Ендометријален стромален сарком на матката. Сарком на грлото на матката и телото на матката: прогноза, симптоми, релапс и опции за третман. Ендометријален стромален сарком на матката со низок степен
Околу 5% од сите тумори кои ги зафаќаат гениталните органи се ендометријален стромал сарком на матката. Оваа патологија се формира во ретки случаи. Саркомот значително се разликува од ракот, и по неговите карактеристики и по метастази.
Колапс
Што е ендометријален стромален сарком?
Ендометријален сарком припаѓа на малигни тумори. Во повеќето случаи, се дијагностицира нодуларна форма. Јазлите лоцирани на матката се тркалезни, нивната граница е нејасна. Ако ја започнете болеста, се појавуваат чирови. Метастазите се ретки, но ако тоа се случи, тогаш омилени места се коските, белите дробови, јајниците и црниот дроб.
Ендометријален сарком на матката во повеќето случаи се дијагностицира кај пациенти на возраст од 50-55 години. Неоплазмите се клетки од ист тип кои се слични на нормалниот ендометриум. Ендометријален сарком е од висок и низок степен.
Ако туморот се карактеризира со низок степен, кај 45% од пациентите, додека лекарите поставуваат дијагноза, тој веќе е далеку подалеку од матката, кај 55-65% сè уште е во карлицата. Висок степен има агресивен тек, прогнозата може да биде непредвидлива, вклучително и гаматогена матастаза.
Болеста има 4 фази:
- Почетната се карактеризира со посебен мал тумор кој е ограничен на мускулите и мукозните мембрани. Поразот е само 1-виот слој на матката.
- Вториот е значително зголемување на големината на саркомот, но нема излез надвор од грлото на матката. Органот на матката е делумно инфилтриран.
- Трето - крвав исцедок почнува да се појавува, а стомакот се зголемува.
- Четврто - има метастази во далечните органи, состојбата значително се влошува.
ESS класификација
Ендометријален сарком обично се класифицира на:
- ендометријални стромални нодули;
- низок степен на ендометријални стромални саркоми;
- висококвалитетни ендометријални стромални саркоми (ESSVS).
Ендометријални стромални нодули
Ендометријалните стромални нодули речиси секогаш се појавуваат кај жени под 50-годишна возраст. Се манифестира во форма на крварење на матката, изгледа како жолтеникав или кафеав јазол со дијаметар од пет сантиметри. Ако погледнете низ микроскоп, можете да видите дека формацијата има јасни граници. Сите клетки во туморот не се разликуваат по големина од нормалниот ендометриум. Главниот знак што нема да дозволи да се меша од нормалните ткива е повеќе садови со ист дијаметар. Одделни јазли имаат некроза, калцификација.
Тумор со низок степен
Тумор со низок степен на малигнитет во форма е сличен на црв или сличен на јасен јазол, понекогаш има неколку од нив. Во структурата, тој се разликува од стромалниот јазол во инвазивната природа на растот. Формации се присутни дури и во луменот на лимфните и крвните садови.
Тумор од висок степен
Со висок малигнитет, може да има многу нодули, полипи. Во речиси сите случаи, постои крварење и некроза. Микроскопот покажува клетки во форма на овална или круг со нуклеарна хиперхроматоза. Васкуларните компоненти не се толку мономорфни и ги има многу помалку. Саркомот прераснува во вени и крвни садови.
Причини
Најчестите причини за појава на патологија се:
- трауматизам на карличните органи;
- зрачење на карлицата;
- абортус или дијагностичка киретажа;
- хронична форма на интоксикација;
- штетни работни услови;
- присуство на хиперестрогенизам;
- неправилно функционирање на ендокриниот систем;
- еколошки проблеми;
- патологии од пролиферативна природа;
- вродени дефекти.
Лекарот ќе може да ја дознае причината по целосна дијагноза и проучување на историјата на пациентот.
Симптоми
Болеста може да биде асимптоматска, понекогаш има исцедок со крв во менопаузата или во интервалите помеѓу менструацијата. Ако туморот достигнал голема големина, тогаш се појавува болка, големината на матката се зголемува. Жената може да почувствува како расте органот и расте стомакот. Ова е најчесто причината за одење на лекар.
Дијагностика
Доколку лекарот слушне симптоми кои наликуваат на сарком, должен е да ја прегледа пациентката на гинеколошки стол со огледала, да го почувствува стомакот и задолжително да даде упат за дополнително испитување за да се разјасни дијагнозата.
Дијагнозата ќе биде поставена врз основа на сите наоди.
Пациентот се испраќа на:
Понекогаш е потребно повеќе истражување. Во форма на дополнителна дијагностика, препорачлива е сигмоидоскопија, проток цитометрија, иригоскопија, цистоскопија итн.
Третман
Ендометријален стромал сарком на матката се третира хируршки, сеопфатно и во комбинација. По операцијата, третманот може да се продолжи со хормонски лекови, зрачење или хемотерапија. Следно, ќе го разгледаме секој метод на лекување подетално.
Хирургија
Хируршката интервенција подразбира истребување на матката со јајниците и отстранување на сите метастатски органи (ако е можно).
Ако неоплазмата е од бенигна природа, саркомот се наоѓа само на телото на матката и не се проширил понатаму, тогаш хирургот ќе изврши стандардно истребување на матката со додатоци (SEM).
Во случај на малигна - продолжена Wertheim хистеректомија, прелиминарно се спроведува хемотерапија и по операцијата. Исто така, таквата операција е индицирана во случај на транзиција на сарком во цервикалниот канал и инфилтрација на параметарско ткиво. Матката и лимфните јазли се отстранети. Хемо или зрачна терапија се изведува пред и потоа.
Хемотерапија
Хемотерапијата се дава како додаток на третманот, пред или по операцијата. Понекогаш курсевите се комбинираат со зрачење и хормонска терапија. Сè зависи од ситуацијата, состојбата на жената, возраста и дијагнозата.
„Хемија“ е потребна ако:
- саркомот прераснал во серозната мембрана на матката и мора да се отстрани поголемиот оментум, по што се пропишува курс на "Карминомицин" (комбиниран со зрачење);
- пред да направат нерадикално истребување, односно туморот пораснал, а не го забележале (прават релапаротомија па хемотерапија).
- Саркомот е малиген и метастазира во далечните органи.
Најдобар лек кој се користи во хемотерапијата, кој го препорачуваат сите онколози, е Карминомицин. Може да се користи за лекување на сите видови и форми на саркоми. Просечната доза е 5 mg / m2, двапати на секои 7 дена. Вкупната пресметка е 25 mg / m2. Третманот се спроведува во курсеви, потребен е интервал, може да потрае 40-100 дена. Потоа пациентот прави тест на крвта, според резултатите лекарот ја одредува понатамошната доза.
Се користат и други антрациклини, во форма на Идарубицин, Досорубицин, Епирубицин, Гемцитабин, Доцетаксел и други. Ова се антиканцерогени антибиотици.
Во моментов се користи и полихемотерапија со употреба на „Флуороурацил“ и „Адриамицин“.
Тие се водени од следниве шеми:
Шема бр.1.
- Лекот Адриамицин во доза од 30 mg се инјектира во вена првиот и осмиот ден.
- Флуороурацил - 50 mg, според истиот распоред.
- Циклофосфамид - 500 mg по мускул, само првиот ден.
Шема бр. 2.
- Винкристин препарат во количина од 1,5 mg во вена првиот и осмиот ден.
- Дактинамицин - 0,5 mg во вена, секој втор ден.
- Циклофосфамид - 400 mg по мускул, секој втор ден.
Секој пациент треба да разбере дека само-администрирањето на сите горенаведени лекови е неприфатливо. Прво, аптеките не ги издаваат без рецепт, а второ, и да ги набавите, нема да можете сами да ја одредите дозата. Ова може да го направи само квалификуван специјалист, откако ги проучувал вашите анализи и други резултати од испитувањето.
Терапија со зрачење
Зрачењето се користи во комплексен третман пред и по истребување. Често продолжува наизменично со хемотерапија.
Таквиот третман често се користи за да се спречи или елиминира повторување на патологијата.
Хормонални лекови
Во форма на помошен третман, хормонската терапија може да се додаде на оперативниот и комбинираниот третман. Бидејќи ендометријалниот сарком на матката се однесува на болест зависна од хормони, на пациентот му се препишуваат прогестогени или инхибитори на ароматаза. За да одлучи за такви рецепти, лекарот спроведува обемна дијагностика.
До денес, има многу малку случаи кога хормонската терапија дала ненадмината резултат.
Препорачливо е да се користат хормонски лекови ако формите на ЕСА се широко распространети или метастатски.
Можни последици
Туморот може да доведе до проблеми со протокот на урина. Како што расте, го компресира отворот на уретерот. И во иднина, таквата дефект на генитоуринарниот систем ќе доведе до пиелонефритис, уретрохидронефроза или хронична бубрежна инсуфициенција. Последново може да се препознае по систематски напади на гадење, постојана жед, сува уста, драматично губење на тежината, губење на апетит.
Најподмолните и неповратни последици од сарком се метастазите. Преку протокот на крв или лимфа, саркомот шири патолошки клетки на сите видови органи.
Често зачудени:
- белите дробови (имено левиот, десниот орган е редок);
- респираторен систем;
- црниот дроб;
- скелетниот систем;
- оментум ткаенина;
- абдоминална празнина (течноста се акумулира во неа);
- додатоци (најчести се метастазите на овие органи).
Ако процесот на ширење метастази е започнат, тогаш исходот ќе биде катастрофален и многу ненадеен. Смртта може да се случи за еден месец или за шест месеци.
Друга компликација е релапс на болеста. Повторените лезии се појавуваат дури и по отстранувањето на саркомот. Во почетната фаза - 45% од случаите, во втората - 55-60%, во третата уште почесто. Во такви случаи, третманот продолжува, но може да се користи само хемотерапија или зрачење.
ESA е болест која е прилично добро предвидена. Доколку патологијата се дијагностицира навремено и се започне со терапија, тогаш стапката на преживување од повеќе од 5 години е обезбедена кај 85%. Во случај на висок степен на малигнитет, жената може да биде само на терапија за одржување и да се бори со болеста до последно.
Ендометријален стромал сарком е претставен со тумор во форма на големи заоблени јазли со нејасни граници, кои се состојат од клетки слични на ендометриумот. Ако болеста се започне, површината на саркомот е покриена со чирови.
Туморот е хормонски активен. Како по правило, кај жените се дијагностицира за време на почетокот на менопаузата - просечната возраст на пациентите е 55 години. Според статистичките податоци, за време на прегледот кај 55% од жените лекарите откриваат локализиран онколошки процес во пределот на карлицата, а кај останатите станува збор за ширење на болеста далеку од примарниот онколошки фокус. Саркомот е од низок и висок степен. Во вториот случај, патологијата може да продолжи брзо со повеќе метастази.
ICD-10 код: C55 Малигна неоплазма на матката.
Причини
Вообичаени фактори кои предизвикуваат развој на патологија се:
- траума на карличните органи;
- зрачење на репродуктивниот систем - матка, јајници;
- дијагностичка киретажа и индуциран абортус;
- хронична интоксикација;
- лоши навики;
- генитални инфекции;
- незадоволителни услови за работа;
- хиперестрогенизам, хормонални нарушувања;
- нарушувања на тироидната жлезда;
- неповолна состојба на природните ресурси;
- вродени малформации на матката;
- недостаток на породување.
Само искусен специјалист може да ја утврди причината за болеста врз основа на историјата на пациентот и резултатите од сеопфатниот преглед.
Кој е во ризик
Ризичната група за ендометријален стромален сарком вклучува жени со дисфункционална гинеколошка историја. Повторените индуцирани абортуси и абортуси не придонесуваат за здравјето, а несериозниот однос кон контрацепција и заштита од генитални инфекции го влошува проблемот.
Исто така, важно е навремено да се консултирате со лекар со поплаки за неправилен менструален циклус, менструални неправилности, непријатност во карличните органи, отсуство на планирана бременост - сите овие проблеми можат да бидат од хормонална природа, што значи дека бараат третман, кој дополнително ќе ги исклучи можните компликации.вклучително и развој на ендометријален сарком - тумор зависен од хормони.
Симптоми
Повеќето од клиничките манифестации во раните фази на патологијата лесно може да се припишат на други, не толку опасни состојби, како што се полипоза, миом, полицистична болест итн. Како резултат на тоа, жената бара лекар со значително задоцнување, што сериозно ја влошува прогнозата за иднината.
Главните симптоми на болеста:
- периодични заболувања поврзани со сексуален однос, кревање тегови и празнење на цревата - во иднина тие стануваат постојани;
- појавата на ацикличен исцедок - нагризувања, промени во менструалното крварење, стануваат обилни и долготрајни;
- зголемување на големината на абдоменот, развој на асцит - овие знаци се забележани со големи неоплазми во телото на матката;
- појавата на леукореа - обилна, водена, со одбивен мирис;
- зголемување на анемија, бледило на кожата, општа слабост;
- интоксикација на телото и зголемување на телесната температура.
Во последната терминална фаза на ендометријален стромален сарком на матката, жената се соочува со исцрпување на сите внатрешни ресурси, силна болка и обемни метастази. Ако пораснале во ѕидот на мочниот меур, знаците на патологија се сведуваат на постојани дизурични нарушувања и хематурија. Со оштетување на цревата, пациентот гледа свежи капки крв во изметот и има тешкотии со дефекацијата. Ако метастазите се прошириле на 'рбетот, жената ќе доживее силна болка во грбот, патолошки скршеници на пршлените итн.
Класификација на меѓународниот систем TNM
Размислете во следната табела како изгледа степенот на TNM за ендометријален стромал сарком на матката.
Размислете за резиме на наведените критериуми.
Т - опис на примарниот тумор:
- T1a - неоплазмата е локализирана во ендометриумот;
- Т2 - онколошкиот процес продолжува да биде во рамките на матката;
- T2b - туморот се шири на цервикалниот дел на органот;
- Т3а - саркомот ги напушта границите на матката, но останува во карлицата;
- Т3б - ракот се дијагностицира во јајниците, вагината и големите крвни садови.
N - оштетување на регионалните лимфни јазли:
- N0 - отсутен;
- N1 - единечни метастази;
- N2 - повеќекратни фокуси на рак.
М - далечни метастази:
- М0 - отсутен;
- М1 - пронајден во различни системи.
Фази
Размислете во следната табела како се развива болеста.
| Фази | Опис |
|---|---|
| Јас | Неоплазмата почнува да расте од мал јазол ограничен со мукозната мембрана на органот и мускулните ткива. Малигниот процес влијае само на еден слој на матката. |
| II | Туморот расте, но останува во органот. Се појавуваат првите симптоми на болеста. Нема метастази. |
| III | Саркомот се шири на соседните ткива, оставајќи ја матката. Клиничката слика на патологијата е изразена - жената има крварење, болка во абдоменот, зголемување на нејзиниот волумен. Забележано е зафаќање на регионалните лимфни јазли. |
| IV | Метастазите се шират по хематоген пат до далечните органи. Состојбата на пациентот нагло се влошува. Фазата се смета за неизлечива. |
Класификација
Постојат неколку видови на болеста, ајде да разговараме за нив подетално.
Ендометријални стромални јазли.Најчесто се забележува кај жени под 50 години. Патолошкиот процес се манифестира во форма на обилно крварење на матката. Саркомот е претставен со кафеав јазол со дијаметар до 5 cm.
Микроскопскиот преглед покажува дека туморот има изразени граници, а клетките што го формираат се поголеми од клетките на здравиот ендометриум. Бројни крвни садови навлегуваат во дебелината на јазолот - токму оваа карактеристика овозможува јасно да се разликува малигниот процес од нормалните ткива. Во напредни случаи, јазлите можат да бидат покриени со области на некротични промени и калцификации.
Стромален сарком со низок степен.Неоплазмата може да биде во форма на единечни или повеќекратни јазли, поретко изгледа како вермиформен додаток. Онколошкиот процес се карактеризира со активен инвазивен раст, брзо оштетување на соседните структури. Туморските клетки се шират дури и во луменот на крвните садови, и лимфните и крвните садови.
Висок степен на стромален сарком.Процесот на туморот изгледа како повеќе кластери на јазли и полипи. Површината на неоплазмата е обложена со фокуси на некроза и хеморагија. Микроскопскиот преглед на дел од саркомот покажува заоблени клетки со обраснати јадра внатре.
Во туморот има многу помалку крвни садови во споредба со претходната форма на болеста, но самата неоплазма активно прераснува во артерии, вени и лимфни садови.
Мешан ендометријален стромал и тумор на мазни мускули.Ова е комбиниран тип на малигна неоплазма, која се состои од миометриум и стромални клетки. Синоним за патологија е стромомиом.
Според макроскопските податоци, се разликува од чистите стромални тумори. Под микроскоп, неоплазмата изгледа како ендометријален стромален јазол и сарком, но содржи фокуси на еозинофили кои личат на мазни мускулни елементи, обично од бенигна природа.
Стромалните клетки се присутни во туморскиот процес за најмалку 70%. Се откриваат и ендометријалните жлезди.
Недиференциран ендометријален сарком.Ретко е, неговата структура е претставена со мезенхимални полиморфни клетки кои немаат јасна припадност на одредена хистолошка група. Просечната возраст на пациентите е 61 година.
Неоплазмата обично надминува 10 cm во големина, таа е претставена во форма на полипи. Малигниот процес се карактеризира со длабока инвазија, инфилтрирање на целата дебелина на органот. Полиморфните клетки имаат некарактеристична форма за ендометријален сарком и обилна цитоплазма. Постојат повеќе области на некроза.
Прогнозата е лоша, со висока стапка на смртност поради локални релапси и метастази.
Дијагностика
Големите ендометријални саркоми лесно се откриваат при гинеколошки преглед. Лекарот во овој случај се соочува со ограничување на поместување и деформација на матката, изразена цијаноза на грлото на матката на гениталниот орган, промена на длабочината на вагината и присуство на гноен-крвав исцедок.
Поретко, постојат знаци на процеп на матката канал со присуство на маси слични на полип во него. Ако малигниот процес прераснал во ѕидовите на вагината, за време на гинеколошки преглед е видлив грутчен тумор.
Ваквите симптоми укажуваат на присуство на онколошки процес, но не му дозволуваат на лекарот веднаш да ги утврди неговите хистолошки карактеристики, видот и дистрибуцијата во однос на другите анатомски структури. За таа цел, на пациентот му се препишуваат следните дијагностички мерки кои можат да дадат визуелна и морфолошка карактеристика на туморот што се појавил:
- Ултразвук - за време на постапката, ултразвучните знаци на болест стануваат слободна течност во перитонеумот, нодуларно формирање на хетерогена структура со фокуси на некротични промени, абнормален проток на крв во садовите на органот;
- Х-зраци на малата карлица - ви овозможува да ја процените големината на туморот и матката, поместувањето на соседните анатомски структури и вклучувањето на карличните коски во онколошкиот процес;
- хистеросалпингографија - метод кој овозможува да се одредат деформациите и јазлите на саркомот испакнати во гениталниот орган, степенот на оштетување на јајцеводите;
- КТ и МРИ се високо информативни методи за визуелизација кои точно ја проценуваат локализацијата на малигниот процес, нивото на неговата врска со соседните органи, состојбата на лимфните јазли;
- биопсија со понатамошна хистолошка анализа - примероци од тумор се земаат од онколошкиот фокус со аспирација, киретажа или таргетирана биопсија во процесот на изведување хистероскопија. За жал, ефективноста на методот е докажана само во 30% од случаите, ендометријален стромал сарком почесто се дијагностицира интраоперативно, односно само по хируршка интервенција поради особеностите на структурата на туморот.
За да се идентификуваат регионални и далечни метастази, може дополнително да се користат следните методи:
- сигмоидоскопија;
- ретроградна уретроцистографија;
- општа анализа на урина;
- обична рентген на граден кош;
- мамографија на млечните жлезди;
- сцинтиграфија.
Потврдата на дијагнозата се заснова исклучиво на резултатите од хистологијата.
Третман
Борбата против патологијата треба да биде сеопфатна. Болеста се третира навремено и конзервативно. Пред и по хируршка ексцизија на туморот, може да се спроведат курсеви за хормонска терапија, хемотерапија и зрачење. Предлагаме подетално да го разгледаме секој пристап.
Хирургија.Операцијата се состои во екстирпација на гениталниот орган со додатоци и анатомски структури заробени со метастази, под услов тоа да е можно.
Ако туморот е локализиран во телото на матката, се врши класична екстирпација на органот со јајниците и јајцеводите. Обично, операцијата е доволна.
Доколку малигниот процес се проширил надвор од матката, се врши проширена хистеректомија со прелиминарна и постоперативна хемотерапија. Истата интервенција е индицирана за лезии на сарком на цервикалниот канал и масното ткиво. Заедно со гениталниот орган, лимфните јазли се исто така предмет на ресекција.
Хемотерапија. Текот на земање цитостатски лекови се практикува пред и по операцијата. Поретко, хемотерапијата се комбинира со зрачење и хормонска терапија. Изборот на тактиката за лекување директно зависи од карактеристиките на болеста, општата состојба на жената, нејзината возраст и прогнозата за преживување.
Индикации за хемотерапија:
- туморскиот процес се проширил на серозниот слој на матката и поголемиот оментум - се препорачува курс на „Карминомицин“ во комбинација со радиотерапија;
- Претходно беше извршена нерадикална екстирпација на гениталниот орган, на чија позадина дојде до релапс поради останување на атипични клетки на оперативното поле - се прави релапаротомија, а потоа и хемотерапија.
Еден од најдобрите цитостатски агенси за сарком на матката е „Карминомицин“. Се користат и други антитуморни антибиотици „Идарубицин“, „Доксорубицин“, „Доцетаксел“ итн.
Терапија со зрачење.Се користи во комплексен третман пред и по екстирпација на телото на матката. Се препорачува за локализирани тумори и рецидиви на болеста. Зрачењето се врши од далечина.
Хормонален третман. Се користи како дополнителна терапија на радикални и комбинирани интервенции. Бидејќи ендометријален стромал сарком е тумор отпорен на хормони, на пациентот му се препишуваат инхибитори на ароматаза и прогестогени. Онколозите веруваат дека оваа тактика може да даде одлични резултати кога се комбинира со други методи на лекување. Хормонската терапија се препорачува во сите фази на болеста, и локализирани и метастатски.
Алтернативен третман.Алтернативни методи на медицина не се користат за саркоми. Специјалистите можат да препорачаат специфични лекови за симптоматски цели, сфаќајќи дека тие никогаш нема да бидат алтернатива на официјалниот третман. Затоа, не треба да ја одложувате посетата на лекар и самостојно да користите народни лекови.
Процес на закрепнување по третманот
И покрај фактот дека современата медицина успеа да постигне високи резултати во онкологијата, секоја жена ја доживува дијагнозата на сарком на матката со болен страв и, во буквална смисла на зборот, пропаст. Но, многумина имаат шанса да се вратат во полн живот, па затоа е важно да ги отфрлите сите сомнежи и да му верувате на специјалист за прашања поврзани со третман и рехабилитација.
Благосостојбата на жената по терапијата зависи од стадиумот на дијагностицираната болест, тактиката и обемот на интервенцијата и нејзините возрасни карактеристики. Процесот на закрепнување не е помалку важен од главниот третман; неговата структура ги вклучува следниве точки:
- правилна исхрана;
- дневни прошетки на свеж воздух;
- умерена физичка активност;
- одржување на тежината на оптимално ниво;
- редовни прегледи;
- помош на психолог.
Исхраната по главниот третман треба да се продолжи во текот на целиот живот на жената. Тоа е гарант за одржување на активноста на телото на соодветно ниво и превентивна мерка против релапси на онколошкиот процес. Правилната исхрана се состои во употреба на диететски сорти на месо од живина и зајаци, морска риба, зеленчук, овошје и житарки. Исто така, се препорачува во исхраната да додадете јаткасти плодови, сушено овошје, билки и јадења од ферментирано млеко.
Физичката активност со лесно темпо може да се практикува неколку дена по операцијата. Тие постепено се воведуваат во режимот на жената за да се исклучат можните компликации. Идеално, се препорачува да ги комбинирате со прошетки на свеж воздух. Овој пристап помага да се справите со зголемен замор и слабост, хронични напади на замор.
Медицинското следење е од суштинско значење во текот на првите 5 години по третманот. Онкологот, испитувајќи го пациентот, се обидува навремено да открие релапс на болеста и да преземе соодветни мерки за негово отстранување. Рутинските прегледи вклучуваат гинеколошки преглед на стол, тестови на крвта, ПАП тест, карличен ултразвук и КТ.
Психолошката рехабилитација се заснова на помош на квалификуван психолог. Часовите со специјалист може да го намалат нивото на стрес и да ја вратат менталната рамнотежа на жената.
Текот и третманот на болеста кај деца, бремени жени и доилки, постари лица
Деца. Малигните тумори на матката во детството се ретки. И покрај ова, случаи на стромал сарком во онкологијата се јавуваат кај пациенти под 18-годишна возраст. Причините за болеста може да бидат клеточни мутации и неповолна наследност.
Патологијата често се одвива латентно, што се чувствува по ширењето на туморот надвор од гениталниот орган. Абнормално зголемување на абдоменот, исцедок од гениталниот тракт, поплаки за болка во перинеумот и проблеми со дефекацијата и мокрењето се главните знаци на патологија.
По откривање на сарком, неопходно е да се изберат оптимални тактики за лекување. Со обемни онколошки процеси, сите терапевтски мерки се сведуваат на палијативни. Ако туморот е локализиран во малата карлица, за време на операцијата, лекарот прибегнува кон ексцизија на матката и јајниците, ресекција на погодените соседни органи. Прогнозата зависи од стадиумот на болеста, тактиката на лекување и метастазите.
Бремените жени. Ендометријален сарком на матката е почест кај жените по 55 години. Но, понекогаш болеста се дијагностицира кај помлади пациенти, вклучително и за време на бременоста.
Малигнен тумор, кој директно влијае на телото на матката, директно му се заканува на фетусот во развој. Расте и врши патолошки притисок врз нероденото дете и соседните анатомски структури. Во овој случај, веројатноста за раѓање здраво бебе е практично нула, и затоа лекарите силно препорачуваат да се прекине бременоста и да се продолжи со директен третман на патологијата. Доколку терминот дозволува и бебето достигнало одредена зрелост, царски рез се прави пред PDD (проценет датум на раѓање).
Шансите за добра прогноза ќе бидат исти како кај небремените пациенти.
Медицински сестри. Ендометријален сарком на матката за време на доењето се развива кај мал процент од жените. Третманот треба да се започне веднаш, веднаш по дијагнозата на онколошкиот процес, а продолжувањето на лактацијата не може да биде компатибилно со него.
И покрај фактот дека атипичните клетки не се пренесуваат на доенчињата со мајчиното млеко, експертите силно препорачуваат сите жени да одбијат да дојат. Медицинските компоненти од агресивните лекови за хемотерапија, радиоактивни и други супстанции влегуваат во млекото и можат да му наштетат на бебето.
Постари. Малигните лезии на матката, како по правило, се почести со возраста, главно со почетокот на менопаузата. Причините за болеста се интензивните хормонални промени во организмот, ослабената имунолошка одбрана и хроничните нетретирани гинеколошки проблеми.
Ендометријален сарком кај постари пациенти често тече латентно, манифестирајќи се само во подоцнежните фази на онколошкиот процес. За жал, не сите жени обрнуваат должно внимание на крвавиот и гноен исцедок од гениталниот тракт, припишувајќи ги на инфекции и хормонални пореметувања итн. Одложувањето на посетата на гинеколог, пациентката со своите постапки ја влошува прогнозата за преживување.
Принципите на лекување ќе бидат заеднички за сите жени. Клучна точка на терапијата е операцијата, проследена со конзервативни методи. Прогнозата зависи од навременоста на дијагностицирање на патологијата и степенот на преваленца и малигнитет на онколошкиот процес.
Третман на ендометријален стромален сарком во Русија и во странство
Ве покануваме да дознаете како се спроведува борбата против ендометријален стромал сарком во различни земји.
Третман во Русија
Во нашата земја, постојат голем број на центри за рак кои се занимаваат со комплексна терапија на малигни тумори на матката користејќи ги општоприфатените тактики на дијагностицирање и последователно управување со пациентите.
Покрај радикалниот третман, во руските клиники се користат методите на хемотерапија, зрачење и хормонска терапија. Цената на услугите зависи од статусот на онколошкиот центар, фазата на болеста и достапноста на медицинско осигурување за пациентот.
Квалификувана помош може да се добие во следните клиники:
- Овде работат извонредни претставници на медицината. Клиниката е специјализирана за третман на малигни тумори.
- Центар за рак „Софија“, Москва.Обезбедува услуги во согласност со барањата на центрите за рак во Израел и Германија. Главни области на работа: онкологија, терапија со зрачење, радиологија.
- Регионален онколошки диспанзер Ленинград, Санкт Петербург.Обезбедува специјализирана нега на лица со малигни и преканцерозни патологии.
Ана, 62 години. „Отсекогаш страдав како жена - сега едно, потоа друго, по пензионирањето открија тумор на матката, како што се испостави, сарком. Таа била лекувана во онколошкиот центар Блохин. Прегледите се само позитивни, бидејќи операцијата помогна и ми се допадна односот на медицинскиот персонал“.
Ирма, 34 години. „По абортусот, почнав да ме прогонуваат неуспеси, нивниот резултат - сарком на телото на матката. Отпрвин очајувала, но решила да не се откажува и се свртела кон приватната медицина - софиската клиника. Поминаа 3 години од третманот, ремисијата трае стабилно, периодично се посетувам специјалисти, се подложувам на потребната хормонална и антиинфламаторна терапија и тука направив вагинална пластична операција. Во принцип, животот продолжува, ја препорачувам клиниката “.
Третман во Германија
Европската медицина е позната во целиот свет по употребата на високи технологии и професионалноста на лекарите. Третманот на ракот во Германија има голем број на предности, затоа, во огромното мнозинство на случаи, дава позитивен резултат и лекарите не го одбиваат пациентот, дури и ако се дијагностицира ендометријален стромален сарком со висок степен на малигнитет.
Третманот се состои од операција, хемотерапија и зрачење. Хируршката ексцизија на малигнен тумор на матката се изведува заедно со областите на погоденото ткиво. По ова, германската онкологија пропишува мерки насочени кон борба против метастатски промени и обновување на телото. Според статистичките податоци, приближно 90% од пациентите ја напуштаат Германија здрави. Само оваа земја е способна да даде таков резултат.
Цената на терапијата зависи од обемот на потребните интервенции и стадиумот на болеста. Во просек, борбата против ендометријален сарком на матката е од 70 илјади евра.
Каде се спроведува третманот во Германија?
- Овде можете да добиете висококвалитетна медицинска и дијагностичка помош за гинеколошки онколошки заболувања.
- Медицински центар. Д-р Хорст Шмит, Визбаден.Мултидисциплинарна клиника каде што се спроведува терапија со сарком на матката.
- Универзитетска болница „Хајделберг“, Хајделберг.Најголемиот центар кој нуди висококвалитетни медицински услуги во борбата против ракот.
Размислете за прегледите на наведените клиники.
Анџелина, 25 години. „Мајка се соочи со сарком на матката во 2016 година. Обидите за лекување во Русија беа неуспешни, болеста продолжи да напредува и релапсираше во рок од 6 месеци по операцијата. Се обративме до германската клиника „Хелиос“ и не зажаливме - лекарите направија се што беше можно и и дадоа здравје на мајка ми. Во принцип, ве советуваме да го контактирате овој центар за рак“.
Наталија, 45 години. „По задоцнето породување, почнаа проблеми на гинекологија, не брзав да одам на лекар и навистина зажалив кога најдоа тумор на матката. Нема да ја опишам мојата историја, само ќе кажам дека ја препорачувам клиниката Хајделберг во Германија. Благодарение на лекарите од оваа медицинска установа, продолжувам да живеам и да ги одгледувам моите деца“.
Третман на ендометријален стромален сарком во Израел
Во израелските клиники, борбата против саркомите на матката започнува со радикално отстранување на туморот. Хируршката интервенција зависи од локацијата на онколошкиот процес и степенот на неговото ширење. Екстирпацијата на гениталниот орган со јајниците и јајцеводите во овој случај е минималниот хируршки третман. Во подоцнежните фази на саркомот, се врши продолжена екстирпација, при што се отсечени регионалните лимфни јазли и соседните анатомски структури погодени од онколошкиот процес.
Доколку хируршката интервенција не е можна како примарна терапија, се пропишува хемотерапија, чија задача е да ја намали големината на постоечката неоплазма. По курс на цитостатски агенси се врши операција, а по неа за спречување на компликации и повторување на туморот, зрачење и хормонска терапија.
На крајот од главниот курс, пациентот се подложува на рехабилитација насочена кон брзо закрепнување на телото.
Во третманот на сарком на матката, навремената дијагноза и ефективниот третман се од големо значење. Во израелските клиники, високо квалификувани хирурзи и терапевти се ангажирани во решавањето на овој проблем. Специјалистите на онколошките центри имаат на располагање висококвалитетна опрема и иновативни технологии кои им овозможуваат точно да ја одредат дијагнозата и да го контролираат целиот тек на лекување.
Цената на терапијата зависи од многу фактори, затоа, вкупната сума за протоколот за лекување се објавува на пациентот по завршување на дијагностичкиот преглед и консултација со специјалисти од различни индустрии. Во просек цената за борба против болеста е од 50 илјади долари.
Во кои клиники можам да одам?
- Клиниката Асута, Тел Авив.Приватна медицинска установа со безусловна власт во Израел. Користи најнова опрема и индивидуален пристап кон секој пациент.
- Државна клиника која ја дава сета потребна помош во борбата против саркомите на матката.
- Медицински центар „Хадаса“, Ерусалим.Клиниката дава услуги од областа на женското здравје. Медицинските специјалисти третираат какви било болести на репродуктивниот систем, вклучително и сарком на матката.
Размислете за прегледите на наведените клиники.
Алевтина, 55 години. „При посета на гинеколог, откриен е тумор. Последователно, се покажа дека е малигно и ми беше препишана операција, која не се осмелив да ја направам во нашиот регион Пенза. Контактирав со претставници на израелската клиника „Хадаса“ преку Интернет и заминав во друга земја една недела подоцна. Третманот помогна, иако, се разбира, се плашам од релапс, како и сите пациенти кои се соочија со мојата ситуација“.
Марија, 59 години. „Во клиниката Рамбам бев опериран за ендометријален стромал сарком од низок степен, фазата беше рано. Хируршката интервенција беше успешна, по 2 години се трудам да не размислувам за болеста и да верувам во најдоброто. Ја препорачувам клиниката“.
Компликации и метастази
Ендометријален стромал сарком често доведува до проблеми со уринарниот тракт. Како што напредува туморот, доаѓа до патолошка компресија на уретерот, што наскоро доведува до пиелонефритис, уретрохидронефроза или хронична бубрежна инсуфициенција. Пациентот се жали на постојани напади на гадење и повраќање, сува уста и поврзана жед, недостаток на апетит и губење на тежината.
Исто така, компликациите можат да бидат од следнава природа:
- ендокрино-метаболичен, поврзан со дисфункција на тироидната жлезда и доведува до зголемување на телесната тежина, хипер- и хипотироидизам, нодуларна гушавост итн.;
- вегетативно-васкуларни, предизвикани од нарушувања на функционирањето на автономниот нервен систем, што пак предизвикува хипертензија, топли бранови, мигрена, дезориентација во просторот итн.;
- невропсихички - доведуваат до проблеми како што се солзи, апатија, раздразливост, конфликт.
Треба да се забележи и "пост-кастрација" синдром предизвикан од отстранување на телото на матката и јајниците. За секоја жена оваа состојба е шок, па дури и ако пациентот е на возраст, таа се уште е во тешка депресија. Во овој случај, потребна е квалификувана помош од психолог.
Неопходно е да се потсетиме на компликациите од природата по третманот. Хемотерапијата, и покрај сите нејзини придобивки, негативно влијае на здравјето на организмот, предизвикувајќи нарушувања на гастроинтестиналниот тракт, како што се дијареа, повраќање и дијареа, инхибиција на хематопоетскиот систем, алопеција (опаѓање на косата) и губење на косата. По терапија со зрачење, повеќето жени развиваат состојби како што се лимфостаза, зрачење циститис и проктитис. Сите овие последици бараат соодветен третман и следење на пациентот во периодот на рехабилитација.
Метастазите се неповратни и сериозни компликации. Атипичните клетки се шират низ телото со проток на лимфа и крв, прво до најблиските, а потоа до далечните органи. Метастатските промени често ги зафаќаат следните анатомски структури:
- дишните патишта, во повеќето случаи левото белодробно крило;
- скелетниот систем;
- црниот дроб;
- додатоци - јајцеводите и јајниците.
Ако се појави метастаза, исходот на саркомот може да биде ненадеен и катастрофален. Смртта на пациентот се јавува во рок од шест месеци.
Рецидиви
Секундарните неоплазми понекогаш се развиваат дури и на позадината на локалното отстранување на ендометријалниот сарком. Кај пациенти кои примале третман во раните фази, рецидивите се јавуваат во 45-60% од случаите во првите 3 години, во III и IV - многу почесто.
Причини за продолжување на онколошкиот процес:
- доцна дијагноза на сарком;
- неефикасност на третманот;
- рана метастаза.
Симптоми на релапс:
- гадење, слабост;
- зголемување на температурата;
- акумулација на мукозни секрети во обраснатиот цервикален канал (ако е зачуван);
- влечење болки во долниот дел на стомакот и во долниот дел на грбот.
Понекогаш воопшто нема знаци и жената дознава за нова патологија само по планирана посета на специјалист. Треба да се напомене дека секундарните туморски процеси се поагресивни и побрзи од примарните. Хируршката интервенција често се покажува како бесмислена, бидејќи онколошкиот фокус за кратко време се шири надвор од границите на засегнатиот орган. Затоа, во 70% од релапси, лекарите прибегнуваат кон палијативен третман.
Добивање попреченост
Привремена попреченост на неопределен период е воспоставена за пациентот веќе од моментот на дијагностицирање на сарком во телото на матката. Може да се повлече под следниве услови:
- завршен радикален третман на раните фази на болеста;
- поволна прогноза на трудот;
- почитување на приближното време на терапијата;
- задоволителна состојба на пациентот;
- нормална крвна слика;
- недостаток на изразени компликации.
Во онкологијата, многу зависи од клиничката прогноза, која, генерално, ја одредува прогнозата на трудот на жените кои биле подложени на третман за малигнен процес во репродуктивниот систем.
Со поволна прогноза, како резултат на терапијата спроведена во почетните фази на сарком кај жена, се проценува фактот на попреченост во зависност од присуството на функционални нарушувања - ако се покажат дека се изразени, се доделува група за попреченост. .
Во случај на лоша прогноза, на пример, доцни стадиуми на болеста, инвазивни типови и ниска диференцијација на туморот, нецелосна радикална интервенција итн., попреченост се доделува на сите пациенти. Во секој случај, жената треба да аплицира до комисијата на ITU во нејзиното место на живеење.
Стандарди за испитување за сарком на матката за ИТУ:
- општи клинички анализи на урина и крв;
- резултати од гинеколошки преглед;
- податоци од цитологија и хистологија (биопсија);
- рентген на граден кош;
- сигмоидоскопија;
- цистоскопија;
- податоци за консултации со тесни специјалисти - уролог, психолог итн.
Критериуми за попреченост:
- Група I - доделена со поволна прогноза, во отсуство на компликации по радикален третман, во присуство на ограничувања на претходната работна активност;
- Група II - се препорачува во случај на сомнителна прогноза, потреба од долготрајна хемотерапија и борба против компликации на онколошкиот процес;
- Група III - доделена во случај на лоша прогноза, во подоцнежните фази на патологија, по палијативна нега итн.
Утврдувајќи ја групата на попреченост, Комисијата на ИТУ поаѓа од критериумите за ограничување на нормалната животна активност - можност за самопослужување, зачувување на физичката активност, способност за учење, комуникација, ориентација во просторот итн.
Прогноза во различни фази и форми
Размислете во следната табела каква ќе биде проектираната прогноза за 5-годишно преживување.
Во последната терминална фаза на сарком, не повеќе од 7% од пациентите можат да го надминат 5-годишниот праг на преживување. Во исто време, хируршкиот третман е вклучен во списокот на ирационални, бидејќи малигниот процес се прошири многу подалеку од примарниот фокус на лезијата и се користи само хемотерапија и радиотерапија.
Диета
Исхраната за ендометријален стромален сарком треба да ги следи упатствата препорачани за повеќето видови рак. Исхраната на пациентот за време на периодот на лекување и рехабилитација се заснова на употребата на следниве дозволени производи:
- овошје, зеленчук, билки;
- морска риба;
- житарки, житарки;
- месо од зајаци и живина;
- јајца;
- ферментирани млечни производи;
- растително масло.
Оброците треба да бидат шест оброци на ден, јадењата треба да се служат во мали делови во приближно редовни интервали. Не треба да се дозволи прејадување, иако во случај на рак ваквите ситуации се ретки. Почесто, диетата за луѓе со малигни патологии, напротив, е насочена кон спречување на кахексија или осиромашување на телото, бидејќи за време на хемотерапија и зрачење лицето доживува колосален стрес, што влијае на неговиот апетит и способност, во принцип, да согледа било која храна. Доколку пациентот одбива да јаде, важно е да се биде креативен во процесот на послужување на храната, користејќи состојки за време на готвењето, врз основа на желбите на пациентот.
Список на забранета храна:
- свинско и говедско месо;
- Речна риба;
- зачини, билки, оцет;
- путер;
- млеко;
- шеќер и слатки;
- газирани пијалоци;
- алкохол;
- кафе, црн чај.
Не можете да јадете разни ќебапи и пушени производи, масна и пржена храна, храна со голема количина хемиски адитиви. Покрај тоа, треба да обрнете внимание на режимот за пиење - водата треба да се користи прочистена со филтер или да се купи во продавница, да се пие најмалку 2 литри дневно. Таков волумен на течност ви овозможува да го исчистите телото од токсини и отрови што се акумулирале во него како резултат на распаѓање на туморот и малигна интоксикација.
Навиките во исхраната треба да останат непроменети по излегувањето од болница. Тие треба дополнително да се набљудуваат, а со тоа да се спречи повторување на болеста.
Профилакса
Како да се спречи развојот на стромален сарком на матката? Пред сè, важно е да се грижите за вашето здравје. Тоа значи дека на секои шест месеци секоја жена мора да подлежи на гинеколошки преглед и по потреба да ги следи сите препораки на лекарот. Третманот на болестите на пределот на гениталиите треба да се спроведува на време, особено кога станува збор за хормонални нарушувања.
Внимание се посветува и на мајчинството. Лекарите не препорачуваат да се одложи раѓањето на детето за подоцна, но исто така не советуваат да се занемарат правилата за контрацепција и да се дозволи абортус. Грижата за здравјето на жените помага да се заштити телото од многу неволји, вклучувајќи го и ракот.
Исто така, неспецифичните превентивни мерки вклучуваат правилна исхрана, отфрлање на лошите навики, лесна физичка активност и доволно време на свеж воздух.
Ендометријален стромал сарком е болест која, доколку се открие рано, има прилично добра прогноза. Ако патолошкиот процес се дијагностицира во почетните фази, 5-годишниот праг на преживување за пациентите е најмалку 85%. Со сарком од висок степен, пациентот треба да се потпре на ефективноста на палијативната терапија и да продолжи да се бори со болеста до последно.
Дали сте заинтересирани за современ третман во Израел?
Стромалниот ендометријален сарком е еден од најретките малигни тумори што ја зафаќаат матката. Појавувајќи се во женскиот репродуктивен систем, тој претставува екстремна опасност по здравјето и има значителни разлики од другите туморски процеси во матката. Разликите се одредуваат во фазите на развој, како и во методите што се користат за лекување на овие патолошки промени. Забележано е дека формирањето на сарком е олеснето со спроведување на сесии на терапија со зрачење, што се користи во третманот на патолошки процеси кои се случуваат во малата карлица.
Саркомот може да има различни типови, најчести се леиомиосаркомот и карциносаркомот на матката кои се јавуваат во 80% од сите случаи и стромалниот ендометријален сарком кој се развива со фреквенција до 15%. Само што сарком и ангиосарком, исто така способни да се развијат во матката, се поретки и се наоѓаат исклучително ретко, не повеќе од 5% од вкупниот број. Развојот на стромален ендометријален сарком почесто се дијагностицира кај жени кои влегуваат во периодот на менопауза и кај кои прогнозата на текот на болеста е поповолна. Но, слична болест може да се појави кај жени помлади од 43 години и кај жени во постменопауза. Ризикот од тумор во постменопаузалниот период се зголемува неколку пати, особено ако се забележи брзо зголемување на матката.
Причини за болеста
Причините за развој на туморски процеси кај жената може да бидат различни. Најчестите случаи се како што следува:
Симптоми на болеста
Иако видовите на сарком на матката имаат значителни разлики, сепак, постојат општи симптоми својствени за сите видови тумори кај оваа болест:
- зголемување на големината на матката, болка како резултат на притисок врз карличните органи лоцирани во близина;
- крварење кое се јавува помеѓу менструацијата или кај жени во постменопауза.
Подмолноста на болеста е што понекогаш може да не покаже симптоми и да продолжи тајно.
Фази на болеста
Стромалниот ендометријален тек на туморскиот процес нема многу поволна прогноза, особено во случај на напредна фаза на развој. Сепак, одреден успех може да се постигне како резултат на третман кој се применува навреме и на правилен начин. Кога ќе се појави сарком на матката, се разликуваат 4 фази, заеднички за сите видови тумори:
- Туморот се формира во телото на матката и не се протега надвор од нејзините граници.
- Во процесот на раст, клетките на туморот продираат во слоевите на ендометриумот или миометриумот. Туморот расте до грлото на матката и се шири низ матката, но не продира надвор од нејзините граници.
- Зголемениот тумор е делумно лоциран во малата карлица. Зафатен е параметарскиот слој и се појавуваат метастази во додатоците, а се открива и присуство на метастази во вагината и во најблиските лимфни јазли.
- Формирањето на тумор се јавува не само во карличната област, туку и надвор од неа. Формирање на метастази во различни далечни делови од телото.
Испитување и дијагностика
Дијагнозата на стромалниот ендометријален сарком се спроведува со помош на бимануелен метод, кој ги испитува промените во големината на матката. Дијагностичката киретажа може да се користи и за добивање материјал за истражување, биопсија со помош на хистероскопија и аспирациона биопсија на ендометријалната мукоза. Чест случај на откривање на патологија се јавува кај жена во процес на извршување на операција за отстранување на сомнителен фибром. При преглед, големината на матката е зголемена и нејзината празнина е исполнета со туморско ткиво со жолтеникава или светло сива нијанса. Утерусната шуплина е под влијание на хеморагии и области на некроза.
Како метод за дијагностицирање на сарком на матката, се користи ултразвук, со помош на кој е можно да се утврдат отстапувања во големината на матката, да се проверат нејзините ехоструктурни податоци, границите на контурата, нарушувањата во структурата на ендометриумот. Дијагностиката со помош на КТ и МРИ може да открие присуство на метастази во други органи на жената. Како дополнителни студии за конечна дијагноза, може да се препишат иригоскопија, цистоскопија, сигмоидоскопија и слични техники.
Предвидувања и третмани
КОЈ РЕЧЕ ДЕКА Е ТЕШКО ДА СЕ ЛЕЧИ НЕПЛОДНОСТА?
- Колку долго сакавте да забремените дете?
- Испробани се многу начини, но ништо не помага...
- Дијагностицирале тенок ендометриум ...
- Покрај тоа, препорачаните лекови поради некоја причина не се ефикасни во вашиот случај ...
- И сега сте подготвени да ја искористите секоја можност што ќе ви го даде долгоочекуваното бебе!
RCHD (Републички центар за развој на здравствената заштита на Министерството за здравство на Република Казахстан)
Верзија: Архива - Клинички протоколи на Министерството за здравство на Република Казахстан - 2012 година (Нарачки бр. 883, бр. 165)
Тело на матка, неодредено (C54.9)
генерални информации
Краток опис
Клинички протокол „Сарком на матката“
Сарком на маткатаспаѓа во групата на ретки малигни тумори од мезенхимална природа и се карактеризира со висока фреквенција на повторувања и метастази. Сарком на матката произлегува од елементите на сврзното ткиво на недиференцираните мускулни клетки на миометриумот, како и од ендометријалната строма (субмукозен сарком). Саркомот се наоѓа и во телото и во грлото на матката, но почесто го зафаќа телото на матката.
Саркомите на матката сочинуваат 4-5% од сите малигни тумори на матката, според Ya.V. Bokhman. (1989) и 3% според N. Hacker (2001), а меѓу сите онкогинеколошки заболувања се 1%.
Поради фактот што саркомите на матката се група на хетерогени тумори, искуството за лекување на секој од нив е ограничено со релативно мал број на набљудувања, а протоколите за третман на саркомите на матката не се стандардизирани никаде во светот. Во моментов, постојат податоци од само 3 рандомизирани испитувања кои оценуваат различни терапевтски пристапи.
Протокол„Сарком на матката“
МКБ код- C 54
Кратенки употребени во протоколот:
CA 125 - антиген за рак 125, тумор маркер на специфичен антиген.
ФИГО - Меѓународна федерација за гинекологија и акушерство.
LMS - леиомиосарком.
CSM - карциносарком.
ПЕТ - позитронска емисиона томографија.
ЦЕА - рак-ембрионски антиген.
RONC - Руски центар за истражување на ракот.
Ултразвук - ултразвучен преглед.
ЕКГ - електрокардиографија.
ESA - ендометријален стромал сарком.
Датум на развој на протокол:октомври 2011 година
Корисници на протокол:гинеколошки онколози, онколози, акушери-гинеколози, хемотерапевти и зрачни терапевти.
Без изјава за судир на интереси:програмерите потпишаа декларација за судир на интереси за отсуство на финансиски или друг интерес за темата на овој документ, отсуство на каква било врска со продажбата, производството или дистрибуцијата на лекови, опрема итн. наведени во овој документ.
Класификација
Критериумите за хистопатолошка класификација исто така не се стандардизирани, особено за тумори на граничниот малигнитет. Како посебна група, тие се карактеризираат со брза прогресија и лоша клиничка прогноза. Бројот на митози во 10 полиња на поделба со висок интензитет може да биде значаен во проценката на биолошката активност, но критериумите за дијагностицирање на саркомите на матката се многу променливи во секое поединечно набљудување.
Мезодермалните деривати од кои може да се развијат саркомите се следните: мазни мускули на матката, ендометријална строма, ѕидови на крв и лимфни садови.
Според нивната структура, саркомите се поделени:
1. Чиста, која се состои од еден елемент (леиомиосарком, ендометријален стромален сарком, итн.).
2. Мешан, кој се состои од мезодермална и епителна компонента (карциносарком).
Во зависност од присуството на ткивни елементи во матката во туморот, саркомите се поделени:
1. Хомологни, т.е. се состои од елементи присутни во матката (леиомиосарком, ангиосарком, итн.).
2. Хетерологен, кој се состои од ткивни елементи кои не се својствени за матката - хондросарком, остеосарком итн.
Во клиничката пракса, најважни се леиомиосарком, ендометријален сарком, мешани мезодермални тумори, карциносарком.
Заедничка хистолошка класификација на саркомите на маткатае модификација на работната класификација
Класификации (FIGO и TNM, 2009)
За стадиум на саркоми на матката, се користат класификациите FIGO и TNM усвоени за рак на матката.
Податоците од лапаротомијата се користат за проценка на T, N и M категориите од 1988 година на препораките на Комитетот за онкологија на Меѓународната федерација на гинеколози и акушери (FIGO). Клиничкото стадиумирање (FIGO, 1971) се користи кај нехируршки третирани пациенти врз основа на физички преглед, слики и морфолошки преглед на ткиво добиено од матката.
Дијагнозата треба да се заснова на испитување на примерок од ткиво по ендометријална биопсија.
За да се одредат категориите T, N и M, потребни се следните постапки:
Фазите на FIGO се засноваат на хируршка фаза (фазите на TNM се засноваат на клиничка и/или патолошка класификација).
Т - примарен тумор
Т 1 ИТуморот е ограничен на телото на матката
T 1a IаТуморот е со најголема големина до 5,0 cm.
Т 1б ИбТуморот е повеќе од 5,0 см.
Т 2 IIТуморот е ограничен на матката во карлицата.
Т 2а IIаТумор се шири на епидидимисот.
Т 2б IIбТумор кој се шири на ткивото на карлицата.
Т 3Тумор кој се шири на ткивото на абдоминалната празнина.
Т 3а IIIaТумор кој се шири на ткивото на абдоминалната празнина на еден орган.
Т 3б IIIвТумор кој се шири на абдоминалното ткиво на повеќе од еден орган.
N 1 IIIcМетастази во карличните и / или пара-аортни лимфни јазли.
Т 4 IVаТуморот се проширил на слузницата на мочниот меур и/или дебелото црево * или далеку подалеку од карлицата.
М 1 IVвДалечни метастази.
Регионални лимфни јазли
Регионалните лимфни јазли за тумори на телото на матката се параметарски, хипогастрични (обтуратор, внатрешен илијачен), заеднички илијачен, надворешен илијачен, сакрален и парааортен. Поразот на другите интраперитонеални лимфни јазли, како и супраклавикуларните и ингвиналните, се класифицира како далечни метастази.
Дијагностика
Дијагностички критериуми
Фаза I-II
На вагинален преглед: зголемување на големината на матката.
Диференцијалната дијагноза се спроведува со патологии: менструални неправилности, миома на матката, крварење на матката во менопауза.
Фаза III- брз раст на матката, крвав исцедок од гениталниот тракт (ациклични, контактни, постменопаузални), болки во долниот дел на стомакот.
За време на вагинален преглед: зголемување на големината на матката со инфилтрација на карличното ткиво, можни се метастази во додатоците на матката и / или во вагината.
Лабораториски индикатори се можни во нормални граници, во ОВК - анемија.
Фаза IV- брз раст на матката, крвав исцедок од гениталниот тракт (ациклични, контактни, постменопаузални), болки во долниот дел на стомакот. Присуство на далечни метастази.
На преглед, можно е зголемување на големината на матката со инфилтрација на карличното ткиво, метастази во додатоците на матката и / или во вагината.
Лабораториски индикатори се можни во нормални граници, во ОВК - анемија.
Список на основни и дополнителни дијагностички мерки
Задолжителен опсег на преглед пред планираната хоспитализација
Бидете сигурни да направите:
1. Гинеколошки преглед.
2. Хистолошко испитување на материјалот добиен со хистероскопија и/или дијагностичка киретажа со биопсија на туморот на матката празнина и цервикалниот канал.
Треба да се забележи ниската дијагностичка вредност на овој тип на студија за саркоми на матката, како што следува:
Фреквенцијата на верификација на дијагнозата според дијагностичката киретажа на матката:
1. LMS - 13,5%.
2. ЕСС - 47%.
3. КСМ - 68,1%.
3. Ехоскопија на органи на абдоминалната празнина, мала карлица, карлични и парааортни лимфни јазли со абдоминална сонда и ултразвук на матката со додатоци со вагинална сонда.
Поклопување на постоперативната дијагноза со податоците на УСТ според податоците на Н.Н. Н.Н. Блохин, 2005 година:
1. LMS - 25%.
2. ESS - 85%.
3. КСМ - 88%.
4. Рендгенски преглед на органите на градниот кош.
Според индикациите, се вршат следните активности:
Екскреторна урографија;
Цистоскопија;
Сигмоидоскопија (со локално напреднат карцином на телото на матката);
Колоноскопија или иригоскопија (ако има палпабилни лезии надвор од матката и симптоми на заболување на цревата);
Сцинтиграфија (SPECT) на скелетот (доколку се сомневаме на коскени метастази);
Позитронска емисиона томографија - ПЕТ доколку е индицирано;
Компјутерска и/или магнетна резонанца (во случаи кога е тешко да се разјасни ширењето на болеста според резултатите од ултразвук и други методи);
Одредување на туморски маркери на канцеро-ембрионски антиген CEA и специфичен антиген CA 125 во крвниот серум.
Лабораториски истражувања:
Општ тест на крвта со определување на формулата на леукоцитите и бројот на тромбоцити, ROSC;
Биохемиски тест на крвта, вклучувајќи определување на вкупен протеин, уреа, остаток на азот, креатинин, билирубин, гликоза во крвта, ензими;
Проширен коагулограм;
Општа анализа на урината;
Серолошки тест на крвта (за RW, HbSAg), ХИВ тест - на барање на пациентот;
Одредување на крвна група и Rh фактор.
Лекување во странство
Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД
Добијте совет за медицински туризам
Третман
Цели на лекување:елиминација на туморскиот процес.
Тактики на лекување
Третман без лекови:режим 2 (општ), диета - табела број 15.
Тактики за третман на саркоми на матката
Општи принципи на лекување
Исклучително високиот малигнитет на саркомите, брзите стапки на раст, тенденцијата за честа појава на локални рецидиви и далечни метастази ја одредуваат потребата од радикален хируршки третман, дополнет во многу клинички случаи со методи на зрачење и хемотерапија.
Поради значајните разлики во клиничкиот тек на метастазите, чувствителноста на зрачење помеѓу леиомиосаркомите (вклучувајќи сарком развиен во миом) и другите хистотипови на саркоми (ендометријален стромален сарком, мешани мезодермални тумори, карциносаркоми), планирањето на третманот за овие пациенти има значителни разлики.
Третман на пациенти со леиомиосарком и сарком во миомтреба да започне со операција.
Во стадиум I, целосната абдоминална екстирпација на матката со додатоци (тип I) се смета за радикална.
Во II и III фази, за да се спречи релапс во трупецот, пожелно е да се отстрани горната третина од вагината. Кај пациенти по нерадикални операции, потребна е втора операција. За спречување на локално повторување во постоперативниот период, се препорачува терапија со надворешен зрачење. Во врска со откриената чувствителност на леиомиосаркомите на хемотерапија, неопходно е да се вклучи второто во режимите на третман.
Третманот на пациенти со ендометријален стромален сарком, мешани мезодермални тумори и карциносарком овозможува голем број на варијации.
Во фаза I на болеста, хируршкиот третман вклучува отстранување на матката со додатоци на горната третина од вагината и карличните лимфни јазли (тип 2).
Во II и III фази се врши радикална хистеректомија (тип 3), како кај ракот на грлото на матката. Со оглед на чувствителноста на овие хистотипови на саркоми на терапија со зрачење во постоперативниот период, неопходно е да се спроведе курс на терапија со зрачење. Индикациите и режимите на хемотерапија не се разликуваат од оние кај леиомиосаркомот на матката.
Со апсолутни терапевтски контраиндикации за операцијата и со техничка неможност за изведување на операцијата во соодветен волумен во стадиум III, се врши комбинирана терапија со зрачење и хемотерапија.
Главните видови на операции извршени за саркоми на матката(според Рускиот центар за онколошки истражувања N.N.Blokhin, 2005 година):
1. Леиомиосарком во репродуктивниот период од животот - екстирпација на матката без додатоци, кај жени пред и постменопауза - со додатоци.
2. Ендометријален стромален сарком со низок степен на малигнитет - продолжена екстирпација на матката со додатоци.
3. Ендометријален стромал сарком со висок малигнитет, карциносарком - продолжена екстирпација на матката со додатоци и отстранување на поголемиот оментум.
Најчестите режими на терапија со зрачење се:
1. Постоперативна терапија со надворешен зрак на карличната област се изведува на мобилен или статичен начин 2 недели по операцијата во доза од 40-50 Gy, 2 Gy дневно. Големината на полињата со техниката 2 полиња е 1415-1618 cm, со методот на 4 полиња - 514-618 cm. Горната граница на полето одговара на долниот раб на LIV, долниот - до средината на срамната артикулација или 4 cm надолу од долниот раб на туморот, странично - во средината на главите на бедрената коска. Во случај на користење на техниката со 4 полиња, полињата се поставени под агол на средната линија на телото, со внатрешните граници локализирани 2,5-3 cm странично од средната линија на телото на ниво на цервикалниот канал и 1 cm на ниво на IV лумбален пршлен.
2. Адјувантна надворешна терапија со зраци на парааортната зона се спроведува со 2 Gy дневно, 10 Gy неделно до SOD 40-50 Gy (од горните граници на илијачното поле до нивото на XII торакален пршлен) .
3. Адјувантно ендовагинално зрачење се врши на длабочина од 0,5 cm на 3 Gy, 3 пати неделно (или 5 Gy 2 пати неделно, 7 Gy 1 пат во 5 дена, 10 Gy 1 пат неделно) до SOD 60 -70 Gy земајќи ја предвид дозата на зрачење обезбедена со други методи.
4. Комбинирана терапија со зрачење според радикална програма се користи како независен метод во присуство на контраиндикации за операција (неможност за технички отстранување на матката, соматска неоперативност).
Третманот започнува со 2 отворени спротивставени полиња, LOD е 3 Gy секој втор ден или 2 Gy секој ден, неделно - 10 Gy, вкупно - 18-30 Gy, земајќи ја предвид распространетоста на ракот на матката. Следно, се додава интракавитарна гама-терапија на принципот на алтернација со далечинска компонента. Интракавитарната гама-терапија се спроведува на уреди како што се „AGAT-VU“, „Selectron“, „Microselectron“ 5 Gy 2 пати неделно (6-10 сесии), 7 Gy еднаш неделно (5-7 сесии), 10 Gy еднаш неделно (5-6 сесии). Во денови без сесии на интракавитарна гама терапија, продолжува далечинско зрачење на параметарските делови на карличното ткиво. Вкупните дози од надворешна терапија со зрак се 40-50 Gy, од интракавитарни - 30-50 Gy.
Далечинско зрачење се врши на статичен или ротационен начин. Пожелно е да се изведува на линеарни електронски акцелератори со bremsstrahlung зрачење со енергија од 18-20 MeV или на гама-терапевтски уреди со полнење од 60 Co (1,25 MeV). За еднообразно зрачење на целата анатомска зона на раст на туморот (примарниот фокус, областите на туморски инфилтрати во ткивата на параметрите и зоната на регионални метастази), се користат две спротивни полиња (супрапубично и сакрално) со димензии од 14x15 до 16x18 cm.Во овој случај, долните граници на полињата се наоѓаат во средината на срамната артикулација или 4 cm под долниот раб на туморот во вагината. Горните граници се локализирани на ниво на долниот раб на IV лумбален пршлен, странични - на ниво на средината на феморалните глави.
При озрачување на зоната на регионална метастаза и параметарските делови на карличното ткиво, зоната на локализација на матката, мочниот меур и ректумот е заштитена со блок од 4x8 cm или се користат четири спротивни полиња со димензии 5x14-6x18 cm. вторите се наоѓаат косо до средната линија на телото, а нивните внатрешни граници се локализирани на 2, 5-3 cm странично од средната линија на телото на ниво на цервикалниот канал и 1 cm на ниво на IV лумбален пршлен.
Единечна доза по фракција е 2 Gy. При спроведување на далечинско зрачење на целата анатомска зона на раст на туморот, сесиите се вршат дневно 5 пати неделно до SOD 10-50 Gy во точките А и точките Б, во зависност од планот за лекување.
Терапијата со надворешно зрачење на параметарското карлично ткиво се изведува 3-5 пати неделно до SOD 50-60 Gy во точките B и 25-50 Gy во точките A, во зависност од специфичната клиничка ситуација, земајќи ја предвид применетата метода на третман.
Интракавитарната гама терапија се спроведува со методот на автоматизирана секвенцијална администрација на ендостати и извори на зрачење со високи (60 Co, 192 Ir) и ниски (137 Cs) стапки на дози на тубуларните гама терапевтски уреди. Тие користат главно метрастат, како и метраколпостат (земајќи ја предвид локализацијата на туморот).
Може да се користат следниве комбинации на лекови за хемотерапија:
Доксорубицин 30 mg / m 2 IV, 2, 3, 4 дена;
Винкристин 1,5 mg / m2 IV, 5-ти ден;
Циклофосфамид 600 mg / m2 IV, 6 дена.
2. CyVADIC:
Доксорубицин 50 mg / m2 IV, 1 ден;
Дакарбазин 250 mg / m2 IV, 1-5 дена.
3. CyVADakt:
Циклофосфамид 500 mg / m 2 IV, 2-ри ден;
Винкристин 1 mg / m2 IV, 1, 8, 15 дена;
Дактиномицин 0,3 mg / m2 IV, 3/4/5 дена.
Доксорубицин 50 mg / m2 IV, 1 ден;
Дакарбазин 250 mg / m2 IV, од 1-ви до 5-ти ден.
Доксорубицин 60 mg / m 2, 1 ден;
Дакарбазин 250 mg / m 2, 1-5 дена.
6. VAC-II:
Винкристин 1,5 mg IV, 1, 8 дена;
Циклофосфамид 400 mg / m 3 пати неделно во тек на 2 недели;
600 mg / m 2 IV, 1 ден.
Винкристин 1,5 mg / m2 IV, 1, 8 дена;
Дактиномицин 0,5 IV, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дена;
Циклофосфамид 400 mg / m, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дена.
8. АФМ:
Доксорубицин 60 mg / m2 IV, 1 ден;
Циклофосфамид 600 mg / m 2 IV, 1 ден;
Метотрексат 25 mg / m2, 1 ден.
Доксорубицин 60 mg / m2 IV, 1 ден;
Цисплатин 60 mg / m2 IV, 1 ден.
Ифосфамид 2,5 g / m2 IV, 1-3 дена + месна;
Цисплатин 100 mg / m2, 1 ден.
11. SAR:
Циклофосфамид 750 mg / m2 IV, 1 ден;
Доксорубицин 50 mg / m2 IV, 1 ден;
Цисплатин 20 mg / m 2, 1-5 дена.
12. ОИЕ:
Цисплатин 100 mg / m2 IV, 1 ден;
Етопозид 100 mg / m2 IV, 1-3 дена;
Циклофосфамид 500 mg / m2 IV, 1 ден.
13. AMCF:
Доксорубицин 75 mg / m 2, 1-ви, 8-ми ден;
Метотрексат 250 mg / kg IV, 1 ден;
Леуковорин 15 mg IV, започнете 2 часа по инфузијата со метотрексат, 8 инфузии на секои 3 часа, потоа 8 инфузии на секои 6 часа.
14. КАМЕР:
Циклофосфамид 1 g / m 2 IV, 1 ден;
Доксорубицин 30 mg / m2 IV, 1 ден;
Метотрексат 20 mg / m2 IV, 1 ден.
15. CAV:
Циклофосфамид 1,2 g / m 2 IV, 1 ден;
Доксорубицин 40-50 mg / m2 IV, 1 ден;
Винкристин 2 mg IV, 1 ден.
16. Слугинка:
Ифосфамид 2,5 g / m2 од 1-ви до 3-ти ден со уропроектор 2,5 g / m2 од 1-ви до 4-ти ден;
Доксорубицин 20 mg / m2 IV, од 1-ви до 3-ти ден;
Дакарбазин 250 mg / m 2 IV, од 1-ви до 3-ти ден;
Повторени курсеви на секои 3-4 недели.
Список на есенцијални лекови
| № | Име на лекот | Доза (дневна) |
| 1. |
Антибиотици Цефазолин 1.0 Гентамицин 4% Цефтраксон Антибактериски Метронидазол - 100,0 ml |
2-4 фл. 3 fl. 2-4 фл. 3 fl. |
| 2. |
Антифибринолитички лекови Хепарин 5 mg (5 илјади единици) Еноксапарин |
1-2 фл. |
| 3. |
Активатори на метаболизмот во и снабдување со крв Пентоксифилин 100 mg, 5 ml |
1-2 засилувач. |
| 4. |
Ненаркотични аналгетици Аналгин 50% - 2,0 Диклофенак натриум 2.0 |
3-6 засилувачи. |
| 5. |
Опиоидни аналгетици Тримепиридин хидрохлорид 2% - 1,0 Трамадол 1.0 |
3 засилувачи. |
| 6. |
Антиспазмодици Папаверин 2% - 2,0 Платифилин 0,2% - 2,0 Дротаверин 2.0 |
2-4 засилувачи. 3 засилувачи. |
| 7. |
На островите подобрување на реолошките својства на крвта Аминокиселински комплекс за парентерална исхрана |
1 fl. |
| 8. |
Протеински препарати Албумин 10% - 200,0 ml |
1-2 фл. |
| 9. |
Ин-ва корекција на балансот на вода-електролит Натриум ацетат 400,0 Калциум хлорид Натриум хлорид 0,9% - 400,0 |
1-2 фл. 1-2 фл. 1-3 ф. |
| 10. |
Витамини Аскорбинска киселина 5% - 2,0 Пиридоксин - 1,0 Рибофлавин - 1,0 |
2-5 засилувачи. 1 засилувач. 1 засилувач. |
| 11. |
Хормони Преднизолон 30 mg Дексаметазон 4 mg |
2-4 засилувачи. 2-4 засилувачи. |
| 12. |
Антиеметици Ондансетрон 8 mg - 4,0 ml Метоклопрамид 10 mg - 2,0 ml |
1-3 засилувач. 3-6 засилувачи. |
| 13. |
Препарати од железо Железни соли, еднокомпонентни и комбинирани препарати |
1-3 таб. |
| 14. |
Масти Левомикол 100 гр |
1 цевка. |
| 15. |
Антифунгални лекови Флуконазол |
1 fl. |
Список на дополнителни лекови
| № | Име на лекот | Доза |
| 1. |
Понекогаш во миометриумот се појавуваат фокуси на други ткива од мезенхимално потекло, кои се развиваат со него. Овие можат да бидат клетки на видлива метаплазија или разни форми на тумори: масни, фиброзни, епителни, мешани ткива.
Најчесто, абнормалните фокуси во миометриумот се претставени со ендометријална строма.
Осамениот јазол или хистолошки нормалната ендометријална строма што се формира во миометриумот се нарекува „изолиран стромален јазол“. Стромалниот јазол се карактеризира само со локално ширење и има бениген клинички карактер.
Стромалните ендометријални тумори се составени од неопластични клетки кои личат на ендометријалните стромални клетки на нормалниот пролиферативен ендометриум. Таквиот тумор е формиран од мономорфна популација на нејасни фузиформни или долгнавести клетки со скудна цитоплазма и релативно мали униформни јадра. Највпечатлива карактеристика на стромалните ендометријални тумори е нежна васкуларизација како дрво. Можно е туморите кои се разликуваат од оваа структура со значителна клеточна атипија и отсуството на карактеристичен разгранет васкуларен систем да се класифицираат како недиференцирани стромални ендометријални саркоми.
Разликата помеѓу бенигните и малигните тумори на стромалниот ендометриум се заснова на односот на пролиферативните зони со околните нормални структури. Значи, карактеристичните карактеристики на ендометријалниот стромален јазол се минимална интеракција со соседниот нормален миометриум и отсуство на васкуларно ширење. Ендометријален сарком на стромата се разликува од ендометријалниот стромален јазол со присуство на миометријална и (или) васкуларна инвазија. Диференцијацијата на саркомите со висок и низок степен се заснова на вредноста на митотичниот индекс. Митотичен индекс> 10 митози во 10 видни полиња укажува на стромален сарком од висок степен, додека низок митозен индекс (<10 митозов) присущ саркомам низкой степени злокачественности. Недифференцированная саркома теряет характерную древовидную сосудистую структуру сарком эндометрия стромы и состоит преимущественно из резко атипичных плеоморфных клеток. Обычно развивается миометриальная и сосудистая инвазия.
- Ендоцервицитис е воспалителна болест која произлегува од инфекција во цервикалниот канал. Се јавува по породувањето, поради промена на положбата на гениталиите. Третманот зависи од типот на патогенот. [...]
- Цервицитис е воспаление на грлото на матката по инфекција. Се третира со антибиотици, средства за зајакнување. За време на третманот, жената не треба да биде сексуално активна. [...]
-
Крауроза и вулварна леукоплакија често се јавуваат кај жени пред и постменопауза. Главниот симптом е болно и постојано чешање. Овие болести се позадина за развој на рак на вулвата, кој е забележан во 20-50% од случаите [...] - Хемангиом обично е вроден. Различни видови на хемангиоми можат да влијаат на вулвата. Најчесто тоа е капиларен или кавернозен хемангиом. Третманот на хемангиомите се состои во [...]
- Клеточен леиомиом на матката - по изглед наликува на нормален миом на матката, но понекогаш може да биде помек, „месест“. На резот туморот има црвено-кафеава боја, фокуси на некроза и хеморагија [...]
- Атипичниот лејомиом на матката (матичен лејомиом со атипични јадра) е сличен по структура на обичните миоми на матката, но има жолтеникави или кафеави области, омекнување, цисти, миксоматозни промени [...]
-
Бенигна болест обично поврзана со неодамнешната бременост, која се карактеризира со формирање на бројни мали миоматозни јазли во висцералниот и париеталниот перитонеум на карлицата [...]
