Ендометриален стромален сарком на матката. Сарком на шийката на матката и тялото на матката: прогноза, симптоми, рецидив и възможности за лечение. Нискостепенен ендометриален стромален сарком на матката
Около 5% от всички тумори, засягащи гениталиите, са ендометриален стромален сарком на матката. Тази патология се формира в редки случаи. Саркомът се различава значително от рака, както по своите характеристики, така и по метастази.
Свиване
Какво е ендометриален стромален сарком?
Ендометриалният сарком принадлежи към злокачествените тумори. В повечето случаи се диагностицира нодуларна форма. Възлите, разположени на матката, са кръгли, границата им е неясна. Ако започнете заболяването, се появяват язви. Метастазите са рядкост, но ако това се случи, тогава любимите места са костите, белите дробове, яйчниците и черния дроб.
Ендометриалният сарком на матката се диагностицира в повечето случаи при пациенти на възраст 50-55 години. Неоплазмите са клетки от същия тип, които са подобни на нормалния ендометриум. Ендометриалният сарком е от висок и нисък клас.
Ако туморът се характеризира с ниска степен, при 45% от пациентите, докато лекарите поставят диагноза, той вече е далеч извън матката, при 55-65% все още е в таза. Висока степен има агресивен ход, прогнозата може да бъде непредсказуема, включително гаматогенна матастаза.
Заболяването има 4 етапа:
- Първоначалният се характеризира с ясно изразен малък тумор, който е ограничен до мускулите и лигавиците. Поражението е само 1-ви слой на матката.
- Второто е значително увеличение на саркома по размер, но няма изход извън шийката на матката. Маточният орган е частично инфилтриран.
- Трето - започва да се появява кърваво течение, а коремът се увеличава.
- Четвърто - има метастази в далечни органи, състоянието се влошава значително.
ESS класификация
Ендометриалният сарком обикновено се класифицира в:
- ендометриални стромални възли;
- нискокачествени ендометриални стромални саркоми;
- висококачествени ендометриални стромални саркоми (ESSVS).
Ендометриални стромални възли
Ендометриалните стромални възли почти винаги се появяват при жени под 50-годишна възраст. Проявява се под формата на маточно кървене, изглежда като жълтеникав или кафеникав възел с диаметър пет сантиметра. Ако погледнете през микроскоп, можете да видите, че образуванието има ясни граници. Всички клетки в тумора не се различават по размер от нормалния ендометриум. Основният признак, който няма да позволи да бъде объркан от нормалните тъкани, са множество съдове с един и същи диаметър. Отделните възли имат некроза, калцификация.
Тумор с нисък клас
Туморът с ниска степен на злокачественост по форма е червеев или подобен на ясен възел, понякога има няколко от тях. По структура се различава от стромалния възел по инвазивния характер на растеж. Образуванията присъстват дори в лумена на лимфните и кръвоносните съдове.
Висококачествен тумор
При висока злокачественост може да има много възли, полипи. В почти всички случаи има кръвоизлив и некроза. Микроскопът показва клетки под формата на овал или кръг с ядрена хиперхроматоза. Съдовите компоненти не са толкова мономорфни и са много по-малко от тях. Саркомът прераства във вени и кръвоносни съдове.
Причини
Най-честите причини за появата на патология са:
- травма на тазовите органи;
- облъчване на таза;
- аборт или диагностичен кюретаж;
- хронична форма на интоксикация;
- вредни условия на труд;
- наличието на хиперестрогенизъм;
- неправилно функциониране на ендокринната система;
- екологични проблеми;
- патологии с пролиферативен характер;
- вродени дефекти.
Лекарят ще може да разбере причината след пълна диагноза и проучване на историята на пациента.
Симптоми
Заболяването може да бъде асимптоматично, понякога има изтичане с кръв в менопаузата или в интервалите между менструацията. Ако туморът е достигнал голям размер, тогава се появява болезненост, размерът на матката се увеличава. Една жена може да усети как органът расте и коремът расте. Това най-често е причината да отидете на лекар.
Диагностика
Ако лекарят чуе симптоми, наподобяващи сарком, той е длъжен да прегледа пациентката на гинекологичен стол с огледала, да опипа корема и непременно да даде направление за по-нататъшен преглед, за да изясни диагнозата.
Въз основа на всички констатации ще бъде поставена диагноза.
Пациентът се изпраща на:
Понякога са необходими повече изследвания. Под формата на допълнителна диагностика се препоръчва сигмоидоскопия, проточна цитометрия, иригоскопия, цистоскопия и др.
Лечение
Ендометриалният стромален сарком на матката се лекува хирургично, комплексно и комбинирано. След операцията лечението може да продължи с хормонални лекарства, радиация или химиотерапия. След това ще разгледаме по-подробно всеки метод на лечение.
Хирургия
Хирургическата интервенция предполага унищожаване на матката с яйчниците и отстраняване на всички метастатични органи (ако е възможно).
Ако неоплазмата е от доброкачествен характер, саркомът се намира само върху тялото на матката и не се е разпространил по-нататък, тогава хирургът ще извърши стандартно унищожаване на матката с придатъци (SEM).
При злокачествена – разширена хистеректомия по Вертхайм, химиотерапията се провежда предварително и след операцията. Също така, такава операция е показана в случай на преход на саркома към цервикалния канал и инфилтрация на параметрична тъкан. Отстраняват се матката и лимфните възли. Преди и след това се провежда химио- или лъчева терапия.
химиотерапия
Химиотерапията се прилага като допълнение към лечението, преди или след операцията. Понякога курсовете се комбинират с лъчева и хормонална терапия. Всичко зависи от ситуацията, състоянието на жената, възрастта и диагнозата.
"Химия" е необходима, ако:
- саркомът е нараснал в серозната маточна мембрана и големият оментум трябва да се отстрани, след което се предписва курс на "Карминомицин" (комбиниран с облъчване);
- преди да са направили нерадикална екстерминация, тоест туморът е нараснал, а те не са го забелязали (правят релапаротомия и след това химиотерапия).
- Саркомът е злокачествен и дава метастази в отдалечени органи.
Най-доброто лекарство, използвано в химиотерапията, което се препоръчва от всички онколози, е Карминомицин. Може да се използва за лечение на всички видове и форми на саркоми. Средната доза е 5 mg / m2, два пъти на всеки 7 дни. Общото изчисление е 25 mg / m2. Лечението се провежда на курсове, необходим е интервал, може да отнеме 40-100 дни. След това пациентът взема кръвен тест, според резултатите лекарят определя по-нататъшната доза.
Използват се и други антрациклини, под формата на Idarubicin, Dosorubicin, Epirubicin, Gemcitabine, Docetaxel и др. Това са противоракови антибиотици.
В момента се използва и полихимиотерапия с използването на "Fluorouracil" и "Adriamycin".
Те се ръководят от следните схеми:
Схема No1.
- Лекарството Adriamycin в доза от 30 mg се инжектира във вена на първия и осмия ден.
- Флуороурацил - 50 mg, по същата схема.
- Циклофосфамид - 500 mg на мускул, само през първия ден.
Схема No2.
- Препарат винкристин в количество от 1,5 mg във вена през първия и осмия ден.
- Дактинамицин - 0,5 mg във вена, през ден.
- Циклофосфамид - 400 mg на мускул, през ден.
Всеки пациент трябва да разбере, че самостоятелното приложение на всички изброени по-горе лекарства е неприемливо. Първо, те не се отпускат в аптеките без рецепта, и второ, дори и да ги получите, няма да можете сами да определите дозировката. Това може да бъде направено само от квалифициран специалист, след като е проучил вашите анализи и други резултати от изследванията.
Лъчетерапия
Радиацията се използва при комплексно лечение преди и след унищожаване. Често се редува с химиотерапия.
Такова лечение често се използва за предотвратяване или премахване на повторната поява на патологията.
Хормонални лекарства
Под формата на спомагателно лечение към оперативното и комбинираното лечение може да се добави и хормонална терапия. Тъй като ендометриалният сарком на матката се отнася до хормонално зависимо заболяване, на пациента се предписват прогестогени или инхибитори на ароматаза. За да вземе решение за такива предписания, лекарят провежда обширна диагностика.
Към днешна дата има много малко случаи, когато хормоналната терапия е дала ненадминат резултат.
Препоръчително е да се използват хормонални лекарства, ако формите на ESA са широко разпространени или метастатични.
Възможни последици
Туморът може да доведе до проблеми с потока на урината. Докато расте, тя притиска отвора на уретера. И в бъдеще такава неизправност на пикочно-половата система ще доведе до пиелонефрит, уретрохидронефроза или хронична бъбречна недостатъчност. Последното може да се разпознае по системни пристъпи на гадене, постоянна жажда, сухота в устата, драматична загуба на тегло, загуба на апетит.
Най-коварните и необратими последици от саркома са метастазите. Чрез притока на кръв или лимфа, саркомът разпространява патологични клетки до всички видове органи.
Често изумен:
- бял дроб (а именно левият, десният орган е рядък);
- дихателната система;
- черен дроб;
- скелетна система;
- тъкан от оментум;
- коремна кухина (в нея се натрупва течност);
- придатъци (метастазите в тези органи са най-чести).
Ако процесът на разпространение на метастази е започнал, тогава резултатът ще бъде катастрофален и много внезапен. Смъртта може да настъпи след месец или шест месеца.
Друго усложнение е рецидив на заболяването. Повтарящи се лезии се появяват дори след отстраняване на саркома. В началния етап - 45% от случаите, във втория - 55-60%, в третия дори по-често. В такива случаи лечението продължава, но може да се използва само химиотерапия или лъчетерапия.
ESA е заболяване, което е доста добре предвидено. Ако патологията се диагностицира навреме и се започне терапия, тогава преживяемостта от повече от 5 години е осигурена в 85%. В случай на висока степен на злокачествено заболяване жената може да бъде само на поддържаща терапия и да се бори с болестта до последно.
Ендометриалният стромален сарком е представен от тумор под формата на големи заоблени възли с неясни граници, състоящ се от клетки, подобни на ендометриума. Ако заболяването е започнало, повърхността на саркома е покрита с язви.
Туморът е хормонално активен. По правило се диагностицира при жени по време на настъпването на менопаузата - средната възраст на пациентите е 55 години. Според статистиката по време на прегледа лекарите разкриват локализиран онкологичен процес в тазовата област при 55% от жените, при останалите става дума за разпространение на заболяването далеч извън първичния онкологичен фокус. Саркомът е от ниска и висока степен. В последния случай патологията може да продължи бързо с множество метастази.
Код по ICD-10: C55 Злокачествено новообразувание на матката.
Причини
Чести фактори, провокиращи развитието на патологията, са:
- травма на тазовите органи;
- облъчване на репродуктивната система - матка, яйчници;
- диагностичен кюретаж и предизвикан аборт;
- хронична интоксикация;
- лоши навици;
- генитални инфекции;
- незадоволителни условия на труд;
- хиперестрогенизъм, хормонални нарушения;
- нарушения на щитовидната жлеза;
- неблагоприятно състояние на природните ресурси;
- вродени малформации на матката;
- липса на раждане.
Само опитен специалист може да определи причината за заболяването въз основа на анамнезата на пациента и резултатите от цялостен преглед.
Кой е изложен на риск
Рисковата група за ендометриален стромален сарком включва жени с дисфункционална гинекологична анамнеза. Многократните предизвикани аборти и абортите не допринасят за здравето, а несериозното отношение към контрацепцията и защитата от генитални инфекции влошава проблема.
Също така е важно да се консултирате навреме с лекар с оплаквания от нередовен менструален цикъл, нарушения на менструалния цикъл, дискомфорт в тазовите органи, липса на планирана бременност - всички тези проблеми могат да бъдат хормонални по природа, което означава, че изискват лечение, което допълнително ще изключи възможни усложнения.включително развитие на ендометриален сарком – хормонозависим тумор.
Симптоми
Повечето от клиничните прояви в ранните стадии на патологията могат лесно да бъдат приписани на други, не толкова опасни състояния, като полипоза, миома, поликистоза и др. В резултат на това жената търси лекар със значително закъснение, което сериозно влошава прогнозата за бъдещето.
Основните симптоми на заболяването:
- периодични заболявания, свързани с полов акт, вдигане на тежести и изпразване на червата - в бъдеще те стават постоянни;
- поява на ациклично течение - помазванията, промените в менструалното кървене, стават обилни и продължителни;
- увеличаване на размера на корема, развитие на асцит - тези признаци се наблюдават при големи неоплазми в тялото на матката;
- появата на левкорея - обилна, водниста, с отблъскваща миризма;
- увеличаване на анемията, бледност на кожата, обща слабост;
- интоксикация на тялото и повишаване на телесната температура.
В последния терминален стадий на ендометриален стромален сарком на матката жената е изправена пред изчерпване на всички вътрешни ресурси, силен болков синдром и обширни метастази. Ако са враснали в стената на пикочния мехур, признаците на патологията се свеждат до постоянни дизурични разстройства и хематурия. При увреждане на червата пациентът вижда свежи капки кръв в изпражненията и има затруднения при дефекация. Ако метастазите са се разпространили в гръбначния стълб, жената ще изпита силна болка в гърба, патологични фрактури на прешлените и др.
Класификация на международната TNM система
Помислете в следващата таблица как изглежда класификацията по TNM за ендометриален стромален сарком на матката.
Помислете за обобщение на изброените критерии.
T - описание на първичния тумор:
- T1a - неоплазмата е локализирана в ендометриума;
- Т2 - онкологичният процес продължава да бъде в матката;
- T2b - туморът се разпространява в цервикалната част на органа;
- T3a - саркомът напуска границите на матката, но остава в рамките на таза;
- T3b - ракът се диагностицира в яйчниците, влагалището и големите кръвоносни съдове.
N - увреждане на регионалните лимфни възли:
- N0 - отсъства;
- N1 - единични метастази;
- N2 - множество ракови огнища.
М - далечни метастази:
- М0 - липсва;
- M1 - намира се в различни системи.
Етапи
Помислете в следващата таблица как се развива болестта.
| Етапи | Описание |
|---|---|
| аз | Неоплазмата започва да расте от малък възел, ограничен от лигавицата на органа и мускулните тъкани. Злокачественият процес засяга само един слой на матката. |
| II | Туморът расте, но остава в рамките на органа. Появяват се първите симптоми на заболяването. Няма метастази. |
| III | Саркомът се разпространява в съседни тъкани, напускайки матката. Клиничната картина на патологията е ясно изразена - жената има кървене, болка в корема, увеличаване на обема му. Отбелязва се засягане на регионалните лимфни възли. |
| IV | Метастазите се разпространяват по хематогенен път към отдалечени органи. Състоянието на пациента рязко се влошава. Етапът се счита за нелечим. |
Класификация
Има няколко вида на заболяването, нека да поговорим за тях по-подробно.
Ендометриални стромални възли.Най-често се наблюдава при жени под 50 години. Патологичният процес се проявява под формата на обилно маточно кървене. Саркомът е представен от кафяв възел с диаметър до 5 см.
Микроскопското изследване показва, че туморът има ясно изразени граници, а клетките, които го образуват, са по-големи от клетките на здравия ендометриум. Множество кръвоносни съдове проникват в дебелината на възела - именно тази характеристика дава възможност да се разграничи ясно злокачествен процес от нормалните тъкани. В напреднали случаи възлите могат да бъдат покрити с области на некротични изменения и калцификации.
Нискостепенен стромален сарком.Неоплазмата може да бъде под формата на единични или множество възли, по-рядко изглежда като червеобразен апендикс. Онкологичният процес се характеризира с активен инвазивен растеж, бързо увреждане на съседните структури. Туморните клетки се разпространяват дори в лумена на кръвоносните съдове, както лимфните, така и кръвоносните съдове.
Висококачествен стромален сарком.Туморният процес изглежда като множество клъстери от възли и полипи. Повърхността на неоплазмата е облицована с огнища на некроза и кръвоизлив. Микроскопското изследване на участък от сарком показва заоблени клетки с обрасли ядра вътре.
В тумора има много по-малко кръвоносни съдове в сравнение с предишната форма на заболяването, но самата неоплазма активно прераства в артерии, вени и лимфни съдове.
Смесен ендометриален стромален и гладък мускулен тумор.Това е комбиниран вид злокачествена неоплазма, състояща се от миометриум и стромални клетки. Синоним на патология е стромомиома.
Според макроскопските данни се различава от чистите стромални тумори. Под микроскоп неоплазмата изглежда като ендометриален стромален възел и сарком, но съдържа огнища на еозинофили, които приличат на гладкомускулни елементи, обикновено с доброкачествен характер.
Стромалните клетки присъстват в туморния процес най-малко 70%. Идентифицират се и ендометриалните жлези.
Недиференциран ендометриален сарком.Среща се рядко, структурата му е представена от мезенхимни полиморфни клетки, които нямат ясна принадлежност към конкретна хистологична група. Средната възраст на пациентите е 61 години.
Неоплазмата обикновено надвишава 10 см по размер, представена е под формата на полипи. Злокачественият процес се характеризира с дълбока инвазия, инфилтрираща цялата дебелина на органа. Полиморфните клетки имат нехарактерна форма за ендометриален сарком и изобилна цитоплазма. Има множество области на некроза.
Прогнозата е лоша, с висока смъртност поради локални рецидиви и метастази.
Диагностика
Големите ендометриални саркоми се откриват лесно по време на гинекологичен преглед. Лекарят в този случай е изправен пред ограничение на изместването и деформацията на матката, изразена цианоза на шийката на гениталния орган, промяна в дълбочината на влагалището и наличие на гнойно-кърваво течение.
По-рядко се наблюдават признаци на зейнащ маточен канал с наличие на полипоподобни маси в него. Ако злокачественият процес е нараснал във стените на влагалището, по време на гинекологичен преглед се вижда бучка тумор.
Такива симптоми показват наличието на онкологичен процес, но не позволяват на лекаря незабавно да определи неговите хистологични характеристики, вид и разпространение спрямо други анатомични структури. За тази цел на пациента се предписват следните диагностични мерки, които могат да дадат визуална и морфологична характеристика на възникналия тумор:
- Ултразвук - по време на процедурата ултразвуковите признаци на заболяване се превръщат в свободна течност в перитонеума, нодуларно образуване на хетерогенна структура с огнища на некротични промени, анормален кръвен поток в съдовете на органа;
- Рентгенова снимка на малкия таз - ви позволява да оцените размера на тумора и матката, изместването на съседни анатомични структури и участието на тазовите кости в онкологичния процес;
- хистеросалпингография - метод, който позволява да се определи деформацията и възлите на саркома, изпъкнали в гениталния орган, степента на увреждане на фалопиевите тръби;
- CT и MRI са високоинформативни методи за визуализация, които точно оценяват локализацията на злокачествения процес, нивото на връзката му със съседните органи, състоянието на лимфните възли;
- биопсия с допълнителен хистологичен анализ - от онкологичния фокус се вземат туморни проби чрез аспирация, кюретаж или прицелна биопсия по време на хистероскопия. За съжаление, ефективността на метода е доказана само в 30% от случаите, ендометриален стромален сарком по-често се диагностицира интраоперативно, тоест само след хирургична интервенция поради особеностите на структурата на тумора.
За идентифициране на регионални и далечни метастази могат допълнително да се използват следните методи:
- сигмоидоскопия;
- ретроградна уретроцистография;
- общ анализ на урината;
- обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
- мамография на млечните жлези;
- сцинтиграфия.
Потвърждаването на диагнозата се основава единствено на резултатите от хистологията.
Лечение
Борбата с патологията трябва да бъде изчерпателна. Заболяването се лекува своевременно и консервативно. Преди и след хирургична ексцизия на тумора могат да се провеждат курсове на хормонална терапия, химиотерапия и лъчетерапия. Предлагаме да разгледаме всеки подход по-подробно.
Хирургия.Операцията се състои в екстирпация на гениталния орган с придатъци и анатомични структури, уловени от метастази, при условие че това е възможно.
Ако туморът е локализиран в тялото на матката, се извършва класическа екстирпация на органа с яйчниците и фалопиевите тръби. Обикновено операцията е достатъчна.
Ако злокачественият процес се е разпространил извън матката, се извършва разширена хистеректомия с предварителна и следоперативна химиотерапия. Същата интервенция е показана при лезии на сарком на цервикалния канал и мастна тъкан. Заедно с гениталния орган, лимфните възли също подлежат на резекция.
химиотерапия. Курсът на приемане на цитостатици се практикува преди и след операцията. По-рядко химиотерапията се комбинира с лъчева и хормонална терапия. Изборът на тактика за лечение директно зависи от характеристиките на заболяването, общото състояние на жената, нейната възраст и прогнозата за оцеляване.
Показания за химиотерапия:
- туморният процес се е разпространил в серозния слой на матката и по-големия оментум - препоръчва се курс на "Карминомицин" в комбинация с лъчетерапия;
- По-рано беше извършена нерадикална екстирпация на гениталния орган, на фона на което настъпи рецидив поради атипични клетки, останали в операционното поле - извършва се релапаротомия, а след това химиотерапия.
Едно от най-добрите цитостатични средства за сарком на матката е "Карминомицин". Използват се и други противотуморни антибиотици "Idarubicin", "Doxorubicin", "Docetaxel" и др.
Лъчетерапия.Използва се при комплексно лечение преди и след екстирпация на тялото на матката. Препоръчва се при локализирани тумори и рецидиви на заболяването. Облъчването се извършва дистанционно.
Хормонално лечение. Използва се като допълнителна терапия към радикални и комбинирани интервенции. Тъй като ендометриалният стромален сарком е хормон-резистентен тумор, на пациента се предписват инхибитори на ароматаза и прогестогени. Онколозите смятат, че тази тактика може да даде отлични резултати, когато се комбинира с други методи на лечение. Хормоналната терапия се препоръчва на всички етапи на заболяването, както локализирано, така и метастатично.
Алтернативно лечение.Методите на алтернативната медицина не се използват за саркоми. Специалистите могат да препоръчат специфични лекарства за симптоматични цели, осъзнавайки, че те никога няма да бъдат алтернатива на официалното лечение. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар и да използвате народни средства самостоятелно.
Възстановителен процес след лечение
Въпреки факта, че съвременната медицина е успяла да постигне високи резултати в онкологията, всяка жена възприема диагнозата сарком на матката с болезнен страх и в буквалния смисъл на думата гибел. Но мнозина имат шанс да се върнат към пълноценен живот, така че е важно да отхвърлите всички съмнения и да се доверите на специалист по въпросите на лечението и рехабилитацията.
Благополучието на жената след терапията зависи от стадия на диагностицираното заболяване, тактиката и обхвата на интервенцията и нейните възрастови характеристики. Процесът на възстановяване е не по-малко важен от основното лечение, неговата структура включва следните точки:
- правилно хранене;
- ежедневни разходки на чист въздух;
- умерена физическа активност;
- поддържане на тегло на оптимално ниво;
- редовни прегледи;
- помощ от психолог.
Диетата след основното лечение трябва да продължи през целия живот на жената. Той е гарант за поддържане на активността на организма на подходящо ниво и превантивна мярка срещу рецидиви на онкологичния процес. Правилното хранене се състои в използването на диетични сортове птиче и заешко месо, морска риба, зеленчуци, плодове и зърнени храни. Също така се препоръчва да се добавят ядки, сушени плодове, билки и ястия с ферментирало мляко.
Физическата активност с леко темпо може да се практикува няколко дни след операцията. Те се въвеждат в режима на жената постепенно, за да се изключат възможни усложнения. В идеалния случай се препоръчва да ги комбинирате с разходки на чист въздух. Този подход помага за справяне с повишена умора и слабост, хронични пристъпи на умора.
Медицинското проследяване е от съществено значение през първите 5 години след лечението. Онкологът, преглеждайки пациента, се стреми да открие навреме рецидив на заболяването и да предприеме подходящи мерки за отстраняването му. Рутинните прегледи включват преглед на гинекологичен стол, кръвни изследвания, PAP тест, ултразвук на таза и КТ.
Психологическата рехабилитация се основава на помощта на квалифициран психолог. Часовете със специалист могат да намалят нивата на стрес и да възстановят психическото равновесие на жената.
Протичането и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи жени, възрастни хора
деца. Злокачествените тумори на матката в детска възраст са рядкост. Въпреки това, случаите на стромален сарком в онкологията се срещат при пациенти под 18-годишна възраст. Причините за заболяването могат да бъдат клетъчни мутации и неблагоприятна наследственост.
Патологията често протича латентно, като се усеща след разпространението на тумора извън гениталния орган. Ненормално уголемяване на корема, изтичане от гениталния тракт, оплаквания от болка в перинеума и проблеми с дефекацията и уринирането са основните признаци на патология.
След откриване на саркома е необходимо да се избере оптималната тактика на лечение. При обширни онкологични процеси всички терапевтични мерки се свеждат до палиативни. Ако туморът е локализиран в малкия таз, по време на операцията лекарят прибягва до ексцизия на матката и яйчниците, резекция на засегнатите съседни органи. Прогнозата зависи от стадия на заболяването, тактиката на лечение и метастазите.
Бременни жени. Ендометриалният сарком на матката се среща по-често при жени след 55 години. Но понякога заболяването се диагностицира при по-млади пациенти, включително по време на бременност.
Злокачествен тумор, пряко засягащ тялото на матката, пряко заплашва развиващия се плод. Той расте и оказва патологичен натиск върху нероденото дете и съседните анатомични структури. В този случай вероятността за раждане на здраво бебе е практически нула и затова лекарите силно препоръчват прекъсване на бременността и пристъпване към директно лечение на патологията. Ако срокът позволява и бебето е достигнало определена зрялост, се прави цезарово сечение преди PDD (приблизителна дата на раждане).
Шансовете за добра прогноза ще бъдат същите като при небременни пациентки.
Кърменеене. Ендометриалният сарком на матката по време на кърмене се развива при малък процент от жените. Лечението трябва да започне незабавно, веднага след диагностицирането на онкологичния процес, а удължаването на лактацията не може да бъде съвместимо с него.
Въпреки факта, че атипичните клетки не се предават на кърмачета с кърма, експертите силно препоръчват всички жени да отказват да кърмят. Лечебните компоненти от агресивни химиотерапевтични лекарства, радиоактивни и други вещества попадат в млякото и могат да навредят на бебето.
Възрастен. Злокачествените лезии на матката, като правило, са по-чести с възрастта, главно с настъпването на менопаузата. Причините за заболяването са интензивни хормонални промени в организма, отслабена имунна защита и хронични нелекувани гинекологични проблеми.
Ендометриалният сарком при пациенти в напреднала възраст често протича латентно, проявявайки се само в по-късните етапи на онкологичния процес. За съжаление, не всички жени обръщат необходимото внимание на кървавите и гнойни секрети от гениталния тракт, приписвайки ги на инфекции и хормонални смущения и т. н. Отлагането на посещението при гинеколога, пациентката с действията си влошава прогнозата за оцеляване.
Принципите на лечение ще бъдат общи за всички жени. Основният момент на терапията е операцията, последвана от консервативни методи. Прогнозата зависи от навременността на диагностицирането на патологията и степента на разпространение и злокачественост на онкологичния процес.
Лечение на ендометриален стромален сарком в Русия и в чужбина
Каним ви да разберете как се провежда борбата с ендометриалния стромален сарком в различни страни.
Лечение в Русия
В нашата страна съществуват редица онкологични центрове, занимаващи се с комплексна терапия на злокачествените тумори на матката, използвайки общоприетите тактики за диагностика и последващо лечение на пациентите.
В допълнение към радикалното лечение в руските клиники се използват методите на химиотерапия, лъчева и хормонална терапия. Цената на услугите зависи от състоянието на онкологичния център, стадия на заболяването и наличието на медицинска застраховка за пациента.
Квалифицирана помощ може да бъде получена в следните клиники:
- Тук работят изключителни представители на медицината. Клиниката е специализирана в лечението на злокачествени тумори.
- Раков център "София", Москва.Предоставя услуги в съответствие с изискванията на онкологични центрове в Израел и Германия. Основни направления на работа: онкология, лъчетерапия, радиология.
- Ленинградски регионален онкологичен диспансер, Санкт Петербург.Предоставя специализирани грижи за хора със злокачествени и предракови патологии.
Анна, 62 години. „Винаги съм страдала като жена - ту едно, после друго, след пенсиониране разкриха тумор на матката, както се оказа, сарком. Тя е лекувана в онкологичния център на Блохин. Отзивите са само положителни, тъй като операцията помогна и ми хареса отношението на медицинския персонал.
Ирма, на 34 години. „След аборта започнаха да ме преследват неуспехи, резултатът от които - сарком на тялото на матката. Първоначално тя се отчая, но реши да не се отказва и се насочи към частната медицина – столичната клиника. Изминаха 3 години след лечението, ремисията продължава стабилно, периодично посещавам специалисти, подлагам се на необходимата хормонална и противовъзпалителна терапия и тук направих вагинална пластика. Като цяло животът продължава, препоръчвам клиниката."
Лечение в Германия
Европейската медицина е известна в цял свят с използването на високи технологии и професионализма на лекарите. Лечението на рак в Германия има редица предимства, поради което в преобладаващата част от случаите дава положителен резултат и лекарите не отказват на пациента, дори ако се диагностицира ендометриален стромален сарком с висока степен на злокачествено заболяване.
Лечението се състои от операция, химиотерапия и радиация. Хирургичното изрязване на злокачествен тумор на матката се извършва заедно с участъци от засегнатата тъкан. След това немската онкология предписва мерки, насочени към борба с метастатичните промени и възстановяване на организма. Според статистиката приблизително 90% от пациентите напускат Германия здрави. Само тази държава е в състояние да даде такъв резултат.
Цената на терапията зависи от обема на необходимите интервенции и стадия на заболяването. Средно борбата с ендометриалния сарком на матката е от 70 хиляди евро.
Къде се провежда лечението в Германия?
- Тук можете да получите висококачествена медицинска и диагностична помощ за гинекологични онкологични заболявания.
- Медицински център. Д-р Хорст Шмид, Висбаден.Мултидисциплинарна клиника, където се провежда терапия на саркома на матката.
- Университетска болница "Хайделберг", Хайделберг.Най-големият център, предлагащ висококачествени медицински услуги в борбата с рака.
Помислете за прегледите на изброените клиники.
Анджелина, 25 години. „Мама се сблъска със сарком на матката през 2016 г. Опитите за лечение в Русия бяха неуспешни, заболяването продължи да прогресира и рецидивира в рамките на 6 месеца след операцията. Обърнахме се към немската клиника "Хелиос" и не съжаляваме - лекарите направиха всичко възможно и дадоха здраве на майка ми. Като цяло ви съветваме да се свържете с този раков център."
Наталия, 45 години. „След късно раждане започнаха проблеми в гинекологията, не бързах да отида на лекар и наистина съжалявах, когато откриха тумор на матката. Няма да описвам историята си, само ще кажа, че препоръчвам клиниката Хайделберг в Германия. Благодарение на лекарите на това лечебно заведение продължавам да живея и отглеждам децата си.
Лечение на ендометриален стромален сарком в Израел
В израелските клиники борбата срещу саркомите на матката започва с радикално отстраняване на тумора. Хирургическата интервенция зависи от локализацията на онкологичния процес и степента на неговото разпространение. Екстирпацията на половия орган с яйчници и фалопиеви тръби в този случай е минималното хирургично лечение. В по-късните стадии на саркома се извършва разширена екстирпация, при която се изрязват регионални лимфни възли и съседни анатомични структури, засегнати от онкологичния процес.
Ако хирургическата интервенция не е възможна като първична терапия, се предписва химиотерапия, чиято задача е да намали размера на съществуващата неоплазма. След курс на цитостатици се извършва операция, а след нея за предотвратяване на усложнения и рецидив на тумора, лъчева и хормонална терапия.
В края на основния курс пациентът се подлага на рехабилитация, насочена към бързо възстановяване на организма.
При лечението на саркома на матката навременната диагноза и ефективното лечение са от голямо значение. В израелските клиники висококвалифицирани хирурзи и терапевти се занимават с решаването на този проблем. Специалистите от онкологичните центрове разполагат с висококачествено оборудване и иновативни технологии, които им позволяват да определят точно диагнозата и да контролират целия курс на лечение.
Цената на терапията зависи от много фактори, поради което общата сума за протокола за лечение се обявява на пациента след приключване на диагностичния преглед и консултация със специалисти от различни индустрии. Средно цената за борба с болестта е от 50 хиляди долара.
В кои клиники мога да отида?
- Клиника Ассута, Тел Авив.Частно медицинско заведение с безусловна власт в Израел. Използва най-новото оборудване и индивидуален подход към всеки пациент.
- Държавна клиника, която предоставя цялата необходима помощ в борбата със саркомите на матката.
- Медицински център "Хадаса", Йерусалим.Клиниката предоставя услуги в областта на женското здраве. Медицински специалисти лекуват всякакви заболявания на репродуктивната система, включително сарком на матката.
Помислете за прегледите на изброените клиники.
Алевтина, 55 години. „При посещение при гинеколог беше открит тумор. Впоследствие се оказа злокачествено и беше назначена операция, която не посмях да направя в нашата Пензенска област. Свързах се с представители на израелската клиника „Хадаса“ през интернет и отлетях за друга страна седмица по-късно. Лечението помогна, въпреки че, разбира се, се страхувам от рецидив, както всички пациенти, изправени пред моята ситуация.
Мария, на 59 години. „В клиниката Рамбам бях опериран от ендометриален стромален сарком от ниска степен, стадият беше ранен. Хирургическата интервенция беше успешна, след 2 години се опитвам да не мисля за болестта и да вярвам в най-доброто. Препоръчвам клиниката."
Усложнения и метастази
Ендометриалният стромален сарком често води до проблеми с пикочните пътища. С напредването на тумора възниква патологична компресия на уретера, което скоро води до пиелонефрит, уретрохидронефроза или хронична бъбречна недостатъчност. Пациентът се оплаква от постоянни пристъпи на гадене и повръщане, сухота в устата и свързаната с тях жажда, липса на апетит и загуба на тегло.
Освен това усложненията могат да бъдат от следния характер:
- ендокринно-метаболитни, свързани с дисфункция на щитовидната жлеза и водещи до наддаване на тегло, хипер- и хипотиреоидизъм, нодуларна гуша и др.;
- вегетативно-съдова, причинена от нарушения във функционирането на вегетативната нервна система, което от своя страна провокира хипертония, горещи вълни, мигрена, дезориентация в пространството и др.;
- невропсихични - водят до проблеми като сълзливост, апатия, раздразнителност, конфликт.
Трябва да се отбележи и "пост-кастрационен" синдром, причинен от отстраняването на тялото на матката и яйчниците. За всяка жена това състояние е шок и дори пациентката да е на възраст, тя все още е в тежка депресия. В този случай е необходима квалифицирана помощ от психолог.
Необходимо е да се припомнят усложненията от естество след лечението. Химиотерапията, въпреки всичките си ползи, се отразява негативно на здравето на организма, провокира нарушения на стомашно-чревния тракт, като диария, повръщане и диария, инхибиране на хемопоетичната система, алопеция (косопад) и изтощаване. След лъчева терапия повечето жени развиват състояния като лимфостаза, радиационен цистит и проктит. Всички тези последици изискват подходящо лечение и наблюдение на пациента по време на рехабилитационния период.
Метастазите са необратими и са сериозни усложнения. Атипичните клетки се разпространяват из тялото с лимфен и кръвен поток, първо до най-близките, след това до отдалечени органи. Метастатичните промени често засягат следните анатомични структури:
- дихателните пътища, в повечето случаи левия бял дроб;
- скелетна система;
- черен дроб;
- придатъци - фалопиеви тръби и яйчници.
Ако се появят метастази, изходът от саркома може да бъде внезапен и пагубен. Смъртта на пациента настъпва в рамките на шест месеца.
Рецидиви
Вторичните неоплазми понякога се развиват дори на фона на локално отстраняване на саркома на ендометриума. При пациенти, лекувани в ранните етапи, рецидивите се появяват в 45-60% от случаите през първите 3 години, при III и IV - много по-често.
Причини за възобновяване на онкологичния процес:
- късно диагностициране на саркома;
- неефективност на лечението;
- ранни метастази.
Симптоми на рецидив:
- гадене, слабост;
- повишаване на температурата;
- натрупване на слузести секрети в обраслия цервикален канал (ако е запазен);
- дърпащи болки в долната част на корема и в кръста.
Понякога няма никакви признаци и жената научава за нова патология само след планирано посещение при специалист. Трябва да се отбележи, че вторичните туморни процеси са по-агресивни и по-бързи от първичните. Хирургическата интервенция често се оказва безсмислена, тъй като онкологичният фокус за кратко време се разпространява извън границите на засегнатия орган. Ето защо при 70% от рецидивите лекарите прибягват до палиативно лечение.
Получаване на увреждане
Временната неработоспособност за неопределен период се установява за пациента още от момента на диагностициране на саркома в тялото на матката. Може да бъде изтеглено при следните условия:
- завършено радикално лечение на ранните стадии на заболяването;
- благоприятна прогноза за раждане;
- спазване на приблизителното време на терапията;
- задоволително състояние на пациента;
- нормална кръвна картина;
- липса на изразени усложнения.
В онкологията много зависи от клиничната прогноза, която като цяло определя прогнозата за раждане на жени, подложени на лечение на злокачествен процес в репродуктивната система.
При благоприятна прогноза, в резултат на терапията, проведена в началните етапи на саркома при жена, фактът на увреждане се оценява в зависимост от наличието на функционални нарушения - ако се окажат изразени, се определя група инвалидност .
При лоша прогноза, например, късни стадии на заболяването, инвазивни видове и ниска туморна диференциация, непълна радикална интервенция и др., инвалидизацията се определя на всички пациенти. И в двата случая една жена трябва да кандидатства в комисията на ITU по местоживеене.
Стандарти за изследване на сарком на матката за ITU:
- общи клинични анализи на урина и кръв;
- резултати от гинекологичен преглед;
- данни от цитология и хистология (биопсия);
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- сигмоидоскопия;
- цистоскопия;
- данни за консултации с тесни специалисти - уролог, психолог и др.
Критерии за инвалидност:
- I група - присвоена с благоприятна прогноза, при липса на усложнения след радикално лечение, при наличие на ограничения върху предишната трудова дейност;
- II група - препоръчва се при съмнителна прогноза, необходимост от продължителна химиотерапия и борба с усложненията на онкологичния процес;
- III група - назначава се при лоша прогноза, в по-късните етапи на патологията, след палиативни грижи и др.
Определяйки групата на уврежданията, комисията на ITU изхожда от критериите за ограничаване на нормалната жизнена активност - възможност за самообслужване, запазване на физическата активност, способност за учене, комуникация, ориентация в пространството и др.
Прогноза на различни етапи и форми
Помислете в следващата таблица каква ще бъде прогнозната прогноза за 5-годишна преживяемост.
В последния терминален стадий на саркома не повече от 7% от пациентите могат да преодолеят 5-годишния праг на преживяемост. В същото време хирургичното лечение е включено в списъка на ирационалните, тъй като злокачественият процес се е разпространил далеч извън границите на първичната лезия и се използва само химиотерапия и лъчетерапия.
Диета
Храненето за ендометриален стромален сарком трябва да следва насоките, препоръчани за повечето видове рак. Диетата на пациента по време на периода на лечение и рехабилитация се основава на употребата на следните разрешени продукти:
- плодове, зеленчуци, билки;
- морска риба;
- зърнени храни, зърнени храни;
- заешко и птиче месо;
- яйца;
- ферментирали млечни продукти;
- растително масло.
Храната трябва да бъде шест хранения на ден, ястията трябва да се сервират на малки порции на приблизително равни интервали. Не бива да се допуска преяждане, въпреки че в случай на рак подобни ситуации са редки. По-често диетата за хора със злокачествени патологии, напротив, е насочена към предотвратяване на кахексия или изчерпване на тялото, тъй като по време на химиотерапия и радиация човек изпитва колосален стрес, който засяга апетита и способността му по принцип да възприема някаква храна. Ако пациентът откаже да яде, важно е да бъдете креативни в процеса на сервиране на храната, като използвате съставки по време на готвене, въз основа на желанията на пациента.
Списък на забранените храни:
- свинско и говеждо месо;
- Речна риба;
- подправки, билки, оцет;
- масло;
- мляко;
- захар и сладкарски изделия;
- газирани напитки;
- алкохол;
- кафе, черен чай.
Не можете да ядете различни кебапчета и пушени продукти, мазни и пържени храни, храна с голямо количество химически добавки. Освен това трябва да обърнете внимание на режима на пиене - водата трябва да се използва пречистена с филтър или да се купи в магазин, да се пие най-малко 2 литра на ден. Такъв обем течност ви позволява да пречистите тялото от токсини и отрови, които са се натрупали в него в резултат на разпадането на тумора и злокачествената интоксикация.
Хранителните навици трябва да останат непроменени след изписване от болницата. Те трябва да се наблюдават допълнително, като по този начин се предотврати повторната поява на заболяването.
Профилактика
Как да предотвратим развитието на маточен стромален сарком? Преди всичко е важно да се грижите за здравето си. Това означава, че на всеки шест месеца всяка жена трябва да се подлага на гинекологичен преглед и, ако е необходимо, да спазва всички препоръки на лекаря. Лечението на заболявания на гениталната област трябва да се извършва навреме, особено когато става въпрос за хормонални нарушения.
Обръща се внимание и на майчинството. Лекарите не препоръчват да се отлага раждането на дете за по-късно, но също така не съветват да се пренебрегват правилата за контрацепция и да се допускат аборти. Грижата за здравето на жените помага да се предпази тялото от много неприятности, включително рак.
Също така, неспецифичните превантивни мерки включват правилно хранене, отхвърляне на лоши навици, лека физическа активност и достатъчно време на чист въздух.
Ендометриалният стромален сарком е заболяване, което, ако се открие рано, има доста добра прогноза. Ако патологичният процес се диагностицира в началните етапи, прагът на 5-годишна преживяемост за пациентите е най-малко 85%. При високостепенен сарком пациентът трябва да разчита на ефективността на палиативната терапия и да продължи да се бори с болестта до последно.
Интересувате ли се от модерно лечение в Израел?
Стромалния ендометриален сарком е един от най-редките злокачествени тумори, засягащи матката. Възниквайки в женската репродуктивна система, той представлява изключителна опасност за здравето и има значителни разлики от другите туморни процеси в матката. Разликите се определят в етапите на развитие, както и в методите, използвани за лечение на тези патологични промени. Забелязва се, че образуването на сарком се улеснява от провеждането на сесии на лъчева терапия, използвана при лечението на патологични процеси, протичащи в малкия таз.
Саркомът може да има различни видове, като най-често срещаните са лейомиосаркома и карциносаркома на матката, които се срещат в 80% от всички случаи, и стромалния ендометриален сарком, който се развива с честота до 15%. Просто саркомът и ангиосаркомът, също способни да се развият в матката, са по-рядко срещани и се срещат изключително рядко, не повече от 5% от общия брой. Развитието на стромален ендометриален сарком се диагностицира по-често при жени, навлизащи в периода на менопауза, и при които прогнозата за хода на заболяването е по-благоприятна. Но подобно заболяване може да се появи при жени на възраст под 43 години и при жени след менопауза. Рискът от тумор в постменопаузалния период се увеличава няколко пъти, особено ако се забележи бързо увеличаване на матката.
Причини за заболяването
Причините за развитието на туморни процеси при жената могат да бъдат различни. Най-честите случаи са както следва:
Симптоми на заболяването
Въпреки че видовете сарком на матката имат значителни разлики, има общи симптоми, присъщи на всички видове тумори при това заболяване:
- увеличаване на размера на матката, болка в резултат на натиск върху тазовите органи, разположени наблизо;
- кървене, което се появява между менструациите или при жени след менопауза.
Коварството на заболяването е, че понякога може да не проявява симптоми и да протича тайно.
Етапи на заболяването
Стромалния ендометриален ход на туморния процес има не особено благоприятна прогноза, особено в случай на напреднал стадий на развитие. Въпреки това може да се постигне известен успех в резултат на лечението, приложено навреме и по правилен начин. Когато се появи сарком на матката, се разграничават 4 етапа, общи за всички видове тумори:
- Туморът се образува в тялото на матката и не се простира извън нейните граници.
- В процеса на растеж туморните клетки проникват в слоевете на ендометриума или миометриума. Туморът нараства до шийката на матката и се разпространява през матката, но не прониква извън нейните граници.
- Увеличеният тумор е частично разположен в малкия таз. Параметриумният слой е засегнат и се появяват метастази в придатъците, както и наличието на метастази във влагалището и в най-близките лимфни възли.
- Образуването на тумор се случва не само в областта на таза, но и извън нея. Образуването на метастази в различни отдалечени части на тялото.
Преглед и диагностика
Диагнозата на стромален ендометриален сарком се извършва с помощта на бимануален метод, който изследва промените в размера на матката. Диагностичният кюретаж може да се използва и за получаване на материал за изследване, биопсия с помощта на хистероскопия и аспирационна биопсия на ендометриалната лигавица. Чест случай на откриване на патология се случва при жена в процеса на извършване на операция за отстраняване на предполагаема миома. При преглед размерът на матката се увеличава и нейната кухина е изпълнена с туморна тъкан с жълтеникав или светлосив оттенък. Маточната кухина е засегната от кръвоизливи и зони на некроза.
Като метод за диагностициране на саркома на матката се използва ултразвук, с помощта на който е възможно да се определят отклоненията в размера на матката, да се проверят нейните ехоструктурни данни, контурни граници, нарушения в структурата на ендометриума. Диагностиката с помощта на CT и MRI може да разкрие наличието на метастази в други органи на жената. Като допълнителни изследвания за окончателна диагноза могат да се предписват иригоскопия, цистоскопия, сигмоидоскопия и подобни техники.
Прогнози и лечение
КОЙ КАЗВА, ЧЕ ТРУДНО СЕ ЛЕКУВА БЕЗПЛОДИЯ?
- От колко време искаш да заченеш дете?
- Изпробвани са много начини, но нищо не помага...
- Те диагностицираха тънък ендометриум...
- Освен това препоръчаните лекарства по някаква причина не са ефективни във вашия случай ...
- И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде едно дългоочаквано бебе!
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2012 г. (Заповеди № 883, № 165)
Тяло на матката, неуточнено (C54.9)
Главна информация
Кратко описание
Клиничен протокол "Сарком на матката"
Сарком на маткатапринадлежи към групата на редките злокачествени тумори с мезенхимна природа и се характеризира с висока честота на рецидиви и метастази. Саркомът на матката възниква от елементите на съединителната тъкан на недиференцираните мускулни клетки на миометриума, както и от ендометриалната строма (субмукозен сарком). Саркомът се среща както в тялото, така и в шийката на матката, но по-често засяга тялото на матката.
Саркомите на матката съставляват 4-5% от всички злокачествени тумори на матката, според Ya.V. Bokhman. (1989) и 3% по Н. Хакер (2001), а сред всички онкогинекологични заболявания са 1%.
Поради факта, че саркомите на матката са група от хетерогенни тумори, опитът от лечението на всеки от тях е ограничен от относително малък брой наблюдения, а протоколите за лечение на саркоми на матката не са стандартизирани никъде по света. Понастоящем има данни само от 3 рандомизирани проучвания, оценяващи различни терапевтични подходи.
протокол"Сарком на матката"
ICD код- C 54
Съкращения, използвани в протокола:
CA 125 - раков антиген 125, туморен маркер на специфичен антиген.
FIGO - Международна федерация по гинекология и акушерство.
LMS - лейомиосарком.
CSM - карциносарком.
PET - Позитронно-емисионна томография.
CEA - раков ембрионален антиген.
RONC - Руски център за изследване на рака.
Ултразвук - ултразвуково изследване.
ЕКГ - електрокардиография.
ESA - ендометриален стромален сарком.
Дата на разработване на протокола:октомври 2011 г
Потребители на протокола:гинекологични онколози, онколози, акушер-гинеколози, химиотерапевти и лъчетерапевти.
Декларация за липса на конфликт на интереси:разработчиците подписаха декларация за конфликт на интереси относно липсата на финансов или друг интерес по темата на този документ, липсата на каквато и да е връзка с продажбата, производството или разпространението на лекарства, оборудване и др., посочени в този документ.
Класификация
Критериите за хистопатологична класификация също не са стандартизирани, особено за тумори с гранично злокачествено заболяване. Като отделна група те се характеризират с бърза прогресия и лоша клинична прогноза. Броят на митозите в 10 високоинтензивни разделителни полета може да бъде значителен при оценката на биологичната активност, но критериите за диагностициране на саркоми на матката са много променливи при всяко отделно наблюдение.
Мезодермалните производни, от които могат да се развият саркоми, са, както следва: гладка мускулатура на матката, ендометриална строма, стени на кръвоносните и лимфните съдове.
По своята структура саркомите са разделени:
1. Чист, състоящ се от един елемент (лейомиосарком, ендометриален стромален сарком и др.).
2. Смесена, състояща се от мезодермален и епителен компонент (карциносарком).
В зависимост от наличието на тъканни елементи в матката в тумора, саркомите се подразделят:
1. Хомоложни, т.е. състояща се от елементи, присъстващи в матката (лейомиосарком, ангиосарком и др.).
2. Хетероложни, състоящи се от тъканни елементи, неприсъщи на матката - хондросарком, остеосарком и др.
В клиничната практика най-важни са лейомиосарком, ендометриален сарком, смесени мезодермални тумори, карциносарком.
Обща хистологична класификация на саркомите на маткатае модификация на работната класификация
Класификации (FIGO и TNM, 2009 г.)
За стадиране на саркоми на матката се използват класификациите FIGO и TNM, приети за рак на матката.
Данните от лапаротомията се използват за оценка на категориите T, N и M от 1988 г. по препоръките на Комитета по онкология на Международната федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO). Клиничното стадиране се използва при нехирургични пациенти (FIGO, 1971) въз основа на резултатите от физикален преглед, образни техники и морфологично изследване на тъкани, получени от матката.
Диагнозата трябва да се основава на изследване на тъканна проба след биопсия на ендометриума.
За определяне на категориите T, N и M са необходими следните процедури:
Етапите на FIGO се основават на хирургично стадиране (TNM етапите се основават на клинична и/или патологична класификация).
Т - първичен тумор
Т 1 ИТуморът е ограничен до тялото на матката
T 1a IаТуморът е до 5,0 см в най-големия си размер.
T 1b IbТуморът е повече от 5,0 см.
T 2 IIТуморът е ограничен до матката в таза.
T 2a IIaТуморът се разпространява към епидидимиса.
T 2b IIbТумор, който се разпространява в тъканта на таза.
Т 3Тумор, който се разпространява в тъканта на коремната кухина.
T 3a IIIaТумор, който се разпространява в тъканта на коремната кухина на един орган.
T 3b IIIcТумор, който се разпространява в коремната тъкан на повече от един орган.
N 1 IIIвМетастази в тазовите и/или парааортните лимфни възли.
T 4 IVаТуморът се е разпространил в лигавицата на пикочния мехур и/или червата* или далеч отвъд таза.
M 1 IVвОтдалечени метастази.
Регионални лимфни възли
Регионалните лимфни възли за тумори на тялото на матката са параметрични, хипогастрални (обтураторни, вътрешни илиачни), общи илиачни, външни илиачни, сакрални и парааортни. Поражението на други интраперитонеални лимфни възли, както и супраклавикуларни и ингвинални, се класифицира като далечни метастази.
Диагностика
Диагностични критерии
Етап I-II
При вагинален преглед: увеличаване на размера на матката.
Диференциалната диагноза се провежда с патологии: нарушения на менструалния цикъл, миома на матката, маточно кървене в менопауза.
III етап- бърз растеж на матката, кърваво течение от гениталния тракт (ациклично, контактно, постменопаузално), болка в долната част на корема.
По време на вагинален преглед: увеличаване на размера на матката с инфилтрация на тазовата тъкан, възможни са метастази в придатъците на матката и/или във влагалището.
Лабораторните показатели са възможни в нормални граници, в АОК - анемия.
Етап IV- бърз растеж на матката, кърваво течение от гениталния тракт (ациклично, контактно, постменопаузално), болка в долната част на корема. Наличието на далечни метастази.
При преглед е възможно увеличаване на размера на матката с инфилтрация на тазовата тъкан, метастази в придатъците на матката и / или във влагалището.
Лабораторните показатели са възможни в нормални граници, в АОК - анемия.
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Задължителен обхват на преглед преди планова хоспитализация
Не забравяйте да направите:
1. Гинекологичен преглед.
2. Хистологично изследване на материала, получен чрез хистероскопия и/или диагностичен кюретаж с биопсия на тумора на маточната кухина и цервикалния канал.
Трябва да се отбележи ниската диагностична стойност на този вид изследване за саркоми на матката, както следва:
Честотата на проверка на диагнозата според диагностичния кюретаж на матката:
1. LMS - 13,5%.
2. ЕСС - 47%.
3. КСМ - 68,1%.
3. Ехоскопия на коремна кухина, малък таз, тазови и парааортни лимфни възли с коремна сонда и ехография на матка с придатъци с вагинална сонда.
Съвпадение на следоперативната диагноза с данните от UST по данни на Н.Н. Н.Н. Блохин, 2005:
1. LMS - 25%.
2. ЕСС - 85%.
3. KSM - 88%.
4. Рентгеново изследване на гръдните органи.
По показания се извършват следните дейности:
Екскреторна урография;
цистоскопия;
Сигмоидоскопия (с локално напреднал рак на тялото на матката);
Колоноскопия или иригоскопия (ако има осезаеми лезии извън матката и симптоми на заболяване на червата);
Сцинтиграфия (SPECT) на скелета (при съмнение за костни метастази);
Позитронно-емисионна томография - PET по показания;
Компютърно и / или магнитно-резонансно изображение (в случаите, когато е трудно да се изясни разпространението на заболяването според резултатите от ултразвук и други методи);
Определяне на туморни маркери на раково-ембрионален антиген CEA и специфичен антиген CA 125 в кръвния серум.
Лабораторни изследвания:
Общ кръвен тест с определяне на левкоцитната формула и броя на тромбоцитите, ROSC;
Биохимичен кръвен тест, включващ определяне на общ протеин, урея, остатъчен азот, креатинин, билирубин, кръвна глюкоза, ензими;
Разширена коагулограма;
Общ анализ на урината;
Серологичен кръвен тест (за RW, HbSAg), ХИВ тест - по желание на пациента;
Определяне на кръвна група и Rh фактор.
Лечение в чужбина
Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:елиминиране на туморния процес.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:режим 2 (общ), диета - маса номер 15.
Тактика за лечение на саркоми на матката
Общи принципи на лечение
Изключително високата злокачественост на саркомите, бързите темпове на растеж, тенденцията към честа поява на локални рецидиви и далечни метастази определят необходимостта от радикално хирургично лечение, допълнено в много клинични случаи с лъчеви методи и химиотерапия.
Поради значителни разлики в клиничния ход на метастазите, чувствителността към радиация между лейомиосаркоми (включително саркоми, развити в миома) и други хистотипове на саркоми (ендометриален стромален сарком, смесени мезодермални тумори, карциносаркоми), планирането на лечението при тези пациенти има значителни разлики.
Лечение на пациенти с лейомиосарком и сарком при миоматрябва да започне с операция.
На етап I тоталната абдоминална екстирпация на матката с придатъци (тип I) се счита за радикална.
При етапи II и III, за да се предотврати рецидив в пънчето, е желателно да се отстрани горната трета на влагалището. При пациенти след нерадикални операции се налага втора операция. За предотвратяване на локален рецидив в следоперативния период се препоръчва външна лъчева терапия. Във връзка с разкритата чувствителност на лейомиосаркомите към химиотерапията е необходимо да се включи последната в схемите на лечение.
Лечението на пациенти с ендометриален стромален сарком, смесени мезодермални тумори и карциносарком позволява голям брой вариации.
На етап I на заболяването хирургичното лечение включва отстраняване на матката с придатъците на горната трета на влагалището и тазовите лимфни възли (тип 2).
На етапи II и III се извършва радикална хистеректомия (тип 3), както при рак на маточната шийка. Като се има предвид чувствителността на тези хистотипове на саркоми към лъчева терапия в следоперативния период, е необходимо да се проведе курс на лъчева терапия. Показанията и режимите на химиотерапия не се различават от тези при лейомиосаркома на матката.
При абсолютни терапевтични противопоказания за операцията и при техническа невъзможност за извършване на операцията в правилния обем на III етап се извършва комбинирана лъчева терапия и химиотерапия.
Основните видове операции, извършвани при саркоми на матката(според Руския онкологичен изследователски център на Н. Н. Блохин, 2005 г.):
1. Лейомиосарком в репродуктивния период от живота - екстирпация на матката без придатъци, при жени преди и след менопауза - с придатъци.
2. Ендометриален стромален сарком с ниска степен на злокачествено заболяване - разширена екстирпация на матката с придатъци.
3. Ендометриален стромален сарком с висока степен на злокачествено заболяване, карциносарком - разширена екстирпация на матката с придатъци и отстраняване на големия оментум.
Най-често срещаните схеми на лъчева терапия са:
1. Следоперативната външна лъчева терапия към тазовата област се провежда по мобилен или статичен начин 2 седмици след операцията в доза 40-50 Gy, 2 Gy дневно. Размерът на полетата при 2-полевата техника е 1415-1618 см, при 4-полевия метод - 514-618 см. Горната граница на полето съответства на долния ръб на LIV, долната - до средата на срамната става или 4 см надолу от долния ръб на тумора, странично - в средата на главите на бедрената кост. В случай на използване на техниката 4 полета, полетата са разположени под ъгъл спрямо средната линия на тялото, като вътрешните граници са локализирани на 2,5-3 см странично от средната линия на тялото на нивото на цервикалния канал и 1 cm на нивото на IV лумбален прешлен.
2. Адювантната външна лъчева терапия на парааортната зона се провежда при 2 Gy на ден, 10 Gy на седмица до SOD 40-50 Gy (от горните граници на илиачното поле до нивото на XII торакален прешлен) .
3. Адювантното ендовагинално облъчване се извършва на дълбочина 0,5 см при 3 Gy, 3 пъти седмично (или 5 Gy 2 пъти седмично, 7 Gy 1 път на 5 дни, 10 Gy 1 път седмично) до SOD 60 -70 Gy, като се вземе предвид дозата на радиация, предоставена от други методи.
4. Комбинираната лъчева терапия по радикална програма се използва като самостоятелен метод при наличие на противопоказания за операция (невъзможност за техническо отстраняване на матката, соматична неработоспособност).
Лечението започва с 2 отворени противоположни полета, LOD е 3 Gy през ден или 2 Gy всеки ден, седмично - 10 Gy, общо - 18-30 Gy, като се вземе предвид разпространението на рак на матката. След това се добавя интракухинарна гама терапия на принципа на редуване с дистанционен компонент. Интракухинарната гама терапия се провежда на апарати като "AGAT-VU", "Selectron", "Microselectron" 5 Gy 2 пъти седмично (6-10 сесии), 7 Gy веднъж седмично (5-7 сесии), 10 Gy веднъж седмично (5-6 сесии). В дните, свободни от сесии на интракухинарна гама терапия, се продължава дистанционното облъчване на параметралните участъци от тазовата тъкан. Общите дози от външна лъчева терапия са 40-50 Gy, от интракухинарна - 30-50 Gy.
Дистанционното облъчване се извършва по статичен или ротационен начин. За предпочитане е да се извършва на линейни електронни ускорители с спирачно излъчване с енергия 18-20 MeV или на гама-терапевтични устройства със заряд 60 Co (1,25 MeV). За равномерно облъчване на цялата анатомична зона на туморен растеж (първичен фокус, области на туморни инфилтрати в тъканите на параметрите и зоната на регионални метастази) се използват две противоположни полета (супрапубично и сакрално) с размери от 14x15 до 16x18 см. В този случай долните граници на полетата са разположени в средата на срамната артикулация или на 4 см под долния ръб на тумора във влагалището. Горните граници са локализирани на нивото на долния ръб на IV лумбален прешлен, страничните - на нивото на средата на главите на бедрената кост.
При облъчване на зоната на регионални метастази и параметричните части на тазовата тъкан, зоната на локализация на матката, пикочния мехур и ректума се екранира с блок 4x8 cm или се използват четири противоположни полета с размери 5x14-6x18 cm. последните са разположени косо към средната линия на тялото, а вътрешните им граници са локализирани на 2, 5-3 см странично от средната линия на тялото на нивото на цервикалния канал и на 1 см на нивото на IV лумбален прешлен.
Единична доза на фракция е 2 Gy. При провеждане на дистанционно облъчване на цялата анатомична зона на туморен растеж, сеансите се провеждат ежедневно 5 пъти седмично до SOD 10-50 Gy в точки А и точки Б, в зависимост от плана на лечение.
Външна лъчева терапия на параметричната тазова тъкан се извършва 3-5 пъти седмично до SOD 50-60 Gy в точки B и 25-50 Gy в точки A, в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземе предвид прилаганият метод на лечение.
Вътрекухинната гама терапия се извършва по метода на автоматизирано последователно приложение на ендостати и източници на лъчение с висока (60 Co, 192 Ir) и ниска (137 Cs) мощност на дозата върху тръбни гама терапевтични устройства. Използват предимно метрастат, както и метраколпостат (като се вземе предвид локализацията на тумора).
Могат да се използват следните комбинации от лекарства за химиотерапия:
Доксорубицин 30 mg / m 2 IV, 2, 3, 4 дни;
Винкристин 1,5 mg / m2 IV, 5-ти ден;
Циклофосфамид 600 mg / m2 IV, 6 дни.
2. CyVADIC:
Доксорубицин 50 mg/m2 IV, 1 ден;
Дакарбазин 250 mg/m2 IV, 1-5 дни.
3. CyVADakt:
Циклофосфамид 500 mg / m 2 IV, 2-ри ден;
Винкристин 1 mg / m2 IV, 1, 8, 15 дни;
Дактиномицин 0,3 mg/m2 IV, 3/4/5 дни.
Доксорубицин 50 mg/m2 IV, 1-ви ден;
Дакарбазин 250 mg / m2 IV, от 1-вия до 5-ия ден.
Доксорубицин 60 mg / m 2, 1-ви ден;
Дакарбазин 250 mg / m 2, 1-5 дни.
6. VAC-II:
Винкристин 1,5 mg IV, 1, 8 дни;
Циклофосфамид 400 mg / m 3 пъти седмично в продължение на 2 седмици;
600 mg / m 2 IV, 1-ви ден.
Винкристин 1,5 mg / m2 IV, 1, 8 дни;
Дактиномицин 0,5 IV, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дни;
Циклофосфамид 400 mg / m, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дни.
8. AFM:
Доксорубицин 60 mg / m2 IV, 1-ви ден;
Циклофосфамид 600 mg / m 2 IV, 1-ви ден;
Метотрексат 25 mg/m2, 1-ви ден.
Доксорубицин 60 mg / m2 IV, 1 ден;
Цисплатин 60 mg/m2 IV, 1 ден.
Ифосфамид 2,5 g / m2 IV, 1-3 дни + месна;
Цисплатин 100 mg/m2, 1-ви ден.
11. SAR:
Циклофосфамид 750 mg / m2 IV, 1-ви ден;
Доксорубицин 50 mg/m2 IV, 1-ви ден;
Цисплатин 20 mg / m 2, 1-5 дни.
12. ВЕИ:
Цисплатин 100 mg / m2 IV, 1-ви ден;
Етопозид 100 mg/m2 IV, 1-3 дни;
Циклофосфамид 500 mg / m2 IV, 1-ви ден.
13. AMCF:
Доксорубицин 75 mg / m 2, 1-ви, 8-ми ден;
Метотрексат 250 mg/kg IV, 1-ви ден;
Leucovorin 15 mg IV, започнете 2 часа след инфузия на метотрексат, 8 инфузии на всеки 3 часа, след това 8 инфузии на всеки 6 часа.
14. CAM:
Циклофосфамид 1 g / m 2 IV, 1-ви ден;
Доксорубицин 30 mg/m2 IV, 1 ден;
Метотрексат 20 mg/m2 IV, 1 ден.
15. CAV:
Циклофосфамид 1,2 g / m 2 IV, 1-ви ден;
Доксорубицин 40-50 mg / m2 IV, 1 ден;
Винкристин 2 mg IV, 1-ви ден.
16. Слугиня:
Ифосфамид 2,5 g/m2 от 1-ви до 3-ти ден с уропроектор 2,5 g/m2 от 1-ви до 4-ти ден;
Доксорубицин 20 mg / m2 IV, от 1-вия до 3-ия ден;
Дакарбазин 250 mg / m 2 IV, от 1-ия до 3-ия ден;
Повтарящи се курсове на всеки 3-4 седмици.
Списък на основните лекарства
| № | Име на лекарството | Доза (дневно) |
| 1. |
Антибиотици Цефазолин 1.0 гентамицин 4% Цефтраксон Антибактериален Метронидазол - 100,0 мл |
2-4 ет. 3 ет. 2-4 ет. 3 ет. |
| 2. |
Антифибринолитични лекарства Хепарин 5 mg (5 хиляди единици) Еноксапарин |
1-2 ет. |
| 3. |
Активатори на метаболизма вътре и кръвоснабдяването Пентоксифилин 100 mg, 5 ml |
1-2 ампера |
| 4. |
Ненаркотични аналгетици Аналгин 50% - 2,0 Диклофенак натрий 2.0 |
3-6 ампера. |
| 5. |
Опиоидни аналгетици Тримепиридин хидрохлорид 2% - 1,0 Трамадол 1.0 |
3 ампера |
| 6. |
Антиспазматични средства Папаверин 2% - 2,0 Платифилин 0,2% - 2,0 Дротаверин 2.0 |
2-4 ампера. 3 ампера |
| 7. |
In-Islands подобрява реологичните свойства на кръвта Аминокиселинен комплекс за парентерално хранене |
1 ет. |
| 8. |
Протеинови препарати Албумин 10% - 200,0 мл |
1-2 ет. |
| 9. |
In-va коригира водно-електролитен баланс Натриев ацетат 400.0 Калциев хлорид Натриев хлорид 0,9% - 400,0 |
1-2 ет. 1-2 ет. 1-3 ет. |
| 10. |
витамини Аскорбинова киселина 5% - 2,0 Пиридоксин - 1,0 Рибофлавин - 1,0 |
2-5 ампера. 1 ампера 1 ампера |
| 11. |
Хормони Преднизолон 30 mg Дексаметазон 4 mg |
2-4 ампера. 2-4 ампера. |
| 12. |
Антиеметик Ондансетрон 8 mg - 4,0 ml Метоклопрамид 10 mg - 2,0 ml |
1-3 ампера 3-6 ампера. |
| 13. |
Препарати от желязо Железни соли, еднокомпонентни и комбинирани препарати |
1-3 таб. |
| 14. |
Мехлеми Левомикол 100 гр |
1 тръба. |
| 15. |
Противогъбични лекарства флуконазол |
1 ет. |
Списък с допълнителни лекарства
| № | Име на лекарството | Доза |
| 1. |
Понякога в миометриума се появяват огнища на други тъкани с мезенхимен произход, които се развиват с него. Това могат да бъдат клетки на видима метаплазия или различни форми на тумори: мастни, фиброзни, епителни, смесени тъкани.
Най-често анормалните огнища в миометриума са представени от ендометриалната строма.
Единичният възел или хистологично нормалната ендометриална строма, която се образува в миометриума, се нарича "изолиран стромален възел". Стромалният възел се характеризира само с локално разпространение и има доброкачествен клиничен характер.
Стромалните ендометриални тумори са съставени от неопластични клетки, които наподобяват ендометриалните стромални клетки на нормалния пролиферативен ендометриум. Такъв тумор се образува от мономорфна популация от неясни веретенообразни или продълговати клетки с оскъдна цитоплазма и относително малки еднородни ядра. Най-ярката отличителна черта на стромалните ендометриални тумори е нежната дървовидна васкуларизация. Възможно е туморите, които се различават от тази структура със значителна клетъчна атипия и отсъствието на характерна разклонена съдова система, да се класифицират като недиференцирани стромални ендометриални саркоми.
Разликата между доброкачествени и злокачествени тумори на стромалния ендометриум се основава на връзката на пролиферативните зони с околните нормални структури. И така, характерните особености на ендометриалния стромален възел са минимално взаимодействие със съседния нормален миометриум и липса на съдово разпространение. Ендометриалният сарком на стромата се различава от ендометриалния стромален възел по наличието на миометриална и (или) съдова инвазия. Диференцирането на саркоми от висок и нисък клас се основава на стойността на митотичния индекс. Митотичен индекс > 10 митози в 10 зрителни полета показва висококачествен стромален сарком, докато нисък митотичен индекс (<10 митозов) присущ саркомам низкой степени злокачественности. Недифференцированная саркома теряет характерную древовидную сосудистую структуру сарком эндометрия стромы и состоит преимущественно из резко атипичных плеоморфных клеток. Обычно развивается миометриальная и сосудистая инвазия.
- Ендоцервицитът е възпалително заболяване в резултат на инфекция в цервикалния канал. Появява се след раждането, поради промяна в позицията на гениталиите. Лечението зависи от вида на патогена. [...]
- Цервицитът е възпаление на шийката на матката след инфекция. Лекува се с антибиотици, укрепващи средства. По време на лечението жената не трябва да бъде сексуално активна. [...]
-
Краурозата и вулварната левкоплакия често се срещат при жени преди и след менопауза. Основният симптом е болезнен и постоянен сърбеж. Тези заболявания са фон за развитието на рак на вулвата, който се наблюдава в 20-50% от случаите [...] - Хемангиомът обикновено е вроден. Различни видове хемангиоми могат да засегнат вулвата. Най-често това е капилярен или кавернозен хемангиом. Лечението на хемангиоми се състои в [...]
- Клетъчен лейомиом на матката - на външен вид прилича на нормална миома на матката, но понякога може да бъде по-мек, "месест". На разреза туморът има червеникаво-кафяв цвят, огнища на некроза и кръвоизлив [...]
- Атипичният маточен лейомиом (лейомиома на матката с атипични ядра) е подобен по структура на обикновената миома на матката, но има жълтеникави или кафеникави зони, омекване, кисти, миксоматозни промени [...]
-
Доброкачествено заболяване, обикновено свързано с скорошна бременност, характеризиращо се с образуването на малки многобройни миоматозни възли във висцералния и париеталния перитонеум на таза [...]
