• Rekordy Guinnessa z różnych lat (47 zdjęć)
• Rekordy Guinnessa z różnych lat (47 zdjęć) Najszybszy czas na założenie kołdry na podwójny koc
• Jak poprawnie czytać Biblię
• Dlaczego noc w zimie jest dłuższa?
• Dlaczego Albert Einstein pokazał swój język?
• Zirgan® żel pod oczy Zirgan żel pod oczy
• Co odkrył Gregor Mendel?
• Biografia Gregora Mendla: Założyciela Genetyki Co odkrył Mendel
• Jajko. Historia produktu. Historia jaja, kiedy ludzie zaczęli jeść jajka
• Jajko. Historia produktu. Prawda o kurzych jajach, którą ukrywali przed nami, gdy ludzie zaczęli jeść jajka

Jedną z rzadkich anomalii w rozwoju kości udowych jest ich deformacja w zależności od typu szpotawości. Choroba występuje nie częściej niż w 0,3-0,8% przypadków wśród noworodków. Wraz z koślawym skrzywieniem proksymalnego końca kości udowej do wad szkieletu należy wrodzona szpotawość kości udowej. Może prowadzić do poważnego upośledzenia funkcjonowania układu mięśniowo-szkieletowego.

Opis szpotawości ud

Sercem krzywizny stawów biodrowych według typu szpotawości jest skrócenie szyjki kości udowej i zmniejszenie kąta szyjno-trzonowego. Inną nazwą choroby jest epifizeoliza młodzieńcza, chociaż w rzeczywistości ta ostatnia jest jedną z form deformacji stawu biodrowego i jest bardzo rzadka, tylko w okresie dojrzewania. Zmiany w stawach biodrowych z tą patologią są znaczące - dystrofia gąbczastej tkanki szyi, zniszczenie kości, powstawanie cyst, zjawisko zwłóknienia.

Deformacja stawu biodrowego typu szpotawości obejmuje cały zespół objawów ze strony kończyn dolnych. W przypadku tej choroby można łączyć następujące objawy:

• zmiana kształtu głów stawowych kości miednicy;
• skrócenie nogi;
• przykurcze stawów biodrowych;
• dysplazja, dystopia mięśni nóg;
• lordoza lędźwiowa.

U dziecka z deformacją biodra odnotowuje się poważne naruszenie rotacji i odwodzenia nogi, więc chód staje się „kaczką”. Gdy anomalia występuje u noworodka, noga jest krótsza niż druga od urodzenia, a krętarz uda jest wyższy niż powinien. Jeśli patologia nie jest leczona przez długi czas, nadal się rozwija, pojawia się kostnienie. Szyja kości udowej wygina się, trzon jest skrócony.

Gdy deformacja stawu typu szpotawości występuje w wieku 3-5 lat, w szyjce kości udowej pojawia się trójkątny fragment kości. Wizualnie głowa i szyja kości udowej przypominają odwrócone U. Szczelina stawowa staje się zawiła, krawędzie kości są ząbkowane, nierówne i pojawiają się w nich ogniska stwardnienia. Po rozszerzeniu szczeliny stawu biodrowego do 1-1,2 cm szyja ulega skróceniu, a głowa przestaje się normalnie rozwijać.

Jeśli w dziecięcej postaci szpotawości obserwuje się zmiany w strefie kostnej, to w zaburzeniu młodzieńczym występuje w strefie wzrostu. Ta ostatnia jest poluzowana, kość zostaje wchłonięta, głowa powoli zsuwa się w dół. Dlatego patologię nazywa się „epifizjolizą głowy kości udowej”.

Przyczyny choroby

Zwykle szpotawość typu wrodzonego staje się konsekwencją wewnątrzmacicznego uszkodzenia chrząstki kości udowej lub naruszenia procesu ich zagęszczania. U 2/3 pacjentów wada jest jednostronna, w pozostałych przypadkach obustronna. Tak więc choroba występuje z powodu różnych problemów w okresie embrionalnym, które mogą wystąpić z następujących powodów:

• ciężkie infekcje matki w czasie ciąży;
• nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków, narkotyków toksycznych;
• zatrucie, odurzenie;
• zaawansowany wiek matki;
• choroby endokrynologiczne;
• efekt promieniowania.

Jeśli chodzi o nabyte formy, mogą one powstać z różnych powodów. Tak więc młodzieńcza epifizeoliza rozwija się w wieku 11-16 lat - w okresie dojrzewania lub poprzedza okres dojrzewania. Głowa kości udowej zaczyna się odkształcać właśnie na tle ogólnej restrukturyzacji ciała, gdy niektóre części szkieletu są najbardziej wrażliwe. Uważa się, że zaburzenia hormonalne stają się przyczyną patologii u nastolatków, dlatego u pacjentów często odnotowuje się również inne zjawiska:

• brak drugorzędnych cech płciowych;
• opóźniona miesiączka u dziewcząt;
• zbyt wysoki;
• otyłość.

Ponadto szpotawość kości udowej wiąże się z urazem i krzywicą, z wieloma chorobami ogólnoustrojowymi - patologiczną kruchością kości, osteodysplazją włóknistą, dyschondroplazją. Przyczyną patologii może być również:

• nieudane operacje stawu biodrowego;
• zapalenie szpiku;
• gruźlica kości;
• osteochondropatia.

Objawy choroby

Pediatryczna postać patologii zwykle zaczyna się rozwijać nie później niż 3-5 lat, ponieważ w tym okresie następuje wzrost obciążenia kończyn dolnych. Rodzice mogą zauważyć następujące objawy:

• kulawizna po długim chodzeniu;
• ból nóg po południu ze zmęczeniem;
• niezdolność do długiego biegania, grania w gry na świeżym powietrzu;
• dyskomfort w udzie i kolanie, w okolicy podkolanowej;
• ból kolana.

Z biegiem czasu noga od strony dotkniętej chorobą staje się nieco cieńsza, uprowadzenie biodra staje się trudniejsze, a bardziej od wewnątrz (z zewnątrz może wręcz wzrosnąć). U wielu dzieci objawy zaczynają się od bólu kolana i nie zawsze jest możliwe natychmiastowe nawiązanie połączenia ze zmianą biodra.

Młodzieńcze formy deformacji stawu biodrowego często nie dają żadnych objawów klinicznych, dopiero w zaawansowanych przypadkach zaczynają się manifestować. Podczas chodzenia występuje niewielka kulawizna, zwiększone zmęczenie. Niektóre nastolatki mają wypukły żołądek, występuje patologiczna lordoza kręgosłupa. Zmniejsza się siła i napięcie mięśni pośladkowych. Przy obustronnych uszkodzeniach bioder dziecko zaczyna chodzić jak kaczka, kołysząc się, kołysząc się.

Klasyfikacja patologii

Ze względu na wygląd i objawy radiologiczne deformacje kości udowych mogą występować w postaciach: dziecięca, młodzieżowa, objawowa, krzywica, gruźlica. Również choroba jest izolowana lub wpływa na inne stawy, stopy dziecka. Inna klasyfikacja obejmuje podział choroby na trzy etapy (stopnie).

Pierwszy stopień dotkliwości

W pierwszym etapie zmiany patologiczne zaczynają się w obszarze wzrostu kości udowej. Stopniowo rozluźnia się i rozszerza, ale szyszynka się nie porusza.

Drugi stopień dotkliwości

W drugim etapie następuje progresja procesów restrukturyzacji tkanki kostnej i przemieszczenia szyszynki. Zdjęcie przedstawia przerzedzenie szyjki kości udowej, rozmycie jej struktury.

Trzeci stopień dotkliwości

Na trzecim etapie zarejestrowano już powikłanie patologii - deformację artrozy. Występuje również zanik mięśni kończyny dolnej i wyraźne zmiany w chodzie.

Diagnoza szpotawości

Najpopularniejszą i najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest prześwietlenie stawu biodrowego. Na samym początku deformacji kości udowej ujawnia się niejednorodność masy kostnej w okolicy szyjki kości udowej. Później pojawiają się inne zmiany strukturalne, a także naruszenia anatomii stawu biodrowego.

W badaniu ortopedycznym ujawniają się nieprawidłowości w przywodzeniu i odwodzeniu kończyny z jednej lub obu stron. Równolegle można zdiagnozować kifozę, skoliozę, lordozę, klinowatą deformację kręgów i inne zaburzenia w okolicy kolan, kości krzyżowej, kostek.

Leczenie patologii

We wczesnych stadiach dobrze pomaga leczenie zachowawcze, później stosuje się leczenie chirurgiczne. Początkowo z reguły pacjent jest hospitalizowany w celu wyciągnięcia kończyny (trakcja szkieletowa), po czym leczenie jest kontynuowane w domu.

Leczenie zachowawcze

W przypadku wrodzonej postaci patologii terapia zachowawcza jest wskazana dla wszystkich dzieci do 3 miesiąca życia. Celem jest normalizacja dopływu krwi do stawu biodrowego i przyspieszenie regeneracji kości, poprawa napięcia mięśniowego i zmniejszenie wpływu mięśni na staw. W tym celu wykonuje się następujące metody terapii:

• szerokie pieluszki przez 14 dni, później - poduszka Freika na 2,5 miesiąca;
• sollux, zastosowania parafinowe;
• od 6-8 tygodni - elektroforeza na obszarze stawu z wapniem, fosforem, środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne - na obszarze kręgosłupa krzyżowego.

Inne formy szpotawości są leczone z całkowitym wyeliminowaniem jakiegokolwiek obciążenia nogi, ścisłym leżeniem w łóżku. Pacjent otrzymuje odlew kończyny, wyciąg z obciążeniem do 2 kg. Leczenie może trwać kilka miesięcy, dlatego często przeprowadza się je w specjalistycznych sanatoriach.

Operacja

Jeżeli procesy przebudowy kości już się zakończyły i istnieje wyraźny stopień deformacji stawu biodrowego w zależności od typu szpotawości, należy zaplanować leczenie operacyjne. Pomoże wydłużyć kończynę, przywrócić integralność powierzchni stawowych i zapobiec rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów.

U niemowląt w wieku powyżej 3 miesięcy z przykurczami stawu biodrowego wskazana jest również operacja. Celem jest stworzenie warunków do prawidłowego rozwoju głowy kości oraz zapobieganie deformacji kąta szyjno-trzonowego.

Podczas operacji wycina się mięśnie przywodzicieli uda, szeroką powięź uda oraz szereg ścięgien. Włókniste sznury w mięśniu pośladkowym są usuwane. U dzieci od 3 roku życia dodatkowo wykonuje się korekcyjną osteotomię w przypadku nadmiernego kostnienia szyjki kości udowej. Operacja obejmuje plastik szyjki macicy. Wykonuje się go w drugim etapie po wygojeniu się tkanki kostnej – kilka miesięcy po pierwszej interwencji.

Zabieg rehabilitacyjny

Po operacji pacjentowi należy przepisać kompleks terapii ruchowej, fizjoterapii i ogólnego leczenia lekami wzmacniającymi. Dzieci korzystają z aparatów ortopedycznych i innych urządzeń ortopedycznych. Tak więc przy skrzywieniu biodra u nastolatków stosowanie ortez może trwać kilka lat. Obserwację ambulatoryjną prowadzi się do ukończenia przez dziecko 18 roku życia.

Nieleczona patologia postępuje stopniowo, co powoduje powstawanie fałszywego stawu szyjki kości udowej (w 50-70% przypadków). Ponadto rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów, która ostatecznie będzie wymagała artroplastyki stawów. Przy wczesnym rozpoczęciu leczenia wynik jest często korzystny.

RCHRH (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 r. (Rozporządzenie nr 239)

Inne wrodzone deformacje biodra (Q65.8)

informacje ogólne

Krótki opis

Wrodzone deformacje biodra- naruszenie centrowania głowy kości udowej w stawie biodrowym z niedorozwojem elementów jamy i jej przemieszczeniem do przodu lub zmianą kąta szyjno-trzonowego w kierunku jego wzrostu lub zmniejszenia (B. Freika).

Protokół"Wrodzone wady stawu biodrowego - leczenie operacyjne"

Kody ICD 10: Q 65.8 Inne wrodzone wady stawu biodrowego

Przednie przemieszczenie szyjki kości udowej

Wrodzona dysplazja panewki

Wrodzona pozycja koślawości

Wrodzona szpotawość

Klasyfikacja

2. Coxa vara wrodzona.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Antewersja głowy kości udowej.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamneza: przebyta dysplazja stawu biodrowego w wieku 4-6 miesięcy, leczenie zachowawcze. Początek choroby rozpoznaje się w wieku 2-5 lat, objawia się utykaniem, ograniczeniem odwodzenia, trudną rotacją zewnętrzną, lordozą.

Badanie lekarskie: zaburzenia chodu (kulawizna lub utykanie), niestabilność stawu biodrowego, przemieszczenie krętarza większego w górę, ograniczenie odwodzenia i rotacji zewnętrznej w stawie biodrowym.

Badania laboratoryjne: nie obserwuje się zmian w analizach klinicznych, biochemicznych przy braku współistniejącej patologii.

Badania instrumentalne: Na zdjęciach radiologicznych stawów biodrowych w projekcji czołowej i przy rotacji wewnętrznej dochodzi do naruszenia centrowania głowy kości udowej w panewce, zewnętrzna krawędź panewki jest stwardniała, kąt szyjno-trzonowy zmienia się w kierunku wzrostu lub zmniejszyć.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej: lekarz laryngolog, dentysta - do rehabilitacji infekcji nosogardzieli, jamy ustnej; w przypadku naruszeń EKG - konsultacja z kardiologiem; w obecności IDA - pediatry; na wirusowe zapalenie wątroby, odzwierzęce i wewnątrzmaciczne oraz inne infekcje - specjalista chorób zakaźnych; z patologią neurologiczną - neuropatolog; z patologią endokrynologiczną - endokrynolog.

Minimalne badanie do skierowania do szpitala:

1. OAM, ZAK.

2. Transaminazy.

3. Analiza pod kątem HIV, zapalenia wątroby w przypadku wcześniejszych interwencji chirurgicznych.

Główne środki diagnostyczne:

1. Pełna morfologia krwi (6 parametrów), hematokryt, płytki krwi, krzepliwość.

2. Oznaczanie resztkowego azotu, mocznika, białka całkowitego, bilirubiny, wapnia, potasu, sodu, glukozy, ALT, AST.

3. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

4. Ogólna analiza moczu.

5. RTG stawów biodrowych w projekcji bezpośredniej.

6. USG narządów jamy brzusznej według wskazań.

8. Skrobanie kału.

9. ELISA na markery zapalenia wątroby typu B, C, D, HIV według wskazań.

Dodatkowe środki diagnostyczne:

1. Analiza moczu według Addis-Kakowskiego według wskazań.

2. Analiza moczu według Zimnickiego według wskazań.

3. Hodowla moczu z selekcją kolonii według wskazań.

4. RTG klatki piersiowej, jeśli jest to wskazane.

5. EchoCG według wskazań.

Diagnostyka różnicowa

Znak	Wrodzone deformacje biodra	Nabyte deformacje biodra	Konsekwencje zapalenia kości i szpiku
Zaburzenia chodu	W wieku 1,5-2 lat	Po chorobie	W wieku 1,5-2 lat lub po chorobie
Zmiany rentgenowskie	Zmiany w odcinku szyjno-trzonowymkąt (SHDU)	Zmiana SDA na tle różnych deformacji głowy	Zmniejszenie lub brak głowy kości udowej ze zmianą SAD

Leczenie za granicą

Poddaj się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Taktyki leczenia

Cele leczenia: poprawa centrowania głowy kości udowej w panewce, normalizacja kąta szyjno-trzonowego poprzez osteotomie korekcyjne.

Leczenie nielekowe: dieta przy braku współistniejącej patologii - w zależności od wieku i potrzeb organizmu. Schemat na następne 1-1,5 miesiąca to łóżko, a następnie chodzenie o kulach. Przez cały okres po zdjęciu unieruchomienia gipsowego dziecko przechodzi stylizację ortopedyczną.

Farmakoterapia:

1. Terapia przeciwbakteryjna w okresie pooperacyjnym od pierwszego dnia - cefalosporyny 2-3 pokoleń i linkomycyna w dawce wiekowej przez 7-10 dni.

2. Leki przeciwgrzybicze - pojedyncza dawka mykosysty lub nystatyny w dawce zależnej od wieku, 7-10 dni.

3. Terapia anestezjologiczna w okresie pooperacyjnym od 1. doby (tramadol, ketonal, trigan, promedol - wg wskazań w ciągu 3-5 dni).

4. W przypadku niedokrwistości pooperacyjnej preparaty żelaza (aktiferrin, ranferon, ferrum lek) do czasu normalizacji morfologii krwi.

5. W celu zapobiegania hipokalcemii (glukonian wapnia, Nycomed wapnia-DZ, calcid, osteogenon) doustnie od 7-10 dni po zabiegu w dawce dostosowanej do wieku.

6. Transfuzja składników krwi (FFP, Ermass jednogrupowy) śródoperacyjnie iw okresie pooperacyjnym według wskazań.

Działania zapobiegawcze: zapobieganie infekcjom bakteryjnym i wirusowym.

1. Zapobieganie przykurczom i sztywnościom stawów.

2. Profilaktyka osteoporozy.

Dalsze zarządzanie: celem jest przywrócenie funkcjonalnego zakresu ruchu w operowanym stawie biodrowym. 1-1,5 miesiąca po operacji, zabieg rehabilitacyjny na staw biodrowy i kolanowy (terapia ruchowa, fizjoterapia, masaż, ciepłolecznictwo, BMS).

Podstawowe leki:

1. Antybiotyki - cefalosporyny 2-3 generacji, linkomycyna

2. Leki przeciwgrzybicze – mykosysta, nystatyna

3. Środki przeciwbólowe - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Leki do znieczulenia – kalipsol, diazepam, środki zwiotczające mięśnie, narkotan, fentanyl, tlen

5. Preparaty wapnia w tabletkach

6. Multiwitaminy

7. Bandaże gipsowe

Dodatkowe leki:

1. Preparaty żelaza, doustnie

2. Roztwory glukozy, i / v

3. 0,9% roztwór NaCl, w/w

Wskaźniki skuteczności leczenia:

1. Prawidłowe centrowanie głowy kości udowej w panewce, normalizacja kąta trzonu szyjnego.

2. Przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawie biodrowym.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji: planowane, dysfunkcja kończyny dolnej w postaci kulawizny, ból stawu biodrowego podczas chodzenia, skrócenie lub wydłużenie kończyny, niestabilność stawu biodrowego.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnozowania i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 239 z dnia 04.07.2010)
   1. 1. Przewodnik po traumatologii i ortopedii pod redakcją NP Novachenko. 2. Wytyczne kliniczne dla praktyków oparte na medycynie opartej na dowodach. Wydanie II, GEOTAR, 2002.

Informacja

Lista programistów:

№	Deweloper	Miejsce pracy	Pozycja
	Mametzhanov Burkhan Turganovich	RDKB „Aksai”
	Plechanow Gieorgij Aleksiejewicz	RDKB „Aksai”	Głowa Klinika Chirurgii Ortopedycznej
	Chakhalev Jewgienij Michajłowicz	RDKB „Aksai	Głowa Klinika Chirurgii Ortopedycznej

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla twojego zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać niezbędny lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa i aplikacje mobilne MedElement „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” są wyłącznie źródłami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do nieautoryzowanych zmian w receptach lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

15563 0

Trudne przypadki pierwotnej endoprotezoplastyki stawu biodrowego: Deformacja bliższej części kości udowej

Prawidłowa anatomia bliższej części kości udowej jest dość zmienna iw zdecydowanej większości przypadków można to zrobić za pomocą standardowych endoprotez przy zachowaniu zwykłej techniki operacyjnej. Z praktycznego punktu widzenia kość udową można uznać za zdeformowaną, jeśli jej kształt i rozmiar są na tyle nietypowe, że wymagana jest kompensacja nieprawidłowości anatomicznych poprzez zastosowanie specjalnych technik chirurgicznych lub niestandardowych implantów.

Deformacje bliższej części kości udowej mogą być wrodzone (dysplazja), pourazowe (niewłaściwie zespolone złamania okolicy krętarzowej), jatrogenne (lecznicze korekcyjne osteotomie międzykrętarzowe lub podkrętarzowe), a także rozwijać się w wyniku zaburzeń metabolicznych w tkance kostnej (choroba Pageta).

Deformacje kości udowej są klasyfikowane według lokalizacji anatomicznej, która obejmuje krętarz większy, szyjkę kości udowej, przynasady i trzon. Z kolei deformacje w każdej z wymienionych stref anatomicznych można podzielić w zależności od charakteru przemieszczenia: kątowe (szpotawość, koślawość, zgięcie, prostownik), poprzeczne, rotacyjne (ze wzrostem lub spadkiem przodopochylenia szyjki kości udowej) . Ponadto możliwe są zmiany w normalnym rozmiarze kości i kombinacja wymienionych znaków. Największymi trudnościami w leczeniu są deformacje kości udowej na dwóch poziomach iw kilku płaszczyznach.

Ogólne zasady leczenia.

W przypadku deformacji kości udowej należy przeprowadzić staranne planowanie przedoperacyjne w celu określenia możliwości zastosowania standardowych podejść i konstrukcji. Przy niektórych deformacjach pojawiają się znaczne trudności w przygotowaniu kanału szpikowego. Na przykład przesunięcie trzonu na szerokość w płaszczyźnie strzałkowej może prowadzić do perforacji przedniej ściany korowej po wprowadzeniu trzpienia endoprotezy. Śródoperacyjna fluoroskopia lub radiografia pozwala monitorować postępy przygotowania kanału i znacznie zmniejsza ryzyko perforacji ściany kości udowej. Chirurg musi zdecydować, czy może zainstalować trzpień, odchylając go od standardowej pozycji, czy nie jest to możliwe i konieczne jest skorzystanie z osteotomii kości udowej. Obecność deformacji wpływa na wybór geometrii trzpienia i sposób jego mocowania. Istnieją różne deformacje, które wymagają zastosowania specjalnie zaprojektowanych elementów udowych, a w niektórych przypadkach elementów wykonanych na zamówienie. W ciężkich deformacjach często konieczne jest wykonanie osteotomii kości udowej, a w niektórych przypadkach wykonanie operacji w dwóch etapach.

Niekorzystnymi czynnikami, które stwarzają trudności podczas operacji i wpływają na wybór trzpienia protezy, są: osteoporoza, deformacja kanału szpikowego w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej, medializacja i rotacja stawu biodrowego, obecność nieusuniętych konstrukcji metalowych . Chirurg przed operacją musi dokładnie zaplanować i mieć do dyspozycji kilka wzorów nóg endoprotez o różnych rodzajach mocowania. Chirurg staje przed następującymi pytaniami:

• możliwość jednoetapowej lub etapowej eliminacji deformacji i montażu endoprotezy;
• korekcja długości kończyn;
• przywrócenie napięcia mięśniowego;
• wybór projektu endoprotezy;
• usuwanie konstrukcji metalowych zainstalowanych podczas poprzednich operacji.

Stosujemy następującą roboczą klasyfikację odkształceń:

1. Według poziomu deformacji: szyjka kości udowej; region krętarzowy; okolica podkrętarzowa (górna jedna trzecia uda); dwupoziomowy.
2. Rodzaj przemieszczenia: jednopłaszczyznowy; dwupłaszczyznowy; wielopłaszczyznowy.

Wybór metody leczenia operacyjnego w zależności od stopnia deformacji kości udowej

Deformacja krętarza większego.

Istnieją dwa główne rodzaje deformacji krętarza większego, które utrudniają wykonanie endoprotezoplastyki: zwis krętarza większego z zachodzeniem na wejście do kanału szpikowego i jego wysokie położenie. Gdy duży krętarz nawisa, preparacja kanału staje się znacznie trudniejsza, istnieje realne zagrożenie jego rozszczepieniem i szpotawością trzonu endoprotezy. Problemem endoprotezoplastyki z wysokim położeniem krętarza większego jest możliwość odwodzenia krętarza w miednicy (zespół impingement) z rozwojem niestabilności tylnej stawu podczas zgięcia i rotacji wewnętrznej stawu biodrowego, pojawienie się kulawizna z powodu niewydolności mięśni odwodzących uda. Aby zapobiec tym powikłaniom, wskazane jest wstępne wykonanie osteotomii krętarza większego podczas dostępu, co ułatwia przygotowanie kanału i umożliwia wyrównanie siły mięśni odwodzących poprzez obniżenie krętarza większego.

Deformacja szyjki kości udowej.

Istnieją trzy rodzaje deformacji: koślawe (nadmierny kąt szyjno-trzonowy), szpotawe (zmniejszony kąt szyjno-nasadowy) i skrętne (nadmierne przodo- lub wsteczne). Często te rodzaje deformacji są ze sobą połączone. Wybór leczenia szpotawości zależy od obecności obustronnych lub jednostronnych zmian, a także od konieczności zmiany długości nogi. W jednostronnych deformacjach zaatakowana noga jest zwykle krótsza i można stosować standardowe projekty. Jeśli chirurg chce zachować długość nogi w przypadku deformacji obustronnej, należy przewidzieć użycie nogi o mniejszym kącie trzonu szyjnego (np. noga Alloclassic ma kąt 131°) lub z podwyższonym offsetem i głową z wydłużoną szyją. W takim przypadku możliwe będzie przywrócenie anatomii stawu bez wydłużania nogi.

Koślawość szyjki kości udowej z reguły łączy się z wąską przynasadą i polega na użyciu nóg z wąską częścią proksymalną. Ponadto pożądane jest stosowanie implantów o kącie trzonu szyjnego 135 ° lub większym.

Niewielkie deformacje skrętne szyjki kości udowej można skompensować odpowiednim ustawieniem trzpienia endoprotezy. Problemy pojawiają się przy kącie antewersji większym niż 30 °.

Umieszczenie nogi w tej pozycji spowoduje ograniczenie rotacji zewnętrznej i może towarzyszyć jej zwichnięcie biodra. Trzpień można umieścić we właściwej pozycji, umieszczając go na cemencie kostnym lub stosując protezy stożkowe (typu Wagnera). Innym wyjściem z tej sytuacji jest zastosowanie nóg modułowych (typu S-ROM, ZMR). W ciężkich deformacjach rotacyjnych, gdy nie można zastosować innych metod operacyjnych, wykonuje się osteotomię derotacyjną kości udowej.

Deformacje okolicy krętarzowej kości udowej są niezwykle zmienne i polietiologiczne. W zasadzie możliwe jest zastosowanie obu rodzajów nóg. W okresie przedoperacyjnym należy przeprowadzić staranne planowanie w celu określenia optymalnej pozycji trzpienia, rozmiaru płaszcza cementowego. Nogi cementowane są najczęściej stosowane u pacjentów w podeszłym wieku z objawami osteoporozy. Ponadto ten wariant endoprotetyki stosuje się, gdy trudno jest zainstalować nogę bezcementową.

Radiogramy kości miednicy pacjentki V., 53 lata, z lewostronną koksartrozą dysplastyczną: a - 6 lat po terapeutycznej osteotomii międzykrętarzowej obserwuje się progresję koksartrozy; b - endoprotetyka stawu biodrowego lewego standardową endoprotezą hybrydową (kielich Trilogy, Zimmer, trzpień Lubinus Classic Plus, W. Link z 126° SDS). Wybór trzpienia wynika z jego najlepszego dopasowania do geometrii kanału szpikowego kości udowej.

Należy pamiętać, że przy jednoczesnym usunięciu płyty (po MVO) z montażem trzpienia mocującego cement, pojawiają się trudności z dobrym dociśnięciem cementu. Aby nie dopuścić do uwolnienia cementu z otworów, w których znajdowały się śruby, należy je szczelnie zamknąć za pomocą przeszczepów kostnych wykonanych w formie klinów.

Zdjęcia rentgenowskie prawego stawu biodrowego pacjenta M., lat 70, ze szpotawością szyjki kości udowej: a - 12 lat po terapeutycznej osteotomii międzykrętarzowej; b - osteoporoza kości udowej, szeroki kanał szpikowy predestynował założenie klinowego trzpienia mocowanego cementem (CPT, Zimmer) po usunięciu płytki.

Zastosowanie standardowych nóg bezcementowych jest możliwe po zróżnicowaniu i wapowaniu osteotomii międzykrętarzowej, ale z niewielką zmianą kąta szyjno-trzonowego i medializacją dalszej części kości udowej. W takich przypadkach wskazane jest użycie całkowicie zakrytych nóg. Czasami koślawe umieszczenie trzpienia endoprotezy jest uzasadnione, ale pożądane jest stosowanie implantów o kącie szyjki 126”, aby zapobiec niestabilności.

Radiogram pacjenta S., 54 lata, z lewostronną koksartrozą dysplastyczną: a - deformacja przynasady kości udowej po osteotomii derotacyjno-koślawej międzykrętarzowej (8 lat po zabiegu); b - niewielka medializacja pozwoliła na zastosowanie standardowego trzpienia cementowego AML (DePuy); wybór nogi z wystarczająco przedłużoną powłoką z kulkami (5/8 długości) wynika z potrzeby dalszego mocowania endoprotezy z powodu wyraźnego zagęszczenia tkanki kostnej w miejscu MVO; c, d - 6 lat po operacji.

Zdjęcia rentgenowskie prawego stawu biodrowego pacjenta F., 51 lat: a - martwica aseptyczna głowy kości udowej, zagojone złamanie kości udowej po koślawym VIVO wykonane 11 lat temu; b, c - na nogę zamocowano bezcementowo VerSys ET (Zimmer) z koślawym pochyleniem zgodnie z geometrią przynasady kości udowej, kanał dzioba płytki wypełniony jest gąbczastą kością autologiczną.

Nadmierna medializacja dalszej części kości udowej, rotacyjna deformacja zgięciowo-koślawa okolicy międzykrętarzowej znacznie utrudniają wybór implantu. W takich przypadkach określa go kształt kanału poniżej poziomu deformacji. O stożkowym kształcie, zwykle połączonym z małą średnicą, z wyboru wybierany jest trzpień Wagnera, który zapewnia dobre zamocowanie pierwotne i nie stwarza problemów z wyborem jednostki rotacyjnej.

Jednostronna deformacja okolicy krętarza z dużą medializacją dystalnego fragmentu i stożkowatym ukształtowaniem kanału udowego: a - przed operacją; b - 2 lata po zamontowaniu stożkowej nogi Wagnera (Zimmer).

Przy okrągłym kształcie kanału kostnego preferowane są konstrukcje rewizyjne o okrągłym kształcie trzonu, którego jednym z wariantów może być trzon z "capkarem". Charakterystyczną cechą tej konstrukcji jest brak proksymalnej ekspansji, obecność specjalnych kołnierzy proksymalnej części trzpienia w płaszczyźnie strzałkowej (w celu stworzenia stabilności obrotowej protezy) oraz całkowite porowate pokrycie trzpienia, co zapewnia dystalne mocowanie protezy.

Zdjęcia rentgenowskie prawego stawu biodrowego pacjenta B., 53 lata: a - staw rzekomy szyjki prawej kości udowej, zrośnięte złamanie kości udowej po medalizacyjnej medycznej osteotomii międzykrętarzowej; b, c - biorąc pod uwagę nadmierną medializację trzonu kości udowej, do endoprotezy wybrano trzpień z „wapieniem” (Solution, DoPuy), który na całej długości posiada porowatą powłokę, która zapewnia dystalne mocowanie endoprotezy.

Cechą charakterystyczną techniki operacyjnej jest konieczność dokładnej weryfikacji kanału szpikowego oraz całego obszaru krętarzowego. Lateralizacja krętarza większego stwarza fałszywe wyobrażenie o lokalizacji kanału i deformacji zgięcia-prostowników - o jego kierunku. Dlatego jednym z najczęstszych błędów jest perforacja ściany kości udowej w miejscu osteotomii. Wcześniejsza derotacja części proksymalnej (zwykle na zewnątrz) może prowadzić do umieszczenia protezy w pozycji nadmiernego przodopochylenia.

Zdjęcia rentgenowskie prawego stawu biodrowego pacjenta G., 52 lata: a - aseptyczna martwica głowy kości udowej, zrośnięte złamanie po zmedializowaniu MBO; b - perforacja zewnętrznej ściany kości udowej trzpieniem endoprotezy w miejscu osteotomii (radiografia śródoperacyjna); c - ponowna instalacja nogi w prawidłowej pozycji z unieruchomieniem krętarza większego za pomocą okrężnicy (1 rok po operacji).

Deformacja okolicy podkrętarzowej bez wyraźnej deformacji kanału szpikowego. Przy tego typu deformacjach największe preferencje daje mocowanie implantu poniżej poziomu deformacji, przy okrągłym kanale wskazane jest zastosowanie okrągłej, całkowicie zakrytej nogi o mocowaniu bezcementowym, z kanałem w kształcie klina - trzpień stożkowy .

Zdjęcia radiologiczne pacjenta K., 53 lata, ze zniekształceniem stawu biodrowego w okolicy podkrętarzowej, wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego (stopień C): a - przed operacją; b - miseczkę Trilogy (Zimmer) zainstalowano w pozycji anatomicznej z uwzględnieniem deformacji kości udowej w środkowej trzeciej części, wszczepiono krótką nogę stożkową Wagnera (Zimmer), plastik wewnętrznej kości udowej na poziomie szyi protezy z autobone przeszczepem.

Przy ciężkiej deformacji okolicy podkrętarzowej wymagane jest:

• osteotomia na poziomie deformacji; umieszczenie komponentu panewkowego w pozycji anatomicznej;
• korekta długości nogi o położenie trzpienia endoprotezy;
• przywrócenie „dźwigni” mięśniowej z powodu napięcia i unieruchomienia krętarza większego lub bliższej części kości udowej;
• zapewnienie stabilnego mocowania fragmentów kości po osteotomii.

W przypadku ciężkich deformacji wymagana jest zasadniczo inna technika chirurgiczna, w tym wykonanie osteotomii kości udowej.

Zdjęcia radiologiczne pacjenta T., 62 lata: a, b - wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego (stopień D), deformacja okolicy podkrętarzowej po osteotomii z całym wytworzeniem stawu biodrowego; c - panewkowy element Trilogy (Zimmer) umieszczony w pozycji anatomicznej, klinowata osteotomia kości udowej na wysokości deformacji z implantacją stożkowego trzpienia rewizyjnego Wagnera (Zimmer), refiksacja krętarza większego śrubami; d - pozycja implantu i krętarza większego 15 miesięcy po operacji.

Deformacja na poziomie trzonu kości udowej stwarza trudne problemy przy wyborze implantu. Umiarkowane lub niewielkie deformacje można skompensować za pomocą trzpienia cementowanego w pozycji korekcyjnej osi kości udowej. Czyniąc to, ważne jest, aby uzyskać wystarczający płaszcz cementowy wokół łodygi. W przypadku dużych deformacji konieczne jest wykonanie osteotomii kości udowej. Możliwe są różne opcje osteotomii. Przekrojenie kości jest dość prostą manipulacją, ale należy pamiętać, że wymaga to mocnego zamocowania trzpienia protezy zarówno w odcinku dystalnym, jak i proksymalnym, aby zapobiec niestabilności obrotowej. Osteotomia w postaci stopnia stwarza duże trudności techniczne, ale zapewnia dobrą stabilność odłamów kostnych. Po wykonaniu osteotomii można zastosować zarówno nogi cementowane, jak i bezcementowe. Jednak biorąc pod uwagę, że trudno jest zapobiec wnikaniu cementu kostnego w obszar osteotomii, z reguły preferowane są okrągłe nogi bezcementowe z pełną powłoką porowatą (z okrągłym kanałem) lub nogi stożkowe Wagnera z klinem kanał. Z reguły nie ma potrzeby dodatkowego mocowania odłamów, jednak w przypadkach wątpliwych wskazane jest wzmocnienie linii osteotomii przeszczepami allo-bone korowymi mocowanymi szwami okrężnymi.

Biorąc pod uwagę powyższe, łącząc osteotomię korekcyjną z jednoczasową endoprotezoplastyką, zidentyfikowaliśmy następujące wymagania dotyczące taktyki chirurgicznej:

• wystarczające napięcie tkanek miękkich na poziomie osteotomii z możliwością swobodnej redukcji głowy endoprotezy;
• stabilność obrotowa dystalnego fragmentu i jego prawidłowa orientacja;
• ciasne „dopasowanie” trzpienia endoprotezy zarówno w odcinku dystalnym, jak i proksymalnym;
• wystarczający kontakt łodygi z dystalnym fragmentem (co najmniej 6-8 cm);
• stworzenie stabilnego mocowania fragmentów poprzez mocowanie ich jak „rosyjski zamek”.

Jako ilustrację przedstawiamy wyciąg z historii choroby pacjenta z defektem tkanki kostnej panewki i deformacją trzonu kości udowej.

Pacjentka X., lat 23, została przyjęta do kliniki w styczniu 2001 roku z powodu lewostronnej koksartrozy dysplastycznej, acetabuloplastyki nadkulkowej z endoprotezą tytanową, zagojonego złamania po osteotomii zgięciowo-derotacyjnej podkrętarzowej, ubytku głowy kości udowej, tylnego podwichnięcia stawu biodrowego oraz staw biodrowy 7 cm W jednej z placówek medycznych pacjentka przechodziła kolejno od 1999 roku następujące operacje: nad panewkową acetabuloplastyką, podkrętarzową osteotomią zgięciowo-derotacyjną kości udowej. W wyniku kontaktu głowy kości udowej z metalową endoprotezą stropu panewki nastąpiło zapadnięcie głowy kości udowej i rozwinięcie jej tylnego podwichnięcia. W klinice w dniu 15.01.2001 wykonano następującą operację: odsłonięto lewy staw biodrowy z dostępu przezpośladkowego zewnętrznego, usunięto endoprotezę dachu panewkowego i wycięto głowę kości udowej. Rewizja wykazała, że ​​panewka jest spłaszczona, tylna ściana wygładzona, w miejscu metalowej płytki występuje ubytek przelotowy. Kość udowa jest obracana przyśrodkowo (w miejscu osteotomii) i ma deformację kątową (kąt jest otwarty z tyłu i wynosi 35 °). Wykonano przeszczep kostny ubytku panewki, wszczepiono pierścień podporowy Mullera i zamocowano 4 śrubami gąbczastymi, a na cemencie kostnym z gentamycyną w typowej anatomicznej pozycji nałożono wkładkę polietylenową. Osteotomię kości udowej w kształcie klina wykonano na wysokości deformacji i repozycjonowano kość udową (wyprost, derotacja). Po wyleczeniu kanału szpikowego wiertłami i raszplami zainstalowano całkowicie pokryty, bezcementowy trzpień (AML, DePuy). Linię osteotomii pokryto przeszczepami aloprzeszczepów korowych, które mocowano szwami serpentynowymi. W okresie pooperacyjnym chory chodził o kulach z dawkowanym obciążeniem na nogę przez 4 miesiące, po czym przechodził na laskę. Deficyt długości nóg wyniósł 2 cm i został zrekompensowany butami.

Radiogramy lewego stawu biodrowego i tomogramy komputerowe pacjenta X., 28 lat(wyjaśnienia w tekście).

Wadami stosowania okrągłych masywnych nóg są zanik kości bliższej części kości udowej, zespół osłony przed stresem, którego objawem klinicznym jest pojawienie się bólu w środkowej trzeciej części uda, na poziomie „czubka” trzpienia endoprotezy , podczas wysiłku fizycznego. W przypadku zwężenia kanału kostnego preferowane jest stosowanie trzpieni rewizyjnych Wagnera, należy jednak pamiętać, że implanty te nie mają zagięcia, dlatego wymagany jest staranny dobór implantu wzdłuż długości.

Zdjęcia rentgenowskie pacjenta T., 56 lat: a - lewostronna dyslastyczna koksartroza z przemieszczeniem głowy kości udowej (stopień D), deformacją kości udowej w górnej trzeciej części i po korekcyjnej osteotomii; b - próba wejścia do kanału bez osteotomii na wysokości deformacji nie powiodła się (radiografia śródoperacyjna); c - zainstalowano nogę AML (DePyu), po osteotomii kości udowej w kształcie litery Z na wysokości deformacji, dodatkowe umocowanie linii osteotomii autoprzeszczepem kości z głowy kości udowej; d, e - zdjęcia RTG po 18 miesiącach: konsolidacja w okolicy osteotomii, dobra osteointegracja obu komponentów, czubek protezy opiera się o przednią ścianę kości udowej (wskazano strzałką), co powoduje zespół bólowy przy dużym wysiłku fizycznym

Zdjęcia radiologiczne pacjenta K., 42 lata, z prawostronną koksartrozą dysplastyczną (stopień D), podwójną deformacją bliższego końca kości udowej: a - przed operacją; b - miseczka Trilogy (Zimmer) jest zainstalowana w pozycji anatomicznej, osteotomia kości udowej w kształcie litery Z na wysokości deformacji z utrwaleniem fragmentów zgodnie z typem „rosyjskiego zamka”, noga rewizyjna Wagnera (Zimmer); c - stabilne mocowanie obu elementów endoprotezy, konsolidacja w strefie osteotomii po 9 miesiącach.

Złamania panewki są ciężkimi urazami, w większości przypadków są łączone i niezależnie od metody leczenia mają złe rokowanie. Z biegiem czasu zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w stawie biodrowym występują u 12-57% ofiar. U 20% pacjentów rozwija się deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów II-III stopnia, u 10% - aseptyczna martwica głowy kości udowej.

Wyniki endoprotezoplastyki stawu biodrowego po złamaniach panewki są gorsze od wyników tej operacji wykonanej w celu deformacji artrozy stawu biodrowego. Częstość aseptycznego obluzowania panewki w zespoleniu cementowym w długim okresie (10 lat po zabiegu) w pourazowej koksartrozy wynosi 38,5%, podczas gdy w przypadku konwencjonalnych postaci artrozy stawu biodrowego wynosi 4,8%. Niestabilność mechaniczna endoprotez bezcementowych w rozpatrywanej populacji pacjentów jest również wysoka i sięga 19% dla panewkowej i do 29% dla komponentów udowych. Wśród przyczyn obserwowanych różnic wymienić można naruszenie stosunków anatomicznych, pourazowy ubytek w tkance kostnej panewki, przewlekłe zwichnięcie stawu biodrowego, obecność blizn i struktur metalowych po wcześniejszych operacjach. Do wcześniejszego pojawienia się obluzowania aseptycznego może sprzyjać młody wiek pacjentów, a tym samym ich zwiększona aktywność fizyczna.

W zależności od zmian anatomicznych po złamaniu panewki oraz położenia głowy kości udowej stworzono następującą klasyfikację roboczą:

• I - anatomia panewki nie jest znacząco zaburzona, kulistość jest zachowana, głowa kości udowej znajduje się w normalnej pozycji;
• II - obecność wady segmentowej lub wnękowej panewki z przemieszczeniem / podwichnięciem głowy kości udowej;
• III - konsekwencje złożonego złamania z całkowitym naruszeniem anatomii panewki i połączoną wadą (segmentową i wnękową) tkanki kostnej z całkowitym przemieszczeniem głowy kości udowej.

R.M. Tichiłow, W.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Petersburg

Anomalie w rozwoju nóg są bardzo często wrodzone. U noworodków często dochodzi do nieprawidłowości w rozwoju bioder, stawów, stopy czy podudzia. Czasami mogą być złożone, czasami mogą być pojedyncze. Takim patologiom towarzyszą niedobory w tworzeniu układu naczyniowego, układu nerwowego, więzadeł i mięśni.

Oczywiste wady rozwojowe można zauważyć od razu, inne ustala się po CT, MRI, RTG i badaniu.

Przyczyny takich deformacji

Rozwijają się pod wpływem całego zespołu czynników, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych, które wpływają na organizm matki i dziecka w czasie ciąży. Dziedziczność również odgrywa pewną rolę.

Główne czynniki to:

• infekcje;
• niewłaściwe odżywianie;
• złe nawyki;
• przyjmowanie niektórych leków;
• patologia macicy;
• choroby somatyczne matki;
• zaburzenie układu hormonalnego;
• choroby ginekologiczne;
• zaawansowany wiek matki;
• promieniowanie itp.

Krzywizna szpotawości i koślawości

Wrodzona skrzywienie biodra jest powszechne u niemowląt obu płci. W 30% pojawia się po obu stronach.

Rozwijają się, gdy szyjka kości udowej jest uszkodzona lub chrząstka została uszkodzona jeszcze w macicy.

Krzywizna koślawa u noworodków zwykle nie objawia się w żaden sposób.

Jeśli przy normalnym rozwoju kąt szyjno-trzonowy mieści się w zakresie 115-140 stopni, to przy tego rodzaju deformacji wzrasta do 180 stopni. Przyczynami są zwykle krzywica, dysplazja stawów lub uraz.

Krzywizna Varusa u dzieci jest natychmiast zauważalna, gdy dziecko zaczyna chodzić. Widocznie utyka, nie może w pełni poruszać nogami i bardzo szybko się męczy podczas chodzenia.

Ponadto podczas badania zauważalna jest lordoza lędźwiowa i chód kaczy.

Obraz kliniczny jest bardzo podobny do wrodzonego zwichnięcia.

Promienie rentgenowskie pokażą:

• Skrócona i pocieniona kość udowa;
• Opóźnione kostnienie głowy;
• Zredukowany koniec dystalny;
• Strefa wzrostu szyszynki znajduje się pionowo;
• Głowa jest przesunięta w tył iw dół;
• Gęsta panewka;
• Duża mierzeja stoi wysoko i jest wyraźnie przebudowana;
• Zmniejszony kąt trzonu szyjnego.

Często odchyleniom w kształtowaniu uda towarzyszą deformacje podudzi o tym samym charakterze.

Bez leczenia istnieje pewne ryzyko, że może rozwinąć się paluch koślawy, co jest dość poważną bolesną chorobą.

Leczenie

Takie patologie rozwojowe są zwykle leczone chirurgicznie. Osteotomię korekcyjną wykonuje się w celu zwiększenia kąta szyjno-trzonowego.

Jeśli odchylenia nie są bardzo wyraźne, możesz użyć łagodniejszych metod. Dziecko musi stale nosić specjalne obuwie ortopedyczne, z niezbędnymi wkładkami i twardym grzbietem. Od urodzenia musisz wykonać specjalny masaż i zmusić dziecko do ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Od najmłodszych lat człowiek musi stale wzmacniać mięśnie nóg.

Wrodzona skrzywienie biodra nie jest wyrokiem śmierci. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu podejściu, podczas wzrostu dziecko może całkowicie odbić się i żyć w pełni normalnym życiem.

Zadaniem rodziców jest poświęcenie wystarczającej ilości energii na szybkie wyeliminowanie tego problemu.

Deformacja kości udowej jest znacznie rzadsza niż skrzywienie innych części kończyn dolnych. Zwykle paluch koślawy jest diagnozowany we wczesnym dzieciństwie, najczęściej wrodzony.

U dorosłych choroba może również wystąpić, rozwijając się z jednej strony i tylko z wielu poważnych przyczyn. Powoduje to, że biodra odchylają się na zewnątrz, nogi zdają się układać w krzyż, stają się jak litera X.

Czasami, badając nogi dziecka, rodzice odnotowują ich różną długość, asymetrię fałd w stawie biodrowym (HJ) i pośladki. W takim przypadku należy pilnie skontaktować się z ortopedą, ponieważ warunkiem problemu może być paluch koślawy lub inne jego części.

Dużo częściej przyczyną jest dysplazja stawów biodrowych lub ich niedorozwój, co znacznie łatwiej jest skorygować. Ale pełna diagnoza w celu wykluczenia koślawości jest obowiązkowa.

Deformacja bioder u chłopców i dziewcząt występuje z jednakową częstotliwością. U jednej trzeciej chorych dzieci wada jest obustronna, u pozostałych jednostronna. Przyczyną choroby jest najczęściej naruszenie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Jeśli na organizm działają czynniki teratogenne, zmienia się proces powstawania układu mięśniowo-szkieletowego, powstają różne patologie. Na przykład u takich dzieci proksymalny koniec kości udowej jest słabo rozwinięty lub obserwuje się ogólną hipoplazję.

Wady macierzyństwa pojawiają się przy porodzie, mogą wywołać palucha koślawego. Użycie kleszczyków lub innych urządzeń położniczych może spowodować poważne skrzywienie stawu biodrowego. Często patologię wykrywa się u dzieci z porażeniem mózgowym.

Innymi, rzadszymi przyczynami deformacji biodra u dzieci i dorosłych mogą być:

• choroby nowotworowe;
• krzywica w ciężkiej postaci;
• choroba Perthesa;
• gruźlica kości;
• zapalenie szpiku;
• dystrofia mięśniowa na tle paraliżu, długi pobyt w gipsie;
• uraz nogi;
• niewłaściwe leczenie złamania biodra;
• obecność deformacji płasko-kośnej podudzia, stopy, kolana.

Zwykle przy deformacji koślawej występuje częściowe uszkodzenie bocznej części chrząstki (szyszynki) pod głową kości udowej. Istnieją różne rodzaje uszkodzeń krętarza większego uda. W niektórych przypadkach, przy intensywnym wzroście u nastoletniego dziecka, deformacja występuje na tle nieleczonej dysplazji stawu biodrowego.

Rodzaje deformacji stawu biodrowego

Patologia dzieli się według czasu pojawienia się na formy wrodzone i nabyte. Wrodzony paluch koślawy najczęściej łączy się z innymi rodzajami zaburzeń, które są związane z niepowodzeniami osteogenezy lub nieprawidłowościami w lokalizacji kości udowej.

Nabyte formy deformacji koślawych pojawiają się wraz z rozwojem dziecka, młodocianego lub dorosłego. Podczas przeprowadzania diagnostyki konieczne jest odróżnienie skrzywienia koślawego biodra od szpotawości. W tym ostatnim przypadku nogi dziecka przypominają literę O. Bardzo często paluch koślawy łączy się ze zmianami kąta szyjno-trzonowego, z naruszeniem kształtu kolan i kostek.

Lokalizacja palucha koślawego kości udowej jest jednostronna i obustronna. W zależności od złożoności zachodzących procesów i nasilenia objawów lekarze dzielą chorobę na trzy stopnie:

1. Najpierw. Mięśnie i więzadła nie są dotknięte, głowa kości udowej jest zamocowana w panewce, występują początkowe odchylenia kąta trzonu szyjnego.
2. Druga. Deformacja jest znaczna, co powoduje naruszenie kształtu torebki stawowej, przemieszczenie kości.
3. Trzeci. Krzywizna kości i powierzchni stawowych stawu biodrowego jest poważna, różnica w długości nóg jest duża i często występuje ciężki niedorozwój miednicy.

Objawy choroby

Jeśli u niemowlęcia oba stawy są zajęte, wykrycie deformacji okolicy stawu biodrowego jest prawie niemożliwe bez specjalnych metod badawczych. Dopóki dziecko nie zacznie chodzić, rodzice zwykle nie zauważają problemów. Tylko jednostronna deformacja jest zauważalna w pierwszych miesiącach życia po dokładnym zbadaniu nóg. Jedna kończyna u dziecka jest wydłużona, druga skrócona. Chora noga niejako rozwija się przyśrodkowo (na zewnątrz), co jest wyraźnie widoczne podczas snu. Fałdy na pośladkach są również inne, można prześledzić ich asymetrię.

Wykonując proste testy fizyczne w domu, znajdziesz następujące informacje:

• trudno rozłożyć nogi na boki pod kątem prostym;
• porównując rzepki ze sobą, nie pasują do siebie, często ten sam problem dotyczy okolicy kostki;
• gdy nogi są rozsunięte, słychać kliknięcie w udzie z jednej lub obu stron.

U dzieci, które już potrafią chodzić, dysfunkcje są bardziej zauważalne. Chodzenie szybko, bieganie jest trudne, dziecko kuleje na jedną nogę. Jeśli przyczyną patologii jest dysplazja stawu biodrowego lub koślawość stawu biodrowego, do objawów dodaje się:

• poślizgnięcie - charakterystyczne dla wrodzonej postaci deformacji, objawia się głośnym kliknięciem podczas ruchu stawu, co oznacza, że ​​głowa opuszcza panewkę;
• poważne ograniczenie ruchomości stawu biodrowego w połączeniu z osłabieniem mięśni nóg;
• kaczy chód - charakterystyczny dla zaawansowanych stadiów palucha koślawego po jednej stronie ciała, pojawia się zwykle, gdy dziecko przez dłuższy czas nie jest leczone;
• ból, obrzęk, zaczerwienienie - występują przy regularnym obciążeniu stawu biodrowego, takie objawy są nieodłączne u starszych dzieci.

Metody diagnostyczne

Prawidłowe ułożenie kończyn dolnych u dziecka to umiejętność narysowania równej linii od stóp do ud przy spłaszczonych nogach. Jeśli kolana są przesunięte, a kostki szersze niż normalnie, występuje paluch koślawy. Zwykle dotyka stóp, nóg, rzadziej kolan i bioder, ale ta druga opcja jest najbardziej niebezpieczna i grozi kalectwem.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek nieprawidłowości, powinieneś skonsultować się z ortopedą. Jeśli na umówionej wizycie po 1 miesiącu nie zostaną stwierdzone żadne problemy, lekarz zauważy je przy drugim badaniu - w wieku jednego roku.

Aby wyjaśnić formę i stadium choroby, zaleca się prześwietlenie rentgenowskie lub tomografię komputerową. Normalnie kąt szyjno-trzonowy wynosi około 127 stopni, kąt przodopochylenia biodra wynosi 8-10 stopni. U dzieci z paluchem koślawym wskaźniki te zmieniają się. Chrząstka nasadowa zmienia kształt, głowa kości udowej może się powiększać, jama może się zmniejszać i spłaszczać. W niektórych przypadkach zagłębienie rozwija się bez zmian, ale krętarz znajduje się powyżej szyi i jest nachylony przyśrodkowo. Wszystkie te naruszenia są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Jako środki diagnostyczne zaleca się następujące badania:

• USG stawu biodrowego jest badaniem całkowicie bezpiecznym, zwykle zastępuje RTG u dzieci do 3 miesiąca życia (wcześniej RTG jest nieskuteczne ze względu na obfitość tkanki chrzęstnej, która będzie słabo widoczna);
• MRI lub CT – częściej zalecane przed zabiegiem, w trudnych przypadkach palucha koślawego;
• artroskopia to inwazyjna metoda badawcza, prawie zawsze połączona z równoległym leczeniem chirurgicznym stawu biodrowego.

Metody leczenia

Leczenie koślawości stawu biodrowego jest częściej operacyjne, ale w przypadku łagodnych odchyleń stosuje się podejście zachowawcze. Preferowane są łagodniejsze metody, ponieważ nogi dziecka rosną i rozwijają się, a operacja może zakłócić wiele naturalnych procesów. Bez leczenia w wieku 5 lat różnica długości nóg może wynosić nawet 4-8 cm.

Leczenie zachowawcze łączy środki ortopedyczne i stosowanie leków, terapię ruchową, fizjoterapię. Natychmiast po zidentyfikowaniu problemu zaczynają wykonywać specjalną gimnastykę. Celem terapii ruchowej jest eliminacja i zapobieganie przykurczom stawu biodrowego. Zajęcia obejmują staranne ruchy bierne nóg w okolicy biodra i kolana – zgięcie, wyprost, wyprost, rotacja. Terapia ruchowa jest początkowo wykonywana do 10 razy dziennie, 15-20 ćwiczeń w jednym podejściu.

Ważne jest, aby 2 - 3 razy dziennie wykonywać lekki masaż pleców, pośladków, tyłu ud. Zabieg poprawi mikrokrążenie krwi i zapobiegnie dystrofii mięśniowej. Należy wybrać jedną z metod leczenia ortopedycznego (lub kilka, stosowanych kolejno):

1. Szerokie pieluszki. Prześcieradło jest kilkakrotnie składane, umieszczane między nogami tak, aby stawy zajęły żądaną pozycję.
2. Aparat Gniewkowskiego. Są to specjalne mankiety na pas i biodra, zwykle używane, gdy paluch koślawy łączy się ze zwichnięciem bioder.
3. Poduszka Freyka. Przekładki zastępujące poduszkę między nogami są zwykle przepisywane, gdy koślawość rozwinęła się w obecności dysplazji stawu biodrowego.
4. Strzemiona Pawlika. W przypadku dysplazji w połączeniu z koślawością pokazano miękki bandaż z paskami.
5. Tynkowanie. Stosuje się go w najcięższych przypadkach choroby. Gips stosuje się w celu całkowitego unieruchomienia stawu, częściej jest to wymagane po urazach nóg.

Czas trwania leczenia ortopedycznego może wynosić od 3 do 12 miesięcy, co pozwoli nogom powrócić do prawidłowej fizjologicznie pozycji, a głowa kości udowej będzie precyzyjnie dopasowana do panewki. DO Co 1,5 - 2 miesiące powtarzane są zdjęcia rentgenowskie w celu monitorowania stanu stawu biodrowego.

Aby znormalizować kąt wału szyjnego, można zalecić następujące środki:

1. Dieta. Jest stosowany w każdym wieku, obejmuje spożywanie pokarmów potrzebnych dziecku, zaspokajając zapotrzebowanie na wapń, fosfor, witaminę D, żelazo itp.
2. Znieczulenie. Stosuje się go tylko zgodnie ze wskazaniami, zwykle w starszym wieku dziecka i u dorosłych. Zalecany jest krótki cykl niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
3. Normalizacja gospodarki wapniowej i zapobieganie osteoporozie. W tym celu w przebiegu terapii znajdują się preparaty witaminy D i wapnia – glukonian wapnia, Calcium D3 Nycomed.
4. Fizjoterapia. Pomaga przywrócić prawidłowe krążenie krwi w stawie. Stosuje się termoterapię, magnetoterapię, elektroforezę, ozokeryt, kąpiele.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w ciężkich przypadkach, rzadko wykonuje się je przed ukończeniem pierwszego roku życia. Zwykle wykonuje się osteotomię, która ma na celu zwiększenie kąta szyjno-trzonowego i przywrócenie kształtu stawu biodrowego.

Po operacji muszą nosić buty ortopedyczne, wykonywać masaże i terapię ruchową na długich kursach. W przyszłości dziecko skorzysta z pływania, zajęć na specjalnych symulatorach, gimnastyki, jazdy na nartach, spacerów, wspinaczki linowej i drabinek linowych.

Zapobieganie chorobom

Trudno jest zapobiegać wrodzonym postaciom koślawości kości udowej u dzieci, ponieważ nie można obliczyć ich dokładnych przyczyn (upośledzona embriogeneza, mutacje genów). Ważne jest, aby ciężarna matka prowadziła zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywiała, przyjmowała witaminy i wapń (zgodnie z zaleceniami lekarza). Konieczne jest wykluczenie chorób zakaźnych, natychmiastowe leczenie nieprawidłowości ginekologicznych i hormonalnych.

Jeśli masz tendencję do rozwoju koślawości, możesz podjąć szereg działań, które posłużą zapobieganiu patologii. Ćwiczy się szerokie pieluszki noworodków, specjalne ćwiczenia mające na celu wzmocnienie stawów. Przy wczesnym rozpoczęciu leczenia rokowanie jest dobre, ale w ciężkich przypadkach dziecko może wymagać wymiany stawu.

Paluch koślawy szyjki kości udowej: diagnostyka, leczenie, rehabilitacja i profilaktyka

W przypadku palucha koślawego struktury kostne uda znajdują się pod nieregularnym kątem z nachyleniem do środkowej krawędzi. Wygląda brzydko, psuje chód i ogranicza ruchy. Bez leczenia taka wada prowadzi do rozwoju poważnych patologii - skrzywienia kręgosłupa, zwyrodnienia stawów i płaskostopia.

Rodzaje i przyczyny występowania u dzieci

Paluch koślawy może być wrodzony i nabyty. Istnieje wiele czynników ryzyka pierwszego rodzaju patologii:

• genetyczne predyspozycje;
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• niewłaściwa dieta i złe nawyki przyszłej matki;
• choroby zakaźne przenoszone podczas ciąży;
• zła ekologia.

Wrodzona patologia bywa łączona z innymi anomaliami związanymi z nieprawidłowym kostnieniem struktur szkieletowych lub nieprawidłowym położeniem głowy, hipoplazją kości biodrowej.

Nabyty typ choroby jest zwykle wynikiem innych dolegliwości, w szczególności:

Biodro może być również zdeformowane ze względu na to, że dziecko stara się wcześnie wstać. Przedwczesny nacisk na delikatną tkankę kostną może spowodować ich skrzywienie.

Objawy i diagnoza

W przypadku skrzywienia koślawego w strefie udowej charakterystyczny jest wzrost kąta szyjno-trzonowego. Ze względu na zmiany w anatomii okolicy miednicy pojawiają się dysfunkcje:

• kołysanie ciałem podczas chodzenia;
• szybka męczliwość;
• ograniczone odwiedzenie części udowej;
• utykanie z powodu skrócenia kończyny.

Czasami patologia kliniczna nie objawia się w żaden sposób, zwłaszcza w wersji dwustronnej, i jest wykrywana tylko przez doświadczonego ortopedę podczas rutynowego badania. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzane są badania sprzętu.

Niemowlęta są badane przez okres do sześciu miesięcy za pomocą USG, ponieważ zdjęcie rentgenowskie nie jest w stanie pokazać nieskostniałych głów, które nadal są chrząstką.

Od sześciu miesięcy krzywiznę można zdiagnozować za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, a także wykryć stopień kąta między szyją a trzonem, środkowy obrót kości udowej, a także obecność urazowych następstw.

Działania lecznicze

Aby skorygować koślawość szyjki macicy, należy ją wykryć w odpowiednim czasie. Ale nie jest to łatwe, ponieważ zachowana jest funkcja stawu udowego. Może również nie być widocznych deformacji. W tym przypadku lekarze kierują się obecnością chorób pierwotnych i współistniejących patologii, w szczególności koślawości stawów kolanowych.

Terapia zachowawcza

Takie leczenie deformacji jest skuteczne we wczesnych stadiach - w okresie niemowlęcym. Stosowanie poprawiającej zdrowie gimnastyki, masażu i fizjoterapii odbywa się w połączeniu z korekcją ortopedyczną mającą na celu normalizację kąta szyjno-trzonowego. W tym celu dziecko wybiera się za pomocą specjalnych opon i urządzeń rozpraszających, butów i stosuje się szeroką technikę pieluszki.

Masaż palucha koślawego zapewnia rozłożenie napięcia w odpowiednich proporcjach oraz wzmacnia napięte i osłabione mięśnie.

Manipulacje przeprowadzane są nie tylko na biodrach, ale również na pośladkach i plecach. To tam powstają nerwy odpowiedzialne za unerwienie mięśni kończyn dolnych.

Interwencja chirurgiczna

Terapia zachowawcza nie zawsze jest produktywna. Chirurgia pomaga w całkowitym skorygowaniu wady.

Operacja nie jest zalecana, jeśli krzywizna nie przekracza pięćdziesięciu stopni. W takim przypadku lekarz przepisuje kontrolę nad stanem dziecka i prześwietlenie co sześć miesięcy. Nie poddają się również dzieci do drugiego roku życia – wciąż jest szansa na rozwiązanie problemu metodami zachowawczymi.

Przy postępującej patologii operacja jest wykonywana nawet u dwuletnich dzieci - wczesna interwencja przyczynia się do szybszej odbudowy struktury szkieletowej strefy biodrowej. Lekarze nazywają zmianę kąta o więcej niż 60 stopni, zmniejszenie napięcia mięśnia środkowego pośladka i silną zmianę chodu oraz poważne kulawizny jako bezpośrednie wskazania do operacji.

Wybór techniki operacyjnej zależy od stopnia deformacji, nasilenia zmian patologicznych oraz wieku młodego pacjenta. Leczenie metodami chirurgicznymi palucha koślawego u dziecka może obejmować:

• przywrócenie aparatu więzadłowego;
• korekcja długości kończyn;
• egzostektomia – usunięcie fragmentu głowy kości udowej;
• endoprotetyka.

Wymiana odcinka szyjnego kręgosłupa na protezę może być również wykonana w znieczuleniu miejscowym, ale u dzieci preferowane jest znieczulenie ogólne. Aby dziecko nie wpadło w panikę na widok krwi i narzędzi chirurgicznych, nieznanych zapachów i dźwięków. Operacja wykonywana jest przez małe nacięcie. W miejsce usuniętej szyi umieszczany jest implant, który powtarza jej kształt. Dzięki endoprotezie ból zniknie, chód zostanie skorygowany, a długość kończyny skorygowana. Operację przeprowadza się w ten sam sposób u dorosłych pacjentów.

Metody rehabilitacji obejmują gimnastykę rekreacyjną, fizjoterapię i masaż. Są niezbędne przez trzy lata, ponieważ konsekwencją interwencji jest zwykle niewielkie opóźnienie wzrostu biodra. Korekta odbywa się za pomocą butów ortopedycznych.

Bezpośrednio po operacji konieczne jest ograniczenie wszelkiej aktywności fizycznej bezpośrednio na operowanym biodrze. Za około dziesięć dni będzie można chodzić o kulach.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć wrodzonego koślawego skrzywienia biodra u dziecka, przyszła mama musi monitorować dietę, zrezygnować ze złych nawyków i unikać miejsc, w których można złapać infekcję.

Zapobieganie nabytej formie polega na szybkim leczeniu krzywicy i innych pierwotnych patologii. Ponadto rodzice muszą upewnić się, że dziecko nie wyprzedzi czasu, a tym bardziej nie sprowokować go do tego. Normalnie dziecko stoi na nogach i pierwsze próby chodzenia podejmuje około 8 miesiąca życia. Ze względu na stan bioder lepiej, jeśli proces ten rozpocznie się nieco później.

Mięśnie dziecka wymagają delikatnego wysiłku fizycznego. Przydatne będą również profilaktyczne zabiegi masażu, które powinny być przeprowadzane corocznie jako kurs.

Aby zapobiec urazom strefy bioder, uważnie monitoruj bezpieczeństwo okruchów w życiu codziennym i podczas treningu sportowego. Taka kontrola zakłada:

• noszenie tylko wygodnej odzieży i butów, aby zapobiec upadkom;
• zakładanie środków ochronnych podczas treningu - nakolanników i usztywniaczy ud;
• odmowa chodzenia w lodowatych warunkach.

W celu prawidłowego wzrostu kości menu dziecka powinno być wzmocnione i wzbogacone o przydatne elementy - wapń i magnez. Dotyczy to również matki karmiącej.

Palucha koślawego u niemowlęcia można skorygować bez operacji, jeśli podjęte zostaną odpowiednie działania. Dopóki ciało dziecka jest plastikowe, istnieje szansa na rozwiązanie problemu konserwatywnymi metodami.

Deformacja kości udowej

Leczenie w naszej klinice:

• Bezpłatna konsultacja lekarska
• Szybka eliminacja zespołu bólowego;
• Nasz cel: całkowite wyleczenie i poprawa zaburzonych funkcji;
• Widoczna poprawa po 1-2 sesjach;

U większości pacjentów deformacja kości udowej wiąże się ze zmianami w budowie jej szyi. Tylko 10% pacjentów ma deformację głowy kości udowej. Zasadniczo grupa ta obejmuje pacjentów po złamaniu szyjki kości udowej z nieprawidłowym zespoleniem tkanki kostnej.

Pierwotne zmiany zaczynają się od skrócenia szyi i pogrubienia jej przekroju w okolicy stawu trzonowego z panewką kości miednicy. oś szyi i trzon centralny ulegają nieznacznej deformacji, którą dodatkowo pogarsza skurcz niektórych mięśni udowych. W przypadku szpotawości skrócenie występuje wzdłuż wewnętrznej powierzchni. W przypadku palucha koślawego krzywizna przechodzi z uszkodzeniem mięśni zewnętrznych.

W około 70% przypadków w przypadku takiej choroby układu mięśniowo-szkieletowego warunki wstępne powstają na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. I tylko u 25% pacjentów deformacja kości udowej jest związana z dystroficznymi zmianami tkanki chrzęstnej i kostnej. Zwykle pierwsze oznaki w tym przypadku pojawiają się w starszym wieku, w okresie przekwitania na tle rozwoju osteoporozy. Urazowy charakter skrzywienia stawu biodrowego występuje tylko u 5% pacjentów z klinicznie zdiagnozowanymi przypadkami. Wynika to z faktu, że ostatnio, przy złamaniach szyjki kości udowej, aktywnie stosowano chirurgiczne metody przywracania integralności tkanek. Pozwala to na całkowite wyleczenie bez powstawania różnego rodzaju deformacji zwyrodnieniowych.

W proponowanym materiale można dowiedzieć się więcej o potencjalnych przyczynach rozwoju deformacji kości udowej u dzieci i dorosłych. Opisuje również, jakimi metodami terapii manualnej można skutecznie i bezpiecznie przeprowadzić leczenie w celu całkowitego przywrócenia stanu fizjologicznego kości udowej.

Dlaczego występuje deformacja biodra?

Pierwotna deformacja stawu biodrowego występuje tylko w postaci wrodzonej patologii, która może pojawić się dopiero w wieku dorosłym. Stopniowa deformacja szyjek kości udowych jest konsekwencją wpływu negatywnych czynników, takich jak:

1. prowadzenie siedzącego trybu życia;
2. nadwaga;
3. palenie i picie napojów alkoholowych;
4. nieprawidłowe ustawienie stóp podczas chodzenia i biegania;
5. ciężka praca fizyczna z maksymalnym obciążeniem stawów biodrowych;
6. złamania biodra;
7. noszenie butów na wysokim obcasie.

Wtórna deformacja szyjek kości udowych zawsze rozwija się na tle innych chorób kończyn dolnych. Wśród najbardziej prawdopodobnych patologii są:

• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych (cosarthrosis);
• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (gonarthrosis);
• skrzywienie kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• zapalenie spojenia i rozbieżność kości łonowych podczas ciąży u kobiet;
• niewłaściwe ułożenie stopy w postaci płaskostopia lub stopy końsko-szpotawej;
• zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie kaletki, bliznowate deformacje tkanek miękkich kończyny dolnej.

Warto również wziąć pod uwagę czynniki ryzyka. Należą do nich wewnątrzmaciczne patologie rozwoju szkieletu kostnego, krzywica we wczesnym dzieciństwie, osteoporoza w średnim i starszym wieku, niedobór witaminy D i wapnia, choroby endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, cukrzyca, nadczynność nadnerczy itp.).

Aby skutecznie leczyć deformację stawu biodrowego, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich możliwych przyczyn i negatywnych czynników ryzyka. Tylko w tym przypadku możliwe jest uzyskanie pozytywnego efektu.

Warus deformacja szyjki kości udowej (kość udowa)

Patologia dzieli się na dwa typy: koślawość i szpotawość kości udowej, w pierwszym przypadku skrzywienie występuje w kształcie litery X, w drugim - w kształcie litery O. Oba typy wiążą się ze zmianą kąta między głową a trzonem kości udowej. Zwykle jego parametr waha się od 125 do 140 stopni. Wzrost tej wartości do 145 - 160 stopni prowadzi do powstania krzywizny w kształcie litery O. Zmniejszenie kąta pociąga za sobą szpotawość szyjki kości udowej, w której rotacja kończyny dolnej będzie mocno ograniczona.

Odwodzenie nogi w bok ciała z szpotawością uda jest trudne i powoduje silny ból w stawie biodrowym. Dlatego podstawowa diagnoza jest często nieprawidłowa. Lekarz podejrzewa zniszczenie i deformację głowy i panewki kości udowej. Aby potwierdzić diagnozę deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, zalecany jest obraz radiograficzny stawu biodrowego w kilku projekcjach. I podczas tego badania laboratoryjnego ujawnia się szpotawość szyjki kości udowej, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciach radiograficznych w projekcjach czołowych i bocznych.

W rozwoju skrzywienia biodra można zidentyfikować kilka etapów:

1. niewielka deformacja ze zmianą kąta nachylenia o 2-5 stopni nie powoduje dyskomfortu i nie daje widocznych objawów klinicznych;
2. średni stopień charakteryzuje się już znaczną krzywizną i prowadzi do tego, że pacjent ma problemy z wykonywaniem niektórych ruchów w stawie biodrowym;
3. ciężka deformacja prowadzi do skrócenia kończyny, całkowitego zablokowania ruchów obrotowych i obrotowych w projekcji stawu biodrowego.

U dorosłych szpotawość często jest wynikiem aseptycznej martwicy głowy kości udowej. Ponadto patologia ta towarzyszy mukopolisacharydozie, krzywicy, gruźlicy kości, chondroplazji i niektórym innym poważnym chorobom.

Paluch koślawy (kość udowa)

Często diagnozuje się młodzieńczy i wrodzony paluch koślawy kości udowej, który charakteryzuje się szybkim postępującym przebiegiem. Patrząc na pacjenta z takim odchyleniem, wydaje się, że łączy kolana i boi się je rozprostować. Paluch koślawy w kształcie litery X może być konsekwencją dysplazji stawu biodrowego. W tym przypadku pierwsze oznaki skrzywienia stawu biodrowego pojawiają się w wieku około 3-5 lat. Następnie kąt ugięcia wzrośnie tylko z powodu zachodzących procesów patogennych w jamie stawu biodrowego. Skrócenie więzadeł i skurcz włókien mięśniowych zaostrzy skrzywienie i deformację.

Wrodzona deformacja szyjki kości udowej u dziecka może być spowodowana wpływem następujących czynników teratogennych:

• nacisk na rosnącą macicę z narządów wewnętrznych jamy brzusznej lub podczas noszenia ciasnej, ściskającej odzieży;
• niewystarczający dopływ krwi do macicy i rosnący płód;
• ciężka niedokrwistość u kobiety w ciąży;
• naruszenie procesu kostnienia u płodu;
• prezentacja zamka;
• przeniesione infekcje wirusowe i bakteryjne w późnych stadiach ciąży;
• przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych i niektórych innych leków bez nadzoru lekarskiego.

Wrodzony paluch koślawy kości udowej charakteryzuje się silnym spłaszczeniem powierzchni stawowej panewki oraz całkowitym skróceniem trzonu kości udowej. Badanie rentgenowskie pokazuje przemieszczenie głowy kości udowej do przodu i do góry ze skrzywieniem szyi i skróceniem miejsca kostnego. Fragmentacja szyszynki może pojawić się w późniejszym wieku.

Pierwsze objawy kliniczne palucha koślawego u dzieci pojawiają się na początku samodzielnego chodzenia. Dziecko może mieć skrócenie jednej nogi, kulawiznę, rodzaj chodu.

Młodzieńczy typ patologii polega na tym, że paluch koślawy zaczyna aktywnie rozwijać się w okresie dojrzewania. W wieku 13-15 lat w organizmie zachodzą zmiany hormonalne. Przy nadmiernej ilości wytwarzanych hormonów płciowych może zostać uruchomiony patologiczny mechanizm epifizjolizy (zniszczenia głowy kości udowej i jej szyi). Wraz z rozmiękczeniem tkanki kostnej pod wpływem rosnącej masy ciała nastolatka, paluch koślawy zaczyna się od odchylenia dystalnego końca kości udowej.

Zagrożone są dzieci z otyłością i nadwagą, prowadzące siedzący tryb życia, uzależnione od pokarmów węglowodanowych. Konieczne jest okresowe pokazywanie takich nastolatków lekarzowi ortopedy w celu szybkiego wykrycia choroby na wczesnym etapie jej rozwoju.

Objawy, oznaki i diagnoza

Trudno przeoczyć kliniczne objawy palucha koślawego i szpotawości kości udowej. Charakterystyczne odchylenie górnej części nogi, kulawizna, specyficzne ułożenie nóg są obiektywnymi objawami. istnieją również subiektywne odczucia, które mogą sygnalizować taki problem:

• ciągnięcie, tępy ból w stawach biodrowych pojawia się po każdym wysiłku fizycznym;
• kulawizna, ciągnięcie stóp i inne zmiany w chodzie;
• uczucie, że jedna noga stała się krótsza od drugiej;
• dystrofia mięśni ud po stronie zmiany;
• szybkie pojawienie się uczucia zmęczenia mięśni nóg podczas chodzenia.

Diagnoza zawsze zaczyna się od badania przez chirurga ortopedę. Doświadczony lekarz będzie mógł postawić prawidłową wstępną diagnozę już podczas badania. Następnie, aby potwierdzić lub wykluczyć diagnozę, przepisuje się prześwietlenie stawu biodrowego. Jeśli występują charakterystyczne oznaki, diagnoza jest potwierdzona.

Jak leczy się deformację kości udowej?

Paluch koślawy kości udowej u dziecka dobrze nadaje się do konserwatywnych metod korekcji. Ale tylko we wczesnych stadiach można w pełni przywrócić stan fizjologiczny głowy i szyi kości udowej. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze oznaki kłopotów, należy zwrócić się o pomoc medyczną.

W leczeniu deformacji głowy kości udowej można zastosować następujące metody terapii manualnej:

1. kinezyterapia i gimnastyka korekcyjna mają na celu wzmocnienie mięśni kończyn dolnych i zwiększenie ich napięcia w celu skorygowania położenia głowy kości w panewce;
2. masaż i osteopatia pozwalają, ze względu na fizyczny wpływ zewnętrzny, przeprowadzić niezbędną korektę;
3. refleksologia rozpoczyna proces zdrowienia, wykorzystując ukryte rezerwy organizmu;
4. fizjoterapia, leczenie laserowe, elektromiostymulacja to dodatkowe metody terapii.

Każdy kurs korekcyjny opracowywany jest indywidualnie. Przed leczeniem deformacji kości udowej należy skonsultować się z doświadczonym ortopedą.

W naszej klinice terapii manualnej każdy pacjent ma możliwość uzyskania fachowej porady od doświadczonego ortopedy całkowicie bezpłatnie. Aby to zrobić, po prostu umów się na pierwszą wizytę.

Diagnostyka i profilaktyka palucha koślawego u dziecka

Paluch koślawy u dzieci, diagnostyka, leczenie i profilaktyka

Jak często matki i ojcowie radują się z pierwszych kroków swojego dziecka, ale te słodkie okruchy nie zawsze są zdrowe. Przedwczesny stres na wciąż delikatnych nogach dziecka może prowadzić do rozwoju choroby, takiej jak paluch koślawy.

Objawy rozpoznania palucha koślawego

Oznaki skrzywienia nóg można wykryć już przy pierwszych krokach dziecka. Jeśli maluch nadepnie na wewnętrzną część stopy, podczas gdy zewnętrzna część wisi w powietrzu, to jest to powód, aby umówić się na wizytę u ortopedy.

Nogi dziecka wyprostowane i ściśnięte w kolanach, w kostkach, rozchodzą się o 4-5 centymetrów - to jest paluch koślawy. Stopy również ulegają zmianom: palce i pięta obracają się na zewnątrz, a łuki wyginają się do wewnątrz, często opadając. To jest paluch koślawy w kształcie litery X. Z czasem dziecko zaczyna się szybko męczyć, skarży się na bóle nóg i pleców, chód staje się niezdarny. W przypadku podejrzenia deformacji konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem w celu ustalenia rozpoznania i zakresu leczenia.

Czynniki skrzywienia koślawego u dzieci

Istnieją dwa rodzaje postaw: wrodzona i nabyta. Pierwszy występuje w obecności wewnątrzmacicznych zaburzeń lokalizacji i kształtu kości nóg, określa się go u dziecka w pierwszych 3 miesiącach życia, po zbadaniu przez lekarza.

Paluch koślawy jest nabywany z powodu opóźnionego rozwoju stawów, więzadeł i mięśni nóg, a także całego układu mięśniowo-szkieletowego jako całości i diagnozowany jest na początku 2 roku życia dziecka. Zagrożone są wcześniaki, często cierpiące na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc oraz dzieci z zaburzeniami układu hormonalnego. Choroby takie jak krzywica, porażenie mózgowe i poliomyelitis mają niezwykle negatywny wpływ na układ kostny i więzadłowo-mięśniowy.

Często paluch koślawy powstaje w wyniku urazu i długotrwałego przebywania w gipsie. Paluch koślawy może również wystąpić w wyniku otyłości, ponieważ nadwaga wpływa na nogi. Kupując niewłaściwe buty i zachęcając do przedwczesnego stawiania dziecka na nogach, krewni prowokują deformację, a w efekcie skrzywienie nóg.

Powikłania wywołane przez palucha koślawego:

• płaskostopie;
• uporczywy, nasilający się ból nóg i pleców;
• rachiokampsis;
• zaburzenia krążenia;
• osteochondroza i artroza.

Palucha koślawego u dzieci leczy się całym szeregiem środków i zabiegów medycznych, których celem jest przywrócenie prawidłowego ustawienia kości nóg, wzmocnienie mięśni i więzadeł.

Buty ortopedyczne

Jest wybierany przez ortopedę w zależności od stopnia skrzywienia i jest stale noszony. Skuteczne w początkowych etapach instalacji koślawych są specjalne wkładki, wsporniki podbicia, jastrychy i korektory palców.

Kurs 10 sesji, powtarzany 3-4 razy w roku. Pozytywny wynik w redukcji krzywizn uzyskuje się tylko w kontakcie z profesjonalnymi masażystami. Paluch koślawy jest leczony profesjonalnie.

Gimnastyka

W przypadku palucha koślawego u dzieci ćwiczenia gimnastyczne mają na celu wzmocnienie nóg i mięśni. Ćwiczenia należy wykonywać regularnie, 3-4 razy dziennie, najlepiej w zabawny sposób.

Zabiegi fizjoterapeutyczne

W przypadku skrzywienia koślawego zalecana jest fizjoterapia w celu złagodzenia bólu i poprawy krążenia krwi.

Mocowanie nóg za pomocą gipsu

Jest przepisywany na wrodzoną krzywiznę.

Interwencja chirurgiczna

Szybko postępujące krzywizny koślawe należy skorygować chirurgicznie, za pomocą których zmienia się kąt między kośćmi stóp. Powrót do zdrowia po zabiegu jest szybki, dziecko może poruszać się samodzielnie w ciągu jednego dnia. Nawroty zwykle nie występują.

Kilka ćwiczeń wzmacniających mięśnie nóg dziecka z paluchem koślawym

1. Przysiady bez zdejmowania stóp z podłogi, w razie potrzeby dziecku można pomóc.
2. Dziecko siada na macie „po turecku”, następnie wstaje nie zmieniając pozycji nóg. Następnym razem, gdy przysiadasz, musisz zmienić nogę z przodu. Jeśli jest to trudne dla dziecka, możesz mu pomóc.
3. Zaproponuj dziecku chodzenie po długim i wąskim (10-15 cm) „moście” narysowanym na podłodze, aby nie nadepnąć na krawędzie.
4. Teraz pozwól maluchowi chodzić na przemian na palcach, a potem na piętach.
5. Bardzo przydatne w przypadku palucha koślawego jest chodzenie boso po ziemi, piasku, kamyczkach, zimą można zaproponować dziecku deptanie po rozsypanej fasoli i różnych zbożach, a także na specjalnej macie do masażu.
6. Czyszczenie małych zabawek z podłogi palcami, siedząc lub stojąc.
7. Pływanie, jazda na rowerze, drabinki doskonale wzmacniają mięśnie nóg dziecka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w przypadku skrzywienia koślawego szybki powrót do zdrowia nie zadziała, potrzeba czasu, cierpliwości i codziennej pracy krewnych pozostających w bliskim kontakcie z lekarzem, aby osiągnąć wynik.

Profilaktyka palucha koślawego u dzieci

Aby zapobiec rozwojowi krzywizn, musisz przestrzegać prostych zasad:

• prawidłowe odżywianie i przestrzeganie zaleceń lekarskich w czasie ciąży;
• nie dopuszczaj do obciążenia nóg dziecka do 7-8 miesięcy;
• zapobiegać krzywicy;
• kupuj tylko buty wysokiej jakości;
• zwiększyć napięcie mięśni nóg za pomocą gimnastyki i masażu;
• unikaj infekcji wirusowych i wzmacniaj odporność.

Być może najważniejsze w profilaktyce i wczesnym wykrywaniu deformacji są badania przez ortopedę, które przeprowadzane są:

1. po 1 miesiącu określa się obecność wrodzonych chorób szkieletowych u dziecka;
2. krzywicę wykryto w 3 i 6;
3. po 1 roku bada się zakres ruchu stawów i poprawność zgięć kręgosłupa;
4. w wieku 3 lat sprawdza się pozycję stopy, chód, postawę dziecka, mierzy się długość kończyn.

Paluch koślawy u dziecka nie jest zdaniem, dzięki szybkiemu wykryciu początkowych oznak skrzywienia nóg można liczyć na całkowite wyleczenie i przywrócenie wszystkich funkcji przez 5-6 lat.

Paluch koślawy u dziecka

Gdy maluch zaczyna stawiać pierwsze kroki, próby chodzenia zachwycają młodych rodziców, jednak należy uważać na zdrowie dziecka. Jeśli dziecko zacznie chodzić w zbyt młodym wieku, prawdopodobne są nieprzyjemne chwile w rozwoju nóg. Duże obciążenie małych nóg dziecka może powodować paluch koślawy.

Jeśli rodzice zauważą, że dziecko jest krzywe, warto natychmiast skontaktować się z lekarzem ortopedą, który pomoże uniknąć choroby we wczesnym stadium. Przeanalizujemy pełne zrozumienie choroby, objawów i metod leczenia.

Przyczyny skrzywienia koślawego

Choroba ma dwa rodzaje przyczyn.

Często choroba nóg jest wrodzona, występuje z powodu naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka z nieprawidłową pozycją nóg. W macicy matki dochodzi do deformacji kości. Możliwe jest ustalenie naruszeń u dziecka w pierwszych trzech miesiącach życia, lekarz rozpoznaje chorobę, rozpoczyna leczenie. Oprócz nóg dochodzi do deformacji paznokci, zwraca się uwagę na te znaki.

Grupa ryzyka obejmuje dzieci przedwcześnie lub nadmiernie bolesne. Przeziębienie jest w stanie wywołać osłabienie organizmu, dziecko nabywa komplikacje nóg.

Dzieci często od urodzenia cierpią na porażenie mózgowe, krzywicę lub poliomyelitis. U takich dzieci przede wszystkim zauważalna jest krzywizna paznokci, stawy są wygięte w przeciwnym kierunku.

Zdarza się, że dziecko w młodym wieku doznaje kontuzji i długo pozostaje w gipsie, taka sytuacja może spowodować skrzywienie nóg.

Choroba ma prawo wystąpić, jeśli dziecko cierpi na otyłość, rozprzestrzeniającą się na skrzywienia w obrębie uda i podudzia oraz paznokcie.

Choroba dotyka małe dzieci i dorosłych, jest to spowodowane noszeniem niewłaściwych i niewygodnych butów. Na przykład noszenie wysokich obcasów przez cały czas nie jest zalecane z wielu powodów, w tym z możliwości wystąpienia palucha koślawego. W rezultacie u dorosłych i dzieci rozwijają się bardziej złożone choroby: płaskostopie, silny ból nóg i pleców, problemy z kręgosłupem, zaburzenia wymiany krwi w organizmie, artroza i osteochondroza. Dorośli zauważają krzywiznę paznokci związaną z naruszeniem płytki paznokcia, która znajduje się w okolicy palców. Krzywizna palca jest powszechna.

Objawy choroby

Już od pierwszych kroków dziecko może zauważyć palucha koślawego. Młodzi rodzice są zobowiązani do natychmiastowej konsultacji z lekarzem, zanim choroba przejdzie w trudny etap. Aby udać się do lekarza, objawy będą powodem:

1. Małe dziecko próbuje nadepnąć po wewnętrznej stronie stopy, zewnętrzna część pozostaje w powietrzu.
2. Łatwo jest sprawdzić skrzywienie, dociskając nogi dziecka w kolanach do podudzia. Jeśli odbiegają o pięć centymetrów lub więcej, obserwacja oznacza rozwijającą się krzywiznę.
3. Gdy paznokcie są zakrzywione, płytki na nodze dziecka są odwrócone na bok, co wskazuje na chorobę.
4. Spójrz na stopy, palce i pięta wywijają się na zewnątrz, łuki nóg wyginają się do wewnątrz, jednocześnie dziecko rzadko opuszcza je do końca.
5. Dzieciak ciągle skarży się na zmęczenie chodzeniem, boli go plecy i nogi, a jego chód stanie się niezdarny.

Jeśli wystąpi którykolwiek z wymienionych objawów, skontaktuj się z lekarzem. Ortopeda będzie mógł przeprowadzić niezbędną diagnostykę, zalecić terminowe leczenie.

Leczenie palucha koślawego

Aby wyleczyć skrzywienie koślawe u dorosłych i dzieci, musisz dokładnie przestudiować objawy, przeprowadzić wysokiej jakości diagnozę, ustalić stadium choroby i zastosować zestaw metod terapeutycznych.

Głównym celem zabiegu jest przywrócenie prawidłowej pozycji kości oraz wzmocnienie mięśni więzadeł. Zastanów się, co obejmuje kompleks:

1. W przypadku skrzywienia stopy należy wybrać specjalne buty ortopedyczne. Metoda będzie skuteczna w początkowych stadiach choroby, a osoba będzie nosić takie buty do końca życia. Dla dorosłych przewidziane są specjalne wkładki, podpórki podbicia i korektory palców. W młodym wieku choroba jest całkowicie uleczalna.
2. Ważne jest, aby codziennie wykonywać gimnastykę nóg, wysiłki mają na celu wzmocnienie mięśni i więzadeł. Jeśli objawy znikną, nie oznacza to ostatecznego wyleczenia. Ćwiczenia należy wykonywać trzy razy dziennie. Rodzice muszą pamiętać, że ćwiczenia są łatwe do wykonania. Dzieciakowi spodoba się lekcja, chętnie wesprze mamę i tatę.
3. Zabiegi fizjoterapeutyczne są przepisywane dziecku, mające na celu złagodzenie napięcia w nogach, poprawę krążenia krwi i złagodzenie bólu.
4. Jeśli choroba ma postać złożoną, nogi należy przymocować za pomocą gipsu. Najczęściej metoda jest przepisywana na wady wrodzone.
5. Jeśli choroba rozwija się szybko, nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej, zmienia się kąt między kośćmi stopy. Rehabilitacja po operacji jest szybka, dziecko będzie mogło się poruszać w ciągu tygodnia.

Czasami dziecko ma koślawe skrzywienie paznokci, dziecko odczuwa ból stóp w palcach. Lekarz ma prawo zalecić wykonanie masażu w okolicy paznokci, zwiększając przepływ krwi, w przyszłości płytki powrócą do normalnego stanu.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie nóg przy paluchach koślawych

Opracowano mały zestaw ćwiczeń, które mają dobroczynny wpływ na nogi, pozwalają szybko odzyskać zdrowie. Kompleks jest odpowiedni dla dorosłych i dzieci.

1. Aby wzmocnić mięśnie nóg, wykonuje się przysiady. Upewnij się, że Twoje stopy nie spadają z podłogi. W takim przypadku normalizuje się krążenie krwi od uda do czubków palców, osoba zaczyna czuć się komfortowo, mięśnie nóg stają się silniejsze.
2. Usiądź na macie po turecku tak, aby łydki leżały na udzie, w przyjętej pozycji postaraj się wstać nie zmieniając pozycji nóg. Następnie zmień nogę, ustaw przednią nogę podporą, rozkładając obciążenie na drugą nogę. Dla małego dziecka ćwiczenie będzie wydawać się trudne, rodzice pomogą.
3. Rodzice rysują na podłodze wąski mostek, zapraszając dziecko do przejścia. Wymagane jest postawienie warunku - zabrania się wchodzenia na krawędzie mostu. Mięśnie od uda do stopy są równomiernie obciążone, wzmacniając mięśnie.
4. Bardzo przydatne jest dobrze znane ćwiczenie, które wymaga zmiany kilku rodzajów chodzenia na palcach i piętach. Na przykład niemowlak stoi na palcach - skrada się jak kurka, na piętach - przedstawia się jako niedźwiedź. W podobny sposób wzmacniane są mięśnie podudzia i stopy.
5. Naucz swoje dziecko chodzenia boso po piasku lub trawie, w przypadku palucha koślawego chodzenie boso jest uważane za konieczne. Zimą zaproś malucha na spacer po rozsypanych płatkach zbożowych, kup matę do masażu. Ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie stopy i podudzia, poprawia się krążenie krwi w nogach, wzmacniają naczynia krwionośne i kości.

Nie ma co liczyć na całkowite wyleczenie w najbliższym czasie, choroba wymaga długotrwałego leczenia, na pewno jest szansa na całkowite wyleczenie z choroby.

Profilaktyka palucha koślawego u dzieci

Krzywieniu nóg u dziecka można zapobiec, jeśli choroba nie jest wrodzona. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Młoda matka powinna dobrze się odżywiać, unikać ciężkich obciążeń na nogach podczas ciąży.
2. Ważne jest, aby małe dziecko w wieku siedmiu miesięcy unikało niepotrzebnego obciążania ud i podudzi. Często rodzice stawiają na nogi dzieci w wieku niebezpiecznym dla zdrowia.
3. Konieczne jest zapobieganie krzywicy.
4. Kiedy dziecko zacznie stać na nogach, kup wysokiej jakości buty.
5. Małe dziecko jest instruowane, aby stale masować uda i podudzie, wzmacniając mięśnie.
6. Stan paznokci powinien być stale monitorowany, nie ma potrzeby hodowania dużych płytek paznokciowych, w przeciwnym razie dziecko będzie nieswojo, zacznie skręcać stopę.

Aby kłopoty nie przydarzyły się dziecku, proponuje się ciągłe chodzenie na wizyty u ortopedy. Kiedy dziecko ma miesiąc, lekarz jest w stanie zidentyfikować problemy w szkielecie, prześledzić położenie biodra. Za sześć miesięcy lekarz będzie mógł zauważyć nieprawidłowości w podudziu i udzie, określić krzywicę w początkowej fazie. Za rok dziecko jest testowane pod kątem ruchomości stawów, pracy kręgosłupa. W wieku trzech lat sprawdzana jest pozycja stopy, biodra i chód, mierzona jest długość kończyn, palców, z wyłączeniem paznokci. Krzywizna Varusa może zostać całkowicie skorygowana w wieku sześciu lat, jeśli rodzice niezwłocznie zwrócą się o pomoc do lekarza.

Artykuł został napisany na podstawie materiałów z witryn: vseonogah.ru, nogostop.ru, freemove.ru, mojastopa.ru, otnogi.ru.

• Czym jest powietrze: nauka przyrodnicza dla dorosłych
• Przewodnik medyczny forma uwalniania geotara Puregon
• Czy można pić słoną wodę morską, oceaniczną?
• Prażone nasiona słonecznika: korzyści i szkody
• Kiedy są trzęsienia ziemi
• Co to jest aborygen: znaczenie słowa, zdjęcie
• Dlaczego musisz umieć czytać mapę
• Czym jest bariera dźwięku
• Paluch koślawy
• Najszybsza i najskuteczniejsza dieta odchudzająca Dieta długoterminowa

• Tiodazyna - instrukcje użytkowania Duże niebieskie tabletki
• Prawidłowe leczenie młodzieńczej (młodzieńczej) osteochondrozy
• Bezler Igor Nikołajewicz: biografia, kariera, życie osobiste
• Jak przywrócić hormony?
• Boraks: instrukcje stosowania leku homeopatycznego Wskazania homeopatyczne Boraks
• Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego: zasady, menu na tydzień
• Sfermentowane produkty mleczne: plusy i minusy Nie mogę jeść sfermentowanych produktów mlecznych
• Nauka o zdrowiu: wiedza, innowacje, mity
• Obowiązkowe badanie: jakie testy pomogą wykryć raka na czas
• Nauka o zdrowiu: wiedza, innowacje, mity