ساركوما انسجة بطانة الرحم في الرحم. ساركوما عنق الرحم وجسم الرحم: الإنذار والأعراض والانتكاس وخيارات العلاج. ساركوما انسجة بطانة الرحم منخفضة الدرجة للرحم
حوالي 5٪ من جميع الأورام التي تصيب الأعضاء التناسلية هي ساركوما انسجة بطانة الرحم في الرحم. يتم تشكيل هذا المرض في حالات نادرة. تختلف الساركوما اختلافًا كبيرًا عن السرطان ، سواء في سماتها أو في ورم خبيث.
انهيار
ما هي ساركوما انسجة بطانة الرحم؟
تنتمي ساركوما بطانة الرحم إلى أورام خبيثة. في معظم الحالات ، يتم تشخيص شكل عقدي. العقد الموجودة على الرحم مستديرة ، حدودها غير واضحة. إذا بدأت المرض ، تظهر القرحة. الانبثاث نادر الحدوث ، ولكن إذا حدث هذا ، فإن الأماكن المفضلة هي العظام والرئتين والمبيض والكبد.
يتم تشخيص ساركوما بطانة الرحم في معظم الحالات لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 55 عامًا. الأورام هي خلايا من نفس النوع تشبه بطانة الرحم الطبيعية. ساركوما بطانة الرحم من الدرجة العالية والمنخفضة.
إذا كان الورم يتميز بدرجة منخفضة ، لدى 45٪ من المرضى ، بينما يقوم الأطباء بالتشخيص ، فإنه بالفعل خارج الرحم بكثير ، في 55-65٪ لا يزال داخل الحوض الصغير. درجة عالية لها مسار عدواني ، يمكن أن يكون التكهن غير متوقع ، بما في ذلك داء ماتستيسيس.
المرض له 4 مراحل:
- يتميز الأولي بتورم صغير مميز يقتصر على العضلات والأغشية المخاطية. الهزيمة ليست سوى الطبقة الأولى من الرحم.
- والثاني هو زيادة كبيرة في حجم الساركوما ، ولكن لا يوجد مخرج خارج عنق الرحم. تم اختراق العضو الرحمي جزئيًا.
- ثالثًا ، يبدأ ظهور إفرازات دموية ويتضخم البطن.
- رابعًا ، هناك نقائل في الأعضاء البعيدة ، والحالة تزداد سوءًا بشكل ملحوظ.
تصنيف ESS
تصنف ساركوما بطانة الرحم عادة إلى:
- عقيدات انسجة بطانة الرحم
- الأورام اللحمية اللحمية الرحمية منخفضة الدرجة.
- الأورام اللحمية اللحمية الرحمية ذات الأورام الخبيثة العالية (ESSVS).
عقيدات انسجة بطانة الرحم
تظهر عقيدات انسجة بطانة الرحم دائمًا تقريبًا في الإناث دون سن الخمسين. يتجلى في شكل نزيف الرحم ، يشبه عقدة صفراء أو بنية اللون قطرها خمسة سنتيمترات. إذا نظرت من خلال مجهر ، يمكنك أن ترى أن التكوين له حدود واضحة. لا تختلف جميع خلايا الورم في الحجم عن بطانة الرحم الطبيعية. العلامة الرئيسية التي لن تسمح بالارتباك بين الأنسجة الطبيعية هي أوعية متعددة من نفس القطر. العقد الفردية لديها نخر ، تكلس.
ورم منخفض الدرجة
الورم ذو الدرجة المنخفضة من الورم الخبيث في الشكل يشبه الدودة أو يشبه العقدة الصافية ، وأحيانًا يكون هناك العديد منها. في الهيكل ، يختلف عن العقدة اللحمية في الطبيعة الغازية للنمو. تتواجد التكوينات حتى في تجاويف الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية.
ورم عالي الدرجة
مع ارتفاع الورم الخبيث ، قد يكون هناك العديد من العقيدات والأورام الحميدة. في جميع الحالات تقريبًا ، يوجد نزيف ونخر. يُظهر المجهر الخلايا على شكل بيضاوي أو دائرة مصحوبة بفرط صبغ نووي. مكونات الأوعية الدموية ليست أحادية الشكل وهناك عدد أقل بكثير منها. تنمو الساركوما في الأوردة والأوعية الدموية.
الأسباب
الأسباب الأكثر شيوعًا لظهور علم الأمراض هي:
- صدمة أعضاء الحوض.
- تشعيع الحوض
- الإجهاض أو الكشط التشخيصي ؛
- شكل مزمن من التسمم.
- ظروف العمل الضارة
- وجود فرط الاستروجين.
- الأداء غير السليم لنظام الغدد الصماء.
- مشاكل بيئية؛
- أمراض ذات طبيعة تكاثرية.
- العيوب الخلقية.
سيتمكن الطبيب من معرفة السبب بعد التشخيص الكامل ودراسة تاريخ المريض.
أعراض
يمكن أن يكون المرض بدون أعراض ، وأحيانًا يكون هناك إفرازات بالدم في سن اليأس أو في الفترات الفاصلة بين الحيض. إذا وصل الورم إلى حجم كبير ، يظهر وجع ، ويزداد حجم الرحم. يمكن للمرأة أن تشعر كيف ينمو العضو وينمو البطن. غالبًا ما يكون هذا هو سبب الذهاب إلى الطبيب.
التشخيص
إذا سمع الطبيب أعراضًا تشبه الساركوما ، فإنه ملزم بفحص المريضة على كرسي أمراض النساء مع مرايا ، وتحسس البطن والتأكد من إحالة المريض لمزيد من الفحص لتوضيح التشخيص.
سيتم إجراء التشخيص بناءً على جميع النتائج.
يتم إرسال المريض إلى:
في بعض الأحيان هناك حاجة إلى مزيد من البحث. في شكل تشخيصات إضافية ، ينصح بالتنظير السيني ، قياس التدفق الخلوي ، تنظير الري ، تنظير المثانة ، إلخ.
علاج او معاملة
يتم علاج ساركوما انسجة بطانة الرحم جراحيًا وشاملًا ومُشتركًا. بعد الجراحة ، يمكن أن يستمر العلاج بالأدوية الهرمونية أو الإشعاعية أو العلاج الكيميائي. بعد ذلك ، سننظر في كل طريقة من طرق العلاج بمزيد من التفصيل.
جراحة
التدخل الجراحي يعني إبادة الرحم بالمبيضين وإزالة جميع الأعضاء المنتشرة (إن أمكن).
إذا كانت الأورام حميدة بطبيعتها ، فإن الساركوما تقع فقط على جسم الرحم ولم تنتشر أكثر ، فسيقوم الجراح بإبادة الرحم القياسية مع الزوائد (SEM).
في حالة استئصال الرحم الخبيث الممتد فيرتهايم ، يتم إجراء العلاج الكيميائي بشكل أولي وبعد العملية أيضًا. أيضا ، يشار إلى مثل هذه العملية في حالة انتقال الساركوما إلى قناة عنق الرحم وتسلل الأنسجة البارامترية. يتم استئصال الرحم والغدد الليمفاوية. يتم إجراء العلاج الكيماوي أو الإشعاعي قبل وبعد العلاج.
العلاج الكيميائي
يُعطى العلاج الكيميائي كعامل مساعد للعلاج قبل الجراحة أو بعدها. في بعض الأحيان يتم الجمع بين الدورات التدريبية والعلاج الإشعاعي والهرموني. كل هذا يتوقف على الحالة وحالة المرأة والعمر والتشخيص.
مطلوب "الكيمياء" إذا:
- نمت الساركوما إلى غشاء الرحم المصلي ويجب إزالة الثرب الأكبر ، وبعد ذلك يتم وصف مسار "كارمينوميسين" (مقترنًا بالإشعاع) ؛
- قبل أن يقوموا بإبادة غير جذرية ، أي أن الورم قد نما ولم يلاحظوا ذلك (يقومون بعملية شق البطن ثم العلاج الكيميائي).
- الساركوما خبيثة وتنتشر في الأعضاء البعيدة.
أفضل دواء يستخدم في العلاج الكيميائي ، والذي يوصى به جميع أطباء الأورام ، هو الكارمينوميسين Carminomycin. يمكن استخدامه لعلاج جميع أنواع وأشكال الساركوما. متوسط الجرعة 5 مجم / م 2 مرتين كل 7 أيام. الحساب الإجمالي هو 25 مجم / م 2. العلاج في الدورات ، فترة مطلوبة ، يمكن أن تستغرق 40-100 يوم. ثم يقوم المريض بإجراء فحص دم ، وبناءً على النتائج ، يحدد الطبيب الجرعة الإضافية.
كما تستخدم أنثراسيكلينات أخرى ، في شكل إيداروبيسين ، ودوسوروبيسين ، وإبيروبيسين ، وجيمسيتابين ، ودوسيتاكسيل وغيرها. هذه مضادات حيوية للسرطان.
حاليًا ، يتم أيضًا استخدام العلاج الكيميائي المتعدد باستخدام "فلورويوراسيل" و "أدرياميسين".
يسترشدون بهذه المخططات:
مخطط رقم 1.
- يتم حقن عقار Adriamycin بجرعة 30 مجم في الوريد في اليومين الأول والثامن.
- فلورويوراسيل - 50 مجم حسب نفس الجدول الزمني.
- سيكلوفوسفاميد - 500 مجم لكل عضلة ، فقط في اليوم الأول.
مخطط رقم 2.
- تحضير فينكريستين بمقدار 1.5 مجم في الوريد في اليومين الأول والثامن.
- داكتينامايسين - 0.5 ملغ في الوريد كل يوم.
- سيكلوفوسفاميد - 400 مجم لكل عضلة ، كل يوم.
يجب أن يفهم كل مريض أن الإدارة الذاتية لجميع الأدوية المذكورة أعلاه غير مقبولة. أولاً ، لا يتم صرفها من الصيدليات بدون وصفة طبية ، وثانيًا ، حتى لو حصلت عليها ، فلن تتمكن من تحديد الجرعة بنفسك. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل متخصص مؤهل بعد أن درس تحليلاتك ونتائج الفحوصات الأخرى.
علاج إشعاعي
يستخدم التشعيع في المعالجة المعقدة قبل وبعد الإبادة. غالبًا ما يستمر بالتناوب مع العلاج الكيميائي.
غالبًا ما يستخدم هذا العلاج لمنع تكرار الأمراض أو القضاء عليه.
الأدوية الهرمونية
في شكل علاج إضافي ، يمكن إضافة العلاج الهرموني إلى العلاج الجراحي والمشترك. نظرًا لأن ساركوما بطانة الرحم تشير إلى مرض يعتمد على الهرمونات ، فإن المريض يوصف للمركبات بروجستيرونية المفعول أو مثبطات الأروماتاز. لاتخاذ قرار بشأن هذه الوصفات ، يقوم الطبيب بإجراء تشخيصات واسعة النطاق.
حتى الآن ، هناك عدد قليل جدًا من الحالات التي أعطى فيها العلاج الهرموني نتيجة غير مسبوقة.
يُنصح باستخدام الأدوية الهرمونية إذا كانت أشكال ESA منتشرة أو منتشرة.
العواقب المحتملة
يمكن أن يؤدي الورم إلى مشاكل في تدفق البول. عندما ينمو ، فإنه يضغط على فتحة الحالب. وفي المستقبل ، سيؤدي هذا الخلل في الجهاز البولي التناسلي إلى التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الإحليل الكلوي أو الفشل الكلوي المزمن. يمكن التعرف على هذا الأخير من خلال نوبات منتظمة من الغثيان والعطش المستمر وجفاف الفم وفقدان الوزن بشكل كبير وفقدان الشهية.
أكثر عواقب الساركوما غدرًا ولا رجعة فيها هي النقائل. من خلال تدفق الدم أو الليمفاوية ، تنتشر الساركوما الخلايا المرضية إلى جميع أنواع الأعضاء.
كثيرا ما مندهش:
- الرئة (أي العضو الأيسر والأيمن نادر) ؛
- الجهاز التنفسي؛
- كبد؛
- نظام الهيكل العظمي؛
- نسيج ختم النفط
- تجويف البطن (يتراكم السائل فيه) ؛
- الزوائد (النقائل لهذه الأعضاء هي الأكثر شيوعًا).
إذا بدأت عملية انتشار النقائل ، فستكون النتيجة كارثية ومفاجئة للغاية. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون شهر أو ستة أشهر.
من المضاعفات الأخرى انتكاس المرض. تظهر الآفات المتكررة حتى بعد إزالة الساركوما. في المرحلة الأولية - 45 ٪ من الحالات ، في الثانية - 55-60 ٪ ، في الثالثة في كثير من الأحيان. في مثل هذه الحالات ، يستمر العلاج ، ولكن يمكن استخدام العلاج الكيميائي أو الإشعاعي فقط.
ESA هو مرض يمكن التنبؤ به بشكل جيد إلى حد ما. إذا تم تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب وبدأ العلاج ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لأكثر من 5 سنوات مضمون بنسبة 85 ٪. في حالة وجود درجة عالية من الورم الخبيث ، لا يمكن للمرأة أن تخضع إلا للعلاج الوقائي وتكافح المرض حتى النهاية.
يتم تمثيل ساركوما انسجة بطانة الرحم بواسطة ورم في شكل عقد دائرية كبيرة ذات حدود غير واضحة ، تتكون من خلايا مشابهة لبطانة الرحم. إذا بدأ المرض ، فإن سطح الساركوما مغطى بالقرح.
الورم نشط هرمونيًا. كقاعدة عامة ، يتم تشخيصه عند النساء خلال بداية انقطاع الطمث - متوسط عمر المرضى 55 عامًا. وفقًا للإحصاءات ، أثناء الفحص ، كشف الأطباء عن عملية أورام موضعية في منطقة الحوض لدى 55 ٪ من النساء ، أما البقية فهي تتعلق بانتشار المرض إلى ما هو أبعد من التركيز الأساسي على الأورام. الساركوما من الدرجة المنخفضة والعالية. في الحالة الأخيرة ، يمكن أن يتقدم علم الأمراض بسرعة مع النقائل المتعددة.
كود ICD-10: C55 ورم خبيث في الرحم.
الأسباب
العوامل المشتركة التي تثير تطور علم الأمراض هي:
- صدمة لأعضاء الحوض.
- تشعيع الجهاز التناسلي - الرحم والمبايض.
- الكشط التشخيصي والإجهاض المحرض ؛
- تسمم مزمن
- عادات سيئة؛
- التهابات الأعضاء التناسلية
- ظروف عمل غير مرضية ؛
- فرط الاستروجين والاضطرابات الهرمونية.
- اضطرابات الغدة الدرقية.
- حالة غير مواتية للموارد الطبيعية ؛
- التشوهات الخلقية للرحم.
- قلة الولادة.
يمكن للأخصائي المتمرس فقط تحديد سبب المرض بناءً على تاريخ المريض ونتائج الفحص الشامل.
من في عرضة للخطر
تشمل مجموعة خطر الإصابة بساركوما انسجة بطانة الرحم النساء ذوات التاريخ النسائي المختل. لا تضيف عمليات الإجهاض والإجهاض المتكررة إلى الصحة ، كما أن الموقف التافه تجاه وسائل منع الحمل والحماية من الالتهابات التناسلية يزيد من تفاقم المشكلة.
من المهم أيضًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب مع الشكاوى حول عدم انتظام الدورة الشهرية ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وعدم الراحة في أعضاء الحوض ، وغياب الحمل المخطط - كل هذه المشاكل يمكن أن تكون ذات طبيعة هرمونية ، مما يعني أنها تتطلب العلاج ، والذي سيستبعد المضاعفات المحتملة ، بما في ذلك تطور ساركوما بطانة الرحم - وهو ورم يعتمد على الهرمونات.
أعراض
يمكن أن تُعزى معظم المظاهر السريرية في المراحل المبكرة من علم الأمراض بسهولة إلى حالات أخرى ليست خطيرة جدًا ، مثل داء البوليبات ، والورم العضلي ، ومرض تكيس الكيسات ، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، تستشير المرأة الطبيب بعد تأخير كبير ، مما يؤدي إلى يفاقم بشكل خطير من التكهن بالمستقبل.
أهم أعراض المرض:
- الأمراض الدورية المرتبطة بالجماع ورفع الأثقال وإفراغ الأمعاء - تصبح دائمة في المستقبل ؛
- حدوث إفرازات لا حلقية - تلطخ ، تغيرات في نزيف الحيض ، تصبح وفيرة وطويلة الأمد ؛
- زيادة حجم البطن ، وتطور الاستسقاء - تُلاحظ هذه العلامات بأورام كبيرة في جسم الرحم ؛
- ظهور leucorrhoea - وفير ، مائي ، مع رائحة كريهة ؛
- زيادة في فقر الدم ، شحوب في الجلد ، ضعف عام.
- تسمم الجسم وزيادة درجة حرارة الجسم.
في المرحلة الأخيرة من ساركوما انسجة بطانة الرحم ، تواجه المرأة استنفاد جميع الموارد الداخلية ، وألم شديد وانتشار واسع النطاق. إذا نمت في جدار المثانة ، يتم تقليل علامات علم الأمراض إلى اضطرابات عسر الهضم وبيلة دموية. مع تلف الأمعاء ، يرى المريض قطرات دم جديدة في البراز ويواجه صعوبة في التغوط. إذا انتشرت النقائل في العمود الفقري ، فإن المرأة ستعاني من آلام حادة في الظهر ، وكسور في العمود الفقري المرضية ، وما إلى ذلك.
تصنيف نظام TNM الدولي
ضع في اعتبارك في الجدول التالي شكل تصنيف TNM لساركوما انسجة بطانة الرحم في الرحم.
النظر في ملخص المعايير المدرجة.
ت- وصف الورم البدئي:
- T1a - يتم ترجمة الورم في بطانة الرحم ؛
- T2 - تستمر عملية الأورام داخل الرحم ؛
- T2b - ينتشر الورم إلى جزء عنق الرحم من العضو ؛
- T3a - تترك الساركوما حدود الرحم ، لكنها تبقى داخل الحوض ؛
- T3b - يتم تشخيص السرطان في المبايض والمهبل والأوعية الدموية الكبيرة.
ن- تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية:
- N0 - غائب ؛
- N1 - النقائل المفردة ؛
- N2 - بؤر الأورام المتعددة.
م - النقائل البعيدة:
- М0 - غائب ؛
- M1 - موجود في أنظمة مختلفة.
مراحل
ضع في اعتبارك في الجدول التالي كيفية تطور المرض.
| مراحل | وصف |
|---|---|
| أنا | يبدأ الورم في النمو من عقدة صغيرة يحدها الغشاء المخاطي للعضو وأنسجة العضلات. تؤثر العملية الخبيثة على طبقة واحدة فقط من الرحم. |
| II | ينمو الورم لكنه يبقى داخل العضو. تظهر الأعراض الأولى للمرض. لا توجد نقائل. |
| ثالثا | تنتشر الساركوما إلى الأنسجة المجاورة تاركة الرحم. تظهر الصورة السريرية لعلم الأمراض - المرأة تعاني من نزيف ، وألم في البطن ، وزيادة حجمها. ويلاحظ تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية. |
| رابعا | تنتشر الانبثاث عن طريق الدم إلى الأعضاء البعيدة. حالة المريض تتدهور بشكل حاد. المرحلة تعتبر غير قابلة للشفاء. |
تصنيف
هناك عدة أنواع من المرض ، فلنتحدث عنها بمزيد من التفصيل.
العقد اللحمية البطانية.الأكثر شيوعًا عند النساء دون سن الخمسين. تتجلى العملية المرضية في شكل نزيف رحمي غزير. يتم تمثيل الساركوما بواسطة عقدة بنية يصل قطرها إلى 5 سم.
يظهر الفحص المجهري أن الورم له حدود واضحة ، والخلايا التي يتكون منها أكبر من خلايا بطانة الرحم السليمة. تخترق العديد من الأوعية الدموية سمك العقدة - وهذه الميزة تجعل من الممكن التمييز بوضوح بين العملية الخبيثة والأنسجة الطبيعية. في الحالات المتقدمة ، يمكن تغطية العقد بمناطق تغيرات نخرية وتكلسات.
ساركوما انسجة منخفضة الدرجة.يمكن أن يكون الورم في شكل عقد مفردة أو متعددة ، وغالبًا ما تبدو مثل الزائدة الدودية. تتميز عملية الأورام بالنمو النشط الغازي ، والتلف السريع للهياكل المجاورة. حتى أن الخلايا السرطانية تنتشر في تجويف الأوعية الدموية ، سواء اللمفاوية أو الأوعية الدموية.
ساركوما انسجة عالية الجودة.تبدو عملية الورم مثل مجموعات متعددة من العقد والأورام الحميدة. سطح الورم مبطن ببؤر النخر والنزيف. يُظهر الفحص المجهري على جزء من الساركوما خلايا مستديرة ذات نوى متضخمة بالداخل.
يوجد عدد أقل بكثير من الأوعية الدموية في الورم مقارنة بالشكل السابق للمرض ، لكن الورم نفسه ينمو بنشاط في الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية.
ورم انسجة بطانة الرحم المختلط والعضلات الملساء.هذا هو نوع مشترك من الأورام الخبيثة ، يتكون من خلايا عضل الرحم والخلايا اللحمية. مرادف لعلم الأمراض هو الورم العضلي.
وفقًا للبيانات العيانية ، فإنه يختلف عن أورام اللحمية النقية. تحت المجهر ، تبدو الأورام مثل عقدة انسجة بطانة الرحم وساركوما ، ولكنها تحتوي على بؤر من الحمضات التي تشبه عناصر العضلات الملساء ، وعادة ما تكون ذات طبيعة حميدة.
تتواجد الخلايا اللحمية في عملية الورم بنسبة 70٪ على الأقل. كما تم الكشف عن الغدد البطانية الرحمية.
ساركوما بطانة الرحم غير المتمايزة.من النادر أن يتم تمثيل هيكلها بخلايا متعددة الأشكال اللحمية التي لا تنتمي بوضوح إلى مجموعة نسيجية محددة. متوسط عمر المرضى 61 سنة.
عادة ما يتجاوز حجم الورم 10 سم ، ويتم تقديمه في شكل أورام حميدة. تتميز العملية الخبيثة بالغزو العميق ، والتسلل إلى سمك العضو بأكمله. الخلايا متعددة الأشكال لها شكل غير معهود لساركوما بطانة الرحم والسيتوبلازم الغزير. هناك مناطق متعددة من النخر.
التكهن ضعيف ، مع ارتفاع معدل الوفيات بسبب الانتكاسات المحلية والانبثاث.
التشخيص
يتم اكتشاف الأورام اللحمية الرحمية الكبيرة بسهولة أثناء الفحص النسائي. يواجه الطبيب في هذه الحالة قيودًا على النزوح وتشوه الرحم ، وزراقًا واضحًا في عنق الرحم في العضو التناسلي ، وتغير في عمق المهبل ووجود إفرازات قيحية دموية.
أقل شيوعًا ، هناك علامات على وجود فجوة في قناة الرحم مع وجود كتل تشبه الزوائد اللحمية فيها. إذا نمت العملية الخبيثة إلى جدران المهبل ، فسيظهر ورم متكتل أثناء الفحص النسائي.
تشير هذه الأعراض إلى وجود عملية أورام ، لكن لا تسمح للطبيب بتحديد سماتها النسيجية ونوعها وتوزيعها على الفور بالنسبة للهياكل التشريحية الأخرى. لهذا الغرض ، يوصف المريض التدابير التشخيصية التالية التي يمكن أن تعطي خاصية بصرية ومورفولوجية للورم الذي نشأ:
- الموجات فوق الصوتية - أثناء الإجراء ، تصبح علامات الموجات فوق الصوتية للمرض سائلًا حرًا في الصفاق ، وتشكيل عقدي لهيكل غير متجانس مع بؤر تغيرات نخرية ، وتدفق دم غير طبيعي في أوعية العضو ؛
- الأشعة السينية للحوض الصغير - تسمح لك بتقييم حجم تركيز الأورام والرحم ، وإزاحة الهياكل التشريحية المجاورة وإشراك عظام الحوض في عملية الأورام ؛
- تصوير الرحم والبوق - طريقة تجعل من الممكن تحديد تشوه وعقد الساركوما البارزة في العضو التناسلي ، ودرجة الضرر الذي لحق بقناتي فالوب ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب هما طريقتان مفيدتان للغاية للتصور اللذان يقيِّمان بدقة توطين العملية الخبيثة ، ومستوى علاقتها بالأعضاء المجاورة ، وحالة العقد الليمفاوية ؛
- خزعة مع مزيد من التحليل النسيجي - يتم أخذ عينات الورم من بؤرة الورم عن طريق الشفط أو الكشط أو الخزعة المستهدفة أثناء تنظير الرحم. لسوء الحظ ، تم إثبات فعالية هذه الطريقة فقط في 30 ٪ من الحالات ، وغالبًا ما يتم تشخيص ساركوما انسجة بطانة الرحم أثناء الجراحة ، أي بعد الجراحة فقط بسبب خصائص بنية الورم.
لتحديد النقائل الإقليمية والبعيدة ، يمكن أيضًا استخدام الطرق التالية:
- التنظير السيني.
- رجوع الإحليل.
- تحليل البول العام
- عادي الأشعة السينية على الصدر.
- تصوير الثدي بالأشعة السينية.
- وميض.
يعتمد تأكيد التشخيص فقط على نتائج علم الأنسجة.
علاج او معاملة
يجب أن تكون مكافحة الأمراض شاملة. يتم علاج المرض بشكل سريع ومتحفظ. قبل وبعد الاستئصال الجراحي للورم ، يمكن إجراء دورات العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي والإشعاعي. نقترح النظر في كل نهج بمزيد من التفصيل.
جراحة.تتكون العملية من استئصال العضو التناسلي مع الزوائد والتركيبات التشريحية التي تلتقطها النقائل ، بشرط أن يكون ذلك ممكنًا.
إذا كان الورم موضعيًا في جسم الرحم ، يتم إجراء استئصال كلاسيكي للعضو مع المبايض وقناتي فالوب. عادة ما تكون العملية كافية.
إذا انتشرت العملية الخبيثة خارج الرحم ، يتم إجراء استئصال الرحم مع العلاج الكيميائي الأولي وبعد الجراحة. يشار إلى نفس التدخل للأضرار التي لحقت بساركوما قناة عنق الرحم والأنسجة الدهنية. جنبا إلى جنب مع العضو التناسلي ، فإن العقد الليمفاوية تخضع أيضًا للاستئصال.
العلاج الكيميائي. تتم ممارسة تناول الأدوية المثبطة للخلايا قبل العملية وبعدها. أقل شيوعًا ، يتم الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والهرموني. يعتمد اختيار أساليب العلاج بشكل مباشر على خصائص المرض والحالة العامة للمرأة وعمرها والتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة.
مؤشرات للعلاج الكيميائي:
- انتشرت عملية الورم إلى الطبقة المصلية من الرحم والثرب الأكبر - يوصى بدورة "كارمينوميسين" بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي ؛
- في وقت سابق ، تم إجراء استئصال غير جذري للعضو التناسلي ، على خلفية حدوث الانتكاس بسبب الخلايا غير النمطية المتبقية في مجال التشغيل - يتم إجراء عملية استئصال البطن ، ثم العلاج الكيميائي.
أحد أفضل عوامل تثبيط الخلايا في علاج ساركوما الرحم هو "كارمينوميسين". تستخدم أيضًا مضادات حيوية أخرى مضادة للأورام "Idarubicin" و "Doxorubicin" و "Docetaxel" وما إلى ذلك.
علاج إشعاعي.يتم استخدامه في العلاج المعقد قبل وبعد استئصال جسم الرحم. يوصى به للأورام الموضعية وانتكاسات المرض. يتم إجراء التشعيع عن بعد.
العلاج الهرموني. يتم استخدامه كعلاج مساعد للتدخلات الجذرية والمشتركة. نظرًا لأن ساركوما انسجة بطانة الرحم عبارة عن ورم مقاوم للهرمونات ، يتم وصف مثبطات الأروماتاز والمركبات بروجستيرونية المفعول للمريض. يعتقد أطباء الأورام أن هذا الأسلوب يمكن أن يعطي نتائج ممتازة عند دمجه مع طرق العلاج الأخرى. يوصى بالعلاج الهرموني في جميع مراحل المرض ، سواء الموضعية أو النقيلية.
العلاج البديل.لا تُستخدم طرق الطب البديل لعلاج الأورام اللحمية. يمكن للمتخصصين أن يوصوا بعلاجات محددة لأغراض تتعلق بالأعراض ، مدركين أنها لن تكون أبدًا بديلاً عن العلاج الرسمي. لذلك ، لا يجب تأخير زيارة الطبيب واستخدام العلاجات الشعبية بنفسك.
عملية الشفاء بعد العلاج
على الرغم من حقيقة أن الطب الحديث قد تمكن من تحقيق نتائج عالية في علم الأورام ، فإن كل امرأة تدرك تشخيص ساركوما الرحم بخوف مؤلم ، بالمعنى الحرفي للكلمة ، الموت. لكن لدى الكثيرين فرصة للعودة إلى الحياة الكاملة ، لذلك من المهم تنحية كل الشكوك جانباً والثقة بأخصائي في قضايا العلاج وإعادة التأهيل.
تعتمد رفاهية المرأة بعد العلاج على مرحلة المرض الذي تم تشخيصه ، وأساليب التدخل ونطاقه وخصائصه العمرية. لا تقل أهمية عملية الشفاء عن العلاج الرئيسي ؛ حيث يتضمن هيكلها النقاط التالية:
- التغذية السليمة
- يمشي يوميا في الهواء الطلق.
- نشاط بدني معتدل
- الحفاظ على الوزن عند المستوى الأمثل ؛
- فحوصات منتظمة
- مساعدة من طبيب نفساني.
يجب أن يستمر النظام الغذائي بعد العلاج الرئيسي طوال حياة المرأة. إنه ضامن للحفاظ على نشاط الجسم عند مستوى مناسب وإجراء وقائي ضد انتكاسات عملية الأورام. تتمثل التغذية السليمة في استخدام أصناف غذائية من لحوم الدواجن والأرانب وأسماك البحر والخضروات والفواكه والحبوب. يوصى أيضًا بإضافة المكسرات والفواكه المجففة والأعشاب وأطباق الحليب المخمر إلى النظام الغذائي.
يمكن ممارسة النشاط البدني بوتيرة سهلة بعد أيام قليلة من الجراحة. يتم إدخالهم في نظام المرأة تدريجياً لاستبعاد المضاعفات المحتملة. من الناحية المثالية ، يوصى بدمجهما مع المشي في الهواء الطلق. يساعد هذا النهج في التعامل مع زيادة التعب والضعف ونوبات التعب المزمنة.
المتابعة الطبية ضرورية خلال السنوات الخمس الأولى بعد العلاج. يسعى أخصائي الأورام ، الذي يفحص المريض ، إلى اكتشاف انتكاسة المرض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة للقضاء عليه. تشمل الفحوصات الروتينية فحص كرسي أمراض النساء ، واختبارات الدم ، واختبار PAP ، والموجات فوق الصوتية للحوض ، والتصوير المقطعي المحوسب.
يعتمد إعادة التأهيل النفسي على مساعدة طبيب نفساني مؤهل. يمكن للفصول مع أخصائي تقليل مستويات التوتر واستعادة التوازن العقلي للمرأة.
مسار المرض وعلاجه عند الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات وكبار السن
أطفال. الأورام الخبيثة للرحم في الطفولة نادرة. على الرغم من ذلك ، تم العثور على حالات من الساركوما اللحمية في علم الأورام في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. يمكن أن تكون أسباب المرض طفرات خلوية ووراثة غير مواتية.
غالبًا ما يسري علم الأمراض بشكل خفي ، مما يجعل نفسه محسوسًا بعد انتشار الورم خارج العضو التناسلي. تضخم غير طبيعي في البطن ، إفرازات من الجهاز التناسلي ، شكاوى من ألم في العجان ومشاكل في التغوط والتبول هي العلامات الرئيسية لعلم الأمراض.
بعد اكتشاف الساركوما ، من الضروري اختيار أساليب العلاج المثلى. مع عمليات الأورام الواسعة النطاق ، يتم تقليل جميع التدابير العلاجية إلى ملطفة. إذا كان الورم موضعيًا في الحوض الصغير ، أثناء الجراحة ، يلجأ الطبيب إلى استئصال الرحم والمبيض ، واستئصال الأعضاء المجاورة المصابة. يعتمد التشخيص على مرحلة المرض وأساليب العلاج والانبثاث.
النساء الحوامل. تكون ساركوما بطانة الرحم أكثر شيوعًا عند النساء بعد 55 عامًا. لكن في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض عند المرضى الأصغر سنًا ، بما في ذلك أثناء الحمل.
الورم الخبيث ، الذي يؤثر بشكل مباشر على جسم الرحم ، يهدد الجنين النامي بشكل مباشر. ينمو ويضع ضغطًا مرضيًا على الطفل الذي لم يولد بعد والتركيبات التشريحية المجاورة. في هذه الحالة ، يكون احتمال حمل طفل سليم صفرًا تقريبًا ، وبالتالي يوصي الأطباء بشدة بإنهاء الحمل والمضي قدمًا في العلاج المباشر لعلم الأمراض. إذا سمح المصطلح ووصل الطفل إلى مرحلة نضج معينة ، يتم إجراء عملية قيصرية قبل PDD (تاريخ الميلاد المقدر).
ستكون فرص التشخيص الجيد هي نفسها بالنسبة للمرضى غير الحوامل.
التمريض. تتطور ساركوما بطانة الرحم التي تصيب الرحم أثناء الرضاعة الطبيعية في نسبة صغيرة من النساء. يجب أن يبدأ العلاج فورًا ، فور تشخيص عملية الأورام ، ولا يمكن أن يكون إطالة الرضاعة متوافقة معها.
على الرغم من حقيقة أن الخلايا غير النمطية لا تنتقل إلى الأطفال الذين يحملون لبن الأم ، إلا أن الخبراء يوصون بشدة بأن ترفض جميع النساء الرضاعة الطبيعية. المكونات الطبية من أدوية العلاج الكيميائي العدوانية ، والمواد المشعة وغيرها من المواد تدخل الحليب ويمكن أن تضر الطفل.
كبير. آفات الرحم الخبيثة ، كقاعدة عامة ، أكثر شيوعًا مع تقدم العمر ، خاصة مع بداية انقطاع الطمث. أسباب المرض هي التغيرات الهرمونية الشديدة في الجسم ، وضعف الدفاعات المناعية ومشاكل أمراض النساء المزمنة غير المعالجة.
غالبًا ما تسري ساركوما بطانة الرحم في المرضى المسنين بشكل خفي ، ولا تظهر إلا في المراحل المتأخرة من عملية الأورام. لسوء الحظ ، لا تولي جميع النساء الاهتمام الواجب للإفرازات الدموية والقيحية من الجهاز التناسلي ، ونسبها إلى الالتهابات والاضطرابات الهرمونية ، وما إلى ذلك. يؤدي تأجيل زيارة طبيب أمراض النساء ، إلى تفاقم حالة البقاء على قيد الحياة بسبب أفعالها.
ستكون مبادئ العلاج مشتركة بين جميع النساء. النقطة الأساسية في العلاج هي العملية ، متبوعة بالطرق المحافظة. يعتمد التشخيص على التوقيت المناسب لتشخيص علم الأمراض ودرجة انتشار عملية الأورام والأورام الخبيثة.
علاج ساركوما انسجة بطانة الرحم في روسيا والخارج
نقترح معرفة كيفية مكافحة ساركوما انسجة بطانة الرحم في بلدان مختلفة.
العلاج في روسيا
يوجد في بلدنا عدد من مراكز السرطان التي تتعامل مع العلاج المعقد لأورام الرحم الخبيثة باستخدام الأساليب المقبولة عمومًا للتشخيص والعلاج اللاحق للمرضى.
بالإضافة إلى العلاج الجذري ، تستخدم العيادات الروسية طرق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والهرموني. تعتمد تكلفة الخدمات على حالة مركز الأورام ومرحلة المرض وتوافر التأمين الطبي للمريض.
يمكن الحصول على مساعدة مؤهلة في العيادات التالية:
- يعمل هنا ممثلو الطب المتميزون. العيادة متخصصة في علاج الأورام الخبيثة.
- مركز السرطان "صوفيا" ، موسكو.يقدم خدمات وفقًا لمتطلبات مراكز السرطان في إسرائيل وألمانيا. مجالات العمل الرئيسية: الأورام ، العلاج الإشعاعي ، الأشعة.
- مستوصف لينينغراد الإقليمي للأورام ، سانت بطرسبرغ.يوفر رعاية متخصصة للأشخاص المصابين بأمراض خبيثة ومحتمل التسرطن.
آنا ، 62 عامًا. "لقد عانيت دائمًا مثل المرأة - الآن شيء ، ثم شيء آخر ، بعد التقاعد كشفوا عن ورم في الرحم ، كما اتضح ، ساركوما. تم علاجها في مركز بلوخين للأورام. المراجعات إيجابية فقط ، حيث ساعدت العملية وأعجبني موقف الطاقم الطبي ".
إيرما ، 34 عامًا. "بعد الإجهاض ، بدأت أكون مسكونًا بالفشل ، ونتائجها - ساركوما في جسم الرحم. في البداية أصابها اليأس ، لكنها قررت عدم الاستسلام واتجهت إلى الطب الخاص - عيادة صوفيا. مرت 3 سنوات بعد العلاج ، واستمر الهدوء بثبات ، وأرى المتخصصين بشكل دوري ، وأخضع للعلاج الهرموني والمضاد للالتهابات ، وهنا أجريت جراحة تجميلية للمهبل. بشكل عام ، تستمر الحياة ، أوصي بالعيادة ".
العلاج في ألمانيا
يُعرف الطب الأوروبي في جميع أنحاء العالم باستخدامه للتقنيات العالية واحتراف الأطباء. علاج السرطان في ألمانيا له عدد من المزايا ، لذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يعطي نتيجة إيجابية ولا يرفض الأطباء المريض ، حتى لو تم تشخيص ورم خبيث في بطانة الرحم بدرجة عالية من الورم الخبيث.
يتكون العلاج من الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع. يتم إجراء الاستئصال الجراحي للورم الخبيث في الرحم مع مناطق الأنسجة المصابة. بعد ذلك ، يصف علم الأورام الألماني تدابير تهدف إلى مكافحة التغيرات النقيلية واستعادة الجسم. وفقًا للإحصاءات ، يغادر ما يقرب من 90٪ من المرضى ألمانيا بصحة جيدة. فقط هذا البلد قادر على إعطاء مثل هذه النتيجة.
تعتمد تكلفة العلاج على حجم التدخلات المطلوبة ومرحلة المرض. في المتوسط ، تبلغ تكلفة مكافحة ساركوما الرحم من 70 ألف يورو.
أين يتم العلاج في ألمانيا؟
- هنا يمكنك الحصول على مساعدة طبية وتشخيصية عالية الجودة لأمراض الأورام النسائية.
- مركز طبي. د. هورست شميدت ، فيسبادن.عيادة متعددة التخصصات يتم فيها علاج ساركوما الرحم.
- مستشفى جامعة "هايدلبرغ" هايدلبرغ.أكبر مركز يقدم خدمات طبية عالية الجودة في مكافحة السرطان.
ضع في اعتبارك مراجعات العيادات المدرجة.
أنجلينا ، 25 عامًا. "واجهت أمي ساركوما الرحم في عام 2016. لم تنجح محاولات تلقي العلاج في روسيا ، واستمر المرض في التقدم وانتكس في غضون 6 أشهر بعد العملية. لجأنا إلى عيادة "هيليوس" الألمانية ولم نأسف لذلك - فعل الأطباء كل ما في وسعنا وقدموا الصحة لأمي. بشكل عام ، ننصحك بالاتصال بمركز السرطان هذا ".
ناتاليا ، 45 عامًا. "بعد الولادة المتأخرة ، بدأت المشاكل في أمراض النساء ، ولم أكن في عجلة من أمري لمقابلة الطبيب ، وقد ندمت حقًا على ذلك عندما اكتشفوا ورمًا في الرحم. لن أصف تاريخي ، بل سأقول فقط إنني أوصي بعيادة هايدلبرغ في ألمانيا. بفضل أطباء هذه المؤسسة الطبية ، ما زلت أعيش وأربي أطفالي ".
علاج ساركوما انسجة بطانة الرحم في إسرائيل
في العيادات الإسرائيلية ، تبدأ المعركة ضد أورام الرحم باستئصال جذري للورم. يعتمد التدخل الجراحي على مكان عملية الأورام ودرجة انتشارها. استئصال العضو التناسلي بالمبيض وقناتي فالوب هو في هذه الحالة الحد الأدنى من العلاج الجراحي. في المراحل اللاحقة من الساركوما ، يتم إجراء استئصال ممتد ، يتم خلاله استئصال الغدد الليمفاوية الإقليمية والبنى التشريحية المجاورة المتأثرة بعملية الأورام.
إذا لم يكن التدخل الجراحي ممكنًا كعلاج أولي ، يتم وصف العلاج الكيميائي ، وتتمثل مهمته في تقليل حجم الورم الموجود. بعد دورة من عوامل تثبيط الخلايا ، يتم إجراء عملية جراحية ، وبعدها ، للوقاية من المضاعفات وتكرار الورم ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي والهرموني.
في نهاية الطبق الرئيسي يخضع المريض لعملية إعادة تأهيل تهدف إلى الشفاء العاجل للجسم.
في علاج ساركوما الرحم ، يعتبر التشخيص والعلاج الفعال في الوقت المناسب ذا أهمية كبيرة. في العيادات الإسرائيلية ، يعمل الجراحون والمعالجون ذوو المؤهلات العالية على حل هذه المشكلة. يمتلك المتخصصون في مراكز الأورام تحت تصرفهم معدات عالية الجودة وتقنيات مبتكرة تسمح لهم بتحديد التشخيص بدقة والتحكم في مسار العلاج بالكامل.
تعتمد تكلفة العلاج على العديد من العوامل ، لذلك يتم الإعلان عن المبلغ الإجمالي لبروتوكول العلاج للمريض عند الانتهاء من الفحص التشخيصي واستشارة المتخصصين من مختلف الصناعات. في المتوسط \ u200b \ u200b ، يبلغ سعر مكافحة المرض من 50 ألف دولار.
ما العيادات التي يمكنني الذهاب إليها؟
- عيادة اسوتا ، تل أبيب.منشأة طبية خاصة مع سلطة غير مشروطة في إسرائيل. يستخدم أحدث المعدات والنهج الفردي لكل مريض.
- عيادة حكومية تقدم كل المساعدة اللازمة لمكافحة الأورام اللحمية الرحمية.
- المركز الطبي "هداسا" القدس.تقدم العيادة خدمات في مجال صحة المرأة. يعالج الأخصائيون الطبيون أي أمراض تصيب الجهاز التناسلي ، بما في ذلك ساركوما الرحم.
ضع في اعتبارك مراجعات العيادات المدرجة.
Alevtina ، 55 سنة. "خلال زيارة لطبيب نسائي ، تم العثور على ورم. بعد ذلك ، تبين أنه خبيث وتم وصف عملية لم أجرؤ على القيام بها في منطقتنا بينزا. اتصلت بممثلي العيادة الإسرائيلية "هداسا" عبر الإنترنت وسافرت إلى دولة أخرى بعد أسبوع. لقد ساعدني العلاج ، رغم أنني بالطبع أخشى الانتكاس ، مثل جميع المرضى الذين واجهوا وضعي ".
ماريا ، 59 سنة. "في عيادة رامبام ، خضعت لعملية جراحية لساركوما انسجة بطانة الرحم منخفضة الدرجة ، وكانت المرحلة مبكرة. كان التدخل الجراحي ناجحًا ، بعد عامين أحاول ألا أفكر في المرض وأؤمن بالأفضل. أوصي بالعيادة ".
المضاعفات والانبثاث
غالبًا ما تؤدي ساركوما انسجة بطانة الرحم إلى مشاكل في المسالك البولية. مع تقدم الورم ، يحدث ضغط مرضي للحالب ، مما يؤدي قريبًا إلى التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الإحليل والكلية أو الفشل الكلوي المزمن. يشكو المريض من نوبات مستمرة من الغثيان والقيء وجفاف الفم والعطش المصاحب وقلة الشهية وفقدان الوزن.
أيضًا ، يمكن أن تكون المضاعفات من الطبيعة التالية:
- التمثيل الغذائي للغدد الصماء ، المرتبط بخلل في الغدة الدرقية ويؤدي إلى زيادة الوزن ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية العقدي ، وما إلى ذلك ؛
- الخضري الوعائي ، الناجم عن اضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يؤدي بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم ، والهبات الساخنة ، والصداع النصفي ، والارتباك في الفضاء ، وما إلى ذلك ؛
- العصبية - تؤدي إلى مشاكل مثل البكاء واللامبالاة والتهيج والصراع.
وتجدر الإشارة إلى متلازمة "ما بعد الإخصاء" الناتجة عن استئصال جسم الرحم والمبيضين. لكل امرأة هذه الحالة صدمة ، وحتى لو كانت المريضة مسنة فهي لا تزال في حالة اكتئاب شديد. في هذه الحالة ، مطلوب مساعدة مؤهلة من طبيب نفساني.
من الضروري أيضًا تذكر مضاعفات طبيعة ما بعد العلاج. العلاج الكيماوي بالرغم من كل فوائده يؤثر سلبا على صحة الجسم ويثير اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل الإسهال والقيء والإسهال وتثبيط الجهاز المكون للدم والثعلبة (تساقط الشعر) والهزال. بعد العلاج الإشعاعي ، تصاب معظم النساء بحالات مثل التهاب الغدد الليمفاوية والتهاب المثانة الإشعاعي والتهاب المستقيم. كل هذه العواقب تتطلب العلاج المناسب ومراقبة المريض خلال فترة إعادة التأهيل.
الانبثاث هي مضاعفات خطيرة لا رجعة فيها. تنتشر الخلايا اللانمطية في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم الليمفاوي ، أولاً إلى الأقرب ، ثم إلى الأعضاء البعيدة. غالبًا ما تؤثر التغييرات النقيلية على الهياكل التشريحية التالية:
- المسالك الهوائية ، في معظم الحالات الرئة اليسرى.
- نظام الهيكل العظمي؛
- كبد؛
- الزوائد - قناة فالوب والمبايض.
في حالة حدوث ورم خبيث ، يمكن أن تكون نتيجة الساركوما مفاجئة وكارثية. تحدث وفاة المريض في غضون ستة أشهر.
الانتكاسات
تتطور الأورام الثانوية أحيانًا حتى على خلفية الإزالة الموضعية لساركوما بطانة الرحم. في المرضى الذين تلقوا العلاج في المراحل المبكرة ، تحدث الانتكاسات في 45-60 ٪ من الحالات في السنوات الثلاث الأولى ، في الثالث والرابع - في كثير من الأحيان.
أسباب استئناف عملية الأورام:
- التشخيص المتأخر للساركوما.
- عدم فعالية العلاج.
- ورم خبيث مبكر.
أعراض الانتكاس:
- الغثيان والضعف.
- زيادة درجة الحرارة؛
- تراكم الإفرازات المخاطية في قناة عنق الرحم المتضخمة (إذا تم الحفاظ عليها) ؛
- سحب الآلام في أسفل البطن وأسفل الظهر.
في بعض الأحيان لا توجد علامات على الإطلاق ولا تتعرف المرأة على علم الأمراض الجديد إلا بعد زيارة مخططة لأحد المتخصصين. وتجدر الإشارة إلى أن عمليات الورم الثانوية أكثر شراسة وأسرع من العمليات الأولية. غالبًا ما يتبين أن التدخل الجراحي لا معنى له ، حيث ينتشر التركيز على الأورام في وقت قصير خارج حدود العضو المصاب. لذلك ، في 70٪ من حالات الانتكاس ، يلجأ الأطباء إلى العلاج الملطّف.
الإصابة بإعاقة
يتم تحديد الإعاقة المؤقتة لفترة غير محددة للمريضة بالفعل من لحظة تشخيص الساركوما في جسم الرحم. يمكن سحبها بالشروط التالية:
- إكمال العلاج الجذري للمراحل المبكرة من المرض ؛
- توقعات العمل المواتية
- التقيد بالتوقيت التقريبي للعلاج ؛
- حالة مرضية للمريض.
- تعداد الدم الطبيعي
- عدم وجود مضاعفات واضحة.
في علم الأورام ، يعتمد الكثير على التشخيص السريري ، والذي يحدد بشكل عام تشخيص المخاض للنساء اللواتي خضعن للعلاج من عملية خبيثة في الجهاز التناسلي.
مع تشخيص إيجابي ، نتيجة للعلاج الذي يتم في المراحل الأولى من الساركوما لدى المرأة ، يتم تقييم حقيقة الإعاقة اعتمادًا على وجود اضطرابات وظيفية - إذا اتضح أنها واضحة ، يتم تعيين مجموعة الإعاقة .
في حالة سوء التشخيص ، على سبيل المثال ، المراحل المتأخرة من المرض ، والأنواع الغازية ، وانخفاض تمايز الورم ، والتدخل الجذري غير الكامل ، وما إلى ذلك ، يتم تعيين الإعاقة لجميع المرضى. في كلتا الحالتين ، يجب أن تتقدم المرأة بطلب إلى لجنة الاتحاد الدولي للاتصالات في مكان إقامتها.
معايير فحص ساركوما الرحم للاتحاد الدولي للاتصالات:
- التحاليل السريرية العامة للبول والدم.
- نتائج فحص أمراض النساء.
- بيانات علم الخلايا والأنسجة (خزعة) ؛
- الأشعة السينية الصدر؛
- التنظير السيني.
- تنظير المثانة.
- بيانات عن الاستشارات مع المتخصصين الضيقين - أخصائي المسالك البولية ، والأخصائي النفسي ، إلخ.
معايير الإعاقة:
- المجموعة الأولى - يتم تخصيصها بتشخيص مواتٍ ، في حالة عدم وجود مضاعفات بعد العلاج الجذري ، في ظل وجود قيود على نشاط العمل السابق ؛
- المجموعة الثانية - موصى بها في حالة التشخيص المشكوك فيه ، والحاجة إلى علاج كيميائي طويل الأمد ومكافحة مضاعفات عملية الأورام ؛
- المجموعة الثالثة - مخصصة في حالة سوء التشخيص ، في المراحل اللاحقة من علم الأمراض ، بعد الرعاية التلطيفية ، إلخ.
عند تحديد فئة الإعاقة ، تنطلق لجنة الاتحاد الدولي للاتصالات من معايير تقييد نشاط الحياة الطبيعي - إمكانية الخدمة الذاتية ، والحفاظ على النشاط البدني ، والقدرة على التعلم والتواصل والتوجيه في الفضاء ، وما إلى ذلك.
التنبؤ في مراحل وأشكال مختلفة
ضع في اعتبارك في الجدول التالي ما سيكون عليه التكهن المتوقع للبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.
في المرحلة النهائية الأخيرة من الساركوما ، لا يستطيع أكثر من 7٪ من المرضى التغلب على عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. في الوقت نفسه ، يتم تضمين العلاج الجراحي في قائمة العلاجات غير المنطقية ، حيث انتشرت العملية الخبيثة خارج حدود الآفة الأولية ولا يتم استخدام سوى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
حمية
يجب أن تتبع التغذية الخاصة بساركوما انسجة بطانة الرحم الإرشادات الموصى بها لمعظم حالات السرطان. يعتمد النظام الغذائي للمريض خلال فترة العلاج وإعادة التأهيل على استخدام المنتجات التالية المسموح بها:
- الفواكه والخضروات والأعشاب.
- أسماك البحر
- الحبوب والحبوب.
- لحوم الأرانب والدواجن.
- بيض؛
- منتجات الألبان المخمرة؛
- زيت نباتي.
يجب أن تكون الوجبات ست وجبات في اليوم ، ويجب تقديم الأطباق في أجزاء صغيرة على فترات منتظمة تقريبًا. لا ينبغي السماح بالإفراط في تناول الطعام ، على الرغم من أن مثل هذه الحالات نادرة في حالة السرطان. في كثير من الأحيان ، يهدف النظام الغذائي للأشخاص الذين يعانون من أمراض خبيثة ، على العكس من ذلك ، إلى منع الدنف ، أو استنفاد الجسم ، لأنه أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي ، يعاني الشخص من إجهاد هائل ، مما يؤثر على شهيته وقدرته ، من حيث المبدأ ، على الإدراك اي طعام. إذا رفض المريض تناول الطعام ، فمن المهم أن تكون مبدعًا في عملية تقديم الطعام ، باستخدام المكونات أثناء الطهي ، بناءً على رغبات المريض.
قائمة المنتجات المحظورة:
- لحم الخنزير ولحم البقر.
- أسماك النهر
- التوابل والأعشاب والخل.
- زبدة؛
- حليب؛
- السكر والحلويات.
- المشروبات الكربونية؛
- كحول؛
- القهوة والشاي الأسود.
لا يمكنك تناول أنواع مختلفة من الكباب والمنتجات المدخنة والأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الإضافات الكيميائية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الانتباه إلى نظام الشرب - يجب استخدام الماء المنقى بفلتر أو شراؤه من المتجر ، وشرب ما لا يقل عن 2 لتر في اليوم. يسمح لك هذا الحجم من السائل بتطهير الجسم من السموم والسموم التي تراكمت فيه نتيجة لتفكك الورم والتسمم الخبيث.
يجب أن تظل عادات الأكل دون تغيير بعد الخروج من المستشفى. يجب مراقبتها بشكل أكبر ، وبالتالي منع تكرار المرض.
الوقاية
كيفية منع تطور ساركوما انسجة الرحم؟ بادئ ذي بدء ، من المهم أن تعتني بصحتك. وهذا يعني أنه يجب أن تخضع كل امرأة لفحص أمراض النساء كل ستة أشهر ، وإذا لزم الأمر ، اتباع جميع توصيات الطبيب. يجب أن يتم علاج أمراض المنطقة التناسلية في الوقت المحدد ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالاضطرابات الهرمونية.
كما يتم الاهتمام بالأمومة. لا ينصح الأطباء بتأجيل ولادة الطفل حتى وقت لاحق ، لكنهم أيضًا لا ينصحون بإهمال قواعد منع الحمل والسماح بالإجهاض. العناية بصحة المرأة تساعد في حماية الجسم من العديد من المشاكل ، بما في ذلك السرطان.
أيضًا ، تشمل التدابير الوقائية غير المحددة التغذية السليمة ورفض العادات السيئة والنشاط البدني الخفيف والوقت الكافي في الهواء النقي.
ساركوما انسجة بطانة الرحم هو مرض ، إذا تم اكتشافه مبكرًا ، يكون له تشخيص جيد إلى حد ما. إذا تم تشخيص العملية المرضية في المراحل الأولية ، فإن عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى هي 85 ٪ على الأقل. في حالة الإصابة بساركوما عالية الدرجة ، يتعين على المريض الاعتماد على فعالية العلاج الملطف والاستمرار في محاربة المرض حتى النهاية.
هل أنت مهتم بالعلاج الحديث في إسرائيل؟
ساركوما بطانة الرحم اللحمية هي واحدة من أكثر الأورام الخبيثة النادرة التي تصيب الرحم. ينشأ في الجهاز التناسلي الأنثوي ، ويشكل خطراً شديداً على الصحة وله اختلافات كبيرة عن عمليات الورم الأخرى في الرحم. يتم تحديد الاختلافات في مراحل التطور ، وكذلك في الطرق المستخدمة لعلاج هذه التغيرات المرضية. لقد لوحظ أن تكوين الساركوما يسهل إجراء جلسات العلاج الإشعاعي المستخدمة في علاج العمليات المرضية التي تحدث في الحوض الصغير.
يمكن أن يكون للساركوما أنواع مختلفة ، أكثرها شيوعًا هي الساركوما العضلية الملساء والساركوما السرطانية في الرحم ، والتي تحدث في 80٪ من جميع الحالات ، والساركوما اللحمية الرحمية التي تتطور بمعدل يصل إلى 15٪. إنه فقط أن الساركوما والساركوما الوعائية ، القادرة أيضًا على التطور في الرحم ، أقل شيوعًا ونادرًا ما توجد ، لا تزيد عن 5 ٪ من الإجمالي. غالبًا ما يتم تشخيص تطور ساركوما بطانة الرحم عند النساء اللائي يدخلن فترة انقطاع الطمث ، واللواتي يكون تشخيص مسار المرض أكثر ملاءمة. ولكن يمكن أن يحدث مرض مشابه لدى النساء الأصغر من 43 عامًا والنساء بعد سن اليأس. يزداد خطر الإصابة بورم في فترة ما بعد انقطاع الطمث عدة مرات ، خاصة إذا لوحظت زيادة سريعة في الرحم.
أسباب المرض
قد تكون أسباب تطور عمليات الورم لدى المرأة مختلفة. الحالات الأكثر شيوعًا هي كما يلي:
أعراض المرض
على الرغم من أن أنواع ساركوما الرحم لها اختلافات كبيرة ، إلا أن هناك أعراض عامة متأصلة في جميع أنواع الأورام في هذا المرض:
- زيادة حجم الرحم ، ألم نتيجة الضغط على أعضاء الحوض القريبة ؛
- إفرازات نازفة تظهر بين فترات الحيض أو عند النساء بعد سن اليأس.
غدر المرض هو أنه في بعض الأحيان قد لا تظهر عليه الأعراض ويمضي سرا.
مراحل المرض
مسار بطانة الرحم اللحمية لعملية الورم ليس له توقعات مواتية للغاية ، خاصة في حالة مرحلة متقدمة من التطور. ومع ذلك ، يمكن تحقيق بعض النجاح نتيجة تطبيق العلاج في الوقت المناسب وبالطريقة الصحيحة. عند حدوث ساركوما الرحم ، يتم تمييز 4 مراحل مشتركة لجميع أنواع الأورام:
- يتكون الورم في جسم الرحم ولا يمتد خارج حدوده.
- في عملية النمو ، تخترق الخلايا السرطانية طبقات بطانة الرحم أو عضل الرحم. ينمو الورم إلى عنق الرحم وينتشر عبر الرحم ، لكنه لا يخترق خارج حدوده.
- يقع الورم المتضخم جزئيًا في الحوض الصغير. تتأثر طبقة الباراميتريوم وتظهر النقائل في الزوائد ، كما يتم الكشف عن وجود النقائل في المهبل وفي أقرب العقد الليمفاوية.
- لا يحدث تكوين الورم في منطقة الحوض فحسب ، بل في خارجه أيضًا. تكوين النقائل في أجزاء متباعدة من الجسم.
الفحص والتشخيص
يتم تشخيص ساركوما انسجة بطانة الرحم باستخدام الطريقة الثنائية ، والتي تفحص التغيرات في حجم الرحم. يمكن أيضًا استخدام الكشط التشخيصي للحصول على مواد للبحث والخزعة باستخدام تنظير الرحم وخزعة الشفط من الغشاء المخاطي لبطانة الرحم. تحدث حالة متكررة للكشف عن الأمراض لدى امرأة أثناء إجراء عملية لإزالة الورم الليفي المشتبه به. عند الفحص ، يتضخم حجم الرحم ويمتلئ تجويفه بأنسجة ورمية ذات صبغة صفراء أو رمادية فاتحة. يتأثر تجويف الرحم بالنزيف ومناطق النخر.
كطريقة لتشخيص ساركوما الرحم ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي يمكن من خلالها تحديد الانحرافات في حجم الرحم ، والتحقق من بيانات هيكل الصدى ، والحدود الكنتورية ، والاضطرابات في بنية بطانة الرحم. يمكن أن يكشف التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود نقائل في أعضاء أخرى للمرأة. كدراسات إضافية للتشخيص النهائي ، يمكن وصف تنظير القولون وتنظير المثانة والتنظير السيني والتقنيات المماثلة.
التنبؤات والعلاجات
من قال أنه من الصعب علاج العقم؟
- منذ متى وانت تريد ان تصور طفل؟
- تمت تجربة العديد من الطرق ، لكن لا شيء يساعد ...
- قاموا بتشخيص بطانة الرحم الرقيقة ...
- بالإضافة إلى أن الأدوية الموصى بها لسبب ما ليست فعالة في حالتك ...
- والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك طفلًا طال انتظاره!
RCHRH (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2012 (أوامر رقم 883 ، رقم 165)
جسم الرحم غير محدد (C54.9)
معلومات عامة
وصف قصير
البروتوكول السريري "ساركوما الرحم"
ساركوما الرحمتنتمي إلى مجموعة الأورام الخبيثة النادرة ذات الطبيعة اللحمية المتوسطة وتتميز بارتفاع معدل تكرار حدوث ورم خبيث. تنشأ ساركوما الرحم من عناصر النسيج الضام لخلايا عضلية غير متمايزة في عضل الرحم ، وكذلك من سدى بطانة الرحم (ساركوما تحت المخاطية). توجد الساركوما في كل من الجسم وفي عنق الرحم ، ولكنها غالبًا ما تصيب جسم الرحم.
تشكل الأورام اللحمية الرحمية 4-5٪ من جميع أورام الرحم الخبيثة وفقًا لـ Ya.V. Bokhman. (1989) و 3٪ وفقًا لـ N. Hacker (2001) ، ومن بين جميع أمراض الأورام النسائية 1٪.
نظرًا لحقيقة أن الأورام اللحمية الرحمية هي مجموعة من الأورام غير المتجانسة ، فإن تجربة علاج كل منها محدودة بعدد صغير نسبيًا من الملاحظات ، وبروتوكولات علاج الأورام اللحمية الرحمية ليست موحدة في أي مكان في العالم. حاليًا ، هناك بيانات من 3 تجارب معشاة فقط تقيم الأساليب العلاجية المختلفة.
بروتوكول"ساركوما الرحم"
رمز ICD- ج 54
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
CA 125 - مستضد السرطان 125 ، علامة ورم لمستضد معين.
الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد.
LMS - ساركومة عضلية أملس.
CSM - الساركوما السرطانية.
PET - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
CEA - مستضد السرطان الجنيني.
RONC - المركز الروسي لأبحاث السرطان.
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية.
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب.
ESA - ساركوما انسجة بطانة الرحم.
تاريخ تطوير البروتوكول:أكتوبر 2011
مستخدمو البروتوكول:أخصائيو أورام النساء وأطباء الأورام وأطباء التوليد وأمراض النساء والمعالجون الكيميائيون والمعالجون بالإشعاع.
بيان عدم تضارب المصالح:قام المطورون بتوقيع إعلان تضارب المصالح بشأن عدم وجود مصلحة مالية أو مصالح أخرى في موضوع هذا المستند ، وعدم وجود أي علاقة ببيع أو إنتاج أو توزيع الأدوية والمعدات وما إلى ذلك المحددة في هذا المستند.
تصنيف
كما أن معايير التصنيف المرضي للأنسجة ليست موحدة ، خاصة بالنسبة لأورام الأورام الخبيثة الحدودية. كمجموعة منفصلة ، فهي تتميز بالتقدم السريع والتشخيص السريري السيئ. يمكن أن يكون عدد مرات التخفيف في 10 مجالات تقسيم عالية الكثافة مهمًا في تقييم النشاط البيولوجي ، ولكن معايير التشخيص لساركوما الرحم متغيرة للغاية في كل ملاحظة فردية.
مشتقات الأديم المتوسط التي يمكن أن تتطور منها الأورام اللحمية هي كما يلي: عضلات الرحم الملساء ، سدى بطانة الرحم ، جدران الدم والأوعية اللمفاوية.
حسب هيكلها ، تنقسم الأورام اللحمية:
1. نظيف ، يتكون من عنصر واحد (ساركوما عضلية أملس ، ساركوما انسجة بطانة الرحم ، إلخ).
2. مختلطة ، تتكون من مكونين متوسطي وظهاري (ساركينوساركوما).
اعتمادًا على وجود عناصر نسيجية في الرحم في الورم ، تنقسم الأورام اللحمية:
1. متماثل ، أي تتكون من عناصر موجودة في الرحم (ساركومة عضلية أملس ، ساركوما وعائية ، إلخ).
2. غير متجانسة ، تتكون من عناصر نسيجية غير متأصلة في الرحم - الساركوما الغضروفية ، الساركوما العظمية ، إلخ.
في الممارسة السريرية ، أهمها هي ساركومة عضلية أملس ، ساركوما بطانة الرحم ، أورام الأديم المتوسط المختلطة ، الساركوما السرطانية.
التصنيف النسيجي الشائع لساركوما الرحمهو تعديل لتصنيف العمل
التصنيفات (FIGO و TNM ، 2009)
لتحديد مرحلة الأورام اللحمية الرحمية ، يتم استخدام تصنيفات FIGO و TNM المعتمدة لسرطان الرحم.
تم استخدام بيانات فتح البطن لتقييم فئات T و N و M منذ عام 1988 بناءً على توصيات لجنة الأورام التابعة للاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO). يستخدم التدريج السريري في المرضى غير الجراحيين (FIGO ، 1971) بناءً على نتائج الفحص البدني وتقنيات التصوير والفحص المورفولوجي للأنسجة المأخوذة من الرحم.
يجب أن يعتمد التشخيص على فحص عينة من الأنسجة بعد خزعة بطانة الرحم.
لتحديد الفئات T و N و M ، فإن الإجراءات التالية مطلوبة:
تعتمد مراحل FIGO على التدريج الجراحي (تعتمد مراحل TNM على التصنيف السريري و / أو المرضي).
ت - الورم الأولي
تي 1 أنايقتصر الورم على جسم الرحم
T 1a Iаيصل حجم الورم إلى 5.0 سم.
T 1b Ibالورم أكبر من 5.0 سم.
T 2 IIيقتصر الورم على الرحم داخل الحوض.
T 2a IIaالورم ينتشر في البربخ.
T 2b IIbورم ينتشر في أنسجة الحوض.
تي 3ورم ينتشر في أنسجة تجويف البطن.
T 3a IIIaورم ينتشر في أنسجة التجويف البطني لعضو واحد.
T 3b IIIcورم ينتشر في أنسجة البطن في أكثر من عضو.
N 1 IIIcالانبثاث في الحوض و / أو الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية.
T 4 IVаانتشر الورم إلى بطانة المثانة و / أو الأمعاء * أو أبعد من الحوض.
م 1 IVвالنقائل البعيدة.
الغدد الليمفاوية الإقليمية
الغدد الليمفاوية الإقليمية لأورام الجسم الرحمي هي حدودي ، خنوري (سدادي ، حرقفي داخلي) ، حرقفي شائع ، حرقفي خارجي ، عجزي ، مجاور للأبهر. تصنف هزيمة الغدد الليمفاوية الأخرى داخل الصفاق ، وكذلك فوق الترقوة والأربية ، على أنها نقائل بعيدة.
التشخيص
معايير التشخيص
المرحلة الأولى والثانية
في الفحص المهبلي: زيادة حجم الرحم.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض: عدم انتظام الدورة الشهرية ، الأورام الليفية الرحمية ، نزيف الرحم في سن اليأس.
المرحلة الثالثة- نمو سريع للرحم ، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي (لا دوري ، تلامس ، ما بعد انقطاع الطمث) ، آلام أسفل البطن.
أثناء الفحص المهبلي: من الممكن زيادة حجم الرحم مع ارتشاح أنسجة الحوض ، والانتشار في الزوائد الرحمية و / أو في المهبل.
مؤشرات المختبر ممكنة ضمن الحدود الطبيعية ، في KLA - فقر الدم.
المرحلة الرابعة- نمو سريع للرحم ، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي (لا دوري ، تلامس ، ما بعد انقطاع الطمث) ، آلام أسفل البطن. وجود نقائل بعيدة.
عند الفحص ، من الممكن زيادة حجم الرحم مع ارتشاح أنسجة الحوض ، والنقائل في الزوائد الرحمية و / أو في المهبل.
مؤشرات المختبر ممكنة ضمن الحدود الطبيعية ، في KLA - فقر الدم.
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
النطاق الإلزامي للفحص قبل الاستشفاء المخطط له
تأكد من القيام بما يلي:
1. فحص أمراض النساء.
2. الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها عن طريق تنظير الرحم و / أو الكشط التشخيصي مع خزعة من ورم تجويف الرحم وقناة عنق الرحم.
وتجدر الإشارة إلى القيمة التشخيصية المنخفضة لهذا النوع من الدراسة لساركوما الرحم ، على النحو التالي:
تواتر التحقق من التشخيص حسب الكشط التشخيصي للرحم:
1. LMS - 13.5٪.
2. ESS - 47٪.
3. KSM - 68.1٪.
3. تنظير الصدى لأعضاء التجويف البطني والحوض الصغير والغدد الليمفاوية في الحوض وشبه الأبهر مع مسبار البطن والموجات فوق الصوتية للرحم مع الزوائد مع مسبار مهبلي.
تطابق تشخيص ما بعد الجراحة مع بيانات الخزانات الأرضية وفقًا لبيانات N.N. ن. بلوخين 2005:
1. LMS - 25٪.
2. ESS - 85٪.
3. KSM - 88٪.
4. فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.
وفقًا للإشارات ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
تصوير الجهاز البولي.
تنظير المثانة.
التنظير السيني (مع سرطان الرحم المتقدم محليًا) ؛
تنظير القولون أو تنظير القولون (إذا كانت هناك كتل محسوسة خارج الرحم وأعراض مرض الأمعاء) ؛
التصوير الومضاني (SPECT) للهيكل العظمي (في حالة الاشتباه في النقائل العظمية) ؛
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - PET إذا لزم الأمر ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي بالكمبيوتر و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (في الحالات التي يصعب فيها توضيح انتشار المرض وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق) ؛
تحديد علامات الورم لمستضد السرطان الجنيني CEA ومستضد محدد CA 125 في مصل الدم.
البحث المخبري:
فحص الدم العام مع تحديد صيغة الكريات البيض وعدد الصفائح الدموية ، RSC ؛
اختبار الدم البيوكيميائي ، بما في ذلك تحديد البروتين الكلي ، واليوريا ، والنيتروجين المتبقي ، والكرياتينين ، والبيليروبين ، وجلوكوز الدم ، والإنزيمات ؛
توسيع تجلط الدم
تحليل البول العام
فحص الدم المصلي (لـ RW ، HbSAg) ، اختبار فيروس نقص المناعة البشرية - بناءً على طلب المريض ؛
تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس.
العلاج بالخارج
الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:القضاء على عملية الورم.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي:الوضع 2 (عام) ، النظام الغذائي - الجدول رقم 15.
تكتيكات علاج الأورام اللحمية الرحمية
المبادئ العامة للعلاج
تحدد الأورام الخبيثة المرتفعة بشكل استثنائي من الأورام اللحمية ، ومعدلات النمو السريع ، والميل إلى تكرار حدوث الانتكاسات الموضعية والنقائل البعيدة الحاجة إلى علاج جراحي جذري ، يتم استكماله في العديد من الحالات السريرية بطرق الإشعاع والعلاج الكيميائي.
نظرًا للاختلافات الكبيرة في المسار السريري للورم الخبيث ، والحساسية للإشعاع بين الساركوما العضلية الملساء (بما في ذلك الساركوما التي نشأت في الورم العضلي) والأنماط النسيجية الأخرى للساركوما (ساركوما انسجة بطانة الرحم ، أورام الأديم المتوسط المختلطة ، الساركوما السرطانية) ، فإن تخطيط العلاج لهؤلاء المرضى له اختلافات كبيرة.
علاج مرضى الساركوما العضلية الملساء والساركوما في الورم العضلييجب أن تبدأ بعملية.
في المرحلة الأولى ، يعتبر الاستئصال الكلي للرحم مع الزوائد (النوع الأول) جذريًا.
في المرحلتين الثانية والثالثة ، من أجل منع الانتكاس في الجذع ، من المستحسن إزالة الثلث العلوي من المهبل. في المرضى بعد عمليات غير جذرية ، يلزم إجراء عملية ثانية. للوقاية من التكرار الموضعي في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي الخارجي. فيما يتعلق بالحساسية الظاهرة للساركوما العضلية الملساء للعلاج الكيميائي ، من الضروري تضمين هذا الأخير في نظم العلاج.
يسمح علاج المرضى الذين يعانون من ساركوما انسجة بطانة الرحم وأورام الأديم المتوسط المختلطة والساركوما السرطانية بعدد كبير من الاختلافات.
في المرحلة الأولى من المرض ، يشمل العلاج الجراحي إزالة الرحم مع زوائد الثلث العلوي من المهبل والغدد الليمفاوية الحوضية (النوع 2).
في المرحلتين الثانية والثالثة ، يتم إجراء استئصال الرحم الجذري (النوع 3) ، كما هو الحال في سرطان عنق الرحم. بالنظر إلى حساسية هذه الأنماط النسيجية للساركوما للعلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة ، فمن الضروري إجراء دورة من العلاج الإشعاعي. لا تختلف المؤشرات وأنظمة العلاج الكيميائي عن تلك الموجودة في ساركومة عضلية أملس الرحم.
مع وجود موانع علاجية مطلقة للعملية ومع الاستحالة الفنية لإجراء العملية بالحجم المناسب في المرحلة الثالثة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي المشترك والعلاج الكيميائي.
الأنواع الرئيسية للعمليات التي يتم إجراؤها لساركوما الرحم(وفقًا لمركز NN Blokhin الروسي لأبحاث الأورام ، 2005):
1. ساركومة عضلية ملساء في فترة الإنجاب - استئصال الرحم بدون زوائد ، في النساء قبل وبعد سن اليأس - مع الزوائد.
2. ساركوما انسجة بطانة الرحم من الدرجة المنخفضة - استئصال ممتد للرحم مع الزوائد.
3. ساركوما انسجة بطانة الرحم بدرجة عالية من الورم الخبيث ، ورم سرطاني - استئصال ممتد للرحم مع الزوائد وإزالة الثرب الأكبر.
أنظمة العلاج الإشعاعي الأكثر شيوعًا هي:
1. يتم إجراء العلاج بالأشعة الخارجية بعد الجراحة في منطقة الحوض بطريقة متحركة أو ثابتة بعد أسبوعين من العملية بجرعة 40-50 Gy ، 2 Gy يوميًا. حجم الحقول بتقنية المجالين هو 14-15-1618 سم ، بتقنية 4 مجالات - 5-14-618 سم ، الحد العلوي للحقل يتوافق مع الحافة السفلية من LIV ، الجزء السفلي - إلى منتصف مفصل العانة أو 4 سم لأسفل من الحافة السفلية للورم ، الجانبي - في منتصف رؤوس الفخذ. في حالة استخدام تقنية المجال الرباعي ، يتم وضع الحقول بزاوية على خط الوسط من الجسم ، مع تحديد الحدود الداخلية 2.5-3 سم أفقيًا من خط الوسط للجسم عند مستوى قناة عنق الرحم و 1 سم على مستوى الفقرة القطنية الرابعة.
2. يتم إجراء العلاج الإشعاعي الخارجي المساعد للمنطقة شبه الأبهرية بمعدل 2 غراي في اليوم ، و 10 غراي في الأسبوع حتى SOD 40-50 غراي (من الحدود العليا للحقل الحرقفي إلى مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة) .
3. يتم إجراء الإشعاع المهبلي المساعد على عمق 0.5 سم عند 3 غراي ، 3 مرات في الأسبوع (أو 5 غراي مرتين في الأسبوع ، 7 غراي مرة واحدة في 5 أيام ، 10 غراي مرة واحدة في الأسبوع) حتى 60 غراي -70 جراي مع مراعاة جرعة الإشعاع الموردة بطرق أخرى.
4. يتم استخدام العلاج الإشعاعي المشترك وفقًا لبرنامج جذري كطريقة مستقلة في ظل وجود موانع للجراحة (عدم القدرة على إزالة الرحم تقنيًا ، وعدم القدرة على العمل الجسدي).
يبدأ العلاج بحقلين متعارضين مفتوحين ، LOD هو 3 غراي كل يومين أو 2 غراي كل يوم ، أسبوعيا - 10 غراي ، المجموع - 18-30 غراي ، مع مراعاة درجة انتشار سرطان الرحم. بعد ذلك ، تتم إضافة علاج جاما داخل التجويف على مبدأ التناوب مع عنصر بعيد. يتم إجراء علاج جاما داخل الأجواف على أجهزة مثل "AGAT-VU" و "Selectron" و "Microselectron" 5 Gy مرتين في الأسبوع (6-10 جلسات) و 7 Gy مرة واحدة في الأسبوع (5-7 جلسات) و 10 Gy مرة في الأسبوع (5-6 جلسات). في الأيام الخالية من جلسات العلاج بأشعة غاما داخل التجويف ، يستمر التشعيع عن بعد للمقاطع الحدودية من أنسجة الحوض. الجرعات الإجمالية من العلاج الإشعاعي الخارجي هي 40-50 غراي ، من داخل التجويف - 30-50 غراي.
يتم إجراء التشعيع عن بعد بطريقة ثابتة أو دوارة. يفضل تنفيذه على مسرعات الإلكترون الخطية بإشعاع بريمستراهلونغ بطاقة 18-20 ميغا إلكترون فولت أو على أجهزة علاج جاما بشحنة 60 كو (1.25 ميغا إلكترون فولت). للإشعاع المنتظم للمنطقة التشريحية الكاملة لنمو الورم (التركيز الأساسي ، تتسرب مناطق الورم إلى أنسجة الباراميتريا ومنطقة الورم الخبيث الإقليمي) ، يوجد حقلين متعارضين (فوق العانة وعجزية) بأحجام من 14 × 15 إلى 16 × 18 سم المستخدمة في هذه الحالة ، تقع الحدود السفلية للحقول في منتصف مفصل العانة أو 4 سم تحت الحافة السفلية للورم في المهبل. يتم تحديد الحدود العلوية على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الرابعة ، الجانبية - على مستوى منتصف رؤوس الفخذ.
عند تشعيع منطقة النقائل الإقليمية والأجزاء البارامترية من نسيج الحوض ، يتم حماية منطقة توطين الرحم والمثانة والمستقيم بكتلة 4x8 سم أو أربعة حقول متقابلة بأبعاد 5x14-6x18 سم المستخدمة. تقع الأخيرة بشكل غير مباشر إلى خط الوسط من الجسم ، ويتم تحديد حدودها الداخلية عند 2 ، 5-3 سم بشكل جانبي من خط الوسط للجسم عند مستوى قناة عنق الرحم و 1 سم على مستوى IV فقرة قطنية.
جرعة واحدة لكل كسر هي 2 جراي. عند إجراء تشعيع عن بعد للمنطقة التشريحية الكاملة لنمو الورم ، يتم إجراء الجلسات يوميًا 5 مرات في الأسبوع حتى SOD 10-50 Gy عند النقاط A والنقاط B ، اعتمادًا على خطة العلاج.
يتم إجراء العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية لأنسجة الحوض المعيارية 3-5 مرات في الأسبوع حتى SOD 50-60 Gy عند النقاط B و 25-50 Gy عند النقاط A ، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة ، مع مراعاة الطريقة المطبقة علاج او معاملة.
يتم إجراء العلاج بأشعة جاما داخل الأجواف بطريقة الإدارة المتسلسلة الآلية للمصادر الداخلية ومصادر الإشعاع ذات معدلات الجرعات العالية (60 Co ، 192 Ir) والمنخفضة (137 Cs) على الأجهزة العلاجية بأشعة جاما. يستخدمون بشكل أساسي metrastat ، بالإضافة إلى metracolpostat (مع مراعاة توطين الورم).
يمكن استخدام المجموعات التالية من أدوية العلاج الكيميائي:
دوكسوروبيسين 30 مجم / م 2 IV ، 2 ، 3 ، 4 أيام ؛
فينكريستين 1.5 مجم / م 2 الرابع ، اليوم الخامس ؛
سيكلوفوسفاميد 600 مجم / م 2 IV ، 6 أيام.
2. CyVADIC:
دوكسوروبيسين 50 مجم / م 2 IV ، يوم واحد ؛
داكاربازين 250 مجم / م 2 IV ، 1-5 أيام.
3. CyVADakt:
سيكلوفوسفاميد 500 مجم / م 2 IV ، اليوم الثاني ؛
فينكريستين 1 مجم / م 2 IV ، 1 ، 8 ، 15 يومًا ؛
Dactinomycin 0.3 مجم / م 2 IV ، 3/4/5 أيام.
دوكسوروبيسين 50 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
داكاربازين 250 مجم / م 2 IV ، من اليوم الأول إلى اليوم الخامس.
دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 ، اليوم الأول ؛
داكاربازين 250 مجم / م 2 ، 1-5 أيام.
6. VAC-II:
فينكريستين 1.5 مجم في الوريد ، 1 ، 8 أيام ؛
سيكلوفوسفاميد 400 مجم / م 3 مرات في الأسبوع لمدة أسبوعين ؛
600 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول.
فينكريستين 1.5 مجم / م 2 IV ، 1 ، 8 أيام ؛
Dactinomycin 0.5 IV ، 1 ، 3 ، 5 ، 8 ، 10 و 12 يومًا ؛
سيكلوفوسفاميد 400 مجم في العضل ، 1 ، 3 ، 5 ، 8 ، 10 و 12 يومًا.
8. AFM:
دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
سيكلوفوسفاميد 600 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
ميثوتريكسات 25 مجم / م 2 اليوم الأول.
دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 IV ، يوم واحد ؛
سيسبلاتين 60 مجم / م 2 IV ، يوم واحد.
Ifosfamide 2.5 جم / م 2 IV ، 1-3 أيام + ميسنا ؛
سيسبلاتين 100 مجم / م 2 اليوم الأول.
11. ريال سعودي:
سيكلوفوسفاميد 750 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
دوكسوروبيسين 50 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
سيسبلاتين 20 مجم / م 2 ، 1-5 أيام.
12. RES:
سيسبلاتين 100 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
Etoposide 100 مجم / م 2 IV ، 1-3 أيام ؛
سيكلوفوسفاميد 500 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول.
13. AMCF:
دوكسوروبيسين 75 مجم / م 2 ، اليوم الأول ، الثامن ؛
ميثوتريكسات 250 مجم / كجم IV ، اليوم الأول ؛
Leucovorin 15 mg IV ، يبدأ بعد ساعتين من تسريب الميثوتريكسات ، 8 حقن كل 3 ساعات ، ثم 8 حقن كل 6 ساعات.
14. CAM:
سيكلوفوسفاميد 1 جم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
دوكسوروبيسين 30 مجم / م 2 IV ، يوم واحد ؛
ميثوتريكسات 20 مجم / م 2 IV ، 1 يوم.
15. CAV:
سيكلوفوسفاميد 1.2 جم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
دوكسوروبيسين 40-50 مجم / م 2 IV ، 1 يوم ؛
فينكريستين 2 مجم IV ، اليوم الأول.
16. خادمة:
Ifosfamide 2.5 جم / م 2 من اليوم الأول إلى اليوم الثالث باستخدام محقن بولي 2.5 جم / م 2 من اليوم الأول إلى اليوم الرابع ؛
دوكسوروبيسين 20 مجم / م 2 IV ، من اليوم الأول إلى اليوم الثالث ؛
Dacarbazine 250 مجم / م 2 IV ، من اليوم الأول إلى اليوم الثالث ؛
دورات متكررة كل 3-4 أسابيع.
قائمة الأدوية الأساسية
| № | اسم الدواء | الجرعة (يوميا) |
| 1. |
مضادات حيوية سيفازولين 1.0 جنتاميسين 4٪ سيفتراكسون مضاد للجراثيم ميترونيدازول - 100.0 مل |
2-4 فلوريدا. 3 فلوريدا. 2-4 فلوريدا. 3 فلوريدا. |
| 2. |
الأدوية المضادة للفيبرين الهيبارين 5 مجم (5 آلاف وحدة) إينوكسابارين |
1-2 فلوريدا. |
| 3. |
منشطات التمثيل الغذائي في الداخل وإمدادات الدم بنتوكسيفيلين 100 مجم ، 5 مل |
1-2 أمبير. |
| 4. |
المسكنات غير المخدرة أنجين 50٪ - 2.0 ديكلوفيناك الصوديوم 2.0 |
3-6 أمبير. |
| 5. |
المسكنات الأفيونية هيدروكلوريد Trimepiridine 2٪ - 1.0 ترامادول 1.0.0 تحديث |
3 امبير. |
| 6. |
مضادات التشنج بابافيرين 2٪ - 2.0 بلاتيفيللين 0.2٪ - 2.0 دروتافيرين 2.0 |
2-4 أمبير. 3 امبير. |
| 7. |
في الجزر تحسين الخصائص الانسيابية للدم مجمع الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن |
1 فلوريدا. |
| 8. |
مستحضرات البروتين الزلال 10٪ - 200.0 مل |
1-2 فلوريدا. |
| 9. |
In-va تصحيح توازن الماء بالكهرباء أسيتات الصوديوم 400.0 كلوريد الكالسيوم كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400.0 |
1-2 فلوريدا. 1-2 فلوريدا. 1-3 فلوريدا. |
| 10. |
فيتامينات حمض الأسكوربيك 5٪ - 2.0 البيريدوكسين - 1.0 الريبوفلافين - 1.0 |
2-5 أمبير. 1 أمبير. 1 أمبير. |
| 11. |
الهرمونات بريدنيزولون 30 مجم ديكساميثازون 4 مجم |
2-4 أمبير. 2-4 أمبير. |
| 12. |
مضاد القيء أوندانسيترون 8 مجم - 4.0 مل ميتوكلوبراميد 10 مجم - 2.0 مل |
1-3 امبير. 3-6 أمبير. |
| 13. |
مستحضرات الحديد أملاح الحديد ، المستحضرات المكونة من مركب واحد |
1-3 علامة تبويب. |
| 14. |
المراهم Levomikol 100 غرام |
1 أنبوب. |
| 15. |
الأدوية المضادة للفطريات فلوكونازول |
1 فلوريدا. |
قائمة الأدوية الإضافية
| № | اسم الدواء | جرعة |
| 1. |
في بعض الأحيان تظهر بؤر الأنسجة الأخرى ذات الأصل اللحمية المتوسطة في عضل الرحم ، والتي تتطور معها. يمكن أن تكون هذه خلايا حؤول مرئي أو أشكال مختلفة من الأورام: الأنسجة الدهنية ، الليفية ، الظهارية ، المختلطة.
في أغلب الأحيان ، يتم تمثيل البؤر غير الطبيعية في عضل الرحم بواسطة سدى بطانة الرحم.
يُطلق على العقدة الانفرادية أو سدى بطانة الرحم الطبيعي النسيجي الذي يتشكل في عضل الرحم اسم "العقدة اللحمية المعزولة". تتميز العقدة اللحمية فقط بالانتشار الموضعي ولها طابع سريري حميدة.
تتكون أورام بطانة الرحم اللحمية من خلايا ورمية تشبه خلايا انسجة بطانة الرحم في بطانة الرحم الطبيعية التكاثرية. يتكون هذا الورم من مجموعة أحادية الشكل من الخلايا المغزلية غير الواضحة أو الخلايا المستطيلة ذات السيتوبلازم الهزيل ونواة موحدة صغيرة نسبيًا. السمة المميزة الأكثر وضوحًا لأورام بطانة الرحم اللحمية هي الأوعية الدموية اللطيفة التي تشبه الشجرة. من الممكن أن تصنف الأورام التي تختلف عن هذا الهيكل عن طريق اللانمط الخلوي الكبير وغياب نظام الأوعية الدموية المتفرعة المميزة على أنها ساركوما انسجة غير متمايزة بطانة الرحم.
يعتمد الفرق بين الأورام الحميدة والخبيثة في بطانة الرحم اللحمية على علاقة المناطق التكاثرية بالبنى الطبيعية المحيطة. وبالتالي ، فإن السمات المميزة لعقدة انسجة بطانة الرحم هي الحد الأدنى من التفاعل مع عضل الرحم الطبيعي المجاور وغياب تكاثر الأوعية الدموية. تختلف ساركوما بطانة الرحم في السدى عن العقدة اللحمية البطانية بسبب وجود غزو عضل الرحم و (أو) غزو الأوعية الدموية. يعتمد تمييز الأورام اللحمية ذات الدرجة العالية والمنخفضة على قيمة المؤشر الانقسامي. يشير مؤشر الانقسام الفتيلي> 10 في 10 مجالات رؤية إلى ساركوما انسجة عالية الدرجة ، بينما يشير مؤشر الانقسام الفتيلي المنخفض (<10 митозов) присущ саркомам низкой степени злокачественности. Недифференцированная саркома теряет характерную древовидную сосудистую структуру сарком эндометрия стромы и состоит преимущественно из резко атипичных плеоморфных клеток. Обычно развивается миометриальная и сосудистая инвазия.
- التهاب باطن عنق الرحم هو مرض التهابي ينتج عن عدوى في قناة عنق الرحم. يحدث بعد الولادة بسبب تغيير في وضع الأعضاء التناسلية. يعتمد العلاج على نوع العامل الممرض. [...]
- التهاب عنق الرحم هو التهاب يصيب عنق الرحم بعد الإصابة. يتم علاجه بالمضادات الحيوية والعوامل المقواة. أثناء العلاج ، يجب ألا تكون المرأة نشطة جنسيًا. [...]
-
غالبًا ما يحدث التكسير والطلاوة الفرجية في النساء قبل وبعد سن اليأس. يتمثل العرض الرئيسي في الحكة المؤلمة والمستمرة. هذه الأمراض هي الخلفية لتطور سرطان الفرج ، والذي لوحظ في 20-50٪ من الحالات [...] - عادة ما يكون الورم الدموي خلقيًا. يمكن أن تؤثر أنواع مختلفة من الأورام الوعائية على الفرج. غالبًا ما يكون ورم وعائي شعري أو كهفي. يتكون علاج الأورام الوعائية من [...]
- الورم العضلي الأملس الخلوي للرحم - في المظهر يشبه الورم العضلي الرحمي الطبيعي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون أكثر ليونة ، "سمين". على الجرح ، لون الورم بني محمر ، بؤر نخر ونزيف [...]
- الورم العضلي الأملس الرحمي اللانمطي (ورم عضلي أملس رحمي مع نوى غير نمطية) يشبه في تركيبه الأورام الليفية الرحمية العادية ، ولكنه يحتوي على مناطق صفراء أو بنية اللون ، وتليين ، وأكياس ، وتغيرات مخاطية [...]
-
مرض حميد يرتبط عادةً بالحمل الحديث ، ويتميز بتكوين العديد من العقيدات الورمية الصغيرة في الصفاق الحشوي والجداري للحوض [...]
