Лейкоз стадії. Причини розвитку та діагностика гострого лейкозу. Стадії та способи лікування Лейкоз термінальна стадія

Гострий лейкоз є раковим захворюванням крові, при якому формені елементи крові поступово заміщаються незрілими бластними клітинами.

Це найпоширеніша форма гемобластозу. Зустрічається у 3 осіб на сто тисяч населення, причому, за статистикою, дорослі хворіють утричі частіше за дітей.

Види гострого лейкозу

Міжнародна FAB-класифікація диференціює гострі лейкози відповідно до виду пухлинних клітин на дві великі групи - лімфобластні та нелімфобластні. У свою чергу, їх можна розділити на кілька підвидів:

1. Гострі лімфобластні лейкози:

Пре-В-форма

Пре-Т-форма

Інша або ні Т, ні В-форма

2. Гострі нелімфобластні або, як їх ще називають, мієлоїдні лейкози:

Гострий мієлобластний, для якого характерна поява великої кількості попередників гранулоцитів

Гострий монобластний та гострий мієломонобластний, в основі яких лежить активне розмноження монобластів

Гострий мегакаріобластний - розвивається в результаті активного розмноження попередників тромбоцитів, так званих мегакаріоцитів

Гострий еритробластний, що характеризується підвищенням рівня еритробластів

3. Окремою групою є гострий недиференційований лейкоз

Симптоми гострого лейкозу

Гострий мієлобластний лейкоз

Для гострого мієлобластного лейкозу характерне невелике збільшення селезінки, висока температура тіла та ураження внутрішніх органів.

Так, наприклад, при лейкозному пневмоніті осередок інфільтрації та запалення знаходиться в легенях, викликаючи характерну симптоматику – кашель та підвищення температури тіла.

У кожного четвертого пацієнта з мієлобластним лейкозом спостерігається лейкозний менінгіт з найсильнішими головними болями, жаром, ознобами та неврологічною симптоматикою.

При тяжкій стадії перебігу процесу може розвиватися лейкозна інфільтрація нирок, що призводить до серйозної ниркової недостатності, аж до повної затримки сечі.

На шкірі з'являються специфічні лейкеміди – рожеві або світло-коричневі утворення, печінка збільшується та стає щільною.

При ураженні кишечника спостерігається здуття живота, розрідження випорожнень, з'являються сильні, нестерпні болі. У важких випадках утворюються виразки, можливі випадки прободіння.

Гострий лімфобластний лейкоз

Для даного варіанту захворювання характерно збільшення селезінки та лімфатичних вузлів. Як правило, патологічний процес фіксується в надключичній ділянці, спочатку з одного боку, а потім вже з обох. Лімфатичні вузли щільні, безболісні, при здавленні сусідніх органів можуть бути характерні симптоми.

Наприклад, зі збільшенням лімфовузлів у середостінні може з'являтися кашель, і навіть порушення дихання як задишки. Поразка мезентеріальних вузлів у черевній порожнині призводить до появи болю у животі. У чоловіків можуть спостерігатися ущільнення та біль у яєчниках, причому найчастіше з одного боку.

Гострий еритромієлобластний лейкоз

При гострому еритромієлобластному лейкозі на перше місце виходить анемічний синдром - виражене зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну крові, що виявляється слабкістю, блідістю та підвищеною стомлюваністю.

Стадії гострого лейкозу

Лікарі-онкологи виділяють п'ять стадій захворювання, що протікають із характерними симптомами:

Початкова стадія гострого лейкозу

Цей період нерідко протікає приховано, без виражених клінічних проявів. Триває від кількох місяців до кількох років - у цей час патологічний процес тільки починається, рівень лейкоцитів змінюється незначно (причому їхня кількість може як збільшуватися, так і зменшуватися), з'являються незрілі форми та розвивається анемія.

Аналіз крові на даному етапі не такий інформативний, як дослідження кісткового мозку, що дозволяє виявити велику кількість бластних клітин.

Розгорнута стадія гострого лейкозу

На даному етапі з'являються справжні симптоми захворювання, зумовлені пригніченням процесів кровотворення та появою великої кількості незрілих клітин у периферичній крові.

У розгорнутій стадії гострого лейкозу можна виділити два варіанти перебігу захворювання:

Пацієнт почувається задовільно, скарг немає, але при цьому в аналізі крові виявляються характерні ознаки лейкозу

У пацієнта відзначається значне погіршення самопочуття, але без виражених змін з боку периферичної крові.

Ремісія

Ремісія, тобто період стихання загострення, може бути повною та неповною.

Повна ремісія характеризується відсутністю симптоматики захворювання, і навіть бластних клітин у крові. У кістковому мозку рівень незрілих клітин має перевищувати 5%.

При неповній ремісії пацієнт може відчувати полегшення та покращення самопочуття, проте рівень бластних клітин у кістковому мозку залишається підвищеним.

Рецидив

Рецидиви гострого лейкозу можуть виникати безпосередньо в кістковому мозку, а також поза ним.

Термінальна стадія

Даний етап характеризується великою кількістю незрілих лейкоцитів у периферичній крові та супроводжується пригніченням функції всіх життєво важливих органів. Найчастіше закінчується летальним кінцем.

Діагностика гострого лейкозу

Діагноз «гострий лейкоз» лікар може запідозрити зміни в аналізі крові, проте ключовим критерієм є підвищення в кістковому мозку бластних клітин.

Зміни у периферичному аналізі крові

У більшості випадків з гострим лейкозом у пацієнтів розвивається анемія з різким зниженням рівня еритроцитів та гемоглобіну. Також відзначається падіння рівня тромбоцитів (відновлюється у стадії ремісії та знову падає при загостренні патологічного процесу).

Що ж до лейкоцитів, може спостерігатися двояка картина - як лейкопенія, тобто зниження рівня лейкоцитів, і лейкоцитоз, тобто підвищення рівня цих клітин. Як правило, у крові присутні і патологічні бластні клітини, однак у ряді випадків вони можуть бути відсутніми, що не виключає лейкозу.

Лейкоз, при якому в крові фіксується велика кількість бластних клітин, називається «лейкемічним», а лейкоз з відсутністю бластних клітин називається «алейкемічним».

Зміни у червоному кістковому мозку

Дослідження червоного кісткового мозку є найголовнішим критерієм діагностики гострого лейкозу.

Для захворювання характерна специфічна картина – збільшення рівня бластних клітин та пригнічення утворення еритроцитів.

Ще однією важливою діагностичною методикою є трепанобіопсія кістки. Зрізи кісток направляють на біопсію, що дозволяє виявити бластную гіперплазію червоного кісткового мозку підтвердити захворювання.

Критерії діагностики гострого лейкозу:

30% і більше клітинних елементів червоного кісткового мозку припадає на бласти

Рівень еритрокаріоцитів більше 50%, бластів - не менше 30%

При гострому промієлоцитарному лейкозі відзначається поява у кістковому мозку специфічних гіпергранулярних атипових промієлоцитів.

Лікування гострого лейкозу

Схема лікування гострих лейкозів залежить від віку та стану пацієнта, виду та стадії розвитку захворювання, і розраховується завжди індивідуально у кожному конкретному випадку.

Існує два основних види терапії гострих лейкозів – це хіміотерапія та оперативне лікування – трансплантація кісткового мозку.

Хіміотерапія складається з двох послідовних етапів:

Завданням першого етапу є індукція ремісії. За допомогою хіміотерапії онкологи досягають зменшення рівня бластних клітин

Етап консолідації, необхідний для знищення ракових клітин, що залишилися.

Реіндукція, як правило, повністю повторює схему (препарати, дозування, кратність введення) першого етапу

Крім хіміотерапевтичних препаратів у загальній схемі лікування присутні цитостатики.

За статистикою, загальна тривалість хіміотерапевтичного лікування при гострих лейкозах становить близько 2 років.

Хіміотерапія у поєднанні з цитостатиками є агресивним методом впливу, викликаючи низку побічних ефектів (нудота, блювання, погіршення самопочуття, випадання волосся тощо). Щоб полегшити стан пацієнта, призначається супутня терапія. До того ж, залежно від стану, можуть бути рекомендовані антибіотики, дезінтоксикаційні засоби, тромбоцитарна та еритроцитарна маса, переливання крові.

Трансплантація кісткового мозку

Трансплантація кісткового мозку забезпечує пацієнту здорові стовбурові клітини, які надалі стають родоначальницями нормальних формених елементів крові.

Найважливіша умова для трансплантації – повна ремісія захворювання. Важливо, щоб чистий від бластних клітин кістковий мозок знову заповнився здоровими клітинами.

Для того щоб підготувати пацієнта до операції, проводиться спеціальна імуносупресивна терапія. Це необхідно для знищення лейкозних клітин та придушення захисних сил організму, щоб знизити ризик відторгнення трансплантату.

Протипоказання до трансплантації кісткового мозку:

Порушення функціонування внутрішніх органів

Гострі інфекційні захворювання

Рецидив гострого лейкозу, що не переводиться в ремісію

Літній вік

Прогноз захворювання

За статистикою, прогноз у дітей, які страждають на гострий лейкоз, краще, ніж у дорослих. Так, дитяче виживання протягом 5 років становить 65 – 85%, доросла – від 20 до 40%.

Гострий мієлобластний лейкоз потенційно небезпечніший, у його випадку п'ятирічна виживаність у пацієнтів молодше 55 років становить 40-60%, а у людей похилого віку всього 20%.

Гострий лейкоз є злоякісною пухлиною системи крові. Основний субстрат пухлини становлять молоді, звані бластні клітини. Залежно від морфології та цитохімічних показників клітин у групі гострих лейкозів гострий лейкоз лейкоз

Протягом гострого лейкозу виділяється кілька стадій:

1) початкова;
2) розгорнута;
3) ремісія (повна чи неповна);
4) рецидив;
5) термінальне.

Початкова стадія гострого лейкозу діагностується найчастіше тоді, коли у хворих із попередньою анемією надалі розвивається картина гострого лейкозу.

Розгорнута стадія характеризується наявністю основних клінічних та гематологічних проявів захворювання.

Ремісія може бути повною чи неповною. До повної ремісії відносяться стани, за яких відсутні клінічні симптоми захворювання, кількість бластних клітин у кістковому мозку не перевищує 5 % за відсутності їх у крові. Склад периферичної крові близький до норми. При неповній ремісії має місце чітке клінічне та гематологічне поліпшення, проте кількість бластних клітин у кістковому мозку залишається підвищеною.

Рецидив гострого лейкозу може виникати в кістковому мозку або поза кістковим мозком (шкіра і т. д.). Кожен наступний рецидив прогностично більш небезпечний, ніж попередній.

Термінальна стадія гострого лейкозу характеризується резистентністю до цитостатичної терапії, вираженим пригніченням нормального кровотворення, розвитком виразково-некротичних процесів.

У клінічному перебігу всіх форм значно більше загальних «остролейкозних» рис, ніж відмінностей та особливостей, але диференціація гострого лейкозу важлива для прогнозування та вибору засобів цитостатичної терапії. Клінічна симптоматика дуже різноманітна і залежить від локалізації та масивності лейкемічної інфільтрації та від ознак придушення нормального кровотворення (анемія, гранулоцитопенія, тромбоцитопенія).

Перші прояви захворювання мають загальний характер: слабкість, зниження апетиту, пітливість, нездужання, підвищення температури неправильного типу, біль у суглобах, поява невеликих синців після дрібних травм. Хвороба може починатися гостро – з катаральних змін у носоглотці, ангіни. Іноді гострий лейкоз проявляється при випадковому дослідженні крові.

У розгорнутій стадії захворювання у клінічній картині можна виділити кілька синдромів: анемічний синдром, геморагічний синдром, інфекційні та виразково-некротичні ускладнення.

Анемічний синдромпроявляється слабкістю, запамороченням, болями у серці, задишкою. Об'єктивно відзначається блідість шкірних покривів та слизових оболонок. Вираженість анемії різна і визначається ступенем пригнічення еритропоезу, наявністю гемолізу, кровотеч та інше.

Геморагічний синдромтрапляється практично у всіх хворих. Зазвичай спостерігаються ясенові, носові, маткові кровотечі, геморагія на шкірі та слизових оболонках. У місцях уколів та внутрішньовенних ін'єкцій виникають великі крововиливи. У термінальній стадії дома крововиливів у слизовій оболонці шлунка, кишечника з'являються виразково-некротичні зміни. Найбільш виражений геморагічний синдром спостерігається за промієлоцитарного лейкозу.

Інфекційні та виразково-некротичні ускладненняє наслідком гранулоцитопенії, зниження фагоцитарної активності гранулоцитів та зустрічаються більш ніж у половини хворих на гострий лейкоз. Часто виникають пневмонії, ангіни, інфекції сечовивідних шляхів, абсцеси у місцях ін'єкцій. Температура може бути різною – від субфебрильної до постійно високої. Значне збільшення лімфатичних вузлів у дорослих зустрічається рідко, у дітей досить часто. Особливо характерні лімфаденопатії для лімфобластного лейкозу. Частіше збільшуються лімфовузли в надключичних та підщелепних областях. При пальпації лімфатичні вузли щільні, безболісні, можуть бути болісні при швидкому зростанні. Збільшення печінки та селезінки не завжди спостерігається, переважно при лімфобластному лейкозі.

У периферичній крові у більшості хворих виявляється анемія нормохромного, рідше гіперхромного типу. Анемія поглиблюється із прогресуванням захворювання до 20 г/л, а кількість еритроцитів відзначається нижче 1,0 г/л. Нерідко анемія є першим проявом лейкозу. Кількість ретикулоцитів також зменшено. Число лейкоцитів зазвичай підвищено, але не досягає таких високих цифр, як при хронічних лейкозах. Кількість лейкоцитів коливається у межах від 0,5 до 50-300 г/л.

Форми гострого лейкозу з високим лейкоцитозом прогностично менш сприятливі. Спостерігаються форми лейкозу, які від початку характеризуються лейкопенією. Тотальна бластна гіперплазія при цьому настає лише в термінальній стадії хвороби.

Для всіх форм гострого лейкозу характерним є зниження кількості тромбоцитів до 15-30 г/л. Особливо виражена тромбоцитопенія спостерігається у термінальній стадії.

У лейкоцитарній формулі - бластні клітини до 90% всіх клітин та незначна кількість зрілих елементів. Вихід у периферичну кров бластних клітин є основною морфологічною ознакою гострого лейкозу. Для диференціації форм лейкозу, крім морфологічних ознак, використовують цитохімічні дослідження (зміст ліпідів, активність пероксидази, вміст глікогену, активність кислої фосфатази, активність неспецифічної естерази тощо)

Гострий промієлоцитарний лейкозхарактеризується надзвичайною злоякісністю процесу, швидким наростанням тяжкої інтоксикації, вираженим геморагічним синдромом, що призводить до крововиливу в мозок та загибелі хворого.

Пухлинні клітини з великою зернистістю у цитоплазмі ускладнюють визначення структур ядра. Позитивні цитохімічні ознаки: активність пероксидази, багато ліпідів та глікогену, реакція на кислу фосфотазу різко позитивна, наявність глікозаміноглікана.

Геморагічний синдром залежить від вираженої гіпофібриногенемії та надмірного вмісту в лейкозних клітинах тромбопластину. Вихід тромбопластину провокує внутрішньосудинне згортання.

Гострий мієлобластний лейкозхарактеризується прогресуючим перебігом, вираженою інтоксикацією та лихоманкою, рано наступаючою клініко-гематологічною декомпенсацією процесу у вигляді тяжкої анемії, помірною інтенсивністю геморагічних проявів, приватних виразково-некротичних уражень слизових та шкіри.

У периферичній крові та кістковому мозку переважають мієлобласти. При цитохімічному дослідженні виявляється активність пероксидази, підвищення вмісту ліпідів, низька активність неспецифічної естерази.

Гострий лімфомонобластний лейкозє субваріантом гострого мієлобластного лейкозу. За клінічною картиною вони майже ідентичні, проте мієломонобластна форма протікає злоякісною, з більш вираженою інтоксикацією, глибокою анемією, тромбоцитопенією, більш вираженим геморагічним синдромом, частими некрозами слизових та шкіри, гіперплазією ясен та мигдаликів. У крові виявляються бластні клітини - великі, неправильної форми, з молодим ядром, що нагадує формою ядро моноциту. При цитохімічному дослідженні у клітинах визначається позитивна реакція на пероксидазу, глікоген та ліпіди. Характерною ознакою є позитивна реакція на неспецифічну естеразу в клітинах та лізоцим у сироватці та сечі.

Середня тривалість життя хворих удвічі менша, ніж при мієлобластному лейкозі. Причиною смерті є інфекційні ускладнення.

Гострий монобластний лейкоз- Рідкісна форма лейкозу. Клінічна картина нагадує гострий мієлобластний лейкоз і характеризується анемійною лононністю до геморагій, збільшенням лімфатичних вузлів, збільшенням печінки, виразково-некротичним стоматитом. У периферичній крові – анемія, тромбоцитопенія, лімфомоноцитарний профіль, підвищений лейкоцитоз. З'являються молоді бласні клітини. При цитохімічному дослідженні у клітинах визначається слабопозитивна реакція на ліпіди та висока активність неспецифічної естерази. Лікування рідко викликає клініко-гематологічні ремісії. Тривалість життя хворого становить близько 8-9 місяців.

Гострий лімфобластний лейкозчастіше зустрічається у дітей та в осіб молодого віку. Характеризується збільшення будь-якої групи лімфовузлів, селезінки. Самопочуття хворих не страждає, інтоксикація виражена помірковано, анемія незначна. Геморагічний синдром часто відсутній. Хворі скаржаться на біль у кістках. Гострий лімфобластний лейкоз відрізняється частотою неврологічних проявів (нейролейкемія).

У периферичній крові і пунктате-лімфобласта молоді великі клітини з округлим ядром. При цитохімічному дослідженні реакція на пероксидазу завжди негативна, ліпіди відсутні, глікоген у вигляді великих гранул.

Відмінною рисою лімфобластного гострого лейкозу є позитивна відповідь на застосовувану терапію. Частота ремісії - від 50% до 90%. Ремісія досягається застосуванням комплексу цитостатичних засобів. Рецидив хвороби може проявлятися нейролейкемією, інфільтрацією нервових корінців, кістковомозкової тканини. Кожен наступний рецидив має найгірший прогноз і тече більш злоякісно, ніж попередній. У дорослих захворювання протікає важче, ніж у дітей.

Еритромієлозхарактеризується тим, що патологічна трансформація кровотворення стосується як білого, і червоного паростків кісткового мозку. У кістковому мозку виявляються молоді недиференційовані клітини білого ряду та бластні анаплазовані клітини червоного паростка — еритро- та нормобласти у великій кількості. Червоні клітини великих розмірів мають потворний вигляд.

У периферичній крові – стійка анемія, анізоцитоз еритроцитів (макроцити, мегалоцити), пойкілоцитоз, поліхромазія та гіперхромія. Еритро- та нормобласти в периферичній крові - до 200-350 на 100 лейкоцитів. Часто відзначається лейкопенія, але можливо помірне збільшення лейкоцитів до 20-30 г/л. З розвитком хвороби з'являються бластні форми-монобласти. Лімфаденопатії не спостерігається, печінка та селезінка можуть бути збільшені або залишатися в нормі. Захворювання протікає більш тривало, ніж мієлобластна форма, у деяких випадках відзначається підгострий перебіг еритромієлозу (до двох років без лікування).

Тривалість безперервної підтримуючої терапії має бути не менше 3-х років. Для своєчасного виявлення рецидиву необхідно проводити контрольні дослідження кісткового мозку не рідше 1 разу на місяць у перший рік ремісії та 1 раз на 3 місяці після року ремісії. У період ремісії може проводитися так звана імунотерапія, спрямована на знищення лейкемічних клітин, що залишилися, за допомогою імунологічних методів. Імунотерапія полягає у введенні хворим на вакцини БЦЖ або алогенних лейкемічних клітин.

Рецидив лімфобластного лейкозу лікується зазвичай тими самими комбінаціями цитостатиків, що у період індукції.

При нелімфобластних лейкозах основне завдання зводиться зазвичай не до досягнення ремісії, а до стримування лейкемічного процесу та продовження життя хворого. Це з тим, що нелимфобластные лейкози характеризуються різким пригніченням нормальних паростків кровотворення, у зв'язку з ніж проведення інтенсивної цитостатичної терапії часто неможливо.

Для індукції ремісії у хворих на нелімфобластні лейкози використовують комбінації цитостатичних препаратів; цитозин-арабінозид, дауноміцин: цитозин арабінозид, тіогуанін; цитозин-арабінозід, онковин (вінкрістин), циклофосфан, преднізолон. Курс лікування триває 5-7 днів з наступною 10-14 денною перервою, необхідною для відновлення нормального кровотворення, що пригнічується цитостатиками. Підтримуюча терапія проводиться тими самими препаратами або їх комбінаціями, що застосовуються під час індукції. Практично у всіх хворих на нелімфобластні лейкози розвивається рецидив, що вимагає зміни комбінації цитостатиків.

Важливе місце в лікуванні гострого лейкозу займає терапія позакістномозкових локалізацій, серед яких найбільш частим і грізним є нейролейкемія (менінго-енцефалітичний синдром: нудота, блювота, нестерпний головний біль; синдром локального ураження речовини головного мозку; псевдотуморозний окорухового, слухового, лицьового та трійчастого нервів;лейкозна інфільтрація нервових корінців та стовбурів: синдром полірадикулоневриту). Методом вибору при нейролейкемії є внутрішньолюмбальне введення метотрексату та опромінення голови у дозі 2400 рад. За наявності позакістномозкових лейкемічних вогнищ (носоглотка, яєчко, лімфатичні вузли середостіння та ін.), що викликають здавлення органів та больовий синдром, показана локальна променева терапія у загальній дозі 500-2500 рад.

Лікування інфекційних ускладнень проводиться антибіотиками широкого спектра дії, спрямованих проти найчастіших збудників - синьогнійної палички, кишкової палички, золотистого стафілококу. Застосовують карбеніцилін, гентаміцин, цепорин. Антибіотикотерапію продовжують щонайменше 5 днів. Антибіотики слід внутрішньовенно вводити кожні 4 години.

Для профілактики інфекційних ускладнень, особливо у хворих з гранулоцитопенією, необхідний ретельний догляд за шкірою та слизовою оболонкою ротової порожнини, приміщення хворих у спеціальні асептичні палати, стерилізація кишечника за допомогою неадсорбованих антибіотиків (канаміцин, роваміцин, неолепцин). Основним методом лікування геморагії у хворих на гострий лейкоз є переливання тромбоцитарної маси. Одномоментно хворому переливають 200-10000 г/л тромбоцитів 1-2 рази на тиждень. За відсутності тромбоцитарної маси можна з гемостатичною метою переливати свіжу цільну кров або користуватися прямим переливанням. У деяких випадках для усунення кровоточивості показано застосування гепарину (за наявності внутрішньосудинної коагуляції), эпсилон-амінокапронової кислоти (при підвищеному фібронолізі).

Сучасні програми лікування лімфобластного лейкозу дозволяють отримати повні ремісії у 80-90% випадках. Тривалість безперервних ремісій у 50% хворих становить 5 років і від. В інших 50% хворих терапія виявляється неефективною та розвиваються рецидиви. При нелімфобластних лейкозах повні ремісії досягаються у 50-60% хворих, проте рецидиви розвиваються у всіх хворих. Середня тривалість життя хворих становить 6 місяців. Основними причинами смерті є інфекційні ускладнення, виражений геморагічний синдром, нейролейкемія.

Лейкоз - злоякісна патологія, яка вражає систему кровообігу. Її первинне вогнище локалізації – тканини кісткового мозку.

Захворювання не має вікових обмежень, але більш ніж у 90% виявлених випадків недуга вражає дорослих людей. В останні кілька років статистика хворих на лейкоз неухильно зростає.

Патологія може протікати як у гострій, і мати хронічну форму течії. У першому випадку її клінічні прояви будуть більш вираженими, у другому – симптоматика вкрай розмита і не завжди хворобу можна діагностувати вчасно.

Гостра форма лейкозу характерна для осіб похилого віку, тоді як хронічний прояв онкології крові вражає людей молодого та середнього віку. Саме в цій ситуації дуже важливо уважно стежити за найменшими проявами хвороби.

Перші симптоми

Переважна більшість пацієнтів з цим діагнозом на початкових стадіях його прогресування процес протікає по-різному. Інтенсивність ознак визначається станом імунних сил організму і загальним фізичним здоров'ям людини.

Даний симптом вважається одним з найнеспецифічніших і тому практично завжди до певного моменту ігнорується. Цей стан дуже близький до проявів застуди на тому етапі, коли ще нічого не болить, але людина розуміє, що з нею щось не так.

З'являється м'язова слабкість, сонливість, млявість. Часто цей «набір» супроводжується набряком слизової, головним болем, очною сльозогінністю, властивою вірусним захворюванням.

Пацієнт починає приймати протизастудні засоби, через свою спрямованість вони дають певний результат, усуваючи фізичний дискомфорт, що на невизначений час розмиває симптоматику, і людина продовжує не помічати серйозної загрози.

Анемія

Лейкоз, особливо його мієлоїдна форма, провокують схильність до кровоточивості, появи гематом, синців навіть при незначному механічному впливі, чого в нормі бути не повинно.

Явище вважається наслідком порушення клітинної будови тромбоцитів, при якому кров'яні тільця втрачають природну згортання. Під час такого стану кількість еритроцитів досягає гранично низького рівня. Так виникає анемія. Саме через неї шкірні покриви стають блідішими від звичайного, що безпосередньо вказує на серйозні проблеми з кровотворенням.

Пітливість

Одна з основних ранніх ознак розвитку злоякісної аномалії крові. Особливо це актуально у випадках, коли через фізіологічні та анатомічні особливості раніше людина була не схильна до пітливості.

Явище виникає спонтанно, не піддається корекції. Здебільшого це відбувається в нічний час у процесі сну. Така пітливість в онкологічній практиці сприймається як профузна і є результатом вражаючих процесів центральної нервової системи.

Хворі на лейкоз фрагменти тканин - причина інфільтрації зовнішніх епітеліальних покривів і залоз, що продукують потовий секрет.

Збільшення лімфовузлів

Під вражаючу дію прогресуючої патології підпадають підщелепні, ключичні, пахвові і пахові вузлові сполуки, тобто ті їх зони, де є шкірні складки. При цьому їх досить легко виявити.

Оскільки уражені раком лейкоцити активно накопичуються і розвиваються далі в лімфовузлах, їх збільшення – процес неминучий. Аномальні тканини поступово заповнюють незрілі форми, і вузли багаторазово збільшуються у діаметрі.

Вони характеризуються еластичним та м'яким внутрішнім змістом, при цьому механічне натискання на пухлину супроводжується болем різного ступеня інтенсивності, що не може не насторожити людину та вимагає консультації профільного спеціаліста.

Якщо лімфовузол більше 2 см, це вже далеко не норма, а швидше за все, онкологічна патологія, що розвивається.

Збільшення печінки та селезінки

Ці ознаки досить специфічні і можуть мати зовсім інше підґрунтя. Важливо розуміти прикордонні стани збільшення цих органів, щоб адекватно судити про можливі ризики онкології.

Що стосується печінки, то її збільшення не є надто вираженим та критичним. Великих розмірів за такого діагнозу вона практично ніколи не досягає. Дещо домінує в цьому плані селезінка - вона починає активно зростати вже на початкових етапах перебігу недуги і поступово поширюється на всю площу лівої зони очеревини.

При цьому орган змінює свою структуру - він стає щільним у центрі, і м'якшим по краях. Дискомфорту та хворобливих відчуттів не викликає, що ускладнює діагностику даної аномалії, особливо у пацієнтів із надмірною масою тіла.

Основні симптоми

У міру прогресування захворювання симптоматика його перебігу стає яскравішою. На цьому етапі дуже важливо звернути увагу на вторинні ознаки лейкозу, оскільки несвоєчасне звернення за медичною допомогою є основною причиною смертності у дорослих від злоякісної патології.

Кровотечі

Лейкоз крові у дорослих, незалежно від його форми, порушує нормальні процеси вироблення тромбоцитів, які безпосередньо визначають якість згортання крові. У міру прогресування недуги цей стан посилюється, внаслідок чого фібринові згустки, здатні зупинити кровотечу, просто не встигають сформуватися.

У такому стані дуже небезпечні навіть неглибокі порізи, подряпини. А носові кровотечі загрожують серйозними втратами кров'яної маси.

У жінок на фоні захворювання характерні рясні менструації, порушення циклу та спонтанні маткові кровотечі.

Кровопідтіки

Синяки та синці з'являються раптово, а їх природою виникнення не є механічна травма ураженого фрагмента тканин. У цьому полягає специфіка ознаки, а незрозумілість їх появи – результат низького вмісту тромбоцитів у плазмі крові та спричиненої цим, низькою згортанням крові.

Синці можуть з'явитися в будь-якій ділянці тіла хворого, проте їх переважна кількість припадає на верхні та нижні кінцівки.

Болі у суглобах

Больовий синдром у суглобах відрізняється різним ступенем інтенсивності та є наслідком великої концентрації хворих клітин у головному мозку, зокрема у тих областях, де концентрується їх максимальна щільність – у зоні грудини та тазової кістки у місці здухвиня.

У міру збільшення стадії лейкозу у дорослої людини ракові клітини проростають у мозкову рідину, потрапляють у нервові закінчення та викликають локальний біль.

Хронічна лихоманка

Хронічне підвищення температурних показників тіла хворого багато хто пов'язує з внутрішніми запальними процесами, однак, якщо дане явище не має за собою явної симптоматики, то з великою часткою ймовірності можна запідозрити злоякісні онкологічні ураження органів.

Хаотичне зростання кількості лейкоцитів неминуче викличе біохімічні процеси з вивільняючою дією компонентів, що активізують діяльність гіпоталамуса, який, у свою чергу, відповідальний за збільшення температури тіла пацієнта.

Часті інфекційні захворювання

Хронічний кашель, закладеність носових ходів, набувають практично регулярного характеру, особливо при гострій формі захворювання у дорослих.

Причина цього явища - низька функціональна здатність лейкоцитів, що несуть відповідальність за імуномоделювання клітин. Уражений лейкозом організм більше не може якісно і швидко боротися з збудниками вірусних і застудних інфекцій, що проникають з навколишнього середовища, і недуга набуває регулярного характеру.

При такому стані у пацієнта порушується мікрофлора, що ще більше знижує сприйнятливість до ГРВІ та застуд.

Постійне нездужання

Постійне почуття втоми та фізичної ослабленості навіть після повноцінного відпочинку, пов'язане з цим станом почуття байдужості та депресії, безпосередньо є наслідком падіння рівня еритроцитів.Цей процес виникає блискавично і так само швидко прогресує.

Часто на тлі цього знижується апетит, людина починає втрачати масу тіла, оскільки на пухлинну трансформацію ракових кров'яних клітин дорослому організму потрібні великі енергетичні ресурси. В результаті хворий стає слабким та знесиленим.

Відмінні симптоми за типами

Клінічні прояви лейкозу у дорослої людини можуть дещо відрізнятися та мати більш нестандартні прояви залежно від типу захворювання. Крім загальних ознак, властивих патології, виявлено такі специфічні симптоми розвитку пухлинних процесів крові.

Хронічний мієлобластний лейкоз

Прояви мієлобластної онкології у хронічній стадії перебігу крім загальних ознак хвороби загрожує:

прискореним серцебиттям або навпаки, уповільненим серцевим ритмом;
грибковими ураженнями ротової порожнини – стоматит, ангіна;
ниркова недостатність - проявляється, починаючи з 3 стадії перебігу недуги;

Хронічний лімфобластний лейкоз

Належить до групи неходжинських проявів лімфоми, головною причиною якої є генетичний фактор. На тлі захворювання розвиваються:

сильні порушення імунної функції- тягнуть за собою різке погіршення стану здоров'я та дисфункцію низки найважливіших систем та відділів життєдіяльності організму;
патології сечостатевої сфери– найчастіше діагностується цистит, уретрит, і лише у процесі їх терапії з'ясовується справжня причина їх появи;
схильність до нагноєння- гнійні маси накопичуються в ділянці підшкірної жирової клітковини;
легеневі ураження– нерідко саме вони призводять до смерті на тлі основного діагнозу – лейкозу;
оперізуючий лишай- Протікає важко, швидко вражає великі площі тканин, часто переходить на слизові оболонки.

Гострий лімфобластний лейкоз

Перебіг захворювання супроводжують такі відмітні ознаки:

виражена інтоксикація організму– проявляється у різноманітних вірусних, бактеріальних інфекціях і запальних процесах;
рвотний рефлекс- Супроводжується неконтрольованим перебігом. У складі блювотних мас є велика кількість кров'яних фрагментів;
порушення дихальної функції, як наслідок, розвиток серцевої недостатності.

Гострий мієлобластний лейкоз

Захворювання, на відміну від інших видів лейкозу, у хворих у дорослому стані розвивається вкрай стрімко і вже на етапі формування пухлини можуть бути характерні супутні конкретному типу раку.

різке, більше 10% від загальної маси тіла, зниження ваги- Схуднення відбувається дуже швидко, хворий через пару місяців спонтанно втрачає жирову масу;
біль у животі- Викликана зростанням паренхіматозних відділів;
дьогтеподібні випорожнення– їх причина – кровотечі ШКТ;
високий внутрішньочерепний тиск– відбувається внаслідок набряку зорового нерва та гострого головного болю.

Інформаційно-пізнавальне відео про симптоми хвороби:

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Гостра лейкемія – це агресивна форма раку крові. На прогнози з видужання пацієнта при цьому захворюванні впливає насамперед своєчасна діагностика та правильно обраний курс лікування. Ми розповімо про симптоми, ефективні методи діагностики та терапії лейкозу.

Причини розвитку лейкозу

Гострий лейкоз крові (білокровість) розвивається внаслідок мутації кровотворної клітини-попередниці лейкоцитів, що швидко проліферує. Пухлинні клони витісняють нормальні гемопоетичні клітини і кістковий мозок втрачає можливість продукувати кров'яні тільця в потрібному обсязі. Після виходу незрілих клітин, що мутували в кровотік, вони накопичуються в периферичній крові і викликають лейкемічну інфільтрацію внутрішніх органів.

Всі атипові клітини мають одні й ті самі цитохімічні та морфологічні характеристики, що підтверджує їхнє ракове походження і статус клонів одного і того ж бласту.

Точні причини гострого лейкозу не з'ясовані, проте фахівці, які займаються захворюваннями кровотворної системи (гематологи) виявили низку факторів ризику. До них відносять:

спадкова схильність (діагностовані випадки лейкозу у близьких родичів);
деякі хромосомні патології (синдром Дауна, хвороба Клайнфельтера та ін.);
вірусні інфекції (існує ризик аномальної імунної відповіді на збудник інфекції, переважно грипу);
гематологічні хвороби (мієлодісплазія, деякі види анемії);
вплив радіації та хімічних канцерогенів (бензолу, толуолу, сполук миш'яку);
цитостатичну терапію з приводу інших видів раку (лімфом, множинних мієлом, лімфогранулематозу).

Найчастіше гострого лейкозу мають місце відразу кілька причин виникнення мутації клітин. Наприклад, вважається, що розвиток лімфобластної лейкемії у дітей обумовлено дією несприятливих екологічних факторів на організм матері та дитини, імунною відповіддю на вірусні інфекції та спадковою схильністю. За деяких видів захворювання, асоційованих з мутацією MLL-гена, патологічна зміна бластів завершується ще до народження дитини.

Класифікація гострих лейкемій

Гостру форму захворювання діагностують у 97% всіх клінічних випадків лейкозу. Перехід гострої лейкемії в хронічну форму неможливий, тому поділ по перебігу хвороби відповідає аналогічної класифікації в іншій галузі медицини.

"Загострення" хронічного лейкозу можливе при тривалій дії канцерогенних факторів, що спровокували розвиток захворювання. І тут на тлі перебігу хронічного білокрів'я спостерігаються симптоми гострого лейкозу.

Морфологічно лейкемії діляться на лімфобластні (що виникають із клітин-попередниць лімфоцитів) та нелімфобластні. Друга група поєднує всі інші форми захворювання.

Лімфобластні лейкемії, у свою чергу, класифікують за типом лімфоцитів, що дали початок процесу. Виділяють пре-пре-В-лімфобластну, пре-В-лімфобластну, В-лімфобластну та Т-лімфобластну форму хвороби.

Гострі лейкози нелімфобластного типу поділяються на мієлобластні (розвиваються з пре-гранулоцитів), моно- та мієломонобластні (характеризуються аномальною проліферацією монобластів), мегакаріобластні та еритробластні (розвиваються з клітин-попередниць тромбоцитів та еритроцитів).

Крім лімфобластного та нелімфобластного лейкозів виділяють недиференційовану білокрів'я. Така форма хвороби є дуже агресивною, т.к. розподіл пухлинних клітин без певних морфологічних ознак відбувається активніше, ніж більш зрілих стадіях розвитку.

Гострий лейкоз у дорослих зазвичай належить до нелімфобластного типу. У більшості випадків у них фіксують мієлобластну форму лейкемії. У зоні ризику в основному знаходяться літні пацієнти та ті, хто постійно контактує з хімічними канцерогенами та іонізуючим випромінюванням.

Гострий лімфобластний лейкоз уражає дітей. Пік захворюваності припадає на 2-5 років, причому хлопчики хворіють частіше за дівчаток. Також лейкемію можуть діагностувати у підлітків - невеликий сплеск на графіку залежності захворюваності від віку спостерігається в районі 10-13 років.

Точне визначення морфологічних характеристик клітин є важливим для підбору правильної тактики лікування. Ступінь диференційованості пухлинних клонів визначає агресивність раку та впливає на прогноз виживання пацієнта.

Стадії захворювання

Перебіг лейкемії прийнято поділяти на п'ять стадій або етапів:

початкову стадію;
розгорнуту стадію;
повну чи неповну ремісію;
рецидив;
термінальну стадію.

У ряді клінічних випадків виділяють також прихований (первинний) період. Цим терміном називають час, який минає від впливу канцерогенного фактора до прояву перших симптомів хвороби. Залежно від морфологічного типу клітин він займає від кількох місяців до кількох десятків років. Клінічні прояви захворювання зумовлені гнобленням кровотворення.

На стадії лейкемії клінічні симптоми відсутні. Анемія зустрічається рідко, проте може спостерігатися зміна кількості лейкоцитів у той чи інший бік та невелика тромбоцитопенія.

За цими ознаками неможливо однозначно діагностувати лейкемію, що розвивається, проте нерідко за відсутності інших причин для анемії гематолог може направити пацієнта на пункцію кістковомозкової тканини. Аналіз кровотворної тканини дає однозначний результат: при діагнозі "гострий лейкоз" у кровотворній тканині виявляється велика кількість бластних (незрілих) клітин.

Незважаючи на теоретичну можливість діагностики на більш ранній стадії, найчастіше гострий лейкоз виявляють на розгорнутій (клінічній) стадії.

При деяких формах гострого лейкозу симптоми не виявляються, проте помітні характерні зміни складу крові (зниження кількості ретикулоцитів, еритроцитів, тромбоцитів, збільшення ШОЕ, присутність бластів та зникнення еозинофілів, базофілів, зрілих та перехідних форм лейкоцитів).

Стан ремісії характеризує повне зникнення клінічних симптомів хвороби. При повній ремісії відсутність бластів в периферичній крові доповнюється низькою кількістю у тканинах кісткового мозку (не більше 5%), а при неповній кількість незрілих клітин на тлі гематологічного поліпшення залишається високою.

Рецидив гострого лейкозу можливий у кровотворної системі, а й поза нею. Кожен наступний клінічний прояв білокрів'я прогностично небезпечніший для пацієнта.

На термінальній стадії хвороби спостерігається остаточне пригнічення продукції клітин крові, стійкість до протипухлинної терапії та розвиток некротичних процесів в організмі.

Симптоматика гострого лейкозу

Симптоми гострої лейкемії створюють характерну клінічну картину, тому на розгорнутій стадії хвороби можливе однозначне встановлення діагнозу. Виділяють кілька синдромів, які можуть мати місце при такому захворюванні:

анемічний (пов'язаний із різким падінням кількості еритроцитів);
геморагічний (обумовлений зниженням кількості тромбоцитів у 4-5 разів щодо норми);
інтоксикаційний;
проліферативний або гіперпластичний (пов'язаний із поширенням клонів незрілих клітин у периферичну кров та внутрішні органи);
кістково-суглобовий.

Симптоматика гострої лейкемії

Синдром (симптомокомплекс)	Ознаки гострого лейкозу
Анемічний	Блідість слизових та шкіри Тахікардія Запаморочення Задишка Хронічна втома Випадання волосся Ломкість нігтьових пластин
Геморагічний	Висип (внаслідок руйнування капілярів) Гематоми Деснові та носові кровотечі Присутність еритроцитів (крові) у сечі (гематурія) Внутрішні (маточні, шлунково-кишкові) кровотечі
Інтоксикаційний	Втрата апетиту Швидка втрата ваги Підвищення температури Пітливість (спостерігається у переважної більшості пацієнтів) Сонливість, апатія
Проліферативний	Гепатоспленомегалія (збільшення обсягу селезінки та печінки) Набухання лімфовузлів Поява лейкемідів (шкірних лейкозних інфільтратів) Нейролейкоз (ураження мозкових оболонок, що відбувається схоже на менінгіт або енцефаліт) Поразка інших внутрішніх органів бластами
Кістково-суглобовий	Біль у кістках та суглобах Підвищена чутливість кісткової тканини Підвищена крихкість кісток Асептичний некроз

Симптоми у дорослих та дітей не мають принципової різниці. Маніфестація білокрів'я найчастіше схожа на прояви вірусних захворювань (лихоманка, озноб, пітливість). Це пов'язано з тим, що у крові хворого відсутні зрілі клітини імунної системи, здатні знищувати інфекцію.

Часті ГРВІ, загострення хронічних інфекцій та поява нових (пневмонія, пієлонефрит, герпес та ін.) на тлі анемії та кровоточивості слизової є ранньою діагностичною ознакою лейкемії.

Діагностика захворювання

Діагностика лейкемії складається з трьох етапів: моніторингу зміни складу крові хворого, дослідження співвідношення кровотворних клітин та бластів у крові та кістковомозкової тканини, а також загального дослідження організму.

У загальному аналізі крові при гострому лейкозі виявляються такі зміни, як:

зниження гемоглобіну, кількості ретикулоцитів та еритроцитів у 2-3 рази порівняно з нормою (число червоних кров'яних тілець може становити до 1,0-1,5*10 9 /мл при нормі у 3,6-5,0*10 9 / мл);
тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів може впасти на порядок і більше – до 20*109/л при нормі 180-320*109/л);
зміна загальної кількості лейкоцитів; фіксація різних розмірів білих кров'яних тілець;
лейкемічний провал (незначна кількість зрілих та перехідних лейкоцитів – нейтрофілів, еозинофілів, базофілів, моноцитів, лімфоцитів за наявності бластів);
підвищена ШОЕ.

Дослідження в динаміці необхідне як виключення помилки в діагнозі, але й спостереження за швидкістю витіснення нормальних кровотворних клітин бластами.

Незважаючи на те, що лейкемія має ряд характерних клінічних ознак, основним методом діагностики захворювання є дослідження фрагмента кісткового мозку, який отримують при пункції грудини або трепанобіопсії клубової кістки. Цитохімічний аналіз (фарбування мазка реактивами) дозволяє диференціювати клітини, а уточнююче імунофенотипування остаточно встановити вид пухлинного клону.

При гострому лейкозі частка бластів зазвичай перевищує 20%, пригнічений червоний паросток кровотворення (виняток – випадки еритробластного лейкозу), відсутні або значно знижені мегакаріоцити (виняток – мегакаріобластна лейкемія). Кількість лімфоцитів у кровотворній тканині при білокрів'ї зазвичай підвищена.

При змащеній симптоматиці та на початковій стадії хвороби виникає необхідність у диференціальній діагностиці, яка спрямована на виключення мононуклеозу, тромбоцитопенічної пурпури, ВІЛ-інфекції, лейкемоїдних реакцій на тяжкі системні інфекції та ін. Результати мієлограми дозволяють однозначно визначити хворобу.

Загальна діагностика із зняттям ЕКГ, УЗД, рентгенограмою внутрішніх органів, а також спинномозковою пункцією проводиться для визначення ступеня пошкодження організму бластною інфільтрацією.

Лікування гострої лейкемії

Лікування гострого лейкозу може проводитись декількома способами залежно від стадії хвороби, ступеня ураження внутрішніх органів та стану здоров'я пацієнта. Існує два основних методи терапії при білокрів'ї:

хіміотерапія декількома цитостатиками;
трансплантація кісткового мозку (ТКМ)

Додатково при наявності вогнищ хвороби поза кістковим мозком проводиться опромінення ураженого органу (в т.ч. головного мозку при нейролейкозі) та ендолюмбальне введення цитостатичних розчинів.

При діагнозі «гострий лейкоз» лікування спрямовано знищення бластів, тобто. Власне організм пацієнта залишається без можливості захисту від інфекційних агентів та аномально низькою кількістю еритроцитів та тромбоцитів. Значною мірою виживання пацієнта залежить від дотримання стерильності умов його утримання та своєчасного призначення антибіотиків.

Для компенсації анемії та тромбоцитопенії хворому роблять переливання компонентів крові. Додаткова терапія спрямована також на зменшення інтоксикації організму.

Найбільш ефективним методом лікування гострого лейкозу вважається ТКМ. Пересадка здорових стовбурових клітин сприяє відновленню нормального кровотворення до пацієнта. Однак через складнощі з пошуком донорів та безлічі протипоказань до операції трансплантація кістковомозкової тканини можлива у дуже малій частині випадків.

ТКМ проводиться тільки за умови повної ремісії (зазвичай за першої) і після інтенсивної імуносупресивної терапії. Приживлення алогенного кісткового мозку гарантує різке зниження шансів на рецидив.

Гостра лейкемія – важке та агресивне захворювання. Однак сучасні методи лікування дозволяють практично гарантувати пацієнту виживання протягом, принаймні, декількох років після закінчення терапії. Важливу роль для успіху лікування грає своєчасна діагностика та ретельний догляд за пацієнтом.

Класифікація, визначальна стадії раку крові, має високий рівень значимості, т.к. Фахівці з допомогою цього критерію визначають широку поширення онкологічного процесу. У зв'язку з цим питання про те, скільки стадій лейкозу існує, а також які ознаки присутні на кожному етапі захворювання, дуже актуальне серед людей, що належать до групи ризику.

Лейкемію прийнято поділяти на гострі та хронічні форми, але вони є умовними - онкогематологи використовують їх тільки для зручності, тому що вони не мають нічого спільного з характером перебігу онкологічного процесу.

Такий підрозділ пов'язаний із диференціюванням гематобластів, що становлять основу пухлинної структури:

Ранні стадії лейкозу при гострій течії характеризуються накопиченням у кістковому мозку не встигли дозріти стовбурових клітин, прискореним їх розподілом, втратою здатності до подальшого розвитку та самознищення. Їх надлишок пригнічує нормальні паростки кровотворення.
Хронічна лейкемія виникає внаслідок мутації дозрілих гематоцитів, які після аномального перетворення втрачають здатність до виконання природних функцій, властивих здоровим гематобластам певної лінії, швидко розмножуються, активно витісняючи здорові кров'яні тільця.

Варто знати!Визначити, що зароджується початкова стадія раку крові, досить складно за будь-якої форми недуги. Гострий перебіг онкологічного процесу супроводжується неспецифічною симптоматикою, що рідко викликає підозру на розвиток небезпечної хвороби, а дебют хронічного різновиду зазвичай протікає безсимптомно. Найчастіше виявляється початкова стадія раку аналізу крові, зробленому при діагностуванні іншого захворювання.

Стадії розвитку гострої лейкемії

Для підбору адекватної лікувальної тактики, і навіть визначення прогнозу виживання при розвитку гострого лейкозу велике значення приділяється виявленню стадії хвороби.

Протягом лейкемії виділяють кілька фаз:

Початкова, що характеризується повним клінічним розвитком патологічного стану.
Фаза ремісії, що виникає після проведення терапії.
Рецидив онкологічного процесу.
Термінальна, завершальна фаза.

Періоди розвитку гострого лімфоїдного різновиду лейкемії та стадії мають певні відмінності відповідно до переважання ураженого типу кров'яних тілець.

початкова стадія

Ознаки захворювання на початку зародження визначаються тією лінією кровотворення, яка безпосередньо вплинула на його виникнення ( , часті кровотечі). Крім специфічних проявів у хворої людини присутні загальні симптоми: постійні незрозумілі втома, слабкість, апатія, часті, що важко піддаються лікуванню, інфекції, збільшення селезінки, печінки, лімфатичних вузлів.

занижена чи значно перевищує норму кількість лейкоцитів;
ознаки цитопенії, патологічного стану, що провокується зниженням кількості певних кров'яних тілець;
наявність ніхромної, з нормальним вмістом заліза, анемії;
наявність великої кількості бластних клітин (основний показник, який свідчить, що розвивається рання стадія лейкозу).

Лікування гострої лейкемії на етапі зародження передбачає проведення агресивного курсу хіміотерапії, що уможливлює зупинку зростання пухлини за рахунок припинення неконтрольованого поділу гематобластів. Додатково пацієнтам призначають імуномодулюючі засоби, за допомогою яких можна відновити імунну систему, одночасно активізувавши імунітет на боротьбу з патологічним процесом.

Стадія ремісії

Після проведення інтенсивного курсу протипухлинної терапії у онкохворого відзначається настання ремісійної стадії гострого лейкозу. У цей період настає деяке покращення стану хворого, пов'язане зі зникненням болісної симптоматики. Для звичайно застосовують лабораторне дослідження крові, результати якого показують зникнення присутніх раніше патологічних змін її складу. Незважаючи на те, що у хворого зникають клінічні та гістологічні ознаки недуги, терапевтичні заходи продовжуються.

Пацієнтам, у яких настала стадія ремісії, призначається підтримуюче лікування, яке полягає в наступному:

регулярне вживання антиметаболітів, лікарських засобів, що зупиняють поділ клітин;
прийом глюкокортикостероїдів, гормональних препаратів з антитоксичною та імунодепресивною дією.

Проведення такої терапії у ремісійній стадії лейкозу допомагає покращити якість життя хворого, а також продовжити ремісію захворювання.

Стадія рецидиву патологічного процесу

Незважаючи на адекватність терапії, що досягла, досяг ремісії, рідко закінчується повним одужанням. У більшості хворих, через певний час, знову з'являються симптоми раку крові: часті, тривало протікають, погано піддаються терапії інфекції, кровотечі, що важко зупиняються, анемія.

Також у хворих присутні загальні ознаки онкології:

сильні головні та суглобові болі;
загальна слабкість, постійна апатія, швидка стомлюваність;
зниження апетиту, різка втрата ваги, що часто виражається в швидко виснаженні.

Під час рецидиву онкологічного процесу до цих ознак можуть додатись збільшення печінки, селезінки або лімфатичних вузлів. Для діагностики рецидивної стадії гострого лейкозу використовують лабораторні дослідження крові, пункцію кісткового мозку, а також інструментальні методи (УЗД, КТ, МРТ, рентгенографія), що дозволяють виявити утворення вторинних злоякісних вогнищ. Терапія патологічного стану проводиться за допомогою високодозних курсів хіміотерапії, що проводиться окремо або разом із трансплантацією стовбурових клітин.

Термінальна стадія

У фіналі хвороби у пацієнта посилюються всі ознаки онкологічного процесу. Їхня сукупність викликає нестерпні, болючі відчуття, усунути які дуже складно. Виявляється термінальна стадія гострого лейкозу насамперед із аналізу крові – у його результатах з'являються яскраво виражені ознаки пригнічення нормального кровотворення. Ступінь тяжкості системних порушень, пов'язаних з активно протікаючим процесом метастазування, визначається за допомогою рентгенографії, електрокардіографії, УЗД та інших інструментальних методик.

4 стадія лейкозу вважається на практиці гематоонкологів невиліковною. Всі сили лікарів на цьому етапі спрямовані на підтримку морального духу та полегшення загального стану онкохворого. У термальній стадії лейкозу пацієнт потребує ( , опромінення), що дозволяє поліпшити якість останніх місяців життя.

Етапи розвитку хронічного лейкозу

Для виявлення стадії раку крові, що протікає, застосовуються 2 способи, заснованих на одному принципі - обліку пухлинної маси, ступеня збільшення лімфовузлів, селезінки, печінки, розвитку супутніх тромбцитопенії або анемії. Виходячи з цих ознак, підбирається лікувальний протокол. Варто сказати, що стадії практично повністю ідентичні фаз розвитку мієлобластної форми патології.

Початкова стадія хронічного лейкозу

На етапі зародження такий різновид лейкемії не супроводжується якоюсь симптоматикою, тому виявити рак крові на ранній стадії дуже складно. Патологічний процес хронічного типу практично завжди стає випадковою знахідкою після вивчення фахівцем результатів лабораторних досліджень, які проводять виявлення іншого захворювання.

У лікарів з'являється підозра на те, що у людини розвивається початкова стадія лейкозу, якщо результати копрограми показують такі відхилення від норми:

зниження кількості певних видів кров'яних тілець;
поява великої кількості аномальних лейкоцитів із зміненою структурою, що мають дуже маленькі чи максимально великі розміри.

Також на ранній стадії хронічного лейкозу обов'язково проводять імунофенотипування лімфоцитів, високоточний метод дослідження, за допомогою якого досвідчений лікар здатний виявити одну клітину, що мутувала, серед 10000 здорових лейкоцитів.

Термінальний чи заключний етап хвороби

У фіналі розвитку патологічного стану у онкохворого різко загострюються прояви геморагічного, анемічного, імунодефіцитного синдромів. У фінальній стадії лейкозу у хворого з'являються тривалі внутрішні або зовнішні кровотечі, що протікають важче, ніж на розгорнутому етапі хвороби, постійно присутні гарячка та ознаки вираженої інтоксикації. На шкірних покровах виникають великі гематоми, виражені підшкірні крововиливи.

Для встановлення діагнозу термінальна стадія лейкозу необхідні результати гемограми та біопсія кровотворної тканини кісткового мозку. Виявити широкість онкологічного процесу та наявність вторинних злоякісних вогнищ допомагають загальноприйняті при раку крові інструментальні дослідження, що дозволяють візуалізувати патологічний процес.

Специфічне лікування, що полягає в агресивній хіміотерапії, що зменшує розміри пухлини, і на цій стадії лейкозу нерентабельно, тому що хвороба переходить в категорію невиліковних. На цьому щаблі хвороби пацієнту необхідна лише паліативна терапія, метою якої є усунення болісної симптоматики.

Прогноз життя в залежності від стадії гострої та хронічної форми раку крові

Питання, хвилює багатьох.

Виживання онкохворого залежить від кількох факторів:

вікової категорії пацієнта;
різновиди клітин, що мутували;
своєчасності встановлення діагнозу.

Якщо розвиток хвороби показав випадковий аналіз крові, хвороба перебуває в початковій стадії можна застосувати нові інноваційні методи терапії, здебільшого призводять до повного одужання.

Статистика останнього часу показує такі дані щодо життєвих прогнозів людей, які мають в анамнезі раніше невиліковну хворобу:

Шанси на повне одужання мають від 50-90% людей, яким було поставлено діагноз лейкемії на початку зародження онкопроцесу, та проводилося активне лікування. Причому при вони вищі, ніж у людей похилого віку.
При правильно підібраному і проведеному без припущення похибок курсі терапії повністю забути про страшну недугу, виявлену в період першого рецидиву, можуть 35-50% онкохворих.
У разі відсутності терапії навіть своєчасно виявлене захворювання призводить людину до смерті протягом найближчих трьох років після встановлення діагнозу.

При хронічній формі лейкемії життєві прогнози всім пацієнтів сприятливіші. Виявлення на ранньому етапі гарантує тривалий період якісного життя, що часто перевищує 15 років, на середньому – 8-10 років, а на термінальній стадії раку крові, як і при гострій формі лейкемії, лише 3 роки з моменту встановлення діагнозу.

Категорії

Вибір редакції