• Nước ngầm và nước ngầm
• Bộ não con người - cấu trúc và chức năng
• Người đòi nợ có quyền mô tả và bán tài sản của con nợ không?
• Đặc điểm kháng cáo phán quyết của trọng tài trong tranh chấp doanh nghiệp Những phán quyết nào của trọng tài đang bị kháng cáo
• Ai có quyền tắt điện?
• Cách làm sạch và nấu vẹm đông lạnh không vỏ
• Định nghĩa các kiểu tâm lý và các loại mối quan hệ giữa chúng
• Chế độ ăn uống điều trị tăng huyết áp
• Bạn có thể ăn gì nếu bị huyết áp cao?
• Tại Pháp, tổng thống trẻ nhất nước này nhậm chức, ông Macron được chào đón bằng hàng loạt tiếng súng đại bác.

Bác sĩ sẽ cần gặp bệnh nhân hàng tuần hoặc hai tuần một lần để cung cấp hỗ trợ, thông tin và theo dõi những thay đổi của tình trạng. Các cuộc gọi điện thoại có thể bổ sung cho việc thăm khám bác sĩ. Bệnh nhân và người thân của họ có thể đau khổ khi nghĩ đến việc mắc chứng rối loạn tâm thần. Trong tình huống này, bác sĩ có thể giúp đỡ bằng cách giải thích rằng trầm cảm là một căn bệnh y tế nghiêm trọng do rối loạn sinh học gây ra và cần được điều trị cụ thể, đồng thời trầm cảm thường tự khỏi và tiên lượng điều trị là tốt. Bệnh nhân và người thân của họ phải tin chắc rằng trầm cảm không phải là một khuyết điểm về tính cách (ví dụ như lười biếng). Giải thích cho bệnh nhân rằng con đường hồi phục sẽ không hề dễ dàng sẽ giúp bệnh nhân sau đó đối phó với cảm giác tuyệt vọng và cải thiện sự hợp tác với bác sĩ.

Việc khuyến khích bệnh nhân tăng dần các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ví dụ như đi bộ, tập thể dục thường xuyên) và các tương tác xã hội nên được cân bằng với việc thừa nhận mong muốn tránh các hoạt động của bệnh nhân. Bác sĩ nên khuyên bệnh nhân tránh tự trách mình và giải thích rằng những suy nghĩ đen tối là một phần của căn bệnh và chúng sẽ qua đi.

Tâm lý trị liệu

Trị liệu tâm lý cá nhân, thường ở dạng trị liệu hành vi nhận thức (cá nhân hoặc nhóm), thường có hiệu quả đối với các dạng trầm cảm nhẹ. Liệu pháp nhận thức hành vi ngày càng được sử dụng nhiều để khắc phục tính ì và lối suy nghĩ tự trách móc của bệnh nhân trầm cảm. Tuy nhiên, liệu pháp nhận thức hành vi có hiệu quả nhất khi được sử dụng kết hợp với thuốc chống trầm cảm để điều trị chứng trầm cảm từ trung bình đến nặng. Liệu pháp hành vi nhận thức có thể cải thiện kỹ năng đối phó và tăng lợi ích của việc hỗ trợ và hướng dẫn bằng cách loại bỏ những biến dạng nhận thức cản trở chức năng thích ứng và bằng cách khuyến khích bệnh nhân dần lấy lại vai trò xã hội và nghề nghiệp. Trị liệu gia đình có thể giúp giảm bớt sự bất hòa và căng thẳng giữa vợ chồng. Liệu pháp tâm lý dài hạn là không cần thiết trừ khi bệnh nhân có mâu thuẫn kéo dài giữa các cá nhân hoặc không đáp ứng với liệu pháp ngắn hạn.

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)

Những loại thuốc này ngăn chặn sự tái hấp thu (tái hấp thu) serotonin. SSRI bao gồm citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine và sertraline. Mặc dù các loại thuốc này có cơ chế tác dụng tương tự nhau, nhưng sự khác biệt về đặc tính lâm sàng của chúng khiến việc lựa chọn trở nên quan trọng. SSRI có giới hạn điều trị rộng; chúng tương đối dễ sử dụng và hiếm khi cần điều chỉnh liều (ngoại trừ fluvoxamine).

Bằng cách ngăn chặn việc lấy lại 5-HT trước synap, SSRI dẫn đến tăng kích thích 5-HT đối với các thụ thể serotonin sau synap. SSRI hoạt động có chọn lọc trên hệ thống 5-HT, nhưng không đặc hiệu trên các loại thụ thể serotonin khác nhau. Do đó, chúng không chỉ kích thích thụ thể 5-HT, có liên quan đến tác dụng chống trầm cảm và giải lo âu, mà còn kích thích 5-HT, thường gây lo lắng, mất ngủ, rối loạn chức năng tình dục và thụ thể 5-HT, thường dẫn đến buồn nôn và đau đầu. . Do đó, SSRI có thể hoạt động theo những cách nghịch lý và gây lo lắng.

Một số bệnh nhân có thể tỏ ra kích động, trầm cảm và lo lắng hơn trong một tuần sau khi bắt đầu điều trị SSRI hoặc tăng liều. Bệnh nhân và người nhà nên được cảnh báo về khả năng này và hướng dẫn gọi bác sĩ nếu các triệu chứng xấu đi trong quá trình điều trị. Tình trạng này cần được theo dõi chặt chẽ vì một số bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em và thanh thiếu niên, có nguy cơ tự tử cao hơn nếu tình trạng kích động, trầm cảm và lo lắng gia tăng không được nhận biết và điều trị kịp thời. Nghiên cứu gần đây cho thấy trẻ em và thanh thiếu niên có tỷ lệ nảy sinh ý nghĩ, hành động và nỗ lực tự sát cao hơn trong vài tháng đầu dùng SSRIs (cũng nên thận trọng tương tự đối với các chất điều chế serotonin, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine và tái hấp thu dopamine-norepinephrine). chất ức chế); Bác sĩ phải duy trì sự cân bằng giữa nhu cầu lâm sàng và rủi ro.

Rối loạn chức năng tình dục (đặc biệt là khó đạt cực khoái, giảm ham muốn tình dục và rối loạn cương dương) được quan sát thấy ở 1/3 số bệnh nhân trở lên. Một số SSRI gây ra tình trạng thừa cân. Những loại khác, đặc biệt là fluoxetine, gây chán ăn trong vài tháng đầu. SSRIs có tác dụng kháng cholinergic, adrenolytic và dẫn truyền tim nhẹ. Thuốc an thần ở mức tối thiểu hoặc không đáng kể, nhưng trong những tuần điều trị đầu tiên, một số bệnh nhân có xu hướng buồn ngủ ban ngày. Một số bệnh nhân đi ngoài phân lỏng và tiêu chảy.

Tương tác thuốc tương đối hiếm; tuy nhiên, fluoxetine, paroxetine và fluvoxamine có thể ức chế isoenzym CYP450, có thể dẫn đến tương tác thuốc đáng kể. Ví dụ, fluoxetine và fluvoxamine có thể ức chế chuyển hóa của một số thuốc chẹn beta, bao gồm propranolol và metoprolol, có thể dẫn đến hạ huyết áp và nhịp tim chậm.

Bộ điều biến serotonin (thuốc chẹn 5-HT)

Những loại thuốc này chủ yếu ngăn chặn thụ thể 5-HT và ức chế tái hấp thu 5-HT và norepinephrine. Các chất điều biến serotonin bao gồm nefazodone, trazodone và mirtazapine. Chất điều biến serotonin có tác dụng chống trầm cảm và giải lo âu và không gây rối loạn chức năng tình dục. Không giống như hầu hết các thuốc chống trầm cảm, nefazodone không ức chế giấc ngủ REM và mang lại cảm giác thư giãn sau khi ngủ. Nefazodone can thiệp đáng kể vào các men gan liên quan đến chuyển hóa thuốc và việc sử dụng nó có liên quan đến suy gan.

Trazodone tương tự như nefazodone, nhưng không ức chế tái hấp thu 5-HT trước synap. Không giống như nefazodone, trazodone gây ra chứng cương đau dương vật (ở 1 trong 1000 trường hợp) và, như một thuốc chẹn norepinephrine, có thể dẫn đến hạ huyết áp thế đứng (tư thế). Nó có đặc tính an thần rõ rệt nên việc sử dụng ở liều chống trầm cảm (> 200 mg/ngày) bị hạn chế. Nó thường được kê đơn với liều 50-100 mg trước khi đi ngủ ở những bệnh nhân trầm cảm kèm theo chứng mất ngủ.

Mirtazapine ức chế tái hấp thu serotonin và ngăn chặn các thụ thể tự động adrenergic, cũng như các thụ thể 5-HT và 5-HT. Kết quả là hoạt động tiết serotonin hiệu quả hơn và tăng cường hoạt động tiết noradrenergic mà không gây rối loạn chức năng tình dục và buồn nôn. Nó không có tác dụng phụ về tim, tương tác tối thiểu với các men gan liên quan đến chuyển hóa thuốc và thường được dung nạp tốt, ngoại trừ tác dụng an thần và tăng cân qua trung gian phong tỏa thụ thể histamine H.

Những loại thuốc như vậy (ví dụ venlafaxine, duloxetine) có cơ chế tác dụng kép trên 5-HT và norepinephrine, giống như thuốc chống trầm cảm ba vòng. Tuy nhiên, độc tính của chúng gần bằng SSRI; Buồn nôn là vấn đề phổ biến nhất trong hai tuần đầu tiên. Venlafaxine có một số ưu điểm tiềm năng so với SSRI: nó có thể hiệu quả hơn ở một số bệnh nhân bị trầm cảm nặng hoặc khó chữa, và do khả năng liên kết với protein thấp và hầu như không tương tác với các men gan tham gia vào quá trình chuyển hóa thuốc nên nó có nguy cơ tương tác thấp khi dùng. đồng thời với các thuốc khác. Tuy nhiên, khi ngừng thuốc đột ngột, thường xuất hiện các triệu chứng cai thuốc (kích thích, lo lắng, buồn nôn). Duloxetine tương tự như venlafaxine về hiệu quả và tác dụng phụ.

Thuốc ức chế tái hấp thu Dopamine-norepinephrine

Thông qua các cơ chế chưa được hiểu đầy đủ, các loại thuốc này có tác dụng tích cực lên chức năng catecholaminergic, dopaminergic và noradrenergic. Những loại thuốc này không ảnh hưởng đến hệ thống 5-HT.

Hiện tại, bupropion là loại thuốc duy nhất thuộc nhóm này. Nó có hiệu quả ở những bệnh nhân trầm cảm kèm theo rối loạn tăng động giảm chú ý, nghiện cocaine và ở những người đang cố gắng bỏ thuốc lá. Bupropion gây tăng huyết áp ở một số rất ít bệnh nhân và không có tác dụng phụ tim mạch nào khác. Bupropion có thể gây co giật ở 0,4% bệnh nhân dùng hơn 150 mg ba lần mỗi ngày [hoặc 200 mg phóng thích kéo dài (SR) hai lần mỗi ngày, hoặc

450 mg phóng thích kéo dài (XR) một lần mỗi ngày]; nguy cơ tăng lên ở những bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn. Bupropion không có tác dụng phụ về tình dục và ít tương tác với các thuốc khác, mặc dù nó ức chế men gan CYP2D6. Sự kích động, khá phổ biến, sẽ giảm đi khi sử dụng các hình thức giải phóng chậm hoặc kéo dài. Bupropion có thể gây suy giảm trí nhớ ngắn hạn phụ thuộc vào liều và sẽ hồi phục sau khi giảm liều.

Thuốc chống trầm cảm dị vòng

Nhóm thuốc này, trước đây là cơ sở của liệu pháp điều trị, bao gồm thuốc ba vòng (amin bậc ba amitriptyline và imipramine và các amin thứ cấp, chất chuyển hóa của chúng, nortriptyline và desipramine), thuốc chống trầm cảm ba vòng và dị vòng biến đổi. Những loại thuốc này chủ yếu làm tăng tính khả dụng của norepinephrine và ở một mức độ nhất định, 5-HT, ngăn chặn sự tái hấp thu của chúng ở khe hở tiếp hợp. Sự giảm hoạt động lâu dài của các thụ thể α-adrenergic ở màng sau khớp thần kinh có thể là kết quả chung của hoạt động chống trầm cảm đối với chúng. Mặc dù không có hiệu quả nhưng những loại thuốc này hiện nay hiếm khi được sử dụng vì chúng độc hại khi dùng quá liều và có nhiều tác dụng phụ. Tác dụng phụ thường gặp nhất của thuốc chống trầm cảm dị vòng có liên quan đến tác dụng ngăn chặn muscarinic, ngăn chặn histamine và tiêu hủy α-adrenolytic. Nhiều dị vòng có đặc tính kháng cholinergic rõ rệt nên không thích hợp sử dụng cho người già, bệnh nhân tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, bệnh tăng nhãn áp hoặc táo bón mãn tính. Tất cả các thuốc chống trầm cảm dị vòng, đặc biệt là maprotiline và clomipramine, đều làm giảm ngưỡng co giật.

Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs)

Những loại thuốc này ức chế quá trình khử amin oxy hóa của 3 loại amin sinh học (norepinephrine, dopamine và serotonin) và các phenylethylamine khác. MAOIs không có hoặc ít ảnh hưởng đến tâm trạng bình thường. Tầm quan trọng chính của chúng là hoạt động hiệu quả khi các thuốc chống trầm cảm khác không có hiệu quả (ví dụ, trong trầm cảm không điển hình, khi SSRI không giúp ích gì).

MAOIs được đăng ký làm thuốc chống trầm cảm trên thị trường Hoa Kỳ (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) là thuốc không thể đảo ngược và không chọn lọc (ức chế MAO-A và MAO-B). Chúng có thể gây ra các cơn tăng huyết áp nếu sử dụng đồng thời các thuốc kích thích giao cảm hoặc thực phẩm có chứa tyramine hoặc dopamine. Hiệu ứng này được gọi là phản ứng phô mai vì phô mai chín chứa rất nhiều tyramine. MAOIs không được sử dụng rộng rãi do sợ phản ứng như vậy. Các MAOIs chọn lọc và có thể đảo ngược hơn (như moclobemide, befloxatone) chặn MAO-A vẫn chưa phổ biến ở Hoa Kỳ; những loại thuốc này thực tế không gây ra những tương tác như vậy. Để ngăn ngừa cơn tăng huyết áp và sốt, bệnh nhân dùng MAOIs nên tránh các thuốc kích thích giao cảm (ví dụ pseudoephedrine), dextromethorphan, reserpine, meperidine, cũng như bia mạch nha, rượu sâm banh, rượu sherry, rượu mùi và một số thực phẩm có chứa tyramine hoặc dopamine (ví dụ: chuối, đậu, chiết xuất từ ​​men, quả sung đóng hộp, nho khô, sữa chua, phô mai, kem chua, nước tương, cá trích muối, trứng cá muối, gan, thịt ướp đậm đặc). Bệnh nhân nên mang theo viên chlorpromazine 25 mg và ngay khi xuất hiện dấu hiệu phản ứng tăng huyết áp, hãy uống 1 hoặc 2 viên trước khi đến khoa cấp cứu gần nhất.

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm rối loạn chức năng cương dương (ít gặp hơn với granylcypromine), lo lắng, buồn nôn, chóng mặt, chân nhão và tăng cân. MAOIs không nên được sử dụng kết hợp với các thuốc chống trầm cảm cổ điển khác; nên cách nhau ít nhất 2 tuần (5 tuần đối với fluxetine vì nó có thời gian bán hủy dài). Sử dụng MAOIs cùng với các thuốc chống trầm cảm ảnh hưởng đến hệ thống serotonin (ví dụ SSRI, nefazodone) có thể gây ra hội chứng thần kinh ác tính (tăng thân nhiệt ác tính, suy nhược cơ, suy thận, co giật, trường hợp nặng có thể tử vong. Bệnh nhân dùng MAOIs và cần dùng thuốc chống hen, chống hen suyễn - Điều trị dị ứng, gây tê cục bộ hoặc toàn thân, phải được điều trị bởi bác sĩ tâm thần và bác sĩ nội khoa, nha sĩ hoặc bác sĩ gây mê có kinh nghiệm về tâm thần kinh.

Lựa chọn và kê đơn thuốc điều trị trầm cảm

Khi chọn một loại thuốc, bạn có thể được hướng dẫn về bản chất của phản ứng với thuốc chống trầm cảm cụ thể đã sử dụng trước đó. Nói cách khác, SSRI là thuốc được lựa chọn đầu tiên. Mặc dù các SSRI khác nhau có hiệu quả gần như nhau trong các trường hợp điển hình, nhưng đặc tính của một loại thuốc cụ thể sẽ quyết định mức độ phù hợp nhiều hay ít của chúng ở những bệnh nhân cụ thể.

Nếu một SSRI không hiệu quả, có thể sử dụng một loại thuốc khác cùng nhóm, nhưng các nhóm thuốc chống trầm cảm khác có nhiều khả năng có hiệu quả hơn. Tranylcypromine ở liều cao (20-30 mg uống 2 lần một ngày) thường có hiệu quả đối với chứng trầm cảm kháng trị sau khi dùng liên tiếp các thuốc chống trầm cảm khác; nó phải được kê toa bởi bác sĩ có kinh nghiệm với MAOIs. Trong trường hợp trầm cảm kháng trị, việc hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân và người thân là đặc biệt quan trọng.

Mất ngủ, một tác dụng phụ thường gặp của SSRIs, được điều trị bằng cách giảm liều hoặc thêm một lượng nhỏ trazodone hoặc một loại thuốc chống trầm cảm an thần khác. Buồn nôn và phân lỏng xảy ra khi bắt đầu điều trị thường biến mất, nhưng những cơn đau đầu dữ dội không phải lúc nào cũng biến mất mà cần phải kê đơn một loại thuốc khác. Nên ngừng sử dụng SSRI trong trường hợp bị kích động (thường xuyên hơn khi dùng fluoxetine). Nếu giảm ham muốn tình dục, bất lực hoặc mất khoái cảm do dùng SSRI, việc giảm liều hoặc kê đơn thuốc thuộc nhóm khác có thể hữu ích.

Thuốc chống trầm cảm

Một loại thuốc	Liều ban đầu	Liều duy trì	Cảnh báo
Dị vòng			Chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, một số rối loạn nhịp tim, bệnh tăng nhãn áp góc đóng, tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, thoát vị thực quản; có thể gây hạ huyết áp thế đứng, dẫn đến té ngã và gãy xương; tăng cường tác dụng của rượu; tăng mức độ thuốc chống loạn thần trong máu
Amitriptylin	25 mg 1 lần	50 mg 2 lần
Amoxapin	25 mg 2 lần	200 mg 2 lần	Có thể gây tác dụng phụ ngoại tháp
clomipramine	25 mg 1 lần	75 mg 3 lần	Giảm ngưỡng co giật ở liều > 250 mg/ngày
Desipramine	25 mg 1 lần	300 mg 1 lần	Không dùng cho bệnh nhân dưới 12 tuổi
doxepin	25 mg 1 lần	150 mg 2 lần	Gây tăng cân
Imipramine	25 mg 1 lần	200 mg 1 lần	Có thể gây đổ mồ hôi quá nhiều và gặp ác mộng
Mapprotiline	75 mg một lần mỗi ngày	225 mg 1 lần
Nortriptyline	25 mg 1 lần	150 mg 1 lần	Hiệu quả trong cửa sổ trị liệu
Protriptyline	5 mg 3 lần	20 mg 3 lần	Khó định liều do dược động học phức tạp
Trimipramine	50 mg 1 lần	300 mg 1 lần	Gây tăng cân
			Khi dùng cùng với SSRI hoặc nefazodone, hội chứng serotonin có thể phát triển; cơn tăng huyết áp có thể xảy ra khi dùng chung với các thuốc chống trầm cảm khác, thuốc cường giao cảm hoặc thuốc chọn lọc khác, một số loại thực phẩm và đồ uống
Isocarboxazid	10 mg 2 lần	20 mg 3 lần
Phenelzine	15 mg Zraz	30 mg 3 lần	Gây hạ huyết áp thế đứng
Tranylcypromin	10 mg 2 lần	30 mg 2 lần	Gây hạ huyết áp thế đứng; có tác dụng kích thích giống amphetamine, có khả năng bị lạm dụng
Escitalopram	10 mg 1 lần	20 mg 1 lần
Fluoxetin	10 mg 1 lần	60 mg 1 lần	Có thời gian bán hủy rất dài. Thuốc chống trầm cảm duy nhất có hiệu quả đã được chứng minh ở trẻ em
Fluvoxamine	50 mg 1 lần	150 mg 2 lần	Có thể gây ra sự gia tăng đáng kể về mặt lâm sàng nồng độ theophylline, warfarin, clozapine trong máu
Paroxetin	20 mg 1 lần 25MrCR1 lần	50 mg 1 lần/62,5 MrCR1 lần	Có khả năng tương tác cao hơn giữa các chất chuyển hóa có hoạt tính và TCA, carbamazepine, thuốc chống loạn thần, thuốc chống loạn nhịp tim loại 1C so với các SSRI khác; có thể gây ức chế xuất tinh rõ rệt
Sertralin	50 mg 1 lần	200 mg 1 lần	Trong số các SSRI, tỷ lệ đi tiêu phân lỏng cao nhất là
Citalopram	20 mg 1 lần	40 mg 1 lần mỗi ngày	Giảm khả năng tương tác thuốc do ít tác dụng lên enzym CYP450

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine

Bộ điều biến serotonin (thuốc chẹn 5-HT)

Thuốc ức chế tái hấp thu Dopamine và Norepinephrine

MAOIs - chất ức chế monoamine oxidase, TCA - thuốc chống trầm cảm ba vòng, CR - phóng thích liên tục, XR - phóng thích kéo dài, 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonin), SR - phóng thích kéo dài, XL - phóng thích kéo dài.

SSRI, loại thuốc có xu hướng kích thích nhiều bệnh nhân trầm cảm, nên được kê đơn vào buổi sáng. Nếu uống đủ liều thuốc chống trầm cảm dị vòng trước khi đi ngủ, tác dụng an thần sẽ không tăng lên, các tác dụng phụ trong ngày sẽ được giảm thiểu và sự tuân thủ sẽ được cải thiện. MAOIs thường được dùng vào buổi sáng hoặc trước bữa trưa để tránh bị kích thích quá mức.

Đáp ứng điều trị với hầu hết các thuốc chống trầm cảm được quan sát thấy ở tuần 2-3 (đôi khi từ ngày 4 đến tuần 8). Đối với đợt trầm cảm nhẹ hoặc trung bình đầu tiên, nên dùng thuốc chống trầm cảm trong 6 tháng, sau đó giảm dần trong 2 tháng. Nếu đã có một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng hoặc lặp đi lặp lại hoặc có nguy cơ tự tử đáng kể, nên dùng một liều giúp thuyên giảm hoàn toàn trong quá trình điều trị duy trì. Đối với trầm cảm loạn thần, nên kê đơn liều tối đa venlafaxine hoặc thuốc chống trầm cảm dị vòng (ví dụ nortriptyline) trong 3-6 tuần; nếu cần thiết, có thể thêm thuốc chống loạn thần (ví dụ, risperidone, bắt đầu từ 0,5-1 mg uống hai lần mỗi ngày, tăng dần lên 4-8 mg một lần mỗi ngày, olanzapine, bắt đầu từ 5 mg uống một lần mỗi ngày và tăng dần lên 10-20 mg 1 lần mỗi ngày, quetiapine, bắt đầu với 25 mg uống 2 lần một ngày và tăng dần lên 200-375 mg uống 2 lần một ngày). Để ngăn ngừa sự phát triển của chứng rối loạn vận động muộn, thuốc chống loạn thần nên được kê đơn ở liều hiệu quả tối thiểu và ngừng sử dụng càng sớm càng tốt.

Để ngăn chặn các đợt trầm trọng, điều trị duy trì bằng thuốc chống trầm cảm thường cần thiết trong 6 đến 12 tháng (tối đa 2 năm ở bệnh nhân trên 50 tuổi). Hầu hết các thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là SSRI, nên giảm liều dần dần (giảm 25% liều mỗi tuần) thay vì đột ngột; Việc ngừng sử dụng SSRI ngay lập tức có thể dẫn đến hội chứng serotonin (buồn nôn, ớn lạnh, đau cơ, chóng mặt, lo lắng, khó chịu, mất ngủ, mệt mỏi).

Một số bệnh nhân sử dụng liệu pháp thảo dược. John's wort có thể có hiệu quả đối với bệnh trầm cảm nhẹ, mặc dù các bằng chứng còn mâu thuẫn. St. John's wort có thể tương tác với các thuốc chống trầm cảm khác.

Liệu pháp điện giật trong điều trị rối loạn trầm cảm

Trong điều trị trầm cảm nặng có ý định tự tử, trầm cảm có biểu hiện kích động hoặc chậm phát triển tâm thần vận động, trầm cảm khi mang thai, trong trường hợp điều trị trước đó không hiệu quả, liệu pháp sốc điện thường được sử dụng. Bệnh nhân không chịu ăn phải dùng liệu pháp sốc điện để ngăn ngừa tử vong. Liệu pháp điện giật cũng có hiệu quả đối với bệnh trầm cảm loạn thần. Hiệu quả của liệu pháp điện giật 6-10 buổi là cao và phương pháp này có thể cứu sống. Sau khi điều trị bằng điện giật, các cơn kịch phát sẽ xảy ra, do đó cần phải điều trị bằng thuốc duy trì sau khi kết thúc điều trị bằng điện giật.

, , , , , , [

Liệu pháp quang học có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị trầm cảm theo mùa. Việc điều trị có thể được thực hiện tại nhà bằng đèn 2500-10.000 lux ở khoảng cách 30-60 cm trong 30-60 phút mỗi ngày (lâu hơn với nguồn sáng ít cường độ hơn). Đối với những bệnh nhân đi ngủ muộn và thức dậy muộn vào buổi sáng, liệu pháp quang học có hiệu quả nhất vào buổi sáng, đôi khi có thêm 5-10 phút tiếp xúc trong khoảng thời gian từ 3 đến 7 giờ tối.

Được sử dụng làm thuốc chống trầm cảm cho đến giữa những năm 1950. Chúng biến mất khỏi việc sử dụng do một số lượng lớn các tác dụng phụ. Tuy nhiên, một số alkaloid được sử dụng lâu hơn - ví dụ, các chế phẩm từ chiết xuất St. John's wort đã được sử dụng trong một thời gian dài như một liệu pháp phụ trợ.

Thuốc chống trầm cảm tổng hợp đầu tiên được đưa vào thực hành y tế vào giữa những năm 1950. Cho đến những năm 1990, các bác sĩ tâm thần chỉ có sẵn hai nhóm thuốc: thuốc ức chế MAO và thuốc chống trầm cảm ba vòng. Vào những năm 1990, các loại thuốc chọn lọc đã được tổng hợp có ít tác dụng phụ hơn và tác dụng chống trầm cảm mạnh hơn.

Phát triển hơn nữa

Loại thuốc mới, được gọi là thuốc chống trầm cảm vào năm 1952, đã trở thành thuốc kê đơn vào giữa những năm 1950. Vào thời điểm đó, người ta tin rằng chỉ có 50-100 trong số một triệu người bị trầm cảm nên các công ty dược phẩm tỏ ra ít quan tâm đến thuốc chống trầm cảm. Doanh số bán những loại thuốc này trong những năm 1960 không thể so sánh về số lượng với thuốc chống loạn thần và thuốc benzodiazepine.

Sau đó, imipramine được sử dụng rộng rãi và các chất tương tự của nó đã được tổng hợp. Vào những năm 1960, các chất ức chế chọn lọc monoamine oxidase cũng như các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đã xuất hiện. Sau đó, hướng chính trong việc tạo ra thuốc chống trầm cảm mới là giảm tác dụng phụ, cũng như tăng cường các tác dụng chính. Điều này đạt được bằng cách tăng tính chọn lọc của tác dụng của thuốc lên các thụ thể “cần thiết”.

Sơ đồ hành động

Tác dụng chính của thuốc chống trầm cảm là chúng ngăn chặn sự phân hủy của monoamines (serotonin, norepinephrine, dopamine, phenylethylamine, v.v.) dưới tác dụng của monoamine oxidase (MAO) hoặc ngăn chặn sự hấp thu ngược của monoamine vào tế bào thần kinh. Theo các quan niệm hiện đại, một trong những cơ chế hàng đầu dẫn đến sự phát triển của bệnh trầm cảm là do thiếu monoamines trong khe hở tiếp hợp - đặc biệt là serotonin và dopamine. Với sự trợ giúp của thuốc chống trầm cảm, nồng độ của các chất trung gian này trong khe hở tiếp hợp tăng lên, đó là lý do tại sao tác dụng của chúng được tăng cường.

Cần lưu ý rằng có một cái gọi là “ngưỡng chống trầm cảm”, dành riêng cho từng bệnh nhân. Dưới ngưỡng này, không có tác dụng chống trầm cảm và chỉ xuất hiện các tác dụng không đặc hiệu: đặc biệt là tác dụng phụ, tính an thần và kích thích. Bằng chứng hiện tại chỉ ra rằng các loại thuốc làm giảm tái hấp thu monoamine phải giảm tái hấp thu monoamine từ 5 đến 10 lần để tạo ra tác dụng chống trầm cảm. Để tác dụng chống trầm cảm của thuốc làm giảm hoạt động MAO được biểu hiện rõ ràng thì phải giảm khoảng 2 lần.

Tuy nhiên, nghiên cứu hiện đại cho thấy thuốc chống trầm cảm còn hoạt động thông qua các cơ chế khác. Ví dụ, người ta cho rằng thuốc chống trầm cảm làm giảm phản ứng quá mức do căng thẳng của trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận. Một số thuốc chống trầm cảm cũng có thể hoạt động như chất đối kháng thụ thể NMDA, làm giảm tác dụng độc hại của glutamate không mong muốn trong bệnh trầm cảm. Các nghiên cứu hiện đại đã chỉ ra rằng một số thuốc chống trầm cảm làm giảm nồng độ chất P trong hệ thần kinh trung ương. Tuy nhiên, ngày nay cơ chế quan trọng nhất dẫn đến sự phát triển của bệnh trầm cảm, bị ảnh hưởng bởi tất cả các thuốc chống trầm cảm, được coi là hoạt động không đủ của monoamines.

Phân loại

Thuận tiện nhất cho việc sử dụng thực tế là phân loại thuốc chống trầm cảm sau đây:

1. Thuốc ngăn chặn sự hấp thu monoamine của tế bào thần kinh
   • Hành động không chọn lọc, ngăn chặn sự hấp thu tế bào thần kinh của serotonin và norepinephrine (imisin, amitriptyline)
   • hành động chọn lọc
     • Ngăn chặn sự hấp thu serotonin của tế bào thần kinh (fluoxetine)
     • Ngăn chặn sự hấp thu tế bào thần kinh của norepinephrine (maprotiline)
2. Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAO)
   • Tác dụng không chọn lọc, ức chế MAO-A và MAO-B (nialamide, transamine)
   • Tác dụng chọn lọc, ức chế MAO-A (moclobemide).
3. • Thuốc chống trầm cảm noradrenergic và serotonergic đặc hiệu
   • Thuốc chống trầm cảm serotonergic cụ thể

Tuy nhiên, có những phân loại khác của thuốc chống trầm cảm. Ví dụ, người ta đã đề xuất phân loại thuốc chống trầm cảm theo tác dụng lâm sàng của chúng:

1. Thuốc chống trầm cảm an thần: tripipramine, doxepin, amitriptyline, mianserin, mirtazapine, trazodone, fluvoxamine
2. Thuốc chống trầm cảm với tác dụng cân bằng: maprotiline, tianeptine, milnacipran, sertaline, paroxetine, pyrazidol, clomipramine
3. Thuốc kích thích chống trầm cảm: imipramine, desipramine, citalopram, fluoxetine, moclobemide, ademetionine.

Lớp thuốc chống trầm cảm

Thuốc ức chế monoamin oxydase

Chất ức chế không chọn lọc

Các chất ức chế monoamine oxidase không chọn lọc và không thể đảo ngược là thuốc chống trầm cảm thế hệ đầu tiên. Những loại thuốc này ngăn chặn cả hai loại monoamine oxidase một cách không hồi phục. Chúng bao gồm các dẫn xuất của hydrazide axit isonicotinic (GINK), hay còn gọi là “hydrazine” MAOIs - iproniazid (iprazide), isocarboxazid, nialamide, cũng như các dẫn xuất amphetamine - tranylcypromine, pargyline. Hầu hết các loại thuốc trong nhóm này không thể kết hợp với một số loại thuốc khác do làm bất hoạt một số men gan và cần có chế độ ăn uống đặc biệt để ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng tyramine (“pho mát”).

Hiện nay, thuốc ức chế MAO không chọn lọc được sử dụng khá hiếm. Điều này là do độc tính cao của chúng.

Chất ức chế chọn lọc

Các loại thuốc mới hơn thuộc nhóm này - thuốc ức chế MAO-A chọn lọc (moclobemide, pirlindole, metralindole, befol) hoặc MAO-B (selegiline) được sử dụng rộng rãi hơn vì chúng có ít tác dụng phụ hơn đáng kể, được dung nạp tốt hơn và không cần chế độ ăn kiêng đặc biệt . Chúng tương thích với nhiều loại thuốc mà MAOIs không chọn lọc không có. Tuy nhiên, MAO-A chọn lọc và MAO-B chọn lọc có hoạt tính chống trầm cảm yếu hơn đáng kể so với MAOI không chọn lọc. Tác dụng chống trầm cảm của chúng có phần yếu hơn so với thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Thuốc ức chế tái hấp thu monoamine không chọn lọc

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA), hay thuốc ba vòng, là một nhóm thuốc chống trầm cảm có hiệu quả cao với ít tác dụng phụ hơn nhiều so với MAOIs, không yêu cầu chế độ ăn kiêng đặc biệt và không áp đặt các hạn chế lớn đối với các loại thuốc được sử dụng đồng thời. Lý do các loại thuốc này được nhóm lại với nhau là vì chúng có ba vòng liên kết với nhau trong phân tử, mặc dù cấu trúc của các vòng này và các gốc gắn với chúng có thể rất khác nhau.

Trong nhóm ba vòng, có hai phân lớp khác nhau về đặc điểm cấu trúc hóa học của chúng - ba vòng, là các amin bậc ba ( amin ba vòng bậc ba) và ba vòng là các amin bậc hai ( amin ba vòng thứ cấp). Nhiều chất ba vòng của phân nhóm amin thứ cấp là chất chuyển hóa hoạt động của các amin bậc ba được hình thành từ chúng trong cơ thể. Ví dụ, desipramine là một trong những chất chuyển hóa có hoạt tính của imipramine, nortriptyline là một trong những chất chuyển hóa có hoạt tính của amitriptyline.

Amin bậc ba

Các amin bậc ba, theo nguyên tắc, được phân biệt bởi hoạt tính an thần và chống lo âu mạnh hơn các amin bậc hai, tác dụng phụ rõ rệt hơn (M-anticholinergic, kháng histamine, ngăn chặn α-adrenergic), hoạt động chống trầm cảm mạnh hơn và tác dụng cân bằng hơn trong việc tái hấp thu cả norepinephrine và serotonin. Đại diện tiêu biểu của các amin bậc ba là amitriptyline, clomipramine (anafranil), imipramine (melipramine, tofranil), tripipramine (gerfonal), doxepin, dothiepin (dosulepin).

Doxepin là đại diện của các amin bậc ba. Có sẵn ở dạng viên nén bao phim.

Amin thứ cấp

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc (SNRI) là nhóm thuốc chống trầm cảm hiện đại với tác dụng phụ tối thiểu và khả năng dung nạp tốt. Đặc tính đặc trưng của nhóm này là tác dụng kích thích rõ rệt khi không có hoặc mức độ nghiêm trọng thấp của tác dụng an thần. Đại diện nổi tiếng của nhóm này là reboxetine (edronax), Atomoxetine (straterra). Một số nghiên cứu cho thấy những loại thuốc này hiệu quả hơn các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, ít nhất là trong điều trị trầm cảm nặng.

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc (SSRI), hoặc thuốc chống trầm cảm “tác dụng kép” ( thuốc chống trầm cảm tác dụng kép) là một nhóm thuốc chống trầm cảm hiện đại có ít hoặc rất ít tác dụng phụ và khả năng dung nạp tốt. Thuốc trong nhóm này là thuốc chống trầm cảm mạnh, có tác dụng chống trầm cảm vượt trội so với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc và tiệm cận với sức mạnh của thuốc chống trầm cảm ba vòng. Những loại thuốc này đặc biệt hiệu quả trong điều trị trầm cảm nặng. Đại diện nổi tiếng của nhóm này là venlafaxine (Velaxin, Efevelon), duloxetine (Cymbalta), milnacipran (Ixel).

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine và dopamine có chọn lọc

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine và dopamine có chọn lọc (SSRI) là nhóm thuốc chống trầm cảm hiện đại với tác dụng phụ tối thiểu và khả năng dung nạp tốt. Đại diện duy nhất của nhóm thuốc chống trầm cảm này được biết đến ngày nay là bupropion (Wellbutrin, Zyban). Đặc điểm nổi bật của bupropion là xác suất đảo ngược dấu hiệu pha thành hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ và xác suất thấp gây ra “chu kỳ nhanh” - ít hơn so với SSRI và ít hơn nhiều so với TCA hoặc MAOIs và các thuốc chống trầm cảm mạnh khác. Về vấn đề này, bupropion đặc biệt được khuyên dùng cho những bệnh nhân trầm cảm lưỡng cực có xu hướng đảo ngược pha hoặc phát triển “chu kỳ nhanh” khi điều trị bằng nhiều loại thuốc chống trầm cảm khác nhau. Các đặc điểm quan trọng của bupropion cũng là tác dụng kích thích và tăng cường tâm lý nói chung rõ rệt (rõ ràng đến mức một số chuyên gia trước đây đã phân loại nó không phải là thuốc chống trầm cảm mà là thuốc kích thích tâm thần, mặc dù không có đặc tính gây nghiện), cũng như tác dụng khử ức chế. về ham muốn tình dục. Về vấn đề này, bupropion thường được sử dụng như một chất điều chỉnh các tác dụng phụ về tình dục của các thuốc chống trầm cảm khác.

Chất chủ vận thụ thể monoamine

Thuốc chống trầm cảm noradrenergic và serotonergic đặc hiệu

Thuốc chống trầm cảm noradrenergic và serotonergic cụ thể (NaSSA) là một nhóm thuốc chống trầm cảm hiện đại với tác dụng phụ tối thiểu và khả năng dung nạp tốt. Chúng được gọi là serotonergic đặc hiệu bởi vì, bằng cách ngăn chặn các thụ thể tiền synap α 2 -adrenergic “ức chế” và làm tăng hàm lượng norepinephrine và serotonin trong các khớp thần kinh, các thuốc thuộc nhóm này đồng thời ngăn chặn mạnh mẽ các thụ thể serotonin 5-HT2 và 5-HT3 sau synap, chịu trách nhiệm về biểu hiện một số tác dụng phụ “serotonergic” của thuốc SSRI. Đặc biệt, những tác dụng phụ này bao gồm giảm ham muốn tình dục, mất khoái cảm, lãnh cảm ở phụ nữ và ức chế xuất tinh ở nam giới, cũng như mất ngủ, lo lắng, hồi hộp, buồn nôn, nôn, chán ăn và chán ăn.

Đại diện nổi tiếng của nhóm NaSCA là các loại thuốc có cấu trúc tương tự mianserin (lerivon, bonserin) và mirtazapine (remeron, mirtazonal).

Thuốc chống trầm cảm serotonergic cụ thể

Thuốc chống trầm cảm serotonergic cụ thể (SSA) là một nhóm thuốc chống trầm cảm có tương đối ít tác dụng phụ và khả năng dung nạp tốt. Cùng với việc ngăn chặn tái hấp thu serotonin và tăng dẫn truyền thần kinh serotonergic, các thuốc trong nhóm này còn ngăn chặn mạnh mẽ các thụ thể serotonin “xấu” của phân nhóm 5-HT2 trong điều trị trầm cảm, điều này giải thích khả năng xảy ra tác dụng phụ về tình dục thấp cũng như tỷ lệ thấp. khả năng làm trầm trọng thêm tình trạng lo âu, mất ngủ và căng thẳng so với SSRI. Ngược lại, người ta thường thấy sự gia tăng ham muốn tình dục và mất ức chế tình dục, sự cải thiện về chất lượng và độ sáng của cực khoái, và do đó SSA đôi khi được sử dụng để điều chỉnh các tác dụng phụ về tình dục của các thuốc chống trầm cảm khác.

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm trazodone (Tritico) và dẫn xuất mới hơn của nó là nefazodone (Serzone).

Hoạt tính chống trầm cảm của các thuốc này được đánh giá là vừa phải. Trong trầm cảm nặng, SSA không có hiệu quả hoặc không đủ hiệu quả.

Một đặc điểm cụ thể của SSA, đặc biệt là trazodone, là tác dụng bình thường hóa mạnh mẽ cấu trúc pha của giấc ngủ và khả năng ngăn chặn ác mộng bằng cách giảm tỷ lệ giấc ngủ REM, vốn tăng lên trong trầm cảm và lo lắng. Tác dụng này được nhận thấy ngay cả với liều lượng nhỏ không có tác dụng chống trầm cảm rõ rệt. Do đó, trazodone đã trở nên phổ biến và được các bác sĩ tâm thần ở các nước phương Tây đặc biệt yêu thích như một loại thuốc ngủ và thuốc an thần trị chứng mất ngủ (không chỉ có nguồn gốc trầm cảm), đồng thời còn là thuốc điều trị chứng mất ngủ và ác mộng khi điều trị bằng SSRI hoặc TCA.

Một đặc điểm cụ thể của trazodone còn là khả năng cải thiện chức năng cương dương ở nam giới, dẫn đến gây ra chứng priapism (cương cứng tự phát đau đớn), không liên quan đến hoạt động chống trầm cảm và được nhận thấy trong bất kỳ loại rối loạn chức năng cương dương chức năng (không hữu cơ) nào. Do đặc tính này, trazodone được sử dụng rộng rãi để điều trị chứng bất lực và rối loạn cương dương, bao gồm cả những bệnh không liên quan đến trầm cảm hoặc lo âu.

Thật không may, ngay sau khi bắt đầu sử dụng lâm sàng, nefazodone đã cho thấy độc tính gan khá đáng kể (1%) (nhiễm độc gan), trong một số trường hợp dẫn đến tử vong, điều này buộc FDA Hoa Kỳ trước tiên phải yêu cầu đề cập đến vấn đề này bằng chữ lớn màu đen. khung ở đầu tab - chú thích về thuốc và sự đồng ý của bệnh nhân đối với việc điều trị bằng nefazodone, sau đó cấm hoàn toàn việc sản xuất và phân phối nefazodone ở Hoa Kỳ.

Sau đó, nhà sản xuất nefazodone đã thông báo thu hồi thuốc từ chuỗi nhà thuốc ở tất cả các quốc gia và ngừng sản xuất. Trong khi đó, nefazodone, nếu không gây độc cho gan, sẽ là một sự mở rộng rất tốt cho kho thuốc chống trầm cảm - không giống như trazodone, nó không gây cương cứng không chủ ý, có tác dụng an thần ít hơn đáng kể và khả năng dung nạp tốt hơn, hầu như không làm giảm huyết áp. , đồng thời có tác dụng chống trầm cảm mạnh.

Chỉ định sử dụng thuốc chống trầm cảm

Thuốc chống trầm cảm là một nhóm thuốc dùng để điều trị trầm cảm. Tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm cũng được sử dụng trong thực hành lâm sàng để điều chỉnh các rối loạn khác. Trong số đó có trạng thái hoảng sợ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (SSRI được sử dụng), đái dầm (TCA được sử dụng như liệu pháp bổ sung), hội chứng đau mãn tính (TCA được sử dụng).

Đặc điểm của hành động

Thuốc chống trầm cảm là loại thuốc nghiêm trọng luôn yêu cầu lựa chọn riêng một loại thuốc và liều lượng cụ thể, do đó không nên sử dụng độc lập mà không có chỉ định của bác sĩ.

Thuốc chống trầm cảm có rất ít hoặc không có khả năng cải thiện tâm trạng ở người khỏe mạnh, vì vậy việc sử dụng chúng để giải trí là khó xảy ra hoặc thực tế là không thể. Các trường hợp ngoại lệ là MAOIs, cũng như coaxil, thường được sử dụng cho mục đích giải trí, dẫn đến việc đưa nó vào danh sách PKU (chủ đề định lượng).

Thuốc chống trầm cảm không có tác dụng ngay lập tức - thường phải mất hai đến bốn tuần chúng mới bắt đầu có tác dụng. Tuy nhiên, thường có tác dụng ngay lập tức có thể được giải thích bằng tác dụng an thần hoặc ngược lại, kích thích.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiều loại thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là fluoxetine, có thể làm tăng khả năng tự tử trong những tháng đầu điều trị, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên. Điều này là do tác dụng kích thích, tăng cường sinh lực khởi phát nhanh chóng, xảy ra trước khi bắt đầu có tác dụng chống trầm cảm thực sự. Do đó, một bệnh nhân vẫn có ý định tự tử có thể có đủ năng lượng và sức mạnh để thực hiện ý định tự tử trong bối cảnh tâm trạng tồi tệ và u sầu vẫn còn kéo dài. Ngoài ra, nhiều loại thuốc chống trầm cảm có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng lo lắng, mất ngủ, khó chịu và bốc đồng khi bắt đầu điều trị, điều này cũng có thể dẫn đến tăng nguy cơ tự tử.

Dùng thuốc chống trầm cảm (không chỉ SSRI, mà cả SNRI) có thể gây ra chứng hưng cảm nhẹ, hưng cảm và rối loạn tâm thần ở cả bệnh nhân mắc chứng rối loạn cảm xúc lưỡng cực và ở những bệnh nhân không mắc bệnh này. Ví dụ, trong một nghiên cứu, chứng hưng cảm xảy ra ở 43 trong số 533 bệnh nhân dùng thuốc chống trầm cảm.

Ghi chú

1. Kukes V.G. Dược lý lâm sàng. - lần thứ 3. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - P. 729. - 944 tr. - 3500 bản. - ISBN 5-9704-0287-7
2. Weber MM, Emrich HM. Các khái niệm hiện tại và lịch sử về điều trị bằng thuốc phiện trong các rối loạn tâm thần. // Tạp chí quốc tế về tâm lý học lâm sàng.. - 1988. - T. 3. - Số 3. - P. 255-266. - ISBN 0268-1315.
3. Czygan FC. Từ một loại thuốc apotropic 2500 năm tuổi đã xuất hiện một loại thuốc chống trầm cảm hiện nay. Lịch sử văn hóa và sự huyền bí của St. John's wort = Kulturgeschichte und Mystik des Johanniskrauts: Vom 2500 Jahre alten Apotropaikum zum aktuellen Antidepressivum // Pharmazie in unserer Zeit. - Đức: Wiley-VCH, 2003. - T. 32. - Số 3. - P. 184-190. - ISBN 0048-3664.
4. Smulevich A.B. Thuốc chống trầm cảm trong thực hành y tế nói chung. // RAM NCZ Consilium Medicum. - M.: Media Medica, 2002. - T. 4. - Số 5.
5. Selikoff IJ, Robitzek EH. Hóa trị bệnh lao với các dẫn xuất hydrazine của axit isonicotinic. // NGỰC. - 1952. - T. 21. - Số 4. - P. 385-438. - ISBN 0012-3692.
6. Weissman, Myrna M.Điều trị trầm cảm: bắc cầu cho thế kỷ 21. // Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ. - Washington, D.C.: 2001. - trang 10-11. - ISBN 0-88048-397-0.
7. Healy D. Các nhà tâm lý học: Phỏng vấn. - Luân Đôn: Chapman & Hall, 1996. - Trang 8. - ISBN 1-86036-008-4
8. Healy D. Các nhà tâm lý học: Tập 2. - Nhà xuất bản Hodder Arnold, 1998. - trang 132-134. - ISBN 1-86036-010-6
9. Healy D. Ba mặt của thuốc chống trầm cảm: một bình luận quan trọng về bối cảnh chẩn đoán kinh tế-lâm sàng // J. Thần kinh. Ment. Dis.. - 1999. - T. 187. - Số 3. - P. 174-80.
10. Lacasse JR, Leo J. Serotonin và trầm cảm: sự mất kết nối giữa quảng cáo và tài liệu khoa học. // Cao đẳng Công tác Xã hội Đại học bang Florida, Tallahassee, Florida, Mỹ PLoS Med.. - 2005. - T. 2. - Số 12.
11. J-P Macher, M-A CrocqĐối thoại trong khoa học thần kinh lâm sàng. // Tính dẻo thần kinh Ed.. - 2004. - T. 6. - Số 2. - P. 250.
12. Schwarz MJ, M.Ackenheil Vai trò của chất P trong bệnh trầm cảm // Đối thoại trong khoa học thần kinh lâm sàng.. - 2002. - T. 4. - Số 1. - Trang 21-29.
13. Kharkov D.A. Dược lý. - Thứ 9. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - P. 237. - 749 tr. - ISBN 5-9704-0264-8
14. Krylov V.I. Thuốc chống trầm cảm trong thực hành y tế nói chung. Hiệu quả và an toàn của điều trị. // Boytsov S.A., Okovity S.V., Kazantsev V.A. và vân vân. FARMIndex-Nhà thực hành. - St. Petersburg: 2003. - V. 5. - P. 22-32. - ISBN 5-94403-011-9.
15. Markova I.V., Mikhailov I.B., Nezhentsev M.V. Dược lý. - lần 2. - St. Petersburg: Foliant, 2001. - P. 82. - 416 tr.
16. Michael J. Neal Dược học trực quan = Sơ lược về Dược học Y khoa / Demidova M.A. - M.: Geotar Medicine, 1999. - P. 63. - 104 p. - (Bài thi xuất sắc). - 5000 bản. - ISBN 5-88816-063-6
17. Vega, J. A., Mortimer, A. M., Tyson, P. J.Đơn thuốc chống loạn thần thông thường trong trầm cảm đơn cực, I: Kiểm toán và khuyến nghị thực hành // Nhà xuất bản Bác sĩ Sau đại học, Memphis, TN, ETATS-UNIS (1978) (Revue) Tạp chí tâm thần học lâm sàng. - 2003. - T. 64. - Số 5. - P. 568-574. - ISBN 0160-6689.
18. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Tkhostov A.Sh. và vân vân. Trầm cảm và các rối loạn đi kèm. . - M.: 1997.
19. Kennedy C. Hạn chế của liệu pháp chống trầm cảm hiện tại = Nhu cầu chưa được đáp ứng trong điều trị trầm cảm // Tạp chí Thần kinh học và Tâm thần học. SS Korsacov. - M.: Media Sphere, 2007. - Số 12.
20. S.M.Stahl, M.M.Grady, Ch.Moret, M.Briley Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine: đặc tính dược lý, hiệu quả lâm sàng và khả năng dung nạp so với các nhóm thuốc chống trầm cảm khác. Phần 2 // Consilium thuốc. - M.: Media Medica, 2007. - T. 2. - Số 3.
21. Ann SD, Coyle J.T. Dược trị liệu trong thần kinh và tâm thần học / Levin O.S. - M.: MIA, 2007. - P. 157. - 794 p. - 4000 bản. - ISBN 5-89481-501-0
22. Drobizhev M.Yu., Mukhin A.A. Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc: các lựa chọn cho sự lựa chọn (nhận xét về công việc của Thase và cộng sự) // Trung tâm khoa học về sức khỏe tâm thần của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga, Moscow Tâm thần học và tâm lý trị liệu. - M.: 2004. - T. 6. - Số 1.
23. Stewart DE. Phản ứng bất lợi ở gan liên quan đến nefazodone. // Tạp chí tâm thần học Canada. Revue canadienne de tâm thần học.. - Canada: 2002. - T. 47. - Số 4. - P. 375-377.
24. Carvajal García-Pando A, García del Pozo J, Sánchez AS, Velasco MA, Rueda de Castro AM, Lucena MI. Nhiễm độc gan liên quan đến thuốc chống trầm cảm mới. // Tạp chí tâm thần học lâm sàng. - Mỹ: 2002. - T. 63. - Số 2. - P. 135-137.
25. Aranda-Michel J, Koehler A, Bejarano PA, Poulos JE, Luxon BA, Khan CM, Ee LC, Balistreri WF, Weber FL Jr. Suy gan do Nefazodone gây ra: báo cáo về ba trường hợp. // Biên niên sử nội khoa. - Mỹ: 1999. - T. 130. - Số 1. - P. 285-288.
26. Đăng ký liên bang // Văn phòng Đăng ký Liên bang, Cơ quan Lưu trữ và Hồ sơ Quốc gia. - T. 74. - Số 27. - P. 6899.
27. Katzung B.G. Dược lý cơ bản và lâm sàng. - St. Petersburg: Phương ngữ BINOM-Nevsky, 1998. - T. 1. - P. 550-551. - 610 giây.
28. Lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga ngày 13 tháng 10 năm 2006 Số 703 “Về việc sửa đổi Lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga ngày 14 tháng 12 năm 2005 số 785”

Có hàng tá loại thuốc để điều trị trầm cảm. Trong hầu hết các trường hợp, hiệu quả tối ưu có thể đạt được bằng cách kết hợp các loại thuốc làm giảm triệu chứng trầm cảm và liệu pháp tâm lý. Nhóm thuốc chính để điều trị trầm cảm là thuốc chống trầm cảm. Bác sĩ cũng có thể kê toa các loại thuốc khác nếu thấy cần thiết.

Có một số loại thuốc chống trầm cảm. Chúng chủ yếu khác nhau ở phương pháp tác động đến các chất hóa học do não tạo ra - chất dẫn truyền thần kinh. Việc lựa chọn thuốc chống trầm cảm được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, tiền sử gia đình bị trầm cảm và bất kỳ bệnh lý nào mà bệnh nhân có thể mắc phải. Khi chọn thuốc chống trầm cảm, bạn cần phải kiên nhẫn. Đôi khi bạn phải thay đổi nhiều loại thuốc để tìm ra loại thuốc tối ưu thực sự có tác dụng và không có tác dụng phụ nghiêm trọng.

Nhìn chung, thuốc chống trầm cảm có hiệu quả tương đương, nhưng một số có nguy cơ tác dụng phụ cao hơn. Thông thường, khi lựa chọn thuốc chống trầm cảm, bác sĩ được hướng dẫn phân loại sau.

Thuốc hàng đầu

Thông thường, việc điều trị được bắt đầu bằng thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc). Nhóm thuốc chống trầm cảm này khá hiệu quả và có ít tác dụng phụ. SSRI bao gồm fluoxetine (Prozac), paroxetine (Plesil), sertraline (Zoloft), citalopram và escitalopram (Cipralex).

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine có chọn lọc (SSRI), tác động lên hai loại thụ thể, có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân điều trị SSRI thất bại. Trong số các SSRI được sử dụng ở Nga có venlafaxine (Velafax), milnacipran (Ixel) và duloxetine (Cymbalta). Theo một số bác sĩ tâm thần, phương pháp đầu tiên đặc biệt hiệu quả đối với chứng trầm cảm nặng. SSRI có tác dụng giảm đau. Đặc biệt, duloxetine được sử dụng rộng rãi trong bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường.

Chất ức chế monooxidase A có thể đảo ngược

Các chất ức chế monooxidase A có thể đảo ngược (chất ức chế MAO-A), chẳng hạn như moclobemide (Auroxis) và perlindole (Pyrazidol), cũng có độ an toàn cao. Một đặc điểm của lớp này là tác dụng thấp đối với hệ tim mạch. Đặc biệt, chúng thực tế không gây hạ huyết áp thế đứng.

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc/thuốc đối kháng norepinephrine

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc/thuốc đối kháng norepinephrine (SIOZNAN) được đại diện trên thị trường nội địa bởi hai loại thuốc - maprotiline (Lyudiomil) và mianserin (Lerivon). Maprotiline, là thuốc chống trầm cảm hiệu quả cao, thường dung nạp kém và có tỷ lệ tác dụng phụ tương đối cao. Vì lý do này, một số bác sĩ tâm thần phân loại nó như một loại thuốc hàng thứ hai.

Thuốc đối kháng thụ thể a2-adrenergic trước synap và thụ thể serotonin sau synap

Trong số các chất đối kháng thụ thể a2-adrenergic tiền synap và thụ thể serotonin sau synap (AASR), mirtazapine (Remeron) được sử dụng. Ưu điểm của loại thuốc này là an toàn ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch và không có tác dụng đáng kể đối với chức năng tình dục.

Chất ức chế tái hấp thu serotonin/chất đối kháng serotonin

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin/chất đối kháng serotonin (SSRI) trazodine (Trittico), không giống như hầu hết các thuốc chống trầm cảm khác, không làm trầm trọng thêm nhưng cải thiện giấc ngủ và chức năng tình dục.

Tianeptine (Coaxil)

Một loại thuốc chống trầm cảm an toàn khác không ảnh hưởng đến chức năng tình dục là tianeptine (Coaxil), là một chất kích thích tái hấp thu serotonin có chọn lọc.

Thuốc dòng thứ hai

Thuốc hàng thứ hai bao gồm nhóm thuốc chống trầm cảm ba vòng. Loại thuốc chống trầm cảm này đã được phát triển ngay cả trước khi SSRI và SSRI ra đời, nhưng vẫn không mất đi tính liên quan. TCA khá hiệu quả nhưng có tác dụng phụ rõ rệt hơn các thuốc chống trầm cảm hiện đại. Vì vậy, TCA chỉ được kê đơn khi thuốc lựa chọn đầu tiên không có hiệu quả.

Thuốc dòng thứ ba

Các chất ức chế monoamine oxidase không thể đảo ngược (MAOIs) thuộc loại này. Hiện nay, chúng được sử dụng cực kỳ hiếm. Sự phổ biến thấp của các chất ức chế monoamine oxidase có liên quan đến mức độ nghiêm trọng cao của các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng chúng. Khi dùng các loại thuốc này, bạn phải tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt vì chúng có thể tương tác với một số thành phần thực phẩm nhất định.

Các chiến lược điều trị khác

Ngoài thuốc chống trầm cảm, bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc khác cũng có thể dùng để điều trị trầm cảm. Thông thường đây là những loại thuốc thuộc nhóm thuốc an thần kinh, thuốc an thần và thuốc nootropics. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể kê toa hai hoặc nhiều loại thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc khác để dùng cùng một lúc.

Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm

Tất cả các thuốc chống trầm cảm đều có tác dụng phụ. Khả năng dung nạp thuốc chống trầm cảm là rất riêng biệt và khó dự đoán trước. Một số bệnh nhân không có tác dụng phụ, trong khi những người khác lại bị tác dụng phụ mạnh đến mức phải ngừng dùng thuốc. Một số chiến lược đối phó có thể giúp giảm thiểu tác dụng phụ. Thông thường, sau vài tuần bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm, các tác dụng phụ sẽ ít nghiêm trọng hơn hoặc biến mất hoàn toàn.

Nếu xảy ra tác dụng phụ, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhưng không nên ngừng dùng thuốc cho đến lúc đó. Khi ngừng dùng một số thuốc chống trầm cảm, có thể xảy ra “hội chứng cai thuốc”, do đó bạn phải ngừng điều trị một cách cẩn thận, giảm liều dần dần.

Những lưu ý khi dùng thuốc chống trầm cảm

Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng thuốc chống trầm cảm hiện đại khá an toàn, nhưng cần thực hiện một số biện pháp phòng ngừa khi dùng chúng.

Trong một số trường hợp, thuốc chống trầm cảm làm tăng ý nghĩ tự tử ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên từ 18-24 tuổi, đặc biệt là trong những tuần đầu tiên sau khi bắt đầu hoặc tăng liều. Về vấn đề này, những nhóm bệnh nhân này cần có sự quan tâm đặc biệt của bác sĩ và người thân khi dùng thuốc.

Trong một số trường hợp hiếm gặp, một số thuốc chống trầm cảm có thể gây ra các biến chứng nguy hiểm như suy gan hoặc thiếu máu. Mặc dù những trường hợp như vậy rất hiếm nhưng nên thực hiện xét nghiệm máu thường xuyên trong thời gian dùng thuốc chống trầm cảm để theo dõi tình trạng chung của bệnh nhân.

Nếu bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm, hãy lưu ý đến nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng mà bạn gặp phải, theo dõi sức khỏe của mình và thực hiện các xét nghiệm thường xuyên theo chỉ định của bác sĩ. Nếu bạn đang có kế hoạch mang thai hoặc đang cho con bú, hãy báo cho bác sĩ để họ có thể giảm nguy cơ tác dụng phụ cho con bạn.

Kỳ vọng về tác dụng của liệu pháp chống trầm cảm

Thuốc chống trầm cảm bắt đầu phát huy tác dụng sau 8-12 tuần kể từ khi bạn bắt đầu dùng thuốc, mặc dù những dấu hiệu cải thiện đầu tiên có thể xuất hiện sớm hơn. Hiệu quả của thuốc chống trầm cảm bị ảnh hưởng bởi yếu tố di truyền. Đôi khi, nếu thuốc chống trầm cảm không có tác dụng như mong muốn, bác sĩ có thể tăng liều, kê đơn thuốc khác cùng lúc hoặc thay đổi thuốc chống trầm cảm.

Gần đây, số người mắc chứng trầm cảm đã tăng lên đáng kể. Điều này phần lớn là do nhịp sống hối hả của cuộc sống hiện đại và mức độ căng thẳng ngày càng gia tăng. Thêm vào đó còn là các vấn đề kinh tế và xã hội. Tất cả điều này không thể ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần và tinh thần của con người.

Mọi người cảm thấy những thay đổi trong tâm lý khi chúng ảnh hưởng đến hiệu suất và các mối quan hệ xã hội của họ. Họ tìm đến bác sĩ để xin lời khuyên và ông thường chẩn đoán họ mắc chứng trầm cảm.

Trước hết, cần lưu ý rằng bạn không nên sợ chẩn đoán này. Căn bệnh này không có nghĩa là người mắc bệnh bị thiểu năng trí tuệ hoặc tâm thần. Nó không ảnh hưởng đến chức năng nhận thức của não và trong hầu hết các trường hợp, nó có thể được chữa khỏi.

Tuy nhiên, trầm cảm không chỉ là tâm trạng tồi tệ hay nỗi buồn đôi khi có thể ảnh hưởng đến những người khỏe mạnh. Khi bị trầm cảm, một người mất hết hứng thú với cuộc sống, lúc nào cũng cảm thấy choáng ngợp và mệt mỏi và không thể đưa ra một quyết định nào.

Trầm cảm rất nguy hiểm vì nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, gây ra những thay đổi không thể đảo ngược ở từng cơ quan. Ngoài ra, khi bị trầm cảm, mối quan hệ với người khác trở nên xấu đi, công việc trở nên bất khả thi, xuất hiện ý nghĩ tự tử, đôi khi có thể thực hiện được.

Trầm cảm thực ra không phải là hậu quả của ý chí yếu kém của một người hoặc nỗ lực không đủ để khắc phục tình hình. Trong hầu hết các trường hợp, đây là một bệnh sinh hóa do rối loạn chuyển hóa và giảm lượng hormone nhất định trong não, chủ yếu là serotonin, norepinephrine và endorphin, hoạt động như chất dẫn truyền thần kinh.

Vì vậy, theo nguyên tắc, trầm cảm không phải lúc nào cũng có thể được chữa khỏi bằng các biện pháp không dùng thuốc. Người ta biết rằng khi một người đang có tâm trạng chán nản, việc thay đổi môi trường, phương pháp thư giãn và luyện tập tự động, v.v. có thể giúp ích. nhưng tất cả những phương pháp này đều đòi hỏi sự nỗ lực đáng kể từ phía bệnh nhân, ý chí, mong muốn và nghị lực của anh ta. Nhưng với bệnh trầm cảm, chúng không tồn tại. Hóa ra là một vòng luẩn quẩn. Và thường không thể phá vỡ nó nếu không có sự trợ giúp của các loại thuốc làm thay đổi quá trình sinh hóa trong não.

Phân loại thuốc chống trầm cảm theo nguyên lý tác dụng trên cơ thể

Có một số lựa chọn để phân loại thuốc chống trầm cảm. Một trong số đó dựa trên chính xác tác dụng lâm sàng của thuốc đối với hệ thần kinh. Có ba loại hành động như vậy:

• Thuốc an thần
• Cân bằng
• Kích hoạt

Thuốc chống trầm cảm an thần có tác dụng làm dịu tâm lý, giảm lo lắng và tăng hoạt động của các quá trình thần kinh. Thuốc kích hoạt có tác dụng tốt chống lại các biểu hiện trầm cảm như thờ ơ và thờ ơ. Thuốc cân bằng có tác dụng phổ quát. Theo nguyên tắc, tác dụng an thần hoặc kích thích của thuốc bắt đầu được cảm nhận ngay từ khi bắt đầu dùng thuốc.

Phân loại thuốc chống trầm cảm dựa trên nguyên lý tác dụng sinh hóa

Sự phân loại này được coi là truyền thống. Nó dựa trên những hóa chất nào có trong thuốc và cách chúng ảnh hưởng đến các quá trình sinh hóa trong hệ thần kinh.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA)

Một nhóm thuốc lớn và đa dạng. TCA từ lâu đã được sử dụng trong điều trị trầm cảm và có cơ sở bằng chứng vững chắc. Hiệu quả của một số loại thuốc trong nhóm cho phép chúng được coi là tiêu chuẩn cho thuốc chống trầm cảm.

Thuốc ba vòng có thể làm tăng hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh - norepinephrine và serotonin, từ đó làm giảm nguyên nhân gây trầm cảm. Tên của nhóm được đặt bởi các nhà hóa sinh. Nó gắn liền với sự xuất hiện của các phân tử chất thuộc nhóm này, bao gồm ba vòng carbon liên kết với nhau.

TCA là thuốc hiệu quả nhưng có nhiều tác dụng phụ. Chúng được quan sát thấy ở khoảng 30% bệnh nhân.

Các loại thuốc chính của nhóm bao gồm:

• Amitriptylin
• Imipramine
• Mapprotiline
• clomipramine
• Mianserin

Amitriptylin Thuốc chống trầm cảm ba vòng. Có cả tác dụng chống trầm cảm và giảm đau nhẹ Thành phần: 10 hoặc 25 mg amitriptyline hydrochloride Dạng bào chế: dragees hoặc viên nén Chỉ định: trầm cảm, rối loạn giấc ngủ, rối loạn hành vi, rối loạn cảm xúc hỗn hợp, hội chứng đau mãn tính, đau nửa đầu, đái dầm. Tác dụng phụ: kích động, ảo giác, rối loạn thị giác, nhịp tim nhanh, huyết áp dao động, nhịp tim nhanh, khó chịu ở dạ dày. Chống chỉ định: đau tim, không dung nạp cá nhân, cho con bú, nhiễm độc rượu và thuốc hướng tâm thần, rối loạn dẫn truyền cơ tim. Áp dụng: ngay sau bữa ăn. Liều ban đầu là 25-50 mg vào ban đêm. Dần dần liều hàng ngày được tăng lên 200 mg trong ba liều.

Thuốc ức chế monoamine oxidase (chất ức chế MAO)

Đây là những thuốc chống trầm cảm thế hệ đầu tiên.

Monoamine oxidase là một enzyme phá hủy các loại hormone khác nhau, bao gồm cả chất dẫn truyền thần kinh. Các chất ức chế MAO can thiệp vào quá trình này, do đó lượng chất dẫn truyền thần kinh trong hệ thần kinh tăng lên, từ đó dẫn đến kích hoạt các quá trình tâm thần.

Thuốc ức chế MAO là thuốc chống trầm cảm khá hiệu quả và rẻ tiền nhưng có nhiều tác dụng phụ. Bao gồm các:

• Huyết áp thấp
• Ảo giác
• Mất ngủ
• Kích động
• Táo bón
• Đau đầu
• chóng mặt
• Rối loạn chức năng tình dục
• Khiếm thị

Khi dùng một số loại thuốc, bạn cũng phải tuân theo một chế độ ăn kiêng đặc biệt để tránh đưa các enzym có khả năng gây nguy hiểm vào cơ thể được chuyển hóa bởi MAO.

Các loại thuốc chống trầm cảm hiện đại nhất thuộc nhóm này chỉ có khả năng ức chế một trong hai loại enzyme - MAO-A hoặc MAO-B. Những thuốc chống trầm cảm này có ít tác dụng phụ hơn và được gọi là chất ức chế chọn lọc. Thuốc ức chế không chọn lọc hiện nay ít được sử dụng. Ưu điểm chính của họ là giá thấp.

Các chất ức chế MAO chọn lọc chính:

• Moclobemide
• Pirlindol (pyrazidol)
• Bê-tôn
• Metrolindole
• Garmaline
• Selegilin
• Rasagiline

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)

Những loại thuốc này thuộc thế hệ thuốc chống trầm cảm thứ ba. Chúng được bệnh nhân dung nạp tương đối dễ dàng và có ít chống chỉ định cũng như tác dụng phụ hơn so với thuốc ức chế TCA và MAO. Quá liều của họ không nguy hiểm so với các nhóm thuốc khác. Chỉ định chính để điều trị bằng thuốc là rối loạn trầm cảm nặng.

Nguyên lý hoạt động của thuốc dựa trên chất dẫn truyền thần kinh serotonin, chất được dùng để truyền xung động giữa các tế bào thần kinh tiếp xúc, khi tiếp xúc với SSRI sẽ không quay trở lại tế bào truyền xung thần kinh mà được chuyển sang tế bào khác. . Do đó, thuốc chống trầm cảm như SSRIs làm tăng hoạt động của serotonin trong mạch thần kinh, có tác dụng có lợi đối với các tế bào não bị ảnh hưởng bởi trầm cảm.

Theo nguyên tắc, các loại thuốc thuộc nhóm này đặc biệt có hiệu quả đối với bệnh trầm cảm nặng. Đối với các rối loạn trầm cảm ở mức độ nhẹ và trung bình, tác dụng của thuốc không quá rõ rệt. Tuy nhiên, một số bác sĩ lại có quan điểm khác, đó là đối với các dạng trầm cảm nặng thì nên sử dụng TCA đã được chứng minh.

Hiệu quả điều trị của SSRI không xuất hiện ngay lập tức, thường sau 2-5 tuần sử dụng.

Lớp này bao gồm các chất như:

• Fluoxetin
• Paroxetin
• Citalopram
• Sertralin
• Fluvoxamine
• Escitalopram

Fluoxetin Thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc. Có tác dụng chống trầm cảm, làm giảm cảm giác trầm cảm Dạng phát hành: Viên nén 10 mg Chỉ định: trầm cảm có nguồn gốc khác nhau, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, chứng cuồng ăn Chống chỉ định: động kinh, có xu hướng co giật, suy thận hoặc gan nặng, tăng nhãn áp, u tuyến, có xu hướng tự sát, dùng thuốc ức chế MAO Tác dụng phụ: tăng tiết mồ hôi, ớn lạnh, nhiễm độc serotonin, đau bụng Ứng dụng: bất kể lượng thức ăn ăn vào. Phác đồ thông thường là 20 mg mỗi ngày một lần vào buổi sáng. Sau ba tuần, liều có thể tăng gấp đôi. Chất tương tự Fluoxetine: Deprex, Prodep, Prozac

Các loại thuốc khác

Ngoài ra còn có các nhóm thuốc khác, ví dụ thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine, thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc, thuốc noradrenergic và thuốc serotonergic cụ thể, thuốc chống trầm cảm melatonergic. Trong số các loại thuốc này có Bupropion (Zyban), Maprotiline, Reboxetine, Mirtazapine, Trazadone, Agomelatine. Tất cả đều là thuốc chống trầm cảm tốt, đã được chứng minh trong thực tế.

Bupropion (Zyban) Thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc norepinephrine và dopamine. Một chất đối kháng thụ thể nicotinic, do đó nó được sử dụng rộng rãi trong điều trị chứng nghiện nicotin. Hình thức phát hành: Viên nén 150 và 300 mg. Chỉ định: trầm cảm, ám ảnh xã hội, nghiện nicotine, rối loạn cảm xúc theo mùa. Chống chỉ định: dị ứng với các thành phần, dưới 18 tuổi, dùng đồng thời với thuốc ức chế MAO, chán ăn tâm thần, rối loạn co giật. Tác dụng phụ: dùng thuốc quá liều là cực kỳ nguy hiểm, có thể gây động kinh (2% bệnh nhân dùng liều 600 mg). Nổi mề đay, chán ăn hoặc chán ăn, run và nhịp tim nhanh cũng được quan sát thấy. Cách sử dụng: thuốc nên được uống mỗi ngày một lần vào buổi sáng. Liều điển hình là 150 mg, liều tối đa hàng ngày là 300 mg.

Thuốc chống trầm cảm thế hệ mới

Đây là những loại thuốc mới, chủ yếu bao gồm thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm SSRI. Trong số các loại thuốc được tổng hợp tương đối gần đây, các loại thuốc sau đã hoạt động tốt:

• Sertralin
• Fluoxetin
• Fluvoxamine
• Mirtazaline
• Escitalopram

Sự khác biệt giữa thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần

Nhiều người tin rằng thuốc an thần là cách tốt để chống trầm cảm. Nhưng thực tế không phải vậy, mặc dù thuốc an thần thường được sử dụng để điều trị trầm cảm.

Sự khác biệt giữa các nhóm thuốc này là gì? Thuốc chống trầm cảm là loại thuốc thường có tác dụng kích thích, bình thường hóa tâm trạng và làm giảm các vấn đề về tâm thần liên quan đến việc thiếu một số chất dẫn truyền thần kinh. Nhóm thuốc này hoạt động trong thời gian dài và không ảnh hưởng đến những người có hệ thần kinh khỏe mạnh.

Thuốc an thần, theo nguyên tắc, là loại thuốc có tác dụng nhanh. Chúng có thể được sử dụng để chống trầm cảm, nhưng chủ yếu là thuốc bổ trợ. Bản chất tác dụng của chúng đối với tâm lý con người không phải là điều chỉnh nền tảng cảm xúc của anh ta về lâu dài, giống như thuốc trị trầm cảm, mà là ngăn chặn những biểu hiện của cảm xúc tiêu cực. Chúng có thể được sử dụng như một phương tiện để giảm bớt nỗi sợ hãi, lo lắng, kích động, hoảng loạn, v.v. Vì vậy, chúng là thuốc chống lo âu và chống lo âu hơn là thuốc chống trầm cảm. Ngoài ra, trong quá trình điều trị, hầu hết các thuốc an thần, đặc biệt là thuốc diazepine đều gây nghiện và phụ thuộc.

Bạn có thể mua thuốc chống trầm cảm mà không cần toa bác sĩ?

Theo quy định về phân phối thuốc ở Nga, để có được thuốc hướng tâm thần ở các hiệu thuốc, cần có đơn thuốc của bác sĩ, tức là đơn thuốc. Và thuốc chống trầm cảm cũng không ngoại lệ. Vì vậy, về mặt lý thuyết, không thể mua thuốc chống trầm cảm mạnh nếu không có đơn thuốc. Tất nhiên, trên thực tế, dược sĩ đôi khi có thể nhắm mắt làm ngơ trước các quy định để theo đuổi lợi nhuận, nhưng hiện tượng này không thể coi là đương nhiên. Và nếu bạn được phát một loại thuốc không cần kê đơn ở một hiệu thuốc, điều này không có nghĩa là tình trạng tương tự sẽ xảy ra ở một hiệu thuốc khác.

Bạn chỉ có thể mua thuốc để điều trị rối loạn trầm cảm nhẹ như Afobazole, thuốc an thần “ban ngày” và thuốc gốc thảo dược mà không cần đơn của bác sĩ. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, rất khó để phân loại chúng là thuốc chống trầm cảm thực sự. Sẽ đúng hơn nếu phân loại chúng là thuốc an thần.

Afobazol Thuốc chống lo âu, giải lo âu và chống trầm cảm nhẹ được sản xuất tại Nga, không có tác dụng phụ. Thuốc không kê đơn. Hình thức phát hành: Viên nén 5 và 10 mg Chỉ định: rối loạn lo âu và các tình trạng có nguồn gốc khác nhau, rối loạn giấc ngủ, rối loạn trương lực thần kinh tuần hoàn, cai rượu. Tác dụng phụ: Tác dụng phụ khi dùng thuốc rất hiếm gặp. Đây có thể là phản ứng dị ứng, rối loạn tiêu hóa, đau đầu. Cách dùng: nên uống thuốc sau bữa ăn. Liều duy nhất là 10 mg, liều hàng ngày là 30 mg. Quá trình điều trị là 2-4 tuần. Chống chỉ định: mẫn cảm với các thành phần của viên thuốc, dưới 18 tuổi, mang thai và cho con bú.

Sự nguy hiểm của việc tự điều trị trầm cảm

Có nhiều yếu tố cần xem xét khi điều trị trầm cảm. Đây là tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, các thông số sinh lý của cơ thể, loại bệnh và các loại thuốc khác mà bệnh nhân đang dùng. Không phải mọi bệnh nhân đều có thể phân tích độc lập tất cả các yếu tố và chọn loại thuốc cũng như liều lượng sao cho hữu ích và không gây hại. Chỉ những chuyên gia - nhà trị liệu tâm lý và nhà thần kinh học có nhiều kinh nghiệm thực tế - mới có thể giải quyết vấn đề này và cho biết loại thuốc chống trầm cảm nào là tốt nhất để sử dụng cho một bệnh nhân cụ thể. Rốt cuộc, cùng một loại thuốc, được sử dụng bởi những người khác nhau, sẽ dẫn đến sự chữa khỏi hoàn toàn trong một trường hợp, sẽ không có bất kỳ tác dụng nào trong trường hợp khác, và thậm chí có thể làm tình hình trở nên tồi tệ hơn trong một phần ba.

Hầu như tất cả các loại thuốc điều trị trầm cảm, ngay cả những loại nhẹ nhất và an toàn nhất, đều có thể gây ra tác dụng phụ. Nhưng những loại thuốc mạnh mà không có tác dụng phụ đơn giản là không tồn tại. Đặc biệt nguy hiểm là sử dụng thuốc lâu dài không kiểm soát hoặc dùng quá liều lượng. Trong trường hợp này, cơ thể có thể bị nhiễm độc serotonin (hội chứng serotonin), có thể gây tử vong.

Làm thế nào để có được đơn thuốc?

Nếu bạn tin rằng mình bị trầm cảm, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​của nhà trị liệu tâm lý hoặc nhà thần kinh học. Chỉ có anh ấy mới có thể kiểm tra cẩn thận các triệu chứng của bạn và kê đơn thuốc phù hợp với trường hợp của bạn.

Thuốc thảo dược trị trầm cảm

Các chế phẩm thảo dược phổ biến nhất hiện nay để nâng cao tâm trạng của bạn có chứa chiết xuất từ ​​​​bạc hà, hoa cúc, cây nữ lang và cây mẹ. Nhưng các chế phẩm có chứa St. John's wort đã chứng tỏ hiệu quả cao nhất trong việc điều trị trầm cảm.

Cơ chế tác dụng điều trị của St. John's wort vẫn chưa được làm rõ chính xác, nhưng các nhà khoa học tin rằng enzyme hypericin có trong nó có khả năng đẩy nhanh quá trình tổng hợp norepinephrine từ dopamine. John's wort cũng chứa các chất khác có tác dụng có lợi cho hệ thần kinh và các hệ thống khác của cơ thể - flavonoid, tannin, tinh dầu.

Các chế phẩm của St. John's wort là thuốc chống trầm cảm nhẹ. Chúng sẽ không giúp ích gì cho mọi chứng trầm cảm, đặc biệt là với những dạng trầm trọng của nó. Tuy nhiên, hiệu quả của St. John's wort đối với chứng trầm cảm nhẹ và trung bình đã được chứng minh bằng các nghiên cứu lâm sàng nghiêm túc, trong đó nó cho thấy nó không tệ hơn và ở một số khía cạnh thậm chí còn tốt hơn so với các loại thuốc ba vòng phổ biến điều trị trầm cảm và SSRI. Ngoài ra, chế phẩm St. John's wort có số lượng tác dụng phụ tương đối nhỏ. Trẻ em từ 12 tuổi có thể dùng chúng. Trong số những tác động tiêu cực của việc dùng St. John's wort, cần lưu ý hiện tượng nhạy cảm với ánh sáng, nghĩa là khi da tiếp xúc với ánh sáng mặt trời trong quá trình điều trị bằng thuốc, phát ban và bỏng có thể xuất hiện trên đó.

Thuốc làm từ St. John's wort được bán mà không cần kê đơn. Vì vậy, nếu bạn đang tìm kiếm loại thuốc điều trị trầm cảm mà bạn có thể dùng mà không cần đơn thuốc thì loại thuốc này có thể là lựa chọn tốt nhất cho bạn.

Một số chế phẩm dựa trên St. John's wort:

• tiêu cực
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• thực vật thần kinh

tiêu cực Thuốc chống trầm cảm và chống lo âu dựa trên chiết xuất từ ​​St. John's wort Hình thức phát hành: có hai dạng phát hành - viên nang chứa 425 mg chiết xuất St. John's wort và dung dịch sử dụng nội bộ, đóng chai 50 và 100 ml. Chỉ định: trầm cảm nhẹ và trung bình, trầm cảm nghi bệnh, lo lắng, trạng thái hưng trầm cảm, hội chứng mệt mỏi mãn tính. Chống chỉ định: viêm da do ánh sáng, trầm cảm nội sinh, mang thai và cho con bú, sử dụng đồng thời thuốc ức chế MAO, cyclosporine, digoxin và một số thuốc khác. Tác dụng phụ: chàm, mày đay, tăng phản ứng dị ứng, rối loạn tiêu hóa, đau đầu, thiếu máu do thiếu sắt. Cách sử dụng: uống viên nang Negrustin hoặc 1 ml dung dịch ba lần một ngày. Trẻ em dưới 16 tuổi được kê đơn 1-2 viên mỗi ngày. Liều tối đa hàng ngày là 6 viên hoặc 6 ml dung dịch.

Danh sách các loại thuốc phổ biến theo thứ tự bảng chữ cái

Tên	Hoạt chất	Kiểu	Tính chất đặc biệt
Amitriptylin		TCA
Agomelatine		thuốc chống trầm cảm melatonergic
Ademetionine		thuốc chống trầm cảm không điển hình nhẹ	bảo vệ gan
Adepress	Paroxetin
Azafen	Pipofezin
Azilect	Rasagiline
Độ cao	Sertralin
amizol	Amitriptylin
Anafranil	clomipramine
Asentra	Sertralin
cực quang	Moclobemide
Afobazol		thuốc giải lo âu và chống lo âu	có thể được sử dụng cho chứng trầm cảm nhẹ, không kê đơn
Bê-tôn
Bupropion		thuốc chống trầm cảm không điển hình	được sử dụng trong điều trị nghiện nicotin
Valdoxan	Agomelatine
Wellbutrin	Bupropion
Venflaxin
thảo dược Hypericum	hypericin
Heptor	Ademetionine
Hypericin		thuốc chống trầm cảm không điển hình	chế phẩm thảo dược, không kê đơn
Deprex	Fluoxetin
Mặc định	sertralin
Deprim	hypericin
doxepin		TCA
Zyban	Bupropion
Zoloft	sertralin
Ixel	Milnacipran
Imipramine		TCA
Calixta	Mirtazapin
clomipramine		TCA
đồng trục	Tianeptine
Lenuksin	Escitalopram
Lerivon	Mianserin
Mapprotiline		thuốc chống trầm cảm bốn vòng, thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc
Melipramine	Imipramine
Metrolindole		chất ức chế chọn lọc thuận nghịch của MAO loại A
Miên Sơn		Mianserin
Mianserin		TCA
người giới thiệu		Mianserin
Milnacipran		chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc
Miracitol	Escitalopram
Mirtazapin		thuốc chống trầm cảm noradrenergic và serotonergic đặc hiệu	thuốc thế hệ mới
Moclobemide		chất ức chế chọn lọc MAO loại A
tiêu cực	hypericin
thực vật thần kinh	hypericin
Newwelong	Venflaxin
Paroxetin		SSRI
Paxil	paroxetin
Pipofezin		TCA
Pyrazidol	ngọc trai
ngọc trai		chất ức chế chọn lọc thuận nghịch của MAO loại A
plisil	paroxetin
Prodep	fluoxetin
Prozac	fluoxetin
Rasagiline
Reboxetine		chất ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc
rexetine	Paroxetin
Remeron	Mirtazapin
Selegilin		chất ức chế chọn lọc MAO loại B
Chọn lọc	Escitalopram
Serenata	Sertralin
Lướt sóng	Sertralin
Sertralin		SSRI	thuốc thế hệ mới
Siozam	Citalopram
Thuốc kích thích	Sertralin
Tianeptine		TCA không điển hình
Trazadone		chất đối kháng/chất ức chế tái hấp thu serotonin
Trittico	Trazadone
Thorin	Sertralin
Fevarin	Fluvoxamine
Fluvoxamine		SSRI	thuốc thế hệ mới
Fluoxetin		SSRI
Cipralex	Escitalopram
Cipramil	Citalopram
Thành cổ	Citalopram
Citalopram		SSRI
asipi	Escitalopram
Elycea	Escitalopram
Escitalopram		SSRI

Danh sách thuốc chống trầm cảm được sản xuất ở Nga và Ukraine:

Azafen	Dược phẩm MAKIZ
Adepress	Veropharm
Amitriptylin	ALSI Pharma, Nhà máy nội tiết Moscow, Alvivls, Veropharm
Afobazol	Tiêu chuẩn dược phẩm
Heptor	Veropharm
clomipramine	trang trại vector
Melipramine	Egis Rus
người giới thiệu	Bắt đầu Dược phẩm
Ixel	sotex
Paroxetin	Nhà máy dược phẩm Berezovsky, Alvils
Pyrazidol	Dược phẩm, Nhà máy hóa chất Lugansk
Siozam	VeroPharm
Thuốc kích thích	Egis Rus
Thorin	Veropharm
Trittico	Công ty TNHH C.S.C.
Fluoxetin	Vector Medica, Medisorb, Sản xuất thuốc, Valeant, Ozone, Biocom, Tổ hợp nghiên cứu và sản xuất tim mạch Nga, Vector Pharm
Citalopram	Dược phẩm ALSI
asipi	VeroPharm
Escitalopram	Nhà máy dược phẩm Berezovsky

Giá thuốc gần đúng

Tên	Giá từ
Adepress	595 chà.
Azafen	25 chà.
Amitriptylin	25 chà.
Anafranil	331 chà.
Asentra	732 chà.
Afobazol	358 chà.
Valdoxan	925 chà.
Heptor	979 chà.
Deprim	226 chà.
Zoloft	489 chà.
Ixel	1623 chà.
Calixta	1102 chà.
clomipramine	224 chà.
Lenuksin	613 chà.
Lerivon	1060 chà.
Melipramine	380 chà.
Miratazapin	619 chà.
Paxil	728 chà.
Paroxetin	347 chà.
Pyrazidol	171 chà.
plisil	397 chà.
Rasagiline	5793 chà.
rexetine	789 chà.
Remeron	1364 chà.
Chọn lọc	953 chà.
Serenata	1127 chà.
Lướt sóng	572 chà.
Siozam	364 chà.
Thuốc kích thích	422 chà.
Thorin	597 chà.
Trittico	666 chà.
Fevarin	761 chà.
Fluoxetin	31 chà.
Cipramil	1910 chà.
Cipralex	1048 chà.
Citalopram	386 chà.
asipi	439 chà.
Elycea	597 chà.
Escitalopram	307 chà.

Sáng tạo và bắt đầu sử dụng thực tế vào giữa những năm 1980. một nhóm thuốc hướng tâm thần mới - Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc(SSRIs) - đã trở thành một trong những tiến bộ quan trọng nhất trong lĩnh vực trị liệu bằng thuốc cho các rối loạn tâm thần. Ngày nay, ở nhiều nước trên thế giới, chúng đã trở thành loại thuốc được lựa chọn đầu tiên trong điều trị các chứng rối loạn tâm thần phổ biến nhất - trầm cảm và lo âu bệnh hoạn, thay thế khả năng này trong trường hợp đầu tiên là thuốc chống trầm cảm ba và dị vòng, và trong trường hợp khác - thuốc an thần benzodiazepine.

Điều khoản này được quy định trong hướng dẫn điều trị rối loạn tâm thần của tất cả các quốc gia có nền chăm sóc tâm thần phát triển và nó cũng được đưa vào các hướng dẫn có hiệu lực kể từ tháng 8 năm 2005. “ Các quy trình chẩn đoán và điều trị rối loạn tâm thần và hành vi trong hệ thống của Bộ Y tế Cộng hòa Belarus" Việc sử dụng rộng rãi các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc được chứng minh bằng thực tế là hai trong số chúng (Paxil và Zoloft) hiện đã được đưa vào danh sách thuốc điều trị. mười loại thuốc được bán rộng rãi nhất trên thế giới nói chung.

Ở một số nước, những loại thuốc này đã trở nên rất phổ biến không chỉ với bác sĩ mà còn trong xã hội; tên của họ xuất hiện trên phim ảnh, báo chí và tiểu thuyết; chính họ đã trở thành một loại biểu tượng của thời đại chúng ta (“ Thế hệ Prozac"). Tần suất sử dụng cao của chúng trong thế giới hiện đại trở nên dễ hiểu nếu chúng ta một mặt tính đến tính hiệu quả và an toàn cao của chúng so với các thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) cũ hơn, mặt khác, ghi nhớ các chức năng tâm thần và hành vi mà chúng là chất dẫn truyền thần kinh “phụ trách” serotonin: duy trì mức độ tâm trạng, cảm giác khoái cảm ở nhiều loại khác nhau, thèm ăn và cảm giác no, hành vi và sự hài lòng về tình dục, nhạy cảm với cơn đau, điều hòa giấc ngủ và sự tỉnh táo, mức độ hung hăng, v.v.

Do đó, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc được sử dụng rộng rãi trong điều trị không chỉ trầm cảm và rối loạn lo âu mà còn cả chứng chán ăn tâm thần và chứng cuồng ăn, một số rối loạn chức năng tình dục, hành vi hung hăng và tự gây hấn, đau mãn tính, cờ bạc bệnh lý và một số rối loạn tâm thần khác. rối loạn hành vi.

Hơn 20 năm (kể từ năm 1984) kinh nghiệm trong việc sử dụng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đã chỉ ra rằng, mặc dù có sự giống nhau về cơ chế tác dụng cơ bản, các loại thuốc này khác nhau đáng kể về tác dụng và tính chọn lọc, tương tác với các thụ thể não khác nhau. và hiệu quả trong các dạng rối loạn, thông số dược động học, tác dụng phụ, tương tác thuốc, v.v. Nói cách khác, chúng đều tốt, nhưng mỗi loại đều có cách riêng.

Chủ đề của bài viết này có liên quan, nếu chỉ vì ngày nay ở Cộng hòa Belarus, tất cả sáu loại thuốc SSRI được sử dụng trên thế giới đều đã được đăng ký và sẵn có: fluvoxetine, fluvoxamine, sertraline, paroxetine, escitalopram và citalopram(cái cuối cùng trong số chúng đã được đăng ký khá gần đây - vào tháng 4 năm 2006), - nhờ đó các bác sĩ tâm thần của chúng tôi có cơ hội thực sự để lựa chọn và tích lũy kinh nghiệm trong việc sử dụng chúng. Tuy nhiên, nếu một số đặc điểm của những loại thuốc này đã được biết đến rộng rãi và thường được tính đến trong thực hành hàng ngày, thì những đặc điểm khác, chẳng hạn như tần suất và bản chất của tương tác thuốc khi SSRI được sử dụng cùng với các loại thuốc khác, sẽ được biết đến và tính đến. ở mức độ thấp hơn nhiều.

Mục đích của bài viết này là thảo luận, dựa trên dữ liệu tài liệu và kinh nghiệm của chúng tôi, tính năng của các loại thuốc này, điểm mạnh và điểm yếu của chúng, chỉ định, chống chỉ định và tính năng ứng dụng.

1. Đặc điểm nổi bật và nổi bật nhất fluoxetin (Prozac, ở Belarus - ma túy fluoxicare) có “sức mạnh” chống trầm cảm đáng kể và tác dụng kích thích rõ rệt, và do đó ở một số bệnh nhân, nó có thể gây ra lo lắng gia tăng khi bắt đầu điều trị. Các dạng bệnh lý được chỉ định nhiều nhất khi sử dụng nó là các giai đoạn trầm cảm từ nhẹ đến trung bình, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, cũng như hội chứng căng thẳng tiền kinh nguyệt (rối loạn tâm trạng tiền kinh nguyệt, hội chứng tiền kinh nguyệt) và chứng cuồng ăn. Fluoxetine được sử dụng ít thường xuyên hơn trong điều trị rối loạn hoảng sợ và rối loạn lo âu lan tỏa. Trong mọi trường hợp, nó không nên được sử dụng ở những bệnh nhân trước đây đã phản ứng với việc sử dụng nó với tình trạng lo lắng và kích động ngày càng tăng.

Cần nhớ thêm hai trường hợp nữa: thứ nhất, fluoxetine có thời gian bán hủy dài nhất trong số các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (khoảng 72 giờ), và thứ hai, để đạt được nồng độ điều trị trong máu, cần dùng liều thuốc dài hơn. và tác dụng xảy ra muộn hơn một chút so với các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc khác. Vì thế nó không nên được sử dụng khi hiệu quả là quan trọng để đạt được càng nhanh càng tốt(ví dụ, bị trầm cảm nặng kèm theo trạng thái sững sờ và bỏ ăn). Cũng không có lợi khi sử dụng nó trong những trường hợp có lý do để cho rằng trong tương lai sẽ cần phải thay đổi thuốc chống trầm cảm, vì quá trình chuyển đổi như vậy sẽ yêu cầu thời gian “rửa trôi” lên đến 3, và theo một số nguồn tin. , thậm chí lên đến 5 tuần. (Lưu ý rằng đối với các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc khác, thời gian nghỉ 2-3 ngày là đủ để chuyển từ thuốc này sang thuốc khác, ví dụ từ fluvoxamine sang sertraline hoặc từ sertraline sang paroxetine.)

Đồng thời, thời gian bán hủy dài cũng có những ưu điểm - Fluoxetine tốt cho bệnh nhân hay quên với mức độ tuân thủ thấp, vì việc lỡ hẹn 1-2 ngày cũng không thay đổi được gì. Fluoxetine là thuốc có phác đồ ổn định nhất và được bác sĩ nhận thấy là ít có khả năng bị chuyển sang dùng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc khác trong quá trình điều trị.

Vì thực tế là fluoxetine ức chế đáng kể men gan cytochrome P450, chịu trách nhiệm chuyển hóa nhiều loại thuốc, cần nhớ rằng nó có một số lượng tương tác thuốc đáng kể liên quan đến cả thuốc hướng tâm thần và thuốc dùng trong y học cơ thể.

Fluoxetine làm tăng hàm lượng và tác dụng trong huyết thanh của thuốc an thần benzodiazepine - diazepam, chlordiaze-poxide (Elenium), alprazolam, temazepam, triazolam, v.v., cũng như thuốc chẹn beta, thuốc chống trầm cảm ba và bốn vòng, carbamazepine và valproate. Điều tương tự cũng áp dụng cho haloperidol và clozapine, do đó, khi dùng cùng nhau, trong trường hợp đầu tiên, nguy cơ tác dụng phụ ngoại tháp tăng lên, và trong trường hợp thứ hai - co giật. Việc sử dụng fluoxetine kết hợp với các thuốc chống loạn thần khác cũng cần hết sức thận trọng. Điều tương tự cũng áp dụng cho những bệnh nhân thường xuyên dùng thuốc điều trị các bệnh soma khác nhau.

Giống như tất cả các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc khác, có thể hiểu là nó không tương thích với bất kỳ chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs) và tryptophan nào.

Cuối cùng, một đặc điểm khác của fluoxetine là họ hàng của nó. an toàn khi cho con bú; nếu có nhu cầu rõ ràng phải dùng thuốc chống trầm cảm trong khi mang thai thì fluoxetine được coi là thuốc được lựa chọn đầu tiên trong những trường hợp như vậy.

2. Fluvoxamine(faverine, ở Belarus - fevarin) - loại thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đầu tiên được đưa vào sử dụng (năm 1984). Thuốc chống trầm cảm cường độ trung bình với tác dụng an thần và chống lo âu rõ rệt. Các dạng bệnh lý được chỉ định nhiều nhất đối với loại thuốc này là các giai đoạn trầm cảm từ nhẹ đến trung bình với biểu hiện lo lắng và bồn chồn, cũng như rối loạn ám ảnh cưỡng chế; ở mức độ thấp hơn - rối loạn hoảng sợ với chứng sợ khoảng trống. Thời gian bán hủy khoảng 15 giờ nên có thể uống vào một buổi tối hoặc chia làm hai liều; Các viên thuốc nên được nuốt cả viên.

Trong số các đặc điểm bất lợi của loại thuốc này, cần lưu ý rằng nó có tần suất và mức độ nghiêm trọng cao hơn một chút so với các SSRI khác. tác dụng phụ đường tiêu hóa, cũng như các tương tác thuốc thường xuyên, như được mô tả ở trên đối với fluoxetine - khi dùng cùng nhau, fluvoxamine làm tăng nồng độ trong huyết thanh và tác dụng của các thuốc benzodiazepin, carbamazepine, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chẹn beta, warfarin, theophylline. Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra khi kết hợp thuốc với levomepromazine (tisercin), lithium và rượu.

Trong số các khía cạnh tích cực ít được biết đến của thuốc, chúng tôi lưu ý rằng nó ít có khả năng gây ra tác dụng phụ về tình dục hơn các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc khác, điều mà trong điều trị ngoại trú thường có tầm quan trọng hàng đầu để duy trì sự tuân thủ. (Lưu ý rằng khi sử dụng tất cả các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc trong điều trị ngoại trú, cần đặt câu hỏi cụ thể để xác định những phàn nàn đó, vì bản thân bệnh nhân thường im lặng về việc này nhưng có thể tự nguyện ngừng dùng thuốc vì lý do này.)

3. Sertralin(tại Cộng hòa Belarus có sẵn ở dạng thuốc zoloft Và chất kích thích) cũng được các chuyên gia trong nước biết đến. Các chỉ định chính cho việc sử dụng nó là các trạng thái trầm cảm, bao gồm trầm cảm và loạn thần, cũng như rối loạn ám ảnh cưỡng chế và hội chứng tiền kinh nguyệt, và ở mức độ thấp hơn là rối loạn hoảng sợ với chứng sợ khoảng trống. Sở hữu vừa có tác dụng an thần vừa kích thích do đó, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng lo lắng ở một số bệnh nhân. Thời gian bán hủy khoảng 26 giờ. Thuốc nên được uống trong hoặc ngay sau bữa ăn.

Một trong những khía cạnh tích cực quan trọng là không ảnh hưởng đến hoạt động của men gan và kết quả là - gần như hoàn toàn không có tương tác thuốc với cả thuốc hướng tâm thần và thuốc soma. Chỉ có thể tăng nhẹ nồng độ trong huyết thanh và tác dụng của thuốc chẹn beta, desipramine và warfarin. Giống như fluoxetine, nó ít nguy hiểm hơn các SSRI khác khi cho con bú cũng như khi kết hợp với rượu.

4. Paroxetin (Paxil, huyết thanh; thuốc được đăng ký và sử dụng tại Cộng hòa Belarus rexetine). Thuốc chống trầm cảm phổ rộng “mạnh”, một trong những loại thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới hiện nay. Sở hữu tác dụng chống lo âu và an thần rõ rệt và hầu như không bao giờ làm trầm trọng thêm sự lo lắng khi bắt đầu điều trị. Các chỉ định chính cho việc sử dụng nó là trầm cảm ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào, bao gồm cả nghiêm trọng và loạn thần, cũng như rối loạn hoảng sợ với chứng sợ nông, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, ám ảnh xã hội và rối loạn lo âu tổng quát. Được chỉ định nhiều nhất trong số các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc trong điều trị Dẫn tới chấn thương tâm lý. Thời gian bán hủy là khoảng 24 giờ, vì vậy nó được uống mỗi ngày một lần, thường là vào buổi sáng cùng với thức ăn. Sự khác biệt cụ thể giữa điều trị bằng paroxetine là cần tăng liều chậm 10 mg mỗi tuần.

Thuốc tham gia vào một số tương tác thuốc. Do đó, nồng độ và tác dụng trong huyết thanh của nó được tăng cường khi sử dụng đồng thời haloperidol, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thioridazine và thuốc kháng axit. Đổi lại, khi dùng cùng nhau, nó làm tăng nồng độ và tác dụng của alprazolam, midazolam và triazolam, thuốc chẹn beta, haloperidol, thuốc chống trầm cảm ba vòng, phenytoin, warfarin. Hàm lượng paroxetine trong máu và tác dụng giảm đi khi dùng cùng với carbamazepine và phenytoin. Không nên kê đơn thuốc cùng với MAOIs và thioridazine. Điều quan trọng cần lưu ý là thuốc không làm suy giảm kỹ năng vận động và không tương tác với rượu.

Nếu bạn ngừng dùng thuốc đột ngột, các triệu chứng cai thuốc có thể phát triển (rối loạn giấc ngủ, lo lắng gia tăng, chóng mặt, v.v.), liên quan đến ái lực của thuốc đối với thụ thể muscarinic. Vì vậy, sau khi kết thúc điều trị, nên giảm liều dần dần như khi tăng lúc đầu, hoặc thậm chí chậm hơn; Tốt hơn là không nên sử dụng thuốc ở những bệnh nhân có xu hướng bỏ liều hoặc tự ý bỏ điều trị. Cần lưu ý rằng điều trị bằng paroxetine, giống như các thuốc chống trầm cảm hiện đại khác, ngụ ý sự tuân thủ tốt và đối với điều này - công việc giáo dục tâm lý liên tục với bệnh nhân và người thân của họ.

5. Escitalopram(ở Cộng hòa Belarus - thuốc cipralex) đã được sử dụng ở nước ta từ năm 2004. Đây là thuốc chống trầm cảm cường độ vừa phải, có tác dụng chống lo âu rõ rệt.

Các lĩnh vực sử dụng chính là các giai đoạn trầm cảm nhẹ đến trung bình (khả năng sử dụng trong trầm cảm nặng đang được nghiên cứu), cũng như rối loạn hoảng sợ và lo âu tổng quát. Thời gian bán hủy là 30 giờ, do đó chỉ cần một liều duy nhất là đủ.

Nó ít ảnh hưởng đến hoạt động của men gan, do đó nó có một số ít tương tác thuốc. Khi dùng cùng nhau, nó làm tăng hàm lượng trong huyết thanh và tác dụng của thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc an thần kinh (đặc biệt là levomepromazine), thuốc chẹn beta (propranolol, timolol, metoprolol, v.v.) và thuốc chống loạn nhịp tim.

6. Kinh nghiệm sử dụng citalopram(thuốc gần đây đã được đăng ký tại Cộng hòa Belarus starcitin) của bác sĩ tâm thần trong nước vẫn còn ở mức tối thiểu.

Dữ liệu về các chỉ định chính cho việc sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc trong các dạng bệnh lý khác nhau được tóm tắt trong bảng.

Bàn.
Chỉ định chính cho việc sử dụng thuốc chống trầm cảm - SSRI trong các dạng bệnh lý khác nhau

Dạng bệnh lý	Fluok- setin	Fluvok- Samin	chứng chỉ- raleen	Công viên- setin	Escita- lopram
Trầm cảm nhẹ đến trung bình	+	+	+	+	+
Trầm cảm đang trầm trọng	-	-	+	+	-
Rối loạn hoảng sợ với chứng sợ khoảng trống	-	-	-	+	+
Rối loạn lo âu lan toả	-	-	-	+	+
Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế	+	+	+	+	-
Nỗi ám ảnh xã hội	-	-	-	+	-
Dẫn tới chấn thương tâm lý	-	-	-	+	-
Hội chứng tiền kinh nguyệt	+	-	+	-	-
Chán ăn tâm thần/chứng cuồng ăn	+	-	-	-	-

Kết thúc đánh giá này, chúng tôi lưu ý một lần nữa cần phải tính đến các tương tác thuốc có thể xảy ra khi sử dụng bất kỳ loại thuốc SSRI nào. Điều quan trọng cần lưu ý là nguy cơ phát triển tác dụng phụ của các thuốc này (còn gọi là hội chứng serotonin) tăng đáng kể khi thêm lithium cacbonat vào SSRI, cũng như các thuốc tác động lên hệ serotonergic khác, đặc biệt là thuốc chống trầm cảm ba vòng (đặc biệt là clomipramine). , diazepam, alprazolam, tryptophan, fenfluramine. Đổi lại, SSRIs, khi dùng đồng thời, sẽ làm tăng nồng độ trong máu và tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm ba vòng lên 5-10 lần, đồng thời cũng làm chậm phần nào quá trình bài tiết lithium, carbamazepine và valproate. Do đó, sự kết hợp như vậy (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc + thuốc chống trầm cảm ba vòng), mặc dù về nguyên tắc có thể điều trị trầm cảm kháng thuốc, chỉ trong môi trường bệnh viện và chỉ khi liệu pháp đơn trị liệu thông thường với SSRI hoặc thuốc ba vòng, được thực hiện theo tất cả các quy tắc, không thành công. Việc sử dụng kết hợp SSRI và MAOIs là không thể chấp nhận được do nguy cơ tác dụng phụ cao.

Cuối cùng, khi được sử dụng cùng nhau, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc có thể làm trầm trọng thêm tác dụng phụ ngoại tháp của một số thuốc chống loạn thần và tăng cường tác dụng của thuốc chống đông máu đường uống, có thể dẫn đến xuất huyết.

Để kết luận, chúng tôi trình bày ví dụ sử dụng trong thực tế các đặc điểm nêu trên của thuốc SSRI. Vì vậy, ví dụ, mặc dù bất kỳ loại thuốc nào trong số này có thể được sử dụng cho bệnh trầm cảm nhẹ đến trung bình, nhưng trong trường hợp tình trạng này nghiêm trọng đáng kể hoặc có các triệu chứng loạn thần, tốt hơn nên chọn paroxetine hoặc sertraline. Khi cần có phản ứng nhanh nhất có thể với thuốc chống trầm cảm thì không nên sử dụng fluoxetine. Khi điều trị chứng ám ảnh xã hội, tốt hơn nên chọn paroxetine. Sự hiện diện của một bệnh lý cơ thể nghiêm trọng ở bệnh nhân, đòi hỏi phải sử dụng liên tục các loại thuốc khác, có lợi cho sertraline hoặc escitalopram. Ở một bệnh nhân tăng lo âu, có xu hướng tăng lo âu vì bất kỳ lý do gì, tốt hơn nên sử dụng paroxetine, nhưng không nên sử dụng fluoxetine. Tương tự như vậy, không nên sử dụng fluoxetine trong trường hợp có lý do nghi ngờ khả năng kháng thuốc đối với thuốc chống trầm cảm, sau đó có thể cần phải thay đổi thuốc. Đồng thời, fluoxetine có thể có lợi thế trong điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có độ tuân thủ điều trị thấp. Đối với việc điều trị ngoại trú cho một bệnh nhân đang cố định về tình trạng chức năng tình dục, fluvoxamine, v.v. có thể hữu ích.

Vì vậy, việc đưa thuốc chống trầm cảm SSRI vào thực tế đã mở rộng đáng kể và giúp việc điều trị một số rối loạn tâm thần phổ biến trong thế giới hiện đại trở nên an toàn hơn. Mỗi loại thuốc này có một số tính năng cụ thể riêng. Để tận dụng tối đa các cơ hội đã mở ra, loại thuốc được chọn để điều trị cần phải phù hợp nhất có thể với đặc điểm của từng trường hợp riêng lẻ.

• Hậu quả của việc thực dân hóa châu Âu đối với các nước phương Đông
• Chuẩn bị cho năm học mới - bài kiểm tra dành cho phụ huynh
• Giờ học “Tôi là người nhưng là người như thế nào?
• Bài tập ngữ pháp về chủ đề đồ dùng học tập
• Giờ học về chủ đề "giá trị gia đình và gia đình" Giờ học toàn Kuban giá trị gia đình và gia đình
• Ngày rửa tội của Rus': Hoàng tử Vladimir từ bỏ ngoại giáo như thế nào Truyền thống và nghi lễ rửa tội của Rus'
• Lời cầu nguyện từ ma thuật và phù thủy tới tất cả các vị thánh, Cyprian và Ustinya, thiên thần hộ mệnh
• Lời cầu nguyện đặc biệt từ các thầy phù thủy
• Cầu nguyện với Chúa Giêsu Kitô từ ma thuật và phù thủy
• Làm thế nào để hiểu rằng bạn có một tâm hồn mục nát

• Nước ngầm và nước ngầm
• Bộ não con người - cấu trúc và chức năng
• Người đòi nợ có quyền mô tả và bán tài sản của con nợ không?
• Đặc điểm kháng cáo phán quyết của trọng tài trong tranh chấp doanh nghiệp Những phán quyết nào của trọng tài đang bị kháng cáo
• Ai có quyền tắt điện?
• Cách làm sạch và nấu vẹm đông lạnh không vỏ
• Định nghĩa các kiểu tâm lý và các loại mối quan hệ giữa chúng
• Chế độ ăn uống điều trị tăng huyết áp
• Bạn có thể ăn gì nếu bị huyết áp cao?
• Tại Pháp, tổng thống trẻ nhất nước này nhậm chức, ông Macron được chào đón bằng hàng loạt tiếng súng đại bác.