• أخفى زوجي عني أنه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
• "اذهب إلى والدك ، سوف يعاملك": لقد تحرش بي زوج أمي
• قصص السجون الروسية
• كيف يتطور السكر وكيف يعالج السكر في الأسرة؟
• ماذا تعطي أمي في 8 مارس من ابنتها بيديها
• جشع الذكور. لا أملك نقودا. كيف تعيش مع رجل جشع. في أي الحالات يكون التدخل المتخصص مطلوبًا
• كيف تتخطى العمل دون عواقب وخيمة؟
• لماذا لا يذهب الطلاب إلى أزواج؟
• كيف يفهم الرجل أنه مغرم؟
• كيف تؤثر الصور في رؤوسنا على الانجذاب إلى شخص معين

2050 0

كما تعلم ، فإن الانتشار الواسع لورم المثانة يجعل العلاج الجذري مستحيلاً ، والهدف الرئيسي من العلاج الملطف هو تقليل الأعراض المؤلمة للمرض أو القضاء عليها تمامًا ، أي لتحسين جودة مؤشرات الحياة.

طرق العلاج الملطفة:

1. الجراحة الملطفة
2. العلاج الإشعاعي
3. العلاج الكيميائي
4. العلاج المناعي

المتلازمات السريرية الرئيسية في تطور سرطان المثانة (سرطان المثانة):

1. فقر الدم
2. متلازمة الانسداد داخل المثانة
3. الفشل الكلوي المزمن
4. متلازمة الألم المزمن

وبالتالي ، فإن التدابير العلاجية على خلفية الطرق الرئيسية للتعرض ستهدف أيضًا إلى مكافحة متلازمة الألم ، والبيلة الدموية ، واحتباس البول الحاد ، والحصار المفروض على المسالك البولية العلوية ، والفلغمون المجاور.

أولئك. سيتم تحديد طبيعة ونطاق الرعاية التلطيفية من قبل المتلازمات السريرية الأكثر انتشارًا التي تتطلب علاجًا طارئًا.

حالات الطوارئ وخصائصها

ظروف طارئة:

1. بيلة دموية
2. سدادة المثانة
3. احتباس البول الحاد
4. حصار المسالك البولية العلوية (موه الكلية)
5. متلازمة الألم
6. الفلغمون بارافيسيكال

عادة ما يكون ظهور الدم في البول (البيلة الدموية) هو العَرَض الأول الذي يدفع المريض إلى زيارة الطبيب والاشتباه في وجود ورم في المثانة.

في المرحلة المبكرة من المرض ، قد لا تسبب البيلة الدموية الكثير من القلق ، وفي بعض الأحيان يكفي وصف عوامل مرقئ (نبات القراص ديكوتيون ، ديسينون) للتعويض عن فقدان الدم ووقف النزيف.

يمكن لمركبتي أعراض تحديد مدى إلحاح الموقف والحاجة إلى رعاية طبية عاجلة للبيلة الدموية الغزيرة - فقر الدم الحاد وسكاك المثانة. النزيف الشديد الذي لا يتوقف بالطرق العلاجية المحافظة يؤدي إلى فقدان الدم ونقص حجم الدم وفقر الدم.

قد يصاحب تجلط الدم المتدفق في تجويف المثانة تكوين جلطات يمكن أن تسبب انسداد المثانة. في حالة حدوث هذه الحالة ، على المرء أن يلجأ إلى العلاج الجراحي.

سيتم تحديد حجم التأثير الجراحي من خلال توطين الورم ومدى العملية. للقيام بذلك ، يتم إجراء جزء مرتفع من المثانة ، متبوعًا بمراجعته ، لتحرير تجويف المثانة من الجلطات واستعادة مرور البول.

في حالة الإصابة بسرطان محدود في الجزء السفلي والجسم من المثانة ، يتم إجراء استئصال للمثانة ، مع تسلل إلى فتحة الحالب ، يتم استئصال الحالب داخل الجسد ، متبوعًا بزرع جديد في المثانة.

مع الضرر الكلي للمثانة أو موقع الورم في مثلث المثانة ، لا يتم استبعاد احتمال الحاجة إلى استئصال المثانة ، وهي عملية صعبة وصدمة من الناحية الفنية للمريض.

ينتهي استئصال المثانة باستئصال الحالب الثنائي ، لأن زيادة حجم العملية بسبب تكوين خزان اصطناعي للبول ، نظرًا لإلحاح العملية ، يمكن أن تكون قاتلة.

في حالة عدم إمكانية استئصال ورم المثانة ، تُبذل محاولات لوقف النزيف عن طريق التدابير الملطفة - التخثير الكهربي للورم ، وربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

في المؤسسات الطبية المتخصصة ، من الممكن استخدام التدخلات داخل الأوعية الدموية مع الانصمام اللاحق للشرايين الحرقفية الداخلية ، تحت سيطرة تصوير الأوعية. تتمثل ميزة الانصمام في إمكانية انسداد السرير الشرياني المحيطي ، مما يستبعد تطور الضمانات.

أيضًا ، تتمثل ميزة التدخل داخل الأوعية الدموية في إمكانية إجراء التسريب الموضعي للأدوية المرقئة وتثبيط الخلايا ، بسبب قسطرة أحد الأوعية الدموية ، والتي من الممكن إيقاف النزيف المستمر.

يتم إجراء الانصمام عن طريق قسطرة Seldinger عبر الفخذ ، وإدخال انتقائي للقسطرة في الشريان الحرقفي الداخلي من أحد الجانبين أو كلاهما وتحت التحكم البصري عن طريق انسداد جميع الأوعية المحيطية.

يمكن تحديد النزيف من عنق المثانة باستخدام قسطرة فولي بالون: بعد إدخال القسطرة في المثانة وتضخيم البالون ، يتم تثبيت الطرف الخارجي في وضع مشدود باتجاه الفخذ ، مما يوفر ضغطًا على الورم. يمكنك أيضًا استخدام سدادة محكمة للورم النازف باستخدام قطعة شاش لوقف النزيف.

في حالة حدوث انتهاك لتدفق البول المرتبط بإنبات أفواه الحالب ، وتسللها مما يؤدي إلى تطور التهاب الحالب والكلى وآزوتيميا ، يظهر المريض:

فرض فغر الكلية عن طريق الجلد.
دعامات الحالب
فرض فغر الكلية.
إزالة فتحات الحالب على الجلد.

مع احتباس البول الكامل ، فإن الطريقة المثلى لاستعادة تحويل البول هي قسطرة المثانة بقسطرة مرنة. إذا كان من المستحيل تركيب قسطرة مرنة ، فمن الممكن إجراء فغر المثانة بالمبزل أو فرض ناسور فوق العانة. يتم إدخال قسطرة فولي المطاطية من خلال المبزل إلى المثانة ، وبعد ملء البالون ، يُترك لتصريف المثانة وتدفق البول.

يصاحب نمو الورم في أعضاء الحوض والضغط على جذوع الأعصاب متلازمة الألم المستمر ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى استخدام المسكنات والأدوية.

لقد حددنا مبادئ العلاج بالعقاقير لمتلازمة الألم أعلاه. من الممكن أيضًا استخدام حواجز التوصيل novocaine من خلال ثقب السد وفقًا لـ Stuckey ، حصار قبل العجز وفقًا لـ A.V. Vishnevsky ، إزالة العصب فوق الجافية ، استئصال الضفيرة العصبية قبل العجز.

على الرغم من التطور الحديث للعلاج الدوائي ، فقد تم تقليل هذا الاتجاه إلى الحد الأدنى تقريبًا. أيضا ، تنفيذ هذا النوع من التلاعب يتطلب مهارة جيدة. في حالة الآفات المنتشرة في عظام الهيكل العظمي ، يمكن استخدام دورات قصيرة من التشعيع الموضعي لتخفيف الألم.

يحدث انثقاب خارج الصفاق للمثانة في المرضى الذين يعانون من ورم متسلل داخلي متقدم بسبب حدوثه بشكل عفوي أو في حالة تسوس الإشعاع. يتسبب عيب في جدار المثانة في تدفق البول إلى الفضاء الخلوي حول الحويصلي ، وهو أمر معقد بسبب تطور الفلغمون المجاور.

في هذه الحالة ، ستكون الطريقة المثلى للرعاية الملطفة هي استئصال جدار المثانة بورم متحلل وخياطة الخلل بعد الاستئصال.

عملية الفلغمون المجاور لها هدفان: تحويل البول وتصريف مساحة الأنسجة الخلوية حول الحويصلة.

الطريقة الأكثر فاعلية لتحويل البول هي استئصال اللُحمة من خلال جدار "صحي" بدون علامات غزو الورم المرئي. مع وجود ورم متحلل في منطقة مثلث المثانة ، فإن الطريقة الوحيدة الممكنة لتحويل البول إلى الخارج هي فغر الحالب الثنائي.

يوفر تصريف الأنسجة المحيطة بالحويصلات من خلال جدار البطن الأمامي تدفقًا خارجيًا من الأجزاء العلوية من الفضاء خلف العانة والأنسجة قبل الحويصلية. يجب تصريف النسيج المحيطي الموجود في عمق الحوض الصغير من خلال فتحة السد.

بعد توفير الرعاية التلطيفية الأولية في المستقبل ، يتم عرض العلاج الإشعاعي للمرضى جرعة واحدة (ROD) 1.8-2.5 جراي ، مجموع الجرعة البؤرية (SOD)- 60-70 غرام.

موانع العلاج الإشعاعي هو ضغط الحالب ، التهاب الحويضة والكلية الحاد ، وجود نقائل متعددة ، تثبيط تكون الدم ، الحالة العامة الشديدة للمريض.

بالنسبة للعلاج الكيميائي ، غالبًا ما يستخدم التثبيط الخلوي - أدرياميسين ، ثيوتيف ، ميتوميسين سي ، سيسبلاتين ، ميثوتريكسات ، فينبلاستين ، 5-فلورويوراسيل. نظام العلاج القياسي حاليًا عبارة عن مزيج من 3-4 أدوية تعتمد على سيسبلاتين وميثوتريكسات.

المخطط الأكثر استخدامًا هو MVAC:

ميثوتريكسات 30 مجم / م 2 ، رابعا ، في الأيام 1 ، 15 ، 22 ،
فينبلاستين 3 ملغ / م 2 ، رابعا ، في الأيام 2 ، 15 ، 22 ،
Adriamycin 30 مجم / م 2 ، IV ، في اليوم 2 ،
سيسبلاتين 70 مجم / م 2 ، رابعًا ، في اليوم الثاني.

الفاصل الزمني بين الدورات هو 28 يوما. 2-3 دورات على الأقل. تبلغ فعالية العلاج الكيميائي لسرطان المثانة المنتشر حوالي 50-70٪ ولا ينبغي للطبيب أن يتجاهل استخدامه في الوضع الملطف مع حالة المريض الجيدة.

Novikov GA، Chissov V.I.، Modnikov O.P.

الخامس تعريف.

الحالة الحادة لملء المثانة بالكامل بجلطات دموية

بسبب بيلة دموية ، غالبًا ما تسبب عسر البول الشديد ووقف التبول -

احتباس البول الحاد.

الخامس المسببات.

يمكن أن يكون سبب البيلة الدموية أمراض متعددة في الجهاز البولي التناسلي ،

يمكن أن يصاحبهم جميعًا سدادة المثانة:

ª انسداد المثانة مع بيلة دموية هائلة بسبب صدمة الجهاز البولي العلوي

ª انسداد المثانة مع بيلة دموية هائلة بسبب أورام الجزء العلوي

المسالك البولية،

ª انسداد المثانة مع بيلة دموية بسبب ورم في المثانة ،

ª انسداد المثانة مع تضخم البروستاتا.

§ بيلة دموية وسكاك بسبب نزيف الدوالي

أوردة البروستاتا وعنق المثانة ،

§ بيلة دموية وسكاك بسبب النزيف من المناطق المتضررة

كبسولات البروستاتا (تمزق تلقائي للكبسولة ، تقشير ذاتي لفرط التصنع

الخامس التسبب في التطور في تضخم البروستاتا.

آليات تطور بيلة دموية وسكاك في تضخم البروستاتا هي كما يلي:

ª بيلة دموية من دوالي البروستاتا.

مع تقدم عملية الانسداد في البروستاتا ويزداد حجمها بسبب

نمو البروستاتا داخل المثانة يطور انتهاكًا لتدفق الدم الوريدي من

نتيجة للضغط الميكانيكي على أوردة البروستاتا وعنق المثانة. هذه

تؤدي الحالة إلى تطور دوالي عنق المثانة مع

التغيرات التنكسية في جدرانهم. الأحمال المستمرة للفتحة والرقبة البولية

المثانة للتغلب على المقاومة المتزايدة (انسداد مخرج المثانة) تخلق

تغييرات حادة في الضغط داخل المثانة ، والتي ، على خلفية الضغط المستمر ، زادت

عضو على الأوردة يساهم في تكوين الأوردة الدقيقة ثم الترقيع. يتدفق الدم إلى

البول مباشرة في المثانة. التدفق المفرط للدم إلى المثانة

في البداية يتم التعبير عنه في بيلة دموية بدم غير متغير ، ثم على خلفية بالفعل

انسداد مخرج المثانة ، يبدأ الدم في التجلط ، وتشكيل جلطات.

كل منعطف متتالي من تدفق الدم يزيد من عدد الجلطات الدموية فيها

مثانة.

ª بيلة دموية مع تمزق عفوي في كبسولة البروستاتا.

مع تطور عملية الانسداد في البروستاتا وتطور زيادة حجم البروستاتا

في أغلب الأحيان بسبب نمو البروستاتا داخل المثانة ، بالإضافة إلى ضعف التدفق الوريدي

يتطور توتر وتوتر كبسولة البروستاتا. الأحمال النافثة المستمرة و

عنق المثانة للتغلب على المقاومة المتزايدة (تحت

انسداد) يخلق تغييرات حادة في الضغط داخل المثانة ، والتي ، على خلفية ثابتة

يساهم ضغط العضو المتضخم على الكبسولة في التمزق الذاتي للكبسولة

هبوط أنسجة الغدة إلى عيب الكبسولة وتطور بيلة دموية. القادمة ل

تجلط الدم في المثانة ، حيث تزداد كل دفعة تالية من النزيف

عدد الجلطات.

الخامس الأعراض والصورة السريرية.

الأعراض الرئيسية والرئيسية لسدادة المثانة هي:

ª الم وحث مؤلم على التبولمع سدادة المثانة

عمليا لا يختلف عن ذلك في احتباس البول الحاد. متكرر

(بولاكيوريا ، سترينجوريا) ، الحافز المؤلم للتبول غير ناجح أو

غير فعال، الجس في أسباب المنطقة فوق العانة زيادة الألم... مريض مثل

مستخدم قلق للغاية.

ª بول دموي... يمكن أن يكون خليط الدم في البول طازجًا (دم غير متغير) أو

تغير في الدم ، إجمالي بيلة دموية.

ª احتباس البول الحادفي شكل حوافز مؤلمة وغير فعالة

يؤدي التبول إلى ألم شديد في منطقة المثانة.

ª علامات عامة على فقدان الدم.معتبرا أن قدرة المثانة عند الرجل هي

يمكن افتراض أن المتوسط ​​هو 250-300 مل مع تطور سدادة المثانة

الحد الأدنى من فقدان الدم بنفس المقدار. ومع ذلك ، فإن كمية الدم المفقودة أثناء

عادة ما يكون سدادة المثانة أكبر من ذلك بكثير. حسب الدرجة

فقدان الدم ، لوحظت العلامات الخارجية لفقر الدم: شحوب الجلد وظهوره

مخاطي,سرعة النبض,الميل إلى انخفاض ضغط الدمإلخ.

الخامس التشخيص.

ª شكاوي... يشكو المرضى من مظاهر أهم الأعراض: الغياب

التبول العفوي ، تدفق الدم مع البول ، الرغبة المؤلمة

تبول ، ضعف عام ، دوار.

ª سوابق المريض.أثناء المسح ، كقاعدة عامة ، اتضح أن بيلة دموية ليست الأولى و

في السابق كانت هناك نوبات من بيلة كبرية محدودة ذاتيًا. كما اتضح

تاريخ طويل من أعراض انسداد مخرج المثانة.

ª تفتيش.بصريًا ، تبرز المثانة ، كقاعدة عامة ، فوق الحضن. واضح محسوس ملموس

انتفاخ فوق الحضن ، تفيض المثانة,الجس يسبب حادا

وجع... من مجرى البول مع امتلاء المثانة صغير

عدد الجلطات الدموية أو البول المختلط بالدم.تكبير المستقيم ،

البروستاتا الغدية المرنة.شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية,

علامات خارجية أخرى لفقر الدم.

ª التشخيصات المخبرية.اعتمادًا على درجة فقدان الدم ، يتم تقليل المؤشرات

دم أحمر: إجمالي عدد خلايا الدم الحمراء و الهيموغلوبين ... جلطات دموية في المسالك البولية

المثانة والتطور على خلفية هذا AUR يسبب تفاعلًا التهابيًا للدم في الشكل

زيادة عدد الكريات البيضاء ,تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ,زيادة ESR .

مع سدادة المثانة الحالية طويلة المدى على خلفية AUR وفقر الدم ، تتطور

انتهاك لوظيفة إخلاء المسالك البولية العلوية ، تنخفض وظيفة التطهير

الكلية التي يتم التعبير عنها آزوتيميا- يمكن أن تصل قيم الكرياتينين في الدم إلى 150 ميكرولتر / لتر و

أعلى ، اليوريا - أكثر من 10 ملي مول / لتر ، نيتروجين متبقي - أكثر من 50-60 مجم٪.

ª التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

§ المسح بالموجات فوق الصوتية للمثانة والبروستاتا.إلى جانب زيادة

يتم تحديد البروستاتا الغدية في المثانة عدد كبير من الجلطات

دمأداء كل شيء المثانة المزدحمةفي شكل تعليم

صدى مختلط. في بعض الأحيان يكون من الممكن تصور وجود عيب في الكبسولة

جلطة دموية مجاورة... من حيث حجم وحجم التعليم ، يمكنك ذلك

تحديد كمية الدم المفقودة تقريبًا.

§ المسح بالموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية العلوية.يسمح لك بالتشخيص

في بعض الأحيان يرتبط سوبرافيسيكال سدادة المثانة

انسداد في شكل توسع ثنائي في المسالك البولية العلوية. درجة توسع

يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة: يصل حجم الحالب إلى 3-4 سم ، والحوض يصل إلى 4-5 سم ،

ª علاج او معاملة.

تطوير واستمرار الدكاكين للمثانة هو مؤشر على

العلاج الجراحي - مراجعة المثانة ، استئصال الورم الغدي عبر المثانة.

− العلاج الجراحي المتأخر.

في الخلفية مرقئ,مضاد للجراثيمو بديل الدممعالجة

ينتج غسل المثانة من الجلطات من خلال قسطرة مجرى البول.

الانتهاء بنجاح من الماضيو لا نزيف مستمريعطي

وقت الفحص الجهازي للمريض والاستعداد للتأخير

تدخل جراحي.

− العلاج الجراحي العاجل.

عدم غسل السدادة (الجلطات) ، وإعادة تطوير السداد و

النزيف الحاد المستمر هو مؤشر على العاجل

التدخل الجراحي: مراجعة المثانة واستئصال الورم الحميد.

سرطان المثانة هو أكثر أورام المسالك البولية شيوعًا. من بين الأورام الخبيثة لأعضاء أخرى ، يحتل سرطان المثانة المرتبة السابعة عند الرجال والمرتبة 17 عند النساء. وهكذا ، عند الرجال ، تحدث أورام المثانة بمعدل يصل إلى 4-5 مرات أكثر من النساء. معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55-65 عامًا يعانون من المرض. في روسيا ، يصاب من 11 إلى 15 ألف شخص سنويًا بالمرض. في الوقت نفسه ، يبلغ معدل الوفيات السنوي من هذا المرض ما لا يقل عن 7-8 آلاف شخص. للمقارنة ، في الولايات المتحدة ، يبلغ معدل الإصابة حوالي 60 ألف شخص ، ومعدل الوفيات لا يزيد عن 13 ألفًا. ترجع هذه الاختلافات الواضحة إلى كل من النقص في التشخيص المبكر وعدم كفاية انتشار الأساليب الحديثة والفعالة للغاية لعلاج سرطان المثانة في بلدنا.

الشكل 2. انتشار سرطان المثانة.

أسباب سرطان المثانة

من المقبول عمومًا أن السبب الرئيسي لسرطان المثانة هو تأثير المواد المسرطنة التي تفرز في البول على الغشاء المخاطي للمثانة. عوامل الخطر المؤكدة للإصابة بورم المثانة الخبيث هي:

• الأخطار المهنية (العمل طويل الأمد في صناعات المطاط ، والصباغة ، والنفط ، والمنسوجات ، والمطاط ، والألمنيوم ، وما إلى ذلك) - تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة بنسبة تصل إلى 30 مرة.
• التدخين - يزيد الخطر حتى 10 مرات.
• يؤدي تناول بعض الأدوية (المسكنات المحتوية على الفيناسيتين ، سيكلوفوسفاميد) إلى زيادة المخاطر بمقدار 2-6 مرات.
• التعرض للإشعاع - يزيد الخطر بمقدار 2-4 مرات.
• داء البلهارسيات (شمال إفريقيا ، جنوب شرق آسيا ، الشرق الأوسط) - يزيد الخطر بنسبة 4-6 مرات.
• التهاب المثانة المزمن ، والركود المزمن في البول ، وحصوات المثانة - يزيد الخطر حتى مرتين.
• استهلاك المياه المكلورة - 2 مرات

أعراض سرطان المثانة

لا توجد شكاوى محددة خاصة بسرطان المثانة. عادة ما تكون المراحل الأولية لسرطان المثانة بدون أعراض في معظم الحالات.

• العرض الرئيسي هو بيلة دموية (ظهور الدم في البول). في كثير من الأحيان ، البيلة الدموية لها طابع عابر - تظهر من اللون الأزرق وتختفي بسرعة. قد لا يعلق المريض أهمية كبيرة على هذا. أو اقتصر على تناول عقار "مرقئ" الموصوف في العيادة. في غضون ذلك ، يستمر ورم المثانة في التطور. مع النزيف الغزير ، غالبًا ما يحدث سدادة المثانة ، ونتيجة لذلك ، احتباس البول الحاد.
• عسر التبول (التبول المتكرر والمؤلم مع إلحاح حتمي) ، شعور بالامتلاء في بروز المثانة.
• ألم خفيف فوق الصدر ، في منطقة العجز والعجان (عندما ينتشر الورم إلى طبقة العضلات).
• في الأشكال المتقدمة ، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من الضعف ، وفقدان وزن الجسم الحاد ، والتعب ، وفقدان الشهية.

تشخيص سرطان المثانة

يعتمد تشخيص سرطان المثانة على جمع شكاوى المرضى والتاريخ الطبي وفحص المريض. هذا الأخير له أهمية خاصة. من الضروري الانتباه إلى المظاهر التالية لسرطان المثانة عند فحص المريض:

• علامات لفقر الدم المزمن (ضعف ، خمول ، شحوب في الجلد
• تضخم الغدد الليمفاوية عند الجس في مناطق الورم اللمفاوي المحتمل
• تعريف الورم عن طريق ملامسة المثانة وحركتها ووجود تسلل للأنسجة المحيطة بها.
• تضخم المثانة ، بسبب احتباس البول المزمن أو الحاد
• أعراض التنصت الإيجابية ، ملامسة تضخم الكلى (مع تطور موه الكلية نتيجة احتباس البول)

البحوث المخبرية

تحليل البول العام مع الفحص المجهري للرواسب (لتحديد درجة وموقع البيلة الدموية)

الفحص الخلوي لرواسب البول (للكشف عن الخلايا غير الطبيعية)

طرق التشخيص الآلي

تعتبر طرق العلاج الإشعاعي ذات أهمية كبيرة في تشخيص أورام المثانة:

	الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - لتقييم موقع وحجم وبنية وطبيعة نمو وانتشار الورم ، ومنطقة الورم الخبيث الإقليمي ، والمسالك البولية العلوية ، ووجود أو عدم وجود موه الكلية. هذه الطريقة هي طريقة فحص ولا تستخدم للتشخيص الأحادي.
	التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين في الوريد (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) - تحديد مدى عملية الورم وانفتاح الحالبين

• تصوير المسالك البولية هو طريقة قديمة ، ولكن إذا لزم الأمر ، يسمح لك بتقييم سالكية الحالب ، وتحديد التكوينات في المسالك البولية العلوية وفي المثانة. لا تستخدم حاليًا على نطاق واسع نظرًا لانخفاض جودة وحساسية الطريقة.
• التصوير المقطعي للرئتين ، مسح عظام الهيكل العظمي (تصوير العظام) (إذا كنت تشك في وجود آفة منتشرة).

تشخيص متباين

يجب تمييز سرطان المثانة عن الأمراض التالية: الأمراض الالتهابية في المسالك البولية ، الحؤول الكلوي ، التشوهات في تطور المسالك البولية ، حؤول الخلايا الحرشفية في مجرى البول ، التكوينات الظهارية الحميدة للمثانة ، السل والزهري في الجهاز البولي التناسلي ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب المثانة المزمن ، ورم خبيث في الجهاز البولي ، وما إلى ذلك (نادر للغاية).

تصنيف سرطان المثانة

اعتمادًا على درجة انتشار (الإهمال) ، يمكن تقسيم سرطان المثانة إلى 3 أنواع:

• السطحية
• المجتاحة
• المعممة

توقعًا للنظر في الأشكال السريرية لسرطان المثانة ، تجدر الإشارة إلى أن جدار هذا العضو يتكون من أربع طبقات:

الظهارة (الغشاء المخاطي) - طبقة على اتصال مباشر بالبول والتي "يبدأ" فيها نمو الورم ؛

طبقة النسيج الضام تحت المخاطية (lamina propria) عبارة عن صفيحة ليفية تعمل بمثابة "قاعدة" للظهارة وتحتوي على عدد كبير من الأوعية والنهايات العصبية ؛

الطبقة العضلية (النافصة) ، وتتمثل وظيفتها في طرد البول من المثانة ؛

يمكن تمثيل الطبقة الخارجية لجدار المثانة عن طريق البرانية (في الجزء خلف الصفاق من العضو) أو الصفاق (في الجزء داخل البطن من العضو).

تصنيف TNM لسرطان المثانة	التصنيف النسيجي
ث - لا يمكن تقييم الورم الأولي T0 - لا توجد بيانات عن الورم الرئيسي T1 - يؤثر غزو الورم على الطبقة تحت المخاطية T2 - غزو الورم لطبقة العضلات T3 - يمتد غزو الورم إلى النسيج المحيطي T4 - يمتد غزو الورم إلى أي من هذه الأعضاء - المهبل ، الرحم ، البروستات ، جدار الحوض ، جدار البطن. N1-3 - تم الكشف عن ورم خبيث في العقد الليمفاوية الإقليمية أو المجاورة M1 - تم الكشف عن ورم خبيث في الأعضاء البعيدة	سرطان الخلايا الانتقالية: مع الحؤول الحرشفية مع حؤول غدي مع الحؤول الحرشفية والغدية حرشفية غدية سرطان غير متمايز

تصنيف منظمة الصحة العالمية (2004)	رموز MKB-10 الفئة الثانية - الأورام. Block C64-C68 - الأورام الخبيثة في المسالك البولية.
الأورام المسطحة تضخم (لا توجد عناصر غير نمطية أو حليمي) انمطية رد الفعل انمطية مع احتمالية خبيثة غير معروفة خلل التنسج البولي سرطان الظهارة البولية في الموقع الأورام الحليمية الورم الحليمي البولية (ورم حميد) ورم حليمي في مجرى البول مع احتمال خبيث منخفض (POUNZP) سرطان الظهارة البولية الحليمي من الدرجة المنخفضة سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الجودة	C67 - ورم خبيث: C67.0 - مثلث المثانة ؛ C67.1 - قباب المثانة. C67.2 - الجدار الجانبي للمثانة ؛ C67.3 - الجدار الأمامي للمثانة ؛ C67.4 - الجدار الخلفي للمثانة ؛ C67.5 - عنق المثانة ؛ فتح مجرى البول الداخلي C67.6 - ثقبة الحالب ؛ C67.7 - القناة البولية الأولية (urachus) ؛ C67.8 - إصابة المثانة ، وتمتد إلى ما بعد واحدة والمزيد مما ورد أعلاه ؛ C67.9 - مثانة ، غير محدد

علاج سرطان المثانة

سرطان المثانة السطحي

من بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بسرطان المثانة ، فإن 70 بالمائة لديهم ورم سطحي. في 30 في المائة من المرضى ، هناك آفة متعددة البؤر في الغشاء المخاطي للمثانة. في السرطان السطحي ، يقع الورم داخل ظهارة المثانة (أو لا ينتشر أعمق من الصفيحة المخصوصة) ولا يؤثر على الغشاء العضلي. هذا الشكل من المرض له أفضل تشخيص.

استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR) هو العلاج الرئيسي لسرطان المثانة السطحي.

رسم. مخطط - TUR للمثانة

في جولةيتم إزالة جميع الأورام الظاهرة. يتم إزالة المكون الخارجي وقاعدة الورم بشكل منفصل. هذه التقنية لها قيمة تشخيصية وعلاجية - فهي تسمح لك بأخذ مادة للفحص النسيجي (تأكيد التشخيص) وإزالة الورم داخل الأنسجة السليمة ، وهو أمر ضروري للتأسيس الصحيح لمرحلة المرض واختيار العلاج الإضافي تكتيكات. يحدث الانتكاس في 40-80 بالمائة من الحالات بعد استئصال الإحليل (TUR) في غضون 6-12 شهرًا ، ويحدث السرطان الغازي في 10-25 بالمائة من المرضى. يمكن تقليل هذه النسبة باستخدام التشخيص الضوئي الديناميكي والإعطاء داخل المثانة للقاح BCG أو أدوية العلاج الكيميائي (ميتوميسين ، دوكسوروبيسين ، إلخ). تقنيات الرحلان الكهربائي للدواء داخل المثانة في مرحلة التطوير.

رسم. TUR للمثانة. صورة تنظير المثانة.

ثبت أن العلاج داخل المثانة BCG يقلل من معدل تكرار الإصابة بسرطان المثانة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل في 32-68 بالمائة من الحالات.

هو بطلان العلاج BCG:

• في غضون الأسبوعين الأولين بعد خزعة TURB
• في المرضى الذين يعانون من البيلة الدموية الإجمالية
• بعد القسطرة الرضحية
• في المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب المسالك البولية

مضاعفات TUR في المثانة:

• نزيف (أثناء العملية وبعد العملية الجراحية)
• انثقاب جدار المثانة (حسب خبرة الجراح) ؛

بعد إجراء TUR ، من الإلزامي تمامًا إجراء فحوصات تحكم متكررة للمثانة لاستبعاد الانتكاس. في حالة الانتكاسات المتعددة بعد TUR واكتشاف سرطان متباين ("شرير") ، يُنصح غالبًا باللجوء إلى عملية جذرية - استئصال المثانة (إزالة المثانة) مع تكوين مثانة جديدة من جزء من الأمعاء . هذه العملية فعالة بشكل خاص في الأشكال المبكرة للسرطان وتوفر نتائج أورام عالية. مع العلاج المناسب ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان المثانة السطحي يتجاوز 80 بالمائة.

سرطان المثانة الغازي للعضلات

يتميز سرطان المثانة الغازي بانتشار آفات الورم إلى الغشاء العضلي وخارج العضو - إلى الأنسجة الدهنية حول الحويصلة أو الهياكل المجاورة (في الحالات المتقدمة). في هذه المرحلة من تطور ورم المثانة ، تزداد بشكل كبير احتمالية انتشار ورم خبيث في الغدد الليمفاوية. الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان المثانة الغازية هي استئصال المثانة الجذري مع استئصال العقد اللمفية (إزالة كتلة واحدة من المثانة مع تغطية الصفاق والأنسجة المجاورة لها ، وغدة البروستاتا مع الحويصلات المنوية ، واستئصال العقد اللمفية الثنائي (السد اللفائفي).).يعتبر استئصال المثانة الجذري بالبلاستيك المعوي هو الأمثل ، لأنه يسمح لك بالحفاظ على القدرة على التبول بشكل مستقل. في عدد محدود من الحالات ، يتم استخدام TUR واستئصال المثانة المفتوح لعلاج مرضى السرطان الغازي للعضلات. لزيادة كفاءة العلاج الجراحي لدى بعض المرضى ، يُنصح بوصف أدوية العلاج الكيميائي المضادة للسرطان. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان المثانة الغازي يتراوح بين 50 و 55 بالمائة.

عندما تظهر النقائل (فحوصات الأورام في الغدد الليمفاوية والأعضاء) ، يسمى سرطان المثانة المعمم (النقيلي). في أغلب الأحيان ، ينتقل المرض إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والكبد والرئتين والعظام. إن العلاج الوحيد الفعال لسرطان المثانة المعمم الذي يمكن أن يطيل عمر المريض هو العلاج الكيميائي القوي بالعديد من الأدوية في وقت واحد (ميثوتريكسات ، فينبلاستين ، دوكسوروبيسين ، سيسبلاتين ، إلخ). لسوء الحظ ، لا تعتبر أي من هذه الأدوية آمنة. معدل الوفيات عند استخدامها هو 2-4 بالمائة. غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي ، والذي يكون الغرض منه عدم السماح للمريض بالوفاة من المضاعفات التي تهدد الحياة المصاحبة لعملية الورم (على سبيل المثال ، النزيف). معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان المثانة المتقدم لا يتجاوز 20 بالمائة.

الوقاية من سرطان المثانة

• القضاء على تأثيرات المواد المسرطنة على الجسم
• الإقلاع عن التدخين
• علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي في الوقت المناسب
• الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي ، تحليل البول العام
• الفحص والعلاج في الوقت المناسب من قبل طبيب المسالك البولية عند ظهور العلامات الأولى لخلل في الجهاز البولي

الشيء الرئيسي بالنسبة لك:

لا تكن كسولًا لقضاء يوم واحد في السنة (في عيادة جيدة) واجتياز فحص مستوصف الجودة ، والذي يتضمن بالضرورة الموجات فوق الصوتية لمثانة ممتلئة وتحليل للبول. إذا لاحظت فجأة اختلاطًا بالدم في البول ، فتأكد من طلب المشورة من طبيب المسالك البولية المختص الذي لديه الفرصة ، والأهم من ذلك ، الرغبة في معرفة سبب هذه الحلقة. من المرجح أن يسمح لك الالتزام بما ورد أعلاه بتجنب مثل هذه "الأخبار" مثل سرطان المثانة المتقدم.

يمكن أن يكون انسداد المثانة نتيجة لأمراض الجهاز البولي التناسلي ، وكذلك نتيجة للإصابات. الأسباب الرئيسية هي:

• إصابات المسالك البولية العلوية.
• أورام المسالك البولية العلوية.
• أورام المثانة.
• الدوالي من الخزان البولي وغدة البروستاتا.
• تلف كبسولة البروستاتا بسبب حقيقة أن الكبسولة انفجرت.

سرطان المثانة سبب شائع.

آلية التطوير

كيف تتطور ، تعتمد العملية إلى حد كبير على أصل علم الأمراض. على سبيل المثال ، مع تمزق مفاجئ في كبسولة البروستاتا ، تستمر العملية على النحو التالي. يحدث تمزق وتوتر الكبسولة بسبب نمو غدة البروستاتا وانسدادها.

يمارس الضغط باستمرار على العضلة التي تعمل على إرخاء المثانة وكذلك على رقبتها. يتم تشكيلها بسبب حقيقة أنه من الضروري التغلب على الانسداد تحت الحويصلة. يؤدي التغيير في الضغط داخل المثانة وكبر حجم غدة البروستاتا إلى خلق ظروف تؤدي إلى تمزق الكبسولة. نتيجة لذلك ، يحدث بيلة دموية.

ما هي أسباب عدم اكتمال إفراغ المثانة؟

يحدث إفراغ غير كامل للمثانة بشكل رئيسي في أمراض الأجزاء السفلية ليس فقط في المسالك البولية ولكن أيضًا في الجهاز التناسلي عند النساء والرجال.

لا ينبغي دائمًا اعتبار التبول المتكرر عند الرجل هو القاعدة. حتى إذا كانت الرغبة المتكررة في إفراغ المثانة غير مصحوبة بعدم الراحة ، والإفرازات وغيرها من الأعراض المزعجة ، يجب على المريض استشارة أخصائي.

الأسباب

يمكن تقسيم جميع أسباب كثرة التبول عند الرجال إلى مجموعتين. الأول يشمل الفسيولوجية ، والتي ترتبط في معظم الحالات بأخطاء في النظام الغذائي أو الإجهاد. المجموعة الثانية تشمل الأسباب المرضية المرتبطة بأمراض الجهاز البولي التناسلي والأنظمة الأخرى.

فغر المثانة عند الرجال

يشيع إيشوريا بين الرجال أكثر من النساء والأطفال ، لذلك يتم إجراء فغر المثانة لهم في كثير من الأحيان. كما أن الانزعاج منها عند الرجال أكبر ، لأنه عضوهم منحني بطريقة مقوسة.

مؤشرات لفرضه:

• أمراض البروستاتا (الورم الحميد أو الورم). الورم الحميد هو مؤشر على فغر المثانة عند الرجال. مع تقدمه ، يؤدي إلى تضخم غدة البروستاتا ويمكن أن يضغط على مجرى البول. إيشوريا تتطور. في كثير من الأحيان ، يتحول الورم الحميد إلى سرطان غدي ، مما يؤدي إلى خطر انسداد مجرى البول.
• جراحة المسالك البولية أو القضيب. مع مثل هذه التدخلات ، غالبًا ما يكون من الضروري فرض قسطرة خاصة.
• أصبحت أورام المثانة أو الحوض الصغير أكثر شيوعًا. تتمركز الأورام في أماكن مختلفة ، ولكن أخطرها تكون في فم الحالب أو الإحليل. إذا كان الورم في المكان الذي يمر فيه مجرى البول في مجرى البول ، فسيؤدي نموه في غضون بضعة أشهر إلى انقطاع البول (سيتوقف البول عن التدفق إلى المثانة).
• يتم حظر مجرى البول بواسطة حساب التفاضل والتكامل أو جسم غريب. هذا هو نتيجة تحص بولي. يمكن أن يمر الحجر عبر مجرى البول لأكثر من يوم واحد. يتعارض هذا مع تدفق البول ويمنع إدخال القسطرة. الخلاص في فغر المثانة.
• صديد في المثانة يتطلب التنظيف.
• إصابة القضيب.

دورة التشخيص والعلاج في بعض الحالات تتطلب تركيب قسطرة في مثانة المريض. في أغلب الأحيان ، يتم إدخال الأنبوب عبر مجرى البول ، ولكن يمكن أيضًا إدخاله من خلال جدار البطن الأمامي. تؤدي القسطرة وظائف مهمة:

• يزيل البول
• يغسل المثانة.
• يساعد على إدارة الدواء.

الأسباب

أعراض

تتمثل المظاهر الرئيسية لسدادة المثانة في الألم عند محاولة التبول ، أو أن الدافع إما لا يعطي تأثيرًا ، أو يتم إطلاق كمية صغيرة من البول. عند الجس فوق العانة ، يتم تحديد الانتفاخ ، وهو عبارة عن فائض من المثانة. عند أدنى ضغط عليه ، يحدث الألم. الشخص المصاب بسدادة المثانة يكون عاطفيًا ولديه سلوك مضطرب.

بناءً على تحديد حجم الدم في المثانة ، يتم تحديد درجة فقدان الدم. يحتوي البول على شوائب دموية جديدة أو متغيرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سدادة الخزان البولي يشير إلى حدوث نزيف. تبلغ سعة المثانة عند الذكور حوالي 300 مليلتر ، لكن في الحقيقة حجم الدم المفقود أكبر بكثير.

أعراض تمزق المثانة

لذلك ، فإن الشخص المريض لديه كل علامات فقدان الدم:

• بشرة شاحبة ورطبة
• الخفقان.
• الضعف واللامبالاة.
• دوخة؛
• زيادة معدل ضربات القلب.

ستكون الشكاوى الرئيسية للمريض المصاب بالسدادة هي الألم في الخزان البولي ، وعدم القدرة على التبول ، والحوافز المؤلمة وغير الفعالة ، والدوخة ، والدم في البول.

فقر الدم هو أحد مضاعفات الحالة المرضية

الورم الحميد في البروستاتا: قسطرة أم جراحة؟

مع فائض المثانة ، من السهل جدًا إجراء عمليات التلاعب الطبي ، لأن العضو يتمدد بشكل كبير ، مما يعني زيادة حجمه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجدار الأمامي للمثانة غير محمي - فهو غير مغطى بالصفاق ، ولكنه يجاور عضلات البطن فقط.

تقنية لأداء الإجراء:

1. يستلقي المريض على طاولة العمليات ، ويصلح الطاقم الطبي ساقيه وذراعيه ويرفعه قليلاً في منطقة الحوض.
2. لمنع الإصابة بالبكتيريا المسببة للأمراض ، يتم تطهير منطقة البزل تمامًا بمحلول خاص. إذا كان هناك خط شعر في موقع البزل ، فعندئذٍ مسبقًا (قبل البزل) يتم حلق هذه المنطقة.
3. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بجس المريض لتحديد أعلى نقطة في العضو وموقعه التقريبي ، وبعد ذلك يتم تخديره باستخدام نوفوكائين 0.5 ٪ ، عن طريق حقن محلول 4 سم فوق الارتفاق العاني.
4. بعد بداية التخدير ، يتم إجراء ثقب بإبرة 12 سم ، قطرها 1.5 مم. تُدخل الإبرة ببطء من خلال جدار البطن الأمامي ، لتخترق جميع الطبقات ، وتصل في النهاية إلى جدار العضو. يتم ثقب الإبرة بعمق 5 سم ويتم سحب السائل البولي.
5. بعد التفريغ الكامل ، يتم إزالة الإبرة بعناية حتى لا تسبب نزيفًا ، ثم يتم غسل تجويف المثانة بمحلول مضاد للبكتيريا.
6. يتم تطهير منطقة البزل وتغطيتها بضمادة طبية خاصة.

من النادر حدوث مضاعفات معينة بعد حدوث ثقب. ومع ذلك ، إذا أهمل العاملون في المجال الطبي قواعد المعقمات ، فمن المحتمل أن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تخترق ، مما يؤدي إلى الالتهاب.

تشمل المضاعفات الخطيرة ما يلي:

• ثقب في تجويف البطن.
• انثقاب المثانة.
• إصابة الأعضاء الموجودة بالقرب من عضو البزل ؛
• دخول البول إلى الألياف الموجودة حول العضو ؛
• عملية التهابات قيحية في الألياف.

على الرغم من المضاعفات والمخاطر المحتملة ، يكون البزل أحيانًا الطريقة الوحيدة لمساعدة المريض. تعتمد جودة تنفيذه وفترة ما بعد الجراحة للمريض بشكل شبه كامل على خبرة الجراح.

قسطرة المثانة هي إجراء مؤقت للورم الحميد ، إذا كانت هناك مضاعفات (التهابات) أو الحاجة لغسل المثانة وتصريف البول بعد استئصال الإحليل (TUR). إنه المعيار الذهبي لعلاج الورم الحميد في وجود البول المتبقي.

الورم الحميد لا يمكن علاجه عن طريق القسطرة ، إذا كان العلاج المحافظ (الأدوية مثل دوكسازوسين وفيناسترايد ، الأدوية العشبية) لا يعطي تأثير ، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن العملية. اعتمادًا على حجم البروستاتا ، يمكن إجراء عمليات الليزر طفيفة التوغل (التبخير والاستئصال) والعمليات القياسية (TUR).

لا يمكنهم رفض العملية بسبب عمرك ؛ يتم حل مشكلة القلب مع طبيب القلب وطبيب التخدير ، استعدادًا للعملية. إذا رفض أحد المتخصصين إجراء عملية لك ، فابحث عن آخر ، ثالث ، اتصل بعيادة متخصصة ومركز إقليمي ، اليوم يتم علاج الورم الحميد بنجاح في أي عمر ، والقسطرة مع كيس جمع البول ليست جملة!

ثقب الشعيرات الدموية فوق العانة: مؤشرات للاستخدام

يتم إجراء البزل الشعري فوق العانة عندما تفيض المثانة ، في حالة احتباس البول الحاد ، عندما يكون المريض غير قادر على التفريغ بشكل طبيعي. يتم اللجوء إلى هذا التلاعب عندما يكون من المستحيل إخراج البول من المثانة باستخدام قسطرة. في كثير من الأحيان ، يكون مثل هذا الإجراء ضروريًا لصدمة للأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل ، على وجه الخصوص ، مع الحروق ، في فترات ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء ثقب فوق العانة لأغراض التشخيص لجمع اختبارات بول عالية الجودة.

يسمح لك هذا التلاعب بالحصول على مادة نقية للبحث الطبي. لا تتلامس عينات البول مع الأعضاء التناسلية الخارجية. يتيح لك ذلك إنشاء الصورة الأكثر دقة لعلم الأمراض مقارنة بالتحليلات باستخدام القسطرة. يعتبر البزل الشعري طريقة موثوقة لفحص البول عند حديثي الولادة والأطفال الصغار.

تقنية ثقب المثانة

قبل إجراء المعالجة ، يقوم العاملون في المجال الطبي بإعداد منطقة البزل: يتم حلق الشعر وتطهير الجلد. في بعض الحالات ، يتم فحص المريض بجهاز الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع المسالك البولية. يمكن للجراح فحص المريض وتحديد حدود المثانة المفرطة بدون معدات خاصة.

للعملية يجب أن يستلقي المريض على ظهره. لا يتم استخدام التخدير العام خلال هذا الإجراء ؛ حيث يتم تخدير منطقة البزل بأدوية التخدير الموضعي. ثم يتم إدخال إبرة طويلة خاصة تحت الجلد على عمق 4-5 سم فوق مفصل العانة. تخترق الإبرة الجلد وعضلات البطن وتخترق جدران المثانة.

يجب أن يتأكد الطبيب من إدخال الإبرة بعمق كافٍ ولا يمكن أن تنزلق. بعد ذلك ، يتم قلب المريض إلى جانب واحد ويميل قليلاً إلى الأمام. من خلال أنبوب متصل بالطرف الآخر للإبرة ، يتدفق البول في صينية خاصة. بعد أن تصبح المثانة فارغة تمامًا ، تتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم معالجة موقع التلاعب بالكحول أو مناديل معقمة.

إذا لزم الأمر ، يتكرر ثقب المثانة 2-3 مرات في اليوم. إذا كان الإجراء سيتم إجراؤه بانتظام ، يتم ثقب المثانة ويترك قسطرة أو تصريف ثابت لتصريف البول. إذا كان البول ضروريًا للتحليل ، يتم جمعه في محقنة خاصة ذات غطاء معقّم. قبل إرسال المادة للبحث إلى المختبر ، تُسكب المحتويات في أنبوب معقم.

المؤشرات الرئيسية للثقب:

1. موانع للقسطرة / عدم القدرة على تصريف البول من خلال قسطرة.
2. رضوض الأعضاء التناسلية الخارجية ، رضوض الإحليل.
3. جمع البول لأبحاث معملية موثوقة.
4. المثانة ممتلئة ولا يستطيع المريض إفراغها بمفرده.

يعتبر البزل فوق العانة طريقة آمنة لفحص السائل البولي عند الأطفال الصغار والأطفال الصغار. في كثير من الأحيان ، يفضل المرضى أنفسهم ثقب العضو ، لأنه عند استخدام القسطرة ، يكون احتمال الإصابة أعلى من ذلك بكثير.

مؤشرات لهذا الإجراء

يمكن إجراء ثقب فوق العانة (الشعيرات الدموية) للمثانة لغرضين - علاجي ، أي علاجي ، وتشخيصي. في الحالة الأولى ، يتم إجراء ثقب لتفريغ العضو لتجنب التمزق بسبب التراكم المفرط للبول.

الغرض من التشخيص هو أخذ عينة من البول. ولكن نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة ، على الرغم من أن التحليل الذي يتم إجراؤه بهذه الطريقة يكون أكثر إفادة بكثير من التحليل الذي يتم الحصول عليه عن طريق التبول الذاتي أو القسطرة.

إذا كان التكوين الكيسي صغيرًا ولا يظهر بأي شكل من الأشكال ، يحتاج المرضى إلى فحص الموجات فوق الصوتية مرتين في السنة للسيطرة على الوضع.

النتيجة غير السارة المتكررة للتلاعب مع ثقب في مجرى البول هي حمى مجرى البول. يمكن أن يحدث عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم. يحدث هذا عندما يصاب مجرى البول بالأدوات الطبية. يصاحب هذا التعقيد قشعريرة وتسمم في الجسم. في الأشكال الأكثر شدة ، يمكن أن تؤدي حمى مجرى البول إلى التهاب البروستات أو التهاب الإحليل أو بعض الأمراض الخطيرة الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التلاعب غير الصحيح أو المتسرع إلى تحركات القناة الزائفة. هناك خطر تسرب البول إلى تجويف وأنسجة البطن. من أجل منع التسرب غير المرغوب فيه ، يُنصح العاملون الصحيون بإدخال الإبرة ليس بزاوية صحيحة ، ولكن بشكل غير مباشر.

موانع

مؤشرات ثقب المثانة هي كل تلك الحالات التي يكون فيها سالكية مجرى البول ضعيفًا وهناك احتباس حاد في البول. على سبيل المثال ، مع إصابات وحروق في الأعضاء التناسلية.

توضيح سبب بيلة الكريات الحمر.

مزيد من التحليل النوعي للبول ، غير الملوث بالنباتات الخارجية للأعضاء التناسلية الخارجية.

تحديد سبب بيلة الكريات البيض.

العملية هي بطلان من أجل:

• دكاك.
• التهاب المثانة والتهاب المثانة الحاد.
• سعة الفقاعة الصغيرة.
• فتق القناة الأربية.
• أورام المثانة من النوع الحميد أو الخبيث.
• السمنة المرحلة الثالثة.
• وجود ندبات على الجلد في منطقة موقع البزل المقترح.

مثل أي إجراء جراحي آخر ، فإن ثقب المثانة له موانع خاصة به. وتشمل هذه:

• الامتلاء غير الكافي - إذا كان العضو فارغًا أو حتى نصف ممتلئ ، فإن الثقب ممنوع تمامًا ، نظرًا لوجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ؛
• تخثر الدم المرضي - تجلط الدم.
• فترة الحمل
• المريض لديه أهبة نزفية.

أهبة نزفية - موانع للتلاعب

تستمر قائمة موانع الاستعمال:

• تاريخ من تشريح جدار البطن الأمامي على طول الخط الأبيض أسفل السرة ؛
• خلط أو توسيع أو شد الأعضاء البريتونية ؛
• وجود الفتق الإربي أو الفخذ.
• التهاب المثانة - التهاب المثانة.
• تشوهات الأعضاء الموجودة في الحوض الصغير (الخراجات والالتواءات) ؛
• آفة معدية للجلد في موقع البزل.

هناك أوقات يكون فيها الثقب مستحيلا. يحظر إجراء هذا الإجراء للإصابات المختلفة للمثانة وقدرتها الصغيرة. التلاعب غير مرغوب فيه للرجال المصابين بالتهاب البروستاتا الحاد أو خراجات البروستاتا. هذا الإجراء محظور على النساء أثناء الحمل. يمكن أن تحدث مضاعفات أثناء هذا التلاعب في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من السمنة.

موانع أخرى للثقب هي:

• التهاب المثانة الحاد والتهاب المثانة.
• سدادة المثانة
• أورام أعضاء الجهاز البولي التناسلي (الخبيثة والحميدة) ؛
• جروح قيحية في منطقة العملية.
• الفتق الإربي؛
• ندوب في منطقة البزل.
• اشتباه في نزوح المثانة.

فغر المثانة عبارة عن أنبوب مجوف يصرف البول مباشرة من المثانة ويجمعه في كيس يحل محل المسالك البولية مؤقتًا. يتم إدخال قسطرة تقليدية مباشرة في قناة مجرى البول ، ويتم إدخال فغر المثانة من خلال جدار الصفاق.

هذه القسطرة ضرورية عندما لا تفرغ المسالك البولية ، على الرغم من أنها ممتلئة. يحدث هذا عندما:

• لا يمكن إدخال القسطرة التقليدية.
• يُعتقد أن المريض سيجد صعوبة في التبول لفترة طويلة ، ويتم وضع فغر المثانة لفترة طويلة.
• يعاني المريض من إقفار حاد (احتباس بولي)
• تلف مجرى البول (مجرى البول) بسبب صدمة الحوض أو الإجراءات الطبية أو التشخيصية أو أثناء الجماع.
• من الضروري تحديد الحجم اليومي للبول ، لكن من المستحيل وضع قسطرة منتظمة عبر مجرى البول.

يزيل فغر المثانة مظاهر العديد من الأمراض عندما يكون التبول مستحيلاً. لكنها لا تعالجهم ، لكنها تعيد تدفق البول.

عندما تكون المثانة فارغة أو نصفها فارغًا ، يُحظر الإجراء ، حيث تزداد مخاطر العواقب ؛

ما هي العواقب؟

مع التثبيت الصحيح لفغر المثانة واستخدامه الصحيح ، كقاعدة عامة ، لا توجد آثار جانبية. لكن لا يمكن استبعاد خطر حدوث مضاعفات. يصف أطباء المسالك البولية الممارسون التفاعلات والظروف المرضية المحتملة التالية:

• حساسية من مادة الأنبوب.
• مكان الشق ينزف.
• الجرح يتحلل.
• تضررت الأمعاء.
• تلتهب المثانة.
• يُسحب الأنبوب تلقائيًا.
• المكان الذي يتم فيه توصيل الأنبوب مهيج.
• قد يتوقف المريض عن التبول. القدرة على التبول الضمور. الجسم لا يجهد ، الأنبوب يعمل من أجله. لذلك ، تحتاج إلى محاولة التبول في غضون أسبوع بعد فغر المثانة.
• يتدفق البول إلى الصفاق.
• الأنبوب مسدود بالدم والمخاط.
• ينمو فتح الفغرة.
• دم في البول بعد فغر المثانة.
• تضررت جدران المثانة.
• تقيح حول فغر المثانة. وجود مخاط أو صديد على الجرح يشير إلى وجود عدوى. إذا لم يكن هناك التهاب جهازي ، يتم التعامل مع التقوية بالمطهرات.

يتم إجراء ثقب الكيس الكلوي وفقًا لجميع القواعد اللازمة لإجراء التدخلات في جسم الإنسان. يتم إجراء العملية فقط في بيئة سريرية ، وبعد ذلك يبقى المريض في المستشفى لمدة 3 أيام تحت إشراف الطاقم الطبي. عادة ، بعد هذا العلاج ، يتعافى المريض بسرعة وأمان.

خلال فترة إعادة التأهيل ، قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم وتورم في منطقة البزل ، والذي يمر بسرعة. نظرًا لأنه يتم التحكم في العملية برمتها بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يتم استبعاد الحسابات الخاطئة - ثقب في الحوض والأوعية الدموية الكبيرة. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن ملاحظة المضاعفات:

• نزيف في التجويف الكلوي.
• فتح النزيف في كبسولة الكيس.
• ظهور التهاب قيحي بسبب إصابة الكيس والكلى.
• ثقب الجهاز
• انتهاك سلامة الأعضاء المجاورة ؛
• حساسية من محلول التصلب.
• التهاب الحويضة والكلية.

الأهمية! إذا كان المريض يعاني من مرض تكيس متعدد الكيسات ، أو كان التكوين أكثر من 7 سم ، فإن الثقب يعتبر غير فعال.

15.1. المغص الكلوي

المغص الكلوي- متلازمة الآلام الحادة الناتجة عن اضطراب مفاجئ في تدفق البول من الجهاز الكلوي الكلوي نتيجة انسداد الحالب.

المسببات المرضية.العائق الأكثر شيوعًا لمرور البول هو حصوات الحوض الكلوي والحالب ؛ لذلك ، فإن المغص الكلوي النموذجي هو أحد العلامات الموثوقة لتحصي البول. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا مع أي انسداد آخر للحالب: جلطات دموية ، وأملاح بولية ، وتراكم القيح ، والمخاط ، والميكروبات ، والكتل الجبنية في مرض السل الكلوي ، وقطع الورم ، وأغشية الأكياس ، وما إلى ذلك من الخارج ، والأورام أو يمكن أن تسبب الغدد الليمفاوية المتضخمة أيضًا مغصًا كلويًا.

آلية تطور المغص الكلوي على النحو التالي. نتيجة لظهور عائق أمام تدفق البول ، يتأخر مروره من الحوض الكلوي ، بينما يستمر تكوين البول. نتيجة لذلك ، هناك تمدد مفرط في الحالب والحوض الكلوي والكؤوس فوق موقع الانسداد. تقلصات العضلات ، التي تتحول إلى تشنج في الكؤوس والحوض الكلوي والحالب استجابةً لعائق ما ، تزيد الضغط في المسالك البولية ، مما يتسبب في ارتداد الحويضة الوريدية ، وتبدأ ديناميكا الدم الكلوية في المعاناة. يتم تعطيل إمداد الدم في الكلى ، وتتطور الوذمة الخلالية الكبيرة ، والتي تتجلى في نقص الأكسجة الحمة. وهكذا ، فإن اضطراب ديناميكا البول يعطل الدورة الدموية الكلوية ، ويعاني غذاء العضو. يتم ضغط النسيج الكلوي الوذمي داخل الكبسولة الليفية الكثيفة المحيطة. يؤدي الإجهاد المفرط والضغط على النهايات العصبية في الكلى والحوض والحالب إلى انتيابي شديد ، وغالبًا ما يكون ألمًا من جانب واحد في منطقة أسفل الظهر.

يمكن أن تحدث نوبة مغص كلوي بشكل غير متوقع مع الراحة الكاملة. من العوامل المهيئة التي تساهم في حدوثه ، يجب ملاحظة الإجهاد البدني ، والجري ، والقفز ، والألعاب الخارجية ، والقيادة على طريق سيء واهتز.

يتميز المغص الكلوي ببداية مفاجئة لألم انتيابي حاد في أحد جانبي منطقة أسفل الظهر. تصل على الفور إلى هذه الشدة بحيث لا يستطيع المرضى تحملها ، ويتصرفون بلا كلل ، ويسرعون ، ويغيرون وضع الجسم باستمرار ، ويحاولون الحصول على الراحة. متحمس وقلق

يعتبر سلوك المرضى سمة مميزة للمغص الكلوي ، وهم في هذا يختلفون عن المرضى المصابين بأمراض جراحية حادة في تجويف البطن. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم موضعيًا ليس في منطقة أسفل الظهر ، ولكن في المراق أو في الخاصرة من البطن. يتم تشعيعها النموذجي أسفل الحالب ، إلى المناطق الحرقفية والأربية على نفس الجانب ، على طول السطح الداخلي للفخذ ، في الخصية ، حشفة القضيب عند الرجال وفي الشفرين الكبيرين عند النساء. يرتبط هذا التشعيع بالألم بتهيج الفروع. ن. genitofemoralis.لوحظ اعتماد واضح لتوطين وإشعاع الألم في المغص الكلوي على موقع حصاة في المسالك البولية. عندما يقع في الحوض أو الجزء المجاور من الحالب ، يُلاحظ أكبر شدة للألم في منطقة أسفل الظهر ومراق الغضروف. مع مرور الحصاة عبر الحالب ، يزداد التشعيع الهابط ، إلى الأعضاء التناسلية والفخذ ومنطقة الفخذ ، وينضم التبول المتكرر.

كلما كان الحجر أقل في الحالب ، كلما زاد وضوح عسر البول.

غالبًا ما تصاحب ظواهر عسر الهضم المتمثلة في الغثيان والقيء واحتباس البراز والغاز مع الانتفاخ نوبة من المغص الكلوي وتتطلب تشخيصًا تفاضليًا بين المغص الكلوي والأمراض الحادة في أعضاء البطن. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية ، ولكن إذا كنت مصابًا بعدوى في المسالك البولية ، فقد ترتفع.

بعد أن بدأ بشكل غير متوقع ، يمكن أن يتوقف الألم فجأة بسبب تغيير في موضع الحجر مع استعادة جزئية لتدفق البول أو تصريفه إلى المثانة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، ينحسر الهجوم تدريجيًا ، ويتحول الألم الحاد إلى خفيف ، ثم يختفي أو يتفاقم مرة أخرى. في بعض الحالات ، يمكن تكرار النوبات ، ومتابعة واحدة تلو الأخرى على فترات قصيرة ، مما يؤدي إلى إرهاق المريض تمامًا. في هذه الحالة ، قد تتغير الصورة السريرية للمغص الكلوي ، وهذا يعتمد على حركة الحصاة على طول المسالك البولية. ومع ذلك ، فإن نوبة المغص الكلوي ليست نموذجية دائمًا ، مما يجعل من الصعب التعرف عليها.

التشخيصالمغص الكلوي والأمراض المسببة له ، يعتمد على صورة سريرية مميزة وطرق فحص حديثة. سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح ليست ذات أهمية صغيرة. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد عانى من نوبات ألم مماثلة من قبل ، وما إذا كان قد خضع لفحوصات في هذا الصدد ، وما إذا كان هناك إفرازات سابقة للحصى ، وما إذا كانت هناك أمراض أخرى في الكلى والمسالك البولية.

الفحص الموضوعي في بعض الحالات يسمح بجس الكلية المؤلمة المتضخمة. عند الجس في وقت نوبة المغص الكلوي ، هناك ألم حاد في منطقة أسفل الظهر والنصف المقابل من البطن وغالبًا ما يكون توترًا عضليًا معتدلًا. لم يتم ملاحظة أعراض تهيج الصفاق. أعراض النقر في منطقة أسفل الظهر على جانب الهجوم (أعراض باستيرناتسكي) إيجابية. تعتبر التغيرات في البول من الخصائص المميزة للمغص الكلوي. إن ظهور البول الدموي المعكر مع وفرة الرواسب أو مرور الحصوات أثناء أو بعد النوبة يؤكد المغص الكلوي. يمكن أن تكون البيلة الدموية متفاوتة الشدة - غالبًا ما تكون دقيقة - وفي كثير من الأحيان أقل عيانية. خلايا الدم الحمراء في البول ، كقاعدة عامة ، لم تتغير. إذا كان هناك التهاب في المسالك البولية ، فقد توجد الكريات البيض في البول.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى في حالة وجود عدوى في الكلى ، إذا كان تجويف الحالب مسدودًا تمامًا ، فقد يكون تكوين البول طبيعيًا ، حيث لا يدخل البول إلا عن طريق الكلى السليمة إلى المثانة. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، يمكن ملاحظة زيادة في ESR.

لتحديد السبب الذي تسبب في نوبة المغص الكلوي ، يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة بالأشعة السينية والفحوصات الآلية والتنظيرية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية الموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح للمرء بتقييم حجم وموضع وحركة الكلى وعرض الحمة.

تتميز صورة الموجات فوق الصوتية في المغص الكلوي بدرجات متفاوتة من شدة تمدد نظام الكأس والحوض. يمكن أن توجد الحصوة في الحوض ، أو متوسعة باروكال أو الحالب السابق. مع التصوير الومضاني الديناميكي ، هناك انخفاض حاد أو غياب كامل لوظائف الكلى على جانب المغص.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية استثنائية للتشخيص. نظرة عامة على الأشعة السينية للمسالك البولية مفيدة للغاية. من المهم أن تكون جميع أجزاء الجهاز البولي في مجال الرؤية في الصورة ، لذلك يجب تصويرها على فيلم كبير (30 × 40 سم). مع التحضير الجيد ، تُظهر الصورة العامة ظلالًا محددة بوضوح للكلى ، وحواف العضلات القطنية الحرقفية. في حالة المغص الكلوي ، يمكن الكشف عن ظلال الحصيات على صورة شعاعية بسيطة في إسقاط الموقع المقترح للكلى والحالب والمثانة. يمكن أن تكون شدتها مختلفة وتعتمد على التركيب الكيميائي للحجارة. تظهر حصوات اليورات في طبقة شبه شفافة من 7-10٪ من الحالات.

يتيح تصوير المسالك البولية الإخراجية توضيح انتماء ظل التفاضل والتكامل المزعوم إلى المسالك البولية ، المحددة في صورة المسح ، والحالة المنفصلة لوظيفة الإخراج لكل كلية ، وتأثير الحجر على الحالة التشريحية والوظيفية لـ الكلى والحالب. في الحالات التي يكون فيها نوبة المغص الكلوي ناجمة عن أمراض أخرى في الجهاز البولي (موه الكلية ، التهاب الكلية ، شبك ، تضيق الحالب ، إلخ) ، يمكن إجراء التشخيص الصحيح باستخدام تصوير الجهاز البولي. يمكن تحديد الحالة التشريحية للكلى والحالب مع تصوير الجهاز البولي في الحالات التي تعمل فيها الكلى وتفرز عامل تباين في البول. في ذروة المغص الكلوي ، قد تكون وظائف الكلى غائبة مؤقتًا نتيجة لارتفاع الضغط في نظام الكأس والحوض (الكلى المسدودة أو "الصامتة"). في مثل هذه الحالات ، يسمح وجود حصوة ، بما في ذلك الأشعة السينية السلبية ، وكذلك الحالة التشريحية للكلى والمسالك البولية ، بإنشاء التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات والتصوير بالرنين المغناطيسي.

مكان مهم في تشخيص المغص الكلوي ، وكذلك الأمراض التي تسببه ، ينتمي إلى تنظير المثانة وتنظير الكروموسيت وقسطرة الحالب وتنظير الحالب الرجعي. من خلال تنظير المثانة ، يمكن ملاحظة انتهاك التفاضل والتكامل في الحالب داخل الرحم ، وغالبًا ما يكون الفم مرتفعًا ، وتكون حوافه مفرطة في الدم ومتوذمة. يمتد هذا التورم إلى الغشاء المخاطي المحيط بالمثانة. في بعض الأحيان من الممكن رؤية حساب التفاضل والتكامل في الفم المفتوح (الشكل 16 ، انظر إدراج اللون). في بعض الحالات ، قد يخرج المخاط من الفم ، ويكون غائما

بول أو بول ملطخ بالدم. تحديد وظيفة الكلى والحالب عن طريق تنظير الكروموسيتوس(الشكل 14 ، انظر إدخال اللون) هي الطريقة الأسرع والأبسط والأكثر إفادة ، وهي مهمة في التشخيص التفريقي للمغص الكلوي مع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن.

إذا كان هناك شك في وجود شك في التفاضل والتكامل ، يتم إجراء قسطرة للحالب. في هذه الحالة ، يمكن أن تتوقف القسطرة بالقرب من الحجر ، أو في بعض الأحيان يمكن تمريرها أعلى. بعد ذلك ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية للمسح من القسم المقابل من المسالك البولية في إسقاطين. يتم تحديد تشخيص تحص الحالب إذا تم محاذاة ظلال القلح المزعوم والقسطرة على الصور. التناقض بين هذه الظلال يستبعد وجود التفاضل والتكامل في الحالب. في الحالات التي يمكن فيها تحريك الحجر إلى أعلى في الحوض باستخدام قسطرة ويختفي ظلها من إسقاط الحالب ، ويظهر في منطقة الكلى ، وتنتهي نوبة مغص كلوي على الفور ، فإن تشخيص تحص البول أمر لا شك فيه. يتم إجراء تنظير الحالب إلى الوراء لتوضيح التشخيص ، وكذلك للحصول على معلومات حول حالة نظام الحويضة الكلوية والحالب.

تشخيص متباينغالبًا ما يتم إجراء المغص الكلوي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والمعدة المثقوبة وقرحة الاثني عشر وانسداد الأمعاء الحاد والفتق المختنق والتواء كيس المبيض والحمل خارج الرحم. تتطلب هذه الأمراض الجراحية الحادة تدخلاً جراحيًا عاجلاً لأسباب تتعلق بالحياة ، بينما يكون العلاج المحافظ في القولون الكلوي مقبولًا وغالبًا ما يكون فعالًا.

مع الألم التهاب الزائدة الدوديةقد يشبه المغص الكلوي في حالة ارتفاع مكان خلف الصفاق خلف الصفاق من الزائدة الدودية. تعتبر طبيعة التطور وشدة الألم من العلامات التشخيصية التفاضلية المهمة. مع التهاب الزائدة الدودية ، غالبًا ما يتطور تدريجياً ونادرًا ما يصل إلى هذه القوة كما هو الحال مع المغص الكلوي. حتى في الحالات التي يكون فيها الألم شديدًا بدرجة كافية ، فلا يزال من الممكن تحمله. المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، كقاعدة عامة ، يستلقيون بهدوء في الموضع المختار. غالبًا ما يكون مرضى المغص الكلوي مضطربين ، ويغيرون وضع الجسم باستمرار ، ولا يجدون مكانًا لأنفسهم. نادرًا ما يظهر عسر البول في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، على الرغم من أنه ممكن مع الزائدة الدودية. من الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد تسرع القلب ، والذي لا يحدث أبدًا مع المغص الكلوي. يحدث القيء مع كلا المرضين دائمًا تقريبًا ، ولكن مع التهاب الزائدة الدودية غالبًا ما يكون منفردًا ، ومع المغص الكلوي يتكرر عدة مرات في ذروة نوبات الألم المستمرة. الجس العميق للبطن في المنطقة الحرقفية اليمنى مع التهاب الزائدة الدودية الحاد يسبب ألما واضحا ، ويتم تحديد الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني (Shchetkin-Blumberg ، Rovzing ، إلخ) ، والتي لا توجد في المغص الكلوي. يتميز المغص الكلوي بالألم عند الراحة في منطقة أسفل الظهر من الجانب المقابل (أعراض Pasternatsky) ، والتي لا يتم ملاحظتها في التهاب الزائدة الدودية الحاد. التهاب الزائدة الدودية الحاد ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبه تغيرات في اختبارات البول ، بينما يتميز المغص الكلوي بكريات الدم الحمراء وبيلة ​​الكريات البيض ، وبيلة ​​بروتينية كاذبة.

في التشخيص التفريقي للمغص الكلوي والأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن ، يتم استخدام تنظير الكروموسيس. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا تتضرر وظائف الكلى ، وبعد 3-6 دقائق من الحقن الوريدي من 3-5 مل من محلول قرمزي نيلي 0.4٪ ، تنبعث تدفقات من البول الأزرق من فتحات الحالب (الشكل 14 ، انظر اللون إدراج). في حالة المغص الكلوي بسبب ضعف سالكية الحالب أثناء تنظير الكروموسيت على الجانب المصاب ، يتأخر إطلاق النيلي القرمزي بشكل حاد أو يكون غائبًا.

صعوبات في التشخيص التفريقي للمغص الكلوي مع قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر.تعتبر Anamnesis والصورة السريرية للمرض ذات أهمية كبيرة في مثل هذه الحالات. تتميز القرحة المثقوبة بطابع الألم "الخنجر" في المنطقة الشرسوفية. نموذجي لهذا المرض نادر ، قيء وحيد وغزير أو غيابه ، على عكس المغص الكلوي ، حيث يحدث القيء بشكل شبه دائم. عادة ما يسبق ظهور المرض تاريخ تقرحي طويل. المرضى غير نشطين ، ويبدو أنهم يخشون تغيير وضع الجسم في السرير. جدار البطن في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا في جميع أنحاء البطن ، متوتر ، وتظهر أعراض التهيج البريتوني بشكل حاد. لوحظ اختفاء البلادة الكبدية ، وكشف فحص الأشعة السينية عن وجود غازات حرة في الفراغ الأيمن تحت الجلد.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين المغص الكلوي التهاب المرارة الحاد ، مغص المرارة ، التهاب البنكرياس الحاد.يكون الألم الناتج عن التهاب المرارة والمغص المراري موضعيًا في المراق الأيمن ، مع التهاب البنكرياس ، غالبًا ما يكون القوباء المنطقية في الطبيعة. انتفاخ البطن ، ويلاحظ وجعها وتوتر العضلات في المراق الأيمن. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس المرارة المتضخمة والمؤلمة. الأشكال المدمرة من التهاب المرارة والتهاب البنكرياس مصحوبة بصورة التهاب الصفاق القيحي.

قد يكون من الصعب التمييز بين المغص الكلوي انسداد معوي.ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الصورة السريرية لهذه الأمراض تشترك في الكثير: الانتفاخ الحاد والقيء وانتفاخ البطن وشلل جزئي في الأمعاء والغازات واحتباس البراز. ومع ذلك ، مع انسداد معوي ، تكون حالة المريض الناجمة عن التسمم أكثر حدة. يكون الألم الناتج عن انسداد معوي ذا طابع تشنج ، وفي بعض الحالات يكون التمعج مرئيًا من خلال غلاف البطن ، والذي لا يتم ملاحظته مع المغص الكلوي.

الصورة السريرية خنق السرةأو الفتق الإربيقد يكون مشابهًا للمغص الكلوي. يساعد التاريخ الذي تم جمعه جيدًا في تحديد التشخيص ، حيث إن المرضى في معظم الحالات يدركون وجود فتق. يكشف فحص الجس لجدار البطن الأمامي في منطقة السرة والحلقات الأربية عن كيس فتق مخنق ومتوتر ومؤلوم.

في الوقت الحالي ، تتمثل الطرق الرئيسية للتشخيص التفريقي للمغص الكلوي والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن في طرق البحث الإشعاعي (الموجات فوق الصوتية ، وتصوير الجهاز البولي البسيط والإخراجي ، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات مع التباين) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير الكيسات الصبغي ، والتي تجعلها في الغالبية العظمى من الحالات. من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.

علاج او معاملة.يجب أن يبدأ تخفيف المغص الكلوي بالعلاجات الحرارية. وتشمل: وسادة تدفئة ، حمام ساخن (درجة حرارة الماء 38-40 درجة مئوية). تعمل التأثيرات الحرارية على تكثيف تنفس الجلد والدورة الدموية واللمفاوية. يتجلى رد الفعل الودي للعضلات الملساء والأوعية الدموية للجلد والأعضاء الداخلية بشكل واضح بشكل خاص أثناء العلاج المائي الحراري الموضعي (على سبيل المثال ، عندما يتم تدفئة منطقة أسفل الظهر ، تتوسع الأوعية الدموية والأوعية الكلوية وتسترخي العضلات الملساء في الحالب ).

يتم الجمع بين الإجراءات الحرارية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك 50-75 مجم في العضل ، كيتورولاك 10-30 مجم في العضل) ، ومضادات التشنج (بارالجين ، سبازجان ، نو-شبا) والمستحضرات العشبية (سيستون ، سيستينال ، فيتوليسين) ، والتي يسمح بتخفيف المغص الكلوي بشكل جيد.

حصار كلورو إيثيل و نوفوكائين داخل الأدمة.يبدأ تأثير الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الحقن (باستثناء الحقن في الوريد) في الظهور فقط بعد 20-40 دقيقة ، لذلك من المنطقي جدًا القيام في وقت واحد بالخصائص السريعة الظهور للكلورو إيثيل أو حصار نوفوكائين داخل الأدمة. يجب إيلاء اهتمام خاص لحصار كلورو إيثيل المجاور للفقرة ، والذي يعد وسيلة مساعدة جيدة في الرعاية العاجلة كمخدر وكاختبار تشخيصي تفاضلي لتمييز المغص الكلوي عن الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن. يتم تفسير التأثير المسكن للري بالكلورو إيثيل من خلال تأثير العامل الحراري على التكوينات الخضرية للجلد (الأوعية ، المستقبلات ، الغدد العرقية ، العضلات الملساء الحليمية ، إلخ) في منطقة زاخارين-جد ، والتي لها نفس الغطاء الخضري القطعي. التعصيب الودي مثل الأعضاء الداخلية المقابلة. كما تعلم ، فإن التعصيب الودي للكلية والحالب يشير إلى الأجزاء الصدرية X-XI-XII والقطنية من الحبل الشوكي ، والتي تظهر على الجلد كمنطقة من الفقرات المقابلة من الأمام عبر الحيز الضلعي على البطن الأمامي حائط.

في الحالات التي لا يتوقف فيها المغص الكلوي ، يتم إجراء حصار جديد من novokai للحبل المنوي عند الرجال والرباط الدائري للرحم عند النساء (Lorin-Epstein blockade) ، وهو فعال بشكل خاص في توطين الحجر في الثلث السفلي من الحالب.

العلاج الممرض الأكثر فعالية للمغص الكلوي في الظروف الثابتة هو استعادة تدفق البول من الكلى عن طريق القسطرة ، دعامة الحالب (الشكل 21 ، 22 ، انظر إدراج اللون) أو فغر الكلية عن طريق الجلد.

تنبؤ بالمناخفيما يتعلق بالمغص الكلوي مع القضاء في الوقت المناسب على السبب الذي تسبب في ذلك ، مواتية.

15.2. بول دموي

بول دموي- إفراز الدم (كريات الدم الحمراء) في البول ، يتم الكشف عنها بصريًا و / أو عن طريق الفحص المجهري لرواسب البول.

علم الأوبئة.تصل نسبة انتشار البيلة الدموية بين السكان إلى 4٪. مع تقدم العمر ، تزداد نسبة حدوث البيلة الدموية: من 1.0 إلى 4.0٪ عند الأطفال إلى 9-13٪ عند كبار السن.

تصنيف.حسب كمية الدم في البول ، يتم تقسيمهم:

■ بيلة كبيرة- يتم تحديد وجوده في البول بصريًا ؛

■ بيلة دقيقة- الفحص المجهري للرواسب بالتحليل العام للبول يكتشف أكثر من 3 كريات حمراء في مجال الرؤية ، وفي دراسة البول حسب نيشيورينكو - أكثر من 1،000 كريات حمراء في 1 مل من جزء متوسط ​​من البول.

اعتمادًا على وجود الدم أثناء التبول ، والذي يتم تحديده بصريًا وبمساعدة عينة بول من ثلاثة أو زجاجين ، يتم تقسيم البيلة الدموية إلى الأنواع التالية.

بيلة دموية أولية- يتحدد الدم في الجزء الأول من البول. تحدث مثل هذه البيلة الدموية عندما تكون العملية المرضية موضعية في مجرى البول (صدمة أو ضرر علاجي المنشأ للإحليل ، التهاب الإحليل التآكلي ، التهاب الكاليسي ، الأورام الوعائية ، الأورام الحليمية ، سرطان الإحليل).

بيلة دموية طرفية -يظهر الدم في الجزء الأخير من البول. وهي سمة من سمات العمليات المرضية التي تحدث في عنق المثانة أو غدة البروستاتا. يشير الجمع بين البيلة الدموية الأولية والنهائية إلى حدوث تلف في الإحليل البروستاتي.

إجمالي بيلة دموية -كل البول ملطخ بالدم أو يسجل الدم بجميع أجزائه. لوحظ نزيف من حمة الكلى والحوض الكلوي والحالب والمثانة. في بعض الحالات ، يمكن تحديد مصدر البيلة الدموية من خلال شكل الجلطات. عادة ما تكون جلطة الدم التي تشبه الدودة ، وهي عبارة عن قالب للحالب ، علامة على نزيف من الكلى والحوض والحالب. جلطات دموية عديمة الشكلمن خصائص النزيف من المثانة ، على الرغم من أنها لا تستبعد النزيف من الكلى مع تكوين جلطات ليس في الحالب ، ولكن في المثانة.

المسببات المرضية.تخصيص بيلة دموية الكبيبيو نشأة خارج الكبيبات.في الحالة الأولى ، يحدث بسبب أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى الحاد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، غلوبولين الدم المختلط الأساسي ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، مرض ألبورت ، إلخ.

بول دموي نشأة خارج الكبيبةيتطور مع أمراض الجهاز الدموي (اللوكيميا ، فقر الدم المنجلي ، انخفاض تخثر الدم) ، تناول الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، أمراض الأوعية الدموية (تضيق الشريان الكلوي ، تجلط الشريان الكلوي أو الوريد ، الناسور الشرياني الوريدي) ومعظم أمراض المسالك البولية.

في أغلب الأحيان ، تحدث البيلة الدموية مع أورام الكلى ، والمسالك البولية العلوية ، والمثانة ، والصدمات ، والأمراض الالتهابية في الكلى والمسالك البولية ، ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، وموه الكلى ، والورم الحميد وسرطان البروستاتا ، إلخ.

التشخيص.بادئ ذي بدء ، ينبغي التمييز بين التهاب الإحليل والبيلة الدموية. يُطلق على الإحليل الرئوي إفراز الدم من مجرى البول ، بغض النظر عن فعل التبول.يمكن تصريف الدم في شكل قطرات أو في مجرى ، اعتمادًا على درجة النزيف ، الذي يقع مصدره في مجرى البول.

في هذه الحالة ، يكون الجزء الأول من البول ملطخًا أيضًا بالدم (بيلة دموية أولية). تشير هذه الأعراض إلى مرض (سرطان ، حصوة) أو إصابة في مجرى البول.

يجب التفريق بين البيلة الدموية والبيلة الهيموغلوبينية والبيلة الميوغلوبينية.

مع صحيح بيلة الهيموغلوبينيكون البول محمرًا أو قد يكون صافًا ، ويكشف الفحص المجهري لرواسبه عن تراكم الهيموجلوبين أو "القوالب الصبغية" من الهيموجلوبين غير المتبلور. تشير بيلة الهيموغلوبينية إلى انحلال الدم (نقل الدم غير المتوافق ، عمل السموم الانحلالي). يسمى وجود "القوالب الصبغية" أو قوالب الهيموجلوبين في البول مع خلايا الدم الحمراء بيلة الهيموجلوبين الزائفة ويرتبط بانحلال الدم الجزئي لخلايا الدم الحمراء في البول.

بيلة ميوغلوبينية - وجود الميوغلوبين في البول. في نفس الوقت يتحول إلى اللون البني المحمر. لوحظت بيلة الميوغلوبينية مع متلازمة الانضغاط المطول وسحق الأنسجة وترتبط بدخول صبغة العضلات المخططة في البول. اختلاط الدم بالسائل المنوي (الهيموسبيرميا) ،إن إعطائها لونًا من الوردي إلى البني ، قد يشير إلى التهاب الحويصلات المنوية أو غدة البروستاتا أو الحديبة المنوية أو الآفات السرطانية للأعضاء المدرجة.

علاوة على ذلك ، في المريض المصاب بالبيلة الدموية الإجمالية ، من الضروري إجراء تقييم بصري للون البول ، والذي قد يتغير عند تناول أطعمة معينة (البنجر ، الراوند) وتناول الأدوية (النيتروكسولين ، صبغة الفوة ، السنا). اعتمادًا على كمية الدم في البول ، يتغير لونه من اللون الوردي الباهت إلى الأحمر الداكن ، الكرز. تحديد طبيعة البيلة الدموية: الأولي ، المحطةأو مجموع- قد يشير إلى توطين العملية المرضية. مع بيلة دموية شديدة ، قد تتشكل جلطات دموية. يشير الشكل الشبيه بالديدان لهذه الجلطات إلى تكوينها في المسالك البولية العلوية ، ويحدث تكوين جلطات كبيرة عديمة الشكل في المثانة.

إن وجود وطبيعة الألم في البيلة الدموية لهما بعض الأهمية. في بعض الحالات ، يظهر مزيج من الدم في البول بعد نوبة مؤلمة ، عادة ما تكون ناجمة عن حصوات في الحوض أو الحالب. في هذه الحالة ، يمكن أن يظهر الدم في البول نتيجة كل من الصدمات الدقيقة في الحوض أو جدار الحالب بحجر ، وتمزق القبو وتطور النزيف الفكي على خلفية الانسداد الحاد للحالب. مع أورام الكلى والمسالك البولية العلوية ، لوحظ ما يسمى بيلة دموية غير مؤلمة. في هذه الحالة ، يحدث خليط من الدم في البول على خلفية الرفاهية الذاتية ، ويمكن أن يتطور الألم بالفعل على خلفية بيلة دموية ، والتي ترتبط بانتهاك تدفق البول من الجزء العلوي من المسالك البولية بسبب جلطات دموية تسد الحالب.

وهكذا ، مع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، يحدث الألم أولاً في النصف المقابل من منطقة أسفل الظهر ، ثم بيلة دموية ، وعلى العكس من ورم الكلى ، يظهر إجمالي البيلة الدموية أولاً ، ثم نوبة من الألم.

قد يشير عسر البول المصاحب للبيلة الدموية إلى التهاب المثانة (التهاب المثانة النزفي). تقوية ظاهرة عسر الهضم أو حدوث الحوافز الحتمية أثناء الحركة تشير إلى احتمال وجود حجر في المثانة. ألم خفيف على الصدر ، عسر البول

والبيلة الدموية هي سمة من سمات سرطان المثانة الغازي للعضلات. لا ترتبط شدة البيلة الدموية دائمًا بشدة المرض الذي تسبب في ظهور هذه الأعراض.

قد تكشف دراسة موضوعية في مرضى البيلة الدموية عن ظهور طفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية ، مما يشير إلى أمراض محتملة في الجهاز المرقئ ، والحمى النزفية مع متلازمة الكلى. الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم هي علامات على وجود مرض كلوي محتمل ، والزيادة في الغدد الليمفاوية هي سمة من سمات الأمراض المعدية أو الأورام أو أمراض الدم. يكشف جس البطن عن تضخم الكبد والطحال وأورام أعضاء البطن وخلف الصفاق. يحتاج المرضى الذكور إلى فحص رقمي للمستقيم وفحص مهبلي للنساء. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع جميع المرضى لفحص الفتحة الخارجية للإحليل.

يتم تأكيد وجود بيلة دموية من خلال بيانات التحليل العام للبول والفحص المجهري لرواسبها. القيمة التشخيصية الإضافية هي اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko (محتوى كريات الدم الحمراء في 1 مل من البول) ووفقًا لـ Addi-su-Kakovsky (محتوى كريات الدم الحمراء في الحجم الكلي للبول الذي يفرزه المريض يوميًا). في التحليل العام للبول ، يتم الانتباه إلى محتوى البروتين ، لأنه مع وجود بروتينية شديدة ، يكون احتمال الإصابة بأمراض الكلى مرتفعًا. في الحالات المشكوك فيها ، يجب إجراء اختبار انتقائية بروتينية. يتيح الفحص المجهري للرواسب باستخدام مجهر تباين متطور للغاية إمكانية تحديد حالة خلايا الدم الحمراء في البول. عندما يتم الكشف عن كريات الدم الحمراء غير المتغيرة ، هناك احتمال كبير للإصابة بأمراض المسالك البولية مع موقع مصدر بيلة دموية في الكلى والمسالك البولية ؛ يشير وجود كريات الدم الحمراء والقوالب المتغيرة في الرواسب إلى مرض كلوي. تشير الكريات البيض والبيلة البيلة إلى وجود عدوى في المسالك البولية. إذا تم الكشف عن هذه التغييرات في تحليل البول ، تظهر دراسة جرثومية لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

تلعب الموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا في تشخيص أمراض المسالك البولية التي تسبب البيلة الدموية. يسمح لك بتحديد شكل الكلى وهيكلها وموقعها وحجمها ، وحالة أنظمتها الحويضية ، ووجود وموقع الحصيات ، والخراجات ، والأورام ، وتدلي الكلى أو تشوهاتها. في الوقت نفسه ، بمساعدة هذه الطريقة ، من الممكن التمييز بين الورم والكيس بأكبر قدر من الموثوقية ، لتوضيح توطين الحصوات في المسالك البولية ، بما في ذلك تلك الموجودة في الأشعة. عندما تكون المثانة ممتلئة ، يتم تحديد غدة البروستاتا وأمراضها (الورم الحميد ، والسرطان ، والتهاب البروستات ، والخراج ، والحصوات) ، وجدران المثانة ومحتويات تجويفها (الورم ، والحجارة ، والرتج) بشكل جيد. حاليًا ، تتيح الموجات فوق الصوتية وطرق التشخيص الحديثة الأخرى (المسح وتصوير المسالك البولية عن طريق الوريد ، تصوير الأوعية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الومضاني ، تنظير الإحليل ، تنظير الحالب) دائمًا تحديد ليس فقط مصدر بيلة دموية ، ولكن أيضًا المرض الذي تسبب في ذلك. يعد تنظير المثانة طريقة تشخيصية إلزامية وقيمة في البيلة الكبيرة ، مما يجعل من الممكن تحديد مصدر النزيف.

علاج او معاملة.بيلة الدم الكبيرة هي مؤشر على الاستشفاء الطارئ للمريض في مستشفى المسالك البولية. يتم إجراء العلاج المحافظ بالتوازي مع الفحص. في كثير من الأحيان ، البيلة الدموية ليست شديدة وتتوقف من تلقاء نفسها. للعلاج ، يتم استخدام عوامل مرقئ تقليدية: مستحضرات الكالسيوم ، كاربازوكروم (أدروكسون) ، إيتامزيلات (ديسينون) ، حمض إبسيلون-أمينوكابرويك ، فيكاسول ، حمض الترانيكساميك ، فيتامين سي ، بلازما الدم ، إلخ.

يعتمد حجم وطبيعة العلاج الجراحي على المرض المحدد ، والذي كان سبب البيلة الدموية.

تنبؤ بالمناخمع بيلة دموية ، يتم تحديده من خلال شدة المرض الذي تسبب فيه.

15.3. المسالك البولية المتأخرة الحادة

احتباس البول الحاد (إيشوريا)- استحالة فعل التبول المستقل مع فائض المثانة. يمكن أن يحدث فجأة أو يحدث على خلفية ظواهر عسر الهضم السابقة ، مثل التبول المتكرر ، والصعوبة ، والبول البطيء ، والبول الرقيق ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة بعد التبول ، إلخ.

تخصيص بصيرو مزمناحتباس البول. يتجلى الأول في عدم القدرة على التبول بشكل مستقل مع الرغبة الشديدة في التبول ، وتدفق المثانة وآلام المتفجرة في أسفل البطن. في الحالات التي يتم فيها إفراز جزء من البول أثناء التبول ، ويبقى جزء منه في المثانة ، يتحدثون عن احتباس البول المزمن. يُطلق على البول الذي يبقى في المثانة بعد التبول البول المتبقي. يمكن أن تتراوح قيمته من 50 مل إلى 1.5-2.0 لتر ، وأحيانًا أكثر.

المسببات المرضية.يحدث احتباس البول الحاد نتيجة لأمراض المسالك البولية أو الحالات المرضية التي تسبب انتهاكًا لتعصيب العضلة العاصرة وطارد المثانة. غالبًا ما يتطور في عدد من أمراض وإصابات أعضاء الجهاز البولي التناسلي. أهمها ما يلي:

■ أمراض غدة البروستاتا - تضخم حميد ، والسرطان ، والخراج ، والتصلب ، والتهاب البروستاتا.

■ المثانة - حصوات ، أورام ، رتج ، رضوض ، انسداد المثانة ، ارتشاح البول.

■ مجرى البول - ضيق ، حصوات ، تلف.

■ القضيب - الغرغرينا ، التهاب الكهف.

■ بعض أمراض الحويصلات عند النساء.

غالبًا ما يؤدي تمزق الإحليل والمثانة إلى احتباس البول. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظته مع تضخم حميد (الورم الحميد) في غدة البروستاتا. العوامل المحفزة لتطوره في هذا المرض هي الطعام الحار ، والكحول ، والتبريد ، والجلوس لفترات طويلة أو الكذب ، واضطراب الأمعاء ،

خاصة الإمساك والتأخر القسري في التبول مع امتلاء المثانة والتعب البدني وعوامل أخرى. كل هذا يؤدي إلى ركود الدم في الحوض الصغير ، وتورم في غدة البروستاتا ، وحتى ضغط أكثر وضوحًا على مجرى البول.

يمكن أن تكون أسباب احتباس البول هي أمراض الجهاز العصبي المركزي (العضوية والوظيفية) والأعضاء البولية. تشمل أمراض الجهاز العصبي المركزي أورام الدماغ والنخاع الشوكي ، والظهر ، وإصابات رضحية مع انضغاط أو تدمير النخاع الشوكي. في كثير من الأحيان ، لوحظ احتباس البول الحاد في فترة ما بعد الجراحة ، بما في ذلك عند الشباب. هذا التأخير ذو طبيعة انعكاسية ، وكقاعدة عامة ، يختفي بعد التبول التلقائي أو عدة قسطرة.

الأعراض والمسار السريرياحتباس البول الحاد شائع إلى حد ما. يشكو المرضى من آلام شديدة في أسفل البطن ، ومؤلمة ، وحث عقيم على التبول ، والشعور بالامتلاء وانتفاخ المثانة. تزداد الحاجة الملحة للتبول وسرعان ما تصبح غير محتملة بالنسبة للمرضى. سلوكهم لا يهدأ. يعاني المرضى من الإجهاد المفرط للمثانة والمحاولات غير المجدية لإفراغها ، ويتأوه المرضى ، ويتخذون أوضاعًا مختلفة للتبول (الاستلقاء ، الركوع ، القرفصاء لأسفل) ، الضغط على منطقة المثانة ، الضغط على القضيب. ثم تهدأ الآلام ، ثم تتكرر مرة أخرى بقوة أكبر. لا تحدث حالة مماثلة أبدًا مع انقطاع البول أو احتباس البول الحاد الناجم عن انتهاك تعصيب المثانة.

تحدد دراسة موضوعية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص التغذية ، التغيير في تكوين الجزء السفلي من البطن. في المنطقة فوق العانة ، يكون التورم مرئيًا بشكل واضح بسبب تضخم المثانة. قرع فوقها يتحدد بصوت باهت. ينتج الجس عادة رغبة مؤلمة في التبول. يعاني المرضى في بعض الأحيان من تثبيط انعكاسي لنشاط الأمعاء مع الانتفاخ.

التشخيصيعتمد احتباس البول الحاد والأمراض التي تسببه على الشكاوى المميزة للمرضى والصورة السريرية. من المهم ، عند أخذ سوابق الدم ، الانتباه إلى طبيعة التبول قبل تطور الإسكوريا (مجاني أو صعب). من الضروري توضيح وقت ظهور المرض ، مساره. في الحالات التي لا تتطور فيها هذه الحالة لأول مرة ، يجب على المرء معرفة طرق العلاج المستخدمة ونتائجها. عند الاستجواب ، من المهم الحصول على معلومات من المريض حول كمية البول أثناء التبول قبل التأخير ونوعه (الشفافية ، وجود الدم) ووقت التبول الأخير.

في أغلب الأحيان ، عند الرجال المسنين ، يكون سبب احتباس البول الحاد هو تضخم البروستاتا الحميد. مع نمو الورم ، يتم ضغط الجزء البروستاتي من الإحليل ، والانحناء ، ويضيق تجويفه ، ويطيل ، مما يخلق عقبة أمام تدفق البول ويساهم في تطوير احتباسه. يمكن أن يحدث احتباس البول الحاد في أي مرحلة من مراحل المرض ، بما في ذلك

الرقم وفي الأول ، عندما لا تزال الصورة السريرية ضعيفة التعبير. في مثل هذه الحالات ، يحدث ذلك على خلفية الرفاهية النسبية ، حيث يتسبب محتوى 400-500 مل من البول في المثانة بالفعل في حدوث رغبة مؤلمة في التبول. عندما يتطور المرض تدريجياً ، تزداد قدرة المثانة بشكل ملحوظ. يمكن أن تحتوي على ما يصل إلى 1-2 لتر أو أكثر من البول. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم أحيانًا تحديد المثانة الفائضة بصريًا كتكوين دائري في المنطقة فوق العانة.

في تشخيص أمراض غدة البروستاتا ، فإن المكان الرئيسي هو الفحص الرقمي من خلال فحص المستقيم والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وتحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي.

غالبًا ما تكون حصوات المثانة والإحليل هي سبب احتباس البول الحاد. يعتمد انتهاك فعل التبول بحصوات المثانة إلى حد كبير على موقع وحجم الحصاة. عند التبول ، هناك تقطع وإخراج تيار من البول. إذا اندفعت حصاة في الفتحة الداخلية للإحليل وأغلقتها تمامًا ، يتطور احتباس البول الحاد. تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان عندما يفرغ المريض المثانة أثناء الوقوف. عندما يتغير وضع الجسم ، يمكن للحجر أن يعود إلى المثانة ، ويعود التبول في هذه الحالة. إذا تم إزاحة الحجر خارج المثانة إلى مجرى البول وأغلق تجويفه تمامًا ، يكون احتباس البول الحاد مستمرًا.

غالبًا ما تكون تمزق الإحليل والتضيقات اللاحقة للرضح وتضييق الأصول الأخرى معقدة بسبب احتباس البول الحاد. يتم تحديد التشخيص في مثل هذه الحالات على أساس بيانات التاريخ ، وتصوير الإحليل وتنظير الإحليل (الشكل 3 ، انظر إدراج اللون).

يمكن أن يحدث احتباس البول الحاد بسبب أورام المثانة والإحليل. يمكن للورم الزغبي العائم الموجود في عنق المثانة أن يغلق الفتحة الداخلية للإحليل ويسبب احتباس البول. في سرطان المثانة ، يمكن أن يكون سبب احتباس البول هو تكاثر عنق المثانة بسبب ورم ونزيف حاد مع تكوين جلطات دموية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن الدم في المثانة مع تكون الجلطات لا يتم ملاحظته فقط مع الأورام ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع نزيف كلوي حاد ونزيف من غدة البروستاتا.

يمكن أن يتطور احتباس البول الحاد مع أمراض وإصابات الحبل الشوكي.

تشخيص متباينيجب أن يتم احتباس البول الحاد مع انقطاع البول. وبهذا وبشرط آخر لا يتبول المريض. ومع ذلك ، مع احتباس البول الحاد ، تكون المثانة ممتلئة ، ويشعر المريض بألم شديد في أسفل البطن وحث قوي على التبول ، ولكن لا يمكنه التبول بسبب انسداد في عنق المثانة أو مجرى البول. مع انقطاع البول ، لا يتدفق البول من الكلى والمسالك البولية العلوية إلى المثانة ، فهو فارغ ، ولا يوجد دافع للتبول.

علاج او معاملة.يتمثل توفير رعاية الطوارئ للمرضى الذين يعانون من احتباس البول الحاد في إخلائهم من المثانة. تفريغ

المثانة ممكنة بثلاث طرق: القسطرة ، البزل الشعري فوق العانة وفغر المثانة فوق العانة.

الطريقة الأكثر شيوعًا والأقل صدمة هي قسطرة المثانة باستخدام قسطرة مرنة لينة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في عدد كبير من الحالات ، يمكن القضاء على احتباس البول الحاد عن طريق قسطرة المثانة وحدها أو عن طريق ترك قسطرة ثابتة لفترة قصيرة. إذا لم تتم استعادة عملية التبول ، فقد يكون من الضروري إعادة القسطرة. يعد وجود التهاب قيحي في مجرى البول (التهاب الإحليل) ، والتهاب البربخ (التهاب البربخ) ، والخصية نفسها (التهاب الخصية) ، وكذلك خراج غدة البروستاتا موانع للقسطرة. هو بطلان في حالة تمزق مجرى البول. يتم إجراء قسطرة المثانة وفقًا لقواعد العقم. يجب تجنب محاولات إدخال القسطرة بالقوة لأن ذلك قد يؤدي إلى إصابة البروستاتا والإحليل. نتيجة لهذه القسطرة ، من الممكن حدوث التهاب الإحليل أو تطور حمى مجرى البول مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية.

في الحالات التي تفشل فيها قسطرة المثانة بالقسطرة اللينة أو يكون موانع استعمالها ، يجب إحالة المريض إلى المستشفى لإجراء قسطرة باستخدام قسطرة معدنية أو ثقب المثانة أو فغر المثانة الفوقي.

تنبؤ بالمناخفي حالة احتباس البول الحاد ، يكون ذلك مناسبًا ، حيث يمكن دائمًا التخلص منه بإحدى الطرق المذكورة أعلاه ، والتي لا يمكن قولها عن الأسباب التي تسببت في ذلك. الاستعادة المستقرة للتبول تحدث فقط نتيجة العلاج الجذري للمرض الذي أدى إلى احتباس البول الحاد

15.4. أنوريا

أنوريا- توقف تدفق البول من المسالك البولية العلوية إلى المثانة. يحدث نتيجة ضعف إفراز البول عن طريق الحمة الكلوية أو نتيجة انسداد الحالب.

تصنيف.ينقسم Anuria إلى ساحة ، ما قبل الكلى ، وكلوي ، وبعد كلوي.

انقطاع البول في أريناليحدث في حالة عدم وجود الكلى. يمكن أن تكون هذه الحالة خلقية (عدم تنسج كلوي) أو ناجمة عن إزالة كلية واحدة أو كلية تعمل فقط.

انقطاع البول قبل الكلى (الأوعية الدموية)ناتج عن انتهاك ديناميكا الدم وانخفاض في الحجم الكلي للدورة الدموية ، والذي يصاحبه تضيق في الأوعية الكلوية وانخفاض في الدورة الدموية الكلوية.

انقطاع البول الكلوي (متني)بسبب الأضرار السامة لأنسجة الكلى أو مرض الكلى المزمن.

انقطاع البول (الانسداد)يتطور نتيجة انسداد الحالب أو الحالب لكلية واحدة.

المسببات المرضية.الأسباب الرئيسية انقطاع البول قبل الكلىهي صدمة قلبية أو رضحية ، انسداد وتجلط كلوي

الأوعية الدموية ، والانهيار ، وفشل القلب ، والانسداد الرئوي ، أي الحالات المصحوبة بانخفاض في النتاج القلبي. حتى انخفاض قصير المدى في ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. فن. يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم في الكلى بسبب تنشيط التحويلات في المنطقة المجاورة للنخاع ، ويحدث نقص تروية الحمة الكلوية وعلى خلفيتها - رفض ظهارة الأنابيب القريبة حتى نخر أنبوبي حاد.

انقطاع البول الكلويناتج عن التعرض للكلية لمواد سامة: أملاح الزئبق ، اليورانيوم ، الكادميوم ، النحاس. التأثير الكلوي الواضح هو سمة من سمات الفطر السام وبعض الأدوية. عوامل تباين الأشعة السينية لها خصائص تسمم كلوي ، مما يتطلب استخدامها بعناية في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. الهيموغلوبين والميوغلوبين المنتشران في الدم بكميات كبيرة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور انقطاع البول الكلوي بسبب انحلال الدم الهائل الناجم عن نقل الدم غير المتوافق ، وبيلة ​​الهيموغلوبين. يمكن أن تكون أسباب بيلة الميوغلوبينية مؤلمة ، على سبيل المثال ، متلازمة الانضغاط لفترات طويلة ، وغير الرضحية ، المرتبطة بتلف العضلات أثناء غيبوبة الكحول أو المخدرات لفترات طويلة. يمكن أن يحدث انقطاع البول الكلوي بسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الكلية الذئبي والتهاب الحويضة والكلية المزمن مع تجاعيد الكلى وما إلى ذلك.

انقطاع البول التالي للكليةيتطور نتيجة لضعف تدفق البول من الكلى بسبب انسداد الحالب (الحجارة) بالحجارة ، وأورام المسالك البولية العلوية ، والمثانة ، والبروستاتا ، والضغط عليها بواسطة أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وتضخم الغدد الليمفاوية المنتشرة و تكوينات أخرى ، وكذلك بسبب القيود الندبية وحالب الطمس. مع هذا النوع من انقطاع البول ، هناك توسع حاد في الحالب والحوض مع وذمة خلالية واضحة في الحمة الكلوية. إذا تم استعادة تدفق البول بسرعة كافية ، فإن التغييرات في الكلى يمكن عكسها ، ومع ذلك ، مع انسداد طويل الأمد ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الكلى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى حالة لا رجعة فيها - نخر أنبوبي.

الأعراض والمسار السريرييتميز فقر البول بزيادة آزوت الدم ، وعدم التوازن في الماء وتوازن الكهارل ، والتسمم ، والتبول في الدم (انظر الفصل 13.1).

التشخيص والتشخيص التفريقيتتم على أساس طارئ. بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين انقطاع البول واحتباس البول الحاد. هذا الأخير يتميز بوجود بول في المثانة ، علاوة على أنه يفيض ، وهذا هو السبب في أن المرضى يتصرفون بقلق شديد: التسرع في محاولات عقيمة للتبول. مع انقطاع البول ، لا يوجد بول في المثانة ، ولا يشعر المرضى بالحاجة إلى التبول والتصرف بهدوء. أخيرًا ، يتيح الجس والإيقاع فوق الصدر والموجات فوق الصوتية وقسطرة المثانة التمييز بين هذين الشرطين.

بعد تأكيد تشخيص انقطاع البول ، يجب معرفة سببها.بادئ ذي بدء ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لانقطاع البول الكلوي من الأنواع الأخرى. لهذا الغرض ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى ، مما يسمح لك بتأكيد أو استبعاد حقيقة الانسداد الثنائي.

الحالب من خلال وجود أو عدم وجود توسع في نظام قاع الحوض. الاختبار الأكثر موضوعية هو قسطرة الحالب الثنائية. من خلال المرور الحر لقسطرة الحالب إلى الحوض وفي حالة عدم تدفق البول من خلالها ، يمكن رفض انقطاع البول التالي للكلية بكل ثقة. على العكس من ذلك ، إذا اكتشفت القسطرة عائقًا على طول الحالب (الحالبين) ، يجب أن تحاول دفعه أعلى ، وبالتالي القضاء على سبب انقطاع البول.

يتم المساعدة في التشخيص النهائي عن طريق التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الكلوية والتصوير الومضاني الكلوي. توفر هذه الطرق معلومات حول حالة السرير الوعائي للكلية (شكل ما قبل الكلى) ، وحمة (شكل كلوي) وانفصال الحالب (شكل ما بعد الكلى).

علاج او معاملةيجب أن تهدف إلى القضاء على السبب الذي تسبب في تطور انقطاع البول. في حالة الصدمة ، فإن الشيء الرئيسي هو العلاج الذي يهدف إلى تطبيع ضغط الدم وتجديد حجم الدورة الدموية. يُنصح بإدخال محاليل بروتينية و dextrans جزيئي كبير. في حالة التسمم بالسموم الكلوية يجب إزالتها بغسل المعدة والأمعاء. Unithiol هو ترياق عالمي للتسمم بأملاح المعادن الثقيلة.

في حالة انقطاع البول الانسدادي الكلوي ، يجب أن يهدف العلاج إلى الاستعادة المبكرة لتدفق البول: القسطرة ، دعامة الحالب ، فغر الكلية عن طريق الجلد.

يشير إجراء غسيل الكلى إلى زيادة محتوى البوتاسيوم بأكثر من 7 مليمول / لتر ، واليوريا حتى 24 مليمول / لتر ، وظهور أعراض التبول في الدم: الغثيان والقيء والخمول ، وكذلك الإفراط في الماء والحماض. في الوقت الحالي ، يلجأون بشكل متزايد إلى غسيل الكلى المبكر أو حتى الوقائي ، مما يمنع تطور المضاعفات الأيضية الشديدة.

تنبؤ بالمناخمواتية للقضاء السريع على سبب انقطاع البول. تعتمد الوفيات على شدة المرض الأساسي الذي تسبب في تطوره. لوحظ استعادة كاملة لوظيفة الكلى في 35-40٪ من الحالات.

15.5. تعذيب غرفة البذور والبيض

واحدة من أكثر الحالات المرضية الحادة شيوعًا ، خاصة في مرحلة الطفولة ، هي التواء الخصيةمما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية مع تطور نخر الأعضاء.

المسببات المرضية.يميز بين التواء الخصية خارج المهبل والتواء داخل المهبل.

التواء الخصية خارج المهبلعادة ما يتم ملاحظته عند الأطفال دون سن عام واحد ويرتبط بزيادة حركة الحبل المنوي والخصية في هذا العمر. إذا حدث التواء الخصية في فترة ما قبل الولادة ، ثم بعد ولادة الطفل ، هناك زيادة في النصف المقابل من كيس الصفن ووجود تكوين يشبه الورم فيه ، أكبر بكثير من الخصية.

في كثير من الأحيان لوحظ التواء داخل المهبل ،بسبب الخصائص التشريحية والوظيفية لجسم الطفل وبالتالي

أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. يتم تسهيل الالتواء داخل المهبل من خلال الطول الطويل نسبيًا للحبل المنوي عند الأطفال ، جنبًا إلى جنب مع ارتباطه العالي بالغشاء المهبلي ، وهو أقوى من البالغين ، والقدرة الانقباضية للعضلة الداعمة للخصية ، فضلاً عن التثبيت الضعيف للبربخ جلد كيس الصفن. يؤدي الانسداد اللاحق لسفك الأوعية الوريدية والشريانية للخصية إلى الاحتقان والتخثر والنخر.

في معظم الحالات ، يسبق التواء الخصية إجهاد جسدي أو إصابة. يتمثل العرض الرئيسي لظهور التواء الخصية في الألم الشديد المفاجئ في الخصية والنصف المقابل من كيس الصفن ، والذي قد يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. عادة ما تكون الخصية محسوسة عند الحافة العلوية من كيس الصفن ، والتي ترتبط بقصر الحبل المنوي. في بعض الأحيان ، مع الالتواء ، يقع البربخ أمام الخصية ، ويكون الحبل المنوي سميكًا. بعد ذلك ، ينضم تورم واحتقان في كيس الصفن.

التشخيص والتشخيص التفريقي.بالإضافة إلى المظاهر السريرية في هذا المرض ، من الضروري مراعاة بيانات سوابق المريض. إن وجود ألم مفاجئ في الخصية في الماضي ، والذي اختفى من تلقاء نفسه ، يجب أن يشير إلى الاستعداد للالتواء. دائمًا ما ينتهي التواء الخصية ، الذي يتم الخلط بينه وبين الالتهاب والمعالج بشكل متحفظ ، بنخر الأعضاء.

التفريق بين التواء الخصية وبين التهاب البربخ الحاد والتهاب الخصية. مع هذه الأمراض ، هناك جميع علامات الالتهاب الحاد: تضخم الخصية ، وذمة في كيس الصفن ، واحتقان الجلد ، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

العلاج والتشخيص.يجب أن يكون علاج التواء الخصية سريعًا وعاجلًا. في الحالات التي تم فيها إجراء التصحيح الجراحي في موعد لا يتجاوز 3-6 ساعات بعد بداية الالتواء ، يتم استعادة قابلية الخصية للحياة ، وإلا يتطور نخر الخصية مع ضمورها اللاحق.

15.6 PRIAPISM

قساح- مرض حاد يتكون من الانتصاب المرضي المطول دون الرغبة الجنسية والرضا الجنسي. يمكن أن يستمر الانتصاب من عدة ساعات إلى عدة أيام ، ولا يمر بعد الجماع ولا ينتهي بالقذف والنشوة الجنسية. انتشار هذا المرض ، وفقا للأدبيات ، من 0.1 إلى 0.5 ٪.

المسببات المرضية.يحدث القساح بسبب: 1) أمراض الجهاز العصبي والاضطرابات النفسية. 2) التسمم. 3) أمراض الدم. 4) العوامل المحلية. يشمل الأول الأمراض التي تؤدي إلى تحفيز المناطق المقابلة من الحبل الشوكي والدماغ (الصدمة ، والأورام ، والتصلب الظهري المتعدد ، والتهاب السحايا ، وما إلى ذلك) ، والهستيريا ، والوهن العصبي ، والاضطراب النفسي القائم على التخيلات المثيرة. الثاني - التسمم بالمواد الكيميائية والمخدرات وتسمم الكحول. المجموعة الثالثة من العوامل تتكون من الأمراض

أنظمة الدم (فقر الدم المنجلي ، اللوكيميا). أخيرًا ، تشمل العوامل المحلية الإعطاء داخل الكهف للأدوية الفعالة في الأوعية ، والتضخم ، والتهاب الكهوف ، والأورام وإصابات القضيب ، إلخ.

تصنيف.يُصنف القساح على أنه إقفاري ، وغير إقفاري ، ومتكرر.

ترويه(انسداد الوريد ، تدفق منخفض) قساحيحدث في 95٪ من الحالات من جميع المتغيرات لهذا المرض. مع الانتصاب المستمر الوريدي ، ينخفض ​​معدل تدفق الدم بشكل حاد ويمكن أن يتوقف تمامًا. نتيجة لذلك ، يحدث نقص التروية ، ويتطور تليف الجسم الكهفي وضعف الانتصاب العضوي. بالفعل بعد 12 ساعة ، تظهر تغيرات في الأنسجة ، وبعد 24 ساعة تحدث عواقب لا رجعة فيها.

غير إقفاري(شرياني ، تدفق عالي) قساحيحدث عندما يصاب القضيب أو العجان بصدمة مع تلف الشرايين ، ونتيجة لذلك يتشكل الناسور الشرياني الجوبي. مع هذا النوع من الانتصاب المستمر ، تكون الاضطرابات الغذائية للأنسجة ضئيلة.

منتكس(متقطع أو متكرر) قساحهو البديل الاقفاري. يتميز بمسار متموج: فترات الانتصاب الطويلة المؤلمة يتم استبدالها بانحطاطها. الانتصاب المستمر أكثر شيوعًا في أمراض الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات العقلية وأمراض الدم.

الأعراض والمسار السريري.يحدث القساح فجأة ويمكن أن يستمر لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى إرهاق المريض تمامًا. يصاحب الانتصاب المرضي ألم شديد في القضيب والمنطقة العجزية. يصبح القضيب متوتراً ومؤلماً بشكل حاد ، ويكتسب جلده لونًا مزرقًا. يكون اتجاه القضيب مقوسًا بزاوية حادة تجاه البطن. رأس القضيب والجسم الإسفنجي للإحليل ناعمان ومرتاحان. لا تضعف التبول. يتم تحديد تطور الانتصاب المستمر من خلال عدم كفاية تدفق الدم وتدفقه إلى الجسم الكهفي.

يمكن أن تتطور المظاهر السريرية للقساح بعد عدة ساعات من الإصابة وتتميز بخلل في الانتصاب. ومع ذلك ، مع التحفيز ، يتطور الانتصاب الكامل. على عكس القساح الإقفاري ، يمكن أن يستمر الانتصاب المستمر غير الإقفاري بشكل غير مؤلم ، ويمكن أيضًا إيقافه بمفرده أو بعد الجماع. يعد وجود أو عدم وجود ألم في القضيب أحد العلامات التشخيصية التي تميز القساح الانسدادي الوريدي من الشرايين.

التشخيصبناءً على شكاوى المريض والفحص. في التشخيص التفريقي للقساح الإقفاري وغير الإقفاري ، يتم استخدام قياسات دوبلر والغازات للدم المستنشق من الجسم الكهفي. مع الانتصاب الشرياني ، ستشير الصورة بالصدى إلى حدوث انتهاك لسلامة شرايين القضيب. الضغط الجزئي للأكسجين ودرجة الحموضة في الدم لا يتغيران. يتميز القساح الانسدادي الوريدي بنقص الأكسجة والحماض. يعتبر نقص الأكسجة الموضعي طويل المدى للنسيج الكهفي عاملاً ضارًا يؤدي إلى تصلبها وتطور ضعف الانتصاب.

علاج او معاملة.يشير مصطلح القساح إلى حالة مرضية ملحة وتتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ.العلاج التحفظي الطارئيشمل

الأدوية المهدئة والمسكنة ومضادات التخثر وانخفاض حرارة الجسم الموضعي والمضادات الحيوية والعلاج المضاد للالتهابات ، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم ؛ تدار المحاكاة الكظرية داخل الكهف.

جراحةأنتجت مع عدم فعالية العلاج المحافظ. يهدف إلى استعادة تدفق الدم من القضيب عن طريق فرض تحويلات الأوعية الدموية. الأكثر استخدامًا هو شق الجسم الكهفي ، حيث يتبعه شفط نضح ، ومفاغرة إسفنجية وكهفية وآمنة ، والتي تتكون من ربط الجسم الكهفي مباشرةً والوريد الصافن الكبير في الفخذ (فينا سافينا ماجنا).

تنبؤ بالمناخمواتية من حيث القضاء على المرض ومثيرة للتساؤل فيما يتعلق بوظيفة الانتصاب. مع تطور الضعف الجنسي العضوي ، يلجأون إلى تقويم الأسنان.

15.7. إصابات الجهاز البولي التناسلي

الأضرار التي لحقت بالجهاز البولي التناسلي تمثل 1.5-3 ٪ في الهيكل الكلي لإصابات جميع أعضاء الإنسان. في زمن السلم ، 75-80٪ من المصابين ناجمون عن إصابات أثناء حوادث الطرق والسقوط من علو. في 60-70٪ من الحالات ، تكون الإصابات مجتمعة أو متعددة ، وفي أغلب الأحيان يكون هناك تلف في الكلى والمسالك البولية.

تصنيف.يميز التوطين صدمة في الكلى والحالب والمثانة والإحليلو الأعضاء التناسلية الذكرية.

اعتمادًا على وجود قناة جرح تربط منطقة الضرر بالبيئة الخارجية ، مغلقو افتحإصابة.

يمكن أن تكون الإصابات معزولة ومتعددة ومجتمعة. معزولتعتبر إصابة أحد أعضاء الجهاز البولي التناسلي متعددة - عندما تكون هناك إصابات لأعضاء أخرى داخل نفس المنطقة التشريحية ، على سبيل المثال ، إصابة في الكلى وأعضاء البطن. مجموعيعتبر الضرر المتزامن للأعضاء الموجودة في مناطق تشريحية مختلفة ، على سبيل المثال ، تلف المثانة وإصابة الدماغ الرضحية.

اعتمادًا على شدة صدمة المسالك البولية ، قد يكون هناك متوسط ​​خفيفو ثقيلفيما يتعلق بتجاويف الجسم - اختراقو غير اختراق،حسب جانب الآفة - واحد-و ثنائي.

15.7.1. تلف الكلى

علم الأوبئة.تحدث إصابة الكلى في أغلب الأحيان وتمثل حوالي 60-65٪ من تلف هيكل الجهاز البولي. في زمن السلم ، تسود إصابات الكلى المغلقة ، وفي زمن الحرب - إصابات الكلى المفتوحة.

المسببات المرضية.يحدث تلف الكلى المغلق عادة نتيجة لتطبيق القوة في منطقة أسفل الظهر أو البطن على شكل

تأثير أو ضغط. يلعب العامل الهيدروديناميكي أيضًا دورًا في آلية التمزق ، نظرًا للسيطرة الكبيرة للمكون السائل (الدم ، اللمف ، البول) في حمة الكلية ، المحاطة بكبسولة ليفية كثيفة. يؤدي التأثير والتفجير المباشر للسائل داخل العضو إلى تمزق الكبسولة الليفية والحمة الكلوية. في بيئة منزلية ، تحدث الإصابة غالبًا نتيجة لسقوط منطقة أسفل الظهر على جسم صلب بارز. يحدث تمزق العضو نتيجة التأثير المباشر والتأثير الضار للهياكل العظمية المجاورة - الضلوع والعمود الفقري.

يمكن أن يحدث تلف الكلى نتيجة الأساليب قليلة التوغل والتنظير الداخلي لتشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية ، والتي تنتشر الآن على نطاق واسع. بادئ ذي بدء ، فهي مرتبطة بإهمال أو تصرفات الطبيب الخاطئة. بعد تفتيت الحصى الكلوية بموجة الصدمة البعيدة ، غالبًا ما يتم تشخيص الأورام الدموية تحت المحفظة ، والبيلة الدموية التي تحدث دائمًا بعد ذلك قد تكون نتيجة ليس فقط للتأثير الضار على مجرى البول وشظاياها ، ولكن أيضًا تمزق القبو. يمكن ملاحظة إصابة الحمة الكلوية أثناء قسطرة الحالب (الدعامات) وتنظير الحالب وتنظير الكلى وفحص الكلى وحتى مع الحصار حول الكلى.

أمراض الكلى (الورم ، الكيس ، موه الكلية) تجعلها أكثر عرضة للتأثيرات المؤلمة المختلفة. يمكن أن يحدث تلف شديد في الكلى المتغيرة مرضيًا حتى مع الحد الأدنى من الصدمات.

عادة ما تكون الإصابات المفتوحة - سكين أو طلقة نارية - متعددة في طبيعتها.

تصنيف.يعتمد التصنيف السريري والتشريحي لإصابات الكلى المغلقة على شدة إصابة العضو. يميز كدماتو فراملالكلى (الشكل 67 ، انظر إدراج اللون). تتميز الكدمة بارتجاج حاد (كدمة) في العضو دون تمزق حمة الكلية وكبسولتها ونظام التجويف. لوحظ ضرر كبير سريريًا على الكلى فقط من خلال تمزقها ، من التمزقات المجهرية للحمة والفورنيكس إلى سحق العضو. من هذه المواقف ، فإن ظهور أورام دموية تحت المحفظة وحوالي الكلى ، وكذلك بيلة دموية ، هو دائمًا نتيجة ، حتى لو كانت غير مهمة ، تمزق الحمة.

تصنيف تمزق الكلى (الشكل 15.1):

أ- تمزق خارجي للحمة الكلوية مع تكوين ورم دموي تحت المحفظة.

ب- تمزق خارجي في الحمة وكبسولة الكلى مع تكوين ورم دموي محيط بالكلية ؛

الخامس- تمزق داخلي في الحمة والقبو ، وفتح نظام التجويف الكلوي (بيلة دموية) ؛

جي- تمزق مخترق في الكبسولة والحمة ونظام تجويف الكلى مع تكوين ورم دموي محيط بالكلية (بيلة دموية) ؛

د- تكسير الكلى: تمزق متعدد الاختراق للكبسولة ، الحمة ونظام تجويف الكلى مع تكوين ورم دموي حول الكلى (بيلة دموية) ؛

ه- قلع عنيق الأوعية الدموية مع سحق الحمة الكلوية.

أرز. 15.1.أنواع تمزق الكلى

إن أشد أشكال تلف الكلى خطورة هي تكسيرها ، أي تكوين تمزقات أعضاء متعددة تخترق نظام الكأس والحوض مع إمكانية فصل أجزاء الحمة (القطب) ، وتمزق (انفصال) عنيق الأوعية الدموية. هذا الأخير ليس له أهمية إكلينيكية ، لأنه دائمًا ما يكون مقترنًا بنفس القدر من الضرر الشديد للأعضاء الأخرى ، مما يجعل هذا النوع من الضرر غير متوافق مع الحياة.

الأعراض والمسار السريري. تعتمد الصورة السريرية على درجة الضرر الذي يصيب الكلى ووجود إصابات بالأعضاء الأخرى. يشكو المرضى من ألم في منطقة أسفل الظهر و / أو في البطن ، يتفاقم بسبب التنفس العميق والانتفاخ والغثيان والقيء والضعف العام. لوحظ إجمالي بيلة دموية مع تلف شديد في الكلى (الشكل 15.1 ، ج-و). بيلة الدم الكبيرة هي علامة على شدة تلف الأعضاء ، وهي بدورها أحد العوامل المحددة لشدة حالة الضحية. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، لا تتوافق درجة البيلة الدموية مع درجة تلف الكلى. مع التمزقات الفكية الصغيرة ، يمكن ملاحظة بيلة دموية شديدة مستمرة ، وعلى العكس ، مع سحق الكلى ، بيلة دموية

قد يكون غير مهم أو غائب نتيجة انسداد نظام التجويف مع جلطات دموية و / أو تلف الحوض والحالب والعنق الوعائي.

يصاحب تمزق العضو المتني الغني بالأوعية الدموية ، مثل الكلى ، علامات نزيف داخلي. بالاقتران مع البيلة الدموية الشديدة ، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى شحوب في الجلد ، والعرق البارد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وزيادة في الورم البولي خلف الصفاق. قد يكشف الفحص الموضوعي لجلد البطن ومنطقة أسفل الظهر عن وجود سحجات ونزيف ووذمة أنسجة وتورم في هذه المنطقة ناتج عن ورم دموي كبير. موقع قناة الجرح ومسارها مع تدفق البول منها يجعل من الممكن الاشتباه في إصابة الكلى المفتوحة. يمكن أن يصاحب جس الصدر والعمود الفقري ألم حاد بسبب كسر هذه التكوينات العظمية. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم والتوتر الوقائي للعضلات على جانب الآفة ، مع وجود أورام بولية كبيرة ، تكوين دائري في المراق والمنطقة القطنية.

المضاعفات طويلة المدى لتلف الكلى المغلق هي ورم دموي منظم يضغط على الكلى ، وتشكيل الحصوات ، وتسمم الكلية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وما إلى ذلك.

التشخيص. في التشخيص ، يتم الاهتمام بنوع وطبيعة الإصابة ، ومظاهرها الموضوعية والعامة. في اختبارات الدم ، يتم تحديد انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين ؛ في وقت لاحق من لحظة الإصابة ، تنضم زيادة عدد الكريات البيضاء. في تحليل البول ، تغطي خلايا الدم الحمراء مجال الرؤية بأكمله. تتيح الوظيفة الكلوية الكلية تقييم ما يتبقى من النيتروجين واليوريا وكرياتينين المصل ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة حدوث تلف لكلية واحدة والتخطيط للعلاج الجراحي.

تعتبر طرق العلاج الإشعاعي من أهم الطرق في تشخيص تمزق الكلى. فهي تسمح ، أولاً ، بتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالكلى ، وثانيًا

rykh ، لتقييم الوظيفة المنفصلة للكلى التالفة والمتقابلة ، ثالثًا ، لمراقبة ديناميات عملية الجرح من أجل تشخيص المضاعفات مبكرًا وتصحيحها في الوقت المناسب. الطريقة الأكثر تكلفة ، والأكثر تدخلاً ، والأسرع لتشخيص تلف الكلى - الموجات فوق الصوتية.بمساعدتها ، من الممكن تحديد الأورام الدموية في المسالك البولية شبه المحفظة والحيوية (الشكل 15.2) ، وتحديد الحجم ، وتشوه ملامح الكلية ، والعيوب المتني ، وتشوه نظام الكأس والحوض ، ودرجة ectasia ، الكشف عن الجلطات

أرز. 15.2.سونوجرام. الورم البولي الكلوي (السهم)

أرز. 15.3.تصوير الجهاز البولي مطرح. على النقيض من تسرب السوائل (السهم) بسبب تمزق الكلية اليمنى

دم. إن مقارنة نتائج الموجات فوق الصوتية مع التاريخ وبيانات الفحص البدني وشدة النزيف غالبًا ما تجعل من الممكن تحديد التشخيص ، وفي حالة المريض الخطيرة ، انتقل إلى عملية طارئة دون طرق أخرى للفحص.

في جميع الحالات ، يجب على المرضى الذين يعانون من إصابة كلوية مشتبه بها القيام بذلك التصوير الشعاعي العاديالفضاء البطني وخلف الصفاق. بمساعدتها ، من الممكن تحديد الجنف ، وغياب محيط الكلى والعضلة القطنية الرئيسية ، وكسور في الأضلاع السفلية ، والعمليات العرضية للفقرات وعظام الحوض. تصوير الجهاز البولييسمح لك باكتشاف التشوه والضغط على الأكواب والحوض ، وتسريبات التباين على جانب الآفة (الشكل 15.3) ، لتقييم وظيفة الكلى التالفة والمتقابلة ، وهو أمر مهم في تحديد

حجم الجراحة الطارئة. يقتصر استخدامه في حالات الإصابات المشتركة وفي المرضى الذين يعانون من الصدمة وديناميكا الدم غير المستقرة (الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق).

حاليا تنظير الحالب إلى الوراءنادرا جدا ما يستخدم في تشخيص تلف الكلى بسبب ظهور جديد

طرق البحث. يمكن استخدامه لتوضيح درجة تلف الكلى ، إذا كان تصوير الجهاز البولي غير مفيد وكان التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية غير متاحين بسبب إلحاح الموقف أو غيابهم في هذا المستشفى.

أكثر الطرق إفادة لتشخيص تلف الكلى هي التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.عندما يتم حقن المواد المشعة في الوريد ، كقاعدة عامة ، يتم استبعاد الحاجة إلى استخدام طرق إشعاعية أخرى. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أعلى درجة من الدقة في تقييم التفاصيل التشريحية

أرز. 15.4.التصوير المقطعي بالتباين ، الإسقاط الأمامي. تمزق الكلية اليسرى (السهم)

أرز. 15.5.التصوير المقطعي المحسن بالتباين ، الإسقاط المحوري. تسرب مادة التباين بسبب تمزق الكلية اليسرى

الكلية المصابة. في ممارسة رعاية الطوارئ تصل دقتها إلى 98٪. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتصور الأضرار التي لحقت بالحمة (الشكل 15.4) والأوعية الكلوية ، وأجزاء الأعضاء المحرومة من إمداد الدم ، واكتشاف حتى التسريبات البولية الصغيرة التي تحتوي على عامل تباين الأشعة السينية (التسربات) (الشكل 15.5) ، أيضًا كصدمة لأعضاء متني أخرى. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن الأضرار التي لحقت بالكلى نتيجة للتدخلات الداخلية للجهاز البولي (الشكل 15.6).

تصوير الأوعية الكلويةيسمح ، بالإضافة إلى تشخيص الأضرار التي لحقت

تقوم الأوعية وحمة الكلى بإجراء علاجي - الانصمام الانتقائي لسفينة نزيف (الشكل 15.7).

يعتبر مسح النظائر المشعة في نظام التشخيص العاجل للإصابات الحقيقية أقل إفادة من طرق الإشعاع ، فهو يتطلب الكثير من الوقت والظروف الخاصة. هذه الطريقة أكثر ملاءمة لتقييم عواقب إصابة الكلى المؤجلة وحالتها الوظيفية.

أرز. 15.6التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات المعزز بالتباين:

أ- الإسقاط الأمامي ب- الإسقاط المحوري. انثقاب الحمة الكلوية بدعامة الحالب (السهم)

أرز. 15.7.صور وعائية الكلى:

أ- تمزق أنسجة الكلى مع تسرب عامل التباين ؛ ب- الانصمام الانتقائي لأوعية النزف (السهم)

علاج او معاملة. تعتمد الأساليب العلاجية على درجة تلف الكلى. العلاج المحافظيشار إلى التمزق الصغير في العضو المصاب بورم دموي تحت المحفظة أو حول الكلى يصل إلى 300 مل في الحجم وبيلة ​​دموية معتدلة (انظر الشكل 15.1 ، أ-ج). يصف الراحة في الفراش بشكل صارم لمدة أسبوعين ، والبرد في منطقة أسفل الظهر ، ومرقئ ، ومضاد للبكتيريا ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الكلى. أثناء العلاج ، يلزم إجراء مراقبة ديناميكية مستمرة ، بما في ذلك تقييم حالة ديناميكا الدم واختبارات الدم والبول والمراقبة بالموجات فوق الصوتية. يجب أن نتذكر احتمال حدوث ما يسمى بتلف العضو على مرحلتين ، مما يعني تمزق الكبسولة الليفية فوق ورم دموي تحت المحفظة مع تجدد النزيف من الحمة التالفة إلى النسيج خلف الصفاق. يمكن أن يحدث مثل هذا التمزق إذا كان المريض لا يمتثل للراحة في الفراش.

جراحةمطلوب 10-15٪ من المرضى المصابين بإصابات الكلى الحادة. يشار إلى الجراحة الطارئة:

■ مع زيادة النزيف الداخلي و / أو بيلة دموية غزيرة.

■ تمزقات كبيرة ومتعددة للحمة مع تكوين أورام دموية (أورام دمويّة) بحجم يزيد عن 300 مل.

■ الأضرار المشتركة التي لحقت بالكلى والأعضاء الداخلية الأخرى التي تتطلب مراجعة عاجلة ؛

■ عدوى ورم دموي حول الكلى مع تكوين خراج حول الكلى.

يتم إجراء العمليات المخططة للمضاعفات طويلة الأمد لإصابات الكلى المغلقة.

تنقسم التدخلات الجراحية لإصابة الكلى إلى تدخل جراحي بسيط ومفتوح.

تشمل العلاجات طفيفة التوغل البزل عن طريق الجلد وتصريف الورم الدموي أو الخراج المحيط بالكلية التالي للرضح ؛ التنظير البطني (بالمنظار) خياطة الكلى أو استئصال الكلية ، تفريغ وتصريف ورم دموي ؛ تصوير الشرايين والانصمام الانتقائي للأوعية الكلوية النازفة.

تشمل التدخلات الجراحية المفتوحة (الشكل 67 ، انظر إدراج اللون) خياطة تمزق الحمة الكلوية مع أو بدون استئصال الكلية واستئصال الكلية.

حتى الآن ، غالبًا ما يتم إجراء استئصال الكلية لإصابة الكلى. يتم إجراؤه في حوالي 50٪ من المرضى الذين يخضعون لبضع البطن الطارئ (البطن) بسبب تمزق الأعضاء. تتم إزالة الكلى في حالة حدوث تمزق في السيقان الوعائية ، والجروح المتعددة والعميقة في الحمة ، واستحالة إجراء مراجعة جيدة وعلاج يحافظ على الأعضاء بسبب الزيادة السريعة في النزيف الذي يهدد الحياة ، خاصة مع الإصابات المصاحبة. في بعض الحالات ، في المستشفيات الإقليمية ومستشفيات المدن الصغيرة ، يتم إجراء استئصال الكلية دون مراجعة مناسبة للكلية وتقييم درجة الضرر الذي لحق بها أثناء فتح البطن ، الذي يتم إجراؤه للإصابات داخل الصفاق.

قد لا يكون فحص المسالك البولية الكامل ممكنًا بسبب الحاجة إلى شق البطن الطارئ للإصابات المصاحبة داخل الصفاق. أثناء العملية ، تكون مراجعة الكلى إلزامية إذا كان هناك ورم دموي كبير الحجم خلف الصفاق. إذا تم التخطيط لاستئصال الكلية بعد مراجعة الحيز خلف الصفاق والكلى ، فمن الضروري تقييم وظيفة الكلى المعاكسة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد وجود العضو عن طريق الجس من خلال الصفاق الجداري ، وكذلك التأكد من إثبات قابليته الوظيفية. في حالات الطوارئ على طاولة العمليات ، يمكن القيام بذلك بإحدى طريقتين: تصوير الجهاز البولي الإخراجي أو اختبار اللون القرمزي النيلي (إعطاء الصبغة عن طريق الوريد مع إحكام حالب الكلية المصابة ومراقبة تدفقها عبر القسطرة من المثانة) .

في حالة حدوث جروح ناجمة عن طلقات نارية في الكلى ، من الضروري مراعاة تأثير التجويف للرصاصة ، وهي جزء ، أي ارتجاج ، وسحق الحمة بسبب تأثير تجويف نابض. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج الجراحي لقناة الجرح ضروريًا ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى وقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة وإزالة الأجسام الغريبة.

تنبؤ بالمناخيعتمد على درجة تلف الكلى والعلاج الصحيح. العلاج التحفظي للفواصل الصغيرة والعلاج الجراحي الذي يحافظ على الأعضاء يجعل تشخيص الحالة التشريحية والوظيفية للكلية مواتية. مع تمزق الأعضاء الواضح والنزيف الهائل ، يتم تحديد تشخيص حياة المريض من خلال التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

15.7.2. تلف الحالب

علم الأوبئة.نادرًا ما تحدث إصابات في الحالب بسبب بنيتها التشريحية. في هيكل إصابات أعضاء الجهاز البولي ، فإنها لا تمثل أكثر من 1٪ من الحالات.

المسببات المرضية. فتحنادرًا ما تحدث إصابات الحالب ، كقاعدة عامة ، نتيجة جروح بسكين أو طلقات نارية ودائمًا ما يتم دمجها تقريبًا. تحدث جروح الطلقات النارية في الحالب في 3.3-3.5٪ من الحالات من جميع الإصابات القتالية للجهاز البولي التناسلي خلال فترة الأعمال العدائية الحديثة. في كثير من الأحيان لا يلاحظ و مغلقتلف الحالب نتيجة للتأثيرات الخارجية بسبب سماتها التشريحية والطبوغرافية (عمق الموقع ، الحماية بواسطة هياكل العضلات والعظام ، الحجم ، المرونة ، الحركة). يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابة نتيجة لتلف الحالب بسبب شظايا العظام بسبب كسر في شبه الحلقة الخلفية للحوض. في وقت السلم ، تكون الغالبية العظمى من إصابات الحالبعلاجي المنشأالشخصية ، أي أنها تحدث نتيجة تلف عرضي أثناء الجراحة. غالبًا ما يُلاحظ ربط الحالب أو تشريحه أو قطعه أثناء الإجراءات الجراحية والتوليد. يجب اعتبار الأضرار التي لحقت به نتيجة للتدخلات التشخيصية والعلاجية الداخلية (تنظير الحالب ، والدعامات وقسطرة الحالب) من المضاعفات أثناء التلاعب.

الأعراض والمسار السريري.تتجلى إصابات الحالب في الألم في منطقة أسفل الظهر المرتبط بضعف تدفق البول من الكلية المقابلة ، وبيلة ​​دموية قصيرة المدى. مع الجروح المفتوحة ، غالبًا ما يتم الجمع بين صدمة الحالب في الطبيعة وتتجلى في عيادة تسرب البول خلف الصفاق أو تسرب البول من الجرح.

تعتمد أعراض إصابات الحالب علاجي المنشأ على طبيعة تلفها. الضمادة مصحوبة بصورة سريرية للمغص الكلوي. تتجلى إصابات الحالب التي لم يتم اكتشافها أثناء الجراحة من خلال خروج البول من خلال المصارف من تجويف البطن أو الحيز خلف الصفاق بالفعل في الساعات الأولى بعد العملية. يتجلى تدفق البول إلى التجويف البطني من خلال أعراض التهاب الصفاق الأولي: تهيج الغشاء البريتوني وشلل جزئي في الأمعاء. تصاب التسريبات البولية غير المصابة أو ضعيفة التصريف بتكوين فلغمون بولي خلف الصفاق ، يتبعه تطور الإنتان البولي. من الأعراض الهائلة لانسداد الحالب انقطاع البول الكلوي. يمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من انسداد الحالب في الكلى المنفردة أو مع إصابة الحالب الثنائية.

التشخيص.في اختبارات الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، وزيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا ، ويتم تحديد كريات الدم الحمراء الجديدة في اختبارات البول. عندما يتم إطلاق سائل مشبوه في البول من خلال الصرف ، يتم تحديد محتوى اليوريا والكرياتينين فيه ، ويتم تنفيذه أيضًا عينةمع القرمزي النيلي. لهذا الغرض ، يتم حقن 5 مل من 0.4٪ لون قرمزي نيلي عن طريق الوريد ومراقبة لون السائل الناتج. يشير تلوينه باللون الأزرق إلى تلف الحالب. تنظير الكروموسيتيثبت ذلك القرمزي النيلي من الفم

أرز. 15.8مخطط الحويضة درجة أنتيغرادي على اليمين.

تسرب عامل التباين (السهم) نتيجة تلف الحالب الباروكلي

لا يفرز الحالب التالف. قسطرةيسمح لك الحالب بتحديد درجة الضرر وتوطينه.

في الموجات فوق الصوتيةالكشف عن hydrouretero-nephrosis عند ربط الحالب أو وجود سائل (بول) في الأنسجة المجاورة للكلية وتجويف البطن.

إصابة الحالب المشتبه بها هي مؤشر لحالات الطوارئ تصوير المسالك البولية مطرحأو الاشعة المقطعيةمع التباين في الوريد ، وإذا لزم الأمر - تنظير الحالب إلى الوراء.علامة مميزة للتقاطع أو الضرر الهامشي للحالب هو تسرب عامل تباين الأشعة السينية (الشكل 15.8) ، ومع الربط ، غياب إطلاقه.

علاج او معاملة يعتمد الضرر الذي يلحق بالحالب على نوعه وموقعه والوقت المنقضي منذ لحظة الإصابة. عندما فتح

تتطلب الإصابات تحويل البول عن طريق ثقب فغر الكلية وتصريف تسرب البول. بعد التئام الجرح ، يتم إجراء عملية لاستعادة سالكية الحالب. تُغلق الإصابات الهامشية للحالب ، والتي تحدث نتيجة جراحات الجهاز الهضمي ، من تلقاء نفسها بعد إدخال الدعامة.

تخضع إصابات الحالب علاجي المنشأ التي يتم تشخيصها أثناء الجراحة للتصحيح الفوري ، والذي يعتمد على نوع الإصابة. يتم خياطة الخلل الهامشي في الحالب بخيوط فيكريل متقطعة ، مع وجود عيوب أكثر اتساعًا أو ربط الحالب ، ويتم إجراء استئصال المناطق المتغيرة مع الحالب أو داء الكيسات الحالب. إذا لم يتم ملاحظة ضرر علاجي المنشأ للحالب أثناء الجراحة ، فقد تكون النتيجة تسرب البول ، والتهاب الصفاق ، والتضيق الندبي ، والناسور الحالبي المهبلي. في مثل هذه الحالات ، وخاصة مع تطور انقطاع البول بعد الكلى ، يشار إلى ثقب الجلد غير الصقيع مع تصريف الخطوط البولية. في المستقبل ، اعتمادًا على طول وموضع تضييق أو طمس الحالب ، يتم إجراء العمليات الترميمية: فغر الحالب والحالب ، داء فغر الحالب (الشكل 52 ، 53 ، انظر إدخال اللون) ، ومع التضيقات الممتدة أو الثنائية - بلاستيك الحالب المعوي (الشكل 54 ، 55 ، انظر إدراج اللون).

15.7.3. إصابة المثانة

إصابة المثانةالرجوع إلى إصابات شديدة في البطن والحوض. لا يتم تحديد شدة حالة الضحايا ونتائج العلاج من خلال تلف المثانة بقدر ما يتم تحديدها من خلال دمجها مع إصابات في الأعضاء الأخرى والمضاعفات الخطيرة الناجمة عن تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة وتجويف البطن.

تصنيف.تنقسم إصابات المثانة إلى مغلقو منفتح ومعزولو مجموع.يستطيعون غير اختراقو اختراقعندما تتلف جميع طبقات جدار المثانة ويخرج البول خارجها. في وقت السلم ، تسود إصابات المثانة المغلقة. يستطيعون داخل الصفاق ، خارج الصفاقو مجموع،عندما يكون هناك تمزق متزامن داخل وخارج الصفاق للمثانة.

علم الأوبئة.تتراوح نسبة حدوث إصابات المثانة مع الرضوض البطنية المغلقة من 3٪ إلى 16٪. في معظم الحالات ، لوحظ تمزق خارج الصفاق في العضو.

المسببات المرضية.تنجم إصابات المثانة المغلقة في معظم الحالات (70-80٪) عن كسور في الحوض. مع آلية الإصابة هذه ، تسود تمزقات خارج الصفاق ، والتي تحدث نتيجة للحركة المفاجئة للأربطة المثانية المثانة والأربطة الجانبية للمثانة. يؤدي التوتر الحاد للهياكل التشريحية الكثيفة ، مثل الأربطة ، إلى تمزق جدار المثانة الأكثر مرونة. من الممكن أيضًا حدوث تلف مباشر لجداره بسبب شظايا العظام النازحة. للإصابات داخل الصفاق آلية مختلفة للتطور. يحدث التمزق نتيجة لصدمة هيدروديناميكية على جدار المثانة المتدفقة. يحدث هذا الضرر حتى مع الحد الأدنى من تأثير الصدمة على أسفل البطن (ضربة مفاجئة) مع ارتخاء جدار البطن الأمامي.

غالبًا ما يكون تلف المثانة ، مثل الحالبين ، علاجي المنشأ بطبيعته. في كثير من الأحيان ، تحدث إصاباته أثناء عمليات التوليد وأمراض النساء.

الأعراض والمسار السريري.لإصابات المثانة Xالألم في أسفل البطن ، والذي يظهر بشكل خاص مع كسور عظام الحوض ، هو سمة مميزة. تخفي الأعراض الحادة لإصابة العظام ، خاصة مع تطور حالة الصدمة ، مظاهر تلف الأعضاء داخل الحوض ، بما في ذلك تلف المثانة. يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين يعانون من كسور في عظام الحوض ، تحدث في أغلب الأحيان تمزق في المثانة و / أو الإحليل الغشائي. يجب أولاً استبعاد هذه الإصابات عند فحص هؤلاء الضحايا. عيادة البطن الحادة هي المظهر الرئيسي لتمزق المثانة داخل الصفاق. يتسبب وجود كمية كبيرة من البول في التجويف البطني في ظهور الأعراض المميزة لـ "فانكا-فستانكا". تؤدي محاولة الاستلقاء على الضحية إلى زيادة حادة في الألم في جميع أنحاء البطن ، وهو ما يرتبط بتهيج عدد كبير من النهايات العصبية بسبب الحركة.

السائل في الجزء العلوي من البطن. نتيجة لذلك ، يميل إلى اتخاذ موقف عمودي.

دائمًا ما يصاحب التمزق النافذ للمثانة اضطرابات في المسالك البولية ، ترتبط شدتها ارتباطًا مباشرًا بدرجة الخلل المتكون. على الرغم من الإلحاح المتزايد ، فإن التبول المستقل أمر مستحيل. تؤدي محاولة التبول إلى حركة البول خارج العضو ، مصحوبة بزيادة حادة في الألم وغيابه أو إطلاقه بشكل ضئيل مع اختلاط الدم عبر مجرى البول.

مع العلاج المتأخر والإصابات غير المعترف بها في الوقت المناسب ، تتطور مضاعفات إنتانية خطيرة: مع تلف خارج الصفاق ، فلغمون في الحوض ، وتلف داخل الصفاق ، التهاب الصفاق البولي المنتشر.

التشخيص.يسمح لك أخذ سوابق المريض بتحديد طبيعة الإصابة (الاصطدام بمركبة ، السقوط من ارتفاع ، ضربة قوية على البطن). حالة المريض شديدة ، ويتم تحديد التوتر والحنان لعضلات جدار البطن الأمامي عن طريق الجس. مع تمزق داخل الصفاق ، يتم تحديد الأعراض الواضحة لتهيج الصفاق ، شلل جزئي في الأمعاء. يجعل الفحص الرقمي للمستقيم من الممكن استبعاد تمزق المستقيم ، للكشف عن عجينة وتراكب الجدار الأمامي الناجم عن تسرب البول. تحتاج النساء إلى إجراء فحص مهبلي.

الموجات فوق الصوتيةمع تمزق المثانة داخل الصفاق ، فإنه يسمح بتحديد السوائل الحرة في التجويف البطني مع تصور ضعيف لمثانة ممتلئة بشكل غير كافٍ. يتميز التمزق خارج الصفاق بتشوه جدار المثانة ووجود سائل خارجه.

قسطرة المثانة وتصوير المثانة إلى الوراء هي إحدى الطرق الرئيسية والأكثر موثوقية لتشخيص تمزق المثانة. أولاً ، يجب التأكد من عدم وجود إصابة في مجرى البول ، حيث يُمنع حمل الأدوات على طوله. علامات تلف المثانة أثناء القسطرة هي:

■ غياب أو قلة البول في مثانة المريض الذي لم يتبول لفترة طويلة.

■ إفراز كمية كبيرة من البول الممزوج بالدم ، بما يتجاوز السعة القصوى للمثانة (أحيانًا 1 لتر أو أكثر) ؛

تناقض بين حجم السائل الذي يتم حقنه وإزالته من خلال القسطرة (أعراض زيلدوفيتش).

يتم إجراء قسطرة المثانة على طاولة الأشعة السينية ، بحيث يمكنك الانتقال مباشرة بعد تقييم نتائجها إلى رجوع cystography.قبل أن تبدأ ، يتم إجراء أشعة سينية بسيطة لمنطقة الحوض ، مما يجعل من الممكن تحديد طبيعة ودرجة تلف العظام. ميزات إجراء تصوير المثانة إلى الوراء هي كما يلي:

■ تركيز عالٍ من وسيط التباين المحقون لتجنب فقد المعلومات نتيجة انحلالها بكميات كبيرة

أرز. 15.9الوراء cystogram. تمزق المثانة خارج الصفاق

السوائل الموجودة في التجويف البطني.

■ امتلاء المثانة بإحكام بإدخال 300 مل على الأقل من عامل تباين الأشعة السينية ؛

■ تقييم حجم عامل التباين الذي تمت إزالته.

يتم إجراء الصور الشعاعية بالتسلسل التالي: إسقاط مباشر شبه جانبي (وضع لاحق) ، بعد ملامسة منطقة المثانة وبعد إفراغها.

علامات اختراق تمزق خارج الصفاق في المثانة

الجاودار هو تشوه جدرانه وتسرب مادة ظليلة للأشعة خارج حدودها (الشكل 15.9). مع التمزق داخل الصفاق ، يتم تحديد خطوط عديمة الشكل من عامل التباين في التجويف البطني.

تصوير الجهاز البوليفي حالة إصابات المثانة ، فهي ليست مفيدة للغاية بسبب عدم كفاية تباين المثانة على مخطط المثانة الهابط ، ولكن في بعض الحالات يُنصح بإجراء ذلك من أجل استبعاد الأضرار التي لحقت بالكلى والمسالك البولية العلوية. يمكن الحصول على معلومات موثوقة باستخدام الاشعة المقطعية،خاصة مع التباين الرجعي للمثانة.

تنظير المثانةمع تمزق المثانة بسبب عدم كفاية الحشو والألم والبيلة الدموية ، فهي ليست مفيدة للغاية.

أرز. 15.10.طرق تصريف أنسجة الحوض من خلال جرح فوق العانة (1) ، وفتحة سدادة (2) وعجان (3)

علاج او معاملة.في حالة تمزق المثانة غير المخترق ، يتم تثبيت قسطرة ثابتة لمدة 3-5 أيام ، يتم وصف العلاج المرقئ والمضادات الحيوية. تتطلب التمزقات المخترقة تدخل جراحي عاجل. يتم خياطة عيوب المثانة الموجودة بخياطة فيكريل ذات صفين متواصلتين ، ويتم تصريف التسريبات البولية على نطاق واسع في تجويف الحوض ، وفي حالة التمزق داخل الصفاق ، يتم تطهير تجويف البطن وتجفيفه إذا مرت أقل من 12 ساعة منذ الإصابة: إذا مرت أكثر من 12 ساعة على الإصابة ، وحدث التهاب الصفاق البولي ، فمن المستحسن إجراء زيادة الصفاق للمثانة من أجل فصل الجرح المخيط للمثانة عن تجويف البطن. يتم تصريف الحوض الصغير من خلال الجرح فوق العانة ، سدادة McWater-Buyalsky والعجان (الشكل 15.10). تنتهي العملية بفتحة المثانة ، وهي طريقة عالمية وموثوق بها لتحويل البول. يمكن التصريف باستخدام قسطرة مجرى البول إذا لم يمر أكثر من يوم واحد منذ لحظة الإصابة وتم توفير مراقبة مؤهلة بعد الجراحة. هذا النوع من تصريف المثانة عند النساء له ما يبرره.

15.7.4. تلف في مجرى البول

بسبب التركيب التشريحي للإحليل ، في الممارسة السريرية ، يوجد تلف في مجرى البول بشكل رئيسي عند الرجال. في الآونة الأخيرة ، فيما يتعلق بالإدخال الواسع النطاق للتدخلات الداخلية ، أصبحت الإصابات علاجي المنشأ في مجرى البول أكثر تواتراً.

المسببات المرضية.من الناحية النظرية ، يمكن أن يتلف أي جزء من مجرى البول. من الناحية العملية ، هناك إصابات رئيسية في قسمين: العجان - مع تأثير مباشر وغشائي - مع كسر في عظام الحوض.

غالبًا ما يتضرر الإحليل الأمامي (المعلق والعجان والمنتفخ) من خلال التعرض المباشر للصدمة: السقوط من العجان على أجسام صلبة (حافة المقعد ، والسياج ، وغطاء غرفة التفتيش ، وإطار الدراجة) ، والأقسام الخلفية (الغشائية والبروستاتية) - بسبب كسر في عظام الحوض. هذا هو السبب في أن تمزق الإحليل الأمامي هو ، كقاعدة عامة ، شخصية منعزلة مع حالة مرضية نسبيًا للضحية. غالبًا ما يتم دمج إصابات الإحليل الخلفي في كسور عظام الحوض مع تمزق الأعضاء المجاورة الأخرى (المثانة والمستقيم) ويصاحبها مريض شديد الصدمة في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة ، مع كسر في عظام الحوض ، يتضرر الجزء الغشائي (الغشائي) من مجرى البول. هذا القسم غير مغلق من قبل الجسم الكهفي ويتكون فقط من الطبقة المخاطية وتحت المخاطية ، محاطة بالنسيج الضام والجهاز الرباطي للحوض. يرافق كسر الحلقة نصف الحوض الأمامية تمدد حاد وتمزق في الأربطة مع تمزق الإحليل الغشائي المحمي بشكل سيئ. في بعض الحالات ، يحدث تلف في شظايا العظام النازحة.

من النادر حدوث تلف في مجرى البول عند النساء. أسبابها هي كسور في عظام الحوض ، والصدمات المنزلية ، والاتصال الجنسي ، والولادة المعقدة.

تصنيف.يميز افتحو مغلقصدمة في مجرى البول. اعتمادًا على التوطين ، يتم عزل الآفات أمامأو مؤخرةقسم مجرى البول.

التصنيف السريري والتشريحي:

الدموع غير المخترقة (تمزقات جزء من جدار الإحليل): داخلي (من جانب الغشاء المخاطي) ؛ خارجي (من الغشاء الليفي).

فواصل اختراق:

كامل (دائري) ؛

غير مكتمل (تمزق أحد جدرانه).

يعد هذا التقسيم مهمًا جدًا لتحديد الأساليب العلاجية ، حيث يتم إجراء العلاج المحافظ في فترات الراحة غير المخترقة والعلاج الجراحي لفواصل الاختراق.

الأعراض والمسار السريري.يشكو الضحايا من آلام في العجان ، في أسفل البطن ، في القضيب ، تزداد بشكل حاد عند محاولة التبول. يكون الألم واضحًا بشكل خاص وهو متعدد العوامل في كسور عظام الحوض والأضرار المرتبطة بأعضاء الحوض. من الأعراض المميزة للضرر الذي يصيب الإحليل الإحليل (نزيف من الفتحة الخارجية للإحليل خارج فعل التبول). مع التمزق غير المخترق ، عندما يتم الحفاظ على فعل التبول ، يتم دمج الإحليل مع بيلة دموية أولية. التبول مستحيل مع اختراق كامل في مجرى البول. احتباس البول مصحوب بإلحاح قوي ، محاولات التبول غير ناجحة ، بينما يصب البول في الأنسجة المجاورة للإحليل والأماكن الخلوية المحيطة. بعد ذلك ، يحدث تسرب في المسالك البولية ، وعندما يصاب الفلغمون البولي والتسمم البولي.

التشخيص.الحالة العامة للمريض المصاب بآفات منعزلة لا تعاني إلا قليلاً. تظهر المظاهر المحلية في المقدمة: ألم في منطقة الجزء التالف من الإحليل ، والتهاب الإحليل واضطرابات المسالك البولية. عند الفحص ، لوحظ وجود كدمات وازرقاق في جلد العجان وكيس الصفن والقضيب ووذمة الأنسجة المحيطة بالإحليل. في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل - دم متخثر. لوحظت الحالة الخطيرة للضحايا مع تمزق الإحليل المرتبط بكسور في عظام الحوض وما يرتبط بها من تلف في أعضاء الحوض. يصاب العديد من المرضى بالصدمة. فهي شاحبة ، وديناميكية ، وغير كافية ، ونبض متكرر وانخفاض ضغط الدم.

الأشعة السينيةيحدد توطين وشدة كسور عظام الحوض. يعد تصوير الإحليل الرجعي الطريقة الرئيسية لتشخيص تمزق الإحليل.يسمح لك بتحديد توطين ودرجة الضرر الذي يلحق بالإحليل. مع اختراق الصدمة ، تم العثور على عامل تباين الأشعة السينية خارج مجرى البول على شكل خطوط عديمة الشكل (الشكل 15.11). إذا اكتمل تمزقه ، يكون التسرب أكثر وضوحًا ، بينما لا يوجد تباين في مجرى البول

أرز. 15.11.رجوع الإحليل. تسرب عامل التباين الظليل للأشعة نتيجة تمزق الإحليل الغشائي (السهم)

بالقرب من موقع الإصابة ولا يدخل وسيط التباين إلى المثانة.

إن قسطرة المثانة بغرض تشخيص تمزق الإحليل ليست مفيدة للغاية ، فقد تؤدي إلى العدوى ونقل التمزق غير المخترق إلى التمزق المخترق.

علاج او معاملة. تعتمد أساليب علاج تمزق الإحليل على شدة حالة الضحايا ودرجة الضرر والوقت المنقضي منذ لحظة الإصابة. معاملة متحفظةيتم إجراؤه مع تمزق غير اختراق ويتكون من تعيين أدوية مخدرة وعلاج مرقئ ومضاد للبكتيريا.

فواصل اختراق هي إشارة إلى جراحة طارئة.في جميع الحالات ، من الضروري تحويل البول عن طريق فغر المثانة وتصريف التسريبات البولية المجاورة. يمكن تمديد العملية في

حساب التنفيذ الخيط الأساسي للإحليل.هذه التكتيكات ممكنة في ظل الشروط التالية: 1) إذا لم يمر أكثر من 12 ساعة منذ لحظة الإصابة ؛ الحالة العامة للضحية مستقرة (لا صدمة) ؛ يوجد فريق مؤهل من أطباء المسالك البولية من ذوي الخبرة في جراحة الإحليل. تتكون العملية من بضع العجان ، مراجعة وتنضير الجرح ، إنعاش وتعبئة أطراف مجرى البول التالف وتشكيل مجرى مجرى البول على قسطرة يتم إدخالها في تجويف المثانة (يفضل أن يكون ذلك على نظام تصريف ثنائي الاتجاه).

المضاعفاتتمزق مجرى البول هو تضييق ومحو مجرى البول. تتطور في جميع المرضى الذين يعانون من جروح مخترقة ، باستثناء أولئك الذين خضعوا لخياطة أولية في مجرى البول.

15.7.5. تضيق مجرى البول وطمسه

الإحليل تضيقيسمى تضيق تجويفه نتيجة استبدال جدار الإحليل بنسيج ندبي. طمسيعتبر الاستبدال الكامل لموقع مجرى البول بنسيج ندبي.

تضيقات ومحو مجرى البول بسبب انتشارها ، ووجود ناسور بول ، والميل إلى التكرار السريع والارتفاع.

أرز. 15.12.رجوع الإحليل. تضيق الإحليل العجاني (السهم)

تعد الإصابة بضعف الانتصاب مشكلة طبية واجتماعية معقدة.

المسببات المرضية. يميز خلقيو مكتسبتضيق مجرى البول. هذا الأخير أكثر شيوعًا. بسبب تعليمهم ، ينقسمون إلى: ما بعد الالتهابات والكيميائيةو ما بعد الصدمة.سادت أدوية ما بعد الالتهاب قبل إدخال العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يتم توطينهم في مجرى البول الأمامي ، وكقاعدة عامة ، لا يتم عزلهم. حاليا ، معظم

الحالات هناك تضيق ما بعد الصدمة ومحو مجرى البول.

الأعراض والمسار السريري. المظهر الرئيسي لتضيق مجرى البول هو صعوبة التبول. يتناقص ضغط مجرى البول مع تطور المرض وزيادة درجة تضيق تجويف الإحليل. مع وجود قيود في الأجزاء الخلفية من مجرى البول ، يكون مجرى البول ضعيفًا ، وينخفض ​​عموديًا ، ويطول وقت التبول. من الأعراض المميزة لتضيق المناطق الأمامية تناثر تيار من البول.

مع محو مجرى البول ، يكون التبول المستقل أمرًا مستحيلًا ، حيث يعاني المريض من ناسور دائم فوق العانة لتحويل البول ، حيث يتم تثبيت قسطرة فولي أو بيزر.

يعتمد التشخيص على تصوير مجرى البول(الشكل 15.12) و تنظير الحالب(الشكل 3 ، انظر إدراج اللون). بمساعدة هذه الدراسات ،

معايرة وطول وشدة الضيق. يتيح تصوير الإحليل الرجعي بالاشتراك مع تصوير المثانة والإحليل المضاد تقييم حجم الإحليل المطمس (الشكل 15.13).

تشخيص متباين يجب أن يتم تضييق مجرى البول عند الرجال مع الأمراض التي تتميز أيضًا بصعوبة التبول - تضخم حميد ، تصلب ، سرطان البروستاتا ، تشوهات ، حصوات ، أورام مجرى البول.

علاج او معاملة يمكن أن تكون متحفظة وعملية. تحفظا

أرز. 15.13.مخطط مجرى البول إلى الوراء مع مخطط المثانة والإحليل المضاد. عيب عامل التباين نتيجة محو مجرى البول الغشائي (السهم)

يتكون في bougienage من مجرى البول. تم استخدام هذه الطريقة منذ العصور القديمة. إنه ملطف ومشار إليه للتقلصات القصيرة (التي لا تزيد عن 1 سم). Bougie هو الإدخال القسري للأدوات الصلبة ، المصممة خصيصًا لهذا الغرض ، والتي تسمى bougie ، من خلال أقسام مجرى البول الضيقة الندبة. يتزايد حجم البوجي (القطر) ويمكن أن يكون مرنًا ومعدنيًا (انظر الفصل 4 ، الشكل 4.42) لتسهيل مرور البوجي وتخفيف الألم ، يتم حقن هلام خاص مع تخدير ومطهر (إنزلاجل ، كاتجيل) في مجرى البول ... في بعض الحالات ، يتم استخدام التخدير. يتطلب Bougie of the urethra الحذر ، لأنه يتم إجراؤه بشكل أعمى ، ويمكن أن يكون مصحوبًا بعدد من المضاعفات: تمزق الجدار غير المتغير ، وتشكيل ممر كاذب ، ومجرى البول ، وحمى مجرى البول ، وتطور التهاب البربخ والتهاب الخصية. يُستكمل Bougienage بتعيين عقاقير مضادة للالتهابات وقابلة للامتصاص.

جراحة.يتم إجراء عملية مخططة لاستعادة سالكية مجرى البول في المرضى الذين يعانون من تضيق ما بعد الصدمة ومحو مجرى البول بعد 4-6 أشهر من التخلص من تسرب البول والتهاب محيط البؤرة وتوطيد كسور الحوض. يتم إجراء العملية بالمنظار أو علانية. تتكون الجراحة بالمنظار من استئصال مجرى البول البصري الداخلي (تحت التحكم البصري) (الشكل 4 ، انظر إدخال اللون) وإعادة استقناء الإحليل. يتم استخدامه للأغراض غير الممتدة (حتى 2 سم) ، بما في ذلك التضيقات المتعددة للإحليل. إنه تدخل ملطف ، منذ الندبة

لا تتم إزالة أي نسيج بالكامل. من أجل منع الانتكاسات بعد التشريح بالمنظار للتضيق ، يتم تثبيت بدلة داخلية خاصة (دعامة) في مجرى البول. إنه نبع يتناسب بإحكام مع جدران الإحليل ، ولا يسمح للنسيج الندبي بتضييق تجويفه (الشكل 15.14).

يعتبر استئصال مجرى البول من الطرق الجذرية لعلاج التضييق والانسداد. تتكون العملية من الاستئصال الكامل للنسيج الندبي وخياطة الأطراف المعبأة دون تغيير. يتم إجراء هذه العملية بسهولة عندما يكون التضيق موضعيًا في الجزء الأمامي (العجان) من الإحليل (استئصال مجرى البول في هولتسوف). هو أكثر صعوبة لإجراء استئصال

أرز. 15.14.تصوير شعاعي عادي. بدلة إحليلي (دعامة) (سهم)

أيام مجرى البول ، والتي تستخدم فيها أدوات خاصة وتقنيات جراحية. مع المزيد من التضيقات الممتدة ، يتم إجراء تجميل مجرى البول الجلدي أو الشدق (جزء من الغشاء المخاطي الشدق).

تنبؤ بالمناخمع العلاج الجراحي الجذري في الوقت المناسب ، مواتية. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من تضيق في مجرى البول للإشراف المستمر من طبيب المسالك البولية بسبب ارتفاع مخاطر حدوث تضيقات متكررة. يتطور ضعف الانتصاب في نصف المرضى الذين يعانون من طمس مجرى البول الخلفي بعد الصدمة وبعد العمليات لاستعادة المباح.

15.7.6. تلف الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور

يمكن أن تكون إصابات الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور مفتوحة أو مغلقة. فتحغالبًا ما يتم ملاحظتها في زمن الحرب أو نتيجة لدغة حيوان (الشكل 82 ، انظر إدراج اللون) أو جروح طعنات. البتر الرضحي للأعضاء التناسلية هو نتيجة إصابة عرضية أو إصابة متعمدة. أسباب الإصابات المغلقة هي الضربات في هذه المنطقة ، والسقوط على العجان والتجاوزات الجنسية.

تلف مغلق في القضيبتنقسم إلى كدمات ، وتمزق الغلالة البيضاء ، والخلع والتعدي عليها بالضغط على أشياء على شكل حلقة. يحدث التمزق الأكثر شيوعًا للغلالة البيضاء الكثيفة للقضيب المنتصب نتيجة الجماع القسري. وقد أدت الأزمة المميزة والألم الشديد الذي يحدث أثناء ذلك إلى حقيقة أن هذا النوع من الإصابة يسمى كسر في القضيب. يصاحب النزيف الحاد من الجسم الكهفي تكوين أورام دموية واسعة تحت الجلد ، وبالاقتران مع خلل في الغلالة البيضاء ، يؤدي إلى انحناء العضو (الشكل 83 ، انظر إدراج اللون).

العلاج سريع ويتكون من إخلاء الورم الدموي وخياطة تمزق الغلالة البيضاء باستخدام الأربطة فيكريل. يجب مراقبة المرضى من قبل طبيب المسالك البولية بسبب خطر حدوث تغيرات تليفية في الجسم الكهفي وانحناء القضيب وضعف الانتصاب.

صدمة مغلقة لأعضاء كيس الصفنيتطور نتيجة لتأثيرات الصدمة المباشرة عليهم: الركل ، الكرة ، السقوط على إطار الدراجة ، السقوط من ارتفاع. هناك ألم شديد ، تورم الأنسجة مع تكوين ورم دموي. يتسبب تمزق كبسولة الخصية في حدوث نزيف في غشاء الخصية (قيلة دموية) ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في كيس الصفن وتغير في لونه. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي صدمة كيس الصفن إلى خلع الخصية أو خلعها تحت الجلد في المناطق المجاورة. الأخطر هو تجنيد الخصية ، لأن انسداد الأوعية التي تغذيها يؤدي إلى نخر سريع للعضو.

الورم الدموي تحت الجلد والقيلة الدموية تجعل تنظير الحجاب الحاجز من الأعراض السلبية. تسمح الموجات فوق الصوتية بتصور الأورام الدموية داخل الخصية ، وتفتت الخصية ، وبروز متني من خلال عيوب الغلالة البيضاء.

جراحةيشار إلى تمزق الغلالة البيضاء ، وتشكيل ورم دموي كبير والتواء الخصية. تتكون العملية من إخلاء الورم الدموي ، ووقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ومناطق متني ، وخياطة الغلالة البيضاء وتجفيف تجويف كيس الصفن. عند الالتواء ، يتم تدوير الخصية في الاتجاه المعاكس وتثبيتها في الموضع الصحيح. يشار إلى استئصال الخصية فقط عندما يكون العضو غير قادر على الحياة نتيجة التواء ونقص تروية السيقان الوعائية أو سحق الخصية.

15.7.7. الأجسام الغريبة في مجرى البول والمثانة

المسببات المرضية.من النادر حدوث أجسام غريبة في مجرى البول والمثانة. يجب اعتبارها أحد أنواع الأضرار التي تصيب هذه الأعضاء ، أولاً ، لأنها في بعض الحالات تصل إلى هناك نتيجة الصدمة ، وثانيًا ، نظرًا لوجودها في تجويف الإحليل أو المثانة ، عمل ضار. في مجرى البول ، نادرًا ما توجد في الرجال فقط ، وفي المثانة من خلال مجرى البول ، غالبًا ما توجد عند النساء.

يمكن للأجسام الغريبة أن تدخل المسالك البولية نتيجة:

■ إصابات المثانة (شظايا العظام ، شظايا الأجسام المصابة ، الرصاص ، إلخ) ؛

■ إدخال أجسام غريبة من قبل المرضى أنفسهم: الأطفال ، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، أثناء القسطرة الذاتية أو ممارسة العادة السرية (أقلام الرصاص ، قضبان الزجاج ، دبابيس الشعر ، الخرز ، موازين الحرارة ، إلخ).

■ تدخلات وعمليات مفيدة في مجرى البول والمثانة (كرات الشاش ، المناديل ، الأجزاء المكسورة من البوجي ، القسطرة ، المصارف البولية ، مستخلصات الحصوات ، إلخ).

الأعراض والمسار السريريتعتمد على حجم وشكل وتكوين وعمر الأشياء الموجودة في المسالك البولية. يشعر المرضى بالقلق من الألم في مجرى البول ومنطقة فوق العانة ، وكثرة التبول المؤلم ، والدم في البول. بمرور الوقت ، تصاب الأجسام الغريبة بالعدوى وتصبح سبب التهاب الإحليل أو التهاب المثانة.

التشخيص.في التحليلات ، لوحظت بيلة دموية وبيلة ​​دموية. يتم التشخيص على أساس التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والمسح ، وتصوير الجهاز البولي ، وتصوير الإحليل الرجعي ، وتصوير المثانة ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك تنظير الإحليل بالتحقق أخيرًا من وجود وموقع وطبيعة الكائن الموجود في الجزء السفلي من المسالك البولية.

علاج او معاملة.يجب إزالة جميع الأجسام الغريبة إما بالتنظير الداخلي أو عن طريق الجراحة المفتوحة. شروط إزالة جسم غريب أثناء عملية تنظير الإحليل هي حجمه وشكله ، مما يسمح له بالمرور عبر الإحليل ، أو إمكانية التفتت إلى الحجم المناسب. تتكون الجراحة المفتوحة من مجرى البول أو بضع المثانة مع إزالة جسم غريب وتصريف المثانة.

أسئلة التحكم

1. ما هي أسباب المغص الكلوي وآلية تطوره؟

2. كيف يتم التشخيص التفريقي للمغص الكلوي والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن؟

3. كيفية ايقاف المغص الكلوي؟

4. قائمة أنواع بيلة دموية. ما هو الفرق من urethrorrhagia؟

5. ما هي الخوارزمية لفحص مريض مصاب بالبيلة الدموية الإجمالية؟

6. ما هي الأمراض التي غالبا ما تكون معقدة بسبب احتباس البول الحاد؟

7. كيف نميز انقطاع البول عن احتباس البول الحاد؟

8. قائمة أنواع انقطاع البول.

9. كيف يتم التشخيص التفريقي لانقطاع البول الكلوي؟

10. كيف يتم التشخيص التفريقي لالتواء الخصية والتهاب الخصية الحاد؟

11. ما هي المسببات المرضية للقساح؟

12. ما هي آليات تلف الكلى؟

13. كيف يتم تصنيف إصابة الكلى؟

14. ما هي أهمية طرق الأشعة في تشخيص التلف الكلوي؟

15. ما هي دلالة العلاج الجراحي لتمزق الكلى؟

16. ما المقصود بضرر علاجي المنشأ للحالب؟

17. إعطاء تصنيف تمزق المثانة.

18. وصف أعراض زيلدوفيتش.

19. ما هي طريقة التشخيص الرئيسية لاختراق تمزق المثانة؟

20. ما هي أجزاء من مجرى البول وآلية الإصابة التي غالبا ما تتضرر؟

21. ما هي طرق علاج الإصابات وتضيقات مجرى البول بعد الصدمة المستخدمة حاليا؟

الهدف السريري 1

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 28 عامًا إلى قسم القبول في مستشفى عام يعاني من شكاوى من ألم انتيابي حاد في المنطقة القطنية اليمنى يشع نزولًا إلى الفخذ ، النصف الأيمن من كيس الصفن ، على طول الفخذ الداخلي. ويرافق النوبات كثرة التبول والغثيان والقيء المتكرر. بدأ الألم قبل ثلاث ساعات بعد ركوب دراجة نارية على طريق مهتز. لقد لاحظت مرتين في الأشهر الستة الماضية هجمات مماثلة ، والتي لم تكن شديدة واختفت بعد عدم أخذ shpa. عند الفحص ، يتصرف بقلق ، حرفياً يندفع نحو غرفة الطوارئ ، ولا يجد لنفسه مكانًا من الألم. البطن ليست منتفخة ، لينة ، مؤلمة في المراق الأيمن. لا توجد أعراض لتهيج الصفاق. أعراض إيجابية من Pasternatsky. التحليل العام للدم والبول طبيعي.

إنشاء تشخيص أولي وتفريقي. ما هي خطة الفحص لتحديد التشخيص النهائي؟ كيف توقف هجوم؟ اختر التكتيكات لمزيد من العلاج.

الهدف السريري 2

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 50 عامًا إلى عيادة المسالك البولية على أساس طارئ بسبب شكاوى من إفرازات بول ملطخة بالدم وجلطات دودة الشكل وألم في المنطقة القطنية اليمنى ذات الطابع المتفجر. من المعروف أن نوبات بيلة دموية لوحظت ثلاث مرات خلال الأشهر الستة الماضية. ظهر ألم أسفل الظهر على اليمين منذ حوالي 3 أشهر وكان يعتبر مظهرًا من مظاهر تنخر العظم. تم علاجه في العيادة الخارجية. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى عن تضخم في نظام الحوض والثلث العلوي من الحالب على اليمين. في الفحوصات المخبرية: فحص الدم (الهيموجلوبين 100 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء 3.2 × 10 12 ، الكريات البيض 8.0 × 10 9) ، الكيمياء الحيوية للدم (يوريا 12 مليمول / لتر ، كرياتينين 120 ميكرو مول / لتر) ، تحليل البول (كريات الدم الحمراء تغطي جميع مجالات الرؤية ). تم إجراء تصوير الجهاز البولي. لم يتم الكشف عن ظلال الحسابات المتناقضة ، لا تضعف وظيفة الكلية اليسرى. على اليمين ، هناك تباطؤ في إطلاق عامل التباين ، وتوسيع نظام الحويضة الكلوية والحالب إلى الثلث الأوسط ، حيث يتم تحديد عيب الملء.

إنشاء تشخيص أولي. اختر تكتيكات الفحص والعلاج الإضافي للمريض.

الهدف السريري 3

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 68 عامًا على أساس طارئ مع شكاوى من عدم القدرة على التبول بشكل مستقل مع إلحاح قوي وآلام في أسفل البطن. ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه فجأة ، منذ 6 ساعات. من المعروف من سوابق المريض أن المريض قد انزعج بسبب التبول المتكرر والصعب وضعف مجرى البول لمدة عامين. في الآونة الأخيرة ، لوحظ بشكل دوري اختلاط دم في البول ، وألم في أسفل البطن ، "وضع" مجرى من البول عند تغيير وضع الجسم. في تحليل البول ، تغطي خلايا الدم الحمراء جميع مجالات الرؤية. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يوجد تضخم في غدة البروستاتا وتشكيل مدور مفرط الصدى مع ظل صوتي في إسقاط مجرى البول البروستاتي 0.8 × 1.2 سم.

ضع تشخيصًا واختر أساليب العلاج.

الهدف السريري 4

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 17 عامًا إلى المستشفى بعد 4 ساعات من الإصابة - سقط من ارتفاع على حافة الصندوق مع النصف الأيسر من الجسم. يشكو من الم في النصف الايسر من اسفل الظهر والبطن وضعف دم في البول. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد. نبضة 110 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم = 90/65 ملم زئبق. فن. في منطقة المراق الأيسر ، يتم تحسس تشكيل مؤلم ، يتم تحديد الحافة السفلية منه على مستوى السرة. لا توجد أعراض لتهيج الصفاق.

ما هو التشخيص الاولي؟ ما هي الطرق التي يمكن استخدامها لتوضيح ذلك؟ ما هي أساليب العلاج للاختيار؟

الهدف السريري 5

المريض ، 43 عاما ، تم نقله إلى غرفة الطوارئ بعد تعرضه للضرب في الشارع. عند الفحص ، يوجد العديد من الكدمات والسحجات في أسفل البطن. البحث الموضوعي صعب بسبب حقيقة أنه عند محاولة وضع المريض في الفراش ، بسبب زيادة حادة في الألم ، فإنه يتخذ مرة أخرى وضعًا مستقيمًا. عند الجس - وجع حاد وأعراض: تهيج الغشاء البريتوني في جميع أنحاء البطن. الرغبة في التبول أكثر تواترا. عند محاولة التبول ، يتم ملاحظة قطرات من البول بالدم.

ما هو التشخيص الاولي وما العمل لتوضيحه؟ ماذا ستكون أساليب العلاج؟

الهدف السريري 6

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 28 عامًا على أساس طارئ مع شكاوى من عدم القدرة على التبول بشكل مستقل ، وإخراج الدم من الفتحة الخارجية للإحليل. عند الاستجواب ، أصبح معروفًا أنه قبل 4 ساعات في الفناء ، داس على غطاء نصف مفتوح من فتحة البئر ، بعد أن سقط في البئر بقدم واحدة ، وأصيب في المنشعب بحافة الغطاء المكشوف. بعد ذلك ، ظهر ألم شديد وإفرازات غزيرة للدم من الفتحة الخارجية للإحليل ، والتي انخفضت بمرور الوقت. محاولات التبول باءت بالفشل. اطلب المساعدة الطبية. عند الفحص ، يوجد ورم دموي وتورم في منطقة العجان ، دم متخثر في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل.

حدد التشخيص. ما هي تكتيكات الفحص والعلاج؟

أرز. 15.15.رجوع الإحليل

المريض 22 سنة

الهدف السريري 7

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 22 عامًا كما هو مخطط مع شكاوى من صعوبة التبول وضعف ضغط مجرى البول. لوحظ تدهور التبول في غضون 6 أشهر بعد إصابة العجان (سقط على إطار الدراجة) ، وبعد ذلك لوحظ نزيف من الفتحة الخارجية للإحليل. خضع المريض لتصوير الإحليل إلى الوراء (الشكل 15.15).

ما الذي يتحدد في مخطط الإحليل؟ ضع تشخيصًا واختر أساليب العلاج.

• التوافق برج الثور (امرأة) - برج الجوزاء (رجل)
• مزهرية زجاج
• ماذا تفعل إذا كان الزوج السابق يلاحق ومن سيساعد: الشرطة أو المحادثة العادية
• لماذا يجذب الشخص: علم نفس العلاقات ، ووصف العلاقات الشخصية ، والتدريب
• كيفية عدم السماح لـ "Revizorro" بالدخول إلى مطعم (ولماذا يعتبر قانونيًا) أسباب Revizorro للتحقق من القانون
• قصص حقيقية وقصص حميمة وقصص رومانسية وقصص رائعة وقصص مضحكة
• "مرحبًا ، أنا مدمن على الكحول"
• بول: معنى الاسم والشخصية والقدر
• معنى اسم بول ، أصله ، توافقه ، طبيعته ومصيره
• مضادات الأندروجين لعلاج سرطان البروستاتا

• كيفية عمل الري بالتنقيط بأيديهم للطماطم في دفيئة سقي الطماطم في مراحل مختلفة من التطور
• طهي أطباق الأيائل في المنزل - وصفات خطوة بخطوة بالصور
• الحساب - ما هو ولماذا هو مطلوب
• وظائف السيتوبلازم. هيكل السيتوبلازم. وظائف مكونات السيتوبلازم
• تطهير الكبد في المنزل: كيفية مساعدة الكبد وعدم الإضرار به
• كيفية التخلص من رائحة الفم لعبة جرير
• أكبر ثلاثة مساجد في العالم
• أعمق البحيرات في العالم - القائمة والعمق والاسم والوصف والصورة والفيديو
• العلاقة بين العشاق إذا كان الحبيب يحب الحبيب
• "السرطان ليس بالضرورة أن يسقط ويكذب"