Виды искусственных коронок. Искусственные коронки. Классификация. Показания и противопоказания. V По способу изготовления
Зубы в норме Протезирование зубов В чем преимущества литых коронок перед штампованными?
Современные стоматологические технологии позволяют изготавливать два вида металлических коронок: литые и штампованные. Достоинства и особенности литых коронок, а также их ориентировочная стоимость в московских стоматологических клиниках: вот перечень вопросов, ответы на которые вы найдете, прочитав до конца данную публикацию.
Литые коронки: показания и противопоказания
Металл – древний и популярный материал, использующийся при изготовлении зубных протезов, ведь медицинские сплавы отличаются прочностью и устойчивостью к разрушению в кислотно-щелочной среде.
Литая коронка — отличный вариант для протезирования жевательных зубов.
Кому-то может показаться непонятным, что, учитывая бурное развитие медицины, предлагающей пациентам стоматологических клиник более совершенные способы реставрации зубов, некоторые люди все еще обращаются к морально и технологически устаревшим металлическим зубным конструкциям. На самом деле простой металл в стоматологии имеет свои показания к применению :
- Необходимость протезирования моляров, которые практически не видны со стороны. Если пациенту надо поставить большое количество протезов, то это позволяет сэкономить внушительную сумму денег, в то же время он получает функционально восстановленные зубы.
- к установке моста.
- Реставрация зубов (и резцов в том числе) с очень короткой коронковой частью. Такая патология не только является эстетическим недостатком, но и делает невозможной протезирование при помощи , поскольку она имеет о более толстые стенки и требует значительного препарирования.
- Ограниченные финансовые возможности пациента. К сожалению, с каждым годом стоимость стоматологических услуг возрастает, что совершенно не отменяет необходимость своевременного профессионального ухода за ротовой полостью.
Существуют и противопоказания , которые практически по всем пунктам совпадают с общими противопоказаниями к проведению протезирования:
- плохое состояние корней;
- болезни пародонта;
- невылеченные кариозные очаги;
- психические и неврологические отклонения;
- заболевания сердца и сосудов;
- вирусные инфекции;
- индивидуальные аллергические реакции на компоненты сплава.
Любые виды протезирования, кроме самых экстренных случаев, которые невозможно отложить, противопоказаны при вынашивании плода и во время кормления грудью.
5 основных преимуществ литых коронок перед штампованными
Два вида существующих на сегодняшний день металлических коронок – и литые и штампованные – при всей своей визуальной схожести имеют много различий, причем как по качественным, так и по эстетическим характеристикам выигрывает первый вид:
- Более совершенный метод изготовления , позволяющий добиться максимального прилегания к зубу, в то же время не передавливая слизистую десны. Это стало возможным благодаря тому, что литая конструкция отливается по изготовленному ранее слепку, тогда как штампованная приобретает нужную форму путем выдавливания. Вторым способом намного сложнее восстановить зуб в первоначальном виде, а это положительно отражается в том числе и на качестве пережевывания пищи, и на отсутствии воспалений пародонта.
- Долговечность : срок службы изделия составляет порядка 10 лет, что ощутимо превышает срок службы штампованных конструкций. Причина заключается в исходном материале – заготовка для штампа более тонкая и мягкая, поэтому быстрее стирается и деформируется.
- Производятся из более усовершенствованных сплавов – кабельтхромового (КХС), никельхромового (НХС), титанового, с применением драгметаллов и нержавеющей стали, но наиболее часто применяется первый. Литая коронка КХС содержит специальные добавки, благодаря которым ее поверхность отличается особенной гладкостью и не накапливает бактерии.
- Позволяют максимально сохранить ткани зубов – за счет повышенной прочности ортопедическое лечение литыми цельнометаллическими коронками осуществляется с минимальным препарированием зубов, что особенно актуально в случаях, когда под коронку ради установки мостовидного протеза приходится брать здоровый зуб.
- Доступная цена : в отличие от многих, более современных методов протезирования (металлокерамика, имплантация), стоимость литой коронки делает ее по-настоящему бюджетным вариантом, доступным в том числе и пенсионерам. А учитывая тот факт, что основными посетителями стоматологов-ортопедов является именно этот слой населения, ценовой фактор нельзя отбрасывать при перечислении достоинств изделий.
Если лечение требует установки моста из литых коронок, то возможно использование различных комбинаций – в зону улыбки в этом случае ставятся литые коронки с керамической облицовкой, а на жевательные зубы – обычные металлические протезы.
Стоимость в клиниках Москвы
| Клиника | Адрес | Стоимость |
| Доктор ДоСтаЛет | Ул. Наметкина, д.3 | От 86 USD |
| Дента Браво | Ул. Нелидовская, д.16 | 84-127 USD |
| Илатан | Марксистский переулок, д.3 | От 79 USD |
| Дента Престиж | Ленинградский просп., д.77, корп. 4 | От 82 USD |
| Аполлония | Симферопольский бульвар, д.24, корп. 2 | От 84 USD |
| ЗАО «Медицинские услуги» | Ул. Строителей, д.6, корп. 1 | 43-93 USD |
Пошаговая технология установки
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Авдеев П.Н. : «Сам процесс протезирования проходит в несколько этапов. Очень часто зубы пациента находятся при этом в плачевном состоянии, поэтому в первую очередь стоматолог проводит лечение всех кариозных полостей. У возрастных пациентов нередки также случаи заболеваний пародонта, являющиеся, как уже было указано выше, прямым противопоказанием к проведению любых ортопедических манипуляций в полости рта. Поэтому первый шаг – лечение слизистой и больных зубов и удаление тех, которые уже не подлежат восстановлению».
Дальнейшие действия практически не отличается от общего протокола протезирования зубов:
Как правило, протезирование зубов литыми конструкциями не представляет собой трудности, но все же, выбирая доктора, поинтересуйтесь его стажем – он должен насчитывать не менее 5-6 лет.
Коронки применяют при:
дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, когда не удается восстановить форму зуба вкладкой, виниром или пломбой,
аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушений,
повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,
протезировании мостовидными протезами (как опорные элементы),
изготовлении различных лечебных аппаратов для временной или постоянной их фиксации,
исправлении неудовлетворительной формы зуба (при обнажении эма-лево-цементной границы в придесневой области, необходимости создания места под окклюзионную накладку, изменении выпуклости и расположения экватора) использующегося под кламмерную фиксацию съемного пластиночного или дугового протеза,
необходимости значительного сошлифовывания коронки зуба, перемещенного или наклонившегося.
Препарирование зубов под штампованные металлические коронки осуществляется следующим образом (таб. 6).
Таблица 6.
Этапы препарирования зубов под штампованные коронки.
|
задача |
цель |
инструменты |
манипуляции |
|
Препарирование окклюзион-ной (язычной) поверхности |
Разобщить препарири-руемый зуб с зубами антагонистами на толщину металла + зазор для цемента (0,1мм) |
Шаровидные или чечевицеоб-разные алмазные боры, калиброванные боры. |
Препарируют, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. На месте бугров оставляют возвышение, на месте фиссур - углубление. Проверяют созданный зазор с помощью копировальной бумаги (8 слоев копировальной бумаги толщиной 100 мк), поместив ее между препарированным зубом и антагонистом. При достаточном препарировании копировальная бумага выводится, не оставляя явных отпечатков. |
|
Препарирование контактной поверхности |
1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,25 мм) 2) снять экватор |
Металлические диски,игловидные алмазные боры, сепараци-онные металлические полоски |
После защиты соседнего зуба се-парационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снимают выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,25 мм - препарируют дополнительно. |
|
Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов. |
Сошлифовать экватор, препятствующий продвижению коронки к зу-бодесневой борозде. |
Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра. |
Вертикально расположив бор, со-шлифовываем выступающие участки зубных тканей |
|
Сглаживание острых краев препарированного зуба. |
Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на |
Игловидные алмазные боры. Чечевицеобраз-ные боры. |
Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чече-вицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вести- |
|
контактные. Сгладить острые края на переходе окк-люзионной поверхности в вертикальные стенки. |
булярную и контактные поверхности. |
||
|
Сглаживание наддесневого валика |
Обеспечить скольжение края коронки в зубодесневую |
Игловидные алмазные боры |
Вертикально расположенный игловидный бор, перемещают вокруг зуба. Кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы). |
Альгинатные оттискные материалы.
В настоящее время для оттисков широко применяют альгинатные оттискные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми материалами (натрием, калием) эластические нерастворимые гели. Представители: Стомальгин, Альгеласт, Ипин, Эластик-дульфлекс и др.
Для получения оттискной массы порошок материала смешивают с водой в пропорциях указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. После замешивания образуется густая липкая масса. Для того, чтобы распределить её равномерно по ложке, шпатель необходимо смочить холодной водой. Чтобы обеспечить надежную прилипае-мость массы к ложке, необходимо применять перфорированные оттискные ложки с диаметром отверстий не менее 2-3 мм (возможно применение лейкопластыря, которым оклеиваются борта ложки). При снятии оттиска следует обратить внимание на то, что в полости рта температура более высокая. Вследствие этого слой массы, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу. Поэтому переменное давление на ложку, её смещение и тем более «несвое временное выведение» вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагрузка вызывает остаточную деформацию и искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в стоматологической практике, такими как простота использования и эластичность. Последнее свойство делает материал удобным для снятия оттисков при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток достаточно тонких деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.
Таблица 7. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ
по обучению навыкам препарирования зубов под штампованные коронки,
снятие оттиска и отливку моделей ациента штампованной металлической коронкой
|
Условия, инструментарий |
Указание к выполнениюманипуляций и критерии самоконтроля |
|
|
Первый клинический этап Определить необходимость и возможность применения штампованных коронок. |
Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов. |
На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения штампованной коронки. |
|
Второй клиниче ский этап. А) Обезболивание. |
Карпульный шприц, карпула с анестетиком, стоматологическое зеркало. |
При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией. При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию |
|
Б) Препарирование зубов. |
Турбинная установка с водным охлаждением. Элек-тро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровид- |
Препарированию подлежат все пять поверхностей зуба. Сошлифовывание начинают с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (0,25 - 0,30 мм), сохраняя рельеф жевательной поверхности. Затем проводят сепарацию |
|
ная, игловидная, цилиндрическая с закругленным торцом, чечевицеоб-разная), сепараци-онные диски. |
контактных поверхностей сепарационными металлическими дисками, защищая соседние зубы сепарационной полоской, с таким расчетом, чтобы контактные поверхности коронки зуба стали параллельны.Заканчивают препарирование со-шлифовкой выступающих поверхностей коронки на щечной и язычной поверхности зуба. Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов. Особое внимание обращают на сошлифовку придесневого валика. В результате препарирования зуб принимает цилиндрическую форму с диаметром коронки, не превышающем диаметр шейки зуба. |
|
|
В) Снятие рабочего и вспомогательного оттисков. |
Стандартные отти-скные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопластырь, альгинатный оттискной материал, шпатель, резиновая чашка. |
Поскольку альгинатные оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью после перехода в состояние геля, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пластыря. Замешивают оттискную массу путем добавления воды в порошок. Соотношение вода-порошок указано в прилагаемой инструкции. Растирают массу в резиновой чашке до однородной консистенции. Наносят материал на оттискную ложку и вводим её в полость рта. Прижимают к зубам сзади на перед на ВЧ и спереди назад на НЧ. Оформляют края оттиска. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контролем затвердевания служат остатки материала в резиновой чашке. Оценивают качество снятого оттиска. Необходим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор. сма-занностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке. |
|
Г) последующий технический этап. Отливка моделей из гипса. |
Резиновая чашка, шпатель, гипс. |
Альгинатный оттиск зубной техник промывает в холодной воде. Гипс замешивают в воде комнатной температуры в резиновой чашке. Оттиск помещают на вибростолик и постепенно заполняют его гипсом. Из кристаллизующегося гипса создают цоколь высотой 3-4 см. и помещают на него оттискную ложку так, чтобы дно оттискной ложки было параллельно столу, а цоколь был равен 1,5-2 см.. Излишки гипса убирают. После затвердевания гипса оттиск отделяют от модели плавным вертикальным движением. Обрезают боковые поверхности модели. Оценивают качество. Поверхность гипсовой модели должна быть без смазанностей, пор и недоливов. Препарированный зуб имеет четкий отпечаток шейки, культя зуба не имеет пор и смазанностей рельефа. |
Задачи для контроля результатов усвоения.
Задача 1. Больному П, 65 лет планируется протезирование частичным съемным протезом на н\ч. У пациента отсутствуют все моляры и 35 зуб. 45 имеет клиновидный дефект в пришеечной области и коронковой части. ЭОД 45 зуба в норме.
1. Какой вид клиновидного дефекта у пациента:
Пришеечный
Корневой
Коронковый
2. Следует ли покрывать 45 коронкой:
По желанию пациента
3. Опорные - это коронки, которые изготавливаются для:
опоры мостовидного протеза,
фиксации ортодонтической аппаратуры,
предупреждения стираемости зубов,
для шинирования зубов,
для кламмерной фиксации будущего протеза.
4. К эластичным оттискным материалам относятся:
гидроколлоиды на основе агар-агара,
цинкоксидэвгеноловые материалы,
силиконовые материалы,
альгинатные материалы,
термореактивные материалы,
тиоколовые материалы,
полиэфирные материалы,
термопластичные (обратимые) материалы,
1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.
5. Искусственные коронки применяются для:
замещения дефектов твердых тканей зубов, когда невозможно применить вкладки,
восстановления полностью отсутствующей коронковой части зуба,
шинирования подвижных зубов,
фиксации съемных протезов, если опорный зуб имеет неправильную анатомическую форму,
фиксации мостовидных протезов,
фиксации ортодонтической и челюстно-лицевой аппаратуры,
покрытия переместившихся зубов, подвергнутых значительному сошлифо-выванию,
9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.
6. По конструкции искусственные коронки бывают:
литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,
провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, орто-донтическими,
полные коронки, полукоронки, экваторные коронки, окончатые коронки, трехчетвертные коронки, телескопические коронки, культевые коронки,
металлические, фарфоровые, ситалловые, пластмассовые, комбинированные.
7. Штампованные коронки применяются:
при изменении цвета зуба,
при дефектах коронок зубов,
при кариесе,
для фиксации мостовидного протеза,
при периодонтите,
для шинирования подвижных зубов,
под кламмер съемного протеза при слабо выраженном экваторе естественной коронки зуба.
8. К недостаткам альгинатных оттискных материалов можно отнести:
низкую механическую прочность,
отсутствие прилипаемости к обычным стандартным ложкам,
быструю усадку,
возможность остаточной деформации,
1+2+3+4, 6) 1+2+3.
Задача 2. Пациент 46 лет обратился в клинику с жалобами на полное разру-шенние коронки 37 зуба. После санационной подготовки к протезированию 37 был восстановлен внутрикорневыми постами и СТК.
Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:
1. Необходимо покрыть 37 коронкой:
1 обязательно,
необязательно,
нет такой необходимости.
2. Возможные варианты коронок (по материалу):
1 .штампованная, 2.литая металлическая, 3. пластмассовая, 4.металлокерамическая
3. По выполняемой функции данная коронка будет:
ортодонтическая.
защитная,
восстановительная,
профилактическая,
4. Рабочий оттиск какими массами вы будите снимать:
кристаллизующимися,
силиконовыми,
эластичными,
термопластическими.
5. Через какое время необходимо отлить альгинатный оттиск:
15-20 минут.
30-45 минут,
6. Какими алмазными борами будите препарировать контактную по верхность:
коническими,
цилиндрическими,
3 .чечевицеобразными, 4.игловидными, 5.калибровочными.
7. Красное маркировочное кольцо на алмазном боре означает:
его принадлежность к определенной фирме-изготовителю,
его непригодность,
размер гранул образива,
возможность его использования для шлифовки культи зуба
8. Альгинатные оттискные материалы (необратимые гидроколлоиды) при меняются для получения:
отттисков при протезировании больных паяными мостовидными протезами,
функциональных оттисков,
оттисков при протезировании больных частичными съемными протезами,
оттисков при протезировании больных металлокерамическими несъемными протезами,
двойных (коррегированных) оттисков,
1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.
9. Искусственные коронки можно разделить:
по назначению,
по конструкции,
по методу изготовления,
по материалу, из которого они изготовлены,
по характеру отзывов больных.
Эталоны ответов на задачи для контроля результатов ус воения.
Задача 1: 1)- 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.
Задача 2:1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1,4; 7) – 3,4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.
Классификация искусственных коронок проводится по множеству признаков: по функциям, по способу изготовления, по материалу, по конструкции, срокам применения.
По способу изготовления
- литые (металл отливается по заготовке)
- штампованные (метод штамповки металла с помощью гильз)
- паяные, также известные как шовные (есть 2 половинки, которые затем спаивают вместе)
- полученные методом обжига, полимеризации и т.д. (это к пластмассе, фарфору)
По материалам
Именно деление по материалам на виды искусственных коронок в основном определяет итоговую цену вашего протеза. Ясное дело, что золото дороже стали, а пластмасса дешевле металлокерамики.
- металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов; нержавеющая сталь, золото, кобальт-хром, серебро-палладий); применяются чаще на молярах, так как обладают низкими эстетическими свойствами + могут способствовать возникновению гальваноза (заболевание из-за наличия разных металлов во рту, характеризующееся болями, неприятным привкусом, жжением)
- неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); используют на резцах, клыках за счёт отличных эстетических свойств, но вот прочностью похвастаться не могут
- комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические, композиционно-стекловолоконные); золотая середина, используют как сзади, так и спереди, достаточно прочные и красивые
По функциям
Здесь самая большая вариативность среди видов искусственных коронок. Дело в том, что некоторые стоматологи выделают 4 указанных группы, иные в минималистическом стиле делят только на 2: восстановительные и опорные.
- восстановительные – для воссоздания патологически нарушенной анатомической формы зуба, цвета и функции
- опорные – при использовании в качестве опоры мостовидных, съемных протезов, ортодонтических (например, для лечения открытого прикуса), челюстно-лицевых аппаратов, а также под кламмеры съемных протезов
- шинирующие – когда объединенные в группы коронки служат для иммобилизации подвижных зубов
- профилактические, например, встречные коронки на зубы-антогонисты для предупреждения прогрессирования повышенной стираемости твердых тканей зубов
По конструкции
Классификация искусственных коронок по конструкции предусматривает деление на 2 глобальных класса: 1) полные (когда конструкция полностью закрывает коронку зуба: жакетные, культевые, со штифтом, телескопические) и 2) частичные (покрывает только часть: полукоронки, экваторные, панцирные)
- жакетные (обычно их делают из фарфора или керамики и устанавливают только на передние зубы из-за хрупкости)
- культевые (по сути это культевая вкладка; зуб не способен выдержать нагрузку будущей коронки, и чтобы он окончательно не разрушился, делают культю из металла, которую сажают на цемент, и она принимает всю нагрузку)
- коронки со штифтом (принцип схож с культей, только штифт имеет лишь корневую часть, а культя корневую + коронковую)
- телескопические (двойные коронки, когда одна сажается к зубу на цемент, а другая как матрёшка надевается сверху)
- панцирные (закрывают исключительно губную поверхность зуба)
- полукоронки (когда коронка закрывает зуб с трёх сторон и оставляет открытой с одной, используются в качестве опоры под мост на резцах, клыках, премолярах)
- экваторные (она доходит лишь до экватора и опоясывает зуб, помогают его шинированию, материалом служит исключительно металл)
По срокам
- временные (например, на центральных резцах на время, пока идёт приживление имплантата)
- постоянные (возьмём ту же ситуация с имплантатом, когда он уже прижился и пришло время ставить постоянную конструкцию)
Наконец, последняя классификация искусственных коронок и их видов не встречается пока пока нигде, но, уверен, что рано или поздно она попадёт в учебники. Это деление по тому, изготавливалась ли коронка вручную (с помощью зубного техника) или с помощью робота (автоматизированная система CAD/CAM, куда только вносятся данные и параметры, а машина сама вытачивает деталь). Технологии потихоньку добираются и до стоматологии.
Металлопластмассовые конструкции представляют собой металлические коронки с пластмассовой оболочкой. Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок. Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.
Существуют 2 вида изготовления металлопластмассовой коронки:
На штампованной основе;
На литой основе.
Комбинированная коронка по Белкину:
Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину (Рис. 3 ) – достаточно простая в техническом исполнении конструкция, относится к комбинированным коронкам, изготовленным на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.
Рис 3. Комбинированная коронка по Белкину
Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Дефекты коронковой части резцов;
Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти;
Дефекты зубных рядов небольшой протяженности, когда эти коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных протезов.
Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Низкие клинические коронки зубов с тонкими стенками;
Повышенное стирание твердых тканей зубов;
Резцы нижней челюсти.
С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. (Рис 4 ) Это явилось несомненным шагом вперед. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой.
Рис. 4 Металлопластмассовая коронка на литой основе
Показания к применению литой металлопластмассовой коронки:
В качестве элементов шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта;
Как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;
Как элемент телескопической системы фиксации.
Противопоказания к применению литой металлопластмассовой коронки:
Резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;
Парафункция жевательных мышц (из-за возможности скола пластмассовой облицовки);
Аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией.
Металлокомпозитные коронки
Такие коронки являются комбинированными. Их делают методом цельного литья из кобальто-хромового сплава, а переднюю поверхность дополнительно облицовывают композитным материалом, который придает коронке цвет натурального зуба. (Рис. 5 )
Рис.5 Мтеталлокомпозитные коронки
Показания к изготовлению металлокомпозитных коронок:
Аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;
Дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;
Аномалии формы коронки зуба;
Пигментация зуба;
Клиновидный дефект.
Противопоказания к изготовлению металлокомпозитных коронок:
Бруксизм;
Прямой прикус;
Аллергические реакции на один из компонентов, из которых изготовлена коронка;
Глубокий прикус.
Преимущества металлокомпозитных коронок :
1) восстанавливают косметический эффект;
2) приемлемая стоимость.
Недостатки металлокомпозитных коронок :
2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы;
3) сравнительно небольшой срок службы (менее 10 лет).
Металлокерамические коронки
Коронки на фронтальную группу зубов обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. (Рис. 6; 7 )Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество. Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики. Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов.
Чаще всего используются:
Платина;
Кобальт.
На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой.
Рис.6; 7 Металлокерамические коронки
Показания к изготовлению металлокерамических коронок :
В ситуациях, когда необходимо добиться не только прочности, но и эстетики.
Прибегать к использованию металлокерамических коронок можно практически в любых ситуациях, если они не относятся к противопоказаниям.
Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок :
Наличие аллергических реакций на саму керамику или металл, лежащий в основе металлокерамической коронки, следует отметить, что практически невозможно найти человека, который бы страдал от аллергических реакций на керамику;
Необходимость протезировать низкие зубы по причине большой вероятности расцементирования металлокерамики;
Бруксизм.
К достоинствам металлокерамических коронок можно отнести :
1) достаточно приемлемую эстетику;
2) длительный срок службы;
3) стоимость металлокерамики способна удовлетворить бюджет каждого пациента, этот вариант является оптимальным соотношение цены и качества.
К недостаткам металлокерамических коронок можно отнести :
1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;
2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы.
Мостовидные протезы
Мостовидные протезы - это несъемная конструкция, замещающая небольшие дефекты зубного ряда, не более 1-2х отсутствующих зубов подряд. Мостовидные протезы фиксируются на опорных зубах, расположенных по обеим сторонам от дефекта зубного ряда.
Виды мостовидных протезов на фронтальную группу зубов:
1) мостовидные протезы из пластмассы (Рис. 8; 9 );
Рис. 8; 9 Мостовидные протезы из пластмассы
2) мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза (Рис. 10;11);
Рис. 10; 11 Металлопластмассовые мостовидные протезы на штампованной основе
3) металлокерамические, металлопластмассовые, керамические, металлоком-позитные мостовидные протезы (Рис. 12; 13; 14 ).
Рис. 12; 13 Мталлокерамический и керамический мостовидные протезы
Рис. 14 Металлокомпозитный мостовидный протез
Показания к изготовлению мостовидных протезов:
Отсутствие одного и нескольких зубов;
Дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;
Замена мостовидных протезов;
Дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.
Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:
Если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;
Бруксизм;
Неправильный прикус;
Тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;
Патологическая стираемость;
Воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;
Отсутствие должного ухода за полостью рта.
Недостатки штампованно-паяных мостовидных протезов:
Наличие припоя, который состоит из металлов (цинка, меди, висмута, кадмия),вызывающих у отдельных больных аллергическую реакцию;
Со временем изменение припоя в цвете(окисление и почернение);
Механическое соединение облицовки с металлической основой, что не очень надежно;
Возможность просвечивания металла через облицовку;
Со временем изменение цвета облицовки.
Преимущества керамических мостовидных протезов :
Потрясающая эстетика, их можно подобрать под цвет натуральных зубов, керамика так же прозрачна, как и естественная зубная эмаль;
Белизна и блеск керамических протезов сохраняются на протяжении всего периода эксплуатации.
Положительные стороны металлокомпозитных мостовидных протезов:
Более надежное соединение облицовочного слоя с металлической основой;
Не изменение цвета облицовки, даже через длительное время;
Не вызывают у пациентов аллергической реакции.
Безметалловая керамика
Керамика бывает нескольких видов. В стоматологии для изготовления керамических коронок чаще всего используется фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия). Однако из фарфора делают только одиночные коронки. Если Вам необходимо сделать мостовидный протез (например, из 3-х коронок), то он автоматически делается из керамики на основе диоксида циркония. По эстетике эти два материала ни чем не отличаются. Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.
Коронки, изготовленные из фарфора (Рис. 15; 16 )
Рис 15. Коронки изготовленные из фарфора
Рис. 16 Коронки из фарфора «До и После» протезирования
При изготовлении коронок из фарфора может быть использованы две технологии:
Технология послойного нанесения фарфоровой массы;
Технология литьевого прессования под давлением и высокой температурой, получаемую таким методом керамику еще называют «прессованная керамика».
Это важно, т.к. коронки, изготовленные из прессованного фарфора значительно прочнее, чем из непрессованного. Прессование фарфора повышает надежность коронок и уменьшает риск сколов керамики.
Коронки, изготовленные на основе диоксида циркония
Диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов. Прочность диоксида циркония сопоставима с прочностью металла, к тому же он имеет прекрасные эстетические свойства. (Рис. 17; 18 )
Рис. 17 Коронки из диоксида циркония
Рис. 18 Коронки из диоксида циркония «До и После» протезирования
Достоинства безметалловой керамики:
1) придает естественный вид зубам;
2) можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы;
3) не вызывает аллергию;
4) обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну;
5) срок службы конструкций неограничен, т. к. обладает высокой прочностью;
6) стойкость цвета, не меняет цвет со временем и не окрашивается;
7) характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи;
8) не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны;
9) наличие гладкой поверхности материала, что препятствует образованию зубного налета;
10) наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса;
11) высокая эстетика;
12) легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы;
13) препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.
Недостатки безметалловой керамики:
1) высокая стоимость оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций;
2) применение дорогих оттискных материалов;
3) стоимость расходных материалов, используемых при изготовлении протезов;
4) высокие материальные затраты на обучение персонала работе с использованием современных технологий.
Показания к изготовлению безметалловых протезов:
Коррекция и восстановление зубов;
Выравнивание зубного ряда;
Наличие множественных дефектов зубов;
При наличии у пациента аллергии на металл;
Утрата зубов в зоне улыбки.
Противопоказания к изготовлению безметалловых протезов:
Наличие глубокого прикуса;
Бруксизм;
Выраженный остеопороз;
Воспалительные процессы полости рта.
Виниры
Виниры представляют собой микропротезы, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Виниры позволяют восстанавливать форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, но в отличие от коронок они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности. Виниры обладают прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности.
Сущность метода такова: на предварительно обработанный зуб накладываются тончайшие фарфоровые пластинки (их толщина от 0.3 до 0.5 миллиметра), которые затем закрепляются сверхпрочным светоотверждаемым цементом. Это позволяет добиться прекрасного косметического эффекта: винир способен придать зубу идеальную форму, а использование цементов различных оттенков – необходимый цвет. (Рис. 19; 20
)
Рис. 19 Виниры
Рис. 20 Виниры «До и После» протезирования
Виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.
Фарфоровые виниры
Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики. При изготовлении виниров из фарфора могут применяться два метода:метод послойного нанесения фарфоровой массы и ее обжига(непрессованная керамика).
метод литьевого прессования под давлением и высокой температурой
(прессованная керамика).Фарфоровый винир, изготовленный из прессованной керамики будет более прочным и менее хрупким, что увеличивает срок его службы и надежность.
Виниры из диоксида циркония
Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке.Циркониевый каркас по прочности превосходит непрессованный фарфор. Однако сопоставим по прочности с прессованным фарфором.
Показания к изготовлению виниров:
Сколы зуба;
Промежутки между зубами;
Клиновидный дефект;
Истирания;
Нарушения формы зубов;
Старые пломбы, отличающиеся по цвету от нормального зуба;
Дефекты цвета зуба, связанные с флюорозом, «тетрациклиновыми зубами»;
Последствия травм или лечения корневого канала;
Флюороз.
Противопоказания к изготовлению виниров:
Кариозной болезни зубов и заболеваниях десен;
При значительных дефектах зубов, когда утрачена его большая часть или ослаблении зуба;
При значительных дефектах эмали и значительных истираниях, в том числе вызванных предыдущими попытками установки винира;
Прямой и обратный прикус;
Патологическая стираемость 2 степени и выше.
Люминиры
Люминиры (Lumineers) – это тончайшие керамические виниры нового поколения от компании Cerinate (США). Толщина пластинок сопоставима с контактными глазными линзами и не превышает 0,3 мм! Именно это обстоятельство позволяет обойтись без обтачивания зубов при их реставрации люминирами, именно поэтому их называют «виниры без обточки». Несмотря на то, что их основное назначение улучшение эстетики, с функциональностью проблем тоже нет, по прочности не уступают металлам. Кроме этого, благодаря прочности керамики Сerinate, люминиры изготавливают очень тонкими, это даёт стоматологу возможность не обтачивать эмаль зубов, так как люминиры не утолщают зубы и на них совсем не ощущаются. Именно поэтому, при необходимости, их можно снять, при этом свойства натурального зуба совершенно не изменяются, то есть операция по установке люминир обратима. (Рис 21; 22 )
Рис. 21Люминиры
Рис. 22Люминиры «До и После» протезирования
Как и любая подобная операция, установка люминира имеет свои показа-ния и противопоказания
Показания к изготовлению люминиров:
Изменение цвета зубов;
Мелкие диастемы;
Смещение зубов;
Трещины и сколы;
Деформация зубов;
Стертость зубов;
Тетрациклиновые зубы.
Противопоказания к изготовлению люминиров:
Сильное снижение прочности тканей;
Обширный кариес - возможность перелома зуба;
Бруксизм;
Глубокий прикус;
Вредные привычки (перекусывание ниток, курение с помощью трубки, щелканье семечек);
Патологии в связках зуба (периодонте).
8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками
Искусственные коронки, как разновидность протезов, имеют определенные показания к применению. В учебниках и специальных руководствах в первую очередь рассматриваются общие показания. Это целесообразно, так как они основаны прежде всего на предварительном ориентировочном анализе клини-, ческой картины. При определении же более конкретных показаний для каждой конструкции следует опираться на углублен-;
ное изучение клинической картины и обязательно учитывать. конструктивные особенности данного вида протеза. Такой подход к индивидуальному планированию ортопедического лечения представляется нам наиболее правильным.
Итак, имеются следующие общие показания к применению искусственных коронок:
1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:
жеиия твердых тканей зубов, повышенная стираемость, аномалии формы, цвета и положения зубов) или приобретенных (ка-;
риес, травма, клиновидные дефекты, повышенная стираемость,! изменение цвета после пломбирования и др.).
2. Как опорные элементы протезов (при применении мосто- видных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа аттачмен, а также при создании ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке и др.).
3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке).
4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта - для конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.
5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусственными коронками.
Наряду с общими существуют показания к применению конкретных протезов (штампованные, фарфоровые и комбинированные коронки), существенно различающихся по конструкции, механическим и эстетическим свойствам.
Оптимальные условия для применения фарфоровых коронок создаются при протезировании резцов с крупными коронками, занимающих правильное положение в зубном ряду и минимально перекрывающихся зубами-антагонистами. Последнее условие, независимо от характера поражения твердых тканей (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, изменение цвета), часто играет ведущую роль при определении показаний к применению жакетных коронок.
Если при прямом прикусе или перекрытии не более чем на одну треть высоты коронок зубов-антагонистов, как правило, препятствий для протезирования -не бывает, то с углублением перекрытия возникают определенные трудности. Так, принято считать, что глубокий прикус является противопоказанием для использования фарфоровых и пластмассовых коронок при плоских или низких резцах. Это объясняется недостаточной прочностью пластмассы и фарфора при изготовлении тонких коронок. Однако соотношение передних зубов при любой форме патологического прикуса индивидуально. Наибольшее значение приобретает так называемый межрезцовый угол, то есть угол между осями резцов верхней и нижней челюстей. Чем он меньше, тем лучше условия для протезирования, поскольку площадь режущего бугоркоаого контакта невелика, а пространство между небной поверхностью резцов верхней челюсти и режуще-вестибулярной поверхностью резцов нижней челюсти может быть использовано для размещения достаточно толстой небной части искусственной фарфоровой коронки. Стачивание небной поверхности коронки при глубоком резцовом перекрытии и глубоком прикусе может привести к вскрытию полости зу- 171
ба в опасных зонах. Кроме того, на передние «у бы при глубоком прикусе падает повышенная нагрузка, обусловленная нарушением функции нижней челюсти. Следствием этого может стать раскалывание хрупких фарфоровых коронок, испытывающих давление режущего края резцов нижней челюсти у шейки верхних резцов с небной стороны.
Наиболее трудными для протезирования считаются случаи глубокого блокирующего прикуса, когда подготовить место для искусственной коронки, особенно при плоской форме резцов, практически невозможно без вскрытия полости зуба. В связи с этим блокирующий глубокийприкус^дедут отнястч К аРуопют-
массовых коронок. Лишь предварительное увеличение меж-"альвеолярноТо~расстояния при наличии показаний позволяет применить и эти виды протезов.
Разобщение зубных рядов улучшает условия для протезирования и дает возможность получить место для фарфоровой коронки. Тем не менее фиксация межальвеолярного расстояния должна осуществляться на литых жевательных поверхностях несъемных или на искусственных зубах съемных протезов, отличающихся значительной прочностью и способных противостоять повышенной функциональной нагрузке.
Оценивая глубину перекрытия, следует обратить внимание на соотношение резцов в сагиттальной плоскости. Например, при дистальной окклюзии нередко наблюдается так называемый горизонтально-открытый прикус, с разобщением передних зубов в вестибулооральном направлении. Протезирование фарфоровыми коронками в этих случаях не представляет трудностей.
При применении фарфоровых коронок нужно учитывать возраст больного. У молодых пациентов первостепенное значение приобретают размер коронки и полости зуба, характер резцового перекрытия. У пожилых, в связи с отложениями дентина на стенках полости зуба, возможно стачивание большего слоя твердых тканей без опасности ее вскрытия. При протезировании фарфоровыми коронками полезно использовать депульпиро-ванные зубы. Однако методика протезирования в этом случав существенно меняется. Коронки депульпированных зубов обладают меньшей прочностью, становятся хрупкими. Снятие большого слоя тканей существенно ослабляет их. Заполнение цементом коронковой части полости зуба не способствует сохранению прочности зубов на излом. Именно поэтому после стачивания твердых тканей коронковая часть нередко обламывается вместе с протезом. Для восстановления прочности зуба и его устойчивости к жевательному давлению следует сточить ослабленную депульпированием коронковую часть и восстано-
вить ее металлической искусственной культей со штифтом, а затем покрыть полной искусственной коронкой по показаниям.
При интактных коронках депульпироввние здоровых зубов противопоказано. Оно может применяться лишь при некоторых патологических состояниях, связанных, например, с перемещением отдельных передних зубов при пародоитозе, когда требуется шинирование, или при аномалиях положения зубов, когда ортодонтическое лечение затруднено.
фарфоровые коронки не используют при бруксиаме (в связи с риском раскалывания их при непроизвольном спастическом сокращении жевательных мышц), принидщих лоронках резцов нижней чипмчсти и несформированным корнях с ишакт-ноипульпои^опасность перфорации полости зуба).
Трудно провести строгую границу между показаниями к применению фарфоровых и пластмассовых коронок. Последним следует отдать предпочтение при глубоком перекрытии передних зубов, когда межрезцовый угол имеет малую величину или отсутствуют условия для приготовления уступа - при небольших размерах передних зубов. Пластмассовые коронки можно использовать при протезировании резцов нижней челюсти, когда нет условий для стачивания большого слоя твердых тканей. Этот вид протезов следует шире применять как временное средство для покрытия зубов при протезировании фарфоровыми или металлокерамическими коронками. При заболеваниях пародонта, особенно при наличии невысоких коронок или депульпированных зубов, пластмассовая коронка может выполнять функцию временной или постоянной шины. Относительная дешевизна, простота изготовления, возможность коррекции делают пластмассовые коронки одним из самых доступных средств ортопедического лечения передних зубов. Протибоддказаны эти коронки при резко выраженной компем-сированной_Фоамд-патологической стираемоонг бруксиаме, глубоком прикусе,-
"Комбинированные коронки со штампованным каркасом отличаются тонкой небной частью и показаны пациентам с наиболее глубокими формами резцового перекрытия. Соответственно их не следует применять при минимальном перекрытии, особенно на плоских резцах с тонким режущим краем. Сочетание пластмассы или фарфора со сплавами металлов затрудняет сохранение естественной толщины режущего края резцов, по-^пка же достичь этого приводит к нарушению эстетики из-за просвечивания металла через тонкую облицовку. Использование литых комбинированных коронок с облицовкой из фарфора при глубоком прикусе может быть затруднено в связке необходимостью стачивания значительно большего слоя твердых ^аней зуба с небной стороны.
Комбинированные коронки более удобны при патологической стираемости передних зубов Особенности протезирования этой группы больных рассматриваются в специальных руководствах, однако мы хотели бы сделать здесь некоторые замечания, имеющие отношение к практической работе Как известно, повышенная стираемость зубов проявляется в основном в двух клинических формах"_компенсированной и некомпенсированной, - и это влияет на выбор общего плана ортопедического лечения Относительно просто решается вопрос о протезировании при некомпенсированной форме, когда имеется возможность увеличить межальвеолярное расстояние и использовать полученное пространство для конструирования протезов Гораздо сложнее обстоит дело с компенсированной и смешанной субкомпенсированной формами, требующими тщательного измерения высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя нижней челюсти Для восстановления зубных рядов во всех случаях необходимо применять наиболее прочные конструкции несъемных протезов паяные металлические или цельнолитые комбинированные Одновременно с ними могут быть изготовлены одиночные фарфоровые или пластмассовые коронки Но последние не используются для удержания межальаеолярного расстояния при центральном соотношении челюстей и, как мы отмечали, могут с успехом сочетаться лишь с более прочными фиксаторами высоты нижней трети лица Этот принцип следует соблюдать и при лечении других заболеваний, сопровождающихся укорочением межальвеолярного расстояния
Группы литых или паяных комбинированных коронок особенно удобны при шинировании передних зубов Однако, определяя показания к ортопедическому лечению, у таких больных необходимо тщательно изучить состояние пародонта Специальная подготовка должна быть направлена на снятие воспалительных изменений острого характера При наличии признаков системного заболевания пародонта предпочтение следует отдавать лечебным ортопедическим средствам, обладающим шинирующими свойствами. Одиночные комбинированные коронки или коронки из фарфора и пластмассы при заболеваниях пародонта противопоказаны "" "--*"" Комбинированные коронки имеют преимущество перед другими при устранении некоторых аномалий положения передних зубов Мы не рассматриваем здесь аномалии формы и размера Подходы к их лечению те же, что и а приведенных ранее примерах Это связано с необходимостью применять искусственные коронки, в наименьшей степени изменяющие объем аномально расположенных зубов, не забывая в то же время о возможности проведения предварительного ортодонтического лечения у взрослых больных Однако при небольших диастемах
и тремах или слабо выраженном вертикально-открытом прикусе могут быть успешно применены фарфоровые или пластмассовые коронки.
Основным ориентиром при выборе цвета искусственной коронки считаются стоящие рядом здоровые зубы и отчасти анм-гонисты. Особенно сложная цветовая гамма естественных зубов требует создания нескольких промежуточных цветов, а также применения красителей. Прилагаемые к наборам материалов образцы расцв«гк пластмасс и фарфора готовятся на фабриках в виде искусственных зубов, а коронки или облицовки для них выполняются в три-четыре раза тоньше. Именно поэтому цвет их существенно меняется и практически никогда не совпадает с эталоном. Предупредить подобные ошибки можно с помощью создания добавочного набора расцветок в виде тонких пластинок толщиной 2-3 мм. В этом наборе полезно также иметь и промежуточные цвета, полученные путем смешивания различных цветов в разных пропорциях.
Расцветки фарфоровых коронок отличаются более широким спектром. Вероятность ошибок при выборе цвета сведена к минимуму. Однако здесь нужно соблюдать некоторые правила. Подбор проводят при дневном освещении; полезно делать пробное замешивание массы для подтверждения сходства цветов в присутствии больного. Наконец, наилучшие результаты дает использование красителей.
При протезировании искусственными коронками следует учитывать особенности улыбки. Если во время улыбки открываются шейки зубов, место контакта края коронки с уступом необходимо погружать под десну. .
Стремление достичь гармонии между формой, цветом искусственных и естественных зубов, возрастом, полом и типом лица больного позволяет получить наилучший естественный эффект при протезировании искусственными коронками.
| " |
