مضاعفات سرطان الكلى والمثانة. ورم هيماتوريا والبول اللوحة لسبب مختلف من المسببات والتسبب

النزيف هو المضاعفات الأكثر شيوعا (تصل إلى 80٪) لسرطان الكلى. عادة، تنشأ هيماتوريا دون سلائف وتتدفق دون ألم. يكتسب جلطات الدم، تمر عبر الحالب، نموذجا على شكل دودة ويمكن أن يمنع تخليصه، الذي يتجلى سريريا بألم في أسفل الظهر وهجمات المغص الكلوي.
لتوضيح مصدر النزيف، من الضروري خلال هيماتوريا لإنتاج تنظير الكسيم، تنظير اللوني.
يهدف التنظير الطبي للطوارئ إلى القضاء على tamponade المثانة. القسطرة للبول تزيل جلطات الدم، واستعادة مرور البول. مع عدم فعالية تنظير المثيرة، من الضروري فرض cystostomas من أجل إزالة جلطات الدم ويقود البول من المسالك البولية العليا.
مع سرطان المثانة، غالبا ما لوحظ نزيف ضخم بين بضع ساعات قبل اليوم. في بعض الأحيان، وحيد الحمصات الحميدة الصغيرة بمثابة مصدر كبير، مما يهدد حياة النزيف. يؤدي هيماتوريا المستمر إلى مضاعفات خطيرة، مثل تامكوناد المثانة. بياني دموي مع شعور مؤلم على Lona، تلطيخ البول بالدم. تجلط الدم المشكل يسبب ديوان مؤلمة أو تأخير البول.
يتم تقديم تنظير الكسيم من خلال الطريقة التشخيصية الرئيسية ليمالاوريا ومثبة المثانة. يسمح لك بتحديد وجود ورم ونموه، توطينه، انتشار النزيف، مصدر النزيف.

مساعدة الطبية الطبية

في هذه الحالة، تتكون التدابير العلاجية العاجلة في إكسسوالة إكسترائية من مصدر النزيف وتدمير وإزالة جلطات الدم والبول المتراكم من خلال المسارات البولية الطبيعية. إذا كان من المستحيل إجراء التدابير الموضحة أعلاه بسبب الوصول الصعب إلى الورم، فسيتم إظهار تحللها أو حجمها الكبير إلكترونات نقل مخلوقة، وامض منطقة نزيف أو إلكترونية من جدار المثانة مع الاستخدام الإلزامي لمجمع العلاج المرقئ.
انتهاك تدفق البول عندما يكون سرطان المثانة يرجع إلى الضغط على الورم المتزايد لفم الحالب. يتم التعبير عنها سريريا من هجمات المغص الكلوي، والشعور بالتوتر والجاذبية في المنطقة القطنية. عند توطين الورم في عنق الرحم، تحدث "المربى" للفتح الداخلي لأول مجرى البول، والذي يرافقه هجمات الألم المعني في المنشعب.
تهدف رعاية الطوارئ إلى تخفيف البول من المسالك البولية العليا عن طريق قسطرة الحالب أو فغر كليبروست.
انتهاك تدفق الدم الوريدي والليمفية تحدث الأطراف السفلية نتيجة إنبات أو ضغط تكوينات الأوعية الدموية في المنطقة الطبية. يتم تعزيز هذه الاضطرابات في المنتات في العقد الليمفاوية الإقليمية داخل الخدمة وظهرت سريريا تورم الأطراف السفلية والألم في الحوض والجري. يتم تشكيل ناسور فقاعة المهبل أو الفقاعة المستقيم عندما ينبت سرطان المثانة في الأعضاء المجاورة. يرافق هذا المضاعفات من الإفراج عن البراز من المهبل أو البراز السائل من خلال المسارات الطبيعية وتطوير عدوى تصاعدية للنظام البولي. عندما يتم تسليط الضوء على الفاتين، يتم تمييز الصبغة المستردة (الأزرق الميثيلين) من المستقيم أو المهبل. تستهدف المساعدة الطارئة في هذه الحالات لتسهيل حالة المريض. مع آلام مؤلمة، بالإضافة إلى المسكنات (المخدرات)، استخدم الحصار Novocaine من خلال ثقب قفل أو تخدير شديد أو التخدير الاستحقاق. قم بتطبيق Sigmmom على قيادة عربات الفقرات المعوية والاسراسبات الداخلية الداخلية. يتم غسل المثانة باستمرار مع حلول مطهرة. خلال الأسكيت، يلزم إخلاء السائل من تجويف البطن.

تعريف.

هيماتوريا - ظهور شواطئ الدم في البول هي واحدة من الأعراض المميزة للعديد من الأمراض البولية. الممثل المجهري والمنظار يتميز بهيماتوريا؛ غالبا ما يتطلب ظهور الكائنات الكبيرة المكثفة رعاية الطوارئ.

مسببات التيولير والتسبب.

وترد الأسباب المحتملة ل Hematuria في الجدول.

أسباب النزيف من أجهزة الجهاز البولية

(برج أياه. وآخرون، 1973).

الأسباب الناجمة عن الهيماتوريا	التغييرات المرضية في الكلى، مرض الدم، إلخ. العمليات
الأمراض المعروفة	الأمراض الكيسية من الأهرامات، تضخم الحميل، الكلى، إلخ.
ميكانيكي	الإصابات، الموصلات، هيدرجلد
دموي	اضطرابات نظام التخثر للدم، الهيموفيليا، فقر الدم المنجلي، إلخ.
ديناميكا الدم	مرض الرابع لاضطرابات الكلى (ارتفاع ضغط الدم الوريدي، نوبة قلبية، تجلط الدم، phlebitis، aneurysms)، nephroptosis
لا ارادي	اضطرابات Vasoconstrictor، صدمة
الحساسية	التهاب الكلاثي، التهاب الشرايين، الأرجواني
سامة	الطمي، المعدية
الالتهابي	التهاب الكبرى (منتشر، بؤري)، التهاب الكلاب
ورم	الحميد والنظارات الخبيثة
"أساسى"

الصورة السريرية والتصنيف.

يمنح ظهور كريات الدم الحمراء في البول مظهرها الموحل والوردي أو لون أسود أحمر أو أحمر اللون يعتمد على درجة هيماتوريا. في العمليات الكبيرة، يكون هذا اللون ملحوظا عند تفتيش البول مع عين عارية، مع الكشف عن الكائنات الدقيقة كمية كبيرة من كريات الدم الحمراء فقط عند دراسة ترسب البول تحت المجهر.

لتوضيح توطين العملية المرضية أثناء الهيماتوريا، غالبا ما يتم استخدام تجربة ثلاثية أضعاف، في حين يجب تنقية المريض على التوالي في 3 سفن. يمكن أن تكون هيموريا الماكرو ثلاثة أنواع:

1) الأولي (الأولي)، عندما يتم رسم الجزء الأول من البول فقط بالدم، الأجزاء المتبقية من اللون الطبيعي؛

2) الطرفية (النهائي)، حيث لم يتم الكشف عن الجزء الأول من البول من الشوائب البصرية للدم، ويحتوي فقط الأجزاء الأخيرة من البول على دم؛

ح) المجموع عند رسم البول في جميع الأجزاء على قدم المساواة بالدم.

يتم تقديم الأسباب المحتملة ل Macrohematuria في الجدول.

أنواع وأسباب الكائنات المهنية.

أنواع الكائنات العضلية	أسباب الكائنات المهنية
أولي	الضرر والبولي والسرطان والعملية الالتهابية في مجرى البول.
صالة	أمراض المثانة القصدير، قسم التهوية الخلفية في مجرى البول وحدة البروستاتا.
مجموع	أورام الكلى، المثانة، سرطان الأدوانا والبروستاتا، التهاب المثانة النزفية، إلخ.

يتيح لك شكل جلطات الدم أيضا تحديد توطين العملية المرضية. اللكمات على شكل خلية تشكلت عند تمرير الدم عبر الحالب يشير إلى مرض من المسالك البولية العليا. توجد عناقيد شاملة أكثر سمة من سمات نزيف من المثانة، على الرغم من أنه من الممكن تشكيلها في الفقاعة عند تسهيل الدم من الكلى.

معايير التشخيص.

يمكن تشخيص تشخيص الهيماتوريا في الفحص الأول للمريض، يتم فحص ترسب البول للتأكيد. عند تشخيص الهيماتوريا، يجب أن يحصل طبيب الإسعاف على إجابات للأسئلة التالية.

1) هل هناك تاريخ من أولولوليثيات، أمراض الكلى الأخرى؟ هل هناك إصابة في التاريخ؟ هل يصاب المريض بمضادات التخثر؟ لا يوجد مرض في تاريخ الدم، مرض كرون.

من الضروري توضيح السبب المحتمل للودموريا.

2) لم تستخدم منتجات المرضى (البنجر، راوند) أو المخدرات (analgin، 5-nct)، والتي يمكن أن تكون البول باللون الأحمر

يميز الدم والبول تلطيخ سبب مختلف.

3) هو تصريف الدم من مجرى البول مع فعل التبول.

من الضروري التمييز بين الهيماتوريا والأحليل

4) لم يكن هناك تسمم المريض، نقل الدم، لا يوجد فقر الدم الحاد.

من الضروري التمييز بين الهيماتوريا والهيموغلوبينوريا، التي تحدث أثناء انحلال الدم الأوعية الدموية الضخمة لخلايا الدم الحمراء.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج.

في حدوث العمليات الكثيرة، لا سيما غير القلق، يظهر تنظير الكسيم الفوري إنشاء مصدر نزيف أو على الأقل من الآفة، حيث يمكن أن تتوقف عمليات الورم في هيماتوريا فجأة، وسيتم فقد القدرة على تحديد تركيز الآفة. تحتفظ بالكامل بأهميتها، والوضع المصنوع في عام 1950 أولا. N. Shapiro، أن أي نزيف كلوي كبير أحادي الجانب يجب أن يعتبر علامة على الورم حتى يتم العثور على سبب آخر للهيماتوريا. فقط بعد التشخيص أو على الأقل من الهزيمة، يمكن بدء استخدام الوسائل الإنزائية.

لتقييم خطر نشوب هيماتوريا، من المهم تحديد مستوى وديناميات ضغط الدم، ومحتوى الهيموغلوبين، وشدة عدم انتظام دقات القلب، وتصميم BCC. من المهم بشكل خاص دراسة هذه المؤشرات، عندما يكون لدى هيماتوريا باستثناء نزيف داخلي ممكن (على سبيل المثال، أثناء إصابة الكلى). وبالتالي، يعتمد تكتيكات العلاج بالنسبة ليموراوريا على طبيعة وتعوط العملية المرضية، وكذلك شدة النزيف.

1) العلاج المرقئ:

أ) التسريب عن طريق الوريد من 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم؛

ب) مقدمة 100 مل من محلول 5٪ من حمض الأمينوكبرويك الإلكترونية في / في؛

ج) مقدمة من 4 مل (500 ملغ) 12، حل 5٪ من Dicinone في / في؛

2) السلام والبرد في المنطقة المصابة.

3) نقل البلازما المجمدة الطازجة.

في الدم الكلي المؤسف، غالبا ما يتم ملء المثانة بالكجلات الدموية ويصبح من المستحيل التبول المستقل. هناك tamponade من المثانة. المرضى الذين يبدو أن المراهقين مؤلمة، قد تتطور دولة مشتركة. يتطلب Tamponade من المثانة إجراء سلوك فوري للتدابير العلاجية. في الوقت نفسه مع نقل الدم والأخطاء المرقيلة، يتم إحراجه لإزالة الجلطات من المثانة باستخدام Eatcheter-Evacuator وحقنة جان.

في كثير من الأحيان أخطاء العلاج.

من بين الهيماتوريا يجب تمييزها عن طريق مجرى المحرات التي يتميز بها الدم من مجرى البول خارج قانون التبول. تحدث Ureterragia في كثير من الأحيان عندما ضعفت على سلامة جدار مجرى البول أو حدوث الأورام فيها. في ظل وجود بيانات عن عملية التهابية أو ورم من مجرى البول، هناك حاجة إلى مجرى البول وإيقاف النزيف عن طريق الكهروضي أو اللياقة اللياقة البدنية للمنطقة المصابة. في حالة الشك في فجوة مجرى البول، من المهملة بشكل قاطع محاولة إجراء قسطرة أو أدوات أخرى في المثانة، لأن هذا يساهم في زيادة الإصابة.

من أجل تجنب الأخطاء، يجب أن نتذكر أن التغيير في لون البول يمكن أن يكون سبب استقبال الأدوية أو المنتجات الغذائية (البنجر). تم العثور على حدوث هيماتوريا في أمراض غير طبيعية (تيفلوود في البطن، القشرة، سكارليتين، إلخ؛ أمراض الدم، مرض كرون، في جرعة زائدة من مضادات التخثر).

مؤشرات للمستشفى.

في العمليات الكبيرة، يظهر المستشفى. إن تهديد الحياة لنزيف المريض ونقص التأثير من العلاج المحافظ هو إشارة إلى جراحة عاجلة (استئصال الكلية، استئصال المثانة، تشويش الشرايين ILEAL الداخلية، استئصال العدوات السمعة الطارئة وغيرها).

تصنيف:
من جانب واحد: مع التهاب الكلاب المزمنة، تضيق الشريان الكلوي، تجلط طويل الأجل للأوردة الكلوية. مع التشخيص التفاضلي، يتم أخذ نقص غاية الكلى في الاعتبار.
ثنائية: مع التهاب الكبدي الزجاجي المزمن، الكلية السكري، الكلية الكلية، الأمراض الجهازية الأخرى: أقل في كثير من الأحيان مع التهاب الكلاب المزمنة الثنائية.

الاعراض المتلازمة: المرحلة الطرفية من اليشم المزمن مع الفشل الكلوي؛ غالبا ما يلاحظ التعب السريع، سوء التسامح مع النشاط البدني، ضيق في التنفس مع الانصباب الجنبي وذمة، فقر الدم خلال ضمور الثنائية هناك حاجة إلى هيمودياليسيس.

التشخيص:
سوابق المريض.
دراسات المختبرات: اختبار دم بسيط؛ البول الثقافي والشفرة المجهرية، تحليل البول اليومي، الكرياتينين الدم؛ تحديد التخليص الكرياتينيين.
إجراءات الموجات فوق الصوتية. \u003e بيانات الموجات فوق الصوتية:
أحجام الكلى الصغيرة بشكل غير متناسب. (في ضمور واحدة من الكلى، كقاعدة عامة، هناك زيادة تعويضية في الكلية المعاكسة.)
ترقق الحمة.
تعزيز إيقاع Parenhim.
طمس ملامح الجسم. في بعض الأحيان يمكن تصور الكلى فقط بسبب وجود الكيس القشري (التنكس الكيسي للهرم من الخراجات الأنفية أو الإبقاء الثانوي).

دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية: يمكن تعيين التشخيص إذا تم تصور الكلى وأحجام صغيرة بشكل غير متناسب. في المرحلة الأخيرة من المرض، الحاجة إلى تأكيد نسيجي للتشخيص، وبالتالي، في تنفيذ خزعة عن طريق الجلد غائبة.

المثانة tamponade.

الاعراض المتلازمة: أنوريا والألم والألم في الجزء السفلي من البطن ممكنة. مع tamponade المطول مع ركود البول ينشأ مع آلام الدجاج. التشخيص:

التاريخ والتفتيش: تشكيل واضح في أسفل البطن (المثانة غارقة). يتم طرح المريض عن حدث استفزاز محتمل (خزعة الكلى، الطموح من المثانة، إلخ).
فحص الموجات فوق الصوتية: يمكن أيضا استخدامه لتحديد الاتجاه في الطموح عن طريق الجلد.
تنظير الرجل. بيانات الموجات فوق الصوتية:
تفيض المثانة.
أكويات داخلية محددة في كثير من الأحيان كثافة عالية من الدم المنحني (على سبيل المثال، بعد الطموح من المثانة أو القسطرة) أو المستقيلات أو الحجر أو الورم.
دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية: تسمح لك البحوث الموجات فوق الصوتية بتشخيص تكثار المثانة بشكل موثوق. مطلوب استخدام طرق التشخيص الأخرى فقط لتحديد سبب tamponades.

هل يستطيع المثانة في البشر؟ تأخير بوعي التبول حتى تفشل بتخلص الأعضاء والإصابة. إن المثانة قادرة على تحمل الأحمال الخطيرة ولا تنفجر من الفائض في غياب العقبات الميكانيكية التي لحقت بالبول. الآثار الجسدية الخارجية على جدار البطن خطيرة.

تمتد المثانة في التعبئة، وتضع الجدران، فهي تبدأ في التصرف بأجاد الأودية وتصبح عرضة للتأثيرات الخارجية. خاصة إذا تم شغل البولية. بسبب الإضراب في المعدة، فإن السقوط من ارتفاع المثانة يمكن أن تنفجر. فارغة، على العكس من ذلك، مرونة ولا أصيب أثناء الهزات.

فكر في ما سيكون عليه إذا انفجرت المثانة، لأي سبب يحدث أي أسباب، والتي ستساعد الأعراض في التعرف على دولة خطرة.

تصنيف

يتم تقسيم إصابات المثانة إلى فتح (نتيجة للإصابات والحوادث) وأغلقت (داخلي) وكدمات. يتم تصنيف استراحة الفقاعات البولية الكاملة الداخلية وفقا لأنواع 2:

مبتدئ (يرافقه النزيف الغني، الجزء السفلي من الجهاز معطوب، يتم سقي الري في الأنسجة المجاورة)؛
يتميز Intribity (يحدث في كثير من الأحيان مع هيئة مملوءة، بالنزيف البسيط، الجزء العلوي من رشقات المثانة، يتم سكب البول في تجويف البطن، تدفق الأعضاء الداخلية)؛

عند كسور العظام، يمكن خلط فجوة الحوض.

مع إصابات مغلقة، تبدأ العملية بالطبقة الداخلية، ثم يؤثر على العضلات وفي الحالة القصوى للبريتونوم.

علامات الإنذار

إذا حدث استراحة الفقاعات البولية، فإن الأعراض مميزة للغاية، والتي يمكن تجاهلها من قبل شخص في الوعي:

ألم في المنطقة أسفل السرة، فوق العانة؛
نورم واضح في الفخذ.
حالة محموم مصحوبة من قشعريرة، تدهور الرفاه العام؛
تأخير التبول الحاد (OZM) وتحث ناجح؛
إذا تم تخصيص البول، ثم بالدم؛
في بعض الأحيان يذهب الألم إلى منطقة أسفل الظهر.

بالنسبة للأطباء، فإن حدث تشخيص مهم هو مقدمة قسطرة ناعمة. لن يكون البول في نفس الوقت تقريبا، على الرغم من النقص الطويل في التبول في المريض. إما أن السائل أكبر بكثير من خزان فقاعة المياه وهو مزيج من البول والدم والفكود.

سيكون من الأعراض المميزة التي تؤكد كسر الفقاعات البولية بالبولية هي ألم حاد عند الضغط على جدار البطن الأمامي، إذا تم إزالة اليد بسرعة.

تأخير البول الحاد

هذه حالة لا يمكن التنبؤ بها، حيث تكون المثانة فارغة بشكل مستقل، مع تحث متكرر (الفرق من الأناوريا).

هناك عدة أسباب:

انتهاك النبضات العصبية؛
انسداد ميكانيكي من مجرى البول؛
إصابات الأعضاء البولية؛
تأخير التبول النفسي
التسمم المواد الكيميائية والأدوية.

سيقوم الطبيب بإجراء تشخيص تفاضلي للقضاء على الدول التي تسببت في تأخير البول الحاد غير المرتبط بتفصيل المثانة. عند الرجال، يتطور تأخير التبول بسبب سرطان السادة والبروستاتا، والإمساك، ومثانة المثانة، وتضييق مراقبة مجرى البول والأمراض العصبية والمعدية والحجارة.

عند النساء، قد يكون أسباب تأخير البول الحاد أيضا الحمل، والأورام، وسكري السكر.

تأثيرات

إذا كنت لا تعامل مع كسر الفقاعات البولية، فإن عواقب الرجال والنساء هي نفسها.

في حالة إصابة داخل الصفاق، يتم امتصاص الماء العضوي جزئيا، مما يجعل تهيج الأعضاء الداخلية والالتهابات غير المعدية والتهاب البريتونية (البول) في المستقبل.
مع استراحة كاملة بشكل كبير، تثبت الدم والبول في الألياف القريبة بتشكيل Urehematomes. بعد ذلك، فإن انهيار البول، وفقدان بلورات الملح، يقوم بتطوير التهاب القمم (البلغم) من أنسجة الحوض والتجهيزات. تمتد العملية إلى الجدار بأكمله من الجهاز مع الانتقال إلى التهاب المثانة نخرية.

إذا لم يتم اتخاذ تدابير على الفور إلى دخول الضحية عند انفجار المثانة، فإن العواقب ستكون لا رجعة فيها، حتى الموت.

تشارك الأوعية الدموية للحوض مع تشكيل تخثر في هذه العملية، فإن شريان الرئة، احتشاء أنسجةه، سيحدث الالتهاب الرئوي. في الحوض، التهاب الكلاب الصفيحة، تحول إلى الفشل الكلوي الحاد.

تؤدي عملية الالتهابية النادرة للغاية مع ثغرات طفيفة إلى تباطؤ في تطوير عملية التهابية صديدة مع تشكيل النظارات في الألياف.

علاج

علاج الأضرار المغلقة كاملة فقط الجراحة. إذا انفجر المثانة قليلا أو كان هناك كدمة، فالورينا لا تتدفق خارج حدودها. يتم تشكيل نزيف الطبقة حسب البلد مع تشوه الخطوط العريضة للجسم.

بدون عدم وجود علاج، يتم حل التمزق غير الكامل دون تتبع، أو يؤدي إلى التهاب الأنسجة، نخرها وانتقال العملية إلى مرحلة الاستراحة الكاملة مع إطلاق البول ومزيد كما هو موضح أعلاه. يمكن أن تحدث فجوة غير مكتملة في الخارج عند الجرحى من شظايا العظام Wall MP.

تعامل إصابة الفجوة غير المكتملة بشكل متحفظ. يجب مراعاة الفراش الصارم، ويتم وصف الأدوية للقضاء على الالتهاب، وتوقف النزيف والمضادات الحيوية والمسكنات. لمنع تطوير استراحة من مرحلتين وتناضج مستقل من جدار المثانة لمدة 7-10 أيام، يتم إنشاء قسطرة مع تحويل البول المستمر.

الفجوة غير المكتملة الداخلية مع توقف نزيف وريدي. عندما يتم كسر الشرايين، لا ينهار الدم وتطوير Tamponade.

نزف

المثانة tamponade، ما هو؟ هذه هي حالة LAM (الإنهاء الكامل لإزالةها) بسبب ملء تجويف النائب مع عناقيد الدم المنحني. أسباب النزيف مختلفة: أمراض الكلى والمسالك البولية والإصابة والأورام والأورام البروستاتا، وكسر كبسولةها، والنزف من الأوردة الموسعة من الدوالي من الأعضاء الداخلية.

كل جزء جديد من الدم يزيد من عدد الجلطات. تتميز Tamponade من المثانة بالتبول المؤلم وغير الناجح في التبول، مما يزيد من الألم عند الضغط على المنطقة السمعية، العصبية للمريض. إذا تمكنت من الحصول على أجزاء من البول، فهي مع قبول الدم.

على الرغم من حقيقة أن قدرة الخزان في المثانة لدى الرجال هي 250-300 مل، فإن فقدان الدم مع تامكونيد أكبر بكثير، وهو يتجلى من فقر الدم الواضح (شولت الجلد، نبضات القلب السريع، زيادة ضغط الدم، الدوخة).

من الممكن إدخال القسطرة جزئيا حالة المريض، ولكن أيضا تسد تجويف الأنبوب بالجلطات. فارغة تماما فشل المثانة. في حالة محاولة غير ناجحة للغسيل من جلطات الدم، علاج Tamponada عملية.

الإسعافات الأولية

إذا تم العثور على، نتيجة لصدمة البطن، يتم العثور على الأعراض المميزة في الضحية (يتم الحصول على انفجار المثانة، أو يتم الحصول على كسر عظام الحوض) من الضروري أن يسبب بشكل عاجل لواء المساعدة العاجلة، ووضع الضحية فقاعة مع الجليد على المعدة.

مصادر

دليل علم المسالك البولية في 3 طن / إد. N. A. Lopatkin. - م: الطب، 1998. T 3P. 34-60. ISBN 5-225-04435-2.

توجد المواقف التي تتطلب تدخلا عاجلا في الممارسة البولية في كثير من الأحيان. وتشمل هذه المغص الكلوي، التهاب الكلاب الحاد، تأخير البول، الكائنات العضوية. يقلل الاعتراف السريع والمعالجة المختلفة لهذه الدول من احتمال مضاعفات ويزيد من مدة تأثير العلاج.

الصورة السريرية ومعايير التشخيص

يعاني المرضى من الفائضين من المثانة: تظهر محاولات مؤلمة وغير مثمرة للبول والألم في ثرثرة المنطقة؛ تتميز سلوك المرضى بأنه لا يهدأ للغاية. وإلا، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي والسلك الشوكي يتفاعلون، والتي، كقاعدة عامة، تجمد ولا تعاني من آلام قوية. في حالة التفتيش، يتم تحديد التورم المميز بسبب المثانة المزدحمة ("Bubble Ball") في منطقة الإغراق ("Bubble Ball")، والذي يعطي بلاد الصوت عند الإيقاع.

لتوفير مساعدة في الوقت المناسب ومريض، من الضروري تخيل آلية تطوير تأخير البول الحاد في كل حالة فردية. بموجب تأخير التبول الحاد، من الضروري إخلاء البول على وجه السرعة من المثانة. بالنظر إلى خطر عدوى المسالك البولية في غياب الرغبة الواضحة في التبول، من الأفضل إنتاج القسطرة في المستشفى. متلازمة الألم المعبر عنها بسبب تفسير المثانة هي إشارة إلى القسطرة في مرحلة ما قبل الجراحة.

إلى قسطرة المثانة يجب أن يعامل كإجراء خطير، يعادلها العملية. في المرضى دون تغييرات تشريحية في انخفاض المسالك البولية (في أمراض الجهاز العصبي المركزي والحبل الشوكي، فإن قسطرة المثانة غير صعبة للغاية. لهذا الغرض، تستخدم العديد من القسطرة المطاطية والسيليكون.

أعظم التعقيد هو القسطرة في المرضى الذين يعانون من تضخم حميد في غدة البروستاتا (DGPA). مع DGPA، تم تمديد مجرى البول الخلفي ويزيد الزاوية بين الإدارات البروستاتا والصلب. بالنظر إلى هذه التغييرات في مجرى البول، من المستحسن استخدام القسطرة مع تيمان الانحناء أو الرحمة. مع الإدارة الوقحة والعنيفة للقسطرة، فإن المضاعفات الخطيرة ممكنة: تشكيل دورة كاذبة في مجرى البول والبروستاتا، وحور الإحصاء، حمى الإحليل. الوقاية من هذه المضاعفات هي الامتثال حريصا على نبذة عن القسطرة وتقنياتها.

غالبا ما تحدث الحاجة إلى القسطرة في كبار المرضى، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من علم الأمراض المصاحبة الشديدة، بما في ذلك مرض السكري، ضعف الدورة الدموية، إلخ. في مثل هذه الحالات، مع مراعاة عدم وجود ظروف معقمة في جهاز SMP، يجب أن تكون القسطرة نفذت الإصابات المسالك البولية بالمضادات الحيوية (MVP).

العامل المسبب الرئيسي للالتهابات غير المعقدة من IWE بكتريا قولونية- 80 - 90٪، أقل في كثير من الأحيان - S. saprophophytiicus. (3-5%), klebsiella spp.، ص ميرابيليس et al. الأكثر نشاطا لهذه الفلوروكينولونات مسببات الأمراض (Ciprofloxacin، Peffloxacin، offloxacin، إلخ)، مستوى المقاومة التي تقل عن 3٪.

كديل، Amoxicillin / Clavulanate أو Cephalosporins II - III من الجيل (Cefuroxime AXIENEL، CEFAKLOR، ZEFISIM، CEFIENTEN) يمكن استخدامها.

من أجل منع هذه الأدوية المضادة للجراثيم يمكن استخدامها شفهيا.

مع التهاب البروستاتا الحاد (خاصة بالنتيجة في الخراج)، يحدث تأخير البول بسبب الانحراف وضغط مجرى البول مع التسلل الالتهابي وذمة غشاءه المخاطي. بطلان قسطرة المثانة في هذا المرض. يعد تأخير البول الحاد أحد الأعراض الرائدة في المرضى الذين يعانون من صدمة مجرى البول. في هذه الحالة، فإن قسطرة المثانة مع هدف تشخيصي أو علاجي غير مقبول أيضا.

يأتي تأخير البول الحاد بالحجارة في المثانة في القضية عندما يتم احتساب الحجر في عنق المثانة أو رائع مجرى البول في إداراتها المختلفة. جسد مجرى البول يساعد في تشخيص الحجارة. مع قيود مجرى البول، أدى إلى تأخير البول، من الممكن محاولة قسطرة المثانة مع قسطرة مرنة خفية.

يمكن أن يكون سبب تأخير البول الحاد في نساء كبار السن وعمر الشيخون هو تداعيات الرحم. في هذه الحالات، من الضروري استعادة الموقف التشريحي العادي للأجهزة التناسلية الداخلية، ويتم استعادة التبول (عادة دون قسطرة فقاعة بولية أولية).

بالنسبة للحالات التاسعة من تأخير البول الحاد، تشمل الهيئات الأجنبية في المثانة وأول مجرى البول، مما أسفر عن إصابة أو جذب المسالك البولية السفلية. رعاية الطوارئ هي إزالة الهيئات الأجنبية؛ ومع ذلك، من الممكن إنتاج هذا التلاعب فقط في المستشفى.

في حالة تأخير Reflex للبول (على سبيل المثال، أثناء الولادة، الإقليم الإلكتروني بعد العملية الجراحية)، من الممكن محاولة التسبب في التبول عن طريق الري بأجهزة الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء الدافئ، عن طريق نقل المياه من سفينة إلى أخرى (الصوت من السقوط النفاث من الماء يمكن أن يسبب الانعكاس التبول)؛ مع عدم فعالية هذه التقنيات وعدم وجود موانع، 1 مل من محلول بيلوكاربين 1٪ أو 1 مل من محلول Prozermina 0.05٪ هو تحت الجلد؛ مع عدم فعالية، يظهر قسطرة المثانة.

مؤشرات للمستشفى. تعرض المرضى الذين يعانون من الاحتفاظ بالولاية الحادة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

كورو هيماتوريا

تعريف.هيماتوريا - ظهور شواطئ الدم في البول هي واحدة من الأعراض المميزة للعديد من الأمراض البولية. الممثل المجهري والمنظار يتميز بهيماتوريا؛ غالبا ما يتطلب ظهور الكائنات الكبيرة المكثفة رعاية الطوارئ.

مسببات التيولير والتسبب. الأسباب المحتملة للهيماتوريا ممثلة في.

الصورة السريرية والتصنيف. يمنح ظهور كريات الدم الحمراء في البول مظهرها الموحل والوردي أو لون أسود أحمر أو أحمر اللون يعتمد على درجة هيماتوريا.

يمكن أن يكون الماكرو Hematuria ثلاثة أنواع: 1) الأولي (الأولي)، عندما يتم رسم الجزء الأول من البول فقط بالدم، وبقية أجزاء اللون الطبيعي؛ 2) الطرفية (النهائي)، الذي لا يتم اكتشافه في الجزء الأول من البول الشوائب البصرية للدم وفقط الأجزاء الأخيرة من البول تحتوي على دم؛ ح) المجموع عند رسم البول في جميع الأجزاء على قدم المساواة بالدم. يتم تمثيل الأسباب المحتملة للكريماتوريا.

في كثير من الأحيان، يرافق هيموريا الماكرو هجوم من الألم في منطقة الكلى، لأن الجلطة التي شكلت في البوليمر ينتهك قطيع البول من الكلى. مع ورم الكلى، فإن النزيف يسبق الألم ("هيماتوريا بدون أعراض")، في حين يظهر ألم البوليتثيات قبل بدء هيماتوريا. توطين ألم هيماتوريا يسمح لك أيضا بتوضيح توطين العملية المرضية. وبالتالي، فإن الألم في المنطقة القطنية مميزة لأمراض الكلى، وفي منطقة مانحة - للحصول على آفات المثانة. يلاحظ وجود Dizuriy في وقت واحد مع هيماتوريا مع الأضرار التي لحقت غدة البروستاتا أو المثانة أو قسم التهوية الخلفية من مجرى البول. يتيح لك شكل جلطات الدم أيضا تحديد توطين العملية المرضية. اللكمات على شكل خلية تشكلت عند تمرير الدم عبر الحالب يشير إلى مرض من المسالك البولية العليا. توجد عناقيد شاملة أكثر سمة من سمات نزيف من المثانة، على الرغم من أنه من الممكن تشكيلها في الفقاعة عند تسهيل الدم من الكلى.

في إجمالي هيماتوريا المؤسفة، غالبا ما يتم ملء المثانة بالكجلات الدموية ويصبح التبول المستقل مستحيلا. هناك tamponade من المثانة. المرضى الذين يظهرون مراهقين مؤلمة، يمكن أن تتطور دولة مشتركة. يتطلب Tamponade من المثانة إجراء سلوك فوري للتدابير العلاجية.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج. في تطوير نقص المنافذ في نقص المنفوذ وسقوط ضغط الدم، يتم عرض الحد من حجم الدم النهائي - الإدارة عن طريق الوريد للحلول البلورية والغالبية. وسائل مرقطة لا يتم تطبيقها.

مؤشرات للمستشفى. في حالة ظهور ماكروهيماتورا، يتم عرض المستشفى الفوري في القسم المسالك البولية بالمستشفى.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

تعريف. PyelonePhritis هي عملية التهابية معدية غير محددة مع آفة مفرطية من أنسجة الكلى الخلالي ونظام صناعة الكأس.

مسببات التيولير والتسبب. العصا المعوية، أقل في كثير من الأحيان - البكتيريا السلبية الجرام الأخرى (على سبيل المثال، عيدان سينما)، المكورات العنقودية، المعدل، إلخ. طرق الإصابة بالكلى المحتملة - تصاعدي (البولية البولية)، الهيمونات (في هذه الحالة، يمكن أن يكون مصدر العدوى أي عملية التهابية قوية في الكائن الحي هي التهاب الأذن والتهاب اللوزتين، التهاب الضرع، الالتهاب الرئوي، سيبيس، إلخ). عوامل ما قبل تقديم العوامل - المناعة، عرقلة المسالك البولية (Urolithiasis، شذوذات الكلى المختلفة والمسالك البولية، القيود البولية، مجرى البول، اختبارات المسالك البولية، الحمل، داء السكري ميليتوس، العمر المسن، إلخ. في ظل ظروف يتم تمييزه من قبل التهاب الأشراف الأساسي (دون أي اضطرابات مسبقة من الكلى والمسالك البولية) والثانوية (الناشئة عن العمليات العضوية أو الوظيفية في الكلى والطرق البولية التي تقلل من مقاومة الأنسجة الكلوية للعدوى وانتهاك تدفقات البول). بشكل عام، تتطور التهاب الزوايا في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان، خاصة في سن مبكرة، مرتبطة بالسمات الفسيولوجية واليابات التشريحية للكائن الحي للإناث. في كبار السن، يتم العثور على المرض في كثير من الأحيان في الرجال بسبب تطور الأجنام البروستاتا.

يتم تمثيل تصنيف التهاب الكلاب الحادة في.

الصورة السريرية.تتطور أعراض التهاب الكلاب الحادة من العلامات العامة والمحلية للمرض. في البداية، يتجلى التهاب الكلاب الحادة سريريا من خلال علامات على المرض المعدي، والتي غالبا ما يكون سبب أخطاء التشخيص.

الأعراض الشائعة: زيادة درجة حرارة الجسم، قشعريرة قوية، استبدال التعرق وفيرة، الغثيان، القيء والتغيرات الالتهابية في اختبارات الدم.

الأعراض المحلية: الألم والتوتر العضلي في المنطقة القطنية على جانب الآفة، وأحيانا dizuriy، البول الموحل مع رقائق، بولوريا، Niccountura، وجع عند إيواء أسفل الظهر.

خلال التهاب الكلاب الحاد، تختلف مراحل الالتهابات الحسنة والقدمين. النماذج القيدة تتطور في 25 - 30٪ من المرضى. وتشمل هذه التهاب الكلاب القابلة للاتصالات (التلوث)، وكربونك وخراج الكلى.

خوارزمية لعلاج التهاب الكلاب الحاد

المعالجة الكاملة ممكنة فقط في ظروف المستشفى، يمكن للعلاج الأعراض فقط ممكنة في مرحلة ما قبل الإستقبال، مما يعني استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والتشنجات المغطاة (انظر المغص الكلوي).

الغرض من الاستعدادات المضادة للجراثيم لمجموعة واسعة من الإجراءات دون تحسين حالة الديناميكا البولية العليا واستعادة مرور البول يؤدي إلى تطوير مضاعفات شديدة للغاية - صدمة البكتيريوتية، والوفيات التي يبلغ سعرها 50 - 80 ٪.

مؤشرات للمستشفى.يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكلاب الحادة إلى المستشفى العاجل لفحص مفصل وتحديد تكتيكات مزيد من الأساليب العلاجية.

D. Y. Pushkar، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
أ. خامس zaitsev، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
L. A. Aleksanyan، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
أ. V. Topolyyansky، مرشح العلوم الطبية
P. B. Nosovitsky.
MGMSU، NNPO الرعاية الطبية الطبية، موسكو

ملحوظة!

تعتمد فعالية علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض البولية الحادة على عاملين: جودة مجموعة التدابير الرامية إلى تطبيع الوظائف الحيوية، وتسليم المريض في الوقت المناسب إلى مستشفى متخصص.
المغص الكلى - مجمع من الأعراض الناتجة عن ضعف حاد (مفاجئ) من تدفق البول من الكلى، مما يؤدي إلى تطوير ارتفاع ضغط الدم خفض الكأس، تشنج منعكس للسفينة الكلوية الشريانية، المحطة الوريدية وذمة الحطب، أيها نقص الأكسجة إعادة توزيع كبسولة ليفية.
مع التهاب البروستاتا الحاد (خاصة بالنتيجة في الخراج)، يحدث تأخير البول بسبب الانحراف وضغط مجرى البول مع التسلل الالتهابي وذمة غشاءه المخاطي.

فئات

اختيار المحرر