Микроклимат больничных помещений. Лечебно-профилактических учреждений. Воздушно-тепловой режим больниц. Санация воздушной среды
По нормам в помещения больничных палат круглый год должна поступать санитарная норма приточного наружного воздуха в удельном количестве 80 м 3 /(ч-чел) при удельной норме заполнения больничной палаты 5 м 2 /чел. Примем, что больничная палата имеет размеры 5 м по ширине и 6 м по глубине. Площадь пола палаты F пол = 5 х 6 = 30 м 2 . В палате установлены койки для размещения больных в количестве Л = 30/5 = 6 человек. В палату должен быть обеспечен приток наружного воздуха в количестве l дн = 6 х 80 = 480 м 3 /ч.
Больница располагается в Москве, расчетная температура наружного воздуха в холодный период года равна t нх = -28 °C при продолжительности отопительного периода 214 суток, средняя температура наружного воздуха за отопительный период t н.ср.от = -3,1 °С .
В помещении больничной палаты круглый год необходимо поддерживать параметры воздуха на уровне теплового комфорта для человека, которые нормируются по температуре и влажности воздуха в зоне обитания людей t в [°C], температура воздуха в холодный период года должна быть t вх = 20-22 °C, а летом t в = 23-25 °C. Относительная влажность воздуха в зоне обитания людей может колебаться от φ вх = 30 % зимой и до φ вх = 60 % летом .
По газовым загрязнениям определяющим фактором влияния на здоровье человека является содержание углекислого газа в воздухе в зоне обитания людей, которое должно превышать концентрацию углекислого газа в наружном воздухе не более:
С в.газ = С н.газ + 1250 мг/м 3 .
В наружном воздухе крупных городов С н.газ = 1000 мг/м 2 .
Для поддержания в обитаемой зоне больничных палат требуемых нормируемых параметров воздуха в зоне нахождения людей по температуре, относительной влажности, чистоте и загазованности необходимо применять механическую приточно-вытяжную вентиляцию .
В состоянии покоя от одного взрослого мужчины при t вх = 20 °С выделяется: явного тепла 90 Вт/(ч-чел); водяных паров 40 г/(ч-чел). Для рассматриваемой палаты площадью 30 м 2 количество выделений от больных составит:
q тл.выд = 6 х 90 = 540 Вт/ч;
w в.пар = 6 х 40 = 240 г/ч.
Выделяющееся от людей явное тепло поступает в помещение при температуре тела человека, которая при нормальном тепловом комфорте равна t чел = 36,6 °C. Эта температура выше температуры окружающего человека воздуха, и поэтому явное тепло конвективным потоком поднимается под потолок палаты.
В большинстве проектов систем вентиляции больничных палат приточный воздух от центральных приточных агрегатов подается в верхнюю зону помещения. Такая схема организации воздухообмена названа «смесительной вентиляцией»
Аналогично, выделяющиеся от человека водяные пары имеют температуру не ниже 36,6 °C, и они легче водяных паров, которые содержатся в окружающем человека воздухе, и поэтому поднимаются под потолок. При выдыхании от человека в окружающий воздух поступает углекислый газ, который также поднимается конвективными потоками под потолок палаты.
К сожалению, в большинстве проектов систем вентиляции больничных палат приточный воздух от центральных приточных агрегатов подается в верхнюю зону помещения. Это приводит к тому, что, опускаясь в зону обитания, приточный воздух смешивается с конвективными потоками вредностей и возвращает часть этих вредностей в зону обитания людей. Такая схема организации воздухообмена получила название «смесительной вентиляции» .
Значительно более качественные и комфортные условия по воздушному микроклимату в зоне обитания людей в помещении обеспечиваются при применении схемы т.н. «вытесняющей вентиляции» . Приготовленный в центральном приточном агрегате воздух подается через специальные напольные воздухораспределители непосредственно в зону обитания людей в помещении.
По условиям теплового комфорта температура приточного наружного воздуха гпн должна быть не ниже следующих величин: зимой при t вх = 20 °С приток t пнх = 20 - 3 = 17 °C; летом при t в = 25 °C приток t в = 25 - 5 = 20 °C. Скорость поступления приточного воздуха в помещение от напольных воздухораспределителей должна быть не выше v пн = 0,3 м/с.
Для рассматриваемой палаты напольные приточные воздухораспределители должны иметь площадь приточного сечения следующей величины:
Наружная стена имеет площадь 5 х 3 = 15 м 2 . В ней расположено окно площадью 2,5 х 2 = 5 м 2 . По современным нормам теплозащиты зданий стены в климате Москвы должны иметь термическое сопротивление R ст = 3,5 м 2 *с/Вт, окна — R ок = 0,6 м 2 *с/Вт. Вычислим расчетные трансмиссионные теплопотери.
Потери через стену:
потери через окно:
Общие теплопотери
При явных теплопритоках от шести человек больных в рассматриваемом помещении в 540 Вт-ч расчетные трансмиссионные теплопотери в 537 Вт-ч полностью компенсируются. На систему отопления остается компенсация тепла на догрев приточного наружного воздуха с t пнх = 17 °C до t вх = 20 °C:
Значительно более качественные условия по создаваемому воздушному микроклимату в зоне обитания людей в помещении обеспечиваются при применении схемы «вытесняющей вентиляции»
В настоящее время во многих больницах в нашей стране можно наблюдать, что построенные по проекту системы приточной вентиляции не используются службой эксплуатации от желания экономить тепло на нагрев приточного воздуха. В палатах создается духота, запахи, загазованность. Поэтому больные открывают фрамуги, и в палату поступает холодный наружный воздух. На нагрев холодного воздуха в количестве санитарной нормы система должна расходовать тепла:
Удельная расчетная нагрузка на систему отопления палаты при отсутствии приточной системы вентиляции и поступлении санитарной нормы наружного воздуха через открытую фрамугу в окне составляет:
Значительное сокращение расчетного расхода тепла на отопление и вентиляцию больничных палат может быть достигнуто путем применения энергосберегающей технологии работы систем ВОК, подробно описанной в .
Наиболее простая и экономичная энергосберегающая система ВОК осуществляется путем установки в приточных и вытяжных агрегатах после воздушных фильтров отечественных теплообменников модели КСК из биметаллических накатных оребренных трубок, что обеспечивает их высокую теплотехническую эффективность и малые аэродинамические сопротивления. Теплообменники в приточных и вытяжных агрегата соединяются между собой трубопроводами, на которых установлен насос и герметичный расширительный бак.
Собранная система утилизации промывается водой, осушается и заполняется антифризом с температурой замерзания на 5 °С ниже расчетной температуры холодного наружного воздуха. В климате Москвы концентрация антифриза должна быть выбрана для условий температуры замерзания не выше:
Теплотехническая эффективность данной системы энергосбережения с насосной циркуляцией антифриза оценивается показателем, имеющем вид:
где t нx2 — температура приточного наружного воздуха после теплообменников в приточном агрегате, °C; t y1 — температура удаляемого под потолком палат воздуха [°C], при схеме смесительной вентиляции (приток и вытяжка под потолком) t y1 = t вх = 20 °C, при схеме вытесняющей вентиляции принимаем значения t y1 = 23 °C и Θ t.yy = 0,4.
В НПФ «Химхолодсервис» разработан оригинальный аппарат адиабатного охлаждения воздуха. По сечению аппарата устанавливается требуемое число полотен из гигроскопичного материала
Преобразуем показатель по формуле (1) к виду вычисления величины температуры t нх2:
Требуемое тепло для нагрева саннормы l пн = 480 м 3 /ч в приточном агрегате, в котором реализована энергосберегающая система с насосной циркуляцией антифриза:
Расчетный расход тепла благодаря применению энергосберегающей системы вентиляции сокращен на:
В работе приведен расчет снижения годового расхода тепла в приточновытяжной системе в климате Москвы с применением энергосберегающей системы с насосной циркуляцией антифриза. Получен удельный показатель снижения расхода тепла за отопительный период в 20 кВт/(год-м 3) и формула для вычисления количества сэкономленного за год тепла:
Примем, что в больнице имеется 400 коек в палатах для лечения больных. Эти палаты обслуживаются приточной системой вентиляции, производительность которой: l пн = 400 х 80 = 32 000 м 3 /ч.
Системы приточно-вытяжной вентиляции в больничных палатах работают 24 ч в сутки, т.е. t вок = 24. По формуле (2) получаем:
По тарифам 2011 г. стоимость 1 кВт тепла от системы теплоснабжения от ТЭ составляет 1,4 руб/кВт. Стоимость сэкономленного за год тепла:
Q т.уу = 640 000 х 1,4 = 896 000 руб.
Стоимость системы утилизации с насосной циркуляцией для приточно-вытяжных систем производительностью 32 тыс. м 3 /ч оцениваем в 600 тыс. руб. Итак, применение в приточно-вытяжных системах в больницах установки утилизации окупает менее чем за один год.
Лето недавнего 2010 года было очень жарким и сухим. В полуденные часы температура наружного воздуха возрастала до t н1 = 34 °C при температуре по мокрому термометру не выше t нм1 = 18 °C. При жарком и сухом климате эффективно и экономично применение наиболее простого и экономичного метода адиабатного охлаждения приточного наружного воздуха, эффективность которого оценивается показателем:
где t н2 — величина температуры адиа- батно увлажненного приточного наружного воздуха.
Оригинальный аппарат адиабатного охлаждения воздуха разработан в научно-производственной фирме «Химхолодсервис». По сечению аппарата устанавливается требуемое число полотен из гигроскопичного материала. Число полотен зависит от требуемой величины показателя Е а. Для Е а = 0,8 требуется по ходу воздуха последовательно установить восемь полотен, которые увлажняются через прорези в верхней натяжной трубе для ленты из двух полотен. Для достижения Е а = 0,8 устанавливается четыре ленты и четыре натяжных трубы. Глубина аппарата по ходу воздуха — не более 0,3 м.
В трубы поступает водопроводная вода питьевого качества, которая увлажняет материал полотен. Вся влага, воспринятая материалом полотен, испаряется в проходящий через них воздух. Поэтому нет рециркуляции воды, как это характерно для традиционных аппаратов адиабатного увлажнения с насосной циркуляцией воды, орошающей насадку из гофрированных пластмассовых листов. Поэтому новый безнасосный аппарат адиабатного увлажнения не загрязняет воздух бактериями, которые могут развиваться в теплой воде поддонов традиционных аппаратов адиабатного увлажнения.
Авторами разработана схема двухступенчатого испарительного охлаждения приточного наружного воздуха, которая достаточно просто может быть встроена в существующие в больницах приточно-вытяжные агрегаты. В качестве первой ступени используется установка утилизации с насосной циркуляцией антифриза, подробно рассмотренная выше в режиме работы в холодный период года. После воздушного фильтра в вытяжных агрегатах добавляется аппарат адиабатного увлажнения вытяжного воздуха с показателем Е а = 0,8. В приточном агрегате после калорифера устанавливается аппарат адиабатного увлажнения Е а = 0,6.
На рис. 1 представлено построение в i-d-диаграмме влажного воздуха режима двухступенчатого испарительного охлаждения приточного наружного воздуха, который в полуденные часы имеет температуру по сухому термометру t нт = 34 °C и по мокрому термометру t нм1 = 18 °C, а вытяжной воздух имеет температуру по сухому термометру t у1 = 28 °C и по мокрому термометру t ум1 = 19 °C. Преобразуем выражение (3) к виду нахождения температуры воздуха после адиабатного увлажнения:
Используем выражение (4) для вычисления температуры вытяжного воздуха после адиабатного увлажнения в аппарате с Е а = 0,8:
Проходя через теплообменные установки утилизации вытяжной воздух с t у2 = 20,8 °C через стенки оребренных трубок будет охлаждать проходящий по трубкам антифриз до температуры t аф = 23 °C, с которой насос будет подавать охлажденный антифриз в трубки теплообменника в приточном агрегате. Теплотехническая эффективность теплообменника определяется:
где t н2 — температура наружного воздуха после теплообменника, °C. Преобразуем выражение (5) к виду вычисления температуры t нх2 при Θ t = 0,7:
На i-d-диаграмме (рис. 1) находим значение t нм2 = 15,6 °C. В приточном агрегате установлен аппарат адиабатного увлажнения с Е а = 0,6. Вычисляем температуру приточного наружного воздуха после адиабатного увлажнения:
В приточном вентиляторе и воздуховодах воздух с t н3 = 19,9 °С нагреется на 1 °С и с температурой t пн = 20,9 °С через напольный воздухораспределитель поступит в зону коек с больными, вытесняя под потолок образующиеся избыточное тепло, водяные пары и газы, где температура вытесненного воздуха возрастет до t у1 = 28 °С и t ум1 = 19 °С (см. построение на рис. 1).
Проведенные расчеты и построение на i-d-диаграмме на рис. 1 показали, что адиабатного увлажнения можно обеспечить поддержание в больничных палатах комфортной температуры t в = 25 °С. В настоящее время в больничных палатах, как правило, нет средств охлаждения воздуха. Это приводит к тому, что в жаркое лето при повышении t н = 34 °С и сохранении такой жары более двух месяцев в помещениях вырастет температура до t в ≈ 30-34 °С. Это создает крайне тяжелые условия для людей, находящихся в этих помещениях. Особенно это неблагоприятно отражается на физическом состоянии людей, имеющих различные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Дополнение традиционных систем вентиляции аппаратами адиабатного увлажнения и системами утилизации с насосной циркуляцией антифриза окупится менее чем за год благодаря снижению до 50 % расхода тепла в холодный период года и улучшению комфортных условий нахождения больных в палатах в жаркие летние дни.
Микроклимат
помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности,
подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым
излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и
оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем
организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.
Высокие
температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в
условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потоотделением, что
приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей, вызывает стойкие
изменения в деятельности сердечно - сосудистой системы, ослабляется внимание,
замедляются реакции и т.д.
При
воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение
сосудов пальцев рук и ног, изменяется обмен веществ. Длительное воздействие
этих температур приводит к устойчивым заболеваниям внутренних органов.
Параметры
микроклимата зависят от тепло- физических особенностей технологических
процессов, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции в учреждениях здравоохранения.
Борьба
с неблагоприятным влиянием производственного микроклимата осуществляется с
использованием технологических, санитарно- технических и медико-
профилактических мероприятий.
К
технологическим мероприятиям относятся: замена старых и внедрение новых
технологических процессов и оборудования, автоматизация и механизация
процессов, дистанционное управление.
Санитарно-
технические мероприятия направлены на локализацию тепловыделений и
теплоизоляции, т.е. герметизацию оборудования, устройство вентиляционных
систем, использование средств защиты и т.д.
К
медико - профилактическим мероприятиям относятся: организация рационального
режима труда и отдыха, прохождение медицинских осмотров и т.д.
Требования
к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений установлены
Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.1375-03
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Системы отопления, вентиляции и
кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата
и воздушной среды помещений лечебных учреждений.
Параметры расчетной температуры,
кратности воздухообмена, категории по чистоте помещения лечебных учреждений, в
т.ч. в дневных стационарах, приведены в приложении №5 к
СанПиН 2.1.3.1375-03.
Нагревательные
приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их
следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается
расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
В
операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых,
электросвечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах
интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных
приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью,
устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов,
исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.
При
устройстве ограждений отопительных приборов в административно-хозяйственных
помещениях, в детских больницах используется материал, разрешенный для
применения в установленном порядке. При этом должен быть обеспечен свободный
доступ для текущей эксплуатации и уборки отопительных приборов.
В качестве теплоносителя в системах
центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной
температурой в нагревательных приборах 85° С. Использование других жидкостей и
растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления
лечебных учреждений не допускается.
Здания лечебных учреждений должны
быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.
В
инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с
механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в
каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами
обеззараживания воздуха.
При
отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с
механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с
обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания
воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации
микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
Проектирование и эксплуатация
вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных»
зон в «чистые» помещения.
Помещения лечебных учреждений,
кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и
др.), оборудованные системой фиксации.
Забор наружного воздуха для систем
вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый
приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в
соответствии с действующей нормативной документацией.
Воздух,
подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные,
послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для
больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях
должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими
эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом
воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности H11-H14).
Помещения операционных, палат
интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений в
которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть
оборудованы, местными отсосами или вытяжными шкафами.
Содержание лекарственных средств в
воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации,
процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не
должны превышать предельно-допустимые концентрации, приведенные в приложении № 6
к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Уровни
бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их
функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых,
приведенных в приложении № 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Кондиционирование воздуха следует
предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с
ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей,
грудных, недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных
помещениях. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами,
кондиционирование не предусматривается.
Воздуховоды систем приточной
вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности
(Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.
Применение сплит - систем
допускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) только при
соблюдении правил регламентных работ. Сплит - системы, устанавливаемые в
учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение,
выданное в установленном порядке.
Кратность воздухообмена выбирается
исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава
воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость
движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
Воздуховоды, воздухораздающие и
воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны
содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов
коррозии, нарушения герметичности.
Вентиляторы и электродвигатели не
должны создавать посторонних шумов.
Не реже 1 раза в месяц следует
производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы
устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по
мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.
Общеобменные приточно-вытяжные и
местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут до начала работы и
выключаться через 5 минут после окончания работы.
В операционных и предоперационных
вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или
одновременно приточные и вытяжные.
Во все помещения воздух подается в
верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или
слаботурбулентными струями (скорость воздуха < = 0,15 м/сек).
Воздуховоды приточно-вытяжной
вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую
вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия.
Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.
Для размещения оборудования систем
вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и
вытяжных систем и не примыкающих по вертикали и горизонтали к кабинетам врачей,
операционным, палатам и другим помещениям постоянного пребывания людей.
В помещениях для вытяжных систем
следует предусматривать вытяжную вентиляцию с однократным воздухообменом в 1
час, для приточных систем - приточную вентиляцию с двукратным воздухообменом.
Помещения вентиляционного
оборудования следует использовать только по прямому назначению.
В помещениях, к которым
предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая
прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях
возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Допускается естественная вытяжная
вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных
отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и
отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается с механическим
побуждением и подачей воздуха в коридор.
Вытяжная вентиляция с механическим
побуждением без устройства организованного притока предусматривается из
помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарных комнат, помещений
для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения
дезинфекционных средств.
Воздухообмен в палатах и
отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить
перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными
этажами.
Количество приточного воздуха в
палату должно составлять 80 м 3 /час на 1 больного.
Для создания изолированного
воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с
санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.
При входе в отделение должен быть
оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным
каналом (от каждого шлюза).
Для исключения возможности
поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные
отделения целесообразно устройство между ними переходной зоны с обеспечением в
ней подпора воздуха.
Архитектурно-планировочные решения
и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из
палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения,
требующие особой чистоты воздуха.
Для исключения возможности
поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового холлов и
других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными
помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.
Движение воздушных потоков должно
быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения
(предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах
необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаляемого воздуха из
нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача
свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен
преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать
обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для чистых
и гнойных операционных, родильных блоков, реанимационных, онкогематологических,
ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и
других спецкабинетов.
Профилактический осмотр и ремонт
систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводиться
согласно утвержденному графику, не реже 2 раз в год. Устранение текущих
неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.
Администрацией лечебного
учреждения организуется контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью
химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и
кратности воздухообмена в следующих помещениях:
-
в основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, родовых,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых отделениях, ФТО,
помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах,
помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении
терапевтической стоматологии, специальных помещениях радиологических отделений
и в других помещениях, в кабинетах, с использованием химических и других
веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье
человека - 1 раз в 3 месяца;
-
инфекционных, в т.ч. туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических,
вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев;
-
в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.
Для
обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно
применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием
бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.
Методы
применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и
безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать
гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.
Оценка
микроклимата проводится на основе измерений его параметров (температура,
влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение) на всех местах
пребывания работника в течение смены.
Микроклимат - это климатические условия, созданные в ограниченном пространстве искусственно или обусловленные природными особенностями. Микроклимат закрытых помещений создается искусственно для того, чтобы обеспечить наиболее благоприятные условия для людей и предохранить их от неблагоприятных климатических воздействий (см. Зона комфорта). С этой целью с учетом климатических условий местности рассчитывают теплопотери помещения и производят расчет отопления (см.) и вентиляции (см.). Большое значение имеют теплозащитные свойства внешних ограждений помещений: вне зависимости от условий погоды при обычном расходе топлива температура, влажность и скорость движения воздуха должны поддерживаться на определенном уровне. Колебания температуры в течение суток не должны превышать 2-3° при центральном отоплении и 4-6° при печном. Температура воздуха в помещениях должна быть равномерной: колебания ее в горизонтальном направлении не должны превышать 2-3°, а в вертикальном 1° на каждый метр высоты помещения. Внешние ограждения помещения должны иметь достаточное сопротивление теплопередаче с тем, чтобы разность температур их внутренних поверхностей и воздуха помещений не превышала допустимой величины.
При увеличении этой разности возрастают потери тепла организмом человека, возникает ощущение зябкости и возможны простудные заболевания. Возможна также конденсация паров воды на охлажденных поверхностях, что является причиной сырости. Допустимые величины разности температур воздуха помещений и внутренней поверхности ограждений зависят от влажности воздуха и нормируются для помещений различного назначения. Так, для наружных стен жилых зданий эта разность не должна превышать 3°, для производственных помещений 8- 12°, для чердачных перекрытий жилых зданий -4,5°, общественных зданий - 5,5°.
Микроклимат жилых помещений - см. Жилище.
Микроклимат производственных помещений определяется назначением помещения и характером технологического процесса. Для нормализации условий труда проводится ряд мероприятий: отопление и вентиляция производственных помещений, механизация производственного процесса, теплоизоляция нагретых поверхностей, защита рабочих от источников излучения и т. д.
Метеорологические условия производственных помещений нормируются СН 245-71 (Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий).
Микроклимат больниц должен обеспечивать условия теплового комфорта для больных. Особые микроклиматические условия желательны в операционных, палатах для , для больных с аллергической реакцией. В этих помещениях целесообразно кондиционирование воздуха, оборудование лучистого отопления. Температура воздуха в палатах для взрослых, лечебных кабинетах, столовых 20°, палатах для детей 22-25°, операционных и родильных 25°.
Микроклимат помещений для детей нормируется в зависимости от вида учреждений, возраста детей, системы отопления, климатических условий данной местности и одежды детей, а также назначения помещений. Температура воздуха в помещениях для новорожденных принимается в 23-26°, для детей до 1 года 21-22°, для детей до 2-3 лет 19-20°, в общих комнатах детских яслей 20°, в комнатах для игр 16°, в горшечных 22°, в умывальнях и 20°.
Микроклимат пододежного пространства определяется свойствами тканей одежды. Теплозащитная способность одежды должна соответствовать условиям носки и способствовать сохранению теплового равновесия организма. Состояние теплового равновесия организма человека сохраняется при температуре воздуха пододежного пространства 28-32° и относительной влажности в пределах 20- 40%. Ткани одежды должны обеспечивать такой воздухообмен, чтобы содержание в воздухе пододежного пространства не превышало 0,08% (см. Одежда).
Микроклимат городов. В городах в жаркое время года нагретые солнцем каменные здания и асфальтовое покрытие улиц являются дополнительным источником тепла; вследствие загрязнения воздуха дымом в городах уменьшается интенсивность солнечной радиации и резко снижается биологически важная ультрафиолетовая радиация. Поэтому в предупредительном за строительством особо важное гигиеническое значение имеют вопросы правильного использования рельефа местности, распределения по территории города зеленых насаждений, правильная ориентация при жилищном строительстве, естественное освещение и вентиляция улиц, соответствующий выбор материала для покрытия улиц и т. д. (см. ).
Микроклимат - метеорологический режим закрытых помещений (жилищ, лечебных учреждений, производственных цехов). Кроме того, различают микроклимат населенных мест и микроклимат рабочих площадок при работах, проводимых на открытой территории. Микроклимат определяется следующими основными метеорологическими компонентами - температурой воздуха и окружающих поверхностей, влажностью и скоростью движения воздуха, а также лучистой энергией. Микроклимат помещений различного назначения, несмотря на ограждения, изменяется в соответствии с состоянием внешних атмосферных условий и, следовательно, подвержен колебаниям сезонного характера.
Тепловой обмен человека определяется взаимоотношениями между образованием тепла и отдачей или получением тепла из внешней среды. Изучение теплообмена человека в различных условиях микроклимата во всем его разнообразии и многогранности позволяет разрабатывать нормы микроклимата, определять степень приспособления организма и разрабатывать меры защиты против чрезмерного воздействия тепла, холода и лучистой энергии (см. Терморегуляция).
Санитарные нормы микроклимата разработаны на основе современных данных физиологии теплообмена и терморегуляции человека, а также достижений санитарной техники. Санитарные нормы микроклимата для объектов различного назначения обычно разрабатываются для холодного и теплого периодов года, а в ряде случаев и по климатическим зонам (см. Климат). Санитарные нормы делятся на оптимальные (которые часто называют тепловым комфортом) и допускаемые.
Оптимальные нормы (см. Зона теплового комфорта) применяются для объектов с повышенными требованиями теплового комфорта (театры, клубы, больницы, санатории, детские учреждения). В ряде отраслей промышленности по гигиеническим и технологическим требованиям также необходимы оптимальные условия микроклимата (радиоэлектронная техника, точное приборостроение).
Допускаемые нормы обеспечивают работоспособность человека при некотором напряжении теплорегуляции, не выходящем за пределы физиологических изменений. Эти нормы используются в тех случаях, когда по ряду причин уровень
современной техники еще не может обеспечить оптимальных норм.
Микроклимат населенных мест (городов, сел, поселков и т. д.) отличается от климатических условий окружающей местности. Различные здания нагреваются солнцем, высокие здания и улицы изменяют силу ветра; зеленые насаждения создают тень и снижают температуру воздуха. Поэтому изучение климата той или иной местности имеет большое гигиеническое значение для планировки городов и населенных пунктов, а также для проектирования различных систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.
Микроклимат жилищ . Зона теплового комфорта для жилищ определяется как комплекс условий, при котором терморегуляторная функция организма находится в состоянии наименьшего напряжения и физиологические функции организма осуществляются на уровне, наиболее благоприятном для отдыха и восстановления сил организма после предшествующей рабочей нагрузки (см. Жилище).
Отопление жилищ по существующим строительным нормам и правилам должно обеспечивать температуру воздуха: для жилых комнат, коридоров и передних - 18°, кухонь - 15°, душевых и ванн - 25°, лестниц и уборных - 16°. В последнее время рекомендуют для жилых комнат t° 18-22°, относительную влажность 40- 60%. Температура внутренней поверхности стен должна быть не ниже температуры воздуха в помещении больше чем на 5°. В летнее время в южных районах страны необходимо защищать жилища от1 избыточной инсоляции при помощи озеленения и обводнения прилегающих участков, сквозного проветривания, применения жалюзи и ставен. Кроме того, в южных районах в ряде случаев может быть осуществлена система радиационного охлаждения (при помощи стеновых или потолочных панелей с более низкой температурой, чем температура воздуха), а также система кондиционирования воздуха. Для летнего периода рекомендуется температура воздуха 23- 25°, относительная влажность 40-60% и скорость движения воздуха 0,3 м/сек.
Микроклимат производственных помещений в большинстве случаев определяется технологическим процессом. Производственный микроклимат условно можно разделить на: 1) «нагревающий» с преимущественно конвекционными тепловыделениями; 2) «радиационный» с преимущественным выделением лучистого тепла; 3) «влажный» с выделением большого количества влаги; 4) «охлаждающий» при наличии низкой температуры воздуха и ограждений.
Микроклимат производственных помещений должен соответствовать Санитарным нормам проектирования промышленных предприятий (СН 245-63), которые составлены для летнего и зимнего периодов. Оптимальные нормы для зимнего периода года: температура воздуха - от 14-21°, относительная влажность - 40-60%, скорость движения воздуха - не более 0,3 м/сек; допускаемые нормы - от 24 до 13°, влажность - не выше 75%, скорость движения воздуха - не более 0,5 м/сек. Оптимальные нормы для летнего периода: температура воздуха -25-17°, влажность -40-60%, скорость движения воздуха - не более 0,3 м/сек; в допускаемых нормах верхний предел температуры воздуха - 28°, влажность - не более 55%, скорость движения воздуха - 0,5-1,5 м/сек. Температура нагретых поверхностей оборудования и ограждений на рабочих местах не должна превышать 45°.
Выделяют и изучают также микроклимат пододежного пространства, который в значительной мере определяет тепловое состояние организма человека. Одежда создает человеку регулируемый микроклимат, обеспечивающий тепловой комфорт. Этот микроклимат отличается от климата внешней среды и характеризуется сравнительно небольшими изменениями температуры, влажности и подвижности воздуха. Состояние теплового комфорта человека соответствует температуре воздуха под одеждой 29-32° и относительной влажности 40-60% (при малоподвижном воздухе).
Весьма большое значение как лечебный фактор имеют микроклиматические условия, причем в зимний и переходный периоды года температура в палатах должна находиться в пределах 18 — 21 °С, а летом верхний предел зоны комфорта не должен превышать 24 °С. Для этого находящиеся там нагревательные приборы должны иметь устройства для их регулирования. В частности, уже разработаны специальные приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха.
Для предотвращения же перегревания в жаркие летние месяцы единственным радикальным средством является установка кондиционеров, которые в первую очередь следует оборудовать в палатах для больных, страдающих тяжелыми расстройствами сердечнососудистой системы.
В качестве паллиативных мероприятий целесообразно использовать правильную ориентацию окон по странам света, окраску наружных стен в белый цвет, вертикальное озеленение, устройство ставень, жалюзей и штор, применение специальных видов теплозадерживающего стекла, повышение скорости движения воздуха с помощью комнатных вентиляторов и т. д.
Учитывая благотворное биологическое и психофизиологическое влияние солнечной радиации, необходимо обеспечивать достаточную инсоляцию палатных помещений, причем наилучшей их ориентацией считается южная. Установлено, что даже ослабленное ультрафиолетовое облучение, проникшее через обыкновенное стекло, может оказывать губительное действие на патогенную флору. Вместе с тем проникающие в палату лучи солнца поднимают в какой-то степени настроение больных и улучшают их самочувствие.
Наконец, должная ориентация окон является одним из обязательных условий достаточности естественного освещения, показатели которого для палатных помещений равняются по световому коэффициенту 1:5 — 1:6 и КЭО не менее 1,0.
Специфическими особенностями отличаются секции для капельных и кишечных инфекций, где должны оборудоваться боксы, полубоксы и боксированные палаты. Из них первые имеют наружный вход с тамбуром, ванну, унитаз, палату на 1 койку, шлюз для персонала и передаточный шкафчик для передачи посуды и пищи. Полубоксы обычно достоят из двух отделений, объединенных общим ванно-душевым помещением.
Что касается боксированных палат, то они имеют только стеклянные перегородки между койками, в известной мере предохраняющие от заражения.
«Гигиена», В.А.Покровский
Смотрите также:
Изменения температуры не должны превышать:
В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.
Естественное освещение.
На интенсивность естественного освещения влияют: географическая широта, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориентация здания, близость и размеры затеняющих объектов, площадь, расположение и форма окон, цвет стен, потолка, иола, мебели, глубина помещения, площадь помещения и др.
Для гигаенической оценки естественного освещения использую следующие показатели:
| Показатель | Характеристика | Норма |
| Световой коэффициент | Отношение остекленной поверхности окон к площади пола | Жилые помещения - 1:8 - 1:10.Школьные классы - 1:4 -1:5 |
| Угол падения. | Угол падения лучей света относительно горизонтальной плоскости | 27° |
| Угол отверстия | Угол между верхней границей окна и крышей противостоящего здания (видимый из окна участок неба) | 5° |
| Коэффициент глубины заложения | Отношение длины (глубины) помещения к высоте окна | Не менее 2.5 |
| Коэффициент естественной освещенности (КЕО) ■ | Отношение освещенности в данной точке помещения к одновременной наружной освещенности (в тени), выраженное в процентах. | В жилых помещениях - не менее 0.5 % в 1 м.от стены, противоположной окнам. В классах - не менее 1 %. |
Искусственное освещение.
Требования к искусственному освещению:
1) Достаточность
2) Близость по спектру к естественному свету
3) Равномерное распространение
4) Отсутствие слепящего действия
5) Отсутствие побочных эффектов
6) Экономичность
Источники искусственного света:
1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки - небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока)
2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к естественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в бытовых условиях.
Системы освещения:
1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть
1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие.
2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), экономически невыгодны.
3. Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовлеудовлетворяют экономическим требованиям.
2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).
3) Комбинированное освещение (местное + общее)
4) Смешанное -(искусственное + естественное) - самое распространенное и благоприятное.
Нормы общего искусственного освещения:
Нормируется освещенность. При этом нормы освещенности для люминесцентных ламп в 2 раза ниже, чем для ламп накаливания.
Нормы освещенности в различных (не больничных) помещениях:
Естественно, что нормы сравниваются с реальной освещенностью. Реальную освещенность можно определить двумя способами
1. Путем измерения с помощью специального прибора - люксометра
2. Расчетным путем:
Освещенность = Число ламп * Мощность одной ламп ы * Е Площадь помещения Е = 2.5 для ламп накаливания Е = 12 для люминесцентных ламп
Санация воздушной среды.
Наибольшее практическое значение имеет санация воздуха закрытых помещений с большим скоплением людей.
Очистка и дезинфекция (санация) воздушной среды закрытых помеще ний производится с помощью специальных очистителей и бактерицидных ламп.
Используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР-0.9, ВОПР-1.5).
Из бактерицидных лампприменяют источники ультрафиолетового коротковолнового излучения. Наиболее удобны лампы БУВ.
Возможно два способа применения бактерицидных ламп БУВ:
- 1. В присутствии людей
- 2. Без людей
Более удобным и эффективным является облучение воздуха в присутст вии людей. При этом лампы располагают на высоте 2.5 м в местах наиболее мощного конвекционного потока воздуха (над отопительными приборами, дверьми и тд). Необходимое число ламп БУВ зависит от объема помещения и мощности ламп. При расчете количества ламп исходят из того, что на каж дый метр кубический воздуха должно приходится 0.75-1 Вт мощности, по требляемой лампой из сети. Время облучения воздуха не должно превышать 8 ч в сутки. Лучше проводить облучение 3-4 раза в день с перерывами для проветривания помещения.
При санации воздуха в отсутствие людей (операционные, перевязочные и тд.) лампы размещают равномерно или с преобладанием над рабочими по верхностями. При этом на кубометр воздуха необходима потребляемая мощ ность не менее 1.5 Вт, а минимальное время облучения составляет 15-20 ми нут.
Кроме ламп БУВ применяют также лампы ПРК.
Нормативы:
- 1. При людях: высота - 1.7 м, мощность - 2-3 Вт/кубометр, облучение -несколько раз в день по 30 минут с интервалами для проветривания.
- 2. Без людей: мощность - 5-10 Вт/кубометр, время облучения - макси мально возможное.
В некоторой степени снижают микробную загрязненность воздуха поме щений правильно организованная вентиляция, регулярные проветривания.
Источники загрязнения воздуха больничных помещений .
Основным компонентом, загрязняющим воздух помещении хирургического
стационара и операционного блока, является пыль мельчайшей дисперсности, на
которой сорбируются микроорганизмы. Источниками пыли являются, главным
образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные
принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т. п.
4. Элементы санитарного благоустройства больниц отопление, вентиляция, водоснабжение, канализация. Санитарные правила спуска и очистки больничных сточных вод, сбор и удаление твердых отходов.
Требования к отоплению, вентиляции
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается.
При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки.
В системах центрального отопления ЛПО в качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 70-85 о С. Использование других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается.
Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением.
Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
Система вентиляции производственных помещений ЛПО, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.
При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.
Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений в "чистые".
Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.
Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А.
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).
Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40%-из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60см от пола).
При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями, вытяжка организуется только из нижней зоны. Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора.
В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.
В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работать в непрерывном режиме.
Запорные устройства (в том числе обратные клапаны), должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патологоанатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещениях, для исключения несанкционированного перетока воздуха.
В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.
В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.
Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие) допускается только в боксы с механической системой вентиляции.
В ЛПО, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса Б и В (кроме рентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественное проветривание.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения.
Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% - для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях чистоты классов А и Б необходимо предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования помещений класса В.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.
В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.
В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения).
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые, приведенные в приложении 3
Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими) должны быть оборудованы, местными вытяжными устройствами.
Выброс отработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляется самостоятельными каналами. Местные отсосы, удаляющие воздух из разных помещений, но с одинаковыми вредностями могут быть объединены в одну систему вытяжной вентиляции.
Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем. Канальное вентиляционное оборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и в помещениях без постоянного пребывания людей.
Воздуховоды приточной вентиляции и кондиционирования должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховодов или защитных покрытий.
Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали или других материалов с гладкой, коррозионностойкой, не пылящей поверхностью.
Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раз в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно.
Во всех помещениях чистоты класса А, предусматривается скрытая прокладка трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещения.
Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых.
Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.
Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (Н11-Н14) с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.
При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. Отбор проб производится в соответствии с действующими требованиями . Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.
Требования к водоснабжению и канализации
5.1 Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.
5.2 Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.
5.3 С целью предупреждения засорения канализационных систем здания в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника.
Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.
Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 500 коек и более следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.
5.4 Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.
5.5 Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37°С.
В палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии с заданием на проектирование.
5.6 Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты мед- сестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.
5.7 В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и с высокими смесителями.
5.8 В кабинетах, где проводится обработка инструментов следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку).
5.9 Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук.
5.10 Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.
5.11 Для удобства пациентов в санитарных узлах при палатах конструкция душевых кабин может предусматривать слив без установки душевых поддонов или душевых поддонов без бортиков.
5.12 В целях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 градусов рекомендуется применять дополнительные средства защиты (специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов и холодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится.
Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ.
Существует 5 классов отходов ЛПУ. «А» - неопасные (отходы не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, не токсичные). - пищевые отходы всех ЛПУ, кроме инфекционных, Тб, кож-вен и т.п. больниц; - инвентарь и оборудование не содержащие токсических и радиоактивных элементов; - строительный мусор и т.д. Сбор → одноразовые пакеты, имеющие белую окраску → баки многоразовые → межкорпусные контейнеры для сбора отходов класса А.
Многоразовая тара → мытье и дезинфекция. «Б» - опасные (потенциально инфицированные отходы и материалы, загрязненные гнойным отделяемым, кровью, выделениями больных; патологоанатомические и послеоперационные отходы (органы и ткани); биол отходы вивариев и микробиологических лабораторий, работающих с микробами 3-4 групп патогенности; все отходы инфекционных и т.п. отделений). Сбор → желтые пакеты и маркировка «опасные отходы, класс Б» + код ЛПУ и подразделения, дата и фамилия ответственного лица. Заполняются на ¾, герметизация. Сортировка без герметизации запрещена. Доставка к месту сбора отходов класса Б. «В» - чрезвычайно опасные (материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями; микробиологические лаборатории, работающие с микробами 1-2 классов опасности; отходы фтизиатрических, микологических стационаров и с больными анаэробной инфекцией). Сбор → красные пакеты + -//- Контейнеры для отходов класс В → отдельные помещения с отд водопроводом, вентиляцией, бактерицидными излучателями, влагостойкими покрытиями. !!! Совместное расположение контейнеров В и других классов категорически запрещено.!!! Б+ В запрещается сортировать без перчаток и пересыпать из одного пакета в другой. «Г» - близкие к промышленным (просроченные лекарства и дез средства; ртуть содержащие предметы и оборудование; химиопрепараты; цитостатики). Хранение → вспомогательные помещения. Вывоз → спец предприятия на договорных условиях. «Д» - радиоактивные. ХРАНЕНИЕ: А+Б+В = не более суток (н.у.) неделя (температура < 5 градусов). Пищ отходы = температура < 5 градусов. ВЫВОЗ: А → вывозятся простым автотранспортом для бытового мусора. Б, В → только специальный транспорт, утилизируется на специальных установках. В отделениях → старшая сестра (ответственная).
5. Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций. Планировочные, санитарно-технические и дезинфекционные мероприятия. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, больницы.
