Главная > Остекление > Остеоартроз всех суставов причины лечение. Лечение остеоартроза мелких суставов кистей рук и пальцев: как и чем лечить ДОА. Отличие РА от ДОА


Остеоартроз всех суставов причины лечение. Лечение остеоартроза мелких суставов кистей рук и пальцев: как и чем лечить ДОА. Отличие РА от ДОА




Многие люди жалуются на болезненные ощущения в области суставов. Но мало кто задумывается, что это сигнал о развитии серьезной болезни, которая называется остеоартроз. Если не проводить своевременное лечение, можно столкнуться с неприятными последствиями. Что такое остеоартроз? Какие стадии болезни, ее симптомы и причины развития? Как снять болевой синдром, каким должно быть лечение? Такие вопросы волную большое количество людей, которые столкнулись с остеопорозом суставов.

Остеоратрозом суставов называют заболевание, во время которого происходит разрушение суставных поверхностей.

На это влияют разнообразные причины. Сустав имеет хрящевое покрытие, которое является амортизатором, что снижает трение между костями. В результате человек может двигать руками, ногами и другими частями тела. Если хрящ здоровый, тогда он имеет гладкую структуру. Но как только начинает развиваться остеоартроз суставов, происходит разрушение суставного хряща, потеря синовиальной жидкости. Поверхность теряет свою эластичность, она становится шероховатой, неровной.

Специалисты проводили исследования, с помощью которых изучали болезнь. Они выявили, что от нее страдают люди по всему миру. Зачастую это заболевание поражает в старшем возрасте: после 40 лет.

С годами тело не молодеет, поэтому начинает повышаться риск столкновения с разнообразными болезнями, в том числе и с остеоартрозом сустава. Вылечить эту патологию, остановить дегенеративные процессы достаточно тяжело. Стоит понимать, что от болезни страдают не только пожилые люди, так как ее спровоцировать может плохой образ жизни, лишние килограммы.

Симптомы заболевания

Данное заболевание провоцирует появление таких симптомов:

  1. В области суставов ощущается боль, когда человек встает со стула или постели. При этом он длительный период находился в одном положении.
  2. Область пораженного сустава начинает отекать.
  3. Слышен хруст во время движений.
  4. Больной чувствует трение костей.
  5. Большое количество людей отмечало, что им болели суставы во время нагрузки, но в состоянии покоя болезненные ощущения стихали.

Стоит обратить внимание на кожный покров в пораженном месте. Если ощущается тепло, а кожа покраснела, это еще не значит, что развивается остеоартроз . Чтобы разобраться с диагнозом, начать правильное лечение, нужно обратиться к доктору при появлении любых неприятных симптомов, которые не дают нормально функционировать. Ведь лечить болезнь легче на ранней стадии.

Когда возраст человека превышает 40 лет, тогда часто можно заметить на рентгене, что суставы начали деформироваться. Особенно это ярко видно при деформации тазобедренного сустава, так как он получает большую нагрузку за всю жизнь. Проблема в том, что негативные изменения хряща не сразу можно заметить, так как симптомы проявляются постепенно. Изначально человек может столкнуться с поражением межфаланговых суставов кисти, а далее могут начать болеть и колени. У каждого человека болезнь проявляется по-своему.

Учитывая это, все люди должны побеспокоиться, если начали появляться болезненные ощущения в области суставов. Как только начали болеть колена, руки или другая часть тела, нужно отправляться к доктору, который назначит грамотное лечение.

На начальной стадии болезнь еще не сильно беспокоит, но проходит время, и повреждение становится еще больше. Суставы становятся не такими подвижными, также происходит разрастание костей, хрящей. В результате суставы становятся большими, хрящ грубеет, что вызывает щелчки во время движения, ограничение подвижности сустава. А вот на пальцах могут появляться узелки.

Если сравнивать болезнь тазобедренного, а также коленного сустава, тогда можно найти массу отличий. Если страдает колено, тогда происходит растяжение связок, пропадает стабильность. А если говорить о тазобедренном суставе, то при остеоартрозе ухудшается подвижность. Но во всех случаях больной мучается от сильных болезненных ощущений.

Достаточно часто при развитии заболевания люди жалуются на болезненные ощущения в области поясницы. Когда поражается позвоночник, тогда можно почувствовать незначительную боль, при этом становится сложнее осуществлять движения. Но на этом болезнь не останавливается, поэтому происходит разрастание кости, что сдавливает нервы. В некоторых случаях это приводит к тому, что нарушается чувствительность в определенных областях тела. Редко ухудшается зрение, кружится голова, человека тошнит. Это можно наблюдать, если произошло сдавливание кровеносных сосудов. Бывают и ситуации, когда разрастание костей приводит к тому, что сдавливается пищевод, поэтому человеку сложно глотать пищу.

Если не остановить развитие болезни, она приведет к серьезным нарушениям. Даже если длительное время не наблюдается ухудшение состояния, нужно обращаться к доктору. Это связано с тем, что заболевание способно замирать на определенный промежуток времени.

Как происходит развитие заболевания?

За всю свою жизнь человек повторяет миллионы движений. Он не задумывается, что все это каждый раз нагружает определенные суставы. Проходит время, что приводит к разрушению волокон. Если организм еще молодой, тогда ему нечего бояться, так как старые клетки еще заменяются на новые. Но у старших людей уже нет такой выработки. Поэтому количество клеток уменьшается, так как происходит их разрушение. В результате человеку не хватает их, что провоцирует разнообразные сложности в суставных тканях.

В результате этого хрящ в суставе начинает стареть, поэтому он не в состоянии осуществлять впитывание жидкости для нормальной его работы. Это ведет к тому, что начинает присутствовать сухость, что провоцирует разрушение костной ткани. Если человек не будет проводить лечение остеоартроза, тогда хрящ может полностью разрушиться, что ограничит возможность осуществлять много действий.

Также стоит отметить тот факт, что начинает меняться костная ткань, когда деформируется хрящ. При деформации организм пытается восстановиться поврежденные участки. Ощущая нехватку хрящевого объема, костная ткань начинает восстанавливать ее, от чего вырастают костные наросты. Это негативно сказывается на здоровье человека. Это деформирует суставы, что заметно ограничивает движения, провоцирует боль.

Причины патологии

Спровоцировать развитие заболевания могут разнообразные причины. Стоит внимательно с ними ознакомиться.

Врожденные причины

На сегодняшний день большое количество деток рождается с врожденными дефектами. Сюда можно отнести плоскостопие. Это может происходить вследствие дисплазии соединительной ткани.

Доктор, который принимает роды, должен обратить внимание на любые нарушения. Если у ребенка замечены подобные проблемы, стоит начинать предпринимать меры . Не стоит опускать руки, так как в большинстве случаев от подобных дегенеративных изменений можно избавиться. Но для этого нужно начать своевременное лечение. Родители должны отправиться с малышом на диагностику, пройти все необходимые процедуры. Если этого не сделать, можно столкнуться с инвалидностью.

Старение

Большое количество болезней появляется с возрастом. Это нормальное явление. Чтобы начать своевременно лечить заболевание, пожилым людям рекомендуется систематически посещать врача, который осмотрит, проведет необходимую диагностику. Если выявить патологию на ранней стадии, тогда от нее легче избавиться.

Кроме этого, стоит понимать, что легче защитить себя от заболевания, чем избавляться в дальнейшем от него. Поэтому в старшем возрасте нужно особенно щепетильно относиться к своему здоровью.

Генетика

Достаточно часто врачи обнаруживают у новорожденных малышей остеоартроз. Эта болезнь появляется в таком маленьком возрасте из-за наследственности. Специалисты изучали этот вопрос. Они заметили, что часто женщина, у которой обнаружен остеоартроз, передает генетически недуг своему малышу. Поэтому тем, кто страдает от заболевания, нужно уделить особое внимание своим детям после их рождения.

Осложнения после заболеваний

Разнообразные расстройства эндокринной системы, воспаления могут спровоцировать развитие других недугов, к примеру, реактивного синовита, остеоартроза. Достаточно часто к этому приводит варикоз, сахарный диабет. Поэтому стоит внимательно отнестись к своему здоровью после перенесенных заболеваний.

Травмы

Если человек ведет активный образ жизни, занимается спортом, тогда ему нужно быть особенно осторожным. Это связано с тем, что такие люди подвержены развитию остеоартроза, вед они часто получают травмы, нагружают свои суставы. Чтобы начала развиваться болезнь, будет достаточно незначительного ушиба, растяжения.

Если человек часто играет в футбол, занимается гимнастикой и другими видами спорта, ему нужно систематически проверять здоровье своих суставов.

Степени остеоартроза

Существует три стадии остеоартроза. Лучше заметить заболевание на начальных этапах его развития. В этом случае легче его лечить.

Первая стадия

Как только заболевание начало развиваться, оно провоцирует несильные болезненные ощущения. Боль локализуется точечно. Нередко люди, столкнувшись с таким симптомом, думают, что они сильно устали, перенапряглись, поэтому начали болеть суставы. Но заболевание не останавливается и продолжает развиваться.

Сложность начальной стадии в том, что тяжело определить развитие болезни на этом этапе. Для этого не помогут какие-то диагностические процедуры. Чтобы понять, что развивается остеоартроз, нужно учесть все признаки, которые появились у человека. Также сигналом о появлении болезни может быть наличие реактивного синовита. Для этого врачи исследуют синовиальную оболочку. Если обнаружить воспаление в области сустава, можно заподозрить патологию.

Вторая стадия

На этом этапе развития заболевания больной начинает слышать хруст. Кроме этого, часто нарушаются мышечные функции. Если происходит краевая форма окостенения, тогда становится тяжело двигать ногами. При такой стадии болезни не помогут народные методы, нужно обязательно посетить врача. С помощью домашних рецептов можно дополнить основное лечение.

Третья стадия.

При такой стадии заболевания больной практически самостоятельно не передвигается, так как дегенерация суставного хряща (genu varum) ограничила движения человека. На таком этапе развития люди не могут подымать руки или ноги, их суставы уже сильно искривились. Зачастую помочь облегчить состояние пациента может только оперативное вмешательство, так как медикаменты и другие процедуры уже бессильны.

Разнообразные клинические формы

Остеоартроз делят на такие формы:

  1. Остеоартроз тазобедренных суставов. Именно эту часть тела чае всего поражает данное заболвание. Это сложный недуг, который может привести к инвалидности или спровоцировать ограничение подвижности.
  2. Коксартроз. Зачастую больные имеют врожденный дефект вертлужной впадины, что провоцирует болезнь.
  3. Поражение дистальных межфаланговых суставов, которые еще называют узелки Гебердена. Достаточно часто такое заболевание наблюдается у женщин в период менопаузы.
  4. Поражение большого пальца. Такое поражение также часто случается в период менопаузы.
  5. Остеоартроз голенного сустава. Часто развивается после травмы. Изначально наблюдается сужение суставной щели, далее конгруэнтность суставных поверхностей.
  6. Остеоартроз субхондральной кости.

Существуют и другие формы, поэтому не стоит лечить самостоятельно болезнь, так как изначально доктор должен разобраться со спецификой заболевания.

Лечение

При остеоартрозе разнообразных суставов человека волнует главный вопрос: как избавиться от заболевания. Рекомендуется лечить болезнь комплексно. Для этого используется традиционная медицина, народные методы. Но изначально стоит пройти консультацию у доктора, который поможет найти правильное лечение патологии. Не нужно откладывать поход к врачу, так как можно столкнуться с осложнениями.

Традиционное лечение

Как только человек узнал о наличии остеоартроза, ему нужно начинать лечить заболевание. Лечение будет напрямую зависеть от состояния пациента, стадии болезни. По этой причине стоит обратиться к хорошему специалисту, так как от него зависит здоровье человека.

Больному назначают разнообразные медикаменты, которые устраняют болезненные ощущения, положительно сказываются на подвижности суставов . Если заболевание обнаружили на раннем этапе развития, тогда можно с легкостью от него избавиться.

  • ежедневно ходить не меньше полчаса;
  • посещать бассейны, так как плавание положительно сказывается на здоровье человека;
  • ездить на велосипеде;
  • ходить на массаж пораженной области;
  • не забывать о физиотерапии.

Если это возможно, тогда рекомендуется не заниматься такими действиями:


  • ходить по неровной поверхности, к примеру, по ступенькам;
  • долго находиться в одном положении;
  • поднимать тяжелые вещи.

Приносят пользу специальные упражнения. Но подбирать их должен врач, так как он учитывает индивидуальные особенности человека, течение болезни. Также доктор может назначить специальные фиксаторы, обувь, подбирает необходимое питание. В обязательном порядке больному нужно принимать нестероиндные средства против воспаления, а также хондропротекторы, которые помогут избавиться от надоедливой боли, уменьшат воспалительный процесс, остановят разрушение хрящевой ткани.

Если человек не может терпеть болевые ощущения, которые провоцирует заболевание, ему вводят кортикостероиды. После такой процедуры человек сможет распрощаться с болью на пару месяцев, но потом она снова возвращается. При этом суставы все это время продолжают разрушаться. По этой причине таким лечением не злоупотребляют.

Но стоит понимать, что на поздних этапах развития патологии традиционное лечение не покажет желаемых результатов. В таком случае проводится оперативное вмешательство. Многим людям помогли операции восстановить работу суставов.

Народное лечение

Достаточно часто врачи назначают народные методы лечения заболевания в качестве дополнительного средства по борьбе с болезнью. Еще в давние времена люди разрабатывали разнообразные рецепты, которые помогали улучшить здоровье суставов.

Чтобы убрать припухлость коленного сустава, снять боль, улучшить здоровье артрозного хряща, используются компрессы. Для их приготовления применяется масло растительного происхождения, мед, горчица. Для этого такие компоненты нужно смешать, при этом их количество берется одинаковое. Такую смесь накладывают в виде компресса на пару часов.

Чтобы избавиться от боли делают растирку, для которой потребуется скипидар и касторка. На протяжении 2 недель нужно втирать такое лекарство в пораженные места.

Профилактические меры

Чтобы суставная щель не сужалась, суставы были здоровыми, было достаточно основного вещества хряща, стоит придерживаться простых правил профилактики. Изначально стоит заняться своим рационом питания.
Для этого врачи советуют:

  • кушать больше ягод, фруктов, овощей;
  • добавить в рацион мясо птицы;
  • не забывать о молочной продукции;
  • распрощаться с колбасами, большим количеством шоколада.

Такое питание поможет убрать лишние килограммы, насытит витаминами, минералами, что укрепит здоровье суставов.

Далее нужно сменить свой распорядок дня. Суставы нуждаются, чтобы их уберегали от лишней нагрузки. По этой причине лучше ограничить себя от подъема по лестнице, приседаний. Лучше не носить слишком тяжелые вещи. Вся нагрузка должна быть в меру. В противном случае будут страдать суставы.

Принесет пользу ежедневная зарядка, которая улучшит кровообращение, подвижность, укрепит мышцы.

Стоит понимать, что остеоартроз представляет собой хроническую болезнь, от которой невозможно полностью избавиться. Но в современном мире медицина помогает замедлить дегенеративные процессы, особенно если заболевание находится на начальных этапах развития. Поэтому стоит внимательно следить за своим здоровьем, обращаться к доктору при первых симптомах недуга.

Самый важный симптом остеоартроза, несомненно, - боль В сравнительных исследованиях продемонстрировано отличие количественных и качественных характеристик боли при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Для остеоартроза характерна «механическая» боль, т.е. возникающая/усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно возникает спустя некоторое время (минуты/часы) после начала воздействия нагрузки на сустав (реже - сразу после нагрузки) и может продолжаться в течение нескольких часов после ее прекращения. Характер болевого синдрома является одним из главных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза: для воспалительных процессов в суставах (артрит, в том числе и ревматоидный) в отличие от дегенеративных характерен «воспалительный» характер боли (возникает/нарастает в покое и ночью, утихает при движениях в суставе). Редко больные с остеоартрозом предъявляют жалобы на боль в покое и ночью, однако одновременно их обычно беспокоит и боль в суставе при физической нагрузке, т.е. «механическая боль».

Боль при манифестном остеоартрозе не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при остеоартрозе можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает. Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при остеоартрозе связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке. Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при остеоартрозе боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др.

При эпидемиологических и клинических исследованиях обнаружили значительные расхождения интенсивности боли в различных группах больных с остеоартрозом.

Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации остеоартроза. В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных остеоартрозом, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин. Результаты исследования M.N. Summers и соавторов (1988) свидетельствуют о наличии прямой корреляционной связи между болью и беспокойством/депрессией у пациентов с остеоартрозом.

Изучение особенностей боли у пациентов с остеоартрозом было предметом нескольких исследований. F.A. Hart (1974) описал шесть типов болевых ощущений при остеоартрозе. Результаты детального исследования боли у 500 пациентов с остеоартрозом периферических суставов подтвердили эти данные. Так, наиболее частым вариантом была боль при движениях в суставе или опоре на конечность (userelated pain). Такая боль, по данным авторов, обычно возникала в течение нескольких секунд/минут после начала статической или динамической нагрузки и могла сохраняться на протяжении нескольких часов после ее прекращения. Некоторые пациенты жаловались на непостоянную острую боль, точно совпадающую с определенными движениями в суставах или ношением тажестей; другие - на постоянный характер боли, при этом они затруднялись точно указать ее локализацию. В то время как почти все больные с манифестным остеоартрозом жаловались на боль, связанную с движениями в суставе или опорой на конечность, только половина из них указывала на наличие боли в покое и около 30% - на боль, возникающую ночью. Лишь у небольшого числа обследованных интенсивность боли в пораженных суставах затрудняла повседневную активность или вызывала бессонницу. Как правило, в этих случаях на рентгенограммах суставов обнаруживали значительные и быстропрогрессирующие изменения, часто с вовлечением субхондральной кости.

Боль в суставе при остеоартрозе нередко сопровождается ощущением болезненности при пальпации области сустава. Пациент может указать на наличие нескольких болевых точек, расположенных по ходу суставной щели и в области прилежащих скелетных мышц.

Механизм, лежащий в основе болевого синдрома при остеоартрозе, до сих пор остается предметом дискуссий. Факторы, влияющие на возникновение боли при остеоартрозе, можно разделить на локальные, системные и факторы со стороны ЦНС.

Изменение очертаний суставных поверхностей, остеофитоз и другие локальные механические факторы могут быть причиной возникновения аномальной нагрузки на связки, суставную капсулу и другие иннервируемые структуры. Подобный механизм, возможно, играет важную роль в появлении болезненности периартикулярных структур и острой боли, возникающей в суставе при движении.

Факторы, влияющие на выраженность боли при остеоартрозе, и возможные причины ее возникновения (по Dieppe PA, 1995)

Факторы, влияющие на выраженность боли при ОА

Возможные причины возникновения боли при ОА
  • Рентгенологическая стадия
  • Поп (у женщин боль более выражена, чем у мужчин)
  • Возраст (боль менее выражена у лиц молодого
    и старческого возраста)
  • Локализация (боль менее выражена при остеоартрозе
    суставов кистей, более выражена при коксартрозе)
  • Психологические факторы (беспокойство,
    депрессия)
  • Повышение внутрикостного давления
  • Синовит
  • Изменения периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий и др.)
  • Утолщение периоста
  • Изменения околосуставных мышц
  • Фибромиалгия
  • Изменения со стороны ЦНС

Известно, что при остеоартрозе повышается внутрикостное давление в субхондральной кости вследствие затруднения венозного оттока. Снижение внутрикостного давления уменьшает боль при остеоартрозе. Предполагают, что этот механизм ответственен за выраженный болевой синдром - длительный, возникающий в покое ночью. Возможно, одним из источников боли при остеоартрозе является периост, который утолщается в результате появления остеофитов и хондрофитов.

Умеренный синовит часто сопровождает остеоартроз, особенно на поздних стадиях, и может способствовать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует уменьшение боли при остеоартрозе в ответ на лечение НПВП.

Боль, обусловленная воспалением, давно является предметом серьезного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Показано, что любая периферическая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов - ноцицепторов, создающих сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром. Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. В последние годы все большее внимание уделяют простаглан-динам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией. Однако простагландины сами по себе не являются медиаторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Они как бы «включают» нормальные («молчаливые») ноцицепторы в такое состояние, когда они легко возбуждаются при различном воздействии.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способствует развитию вторичных периартикулярных синдромов - бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с остеоартрозом необходимо определить, чем обусловлена боль - непосредственно поражением сустава или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах.

Больные с остеоартрозом нередко предъявляют жалобы на боль в околосуставных мышцах при пальпации. Предполагают, что слабость мышц, осуществляющих движения в суставе, может быть одной из причин боли. В пользу этого свидетельствует уменьшение боли у больных с гонартрозом, выполняющих упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

J.H. Kellgren (1939) указывал на «направленность» боли и болезненности при пальпации от пораженных суставов к мышцам, осуществляющим движения в суставах. Это явление может объяснить нередкое возникновение боли «рядом» с пораженным суставом.

Больные с остеоартрозом могут иметь признаки фибромиалгии. Кроме того, M.N. Summers и соавторы (1988) указывают на важность центральных нейрогенных механизмов в генезе боли при остеоартрозе.

Скованность

Ощущение скованности в суставах - частая жалоба больных. Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений, феноменом «замороженного» сустава после периода покоя, ограничением объема движений в пораженном суставе. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин) и возникает только в пораженном суставе.

Причина возникновения скованности при остеоартрозе остается неизвестной. Жалобы на «замороженность» сустава после периода покоя можно объяснить простыми механическими причинами (утолщение суставной капсулы и др.). Длительная (до 30 мин) утренняя скованность, наблюдающаяся у некоторых больных остеоартрозом, возможно, возникает вследствие развития синовита (по аналогии с утренней скованностью при ревматоидном артрите).

Ограничение объема движений

Ограничение объема движений - нередкая жалоба больных с остеоартрозом. Оно обычно сопровождается жалобами на боль при движениях в суставе, причем максимальная боль отмечается на высоте ограниченного движения. Хондрофитоз и остеофитоз, ремоделирование сустава, утолщение суставной капсулы способствуют ограничению объема движений в суставе, пораженном остеоартрозом. Последнее может также объяснить затруднение выполнения доступного объема движения в пораженном суставе.

Плотные утолщения суставных краев

Плотные утолщения суставных краев часто хорошо пальпируются и могут быть болезненными. Наряду с грубыми крепитациями, которые ощущаются при движениях в пораженных суставах, плотные утолшения суставных краев являются важным дифференциально-диагностическим признаком остеоартроза. Крепитации обнаруживают при пальпаторном исследовании пораженного сустава, в поздних стадиях остеоартроза их можно услышать на расстоянии. Вероятной причиной возникновения крепитации при остеоартрозе наряду с образованием газовых пузырьков в синовиальной жидкости, которые «лопаются» при движениях в суставе, является шероховатость суставных поверхностей пораженного сустава. Необходимо дифференцировать крепитации и ощущение грубого хруста при движениях в нормальных суставах. Последний, как правило, всегда слышен на расстоянии и представляет собой один или несколько непостоянных отдельных звуковых феноменов во время движения в суставе. Крепитации ощущаются (реже их можно услышать) в суставах всегда и на протяжении всего движения в суставе.

Образование плотных («костных») утолщений по краю суставной щели в большей степени характерно для остеоартроза кистей: узловатость проксимальных межфаланговых суставов носит название узлов Бушара, а дистальных межфаланговых суставов - узлов Гебердена. Реже плотные утолщения обнаруживают по краю суставных щелей других суставов, в частности коленных.

Крепитации

Крепитации являются одним из основных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза. Крепитации при остеоартрозе необходимо дифференцировать с хрустом в суставе у здорового человека, причиной которого могут быть газовые пузырьки в синовиальной жидкости, которые лопаются при движениях.

Синовит

Чаще всего синовит при остеоартрозе возникает в коленных суставах. У больных с синовитом изменяется характер боли: она возникает в ряде случаев сразу же после опоры на ногу и при обычной (не длительной) ходьбе. Такая «стартовая» боль не исчезает полностью в состоянии покоя, а у части больных приобретает неопределенный ритм (больной не может четко определить время их наибольшей интенсивности). Синовит при гонартрозе может быть субклиническим, слабым, умеренным, значительным; по распространенности - ограниченным и диффузным; в зависимости от течения - первичным, рецидивирующим и часто рецидивирующим. Наличие и интенсивность синовита коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза.

Реже синовит возникает в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей с наличием узлов Гебердена и/или Бушара (проявляется болезненностью, припухлостью, гиперемией суставов), что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Признаки деструкции суставов

На поздних стадиях остеоартроза обнаруживают признаки деструкции хряща, кости и окружающих мягких тканей: варусная деформация коленных суставов (в связи с поражением медиальной тибиофеморальной части сустава), слабость связочного аппарата, нестабильность суставов (часто развивается в дистальных межфаланговых суставах). Деструкция костной ткани при остеоартрозе тазобедренного сустава может привести к укорочению конечности.

Клинические проявления синовита

Симптомы синовита

Субкли-нический

Умеренный

Значи-тельный

Боль: интенсивность время возникновения

Очень слабая Только при спускании по лестнице

Небольшая Только при длительной ходьбе, в покое исчезает

Умеренная

При ходьбе, в покое не исчезает сразу

При опоре на ногу

Повышение температуры кожи над суставом: интенсивность локализация

Очень слабая На ограниченном участке внутренней поверхности

По всей внутренней поверхности

Заметная

На внутренней и наружной поверхности

Умеренная Весь сустав

Болезненность: интенсивность локализация

По внутренней

поверхности

Заметная

По всей суставной щели

Умеренная Вся поверхность сустава

Припухлость: интенсивность локализация

В области внутренней поверхности сустава

Заметная

На внутренней поверхности и в препателлярной области

Умеренная Всего сустава

Многие люди, ощутившие первые неприятные симптомы, интересуются: остеоартроз – что это такое? Остеоартроз – это заболевание суставов, при котором хрящевая ткань подвергается воспалительному процессу и человек начинает испытывать боль. Такая проблема диагностируется преимущественно у пожилых людей, однако в редких случаях с ней сталкиваются и молодые люди. Остеоартроз лечат на начальной стадии, чтобы не допустить развития заболевания, последствием которого может стать инвалидность.

Что такое остеоартроз

Остеоартроз – это дегенеративно-дистрофичное повреждение суставов, при котором происходит воспаление хряща и подхрящевой кости. Если его не лечить, хрящ сустава начнет разрушаться, оголяя поверхность костной ткани. Это может привести к обездвиживанию и постоянному болевому синдрому. При остеоартрозе (артрозе или деформирующем артрозе) происходит образование остеофитов, представляющих собой наросты на кости.

На сегодняшний день остеоартроз диагностируется в 70% случаев среди ревматологических заболеваний, далее в рейтинге идет артрит. Каждый четвертый 50-летний человек имеет пометку о данной проблеме в своей медицинской карточке. После 60 лет остеоартрозу подвержено 97% человек. Это неутешительная статистика, с каждым годом риск заполучить проблему увеличивается и у молодых людей.

Остеоартроз делится на клинические формы: полиостеоартроз (наличие узелков и их отсутствие), олигоостеоартроз, моноартроз. Его делят и по количеству воспаленных суставов на первичный генерализованный остеоартроз и локальный. Также заболевание имеет свои условные этапы развития и классификацию по причине возникновения (первичный и вторичный).

Первичный

Первичный остеоартроз называют еще идиопатическим. Им болеют преимущественно люди после 40 лет. Причину идиопатического вида заболевания врачи назвать не могут, ссылаясь на наследственность или гормоны. При первичном остеоартрозе воспаляется одновременно несколько суставов (полиартроз), которые необходимо срочно лечить, чтобы не допустить развития заболевания.

Вторичный

Вторичный остеоартроз диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста. Он является результатом травм, ушибов, врожденных (генетических) проблем с суставами. Причиной может служить перенесенное воспалительное заболевание или инфекция, например, сифилис, гонорея. Здесь врач после полного обследования может дать точное заключение и назвать причину вторичного остеоартроза.

Патогенез

Патогенез остеоартроза следующий:

  • При заболевании страдает хрящ, синовиальная капсула, кость, сухожилия, сосуды, нервные окончания и т.д.
  • Из-за недостатка питания и плохого метаболизма хрящ начинает терять хондроциты и протеогликаны, он истончается.
  • Синтез ферментов замедляется, фагоцитоз уменьшается, в результате лейкоциты не могут отследить микробы, в суставе начинается воспаление.

Симптомы

Симптомы остеоартроза как при межфаланговом виде, так и при тазобедренном, одинаковы. Обнаружить артроз суставов первой стадии можно случайно при диагностировании других заболеваний или осмотре, а вот остальные этапы развития имеют вполне ощутимую симптоматику. Если вы почувствовали, что с суставами происходят проблемы, нужно обратиться за помощью в клинику. Симптомы:

  • боль при нагрузке на сустав, которая проходит в состоянии покоя;
  • крепитация или характерное щелканье при вращении или повороте сустава;
  • онемение сустава при длительном нахождении в одном положении;
  • разрастание костной ткани артрозного сустава;
  • болевые ощущения не проходят даже в период покоя и усиливаются при надавливании на больное место;
  • воспаление и гиперемия кожи и мышц вокруг пораженного сустава;
  • паралич сустава.

Причины артроза

Причины развития остеоартроза обширны и не похожи друг на друга. Большую роль здесь играет наследственность, перенесенные травмы, образ жизни. Вызвать проблему могут даже неправильное питание или гормональные нарушения. Точную причину развития остеоартроза специалисты не называют, выделяя следующие возможные факторы:

  • механические повреждения: травмы, ушибы, переломы;
  • воспалительный процесс;
  • заболевания суставов, например, ревматоидный артрит;
  • занятия определенным видом спорта;
  • большие физические нагрузки;
  • перенесенные инфекции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • возраст;
  • лишний вес;
  • эндокринные и гормональные нарушения;
  • неправильное питание.

Диагностика

Остеоартроз суставов диагностировать на первом этапе развития можно при помощи специального обследования. Поэтому если вы заподозрили у себя наличие данного заболевания, нужно обратиться в больницу, где будет произведено обследование. Клинические анализы крови и мочи не отображают патологию на ранних этапах, обнаружить проблему можно только при помощи специальных методов обследования:

  • рентгенография сустава;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • артроскопия;
  • гистологический анализ синовиальной жидкости;
  • анализ крови на лейкоциты, антиген и антитела.

Стадии

Остеоартроз имеет три степени развития. Самостоятельно определить степень остеоартроза можно при помощи альгофункционального индекса Лекена:

  1. Первая степень дегенерации суставов характеризуется изменениями синовиальной оболочки и жидкости, которые влияют на питание хряща.
  2. На втором этапе появляются первые «звоночки»: больной чувствует боль и хруст в суставах при движении.
  3. Далее наступает третий этап . Невооруженным глазом заметны изменения: утолщение костной ткани, припухлость, непрекращающаяся боль, возможно проявление синдрома Альбека.

Лечение остеоартроза

Остеоартроз вызывает острую суставную боль, ограничивает подвижность и сопровождается воспалительными процессами. Боли при остеоартрозе могут возникать как в движении, так и в состоянии покоя, поэтому нужен эффективный способ быстро и надолго устранить болевой синдром. Медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов (обезболивающих, противовоспалительных) должен быть согласован с врачом. Хорошо зарекомендовал себя инновационный препарат Диалрапид - быстродействующий анальгетик, который устраняет суставные боли любой интенсивности, а также обладаетй выраженным противовоспалительным действием. Калия гидрокарбонат выполняет функцию pH-буфера, обеспечивая препарату полное растворение в воде, а в дальнейшем создавая микросреду вокруг действующего вещества - калия диклофенака. Именно эта микросреда способствует ускоренному всасыванию и помогает препарату полностью усваиваться организмом. Диалрапид начинает действовать уже через 5 минут после приема и через 15-20 минут его концентрация в плазме крови достигает пика. Препарат усваивается организмом так же быстро, как инъекция, однако гораздо удобнее в применении.

Также в лечении используются хондропротекторы (Пиаскледин, Румалон), которые не дают хрящу разрушаться дальше.

Лечение комплексное и состоит из следующих методов:

  • Физиотерапия . Это магнитная терапия, ультразвуковая, тепловые процедуры, ванны.
  • Массаж . Пациенту необходимо пройти курс массажа при остеоартрозе, который поможет снять отек, наладить микроциркуляцию крови, уменьшить боль.
  • Иглорефлексотерапия . Эта процедура снимает напряжение в мышцах, расслабляет и снимает воспаление.
  • Лечебная физкультура . Выполнение упражнений обязательно, от них зависит эффективность лечения остеоартроза.
  • Питание . В меню нужно включить продукты, содержащие коллаген. Это красная рыба семейства лососевых, морская капуста, говядина, индейка, холодец.

Профилактика

Любое заболевание лучше предотвращать, чем лечить, и остеоартроз не исключение. Чтобы болезнь не давала о себе знать, нужно следовать профилактическим правилам. Человек должен следить за своим весом, правильно питаться. Во многом профилактика остеоартроза зависит и от физической нагрузки: нельзя отказываться от спорта полностью, физкультура в виде простых упражнений должна присутствовать в жизни любого человека, независимо от возраста.

Остеоартроз – распространенное поражение суставов, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани с развитием деформаций, приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Термин остеоартроз (деформирующий остеоартроз, деформирующий артроз, остеоартрит) объединяет группу заболеваний, отличающихся этиологическим фактором, но имеющих сходный патогенез, морфологические изменения и клинический исход.

Часто остеоартрозу подвергается суставы кисти, пальцев стопы (особенно первый плюснефаланговый), межпозвоночные суставы в шейном и поясничном отделе, крупные суставы (коленные и тазобедренные).

Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая трети населения у пожилых людей, чаще встречается у женщин. Клинически патология проявляется суставным болевым синдромом, ограничением движений, воспалительными изменениями в пораженном сочленении.

Причины

Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат три механизма: травма, дисплазия, воспаление. В зависимости от этиологического фактора, артроз делят на первичный и вторичный. Если причину не удалось установить, то заболевание называют первичным (идиопатическим).

Причины вторичного остеоартроза:

  • воздействие травмирующего агента (посттравматический);
  • дисметаболические состояния, нейроэндокринные дисфункции;
  • некротический процесс: асептический некроз, болезнь Кенига, болезнь Пертеса и др.;
  • острый или хронический воспалительный процесс, обусловленный бактериальными или вирусными патогенами: туберкулез, гнойное стафилококковое расплавление хряща, сифилис и др.;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.

К факторам, увеличивающим риск возникновения болезни, относятся:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • период мено- и постменопаузы;
  • врожденные аномалии развития структур сустава, анатомические нарушения;
  • негативные факторы окружающей среды: воздействие токсинов, переохлаждение, повторяющиеся микротравмы, операции на суставе и пр.

Стадии остеоартроза

Подвижное соединение образуют суставные поверхности, покрытые хрящом и синовиальной оболочкой, некоторые суставы имеют в своем составе мениски.

Хрящ состоит из хондроцитов, которые погружены в матрикс из глюкозамина и коллагена. Соотношение данных веществ стабильно у здоровых людей, что позволяет равномерно распределять нагрузки на хрящ и восстанавливать свою форму после их воздействия.

При недостаточном количестве глюкозамина малейшая нагрузка на матрикс ведет к травмированию, потере амортизирующей функция хряща. Вначале он компенсаторно утолщается, но по мере прогрессирования постепенно истончается, разрыхляется, в нем образуются язвы. Данный прогрессирующий патологический процесс называется остеоартрозом.

Выделяют три стадии заболевания:

  1. Отличается невыраженными морфологическими изменениями хряща и биохимического состава синовиальной оболочки, незначительным ослаблением мышечного аппарата. В результате сустав становится чувствительным к повреждающим факторам.
  2. Характеризуется визуальными признаками разрушения хряща и менисков. Компенсаторно образуются остеофиты – краевые разрастания костных наростов. Ухудшается нейротрофика мышц, они прогрессивно теряют силу.
  3. Является следствием тяжелого артроза. Ей свойственна выраженная деформация кости, изменение опорной площадки сустава, как следствие – изменение оси конечности.

Дополнительными признаками, свидетельствующими о тяжелом поражении сустава, являются:

  • патологическая подвижность сочленения : вследствие несостоятельности и укорочения связочного аппарата;
  • формирование контрактур : резкого ограничения активных и пассивных движений в суставе;
  • уменьшение амплитуды сокращения мышц : в результате изменения нормального прикрепления сухожилий происходит укорочение или растяжение мышечного волокна, вследствие чего полноценное сокращение невозможно.

Патогенез

Заболевание является следствием нарушения равновесия между образованием нового строительного материала и его разрушением. Мягкий, эластичный хрящ теряет свои свойства, превращаясь в тонкий сухой шероховатый объект.

Околосуставные костные структуры начинают разрастаться, что усугубляет течение процесса, обездвиживая сочленение и приводя к его деформации. Клетки нефункциональной суставной капсулы замещаются клетками соединительной ткани, что приводит к ее фиброзу и асептическому воспалению.

Полость сочленения наполняется воспалительным экссудатом, растягивая ее капсулу и связки. Повышенное давление и сниженная эластичность хряща ведут к боли, скованности, приобретению специфического щадящего положения сустава.

В конечном итоге процесс приводит к тугоподвижности сочленения и образованию контрактур. Пораженный сустав полностью выключается, теряется его двигательная активность, он становится нефункциональным.

Симптомы остеоартроза

Основной симптом, беспокоящий пациентов с самого начала заболевания – это суставной болевой синдром.

На первых этапах боль периодическая, возникает после двигательной активности, быстро купируется в покое. Со временем болевые ощущения приобретают постоянный характер, появляются в ночное время и не проходят после отдыха.

Если в начале заболевания пациента беспокоили только боли, проходящие после периода покоя, то по мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы:

  • скованность сустава после пробуждения, утром (не более 30 минут);
  • ограничение активных и пассивных движений в сочленении;
  • наличие признаков деформации сустава за счет костных разрастаний;
  • чувство напряженности в сочленении, его нестабильность;
  • крепитация.

Диагностика

Для установления степени повреждения используется специальная мелодика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей. Она представлена в виде таблицы с шестью признаками, их характеристикой и интеграцией ответов в процентное соотношение.

Если нарушение функции нижних конечностей составляет более 20%, оно расценивается как тяжелое и соответствует третьей и более группе инвалидности.

Двигательная активность

Хромота незначительная

Хромота выраженная

Хромота резко выраженная

Патологический тип передвижения

Ходьба невозможна

Дополнительная опора

Отсутствует

Две трости

Специальные средства

Выполнение бытовых функций

Не ограничено

Ограничено незначительно

Ограничено

Резко затруднено

Невозможно

Самообслуживание

Не ограничено

Ограничено незначительно

Ограничено

Резко затруднено

Невозможно

Пользование общественным транспортом

Не ограничено

Ограничено незначительно

Ограничено

Резко затруднено

Невозможно

Выполнение профессиональных обязанностей

Не ограничено

Ограничено незначительно

Ограничено

Резко затруднено

Невозможно

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика является наиболее информативной и не требует больших финансовых затрат.

В настоящее время используется рентгенологическая классификация остеоартроза, включающая 4 стадии развития процесса:

  1. Сомнительное сужение суставного пространства, возможно появление остеофитов.
  2. Явные признаки остеофитов и сомнительное сужение суставной щели.
  3. Остеофиты средней величины, наличие сужения суставной щели, возможно деформирование костей.
  4. Остеофиты больших размеров, явное сужение суставного пространства, деформация костей, признаки остеосклероза.

Остеофиты – костные разрастания – являются ранним рентгенологическим признаком заболевания. Они появляются одними из первых и свидетельствуют об активной пролиферации структур соединения. По мере прогрессирования они утолщаются, превращаясь в массивные костные шипы.

Сужение суставной щели является признаком патологических процессов в хряще. Иногда щель приобретает клиновидную форму, при которой одна половина суживается, а другая расширяется. Это косвенно указывает на нестабильность сочленения и недостаточность связочного аппарата.

Появление признаков остеосклероза свидетельствует о прогрессивной потере хрящом амортизирующей функции, атрофии, что ведет к уплощению и расширению головок суставных поверхностей, увеличению плотности кости. Результатом поражения хряща является возникновение очаговых дистрофических, некротических процессов в губчатой кости и, как следствие, появление кистовидных образований.

Другие методы диагностики

Возможно применение и других методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография пораженного сустава.

В редких случаях производят пункцию сустава с забором синовиальной жидкости или артроскопию.

Артроскопия – это один из методов исследования суставной полости с применением оптического волокна, который позволяет визуализировать и проводить оценку степени поражения сочленения. Может использоваться с диагностической и лечебной целью.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза в основном консервативное и проводится в амбулаторных условиях.

Полное выздоровление практически никогда не наступает. Поэтому терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни.

Принципы терапии:

  • ограничение чрезмерной нагрузки на сустав;
  • лечебная физкультура;
  • фармакотерапия, включающая противовоспалительные, обезболивающие препараты, средства, улучшающие состояние хряща;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • санаторно-курортное лечение.

Двигательная активность и лечебная физкультура

Ввиду того что пораженный сустав вызывает болевой синдром, усиливающийся при движении, пациент пытается всячески щадить пораженную область. Гиподинамия приводит к уменьшению выделения синовиальной жидкости, необходимой для нормального функционирования сочленения, что ухудшает течение заболевания: патологический круг замыкается (поражение хряща – боль – гиподинамия – прогрессирование болезни).

Поэтому одной из важнейших целей терапии остеоартроза является нормализация двигательной активности и занятия ЛФК (лечебной физической культурой).

Упражнения подбираются индивидуально врачом в зависимости от степени тяжести основного процесса и сопутствующих заболеваний. Цель лечения – восстановление подвижности, нужной амплитуды движений, силы мышц и их выносливости.

Фармакологическая терапия

Основная цель медикаментозной терапии заключается в уменьшении внутрисуставного воспаления, устранении или стихании болевого синдрома. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые выпускаются в разных фармакологических формах: таблетках, суппозиториях, гелях, мазях, растворах для инъекционного введения и пр.

К неселективным противовоспалительным препаратам относятся: Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Кеторолак и др. Преимущество при артрозах отдается селективным НПВС, например Мелоксикаму, так как он обладает достаточным обезболивающим эффектом и имеет относительно небольшой спектр побочных действий.

Целесообразность внутрисуставного введения гормональных средств остается под вопросом. Существует ряд исследований, доказывающих, что стероидные препараты оказывают негативное воздействие на хрящ. Поэтому к данному методу лечения прибегают только в крайних случаях, когда интенсивный болевой синдром не купируется обычными НПВС.

По некоторым данным одной инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав хватает на год. Эффективность препарата зависит от стадии развития процесса и индивидуальной восприимчивости организма.

В начальной стадии заболевания возможно назначение хондропротекторов (глюкозамина и хондроитинсульфата). Препараты приостанавливают разрушение хряща и частично восстанавливают его структуру.

Хирургическое лечение и физиотерапия

При артрозе голеностопного сустава тяжелого течения возможно назначение артродеза – операции по обездвиживанию сустава.

Тяжелые, инвалидизирующие коксартрозы и гонартрозы лечатся эндопротезированием – операцией по замене сустава искусственным.

При остеоартрозе физиотерапия в основном локальная. Применяется электрофорез, парафинотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и др.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении во многих случаях удается добиться устранения боли и улучшения функции сустава. Однако у взрослых достичь полного выздоровления невозможно. Самолечение и применение методов народной медицины без согласования с врачом негативно сказывается на прогнозе.

Для предотвращения развития заболевания следует придерживаться профилактических рекомендаций:

  • стараться избегать травм костно-суставного аппарата, своевременно их лечить;
  • заниматься гимнастикой;
  • ограничивать чрезмерные нагрузки на суставы;
  • поддерживать оптимальную массу тела.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.