Стадий на левкемия. Причините за развитието и диагностицирането на остра левкемия. Етапи и методи на лечение Левкемия терминален стадий
Острата левкемия е рак на кръвта, при който кръвните клетки постепенно се заменят с незрели бластни клетки.
Това е най-честата форма на хемобластоза. Среща се при 3 души на сто хиляди от населението и според статистиката възрастните се разболяват три пъти по-често от децата.
Видове остра левкемия
Международната FAB-класификация диференцира острите левкемии според вида на туморните клетки в две големи групи – лимфобластични и нелимфобластни. От своя страна те могат да бъдат разделени на няколко подвида:
1. Остри лимфобластни левкемии:
Предварителна B-форма
Предварително Т-образна
Друга или нито Т, нито В-форма
2. Остри нелимфобластни или, както още ги наричат, миелоидни левкемии:
Остър миелоид, който се характеризира с появата на голям брой прекурсори на гранулоцити
Остра монобластна и остра миеломонобластна, които се основават на активно възпроизвеждане на монобласти
Остър мегакариобластичен - развива се в резултат на активно размножаване на тромбоцитни предшественици, т.нар. мегакариоцити
Остър еритробластичен, характеризиращ се с повишаване на нивото на еритробластите
3. Отделна група са острата недиференцирана левкемия
Симптоми на остра левкемия
Остра миелоидна левкемия
Острата миелоидна левкемия се характеризира с леко увеличение на далака, висока телесна температура и увреждане на вътрешните органи.
Така например при левкемичен пневмонит фокусът на инфилтрация и възпаление е в белите дробове, причинявайки характерни симптоми - кашлица и треска.
Всеки четвърти пациент с миелобластна левкемия има левкемичен менингит със силно главоболие, треска, втрисане и неврологични симптоми.
При тежък стадий на хода на процеса може да се развие левкемична инфилтрация на бъбреците, водеща до сериозна бъбречна недостатъчност, до пълно задържане на урина.
По кожата се появяват специфични левкемиди - розови или светлокафяви образувания, черният дроб се увеличава и става плътен.
При увреждане на червата се наблюдава подуване на корема, разреждане на изпражненията, появява се силна, непоносима болка. При тежки случаи се образуват язви, възможни са случаи на перфорация.
Остра лимфобластна левкемия
Този вариант на заболяването се характеризира с увеличаване на далака и лимфните възли. По правило патологичният процес се записва в супраклавикуларната област, първо от едната страна, а след това и от двете страни. Лимфните възли са плътни, безболезнени, с притискане на съседни органи, могат да се появят характерни симптоми.
Например, с увеличаване на лимфните възли в медиастинума може да се появи кашлица, както и респираторен дистрес под формата на задух. Поражението на мезентериалните възли в коремната кухина води до болка в корема. Мъжете могат да получат втвърдяване и болка в яйчниците, най-често от едната страна.
Остра еритромиелобластна левкемия
При остра еритромиелобластна левкемия на преден план излиза анемичният синдром - изразено намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина в кръвта, което се проявява със слабост, бледност и повишена умора.
Етапи на остра левкемия
Онколозите разграничават пет етапа на заболяването, които протичат с характерни симптоми:
Началният стадий на остра левкемия
Този период често протича латентно, без изразени клинични прояви. Продължава от няколко месеца до няколко години - по това време патологичният процес тепърва започва, нивото на левкоцитите се променя леко (и броят им може както да се увеличи, така и да намалее), появяват се незрели форми и се развива анемия.
Кръвният тест на този етап не е толкова информативен, колкото изследването на костния мозък, което позволява откриване на голям брой бластни клетки.
Напреднал стадий на остра левкемия
На този етап се появяват истинските симптоми на заболяването, поради инхибирането на хемопоезата и появата на голям брой незрели клетки в периферната кръв.
В напреднал стадий на остра левкемия могат да се разграничат два варианта на хода на заболяването:
Пациентът се чувства задоволително, няма оплаквания, но в същото време в кръвния тест се откриват характерни признаци на левкемия
Пациентът има значително влошаване на благосъстоянието, но без изразени промени в периферната кръв
Ремисия
Ремисията, тоест периодът на отшумяване на обострянето, може да бъде пълна и непълна.
Пълната ремисия се характеризира с липса на симптоми на заболяването, както и липса на бластни клетки в кръвта. В костния мозък нивото на незрели клетки не трябва да надвишава 5%.
При непълна ремисия пациентът може да се почувства облекчен и да се почувства по-добре, но нивото на бластните клетки в костния мозък остава повишено.
Рецидив
Рецидивите на остра левкемия могат да се появят директно в костния мозък, както и извън него.
Терминален етап
Този етап се характеризира с голям брой незрели левкоцити в периферната кръв и е придружен от инхибиране на функцията на всички жизненоважни органи. Най-често завършва със смърт.
Диагностика на остра левкемия
Лекарят може да подозира диагнозата на остра левкемия чрез промени в кръвния тест, но основният критерий е увеличаването на бластните клетки в костния мозък.
Промени в периферната кръвна картина
В повечето случаи с остра левкемия пациентите развиват анемия с рязко намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина. Отбелязва се и спад в нивото на тромбоцитите (възстановява се в стадия на ремисия и отново пада с обостряне на патологичния процес).
Що се отнася до левкоцитите, може да се наблюдава двойна картина - както левкопения, тоест намаляване на нивото на левкоцитите, така и левкоцитоза, тоест повишаване на нивото на тези клетки. По правило патологични бластни клетки също присъстват в кръвта, но в някои случаи те могат да липсват, което не изключва левкемия.
Левкемията, при която голям брой бластни клетки се фиксират в кръвта, се нарича "левкемична", а левкемията с липса на бластни клетки - "алеукемична".
Промени в червения костен мозък
Изследването на червения костен мозък е най-важният критерий за диагностициране на остра левкемия.
Заболяването се характеризира със специфична картина - повишаване на нивото на бластните клетки и инхибиране на образуването на еритроцити.
Друга важна диагностична техника е костна трефинова биопсия. Костните срезове се изпращат за биопсия, което от своя страна позволява разкриване на бластна хиперплазия на червения костен мозък, за да се потвърди заболяването.
Диагностични критерии за остра левкемия:
Бластите представляват 30% или повече от всички клетъчни елементи на червения костен мозък
Нивото на еритрокариоцитите е повече от 50%, бласти - не по-малко от 30%
При остра промиелоцитна левкемия, появата в костния мозък на специфични хипергрануларни атипични промиелоцити
Лечение на остра левкемия
Режимът на лечение на остра левкемия зависи от възрастта и състоянието на пациента, вида и етапа на развитие на заболяването и винаги се изчислява индивидуално за всеки отделен случай.
Има два основни вида терапия при остра левкемия – химиотерапия и хирургично лечение – трансплантация на костен мозък.
Химиотерапията се състои от два последователни етапа:
Първата стъпка е да се предизвика ремисия. С химиотерапия онколозите постигат намаляване на нивото на бластните клетки
Етапът на консолидация, необходим за унищожаване на останалите ракови клетки
Повторна индукция, като правило, напълно повтаряща схемата (лекарства, дозировки, честота на приложение) на първия етап
Освен лекарствата за химиотерапия, цитостатиците присъстват в общия режим на лечение.
Според статистиката общата продължителност на химиотерапевтичното лечение при остра левкемия е около 2 години.
Химиотерапията в комбинация с цитостатици е агресивен метод на действие, предизвикващ редица странични ефекти (гадене, повръщане, влошаване на здравето, косопад и др.). За да се облекчи състоянието на пациента, се предписва съпътстваща терапия. Освен това в зависимост от състоянието може да се препоръча антибиотици, детоксикиращи средства, тромбоцитна и еритроцитна маса, кръвопреливане.
Трансплантация на костен мозък
Трансплантацията на костен мозък осигурява на пациента здрави стволови клетки, които по-късно стават предшественици на нормалните кръвни клетки.
Най-важното условие за трансплантация е пълна ремисия на заболяването. Важно е костният мозък, който е бил изчистен от бластни клетки, да бъде напълнен отново със здрави клетки.
За подготовка на пациента за операция се провежда специална имуносупресивна терапия. Това е необходимо за унищожаване на левкемични клетки и потискане на защитните сили на организма, за да се намали рискът от отхвърляне на трансплантацията.
Противопоказания за трансплантация на костен мозък:
Нарушения на функционирането на вътрешните органи
Остри инфекциозни заболявания
Рецидив на остра левкемия, който не се превръща в ремисия
Възрастна възраст
Прогноза на заболяването
Според статистиката прогнозата при деца с остра левкемия е по-добра, отколкото при възрастни. Така че преживяемостта на децата за 5 години е 65 - 85%, възрастните - от 20 до 40%.
Острата миелогенна левкемия е потенциално по-опасна, като при нея петгодишната преживяемост при пациенти под 55 години е 40-60%, а при възрастните хора само 20%.
Острата левкемия е злокачествен тумор на кръвоносната система. Основният туморен субстрат са млади, така наречените бластни клетки. В зависимост от морфологията и цитохимични параметрите на клетки в групата на остри левкемии, са: остра миелобластна левкемия, остра монобластичната левкемия, остра myelomonoblastic левкемия, остра промиелоцитна левкемия, остра erythromyelosis, остра мегакариобластна левкемия, остра левкемия недиференциран.
По време на острата левкемия има няколко етапа:
1) начален;
2) разширено;
3) ремисия (пълна или непълна);
4) рецидив;
5) терминал.
Началният стадий на остра левкемия се диагностицира най-често, когато пациентите с предишна анемия впоследствие развият картина на остра левкемия.
Напредналият стадий се характеризира с наличието на основните клинични и хематологични прояви на заболяването.
Ремисията може да бъде пълна или непълна. Пълната ремисия включва състояния, при които няма клинични симптоми на заболяването, броят на бластните клетки в костния мозък не надвишава 5% при отсъствието им в кръвта. Съставът на периферната кръв е близък до нормалния. При непълна ремисия се наблюдава отчетливо клинично и хематологично подобрение, но броят на бластните клетки в костния мозък остава повишен.
Рецидив на остра левкемия може да се появи в костния мозък или извън костния мозък (кожа и др.). Всеки следващ рецидив е прогностично по-опасен от предишния.
Терминалният стадий на острата левкемия се характеризира с резистентност към цитостатичната терапия, изразено потискане на нормалната хематопоеза и развитие на некротични язви.
В клиничното протичане на всички форми има много по-често срещани характеристики на "остра левкемия", отколкото различия и характеристики, но диференцирането на острата левкемия е важно за прогнозиране и избор на средства за цитостатична терапия. Клиничните симптоми са много разнообразни и зависят от локализацията и масивността на левкемичната инфилтрация и от признаците на потискане на нормалната хематопоеза (анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения).
Първите прояви на заболяването са от общ характер: слабост, загуба на апетит, изпотяване, неразположение, треска от грешен тип, болки в ставите, поява на малки синини след леки наранявания. Заболяването може да започне остро - с катарални промени в назофаринкса, тонзилит. Понякога острата левкемия се открива чрез произволни кръвни изследвания.
В напреднал стадий на заболяването в клиничната картина могат да се разграничат няколко синдрома: анемичен синдром, хеморагичен синдром, инфекциозни и язвено-некротични усложнения.
Анемичен синдромпроявява се със слабост, виене на свят, болка в сърцето, задух. Обективно се отбелязва бледността на кожата и лигавиците. Тежестта на анемията е различна и се определя от степента на инхибиране на еритропоезата, наличието на хемолиза, кървене и др.
Хеморагичен синдромсе среща при почти всички пациенти. Обикновено има гингивални, носни, маточни кръвоизливи, кръвоизливи по кожата и лигавиците. На местата на инжекции и интравенозни инжекции се появяват обширни кръвоизливи. В терминалния стадий се появяват улцерозно-некротични изменения на мястото на кръвоизливите в лигавицата на стомаха и червата. Най-изразеният хеморагичен синдром се наблюдава при промиелоцитна левкемия.
Инфекциозни и улцерозно-некротични усложненияса следствие от гранулоцитопения, намаляване на фагоцитната активност на гранулоцитите и се откриват при повече от половината от пациентите с остра левкемия. Чести са пневмония, тонзилит, инфекции на пикочните пътища и абсцеси на местата на инжектиране. Температурата може да бъде различна - от субфебрилна до постоянно висока. Значително увеличение на лимфните възли при възрастни е рядко, при деца е доста често. Лимфаденопатиите са особено характерни за лимфобластна левкемия. По-често се увеличават лимфните възли в супраклавикуларната и субмандибуларната област. При палпация лимфните възли са плътни, безболезнени, могат да бъдат леко болезнени с бърз растеж. Не винаги се наблюдава увеличение на черния дроб и далака, главно при лимфобластна левкемия.
В периферната кръв повечето пациенти имат нормохромна анемия, по-рядко хиперхромен тип. Анемията се задълбочава с прогресирането на заболяването до 20 g / l, а броят на еритроцитите се отбелязва под 1,0 g / l. Често анемията е първата проява на левкемия. Броят на ретикулоцитите също е намален. Броят на левкоцитите обикновено е увеличен, но не достига толкова високи числа, както при хронична левкемия. Броят на левкоцитите варира от 0,5 до 50-300 g / l.
Формите на остра левкемия с висока левкоцитоза са прогностично по-неблагоприятни. Има форми на левкемия, които от самото начало се характеризират с левкопения. В този случай тоталната бластна хиперплазия се появява само в терминалния стадий на заболяването.
Всички форми на остра левкемия се характеризират с намаляване на броя на тромбоцитите до 15-30 g / l. Особено изразена тромбоцитопения се наблюдава в терминалния стадий.
Формулата на левкоцитите съдържа бластни клетки до 90% от всички клетки и малко количество зрели елементи. Освобождаването на бластни клетки в периферната кръв е основният морфологичен признак на остра левкемия. За диференциране на формите на левкемия, в допълнение към морфологичните признаци, се използват цитохимични изследвания (съдържание на липиди, активност на пероксидаза, съдържание на гликоген, активност на кисела фосфатаза, неспецифична естеразна активност и др.)
Остра промиелоцитна левкемияхарактеризиращ се с изключителна злокачественост на процеса, бързо нарастване на тежка интоксикация, изразен хеморагичен синдром, водещ до мозъчен кръвоизлив и смърт на пациента.
Туморните клетки с груба грануларност в цитоплазмата затрудняват определянето на структурите на ядрото. Положителни цитохимични признаци: пероксидазна активност, много липиди и гликоген, реакцията към кисела фосфатаза е рязко положителна, наличие на гликозаминогликан.
Хеморагичният синдром зависи от тежка хипофибриногенемия и излишък на тромбопластин в левкемичните клетки. Освобождаването на тромбопластин провокира интраваскуларна коагулация.
Остра миелоидна левкемияхарактеризиращ се с прогресиращ ход, тежка интоксикация и треска, ранна клинична и хематологична декомпенсация на процеса под формата на тежка анемия, умерена интензивност на хеморагичните прояви, частични улцерозно-некротични лезии на лигавиците и кожата.
Миелобластите преобладават в периферната кръв и костния мозък. Цитохимичното изследване разкрива пероксидазната активност, повишаване на съдържанието на липиди и ниска активност на неспецифичната естераза.
Остра лимфомонобластна левкемияе подвариант на остра миелоидна левкемия. Според клиничната картина те са почти идентични, но миеломонобластна форма е по-злокачествена, с по-изразена интоксикация, дълбока анемия, тромбоцитопения, по-изразен хеморагичен синдром, чести некрози на лигавиците и кожата, хиперплазия на венците и сливиците . В кръвта се откриват бластни клетки - големи, с неправилна форма, с младо ядро, наподобяващо формата на ядрото на моноцит. При цитохимично изследване се определя положителна реакция на пероксидаза, гликоген и липиди в клетките. Характерна особеност е положителната реакция към неспецифична естераза в клетките и лизозим в серума и урината.
Средната продължителност на живота на пациентите е наполовина по-малка от миелоидната левкемия. Инфекциозните усложнения обикновено са причина за смъртта.
Остра монобластна левкемия- рядка форма на левкемия. Клиничната картина наподобява остра миелоидна левкемия и се характеризира с анемична склонност към кръвоизливи, увеличени лимфни възли, увеличен черен дроб, улцерозен некротизиращ стоматит. В периферната кръв - анемия, тромбоцитопения, лимфомоноцитен профил, повишена левкоцитоза. Появяват се млади бластни клетки. При цитохимично изследване в клетките се определят слабо положителна реакция към липиди и висока активност на неспецифичната естераза. Лечението рядко води до клинични и хематологични ремисии. Продължителността на живота на пациента е около 8-9 месеца.
Остра лимфобластна левкемияпо-често при деца и млади хора. Характеризира се увеличение на всяка група лимфни възли, далак. Здравословното състояние на пациентите не страда, интоксикацията е умерено изразена, анемията е незначителна. Хеморагичен синдром често отсъства. Пациентите се оплакват от болки в костите. Острата лимфобластна левкемия се характеризира с честота на неврологични прояви (невролевкемия).
В периферната кръв и в точковия лимфобласт, млади големи клетки със закръглено ядро. При цитохимично изследване: реакцията към пероксидазата винаги е отрицателна, липсват липиди, гликогенът е под формата на големи гранули.
Отличителна черта на острата лимфобластна левкемия е положителният отговор на прилаганата терапия. Степента на ремисия е 50% до 90%. Ремисия се постига чрез използване на комплекс от цитостатици. Рецидивът на заболяването може да се прояви с невролевкемия, инфилтрация на нервни корени, тъкан на костния мозък. Всеки следващ рецидив е с по-лоша прогноза и е по-злокачествен от предишния. При възрастни заболяването протича по-тежко, отколкото при децата.
Еритромиелозахарактеризиращ се с факта, че патологичната трансформация на хематопоезата засяга както белия, така и червения костен мозък. В костния мозък се откриват млади недиференцирани бели клетки и бластни анапластични клетки на червените кълнове - еритро- и нормобласти в голям брой. Големите червени кръвни клетки имат грозен външен вид.
В периферната кръв - персистираща анемия, анизоцитоза на еритроцити (макроцити, мегалоцити), пойкилоцитоза, полихромазия и хиперхромия. Еритро- и нормобласти в периферната кръв - до 200-350 на 100 левкоцита. Често се отбелязва левкопения, но може да има умерено повишаване на левкоцитите до 20-30 g / l. С напредването на заболяването се появяват монобластни бластни форми. Лимфаденопатия не се наблюдава, черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени или да останат нормални. Заболяването продължава по-дълго от миелобластната форма, в някои случаи има подостър ход на еритромиелозата (до две години без лечение).
Продължителността на непрекъснатата поддържаща терапия трябва да бъде най-малко 3 години. За навременното откриване на рецидив е необходимо да се провеждат контролни изследвания на костния мозък най-малко 1 път месечно през първата година на ремисия и 1 път на 3 месеца след година на ремисия. В периода на ремисия може да се провежда така наречената имунотерапия, насочена към унищожаване на останалите левкемични клетки с помощта на имунологични методи. Имунотерапията се състои в прилагане на BCG ваксина или алогенни левкемични клетки на пациенти.
Рецидивът на лимфобластна левкемия обикновено се лекува със същите комбинации от цитостатици, както в индукционния период.
При нелимфобластната левкемия основната задача обикновено не е постигане на ремисия, а ограничаване на левкемичния процес и удължаване на живота на пациента. Това се дължи на факта, че нелимфобластните левкемии се характеризират с рязко потискане на нормалните хематопоетични израстъци и следователно интензивната цитостатична терапия често е невъзможна.
За предизвикване на ремисия при пациенти с нелимфобластна левкемия се използват комбинации от цитостатици; цитозин арабинозид, дауномицин: цитозин арабинозид, тиогуанин; цитозин-арабинозид, онковин (винкристин), циклофосфамид, преднизолон. Курсът на лечение продължава 5-7 дни, последван от 10-14 дневна почивка, необходима за възстановяване на нормалната хематопоеза, инхибирана от цитостатици. Поддържащата терапия се провежда със същите лекарства или техните комбинации, използвани по време на индукционния период. Почти всички пациенти с нелимфобластна левкемия развиват рецидив, изискващ промяна в комбинацията от цитостатици.
Важно място в лечението на остра левкемия заема терапията на извънкостни мозъчни локализации, сред които най-честата и страшна е невролевкемията (менингоенцефалитичен синдром: гадене, повръщане, непоносимо главоболие; синдром на локално увреждане на мозъчното вещество; псевдотуморни фокални симптоми; нарушение на функциите на мозъчните нерви; окуломоторни, слухови, лицеви и тригеминални нерви; левкемична инфилтрация на нервните коренчета и стволове: синдром на полирадикулоневрит). Методът на избор при невролевкемия е интралумбално приложение на метотрексат и облъчване на главата в доза от 2400 глад. При наличие на допълнителни левкемични огнища на костния мозък (назофаринкс, тестис, медиастинални лимфни възли и др.), причиняващи притискане на органи и болков синдром, е показана локална лъчева терапия в обща доза от 500-2500 глад.
Лечението на инфекциозните усложнения се провежда с широкоспектърни антибиотици, насочени срещу най-честите патогени – Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Прилагайте карбеницилин, гентамицин, сепорин. Антибиотичната терапия продължава най-малко 5 дни. Антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно на всеки 4 часа.
За предотвратяване на инфекциозни усложнения, особено при пациенти с гранулоцитопения, е необходима внимателна грижа за кожата и устната лигавица, настаняване на пациенти в специални асептични камери, стерилизация на червата с неадсорбирани антибиотици (канамицин, ровамицин, неолепцин). Основният метод за лечение на кръвоизлив при пациенти с остра левкемия е трансфузията на тромбоцити. В същото време на пациента се преливат 200-10 000 g / l тромбоцити 1-2 пъти седмично. При липса на тромбоцитна маса може да се прелее прясна цяла кръв за хемостатични цели или да се използва директно кръвопреливане. В някои случаи за спиране на кървенето е показано използването на хепарин (при наличие на интраваскуларна коагулация), епсилон-аминокапронова киселина (с повишена фибронолиза).
Съвременните програми за лечение на лимфобластна левкемия позволяват да се получат пълни ремисии в 80-90% от случаите. Продължителността на продължителната ремисия при 50% от пациентите е 5 години или повече. При останалите 50% от пациентите терапията е неефективна и се развиват рецидиви. При нелимфобластна левкемия пълните ремисии се постигат при 50-60% от пациентите, но при всички пациенти се развиват рецидиви. Средната продължителност на живота на пациентите е 6 месеца. Основните причини за смъртта са инфекциозни усложнения, тежък хеморагичен синдром, невролевкемия.
Левкемията е злокачествена патология, която засяга кръвоносната система. Основният му фокус на локализация е тъканта на костния мозък.
Заболяването няма възрастови ограничения, но в повече от 90% от установените случаи заболяването засяга възрастни. През последните няколко години статистиката на пациентите с левкемия непрекъснато нараства.
Патологията може да се прояви както в остра, така и в хронична форма на протичане. В първия случай клиничните му прояви ще бъдат по-изразени, във втория симптомите са изключително замъглени и не винаги е възможно да се диагностицира заболяването навреме.
Острата форма на левкемия е характерна за възрастните хора, докато хроничната изява на онкологията на кръвта засяга млади и хора на средна възраст. Именно в тази ситуация е изключително важно внимателно да се следят и най-малките прояви на заболяването.
Първи симптоми
При по-голямата част от пациентите с тази диагноза в началните етапи на нейното прогресиране процесът протича по различни начини. Интензивността на проявяващите се признаци се определя от състоянието на имунните сили на организма и общото физическо здраве на човек.
Този симптом се счита за един от най-неспецифичните и затова почти винаги се игнорира до определен момент. Това състояние е много близко до проявите на настинка на етапа, когато нищо все още не боли, но човекът осъзнава, че нещо не е наред с него.
Появяват се мускулна слабост, сънливост, летаргия. Често този "комплект" е придружен от подуване на лигавицата, главоболие, сълзене на очите, характерни за вирусни заболявания.
Пациентът започва да приема лекарства против настинка, поради тяхната ориентация те дават някакъв резултат, премахвайки физическия дискомфорт, който за неопределено време разяжда симптомите и човекът продължава да игнорира сериозната заплаха.
анемия
Левкемията, особено нейната миелоидна форма, провокира склонност към кървене, поява на хематоми, натъртвания, дори с лек механичен ефект, който обикновено не трябва да бъде.
Явлението се счита за следствие от нарушение на клетъчната структура на тромбоцитите, при което кръвните клетки губят естествената си коагулация. По време на това състояние броят на червените кръвни клетки достига изключително ниско ниво. Така възниква анемията. Именно заради нея кожата става по-бледа от обичайното, което директно говори за сериозни проблеми с хемопоезата.
Изпотяване
Един от основните ранни признаци за развитие на злокачествена кръвна аномалия. Това е особено вярно в случаите, когато поради физиологични и анатомични особености човек преди това не е бил предразположен към изпотяване.
Явлението възниква спонтанно и не може да бъде коригирано. Това се случва главно през нощта по време на сън. Такова изпотяване в онкологичната практика се тълкува като обилно и е резултат от увреждащи процеси в централната нервна система.
Фрагменти от тъкан при пациенти с левкемия са причина за инфилтрация на външните епителни обвивки и жлези, които произвеждат потен секрет.
Подути лимфни възли
Подчелюстните, ключичните, аксиларните и ингвиналните възлови стави, тоест тези от техните зони, където има кожни гънки, попадат под увреждащия ефект на прогресиращата патология. Те обаче са доста лесни за намиране.
Тъй като левкоцитите, засегнати от рак, активно се натрупват и развиват по-нататък в лимфните възли, тяхното увеличаване е неизбежен процес. Анормалните тъкани постепенно запълват незрели форми и възлите се умножават в диаметър.
Характеризират се с еластично и меко вътрешно съдържание, докато механичното натискане върху тумора е придружено от болка с различна степен на интензивност, която не може да не алармира човека и изисква консултация със специализиран специалист.
Ако лимфният възел е повече от 2 см, това е далеч от нормата, но най-вероятно е развиваща се онкологична патология.
Увеличаване на черния дроб и далака
Трябва да се отбележи, че тези признаци са доста специфични и може да имат съвсем различен произход. Важно е да се разберат граничните състояния на уголемяване на тези органи, за да се преценят адекватно възможните рискове от онкологията.
Що се отнася до черния дроб, неговото увеличение не е твърде изразено и критично. С такава диагноза почти никога не достига големи размери. Далакът донякъде доминира в това отношение - той започва да расте активно още в началните етапи на хода на заболяването и постепенно се разпространява в цялата област на лявата перитонеална зона.
В същото време органът променя структурата си - става плътен в центъра и по-мек по краищата. Не причинява дискомфорт и болезнени усещания, което затруднява диагностицирането на тази аномалия, особено при пациенти с наднормено тегло.
Основните симптоми
С напредването на заболяването симптомите на неговото протичане стават по-ярки. На този етап е изключително важно да се обърне внимание на вторичните признаци на левкемия, тъй като ненавременното търсене на медицинска помощ е основната причина за смърт при възрастни от тази злокачествена патология.
Кървене
Кръвната левкемия при възрастни, независимо от нейната форма, нарушава нормалните процеси на производство на тромбоцити, които пряко определят качеството на съсирването на кръвта. С напредването на заболяването това състояние се влошава, в резултат на което фибриновите съсиреци, които могат да спрат кървенето, просто нямат време да се образуват.
В това състояние дори плитките порязвания и драскотини са много опасни. А кървенето от носа е изпълнено със сериозна загуба на кръвна маса.
При жените на фона на заболяването са характерни обилна менструация, нередности в цикъла и спонтанно маточно кървене.
Синини
Синини и натъртвания се появяват внезапно и произходът им не е механично нараняване на засегнатия тъканен фрагмент. Това е спецификата на симптома, а необяснимостта на появата им е резултат от ниското съдържание на тромбоцити в кръвната плазма и произтичащата от това ниска коагулация на кръвта.
Синини могат да се появят във всяка част от тялото на пациента, но преобладаващото им количество е в горните и долните крайници.
Болка в ставите
Синдромът на болката в ставите се различава в различна степен на интензивност и е следствие от голяма концентрация на болни клетки в мозъка, по-специално в тези области, където е концентрирана максималната им плътност - в областта на гръдната кост и таза кост на мястото на илиума.
С нарастването на стадия на левкемия при възрастен, раковите клетки нахлуват в мозъчната течност, навлизат в нервните окончания и причиняват локална болка.
Хронична треска
Много хора свързват хроничното повишаване на температурните показатели на тялото на пациента с вътрешни възпалителни процеси, но ако това явление няма очевидни симптоми зад себе си, тогава с висока степен на вероятност може да се подозира злокачествени онкологични лезии на органите.
Хаотичното увеличаване на броя на левкоцитите неизбежно ще предизвика биохимични процеси с освобождаващ ефект на компоненти, които активират дейността на хипоталамуса, който от своя страна е отговорен за повишаване на телесната температура на пациента.
Чести инфекциозни заболявания
Хроничната кашлица, запушването на носа стават почти редовни, особено при острата форма на заболяването при възрастни.
Причината за това явление е ниският функционален капацитет на левкоцитите, които са отговорни за имуномодулацията на клетките. Засегнатият от левкемия организъм вече не може ефективно и бързо да се бори с причинителите на вирусни и простудни инфекции, които проникват от околната среда, и заболяването става редовно.
При това състояние микрофлората на пациента е нарушена, което допълнително намалява чувствителността към ARVI и настинки.
Постоянно неразположение
Постоянно чувство на умора и физическа слабост дори след добра почивка, чувство на безразличие и депресия, свързани с това състояние, са пряко следствие от спадане на нивото на червените кръвни клетки.Този процес протича светкавично и се развива също толкова бързо.
Често на този фон апетитът намалява, човек започва да губи телесно тегло, тъй като тялото на възрастните изисква големи енергийни ресурси за туморната трансформация на раковите кръвни клетки. В резултат на това пациентът става слаб и изтощен.
Отличителни симптоми по вид
Клиничните прояви на левкемия при възрастен може да се различават леко и да имат по-нестандартни прояви, в зависимост от вида на заболяването. В допълнение към общите признаци, присъщи на патологията, бяха идентифицирани следните специфични симптоми на развитието на туморни процеси в кръвта.
Хронична миелоидна левкемия
Прояви на миелобластна онкология в хроничния стадий на протичането в допълнение към общите признаци на заболяването са изпълнени с:
- бърз пулс или, напротив, бавен сърдечен ритъм;
- гъбични инфекции на устната кухина - стоматит, тонзилит;
- бъбречна недостатъчност - проявява се от етап 3 на хода на заболяването;
Хронична лимфобластна левкемия
Принадлежи към групата на неходжинсовите прояви на лимфом, чиято основна причина е генетичен фактор. На фона на заболяването се развиват:
- тежко увреждане на имунната функция- водят до рязко влошаване на здравословното състояние и дисфункция на редица най-важни системи и отдели на жизнената дейност на тялото;
- патология на пикочо-половата сфера- най-често диагностициран цистит, уретрит и само в процеса на тяхното лечение се установява истинската причина за появата им;
- склонност към нагнояване- гнойни маси се натрупват в областта на подкожната мастна тъкан;
- белодробни лезии- често именно те водят до смърт на фона на основната диагноза - левкемия;
- херпес зостер- трудно е, бързо засяга големи участъци от тъканта, често се превръща в фрагменти на лигавицата.
Остра лимфобластна левкемия
Ходът на заболяването е придружен от следните отличителни черти:
- тежка интоксикация на тялото- проявява се в различни видове вирусни, бактериални инфекции и възпалителни процеси;
- рефлекс на повръщане- придружено от неконтролиран поток. Повърнатото съдържа голям брой кръвни фрагменти;
- дихателна недостатъчност, и като следствие, развитието на сърдечна недостатъчност.
Остра миелоидна левкемия
Болестта, за разлика от други видове левкемия, при възрастни пациенти се развива изключително бързо и вече на етапа на образуване на тумор, симптомите, придружаващи специфичен вид рак, могат да бъдат характерни:
- остър, повече от 10% от общото телесно тегло, загуба на тегло- загубата на тегло настъпва много бързо, пациентът спонтанно губи мастна маса след няколко месеца;
- болка в корема- причинено от нарастването на паренхимните деления;
- катранени изпражнения- причината им е стомашно-чревно кървене;
- високо вътречерепно налягане- възниква поради оток на зрителния нерв и остро главоболие.
Информационно и образователно видео за симптомите на заболяването:
Ако откриете грешка, моля, изберете част от текст и натиснете Ctrl + Enter.
Острата левкемия е агресивна форма на рак на кръвта. Прогнозите за възстановяване на пациент с това заболяване се влияят преди всичко от навременната диагноза и правилно избрания курс на лечение. Ще ви разкажем за симптомите, ефективните методи за диагностика и лечение на левкемия.
Причините за развитието на левкемия
Острата кръвна левкемия (левкемия) се развива в резултат на мутация в хематопоетичната клетка предшественик на левкоцитите, която бързо се размножава. Туморните клонинги изместват нормалните хематопоетични клетки и костният мозък е лишен от способността да произвежда кръвни клетки в необходимия обем. След освобождаването на незрели мутирали клетки в кръвния поток, те се натрупват в периферната кръв и причиняват левкемична инфилтрация на вътрешните органи.
Всички атипични клетки имат еднакви цитохимични и морфологични характеристики, което потвърждава техния раков произход и статуса на клонинги на един и същи бласт.
Точните причини за остра левкемия не са изяснени, но специалистите, които се занимават със заболявания на хемопоетичната система (хематолози), са идентифицирали редица рискови фактори. Те включват:
- наследствено предразположение (диагностицирани случаи на левкемия при близки роднини);
- някои хромозомни патологии (синдром на Даун, болест на Клайнфелтер и др.);
- вирусни инфекции (има риск от необичаен имунен отговор към инфекциозен агент, главно грип);
- хематологични заболявания (миелодисплазия, някои видове анемия);
- излагане на радиация и химически канцерогени (бензол, толуен, арсенови съединения);
- цитостатична терапия за други видове рак (лимфоми, множествени миеломи, лимфогрануломатоза).
В повечето случаи на остра левкемия има няколко причини за клетъчна мутация. Например, смята се, че развитието на лимфобластна левкемия при деца се дължи на ефекта на неблагоприятни фактори на околната среда върху тялото на майката и детето, имунния отговор към вирусни инфекции и наследствена предразположеност. При някои видове заболявания, свързани с мутация на гена MLL, патологичната промяна в бластите завършва още преди раждането на детето.
Класификация на острите левкемии
Острата форма на заболяването се диагностицира в 97% от всички клинични случаи на левкемия. Преходът на острата левкемия в хронична форма е невъзможен, следователно разделянето според хода на заболяването не съответства на подобна класификация в друга област на медицината.
„Екзацербация“ на хроничната левкемия е възможно при продължително действие на канцерогенни фактори, провокирали развитието на заболяването. В този случай, на фона на хронична левкемия, се наблюдават симптоми на остра левкемия.
Морфологично левкемиите се делят на лимфобластични (произтичащи от клетките предшественици на лимфоцитите) и нелимфобластни. Втората група обединява всички други форми на заболяването.
Лимфобластните левкемии от своя страна се класифицират според вида на лимфоцитите, които са довели до процеса. Съществуват пре-пре-В-лимфобластни, пре-В-лимфобластни, В-лимфобластни и Т-лимфобластни форми на заболяването.
Острите левкемии от нелимфобластен тип се подразделят на миелобластни (развиващи се от прегранулоцити), моно- и миеломонобластични (характеризиращи се с анормална пролиферация на монобласти), мегакариобластични и еритробластични (развиващи се от прекурсорни клетки на тромбоцити, респективно тромбоцити).
В допълнение към лимфобластна и нелимфобластна левкемия се изолира недиференцирана левкемия. Тази форма на заболяването е много агресивна, т.к деленето на туморни клетки без определени морфологични признаци става по-активно, отколкото в по-зрели етапи от тяхното развитие.
Острата левкемия при възрастни обикновено е от нелимфобластен тип. В повечето случаи те имат миелобластна форма на левкемия. В риск са предимно пациенти в напреднала възраст и тези, които са в постоянен контакт с химически канцерогени и йонизиращи лъчения.
Остра лимфобластна левкемия е типична за децата. Пикът на заболеваемостта настъпва на 2-5 години, а момчетата боледуват по-често от момичетата. Левкемия може да бъде диагностицирана и при юноши - малък скок в графиката на заболеваемостта спрямо възрастта се наблюдава в района на 10-13 години.
Точното определяне на морфологичните характеристики на клетките е важно за избора на правилната тактика на лечение. Степента на диференциация на туморните клонове определя агресивността на рака и влияе върху прогнозата за оцеляване на пациента.
Етапи на заболяването
Ходът на левкемията обикновено се разделя на пет етапа или етапа:
- начална фаза;
- разширен етап;
- пълна или непълна ремисия;
- рецидив;
- терминален етап.
В редица клинични случаи се разграничава и латентен (първичен) период. Този термин се отнася за времето, което минава от излагането на канцерогенен фактор до проявата на първите симптоми на заболяването. В зависимост от морфологичния тип клетки, това отнема от няколко месеца до няколко десетилетия. Клиничните прояви на заболяването се дължат на инхибиране на хематопоезата.
В началния стадий на левкемия клиничните симптоми липсват. Анемията е рядка, но може да има промяна в броя на левкоцитите в една или друга посока и лека тромбоцитопения.
Въз основа на тези признаци е невъзможно да се диагностицира недвусмислено развиващата се левкемия, но често при липса на други причини за анемия, хематологът може да насочи пациента към пункция на костномозъчната тъкан. Анализът на хемопоетичната тъкан дава недвусмислен резултат: при диагностициране на остра левкемия в хемопоетичната тъкан се откриват голям брой бластни (незрели) клетки.
Въпреки теоретичната възможност за диагностициране на по-ранен етап, острата левкемия най-често се открива в напреднал (клиничен) стадий.
При някои форми на остра левкемия симптомите не се проявяват, но се забелязват характерни промени в състава на кръвта (намаляване на броя на ретикулоцитите, еритроцитите, тромбоцитите, повишаване на ESR, наличие на бласти и изчезване на еозинофили, базофили, зрели и преходни форми на левкоцити).
Състоянието на ремисия характеризира пълното изчезване на клиничните симптоми на заболяването. При пълна ремисия липсата на бласти в периферната кръв се допълва от ниския им брой в тъканите на костния мозък (не повече от 5%), а при непълен брой незрели клетки на фона на хематологичното подобрение остава висок.
Повтарянето на остра левкемия е възможно не само в хемопоетичната система, но и извън нея. Всяка следваща клинична проява на левкемия е по-прогностично опасна за пациента.
В терминалния стадий на заболяването се наблюдава окончателно инхибиране на производството на кръвни клетки, резистентност към противоракова терапия и развитие на некротични процеси в организма.
Симптоми на остра левкемия
Симптомите на остра левкемия създават характерна клинична картина, следователно в напреднал стадий на заболяването е възможна недвусмислена диагноза. Има няколко синдрома, които могат да се появят при това заболяване:
- анемичен (свързан с рязък спад в броя на червените кръвни клетки);
- хеморагичен (поради намаляване на броя на тромбоцитите с 4-5 пъти спрямо нормата);
- опияняващ;
- пролиферативна или хиперпластична (свързана с разпространението на клонинги на незрели клетки в периферната кръв и вътрешните органи);
- остеоартикуларна.
Симптоми на остра левкемия
| Синдром (симптокомплекс) | Признаци на остра левкемия |
|---|---|
| Анемичен | Бледност на лигавиците и кожата тахикардия Световъртеж диспнея Хронична умора Косопад Чупливи нокътни плочи |
| Хеморагичен | Обрив (поради разрушаване на капилярите) хематоми Кървене от венеца и носа Наличие на червени кръвни клетки (кръв) в урината (хематурия) Вътрешно (маточно, стомашно-чревно) кървене |
| Опияняващ | Загуба на апетит Бърза загуба на тегло Повишаване на температурата Изпотяване (наблюдава се при по-голямата част от пациентите) Сънливост, апатия |
| Пролиферативна | Хепатоспленомегалия (уголемяване на далака и черния дроб) Подути лимфни възли Появата на левкемиди (кожни левкемични инфилтрати) Невролевкемия (увреждане на менингите, подобно на менингит или енцефалит) Увреждане на други вътрешни органи от взривове |
| Костно-ставна | Болки в костите и ставите Повишена костна чувствителност Повишена крехкост на костите Асептична некроза |
Симптомите при възрастни и деца нямат фундаментална разлика. Проявата на левкемия най-често е подобна на проявите на вирусни заболявания (температура, втрисане, изпотяване). Това се дължи на факта, че в кръвта на пациента няма зрели клетки на имунната система, способни да унищожат инфекцията.
Честите остри респираторни вирусни инфекции, обостряне на хронични инфекции и поява на нови (пневмония, пиелонефрит, херпес и др.) на фона на анемия и кървене от лигавицата са ранен диагностичен признак на левкемия.
Диагностика на заболяването
Диагностицирането на левкемия се състои от три етапа: наблюдение на промените в състава на кръвта на пациента, изследване на съотношението на хемопоетичните клетки и бласти в кръвта и тъканта на костния мозък, както и общо изследване на тялото.
Общият кръвен тест за остра левкемия разкрива такива промени като:
- намаляване на хемоглобина, броя на ретикулоцитите и еритроцитите с 2-3 пъти в сравнение с нормата (броят на червените кръвни клетки може да бъде до 1,0-1,5 * 10 9 / ml, докато нормата е 3,6-5,0 * 10 9 / ml);
- тромбоцитопения (броят на тромбоцитите може да спадне с порядък или повече - до 20 * 10 9 / l при скорост 180-320 * 10 9 / l);
- промяна в общия брой на левкоцитите, фиксиране на различни размери на белите кръвни клетки;
- левкемична недостатъчност (малък брой зрели и преходни левкоцити - неутрофили, еозинофили, базофили, моноцити, лимфоцити в присъствието на бласти);
- повишена ESR.
Изследването в динамиката е необходимо не само за отстраняване на грешки в диагнозата, но и за наблюдение на скоростта на изместване на нормалните хематопоетични клетки от бласти.
Въпреки факта, че левкемията има редица характерни клинични признаци, основният метод за диагностициране на заболяването е изследването на фрагмент от костен мозък, получен чрез пункция на гръдната кост или трепанобиопсия на илиума. Цитохимичният анализ (оцветяване на намазка с реагенти) позволява диференциране на клетките, а изясняване на имунофенотипирането - окончателно установяване на вида на туморния клон.
При остра левкемия делът на бластите обикновено надвишава 20%, червената кълнове на хематопоезата е инхибирана (с изключение на случаите на еритробластна левкемия), няма или значително намалени мегакариоцити (изключението е мегакариобластна левкемия). Броят на лимфоцитите в хемопоетичната тъкан с левкемия обикновено се увеличава.
При замъглени симптоми и в началния стадий на заболяването е необходима диференциална диагноза, насочена към изключване на мононуклеоза, тромбоцитопенична пурпура, HIV инфекция, левкемоидни реакции към тежки системни инфекции и др. Резултатите от миелограмата позволяват еднозначно определят заболяването.
Извършва се обща диагностика с ЕКГ, ултразвук, рентгенова снимка на вътрешните органи, както и гръбначна пункция, за да се определи степента на увреждане на тялото от бластна инфилтрация.
Лечение на остра левкемия
Лечението на остра левкемия може да се извърши по няколко начина, в зависимост от стадия на заболяването, степента на увреждане на вътрешните органи и здравословното състояние на пациента. Има два основни метода за лечение на левкемия:
- химиотерапия с няколко цитостатици;
- трансплантация на костен мозък (BMT).
Освен това, при наличие на огнища на заболяването извън костния мозък, засегнатият орган се облъчва (включително мозъка с невролевкемия) и се прилага ендолумбално на цитостатични разтвори.
При диагностициране на остра левкемия лечението е насочено към унищожаване на бластите, т.е. всъщност тялото на пациента остава без способността да се предпазва от инфекциозни агенти и необичайно нисък брой червени кръвни клетки и тромбоцити. До голяма степен оцеляването на пациента зависи от спазването на стерилността на условията на неговото задържане и навременното предписване на антибиотици.
За компенсиране на анемия и тромбоцитопения на пациента се извършва преливане на кръвни съставки. Допълнителната терапия също е насочена към намаляване на интоксикацията на тялото.
BMT се счита за най-ефективното лечение на остра левкемия. Трансплантацията на здрави стволови клетки помага за възстановяване на нормалното кръвообразуване на пациента. Въпреки това, поради трудности при намирането на донори и много противопоказания за операция, трансплантацията на костно-мозъчна тъкан е възможна в много малък дял от случаите.
BMT се извършва само при условие на пълна ремисия (обикновено при първата) и след интензивна имуносупресивна терапия. Алогенното присаждане на костен мозък гарантира рязко намаляване на шансовете за рецидив.
Острата левкемия е тежко и агресивно заболяване. Съвременните методи на лечение обаче позволяват на практика да се гарантира оцеляването на пациента поне няколко години след края на терапията. Навременната диагноза и внимателната грижа за пациента са от съществено значение за успеха на лечението.
Класификацията, която определя етапите на рак на кръвта, е от голяма степен на важност, т.к експертите използват този критерий, за да определят степента на разпространение на онкологичния процес. В тази връзка въпросът колко етапа на левкемия съществуват, както и какви признаци присъстват на всеки етап от заболяването, е много актуален сред хората в риск.
Левкемията обикновено се подразделя на остри и хронични форми, но те са условни - онкохематолозите ги използват само за удобство, тъй като нямат нищо общо с естеството на онкологичния процес.
Това подразделение е свързано с диференцирането на хематобластите, които формират основата на туморната структура:
- Ранните стадии на левкемия в остър ход се характеризират с натрупване на неузрели стволови клетки в костния мозък, ускореното им делене и загуба на способността за по-нататъшно развитие и самоунищожение. Излишъкът им потиска нормалните израстъци на хематопоезата.
- Хроничната левкемия възниква поради мутация на зрели хематоцити, които след анормална трансформация губят способността си да изпълняват естествени функции, присъщи на здрави хематобласти от определена линия, бързо се размножават, активно измествайки здравите кръвни клетки.
Струва си да се знае!Доста трудно е да се определи, че началният стадий на рак на кръвта е начален при всяка форма на заболяване. Острото протичане на онкологичния процес е придружено от неспецифични симптоми, които рядко предизвикват подозрение за развитие на опасно заболяване, а дебютът на хроничен сорт обикновено е асимптоматичен. Най-често началният стадий на рак се открива чрез кръвен тест, направен при диагностициране на друго заболяване.
Етапи на развитие на остра левкемия
За избора на адекватна тактика на лечение, както и за определяне на прогнозата за оцеляване при развитие на остра левкемия, голямо значение се отдава на идентифицирането на стадия на заболяването.
По време на левкемия се разграничават няколко фази:
- Първоначално, характеризиращо се с пълното клинично развитие на патологичното състояние.
- Фазата на ремисия, която настъпва след курса на терапията.
- Рецидив на онкологичния процес.
- Терминал, крайна фаза.
Периодите на развитие на острия лимфоиден тип левкемия и етапите имат определени разлики в съответствие с преобладаването на засегнатия тип кръвни клетки.
начална фаза
Признаците на заболяването в началото на раждането се определят от линията на хемопоезата, която има пряко влияние върху появата му (, често кървене). В допълнение към специфични прояви, болният човек има общи симптоми: постоянна необяснима умора, слабост, апатия, чести, трудно лечими, инфекции, уголемяване на далака, черния дроб, лимфните възли.
- подценява или значително надвишава нормата на броя на левкоцитите;
- признаци на цитопения, патологично състояние, провокирано от намаляване на броя на определени кръвни клетки;
- наличието на нихром, с нормално съдържание на желязо, анемия;
- наличието на голям брой бластни клетки (основният индикатор, показващ, че се развива ранен стадий на левкемия).
Лечението на острата левкемия в началния етап включва агресивен курс на химиотерапия, което прави възможно спирането на туморния растеж чрез спиране на неконтролираното делене на хематобластите. Освен това на пациентите се предписват имуномодулиращи средства, с помощта на които е възможно да се възстанови имунната система, като едновременно с това се активира имунитетът за борба с патологичния процес.
Етап на ремисия
След интензивен курс на противоракова терапия се отбелязва началото на стадия на ремисия на острата левкемия при онкоболен. През този период се наблюдава известно подобрение на състоянието на пациента, свързано с изчезването на болезнените симптоми. Обикновено се използва лабораторен кръвен тест, резултатите от който показват изчезването на съществуващите преди това патологични промени в състава му. Въпреки факта, че клиничните и хистологичните признаци на заболяването на пациента изчезват, терапевтичните мерки продължават.
На пациенти, които са достигнали етап на ремисия, се предписва поддържащо лечение, което се състои в следното:
- редовна употреба на антиметаболити, лекарства, които спират клетъчното делене;
- прием на глюкокортикостероиди, хормонални лекарства с антитоксични и имуносупресивни ефекти.
Провеждането на такава терапия в стадия на ремисия на левкемията помага за подобряване на качеството на живот на пациента, както и за удължаване на ремисията на заболяването.
Етап на рецидив на патологичния процес
Въпреки адекватността на терапията, която е постигнала ремисия, рядко завършва с пълно възстановяване. При повечето пациенти след определено време симптомите на рак на кръвта се появяват отново: чести, продължителни, лошо лечими инфекции, трудно спиране на кървенето, анемия.
Също така пациентите имат общи признаци на онкология:
- силно главоболие и болки в ставите;
- обща слабост, постоянна апатия, умора;
- загуба на апетит, рязка загуба на тегло, често изразена в бързо настъпване на изтощение.
При рецидив на онкологичния процес към тези признаци може да се добави увеличение на черния дроб, далака или лимфните възли. За диагностициране на рецидивиращия стадий на остра левкемия се използват лабораторни кръвни изследвания, пункция на костен мозък, както и инструментални методи (ултразвук, CT, MRI, рентгенография) за откриване на образуването на вторични злокачествени огнища. Терапията на патологичното състояние се извършва с помощта на курсове на химиотерапия с високи дози, провеждани отделно или във връзка с трансплантация на стволови клетки.
Терминален етап
В края на заболяването всички признаци на онкологичния процес се засилват при пациента. Комбинацията им причинява непоносими, болезнени усещания, които са много трудни за премахване. Терминалният стадий на острата левкемия се разкрива преди всичко чрез анализ на кръвта - в резултатите има изразени признаци на потискане на нормалната хематопоеза. Тежестта на системните нарушения, свързани с активно протичащия процес на метастази, се определя с помощта на рентгенография, електрокардиография, ултразвук и други инструментални техники.
Левкемията от етап 4 се счита за нелечима в практиката на хематоонколозите. Всички усилия на лекарите на този етап са насочени към поддържане на морала и облекчаване на общото състояние на онкоболния. В термичния стадий на левкемия пациентът се нуждае от (, радиация) за подобряване на качеството на последните месеци от живота.
Етапи на развитие на хронична левкемия
За идентифициране на етапа на протичане на рак на кръвта се използват 2 метода, базирани на един принцип - като се вземе предвид туморната маса, степента на увеличение на лимфните възли, далака, черния дроб, развитието на съпътстваща тромбоцитопения или анемия. Въз основа на наличието на тези признаци се избира протокол за лечение. Струва си да се каже, че етапите са почти напълно идентични с фазите на развитие на миелобластната форма на патология.
Началният стадий на хронична левкемия
В началния стадий този вид левкемия не е придружен от никакви симптоми, така че е много трудно да се открие рак на кръвта на ранен етап. Патологичен процес от хроничен тип почти винаги се превръща в случайна находка, след като специалист изследва резултатите от лабораторни изследвания, проведени за идентифициране на друго заболяване.
Лекарите подозират, че човек развива началния стадий на левкемия, ако резултатите от копрограмата показват следните отклонения от нормата:
- намаляване на броя на определени видове кръвни клетки;
- появата на голям брой анормални левкоцити с изменена структура, които са много малки или възможно най-големи.
Също така, в ранен стадий на хронична левкемия, имунофенотипирането на лимфоцити е задължително, високо прецизен изследователски метод, с който опитен лекар е в състояние да открие една мутирала клетка сред 10 000 здрави левкоцита.
Терминален или краен стадий на заболяването
В края на развитието на патологично състояние при болен от рак, проявите на хеморагични, анемични, имунодефицитни синдроми рязко се изострят. В крайния стадий на левкемия пациентът развива продължително вътрешно или външно кървене, протичащо по-тежко, отколкото в напредналия стадий на заболяването, постоянно присъстват треска и признаци на тежка интоксикация. По кожата се появяват обширни хематоми, изразени подкожни кръвоизливи.
За диагностициране на левкемия в краен стадий са необходими резултатите от хемограма и биопсия на хемопоетичната тъкан на костния мозък. За да се разкрие обширността на онкологичния процес и наличието на вторични злокачествени огнища, инструменталните изследвания, общоприети при рак на кръвта, помагат да се визуализира патологичният процес.
Специфичното лечение, което се състои в агресивна химиотерапия, която намалява размера на тумора, и на този стадий на левкемия е нерентабилна, тъй като болестта става нелечима. В този стадий на заболяването пациентът се нуждае само от палиативна терапия, чиято цел е облекчаване на болезнените симптоми.
Прогноза за живота в зависимост от стадия на остри и хронични форми на рак на кръвта
Въпросът какво тревожи мнозина.
Процентът на преживяемост на пациент с рак зависи от няколко фактора:
- възрастовата категория на пациента;
- разновидности на мутирали клетки;
- навременна диагноза.
Ако произволен кръвен тест показа развитието на заболяването, заболяването е в начален стадий, можете да приложите най-новите иновативни методи на терапия, в повечето случаи водещи до пълно възстановяване.
Последните статистически данни показват следните данни за прогнозите за живота на хора с анамнеза за нелечимо преди това заболяване:
- Шансовете за пълно възстановяване са 50-90% от хората, които са били диагностицирани с левкемия в началото на началото на онкологичния процес и са били активно лекувани. Освен това те са по-високи от тези на възрастните хора.
- Ако курсът на терапия е правилно избран и проведен без грешки, 35-50% от пациентите с рак могат напълно да забравят за ужасното заболяване, разкрито по време на първия рецидив.
- При липса на терапия дори навременно открита болест води до смърт на човек в рамките на следващите 3 години след диагнозата.
При хронична левкемия прогнозата за живота на всички пациенти е по-благоприятна. Откриването в ранен стадий гарантира дълъг период на качествен живот, често надхвърлящ 15 години, средно - 8-10 години, а в терминален стадий на рак на кръвта, както при остра левкемия, само 3 години от момента на поставяне на диагнозата.
Информативно видео
