Trang Chủ > Cải tạo và hoàn thiện > Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung. Sarcoma cổ tử cung và thân tử cung: tiên lượng, triệu chứng, tái phát và các lựa chọn điều trị. Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung cấp thấp của tử cung


Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung. Sarcoma cổ tử cung và thân tử cung: tiên lượng, triệu chứng, tái phát và các lựa chọn điều trị. Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung cấp thấp của tử cung




Khoảng 5% của tất cả các khối u ảnh hưởng đến bộ phận sinh dục là sarcoma mô đệm nội mạc tử cung. Bệnh lý này được hình thành trong một số trường hợp hiếm hoi. Sarcoma khác hẳn với ung thư, cả về tính năng và khả năng di căn.

Sự sụp đổ

Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung là gì?

Sarcoma nội mạc tử cung thuộc loại u ác tính. Trong hầu hết các trường hợp, một dạng nốt được chẩn đoán. Các nút nằm trên tử cung có hình tròn, đường viền của chúng không rõ ràng. Nếu bạn bắt đầu phát bệnh, các vết loét sẽ xuất hiện. Di căn rất hiếm, nhưng nếu điều này xảy ra, thì những nơi ưa thích là xương, phổi, buồng trứng và gan.

Sarcoma nội mạc tử cung được chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp ở bệnh nhân 50-55 tuổi. Tế bào tân sinh là những tế bào cùng loại tương tự như nội mạc tử cung bình thường. Sarcoma nội mạc tử cung có cấp độ cao và cấp thấp.

Nếu khối u được đặc trưng bởi mức độ thấp, ở 45% bệnh nhân, trong khi bác sĩ chẩn đoán, nó đã nằm ngoài tử cung, 55-65% nó vẫn nằm trong khung chậu. Mức độ cao có một diễn biến tích cực, tiên lượng có thể không dự đoán được, bao gồm cả bệnh trưởng thành gamatogenic.

Bệnh có 4 giai đoạn:

  1. Ban đầu được đặc trưng bởi một khối u nhỏ riêng biệt chỉ giới hạn ở các cơ và màng nhầy. Thất bại chỉ là lớp 1 của tử cung.
  2. Thứ hai là sự gia tăng đáng kể kích thước của sarcoma, nhưng không có lối ra ngoài cổ tử cung. Cơ quan tử cung bị thâm nhiễm một phần.
  3. Thứ ba - dịch máu bắt đầu xuất hiện, và bụng to lên.
  4. Thứ tư - có di căn ở các cơ quan xa, tình trạng xấu đi đáng kể.

Phân loại ESS

Sarcoma nội mạc tử cung thường được phân loại thành:

  • nốt đệm nội mạc tử cung;
  • sarcoma mô đệm nội mạc tử cung cấp thấp;
  • sarcoma mô đệm nội mạc tử cung cao cấp (ESSVS).

Nốt mô đệm nội mạc tử cung

Các nốt mô đệm nội mạc tử cung hầu như luôn xuất hiện ở phụ nữ dưới 50 tuổi. Biểu hiện dưới dạng chảy máu tử cung, trông giống như một nút màu vàng hoặc nâu, đường kính 5 cm. Nếu bạn nhìn qua kính hiển vi, bạn có thể thấy rằng sự hình thành có ranh giới rõ ràng. Tất cả các tế bào trong khối u không có kích thước khác biệt so với nội mạc tử cung bình thường. Dấu hiệu chính không cho phép nhầm lẫn nó với các mô bình thường là nhiều mạch có cùng đường kính. Các hạch riêng rẽ bị hoại tử, vôi hóa.

Khối u cấp thấp

Một khối u mức độ ác tính thấp có hình dạng giống con giun hoặc tương tự như một nốt rõ ràng, đôi khi có một số trong số chúng. Về cấu trúc, nó khác với nút mô đệm ở tính chất xâm lấn của quá trình sinh trưởng. Các hình thành hiện diện ngay cả trong lumen của bạch huyết và mạch máu.

Khối u cấp cao

Với độ ác tính cao, có thể có nhiều nốt, nhiều polyp. Trong hầu hết các trường hợp, có xuất huyết và hoại tử. Kính hiển vi cho thấy các tế bào có dạng hình bầu dục hoặc hình tròn bị tăng sắc tố nhân. Các thành phần mạch không phải là đơn chất và có ít hơn nhiều trong số chúng. Sarcoma phát triển thành các tĩnh mạch và mạch máu.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân phổ biến nhất của sự xuất hiện của bệnh lý là:

  • chấn thương của các cơ quan vùng chậu;
  • chiếu xạ vùng chậu;
  • nạo phá thai hoặc nạo chẩn đoán;
  • dạng say mãn tính;
  • điều kiện làm việc có hại;
  • sự hiện diện của chủ nghĩa thôi miên;
  • hoạt động không đúng của hệ thống nội tiết;
  • vấn đề môi trường;
  • bệnh lý có tính chất tăng sinh;
  • các dị tật bẩm sinh.

Bác sĩ sẽ có thể tìm ra lý do sau khi chẩn đoán đầy đủ và nghiên cứu tiền sử của bệnh nhân.

Triệu chứng

Bệnh có thể không có triệu chứng, đôi khi có tiết dịch kèm theo máu ở thời kỳ mãn kinh hoặc vào khoảng thời gian giữa các kỳ kinh. Nếu khối u đã đạt kích thước lớn, sau đó xuất hiện các cơn đau nhức, kích thước tử cung tăng lên. Một người phụ nữ có thể cảm nhận được cơ quan phát triển và bụng lớn lên như thế nào. Đây thường là lý do để đi khám.

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghe thấy các triệu chứng giống như sarcoma, bác sĩ bắt buộc phải khám bệnh nhân trên ghế phụ khoa có gương soi, sờ bụng và chắc chắn cho chuyển tuyến để kiểm tra thêm để làm rõ chẩn đoán.

Một chẩn đoán sẽ được thực hiện dựa trên tất cả các phát hiện.

Bệnh nhân được gửi đến:


Đôi khi cần phải nghiên cứu thêm. Trong các hình thức chẩn đoán bổ sung, nên soi bàng quang, đo tế bào dòng chảy, soi ống nước, soi bàng quang, v.v. được khuyến khích.

Sự đối xử

Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung được điều trị bằng phẫu thuật, toàn diện và kết hợp. Sau khi phẫu thuật, có thể tiếp tục điều trị bằng thuốc nội tiết tố, xạ trị hoặc hóa trị. Tiếp theo, chúng tôi sẽ xem xét từng phương pháp điều trị chi tiết hơn.

Ca phẫu thuật

Can thiệp phẫu thuật bao hàm việc loại bỏ tử cung cùng với buồng trứng và loại bỏ tất cả các cơ quan di căn (nếu có thể).

Nếu khối u có bản chất là lành tính, khối u chỉ nằm trên thân tử cung và chưa lan rộng thêm thì phẫu thuật viên sẽ thực hiện cắt bỏ tử cung tiêu chuẩn bằng phần phụ (SEM).

Trong trường hợp ác tính - cắt tử cung Wertheim kéo dài, hóa trị được thực hiện trước và sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, một cuộc phẫu thuật như vậy được chỉ định trong trường hợp sarcoma chuyển tiếp sang ống cổ tử cung và sự xâm nhập của mô tham số. Tử cung và các hạch bạch huyết được cắt bỏ. Liệu pháp chemo hoặc xạ trị được thực hiện trước và sau đó.

Hóa trị liệu

Hóa trị được đưa ra như một biện pháp hỗ trợ điều trị, trước hoặc sau khi phẫu thuật. Đôi khi các khóa học được kết hợp với xạ trị và liệu pháp hormone. Tất cả phụ thuộc vào tình hình, tình trạng của người phụ nữ, tuổi tác và chẩn đoán.

"Hóa học" là cần thiết nếu:

  • sarcoma đã phát triển thành màng tử cung và khối u lớn hơn phải được loại bỏ, sau đó một đợt "Carminomycin" được kê đơn (kết hợp với bức xạ);
  • trước khi họ thực hiện một cuộc tiêu diệt không triệt để, tức là, khối u đã lớn lên, và họ không nhận thấy điều đó (họ phẫu thuật mở ổ bụng và sau đó là hóa trị).
  • Sarcoma là ác tính và di căn đến các cơ quan ở xa.

Loại thuốc tốt nhất được sử dụng trong hóa trị liệu, được tất cả các bác sĩ chuyên khoa ung thư khuyên dùng là Carminomycin. Nó có thể được sử dụng để điều trị tất cả các loại và dạng sarcoma. Liều lượng trung bình là 5 mg / m2, hai lần mỗi 7 ngày. Tổng tính toán là 25 mg / m2. Điều trị được thực hiện trong các khóa học, một khoảng thời gian được yêu cầu, có thể mất 40-100 ngày. Sau đó bệnh nhân lấy máu xét nghiệm, theo kết quả bác sĩ xác định liều lượng tiếp theo.

Các anthracycline khác cũng được sử dụng, dưới dạng Idarubicin, Dosorubicin, Epirubicin, Gemcitabine, Docetaxel và những loại khác. Đây là những loại thuốc kháng sinh chống ung thư.
Hiện nay, liệu pháp đa hóa với việc sử dụng "Fluorouracil" và "Adriamycin" cũng được sử dụng.
Họ được hướng dẫn bởi các chương trình sau:

Đề án số 1.

  1. Thuốc Adriamycin với liều lượng 30 mg được tiêm vào tĩnh mạch vào ngày đầu tiên và ngày thứ tám.
  2. Fluorouracil - 50 mg, theo cùng một lịch trình.
  3. Cyclophosphamide - 500 mg mỗi cơ, chỉ vào ngày đầu tiên.

Đề án số 2.

  1. Chuẩn bị Vincristine với số lượng 1,5 mg vào tĩnh mạch vào ngày đầu tiên và ngày thứ tám.
  2. Dactinamycin - 0,5 mg tiêm tĩnh mạch, cách ngày.
  3. Cyclophosphamide - 400 mg mỗi cơ, cách ngày.

Mỗi bệnh nhân nên hiểu rằng việc tự sử dụng tất cả các loại thuốc trên là không thể chấp nhận được. Thứ nhất, chúng không được phân phối bởi các nhà thuốc mà không cần đơn, và thứ hai, ngay cả khi bạn nhận được chúng, bạn sẽ không thể tự mình xác định liều lượng. Điều này chỉ có thể được thực hiện bởi một chuyên gia có trình độ, đã nghiên cứu các phân tích của bạn và các kết quả kiểm tra khác.

Xạ trị

Bức xạ được sử dụng trong điều trị phức tạp trước và sau khi tiêu diệt. Nó thường diễn ra xen kẽ với hóa trị.

Điều trị như vậy thường được sử dụng để ngăn ngừa hoặc loại bỏ sự tái phát của bệnh lý.

Thuốc nội tiết

Dưới hình thức điều trị bổ trợ, liệu pháp hormone có thể được thêm vào điều trị phẫu thuật và điều trị kết hợp. Vì sarcoma nội mạc tử cung đề cập đến một căn bệnh phụ thuộc vào hormone, bệnh nhân được kê toa các chất ức chế progestogen hoặc aromatase. Để quyết định các đơn thuốc như vậy, bác sĩ tiến hành chẩn đoán rộng rãi.

Cho đến nay, có rất ít trường hợp liệu pháp hormone mang lại kết quả vượt trội.

Khuyến khích sử dụng thuốc nội tiết tố nếu các dạng ESA lan rộng hoặc di căn.

Những hậu quả có thể xảy ra

Khối u có thể dẫn đến các vấn đề về dòng chảy của nước tiểu. Khi lớn lên, nó sẽ nén lỗ của niệu quản. Và trong tương lai, hệ thống sinh dục bị trục trặc như vậy sẽ dẫn đến viêm thận bể thận, thận ứ nước hoặc suy thận mãn tính. Sau đó có thể được nhận biết bằng những cơn buồn nôn có hệ thống, khát nước liên tục, khô miệng, sụt cân nghiêm trọng, chán ăn.

Hậu quả ngấm ngầm nhất và không thể đảo ngược của sarcoma là di căn. Thông qua dòng chảy của máu hoặc bạch huyết, sarcoma lây lan các tế bào bệnh lý đến tất cả các loại cơ quan.

Thường ngạc nhiên:

  • phổi (hiếm gặp là cơ quan bên trái, bên phải);
  • hệ hô hấp;
  • Gan;
  • hệ thống xương;
  • vải omentum;
  • khoang bụng (chất lỏng tích tụ trong đó);
  • phần phụ (di căn đến các cơ quan này là phổ biến nhất).

Nếu quá trình lây lan di căn đã bắt đầu, thì kết cục sẽ rất thảm khốc và rất đột ngột. Tử vong có thể xảy ra trong một tháng hoặc sáu tháng.

Một biến chứng khác là bệnh tái phát. Các tổn thương lặp đi lặp lại xuất hiện ngay cả khi đã loại bỏ sarcoma. Ở giai đoạn đầu - 45% trường hợp, ở giai đoạn thứ hai - 55-60%, ở giai đoạn thứ ba thậm chí thường xuyên hơn. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị vẫn tiếp tục, nhưng chỉ có thể sử dụng hóa trị hoặc xạ trị.

ESA là một căn bệnh được dự đoán khá tốt. Nếu bệnh lý được chẩn đoán kịp thời và bắt đầu điều trị, thì tỷ lệ sống trên 5 năm được đảm bảo là 85%. Trong trường hợp mức độ ác tính cao, người phụ nữ chỉ có thể điều trị duy trì và chiến đấu với bệnh tật đến cùng.

Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung được biểu hiện bằng một khối u ở dạng các nút tròn lớn với ranh giới không rõ ràng, bao gồm các tế bào tương tự như nội mạc tử cung. Nếu bệnh mới bắt đầu, bề mặt của sarcoma được bao phủ bởi các vết loét.

Khối u hoạt động về mặt nội tiết tố. Theo quy định, nó được chẩn đoán ở phụ nữ trong thời kỳ bắt đầu mãn kinh - độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 55 tuổi. Theo thống kê, trong quá trình khám, các bác sĩ tiết lộ một quá trình ung thư khu trú ở vùng chậu ở 55% phụ nữ, phần còn lại là về sự lây lan của bệnh vượt xa trọng tâm ung thư chính. Sarcoma có cấp độ thấp và cấp cao. Trong trường hợp thứ hai, bệnh lý có thể tiến triển nhanh chóng với nhiều di căn.

Mã ICD-10: C55 U ác tính của tử cung.

Nguyên nhân

Các yếu tố phổ biến kích thích sự phát triển của bệnh lý là:

  • chấn thương các cơ quan vùng chậu;
  • chiếu xạ hệ sinh dục - tử cung, buồng trứng;
  • nạo chẩn đoán và nạo hút thai;
  • nhiễm độc mãn tính;
  • những thói quen xấu;
  • nhiễm trùng sinh dục;
  • điều kiện làm việc không đạt yêu cầu;
  • chứng giảm năng lượng, rối loạn nội tiết tố;
  • rối loạn của tuyến giáp;
  • điều kiện không thuận lợi của tài nguyên thiên nhiên;
  • dị tật bẩm sinh của tử cung;
  • thiếu sinh đẻ.

Chỉ một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm mới có thể xác định nguyên nhân gây bệnh dựa trên tiền sử của bệnh nhân và kết quả kiểm tra toàn diện.

Ai có nguy cơ

Nhóm nguy cơ mắc sarcoma mô đệm nội mạc tử cung bao gồm những phụ nữ có tiền sử bệnh phụ khoa bị rối loạn chức năng. Nạo và phá thai nhiều lần không làm tăng thêm sức khỏe, và thái độ tránh thai và bảo vệ tránh thai khỏi các bệnh nhiễm trùng sinh dục càng làm trầm trọng thêm vấn đề.

Điều quan trọng là phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ kịp thời khi có khiếu nại về chu kỳ kinh nguyệt không đều, kinh nguyệt không đều, khó chịu ở các cơ quan vùng chậu, không có thai theo kế hoạch - tất cả những vấn đề này có thể là do nội tiết tố tự nhiên, có nghĩa là chúng đòi hỏi điều trị, sẽ loại trừ hơn nữa các biến chứng có thể xảy ra, bao gồm cả sự phát triển của sarcoma nội mạc tử cung - một khối u phụ thuộc vào hormone.

Triệu chứng

Hầu hết các biểu hiện lâm sàng trong giai đoạn đầu của bệnh lý có thể dễ dàng được quy cho các bệnh lý khác, không quá nguy hiểm, chẳng hạn như polyposis, u cơ, bệnh đa nang, ... Do đó, người phụ nữ đi khám bệnh đã bị chậm trễ đáng kể, điều này nghiêm trọng làm xấu đi tiên lượng cho tương lai.

Các triệu chứng chính của bệnh:

  • bệnh định kỳ liên quan đến giao hợp, nâng tạ và làm rỗng ruột - trong tương lai chúng trở thành vĩnh viễn;
  • sự xuất hiện của tiết dịch theo chu kỳ - đầu gai, thay đổi trong máu kinh nguyệt, trở nên nhiều và kéo dài;
  • sự gia tăng kích thước của bụng, sự phát triển của cổ trướng - những dấu hiệu này được quan sát thấy với khối u lớn trong cơ thể của tử cung;
  • sự xuất hiện của leucorrhoea - nhiều, nhiều nước, có mùi khó chịu;
  • tăng thiếu máu, xanh xao trên da, suy nhược chung;
  • nhiễm độc của cơ thể và sự gia tăng nhiệt độ cơ thể.

Ở giai đoạn cuối của bệnh sarcoma mô đệm nội mạc tử cung, người phụ nữ phải đối mặt với tình trạng cạn kiệt mọi nguồn lực bên trong, những cơn đau dữ dội và di căn trên diện rộng. Nếu chúng đã phát triển vào thành bàng quang, các dấu hiệu của bệnh lý được giảm xuống thành rối loạn khó tiêu dai dẳng và tiểu máu. Khi bị tổn thương đường ruột, người bệnh thấy trong phân có những giọt máu tươi, đại tiện khó. Nếu di căn đến cột sống, người phụ nữ sẽ bị đau lưng dữ dội, gãy đốt sống bệnh lý, v.v.

Phân loại hệ thống TNM quốc tế

Hãy xem xét bảng sau đây phân loại TNM trông như thế nào đối với sarcoma mô đệm nội mạc tử cung.

Xem xét bản tóm tắt các tiêu chí được liệt kê.

T - mô tả của khối u nguyên phát:

  • T1a - khối u khu trú trong nội mạc tử cung;
  • T2 - quá trình ung thư tiếp tục trong tử cung;
  • T2b - khối u lan đến phần cổ tử cung của cơ quan;
  • T3a - sarcoma rời khỏi ranh giới của tử cung, nhưng vẫn nằm trong khung chậu;
  • T3b - ung thư được chẩn đoán ở buồng trứng, âm đạo và các mạch máu lớn.

N - tổn thương các hạch bạch huyết khu vực:

  • N0 - vắng mặt;
  • N1 - di căn đơn lẻ;
  • N2 - nhiều ổ ung thư.

M - di căn xa:

  • М0 - vắng mặt;
  • M1 - được tìm thấy trong các hệ thống khác nhau.

Các giai đoạn

Hãy xem xét trong bảng sau đây như thế nào bệnh phát triển.

Các giai đoạn Sự miêu tả
tôi Khối u bắt đầu phát triển từ một nút nhỏ được bao bọc bởi màng nhầy của cơ quan và mô cơ. Quá trình ác tính chỉ ảnh hưởng đến một lớp của tử cung.
II Khối u phát triển, nhưng vẫn còn trong nội tạng. Các triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện. Không có di căn.
III Sarcoma lây lan sang các mô lân cận, rời khỏi tử cung. Hình ảnh lâm sàng của bệnh lý được rõ ràng - một phụ nữ bị chảy máu, đau ở bụng, tăng thể tích. Sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực được ghi nhận.
IV Di căn lây lan theo đường máu đến các cơ quan xa. Tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Giai đoạn được coi là không thể chữa khỏi.

Phân loại

Có một số loại bệnh, chúng ta hãy nói về chúng chi tiết hơn.

Các nút mô đệm nội mạc tử cung. Thường thấy nhất ở phụ nữ dưới 50 tuổi. Quá trình bệnh lý biểu hiện dưới dạng chảy máu tử cung nhiều. Sarcoma được biểu hiện bằng một nút màu nâu có đường kính lên đến 5 cm.

Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy khối u có đường viền rõ rệt và các tế bào hình thành nên nó lớn hơn các tế bào của nội mạc tử cung khỏe mạnh. Nhiều mạch máu xuyên qua độ dày của nút - chính đặc điểm này giúp phân biệt rõ ràng quá trình ác tính với các mô bình thường. Trong những trường hợp nặng, các nút có thể được bao phủ bởi những vùng thay đổi hoại tử và vôi hóa.

Sarcoma mô đệm mức độ thấp. Khối u có thể ở dạng đơn hoặc nhiều nút, ít khi nó giống như ruột thừa dạng đỉnh. Quá trình ung thư được đặc trưng bởi sự phát triển xâm lấn tích cực, tổn thương nhanh chóng đến các cấu trúc lân cận. Các tế bào khối u lan rộng thậm chí vào lòng mạch máu, cả bạch huyết và mạch máu.

Sarcoma mô đệm cao cấp. Quá trình khối u trông giống như nhiều cụm nút và polyp. Bề mặt của khối u được lót bằng các ổ hoại tử và xuất huyết. Soi kính hiển vi trên một phần của sarcoma cho thấy các tế bào tròn với nhân phát triển quá mức bên trong.

Có ít mạch máu hơn trong khối u so với dạng bệnh trước đây, nhưng bản thân khối u tích cực phát triển thành động mạch, tĩnh mạch và mạch bạch huyết.

Hỗn hợp mô đệm nội mạc tử cung và khối u cơ trơn.Đây là một loại ung thư ác tính kết hợp, bao gồm cơ tử cung và tế bào mô đệm. Một từ đồng nghĩa với bệnh lý là u cơ.

Theo dữ liệu vĩ mô, nó khác với các khối u mô đệm đơn thuần. Dưới kính hiển vi, khối u trông giống như nút mô đệm nội mạc tử cung và sarcoma, nhưng nó chứa các ổ bạch cầu ái toan giống các yếu tố cơ trơn, thường có tính chất lành tính.

Tế bào mô đệm hiện diện trong quá trình hình thành khối u ít nhất 70%. Các tuyến nội mạc tử cung cũng được phát hiện.

Sarcoma nội mạc tử cung không biệt hóa. Rất hiếm, cấu trúc của nó được đại diện bởi các tế bào đa hình trung mô không rõ ràng thuộc về một nhóm mô học cụ thể. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 61 tuổi.

Khối u thường có kích thước vượt quá 10 cm, nó được trình bày dưới dạng polyp. Quá trình ác tính được đặc trưng bởi sự xâm lấn sâu, xâm nhập vào toàn bộ bề dày của cơ quan. Tế bào đa hình có hình dạng không đặc trưng cho sarcoma nội mạc tử cung và lượng tế bào chất dồi dào. Có nhiều vùng hoại tử.

Tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong cao do tái phát và di căn tại chỗ.

Chẩn đoán

Các sarcom nội mạc tử cung lớn dễ dàng phát hiện khi khám phụ khoa. Bác sĩ trong trường hợp này phải đối mặt với sự hạn chế của sự dịch chuyển và biến dạng của tử cung, chứng xanh tím của cổ tử cung của cơ quan sinh dục, sự thay đổi độ sâu của âm đạo và sự hiện diện của tiết dịch có mủ.

Ít phổ biến hơn, có dấu hiệu của một ống tử cung bị hở với sự hiện diện của các khối giống như polyp trong đó. Nếu quá trình ác tính đã phát triển thành âm đạo, khi khám phụ khoa có thể nhìn thấy khối u sần.

Các triệu chứng như vậy cho thấy sự hiện diện của một quá trình ung thư, nhưng không cho phép bác sĩ xác định ngay lập tức các đặc điểm mô học, loại và sự phân bố của nó so với các cấu trúc giải phẫu khác. Vì mục đích này, bệnh nhân được chỉ định các biện pháp chẩn đoán sau đây có thể đưa ra đặc điểm hình ảnh và hình thái của khối u đã phát sinh:

  • Siêu âm - trong quá trình phẫu thuật, các dấu hiệu siêu âm của bệnh trở thành chất lỏng tự do trong phúc mạc, hình thành nốt của một cấu trúc không đồng nhất với các ổ thay đổi hoại tử, dòng máu bất thường trong các mạch của cơ quan;
  • Chụp X-quang khung chậu nhỏ - cho phép bạn đánh giá kích thước của khối u và tử cung, sự dịch chuyển của các cấu trúc giải phẫu lân cận và sự liên quan của xương chậu trong quá trình ung thư;
  • hysterosalpingography - phương pháp giúp xác định được độ biến dạng và các nút của sarcoma nhô ra trong cơ quan sinh dục, mức độ tổn thương của ống dẫn trứng;
  • CT và MRI là những phương pháp trực quan mang tính thông tin cao giúp đánh giá chính xác vị trí của quá trình ác tính, mức độ liên quan của nó với các cơ quan lân cận, tình trạng của các hạch bạch huyết;
  • sinh thiết với phân tích mô học sâu hơn - các mẫu khối u được lấy từ trọng tâm ung thư bằng cách hút, nạo hoặc sinh thiết mục tiêu trong quá trình nội soi tử cung. Thật không may, hiệu quả của phương pháp này chỉ được chứng minh trong 30% trường hợp, sarcoma mô đệm nội mạc tử cung thường được chẩn đoán trong mổ, tức là chỉ sau khi can thiệp phẫu thuật do đặc thù cấu trúc của khối u.

Để xác định di căn khu vực và di căn xa, các phương pháp sau có thể được sử dụng thêm:

  • nội soi đại tràng sigma;
  • chụp niệu đạo ngược dòng;
  • phân tích nước tiểu chung;
  • X quang ngực đơn giản;
  • chụp nhũ ảnh tuyến vú;
  • Xạ hình.

Xác nhận chẩn đoán chỉ dựa trên kết quả của mô học.

Sự đối xử

Cuộc chiến chống lại bệnh lý cần được toàn diện. Bệnh được điều trị kịp thời và bảo tồn. Trước và sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u, các liệu trình điều trị hormone, hóa trị và xạ trị có thể được thực hiện. Chúng tôi khuyên bạn nên xem xét từng cách tiếp cận chi tiết hơn.

Ca phẫu thuật. Phẫu thuật bao gồm cắt bỏ cơ quan sinh dục với các phần phụ và cấu trúc giải phẫu do di căn bắt được, với điều kiện là có thể thực hiện được.

Nếu khối u khu trú trong thân tử cung, một phẫu thuật cắt cổ điển của cơ quan với buồng trứng và ống dẫn trứng được thực hiện. Thông thường, hoạt động là đủ.

Nếu quá trình ác tính đã lan ra bên ngoài tử cung, một cuộc cắt bỏ tử cung mở rộng với hóa trị liệu sơ bộ và sau phẫu thuật được thực hiện. Can thiệp tương tự cũng được chỉ định cho các tổn thương của sarcoma ống cổ tử cung và mô mỡ. Cùng với cơ quan sinh dục, các hạch bạch huyết cũng có thể bị cắt bỏ.

Hóa trị liệu. Quá trình dùng thuốc kìm tế bào được thực hành trước và sau khi phẫu thuật. Ít phổ biến hơn, hóa trị được kết hợp với xạ trị và liệu pháp hormone. Việc lựa chọn các chiến thuật điều trị trực tiếp phụ thuộc vào các đặc điểm của bệnh, tình trạng chung của người phụ nữ, tuổi của cô ấy và tiên lượng sống sót.

Chỉ định cho hóa trị:

  • quá trình khối u đã lan đến lớp huyết thanh của tử cung và khối u lớn hơn - nên dùng "Carminomycin" kết hợp với xạ trị;
  • Trước đó, phẫu thuật cắt bỏ cơ quan sinh dục không triệt để đã được thực hiện, dựa trên bối cảnh tái phát xảy ra do các tế bào không điển hình còn lại trong lĩnh vực phẫu thuật - phẫu thuật mở ổ bụng được thực hiện và sau đó là hóa trị.

Một trong những chất kìm tế bào tốt nhất cho sarcoma tử cung là "Carminomycin". Các loại kháng sinh chống khối u khác "Idarubicin", "Doxorubicin", "Docetaxel", v.v. cũng được sử dụng.

Xạ trị. Nó được sử dụng trong điều trị phức tạp trước và sau khi cơ thể tử cung ra ngoài. Nên dùng cho các khối u khu trú và các đợt tái phát của bệnh. Chiếu xạ được thực hiện từ xa.

Điều trị nội tiết tố. Nó được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ cho các can thiệp triệt để và kết hợp. Vì sarcoma mô đệm nội mạc tử cung là một khối u kháng hormone, bệnh nhân được kê đơn thuốc ức chế aromatase và progestogen. Các chuyên gia ung thư tin rằng chiến thuật này có thể cho kết quả tuyệt vời khi kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Điều trị bằng hormone được khuyến cáo ở tất cả các giai đoạn của bệnh, cả khu trú và di căn.

Điều trị thay thế. Các phương pháp y học thay thế không được sử dụng cho bệnh sarcoma. Các bác sĩ chuyên khoa có thể đề xuất các biện pháp khắc phục cụ thể cho các mục đích điều trị triệu chứng, nhận ra rằng chúng sẽ không bao giờ là một giải pháp thay thế cho điều trị chính thức. Vì vậy, bạn không nên chậm trễ thăm khám và tự ý sử dụng các bài thuốc dân gian.

Quá trình phục hồi sau điều trị

Mặc dù thực tế là y học hiện đại đã có thể đạt được kết quả cao trong lĩnh vực ung thư, nhưng mọi phụ nữ đều coi việc chẩn đoán u sarcoma tử cung với nỗi sợ hãi đau đớn và theo nghĩa đen của từ này là chết chóc. Nhưng nhiều người có cơ hội trở lại cuộc sống đầy đủ, vì vậy điều quan trọng là phải gạt bỏ mọi nghi ngờ và tin tưởng vào một chuyên gia trong các vấn đề điều trị và phục hồi chức năng.

Sức khỏe của một phụ nữ sau khi điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh được chẩn đoán, các chiến thuật và phạm vi can thiệp cũng như đặc điểm tuổi tác của nó. Quá trình phục hồi không kém phần quan trọng so với quá trình điều trị chính; cấu trúc của nó bao gồm các điểm sau:

  • dinh dưỡng hợp lý;
  • đi dạo hàng ngày trong bầu không khí trong lành;
  • hoạt động thể chất vừa phải;
  • duy trì cân nặng ở mức tối ưu;
  • khám sức khỏe định kỳ;
  • sự giúp đỡ của chuyên gia tâm lý.

Chế độ ăn kiêng sau khi điều trị chính nên được tiếp tục trong suốt cuộc đời của người phụ nữ. Nó là chất bảo đảm duy trì hoạt động của cơ thể ở mức độ thích hợp và là biện pháp phòng ngừa tái phát quá trình ung thư. Dinh dưỡng hợp lý bao gồm việc sử dụng các loại gia cầm và thịt thỏ, cá biển, rau, trái cây và ngũ cốc. Cũng nên thêm các loại hạt, trái cây khô, thảo mộc và các món sữa lên men vào chế độ ăn.

Hoạt động thể chất với tốc độ dễ dàng có thể được thực hành một vài ngày sau khi phẫu thuật. Chúng được đưa vào chế độ điều trị của người phụ nữ dần dần để loại trừ các biến chứng có thể xảy ra. Tốt nhất, nên kết hợp chúng với những chuyến đi dạo nơi không khí trong lành. Cách tiếp cận này giúp đối phó với sự gia tăng mệt mỏi và suy nhược, các cơn mệt mỏi mãn tính.

Việc theo dõi y tế là cần thiết trong 5 năm đầu sau khi điều trị. Bác sĩ chuyên khoa ung thư kiểm tra bệnh nhân nhằm phát hiện kịp thời tình trạng bệnh tái phát và có biện pháp loại bỏ thích hợp. Khám định kỳ bao gồm khám ghế phụ khoa, xét nghiệm máu, xét nghiệm PAP, siêu âm vùng chậu và CT.

Việc phục hồi tâm lý dựa trên sự trợ giúp của chuyên gia tâm lý có chuyên môn. Các lớp học với một chuyên gia có thể giảm mức độ căng thẳng và khôi phục sự cân bằng tinh thần của phụ nữ.

Liệu trình và điều trị bệnh ở trẻ em, phụ nữ có thai và cho con bú, người già

Bọn trẻ. Các khối u ác tính của tử cung trong thời thơ ấu rất hiếm. Mặc dù vậy, các trường hợp sarcoma mô đệm trong ung thư học xảy ra ở bệnh nhân dưới 18 tuổi. Nguyên nhân của bệnh có thể là đột biến tế bào và di truyền bất lợi.

Bệnh lý thường diễn biến âm ỉ, tự sờ thấy sau khi khối u lan rộng ra ngoài cơ quan sinh dục. Bụng to lên bất thường, tiết dịch từ đường sinh dục, cảm thấy đau ở tầng sinh môn và các vấn đề về đại tiện, tiểu tiện là những dấu hiệu chính của bệnh lý.

Sau khi phát hiện một sarcoma, cần phải lựa chọn các chiến thuật điều trị tối ưu. Với các quá trình ung thư học mở rộng, tất cả các biện pháp điều trị được giảm xuống để giảm nhẹ. Nếu khối u khu trú trong khung chậu nhỏ, khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ dùng đến phương pháp cắt tử cung và buồng trứng, cắt bỏ các cơ quan lân cận bị ảnh hưởng. Tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, chiến thuật điều trị và di căn.

Phụ nữ mang thai. Sarcoma nội mạc tử cung phổ biến hơn ở phụ nữ sau 55 tuổi. Nhưng đôi khi bệnh được chẩn đoán ở những bệnh nhân trẻ hơn, kể cả trong thời kỳ mang thai.

Là khối u ác tính, ảnh hưởng trực tiếp đến thân tử cung, đe dọa trực tiếp đến thai nhi đang phát triển. Nó phát triển và gây áp lực bệnh lý lên thai nhi và các cấu trúc giải phẫu lân cận. Trong trường hợp này, khả năng sinh con khỏe mạnh thực tế là bằng không, do đó các bác sĩ đặc biệt khuyên bạn nên chấm dứt thai kỳ và tiến hành điều trị trực tiếp bệnh lý. Nếu đủ tháng cho phép và em bé đã đạt đến độ trưởng thành nhất định, một ca mổ lấy thai được thực hiện trước PDD (ngày dự sinh).

Cơ hội tiên lượng tốt sẽ giống như đối với bệnh nhân không mang thai.

Điều dưỡng. Sarcoma nội mạc tử cung trong thời kỳ cho con bú phát triển ở một tỷ lệ nhỏ phụ nữ. Điều trị nên được bắt đầu ngay lập tức, ngay sau khi chẩn đoán quá trình ung thư, và việc kéo dài thời gian tiết sữa không thể tương thích với nó.

Mặc dù thực tế là các tế bào không điển hình không được truyền sang trẻ sơ sinh bằng sữa mẹ, các chuyên gia khuyến cáo tất cả phụ nữ từ chối cho con bú. Các thành phần thuốc từ các loại thuốc hóa trị tích cực, phóng xạ và các chất khác đi vào sữa và có thể gây hại cho em bé.

Hơi già. Các tổn thương ác tính của tử cung, như một quy luật, phổ biến hơn theo tuổi tác, chủ yếu là khi bắt đầu mãn kinh. Nguyên nhân của bệnh là do sự thay đổi nội tiết tố trong cơ thể, hệ miễn dịch bị suy yếu và các bệnh phụ khoa mãn tính không được điều trị.

Sarcoma nội mạc tử cung ở bệnh nhân cao tuổi thường diễn ra âm ỉ, chỉ biểu hiện trong giai đoạn sau của quá trình ung thư. Thật không may, không phải tất cả phụ nữ đều quan tâm đúng mức đến việc tiết ra máu và mủ từ đường sinh dục, do họ bị nhiễm trùng và rối loạn nội tiết tố, v.v. Việc trì hoãn việc đến gặp bác sĩ phụ khoa, bệnh nhân, do hành động của cô ấy, làm xấu đi tiên lượng sống sót.

Các nguyên tắc điều trị sẽ chung cho tất cả phụ nữ. Điểm mấu chốt của liệu pháp là hoạt động, tiếp theo là các phương pháp bảo tồn. Tiên lượng phụ thuộc vào thời gian chẩn đoán bệnh lý và mức độ phổ biến và ác tính của quá trình ung thư học.

Điều trị sarcoma mô đệm nội mạc tử cung ở Nga và nước ngoài

Chúng tôi mời bạn tìm hiểu cuộc chiến chống lại sarcoma đệm nội mạc tử cung được thực hiện như thế nào ở các quốc gia khác nhau.

Điều trị ở Nga

Ở nước ta, có một số trung tâm ung thư điều trị phức tạp các khối u ác tính của tử cung bằng các chiến thuật chẩn đoán và xử trí bệnh nhân sau đó được chấp nhận rộng rãi.

Ngoài việc điều trị tận gốc, các phương pháp hóa trị, xạ trị và liệu pháp hormone được sử dụng tại các phòng khám của Nga. Chi phí của các dịch vụ phụ thuộc vào tình trạng của trung tâm ung bướu, giai đoạn của bệnh và sự sẵn có của bảo hiểm y tế cho bệnh nhân.

Có thể nhận được trợ giúp đủ điều kiện tại các phòng khám sau:

  • Đại diện xuất sắc của y học làm việc ở đây. Phòng khám chuyên điều trị các khối u ác tính.
  • Trung tâm Ung thư "Sofia", Moscow. Cung cấp các dịch vụ phù hợp với yêu cầu của các trung tâm ung thư ở Israel và Đức. Lĩnh vực công việc chính: ung bướu, xạ trị, xạ trị.
  • Phòng khám ung thư khu vực Leningrad, St.Petersburg. Cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt cho những người mắc bệnh lý ác tính và tiền ung thư.

Anna, 62 tuổi. “Tôi đã luôn đau khổ như một người phụ nữ - bây giờ là chuyện này, rồi chuyện khác, sau khi nghỉ hưu, họ phát hiện ra một khối u trong tử cung, hóa ra là sarcoma. Cô được điều trị tại Trung tâm Ung bướu Blokhin. Các đánh giá chỉ là tích cực, vì ca mổ đã giúp ích và tôi thích thái độ của nhân viên y tế. "

Irma, 34 tuổi. “Sau khi phá thai, tôi bắt đầu bị ám ảnh bởi những thất bại, kết quả của chúng - một sarcoma của thân tử cung. Lúc đầu, cô tuyệt vọng, nhưng quyết định không từ bỏ và chuyển sang y học tư nhân - phòng khám Sofia. Đã 3 năm trôi qua sau khi điều trị, tình trạng thuyên giảm ổn định, tôi đi khám bác sĩ định kỳ, tôi được điều trị nội tiết tố và kháng viêm cần thiết, và tại đây tôi đã làm phẫu thuật tạo hình âm đạo. Nói chung, cuộc sống vẫn tiếp diễn, tôi đề nghị phòng khám. "

Điều trị ở Đức

Y học Châu Âu được cả thế giới biết đến với việc sử dụng các công nghệ cao và sự chuyên nghiệp của các bác sĩ. Điều trị ung thư ở Đức có một số ưu điểm, do đó, trong phần lớn các trường hợp, nó cho kết quả khả quan và bác sĩ không từ chối bệnh nhân, ngay cả khi chẩn đoán sarcoma mô đệm nội mạc tử cung mức độ ác tính cao.

Điều trị bằng phẫu thuật, hóa trị và xạ trị. Phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính của tử cung được thực hiện cùng với các vùng mô bị ảnh hưởng. Sau đó, khoa ung thư của Đức kê đơn các biện pháp nhằm chống lại những thay đổi di căn và phục hồi cơ thể. Theo thống kê, xấp xỉ 90% bệnh nhân rời Đức khỏe mạnh. Chỉ có đất nước này mới có khả năng tạo ra kết quả như vậy.

Chi phí điều trị phụ thuộc vào khối lượng can thiệp cần thiết và giai đoạn của bệnh. Trung bình, cuộc chiến chống lại sarcom nội mạc của tử cung là từ 70 nghìn euro.

Điều trị được thực hiện ở đâu tại Đức?

  • Tại đây, bạn có thể nhận được sự trợ giúp về y tế và chẩn đoán chất lượng cao đối với các bệnh ung thư phụ khoa.
  • Trung tâm Y tế. Tiến sĩ Horst Schmidt, Wiesbaden. Phòng khám đa khoa nơi thực hiện liệu pháp sacoma tử cung.
  • Bệnh viện Đại học "Heidelberg", Heidelberg. Trung tâm lớn nhất cung cấp các dịch vụ y tế chất lượng cao trong cuộc chiến chống lại bệnh ung thư.

Xem xét các đánh giá của các phòng khám được liệt kê.

Angelina, 25 tuổi. “Mẹ đã phải đối mặt với bệnh sacoma tử cung vào năm 2016. Những nỗ lực để được điều trị tại Nga đều không thành công, bệnh tiếp tục tiến triển và tái phát trong vòng 6 tháng sau ca phẫu thuật. Chúng tôi quay sang phòng khám Đức "Helios" và không hối tiếc - các bác sĩ đã làm mọi thứ có thể và mang lại sức khỏe cho mẹ tôi. Nói chung, chúng tôi khuyên bạn nên liên hệ với trung tâm ung thư này. "

Natalia, 45 tuổi. “Sau khi sinh muộn, các vấn đề về phụ khoa bắt đầu xảy ra, tôi không vội đi khám và thực sự hối hận khi họ phát hiện có khối u ở tử cung. Tôi sẽ không mô tả tiền sử của mình, tôi sẽ chỉ nói rằng tôi giới thiệu phòng khám Heidelberg ở Đức. Cảm ơn các bác sĩ của cơ sở y tế này, tôi tiếp tục sống và nuôi con của mình ”.

Điều trị sarcoma mô đệm nội mạc tử cung ở Israel

Tại các phòng khám của Israel, cuộc chiến chống lại bệnh sacom tử cung bắt đầu bằng việc cắt bỏ triệt để khối u. Can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của quá trình ung thư và mức độ lan rộng của nó. Việc cắt bỏ cơ quan sinh dục cùng với buồng trứng và ống dẫn trứng trong trường hợp này là phương pháp điều trị ngoại khoa tối thiểu. Trong giai đoạn sau của sarcoma, quá trình cắt bỏ mở rộng được thực hiện, trong đó các hạch bạch huyết khu vực và các cấu trúc giải phẫu lân cận bị ảnh hưởng bởi quá trình ung thư được cắt bỏ.

Nếu không thể can thiệp bằng phẫu thuật như một liệu pháp chính, thì hóa trị sẽ được kê đơn, nhiệm vụ của việc này là làm giảm kích thước của khối u hiện có. Sau một đợt sử dụng thuốc kìm tế bào, một cuộc phẫu thuật sẽ được thực hiện, và sau đó, để ngăn ngừa các biến chứng và sự tái phát của khối u, hãy xạ trị và liệu pháp hormone.

Kết thúc liệu trình chính, bệnh nhân được phục hồi chức năng nhằm mục đích phục hồi cơ thể nhanh chóng.

Trong điều trị bệnh sa tử cung, việc chẩn đoán kịp thời và điều trị hiệu quả có ý nghĩa rất quan trọng. Tại các phòng khám của Israel, các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ trị liệu có trình độ cao đang tham gia giải quyết vấn đề này. Các bác sĩ chuyên khoa của các trung tâm ung thư có sẵn thiết bị chất lượng cao và công nghệ tiên tiến cho phép họ xác định chính xác chẩn đoán và kiểm soát toàn bộ quá trình điều trị.

Chi phí điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, do đó, tổng số tiền cho phác đồ điều trị được thông báo cho bệnh nhân sau khi hoàn thành kiểm tra chẩn đoán và tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia từ các ngành khác nhau. Trung bình, giá cho cuộc chiến chống lại căn bệnh này là từ 50 nghìn đô la.

Tôi có thể đến những phòng khám nào?

  • Phòng khám Assuta, Tel Aviv. Một cơ sở y tế tư nhân có thẩm quyền vô điều kiện ở Israel. Nó sử dụng thiết bị mới nhất và phương pháp tiếp cận riêng cho từng bệnh nhân.
  • Một phòng khám của nhà nước cung cấp tất cả các hỗ trợ cần thiết trong cuộc chiến chống lại các khối u ở tử cung.
  • Trung tâm y tế "Hadassah", Jerusalem. Phòng khám cung cấp các dịch vụ trong lĩnh vực sức khỏe phụ nữ. Các chuyên gia y tế điều trị bất kỳ bệnh nào của hệ thống sinh sản, bao gồm cả sarcoma tử cung.

Xem xét các đánh giá của các phòng khám được liệt kê.

Alevtina, 55 tuổi. “Trong một lần đi khám phụ khoa, người ta đã phát hiện ra một khối u. Sau đó, nó trở nên ác tính và một cuộc phẫu thuật đã được kê đơn, điều mà tôi không dám thực hiện ở vùng Penza của chúng tôi. Tôi đã liên hệ với đại diện của phòng khám Israel "Hadassah" qua Internet và bay đến một quốc gia khác một tuần sau đó. Việc điều trị đã giúp đỡ, mặc dù, tất nhiên, tôi sợ bị tái phát, giống như tất cả những bệnh nhân gặp phải tình trạng của tôi. "

Maria, 59 tuổi. “Tại phòng khám Rambam, tôi đã trải qua một cuộc phẫu thuật cho u mô đệm nội mạc tử cung loại thấp, giai đoạn sớm. Ca can thiệp phẫu thuật đã thành công, sau 2 năm tôi cố gắng không nghĩ đến bệnh tật và tin tưởng vào những điều tốt đẹp nhất. Tôi giới thiệu phòng khám. "

Biến chứng và di căn

Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung thường dẫn đến các vấn đề về đường tiết niệu. Khi khối u tiến triển, sẽ xảy ra hiện tượng chèn ép bệnh lý lên niệu quản, sớm dẫn đến viêm thận bể thận, thận ứ nước hoặc suy thận mạn. Bệnh nhân phàn nàn về những cơn buồn nôn và nôn dai dẳng, khô miệng và khát kèm theo, chán ăn và sụt cân.

Ngoài ra, các biến chứng có thể xảy ra như sau:

  • chuyển hóa nội tiết, liên quan đến rối loạn chức năng của tuyến giáp và dẫn đến tăng cân, cường và suy giáp, bướu cổ dạng nốt, v.v ...;
  • thực vật-mạch máu, gây ra bởi rối loạn hoạt động của hệ thống thần kinh tự trị, do đó gây ra tăng huyết áp, bốc hỏa, đau nửa đầu, mất phương hướng trong không gian, v.v.;
  • loạn thần kinh - dẫn đến các vấn đề như chảy nước mắt, thờ ơ, cáu kỉnh, xung đột.

Cần lưu ý và hội chứng "hậu thiến" do cắt bỏ cơ thể của tử cung và buồng trứng. Đối với mọi phụ nữ, tình trạng này là sốc, và ngay cả khi bệnh nhân đã lớn tuổi, họ vẫn bị trầm cảm nặng. Trong trường hợp này, cần có sự trợ giúp có trình độ của chuyên gia tâm lý.

Cần nhắc lại những biến chứng có tính chất sau điều trị. Hóa trị, bất chấp tất cả những lợi ích của nó, ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của cơ thể, gây rối loạn đường tiêu hóa, chẳng hạn như tiêu chảy, nôn mửa và tiêu chảy, ức chế hệ thống tạo máu, rụng tóc (rụng tóc) và gầy còm. Sau khi xạ trị, hầu hết phụ nữ phát triển các tình trạng như bệnh bạch huyết, viêm bàng quang do bức xạ và viêm tuyến tiền liệt. Tất cả những hậu quả này cần được điều trị thích hợp và theo dõi bệnh nhân trong thời gian phục hồi chức năng.

Di căn là những biến chứng không hồi phục và nghiêm trọng. Các tế bào không điển hình lan truyền khắp cơ thể cùng với bạch huyết và lưu lượng máu, đầu tiên là đến các cơ quan gần nhất, sau đó đến các cơ quan ở xa. Những thay đổi di căn thường ảnh hưởng đến các cấu trúc giải phẫu sau:

  • đường thở, trong hầu hết các trường hợp là phổi trái;
  • hệ thống xương;
  • Gan;
  • phần phụ - ống dẫn trứng và buồng trứng.

Nếu di căn xảy ra, kết quả của sarcoma có thể đột ngột và tai hại. Cái chết của bệnh nhân xảy ra trong vòng sáu tháng.

Tái phát

Các khối u thứ phát đôi khi phát triển thậm chí dựa trên nền tảng của việc loại bỏ cục bộ sarcoma nội mạc tử cung. Ở những bệnh nhân được điều trị trong giai đoạn đầu, 45-60% trường hợp tái phát trong 3 năm đầu, ở độ III và IV - thường xuyên hơn nhiều.

Lý do tiếp tục quá trình ung thư học:

  • chẩn đoán muộn của sarcoma;
  • không hiệu quả của phương pháp điều trị;
  • di căn sớm.

Các triệu chứng tái phát:

  • buồn nôn, suy nhược;
  • Tăng nhiệt độ;
  • tích tụ chất tiết nhầy trong ống cổ tử cung phát triển quá mức (nếu nó đã được bảo tồn);
  • kéo theo các cơn đau ở bụng dưới và ở lưng dưới.

Đôi khi không có bất kỳ dấu hiệu nào và người phụ nữ chỉ biết về một bệnh lý mới sau khi đi khám bác sĩ chuyên khoa theo kế hoạch. Cần lưu ý rằng các quá trình của khối u thứ cấp diễn ra tích cực hơn và nhanh hơn so với các quá trình nguyên phát. Can thiệp phẫu thuật thường trở nên vô nghĩa, vì trọng tâm ung thư trong một thời gian ngắn sẽ lan rộng ra ngoài ranh giới của cơ quan bị ảnh hưởng. Vì vậy, trong 70% trường hợp tái phát, các bác sĩ dùng đến phương pháp điều trị giảm nhẹ.

Nhận khuyết tật

Tình trạng tàn tật tạm thời trong thời gian không xác định được xác định cho bệnh nhân kể từ thời điểm được chẩn đoán mắc bệnh sarcoma trong thân tử cung. Nó có thể được rút trong các điều kiện sau:

  • hoàn thành điều trị triệt để các giai đoạn đầu của bệnh;
  • tiên lượng chuyển dạ thuận lợi;
  • tuân thủ thời gian điều trị gần đúng;
  • tình trạng thỏa đáng của bệnh nhân;
  • công thức máu bình thường;
  • thiếu các biến chứng rõ rệt.

Trong ung thư học, phụ thuộc nhiều vào tiên lượng lâm sàng, nói chung, quyết định tiên lượng chuyển dạ của những phụ nữ đã trải qua điều trị một quá trình ác tính trong hệ thống sinh sản.

Với một tiên lượng thuận lợi, do kết quả của liệu pháp được thực hiện ở giai đoạn ban đầu của sarcoma ở phụ nữ, thực tế khuyết tật được đánh giá tùy thuộc vào sự hiện diện của các rối loạn chức năng - nếu chúng trở nên rõ ràng, một nhóm khuyết tật được chỉ định .

Trong trường hợp tiên lượng xấu, ví dụ, giai đoạn muộn của bệnh, các loại xâm lấn và độ biệt hóa khối u thấp, can thiệp triệt để không hoàn toàn, v.v ..., khuyết tật được chỉ định cho tất cả bệnh nhân. Trong cả hai trường hợp, một phụ nữ nên nộp đơn cho ủy ban ITU tại nơi cư trú của cô ấy.

Tiêu chuẩn kiểm tra sarcoma tử cung cho ITU:

  • phân tích lâm sàng chung về nước tiểu và máu;
  • kết quả khám phụ khoa;
  • dữ liệu tế bào học và mô học (sinh thiết);
  • X quang phổi;
  • nội soi đại tràng sigma;
  • soi bàng quang;
  • dữ liệu về các cuộc tham vấn với các bác sĩ chuyên khoa hẹp - nhà tiết niệu, nhà tâm lý học, v.v.

Tiêu chí về người khuyết tật:

  • Nhóm I - được chỉ định với một tiên lượng thuận lợi, trong trường hợp không có biến chứng sau khi điều trị triệt để, với sự hạn chế của hoạt động công việc trước đó;
  • Nhóm II - được khuyến cáo trong trường hợp tiên lượng không rõ ràng, nhu cầu hóa trị lâu dài và chống lại các biến chứng của quá trình ung thư;
  • Nhóm III - được chỉ định trong trường hợp tiên lượng xấu, trong giai đoạn sau của bệnh lý, sau khi chăm sóc giảm nhẹ, v.v.

Xác định nhóm khuyết tật, Ủy ban ITU tiến hành từ các tiêu chí hạn chế hoạt động cuộc sống bình thường - khả năng tự phục vụ, duy trì hoạt động thể chất, khả năng học hỏi, giao tiếp, định hướng trong không gian, v.v.

Dự báo ở các giai đoạn và hình thức khác nhau

Hãy xem xét trong bảng sau tiên lượng dự kiến ​​về khả năng sống sót sau 5 năm sẽ như thế nào.

Ở giai đoạn cuối của sarcoma, không quá 7% bệnh nhân có thể vượt qua ngưỡng sống sót sau 5 năm. Đồng thời, điều trị phẫu thuật được đưa vào danh sách không hợp lý, vì quá trình ác tính đã lan rộng ra ngoài ranh giới của tổn thương nguyên phát và chỉ dùng hóa trị và xạ trị.

Ăn kiêng

Chế độ dinh dưỡng cho sarcoma mô đệm nội mạc tử cung nên tuân theo các hướng dẫn được khuyến nghị đối với hầu hết các bệnh ung thư. Chế độ ăn uống của bệnh nhân trong thời gian điều trị và phục hồi chức năng dựa trên việc sử dụng các sản phẩm được phép sau:

  • trái cây, rau, thảo mộc;
  • cá biển;
  • ngũ cốc, ngũ cốc;
  • thịt thỏ và thịt gia cầm;
  • trứng gà;
  • các sản phẩm sữa lên men;
  • dầu thực vật.

Các bữa ăn nên có sáu bữa một ngày, các món ăn nên được phục vụ thành nhiều phần nhỏ trong khoảng thời gian gần như đều đặn. Không nên cho phép ăn quá nhiều, mặc dù trong trường hợp ung thư, những trường hợp như vậy rất hiếm. Ngược lại, một chế độ ăn kiêng dành cho những người mắc bệnh lý ác tính thường nhằm ngăn ngừa tình trạng suy nhược hoặc suy kiệt cơ thể, vì trong quá trình hóa trị và xạ trị, một người bị căng thẳng rất lớn, ảnh hưởng đến sự thèm ăn và khả năng nhận thức của họ, về nguyên tắc, bất kỳ thực phẩm. Nếu bệnh nhân không chịu ăn, điều quan trọng là phải sáng tạo trong quá trình phục vụ món ăn, sử dụng nguyên liệu trong quá trình nấu nướng, dựa trên mong muốn của bệnh nhân.

Danh sách thực phẩm bị cấm:

  • thịt lợn và thịt bò;
  • Cá sông;
  • gia vị, rau thơm, giấm;
  • bơ;
  • Sữa;
  • đường và bánh kẹo;
  • đồ uống có ga;
  • rượu;
  • cà phê, trà đen.

Bạn không thể ăn các loại thịt nướng và các sản phẩm hun khói, thực phẩm béo và chiên, thực phẩm có nhiều chất phụ gia hóa học. Ngoài ra, bạn cần chú ý đến chế độ uống - nước nên sử dụng tinh khiết bằng máy lọc hoặc mua ở cửa hàng, uống ít nhất 2 lít mỗi ngày. Một thể tích chất lỏng như vậy cho phép bạn làm sạch cơ thể khỏi các chất độc và chất độc đã tích tụ trong đó do sự tan rã của khối u và nhiễm độc ác tính.

Thói quen ăn uống không thay đổi sau khi xuất viện. Chúng nên được quan sát thêm, do đó ngăn ngừa sự tái phát của bệnh.

Dự phòng

Làm thế nào để ngăn chặn sự phát triển của sarcoma mô đệm tử cung? Trước hết, điều quan trọng là phải chăm sóc sức khỏe của bạn. Điều này có nghĩa là cứ sáu tháng một lần, mọi phụ nữ phải khám phụ khoa và nếu cần thiết, hãy làm theo tất cả các khuyến cáo của bác sĩ. Việc điều trị các bệnh lý vùng kín cần được tiến hành đúng thời gian, nhất là khi mắc bệnh rối loạn nội tiết tố.

Việc làm mẹ cũng được chú ý. Các bác sĩ không khuyên bạn nên hoãn việc sinh con sau này, nhưng họ cũng không khuyên bạn bỏ qua các quy tắc tránh thai và cho phép phá thai. Chăm sóc sức khỏe phụ nữ giúp bảo vệ cơ thể khỏi nhiều phiền toái, trong đó có bệnh ung thư.

Ngoài ra, các biện pháp phòng ngừa không đặc hiệu bao gồm dinh dưỡng hợp lý, từ chối các thói quen xấu, hoạt động thể chất nhẹ nhàng và có đủ thời gian trong không khí trong lành.

Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung là bệnh nếu được phát hiện sớm sẽ có tiên lượng khá tốt. Nếu quá trình bệnh lý được chẩn đoán ở các giai đoạn ban đầu, ngưỡng sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ít nhất là 85%. Với sarcoma cấp độ cao, người bệnh phải nhờ đến hiệu quả của liệu pháp giảm nhẹ và tiếp tục chiến đấu với bệnh tật đến cùng.

Bạn có quan tâm đến điều trị hiện đại ở Israel?

Sarcoma nội mạc tử cung mô đệm là một trong những khối u ác tính hiếm gặp nhất ảnh hưởng đến tử cung. Phát sinh trong hệ thống sinh sản của phụ nữ, nó gây nguy hiểm cực kỳ cho sức khỏe và có sự khác biệt đáng kể so với các quá trình khối u khác trong tử cung. Sự khác biệt được xác định trong các giai đoạn phát triển, cũng như trong các phương pháp được sử dụng để điều trị những thay đổi bệnh lý này. Người ta nhận thấy rằng sự hình thành của sarcoma được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách tiến hành các phiên xạ trị, được sử dụng trong điều trị các quá trình bệnh lý xảy ra trong khung chậu nhỏ.

Sarcoma có thể có nhiều loại khác nhau, phổ biến nhất là leiomyosarcoma và carcinosarcoma của tử cung, xảy ra trong 80% tất cả các trường hợp và sarcoma nội mạc tử cung mô đệm, phát triển với tần suất lên đến 15%. Chỉ là sarcoma và angiosarcoma, cũng có khả năng phát triển trong tử cung, ít phổ biến hơn và được tìm thấy cực kỳ hiếm, không quá 5% tổng số. Sự phát triển của sarcoma nội mạc tử cung dạng mô đệm thường được chẩn đoán nhiều hơn ở phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh, và ở những người này thì tiên lượng về diễn biến của bệnh thuận lợi hơn. Nhưng một căn bệnh tương tự có thể xảy ra ở phụ nữ dưới 43 tuổi và phụ nữ sau mãn kinh. Nguy cơ xuất hiện khối u ở thời kỳ sau mãn kinh tăng lên nhiều lần, đặc biệt nếu nhận thấy tử cung tăng nhanh.

Nguyên nhân của bệnh

Những lý do cho sự phát triển của các quá trình khối u ở một phụ nữ có thể khác nhau. Các trường hợp phổ biến nhất như sau:

Các triệu chứng của bệnh

Mặc dù các loại sarcoma tử cung có sự khác biệt đáng kể, tuy nhiên, có những triệu chứng chung vốn có ở tất cả các loại khối u trong bệnh này:

  • sự gia tăng kích thước của tử cung, đau do áp lực lên các cơ quan vùng chậu nằm gần đó;
  • chảy máu giữa chu kỳ kinh nguyệt hoặc ở phụ nữ sau mãn kinh.

Sự âm ỉ của bệnh là đôi khi nó có thể không biểu hiện triệu chứng và tiến triển một cách bí mật.

Các giai đoạn của bệnh

Quá trình mô đệm của nội mạc tử cung của quá trình khối u có tiên lượng không thuận lợi lắm, đặc biệt là trong trường hợp phát triển ở giai đoạn nặng. Tuy nhiên, một số thành công có thể đạt được nhờ việc điều trị được áp dụng đúng thời gian và đúng cách. Khi một sarcoma của tử cung xảy ra, 4 giai đoạn được phân biệt, phổ biến cho tất cả các loại khối u:

  1. Khối u hình thành trong thân tử cung và không mở rộng ra ngoài biên giới của nó.
  2. Trong quá trình phát triển, các tế bào khối u thâm nhập vào các lớp của nội mạc tử cung hoặc cơ tử cung. Khối u phát triển đến cổ tử cung và lây lan qua tử cung, nhưng không xâm nhập ra ngoài biên giới của nó.
  3. Khối u to ra nằm một phần trong khung chậu nhỏ. Lớp tham số bị ảnh hưởng và di căn xuất hiện ở phần phụ, và sự hiện diện của di căn trong âm đạo và trong các hạch bạch huyết gần nhất cũng được phát hiện.
  4. Sự hình thành khối u không chỉ xảy ra ở vùng chậu mà còn xảy ra bên ngoài nó. Sự hình thành các di căn ở các bộ phận xa nhau của cơ thể.

Kiểm tra và chẩn đoán

Chẩn đoán sarcoma nội mạc tử cung mô đệm được thực hiện bằng phương pháp sinh học, phương pháp này kiểm tra những thay đổi về kích thước của tử cung. Nạo nạo chẩn đoán cũng có thể được sử dụng để lấy tài liệu cho nghiên cứu, sinh thiết bằng nội soi tử cung và chọc hút sinh thiết niêm mạc nội mạc tử cung. Trường hợp phát hiện bệnh lý thường xuyên xảy ra ở một phụ nữ đang trong quá trình thực hiện ca phẫu thuật cắt bỏ khối u xơ nghi ngờ. Khi khám, kích thước của tử cung to lên và khoang của nó chứa đầy các mô khối u có màu hơi vàng hoặc xám nhạt. Khoang tử cung bị ảnh hưởng bởi các vết xuất huyết và các vùng bị hoại tử.

Là một phương pháp chẩn đoán sarcoma tử cung, siêu âm được sử dụng, với sự trợ giúp của nó có thể xác định sai lệch về kích thước của tử cung, kiểm tra dữ liệu cấu trúc sinh thái của nó, ranh giới đường viền, những xáo trộn trong cấu trúc của nội mạc tử cung. Chẩn đoán bằng cách sử dụng CT và MRI có thể tiết lộ sự hiện diện của di căn trong các cơ quan khác của phụ nữ. Khi các nghiên cứu bổ sung để chẩn đoán cuối cùng, có thể chỉ định phương pháp soi tưới, soi bàng quang, soi đại tràng sigma và các kỹ thuật tương tự.

Dự đoán và điều trị

AI NÓI LÀ CÓ CỨ CHỐNG BỆNH NHIỄM KHUẨN?

  • Bạn muốn thụ thai bao lâu rồi?
  • Nhiều cách đã được thử, nhưng không có gì hữu ích ...
  • Họ chẩn đoán nội mạc tử cung mỏng ...
  • Ngoài ra, các loại thuốc được khuyến cáo vì một lý do nào đó không hiệu quả trong trường hợp của bạn ...
  • Và bây giờ bạn đã sẵn sàng để tận dụng bất kỳ cơ hội nào sẽ mang đến cho bạn một em bé mà bạn mong đợi từ lâu!

RCHD (Trung tâm Phát triển Chăm sóc Sức khỏe Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Lưu trữ - Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2012 (Đơn đặt hàng số 883, số 165)

Thân tử cung, không xác định (C54.9)

thông tin chung

Mô tả ngắn

Phác đồ lâm sàng "Sarcoma tử cung"

Sarcoma của tử cung thuộc nhóm các khối u ác tính hiếm gặp có tính chất trung mô và có đặc điểm là tần suất tái phát và di căn cao. Sarcoma tử cung phát sinh từ các yếu tố mô liên kết của các tế bào cơ không biệt hóa của cơ tử cung, cũng như từ mô đệm nội mạc tử cung (sarcoma dưới niêm mạc). Sarcoma được tìm thấy cả trong cơ thể và cổ tử cung, nhưng thường ảnh hưởng đến thân tử cung hơn.


Theo Ya.V. Bokhman, Sarcoma tử cung chiếm 4-5% tổng số các khối u ác tính của tử cung. (1989) và 3% theo N. Hacker (2001), và trong tất cả các bệnh ung thư là 1%.

Do sarcoma tử cung là một nhóm các khối u không đồng nhất, kinh nghiệm điều trị cho từng khối bị hạn chế bởi một số lượng quan sát tương đối nhỏ, và các phác đồ điều trị cho sarcoma tử cung không được chuẩn hóa ở bất kỳ nơi nào trên thế giới. Hiện tại, chỉ có dữ liệu từ 3 thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá các phương pháp điều trị khác nhau.

Giao thức"Sarcoma của tử cung"

Mã ICD- C 54

Các từ viết tắt được sử dụng trong giao thức:

CA 125 - kháng nguyên ung thư 125, một dấu hiệu khối u của một kháng nguyên cụ thể.

FIGO - Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế.

LMS - leiomyosarcoma.

CSM - carcinosarcoma.

Chụp cắt lớp phát thải PET - Positron.

CEA - kháng nguyên phôi ung thư.

RONC - Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga.

Siêu âm - khám siêu âm.

ECG - điện tâm đồ.

ESA - sarcoma mô đệm nội mạc tử cung.

Ngày phát triển giao thức: Tháng 10 năm 2011

Người dùng giao thức: bác sĩ ung thư phụ khoa, bác sĩ ung thư, bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ hóa trị liệu và bác sĩ xạ trị.

Tuyên bố Không Xung đột Lợi ích: các nhà phát triển đã ký một tuyên bố xung đột lợi ích về việc không có lợi ích tài chính hoặc lợi ích khác trong chủ đề của tài liệu này, không có bất kỳ mối quan hệ nào đến việc bán, sản xuất hoặc phân phối thuốc, thiết bị, v.v. được quy định trong tài liệu này.

Phân loại

Tiêu chuẩn phân loại mô bệnh học cũng không được tiêu chuẩn hóa, đặc biệt là đối với các khối u ác tính ranh giới. Là một nhóm riêng biệt, chúng có đặc điểm là tiến triển nhanh và tiên lượng lâm sàng xấu. Số lượng lần phân bào trong 10 trường phân chia cường độ cao có thể có ý nghĩa trong việc đánh giá hoạt tính sinh học, nhưng các tiêu chuẩn để chẩn đoán sarcoma tử cung rất khác nhau trong từng quan sát riêng lẻ.


Các dẫn xuất của trung bì mà sarcoma có thể phát triển như sau: cơ trơn của tử cung, lớp nội mạc tử cung, thành mạch máu và mạch bạch huyết.


Theo cấu trúc của chúng, các sarcoma được chia:

1. Sạch sẽ, bao gồm một yếu tố (u bạch huyết, sarcoma mô đệm nội mạc tử cung, v.v.).

2. Hỗn hợp, bao gồm một thành phần trung bì và biểu mô (carcinosarcoma).


Tùy thuộc vào sự hiện diện của các yếu tố mô trong tử cung trong khối u, các sarcoma được chia nhỏ:

1. Đồng nhất, tức là bao gồm các yếu tố hiện diện trong tử cung (leiomyosarcoma, angiosarcoma, v.v.).

2. Dị sản, bao gồm các yếu tố mô không vốn có trong tử cung - chondrosarcoma, u xương, v.v.


Trong thực hành lâm sàng, quan trọng nhất là u bạch cầu, sarcom nội mạc tử cung, u trung bì hỗn hợp, carcinosarcoma.


Phân loại mô học thông thường của sarcoma tử cung là một sửa đổi của phân loại làm việc

Phân loại (FIGO và TNM, 2009)

Đối với phân loại ung thư tử cung, phân loại FIGO và TNM được áp dụng cho ung thư tử cung được sử dụng.


Dữ liệu mở bụng đã được sử dụng để đánh giá các phân loại T, N và M từ năm 1988 theo khuyến nghị của Ủy ban Ung thư của Liên đoàn Quốc tế về Phụ khoa và Sản khoa (FIGO). Phân đoạn lâm sàng (FIGO, 1971) được sử dụng ở những bệnh nhân được điều trị không phẫu thuật dựa trên việc khám sức khỏe, hình ảnh và kiểm tra hình thái của mô lấy từ tử cung.


Chẩn đoán nên dựa trên việc kiểm tra một mẫu mô sau khi sinh thiết nội mạc tử cung.


Để xác định các loại T, N và M, các thủ tục sau được yêu cầu:


Các giai đoạn FIGO dựa trên phân loại phẫu thuật (các giai đoạn TNM dựa trên phân loại lâm sàng và / hoặc bệnh lý).


T - khối u nguyên phát

T 1 I Khối u giới hạn trong thân tử cung

T 1a Iа Khối u có kích thước lớn nhất lên tới 5,0 cm.

T 1b Ib Khối u hơn 5,0 cm.

T 2 II Khối u được giới hạn trong tử cung trong khung chậu.

T 2a IIa Khối u lan đến mào tinh hoàn.

T 2b IIb Một khối u di căn đến mô của xương chậu.

T 3 Một khối u di căn đến mô của khoang bụng.

T 3a IIIa Một khối u di căn đến mô của khoang bụng của một cơ quan.

T 3b IIIc Một khối u di căn đến mô ổ bụng của nhiều cơ quan.

N 1 IIIc Di căn trong các hạch bạch huyết vùng chậu và / hoặc cạnh động mạch chủ.

T 4 IVа Khối u đã lan đến niêm mạc bàng quang và / hoặc ruột * hoặc vượt xa khung chậu.

M 1 IVв Di căn xa.


Các hạch bạch huyết khu vực

Các hạch bạch huyết khu vực cho các khối u của thân tử cung là tham số, hạ vị (bịt, chậu trong), chung, chậu ngoài, xương cùng và cạnh động mạch chủ. Sự thất bại của các hạch bạch huyết trong phúc mạc khác, cũng như thượng đòn và bẹn, được phân loại là di căn xa.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán


Giai đoạn I-II

Khi khám âm đạo: tăng kích thước của tử cung.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh lý: kinh nguyệt không đều, u xơ tử cung, chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh.


Giai đoạn III- Tử cung phát triển nhanh, tiết ra máu từ đường sinh dục (đau bụng, tiếp xúc, sau mãn kinh), đau bụng dưới.

Khi khám âm đạo: có thể có sự gia tăng kích thước của tử cung với sự xâm nhập của mô vùng chậu, di căn ở phần phụ tử cung và / hoặc trong âm đạo.

Các chỉ số xét nghiệm có thể trong giới hạn bình thường, trong KLA - thiếu máu.


Giai đoạn IV- Tử cung phát triển nhanh, tiết ra máu từ đường sinh dục (đau bụng, tiếp xúc, sau mãn kinh), đau bụng dưới. Sự hiện diện của di căn xa.

Khi khám, có thể có sự gia tăng kích thước của tử cung với sự thâm nhiễm của mô vùng chậu, di căn ở phần phụ tử cung và / hoặc trong âm đạo.

Các chỉ số xét nghiệm có thể trong giới hạn bình thường, trong KLA - thiếu máu.


Danh sách các biện pháp chẩn đoán cơ bản và bổ sung


Phạm vi kiểm tra bắt buộc trước khi nhập viện theo kế hoạch


Hãy chắc chắn làm:


1. Khám phụ khoa.


2. Kiểm tra mô học của vật liệu thu được bằng nội soi tử cung và / hoặc nạo chẩn đoán với sinh thiết khối u của khoang tử cung và ống cổ tử cung.

Cần lưu ý rằng giá trị chẩn đoán thấp của loại nghiên cứu này đối với các sarcoma tử cung, như sau:

Tần suất xác minh chẩn đoán theo chẩn đoán nạo buồng tử cung:

1. LMS - 13,5%.

2. ESS - 47%.

3. KSM - 68,1%.


3. Siêu âm ổ bụng, khung chậu nhỏ, khung chậu và hạch cạnh động mạch chủ bằng đầu dò ổ bụng và siêu âm tử cung phần phụ bằng đầu dò âm đạo.


Sự trùng hợp của chẩn đoán sau mổ với UST theo dữ liệu của N.N. N.N. Blokhin, 2005:

1. LMS - 25%.

2. ESS - 85%.

3. KSM - 88%.


4. Chụp X-quang kiểm tra các cơ quan trong lồng ngực.


Theo các chỉ dẫn, các hoạt động sau được thực hiện:

Chụp niệu đồ bài tiết;

Soi bàng quang;

Nội soi tử cung (với ung thư tiến triển cục bộ của thân tử cung);

Nội soi đại tràng hoặc soi ruột (nếu có sờ thấy tổn thương bên ngoài tử cung và các triệu chứng của bệnh ruột);

Chụp cắt lớp vi tính (SPECT) của bộ xương (nếu nghi ngờ có di căn xương);

Chụp cắt lớp phát xạ Positron - PET nếu có chỉ định;

Máy tính và / hoặc chụp cộng hưởng từ (trong trường hợp khó xác định rõ mức độ lây lan của bệnh theo kết quả siêu âm và các phương pháp khác);

Xác định dấu ấn khối u của kháng nguyên phôi ung thư CEA và kháng nguyên đặc hiệu CA 125 trong huyết thanh.


Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

Xét nghiệm máu tổng quát với việc xác định công thức bạch cầu và số lượng tiểu cầu, ROSC;

Xét nghiệm sinh hóa máu, bao gồm xác định protein toàn phần, urê, nitơ dư, creatinin, bilirubin, glucose máu, các enzym;

Đông máu mở rộng;

Tổng phân tích nước tiểu;

Xét nghiệm huyết thanh học (đối với RW, HbSAg), xét nghiệm HIV - theo yêu cầu của bệnh nhân;

Xác định nhóm máu và yếu tố Rh.

Điều trị ở nước ngoài

Đang điều trị ở Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Nhận lời khuyên về du lịch chữa bệnh

Sự đối xử

Mục tiêu điều trị: quá trình loại bỏ khối u.


Các chiến thuật điều trị


Điều trị không dùng thuốc: chế độ 2 (chung), chế độ ăn kiêng - bảng số 15.


Các chiến thuật điều trị cho bệnh sarcoma tử cung


Nguyên tắc điều trị chung

Các sarcoma ác tính đặc biệt cao, tốc độ phát triển nhanh và xu hướng thường xuyên tái phát tại chỗ và di căn xa quyết định nhu cầu điều trị phẫu thuật triệt để, bổ sung trong nhiều trường hợp lâm sàng bằng phương pháp xạ trị và hóa trị.


Do sự khác biệt đáng kể trong diễn biến lâm sàng của di căn, độ nhạy cảm với bức xạ giữa các ung thư cơ vân (bao gồm cả sarcom phát triển trong u cơ) và các loại mô khác của sarcom (sarcom mô đệm nội mạc tử cung, u trung bì hỗn hợp, ung thư biểu mô), việc lập kế hoạch điều trị cho những bệnh nhân này có sự khác biệt đáng kể.


Điều trị bệnh nhân u bạch cầu và sarcoma trong u cơ nên bắt đầu với một hoạt động.

Ở giai đoạn I, sự sa toàn bộ ở bụng của tử cung với phần phụ (loại I) được coi là triệt để.

Ở giai đoạn II và III, để ngăn ngừa sùi mào gà tái phát, nên cắt bỏ 1/3 trên của âm đạo. Ở những bệnh nhân sau các cuộc phẫu thuật không triệt để, cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật thứ hai. Để ngăn ngừa tái phát cục bộ trong giai đoạn hậu phẫu, nên điều trị bằng tia xạ bên ngoài. Liên quan đến sự nhạy cảm được bộc lộ của các u bạch cầu với hóa trị, cần phải đưa chất sau vào phác đồ điều trị.


Việc điều trị cho những bệnh nhân bị sarcoma mô đệm nội mạc tử cung, u trung bì hỗn hợp và u carcinosarcoma cho phép một số lượng lớn các biến thể.
Ở giai đoạn I của bệnh, điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ tử cung cùng với phần phụ của 1/3 trên của âm đạo và các hạch bạch huyết vùng chậu (loại 2).
Ở giai đoạn II và III, phẫu thuật cắt tử cung triệt để (loại 3) được thực hiện, như trong ung thư cổ tử cung. Do sự nhạy cảm của các biểu mô này của sarcoma với xạ trị trong giai đoạn hậu phẫu, cần phải tiến hành một đợt xạ trị. Các chỉ định và phác đồ hóa trị không khác với các phác đồ trong bệnh ung thư cơ tử cung.


Với những chống chỉ định điều trị tuyệt đối cho ca mổ và với kỹ thuật không thể thực hiện ca mổ với khối lượng thích hợp ở giai đoạn III, xạ trị kết hợp và hóa trị liệu được thực hiện.

Các loại phẫu thuật chính được thực hiện đối với sarcoma của tử cung(theo Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga N.N.Blokhin, 2005):

1. Leiomyosarcoma trong thời kỳ sinh sản - sa tử cung không có phần phụ, ở phụ nữ trước và sau mãn kinh - có phần phụ.

2. Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung mức độ ác tính thấp - sự sa ra ngoài kéo dài của tử cung với các phần phụ.

3. Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung có mức độ ác tính cao, carcinosarcoma - sa tử cung kéo dài với phần phụ và cắt bỏ phần tử cung lớn hơn.


Các phác đồ xạ trị phổ biến nhất là:


1. Liệu pháp tia bên ngoài sau phẫu thuật vào vùng chậu được thực hiện theo phương thức di động hoặc tĩnh tại 2 tuần sau phẫu thuật với liều 40 - 50 Gy, mỗi ngày 2 Gy. Kích thước của ruộng theo kỹ thuật 2 trường là 1415-1618 cm, với phương pháp 4 trường - 514-618 cm. Đường viền trên của ruộng tương ứng với cạnh dưới của LIV, phần dưới - đến giữa khớp mu hoặc 4 cm xuống từ mép dưới của khối u, bên - ở giữa chỏm xương đùi. Trong trường hợp sử dụng kỹ thuật 4 trường, các trường được định vị ở một góc với đường giữa của cơ thể, và các đường viền bên trong được khoanh vùng 2,5-3 cm về phía bên từ đường giữa của cơ thể ở mức của ống cổ tử cung và 1 cm ở mức độ IV của đốt sống thắt lưng.


2. Liệu pháp tia bên ngoài bổ trợ của vùng cạnh động mạch chủ được thực hiện với 2 Gy mỗi ngày, 10 Gy mỗi tuần lên đến SOD 40-50 Gy (từ biên giới trên của trường hồi tràng đến mức của đốt sống ngực thứ XII) .

3. Chiếu xạ nội âm đạo bổ trợ được thực hiện đến độ sâu 0,5 cm ở 3 Gy, 3 lần một tuần (hoặc 5 Gy 2 lần một tuần, 7 Gy 1 lần trong 5 ngày, 10 Gy 1 lần mỗi tuần) lên đến SOD 60 -70 Gy có tính đến liều bức xạ do các phương pháp khác cung cấp.


4. Xạ trị phối hợp theo chương trình triệt để được sử dụng như một phương pháp độc lập trong trường hợp có chống chỉ định phẫu thuật (không đủ khả năng kỹ thuật cắt tử cung, không hoạt động được soma).

Điều trị bắt đầu với 2 trường đối lập mở, LOD là 3 Gy mỗi ngày hoặc 2 Gy mỗi ngày, hàng tuần - 10 Gy, tổng cộng - 18-30 Gy, có tính đến mức độ phổ biến của ung thư tử cung. Tiếp theo, liệu pháp gamma nội tuyến được bổ sung theo nguyên tắc xen kẽ với một thành phần từ xa. Liệu pháp gamma nội di được thực hiện trên các thiết bị như "AGAT-VU", "Selectron", "Microselectron" 5 Gy 2 lần một tuần (6-10 buổi), 7 Gy một lần một tuần (5-7 buổi), 10 Gy mỗi tuần một lần (5-6 buổi). Vào những ngày không có các phiên điều trị gamma trong di truyền, tiếp tục chiếu xạ từ xa vào các phần tham số của mô vùng chậu. Tổng liều từ liệu pháp tia bên ngoài là 40-50 Gy, từ trong tuyến yên - 30-50 Gy.


Chiếu xạ từ xa được thực hiện theo phương thức tĩnh hoặc quay. Tốt hơn nên thực hiện nó trên máy gia tốc điện tử tuyến tính với bức xạ bremsstrahlung có năng lượng 18-20 MeV hoặc trên thiết bị trị liệu gamma với điện tích 60 Co (1,25 MeV). Để chiếu xạ đồng đều toàn bộ vùng giải phẫu của sự phát triển của khối u (trọng tâm chính, vùng thâm nhiễm của khối u trong các mô của tham số và vùng di căn vùng), hai trường đối diện (dưới cùng và xương cùng) được sử dụng với kích thước từ 14x15 đến 16x18 cm.Trong trường hợp này, ranh giới dưới của các trường nằm ở giữa khớp mu hoặc cách mép dưới của khối u trong âm đạo 4 cm. Các ranh giới trên được bản địa hóa ở mức độ của cạnh dưới của đốt sống thắt lưng IV, bên - ở mức độ giữa của các đầu xương đùi.
Khi chiếu xạ vùng di căn khu vực và các bộ phận tham số của mô vùng chậu, vùng di căn của tử cung, bàng quang và trực tràng được che chắn bởi một khối 4x8 cm hoặc bốn trường đối diện với kích thước 5x14-6x18 cm được sử dụng. sau này nằm xiên về phía đường giữa của cơ thể, và ranh giới bên trong của chúng được bản địa hóa ở 2, 5-3 cm về phía bên từ đường giữa của cơ thể ở mức ống cổ tử cung và 1 cm ở mức của đốt sống thắt lưng IV.


Một liều duy nhất cho mỗi phần là 2 Gy. Khi tiến hành chiếu xạ từ xa toàn bộ vùng giải phẫu của khối u phát triển, các phiên điều trị được thực hiện hàng ngày 5 lần một tuần lên đến SOD 10-50 Gy tại điểm A và điểm B, tùy thuộc vào kế hoạch điều trị.


Xạ trị chùm tia bên ngoài đến mô vùng chậu tham số được thực hiện 3-5 lần một tuần lên đến SOD 50-60 Gy tại điểm B và 25-50 Gy tại điểm A, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng cụ thể, có tính đến phương pháp áp dụng sự đối xử.


Liệu pháp gamma nội tuyến được thực hiện bằng phương pháp tự động đưa các nội tiết tố và nguồn bức xạ có tỷ lệ liều cao (60 Co, 192 Ir) và thấp (137 Cs) vào các thiết bị điều trị bằng tia gamma theo tuần tự. Họ sử dụng chủ yếu metrastat, cũng như metracolpostat (có tính đến khu vực của khối u).


Có thể sử dụng các kết hợp thuốc hóa trị sau:

Doxorubicin 30 mg / m 2 IV, 2, 3, 4 ngày;

Vincristine 1,5 mg / m2 IV, ngày thứ 5;

Cyclophosphamide 600 mg / m2 IV, 6 ngày.


2. CyVADIC:

Doxorubicin 50 mg / m2 IV, 1 ngày;

Dacarbazine 250 mg / m2 IV, 1-5 ngày.


3. CyVADakt:

Cyclophosphamide 500 mg / m 2 IV, ngày thứ 2;

Vincristine 1 mg / m2 IV, 1, 8, 15 ngày;

Dactinomycin 0,3 mg / m2 IV, 3/4/5 ngày.

Doxorubicin 50 mg / m2 IV, ngày đầu tiên;

Dacarbazine 250 mg / m2 IV, từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 5.

Doxorubicin 60 mg / m 2, ngày đầu tiên;

Dacarbazine 250 mg / m 2, 1-5 ngày.


6. VAC-II:

Vincristine 1,5 mg IV, 1, 8 ngày;

Cyclophosphamide 400 mg / m 3 lần một tuần trong 2 tuần;

600 mg / m 2 IV, ngày đầu tiên.

Vincristine 1,5 mg / m2 IV, 1, 8 ngày;

Dactinomycin 0,5 IV, 1, 3, 5, 8, 10 và 12 ngày;

Cyclophosphamide 400 mg / m, 1, 3, 5, 8, 10 và 12 ngày.


8. AFM:

Doxorubicin 60 mg / m2 IV, ngày đầu tiên;

Cyclophosphamide 600 mg / m 2 IV, ngày đầu tiên;

Methotrexate 25 mg / m2, ngày đầu tiên.

Doxorubicin 60 mg / m2 IV, 1 ngày;

Cisplatin 60 mg / m2 IV, 1 ngày.

Ifosfamide 2,5 g / m2 IV, 1-3 ngày + mesna;

Cisplatin 100 mg / m2, ngày đầu tiên.


11. SAR:

Cyclophosphamide 750 mg / m2 IV, ngày đầu tiên;

Doxorubicin 50 mg / m2 IV, ngày đầu tiên;

Cisplatin 20 mg / m 2, 1-5 ngày.


12. RES:

Cisplatin 100 mg / m2 IV, ngày đầu tiên;

Etoposide 100 mg / m2 IV, 1-3 ngày;

Cyclophosphamide 500 mg / m2 IV, ngày đầu tiên.


13. AMCF:

Doxorubicin 75 mg / m 2, ngày 1, 8;

Methotrexate 250 mg / kg IV, ngày đầu tiên;

Leucovorin 15 mg IV, bắt đầu 2 giờ sau khi truyền methotrexat, 8 lần truyền mỗi 3 giờ, sau đó 8 lần truyền mỗi 6 giờ.


14. CAM:

Cyclophosphamide 1 g / m 2 IV, ngày đầu tiên;

Doxorubicin 30 mg / m2 IV, 1 ngày;

Methotrexate 20 mg / m2 IV, 1 ngày.


15. CAV:

Cyclophosphamide 1,2 g / m 2 IV, ngày đầu tiên;

Doxorubicin 40-50 mg / m2 IV, 1 ngày;

Vincristine 2 mg IV, ngày đầu tiên.


16. MAID:

Ifosfamide 2,5 g / m2 từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 3 với uroprojector 2,5 g / m2 từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 4;

Doxorubicin 20 mg / m2 IV, từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 3;

Dacarbazine 250 mg / m 2 IV, từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 3;

Các khóa học lặp lại sau mỗi 3-4 tuần.

Danh sách các loại thuốc thiết yếu

№ Tên thuốc Liều lượng (hàng ngày)
1.

Thuốc kháng sinh

Cefazolin 1.0

Gentamicin 4%

Ceftraxone

Kháng khuẩn

Metronidazole - 100,0 ml

2-4 fl.

3 tấm.

2-4 fl.

3 tấm.
2.

Thuốc chống tiêu sợi huyết

Heparin 5 mg (5 nghìn đơn vị)

Enoxaparin


4 lần

1-2 fl.
3.

Chất kích hoạt trao đổi chất trong và cung cấp máu

Pentoxifylline 100 mg, 5 ml
1-2 amp.
4.

Thuốc giảm đau không gây nghiện

Analgin 50% - 2.0

Diclofenac natri 2.0


3-6 amp.

3-6 amp.
5.

Thuốc giảm đau opioid

Trimepiridine hydrochloride 2% - 1,0

Tramadol 1.0


3 amp.

3 amp.
6.

Thuốc chống co thắt

Papaverine 2% - 2,0

Platyphyllin 0,2% - 2,0

Drotaverin 2.0


2-4 amp.

2-4 amp.

3 amp.
7.

In-Islands cải thiện các đặc tính lưu biến của máu

Phức hợp axit amin cho dinh dưỡng qua đường tiêu hóa
1 fl.
8.

Chế phẩm protein

Albumin 10% - 200,0 ml
1-2 fl.
9.

In-va điều chỉnh cân bằng nước-điện giải

Natri axetat 400,0

Clorua canxi

Natri clorid 0,9% - 400,0

1-2 fl.

1-2 fl.

1-3 fl.
10.

Vitamin

Axit ascorbic 5% - 2,0

Pyridoxine - 1,0

Riboflavin - 1,0

2-5 amp.

1 amp.

1 amp.
11.

Nội tiết tố

Prednisolone 30 mg

Dexamethasone 4 mg

2-4 amp.

2-4 amp.
12.

Chống nôn

Ondansetron 8 mg - 4,0 ml

Metoclopramide 10 mg - 2,0 ml

1-3 amp.

3-6 amp.
13.

Chế phẩm sắt

Muối sắt, chế phẩm một thành phần và chế phẩm kết hợp
1-3 tab.
14. Thuốc mỡ
Levomikol 100 gr
1 ống.
15.

Thuốc trị nấm

Fluconazole
1 fl.

Danh sách các loại thuốc bổ sung
№ Tên thuốc Liều lượng
1.

Đôi khi các ổ của các mô khác có nguồn gốc trung mô xuất hiện trong cơ tử cung, chúng phát triển cùng với nó. Đây có thể là các tế bào chuyển sản có thể nhìn thấy hoặc các dạng khối u khác nhau: mô mỡ, mô sợi, biểu mô, hỗn hợp.

Thông thường, các ổ bất thường trong cơ tử cung được biểu thị bằng lớp nội mạc tử cung.

Nút đơn độc hoặc mô đệm nội mạc tử cung bình thường về mặt mô học hình thành trong cơ tử cung được gọi là "nút mô đệm biệt lập". Nút mô đệm chỉ có đặc điểm là lan rộng tại chỗ và có đặc điểm lâm sàng lành tính.

Các khối u nội mạc tử cung được cấu tạo bởi các tế bào tân sinh giống với các tế bào mô đệm của nội mạc tử cung tăng sinh bình thường. Một khối u như vậy được hình thành bởi một quần thể đơn hình gồm các tế bào hình trứng hoặc hình thuôn không rõ ràng với tế bào chất ít ỏi và nhân tương đối nhỏ đồng đều. Đặc điểm phân biệt nổi bật nhất của các khối u nội mô đệm là một mạch máu dạng chuỗi nhẹ nhàng. Có thể các khối u khác với cấu trúc này do mất tế bào đáng kể và không có hệ thống mạch nhánh đặc trưng nên được phân loại là sarcom nội mô đệm không biệt hóa.

Sự khác biệt giữa khối u lành tính và ác tính của nội mô đệm dựa trên mối quan hệ của các vùng tăng sinh với các cấu trúc bình thường xung quanh. Vì vậy, các tính năng đặc trưng của nút mô đệm nội mạc tử cung là tương tác tối thiểu với cơ tử cung bình thường lân cận và không có sự lan truyền mạch máu. Sarcoma nội mạc tử cung của chất đệm khác với nút mô đệm nội mạc tử cung bởi sự hiện diện của sự xâm lấn của cơ tử cung và (hoặc) mạch máu. Việc phân biệt sarcoma cấp độ cao và cấp độ thấp dựa vào giá trị của chỉ số phân bào. Chỉ số phân bào> 10 lần nguyên phân trong 10 trường nhìn cho thấy sarcoma chất đệm cao cấp, trong khi chỉ số phân bào thấp (<10 митозов) присущ саркомам низкой степени злокачественности. Недифференцированная саркома теряет характерную древовидную сосудистую структуру сарком эндометрия стромы и состоит преимущественно из резко атипичных плеоморфных клеток. Обычно развивается миометриальная и сосудистая инвазия.

  • Viêm nội mạc là một bệnh lý viêm nhiễm do nhiễm trùng ở ống cổ tử cung. Nó xảy ra sau khi sinh con, do sự thay đổi vị trí của bộ phận sinh dục. Việc điều trị tùy thuộc vào loại mầm bệnh. […]
  • Viêm cổ tử cung là tình trạng cổ tử cung bị viêm nhiễm sau khi nhiễm trùng. Nó được điều trị bằng thuốc kháng sinh, các chất tăng cường. Trong thời gian điều trị, người phụ nữ không nên sinh hoạt tình dục. […]
  • Kraurosis và bạch sản âm hộ thường xảy ra ở phụ nữ trước và sau mãn kinh. Triệu chứng chính là ngứa ngáy khó chịu và dai dẳng. Những căn bệnh này là nền tảng cho sự phát triển của ung thư âm hộ, được quan sát thấy trong 20-50% các trường hợp […]
  • U máu thường bẩm sinh. Nhiều loại u máu có thể ảnh hưởng đến âm hộ. Thông thường nó là u máu mao mạch hoặc thể hang. Điều trị u máu bao gồm […]
  • U mạch tế bào của tử cung - có bề ngoài giống như u cơ tử cung bình thường, nhưng đôi khi nó có thể mềm hơn, "thịt" hơn. Trên vết cắt, khối u có màu nâu đỏ, các ổ hoại tử và xuất huyết […]
  • U xơ tử cung không điển hình (leiomyoma tử cung có nhân không điển hình) có cấu tạo tương tự như u xơ tử cung thông thường, nhưng có vùng màu vàng hoặc hơi nâu, mềm, u nang, thay đổi cơ […]
  • Một bệnh lành tính thường liên quan đến thai kỳ gần đây, đặc trưng bởi sự hình thành nhiều nốt u nhỏ trong nội tạng và phúc mạc thành chậu […]