Компликации од рак на бубрезите и мочниот меур. Палијативен третман на рак на мочниот меур Техника за пункција на мочниот меур
Крварењето е најчеста (до 80%) компликација на рак на бубрезите. Обично хематуријата се јавува без предупредување и се јавува без болка. Згрутчувањето на крвта, минувајќи низ уретерот, добива форма на црв и може да го затне неговиот лумен, што клинички се манифестира со болки во долниот дел на грбот и напади на бубрежна колика.
За да се разјасни изворот на крварење, неопходно е да се изврши цистоскопија и хромоцистоскопија за време на хематурија.
Итна терапевтска цистоскопија е насочена кон елиминирање на тампонадата на мочниот меур. Катетеризацијата на уретерот што се изведува во овој случај ги елиминира згрутчувањето на крвта, обновувајќи го преминот на урината. Ако цистоскопијата е неефикасна, неопходна е цистостомија за да се отстранат згрутчувањето на крвта и да се исцеди урината од горниот уринарен тракт.
Со рак на мочниот меур, често се забележува масовно крварење кое трае од неколку часа до еден ден. Понекогаш дури и малите бенигни папиломи служат како извор на масовно, опасно по живот крварење. Продолжената хематурија води до сериозна компликација како што е тампонада на мочниот меур. Хематуријата се манифестира како болка над утробата и урина обоена со крв. Добиените згрутчувања на крвта предизвикуваат болна дизурија или уринарна ретенција.
Главниот дијагностички метод за хематурија и тампонада на мочниот меур е цистоскопија. Тоа ви овозможува да го одредите присуството на тумор, неговиот раст, локацијата, степенот и изворот на крварење.
Итна медицинска помош
Во оваа ситуација, мерките за итен третман вклучуваат трансуретрална електрокоагулација на изворот на крварење, уништување и отстранување на згрутчување на крвта и акумулирана урина преку природниот уринарен тракт. Ако е невозможно да се спроведат горенаведените мерки поради отежнат пристап до туморот, индицирано е неговото распаѓање или голема големина, трансвезикална електрокоагулација, шиење на зоната на крварење или електроресекција на ѕидот на мочниот меур со задолжителна употреба на комплекс за хемостатска терапија.
Нарушување на одливот на уринакај ракот на мочниот меур, тој е предизвикан од компресија на уретералниот отвор од растечкиот тумор. Клинички тоа се изразува со напади на ренална колика, чувство на напнатост и тежина во лумбалниот предел. Кога туморот е локализиран во вратот на мочниот меур, внатрешниот отвор на уретрата станува „заглавен“, што е придружено со напади на зрачна болка во перинеумот.
Итната помош е насочена кон пренасочување на урината од горниот уринарен тракт преку уретрална катетеризација или нефростомија.
Повреда на одливот на венска крв и лимфаод долните екстремитети се јавува како резултат на ртење или компресија на васкуларните формации во паравезикалниот регион. Овие нарушувања дополнително се влошуваат со метастази во интрапелвични регионални лимфни јазли и клинички се манифестираат со отекување на долните екстремитети, болка во карлицата и перинеумот. Везиковагинална или везико-ректална фистула се формира кога ракот на мочниот меур прераснува во соседните органи. Оваа компликација е придружена со ослободување на измет од вагината или течен измет преку природни патишта и развој на асцендентна инфекција на уринарниот систем. Со фистули, инјектираната боја (метиленско сино) се ослободува од ректумот или вагината. Итната помош во овие случаи е насочена кон ублажување на состојбата на пациентот. За неподнослива болка, покрај аналгетиците (наркотици), се користи новокаинска блокада преку обтураторниот форамен, епидурална анестезија или пресакрална анестезија. Сигмостома се применува за одвод на измет во случај на цревни фистули и внатрешни меѓуоргански фистули. Мочниот меур постојано се мие со антисептички раствори. Со асцит, задолжителна е евакуација на течност од абдоминалната празнина.
Класификација:
Еднострано: за хроничен пиелонефритис, стеноза на бубрежната артерија, долготрајна тромбоза на бубрежните вени. Диференцијалната дијагноза ја зема предвид бубрежната хипоплазија.
Билатерални: за хроничен гломерулонефритис, дијабетична нефропатија, нефросклероза, други системски заболувања: поретко за билатерален хроничен пиелонефритис.
Клинички манифестации: краен стадиум на хроничен нефритис со бубрежна инсуфициенција; Често се забележува брз замор, слаба толеранција на вежбање, отежнато дишење со плеврален излив и едем, анемија со билатерална атрофија, неопходна е хемодијализа.
Дијагностика:
Анамнеза.
Лабораториски тестови: едноставен општ тест на крвта; уринокултура и микроскопија на уринарен седимент, 24-часовна анализа на урина, ниво на креатинин во крвта; определување на клиренсот на креатинин.
Ултрасонографија. > Податоци од ултразвук:
Непропорционално мали бубрези. (Кога еден бубрег атрофира, по правило, има компензаторно зголемување на спротивниот бубрег.)
Разредување на паренхимот.
Зголемена ехогеност на паренхимот.
Заматени контури на органот. Понекогаш бубрегот може да се визуелизира само поради присуството на кортикални цисти (цистична дегенерација на медуларните пирамиди или секундарни цисти за задржување).
Точност на ултразвучната дијагностика: Дијагнозата може да се постави ако бубрегот е визуелизиран и е несразмерно мал. Во последната фаза на болеста, нема потреба од хистолошка потврда на дијагнозата и, според тоа, за перкутана биопсија.
Тампонада на мочниот меур
Клинички манифестации: анурија, можна болка и осетливост во долниот дел на стомакот. Со продолжена тампонада со стагнација на урина, се јавува колична болка. Дијагностика:
Анамнеза и преглед: опиплива маса во долниот дел на стомакот (полн мочен меур). Пациентот се прашува за можен настан кој поттикнува (бубрежна биопсија, аспирација на мочниот меур, итн.).
Ултразвук: Може да се користи и за водење на перкутана аспирација.
Цистоскопија. Податоци од ултразвук:
Полн мочен меур.
Често се откриваат внатрешни ехо со висок интензитет од згрутчена крв (на пример, аспирација на мочниот меур, катетеризација), остатоци, камења или тумор.
Ултразвучна дијагностичка точност: Ултразвукот може со сигурност да дијагностицира тампонада на мочниот меур. Употребата на други дијагностички методи е потребна само за да се утврди причината за тампонадата.
Тампонадата на мочниот меур може да биде последица на болести на генитоуринарниот систем, како и резултат на повреди. Главните причини се:
- повреди на горниот уринарен тракт;
- неоплазми на горниот уринарен тракт;
- неоплазми на мочниот меур;
- проширени вени на уринарниот резервоар и жлездата на простатата;
- оштетување на капсулата на простатата поради пукање на капсулата.
Ракот на мочниот меур е честа причина
Развојен механизам
Како се развива процесот во голема мера зависи од потеклото на патологијата. На пример, со ненадеен прекин на капсулата на простатата, процесот се одвива на следниов начин. Руптурата и напнатоста на капсулата се јавува поради растот на простатата и опструкција во неа.
Постојан е притисок на мускулот кој го опушта мочниот меур, како и на вратот на мочниот меур. Таа е формирана поради фактот што е неопходно да се надмине инфравезикуларната блокада. Промените на притисокот во внатрешноста на мочниот меур и големиот волумен на жлездата на простатата создаваат услови кои доведуваат до прекин на капсулата. Како резултат на тоа, се јавува хематурија.
Кои се причините за нецелосно празнење на мочниот меур?
Нецелосно празнење на мочниот меур се чувствува главно кај болести на долните делови не само на уринарниот, туку и на репродуктивниот систем кај жените и мажите.
Честото мокрење кај мажите не треба секогаш да се смета за нормално. Дури и ако честиот нагон за празнење на мочниот меур не е придружен со непријатност, исцедок и други алармантни симптоми, пациентот треба да се консултира со специјалист.
Причини
Сите причини за често мокрење кај мажите може да се поделат во 2 групи. Првиот вклучува физиолошки, во повеќето случаи поврзани со грешки во исхраната или стрес. Втората група вклучува патолошки причини поврзани со разни болести на генитоуринарните и другите системи.
Цистостомија на мочниот меур кај мажи
Ишуријата ги погодува мажите почесто отколку жените и децата, па затоа почесто им се дава цистостома. Поголема непријатност од тоа доживуваат и мажите, бидејќи ... органот им е заоблен.
Индикации за неговата примена:
- Болести на простатата (аденом или тумор). Аденомот е индикација за цистостомија кај мажите. Како што напредува, ја зголемува жлездата на простатата и може да го компресира уретрата. Се развива исхурија. Често, аденомот дегенерира во аденокарцином, кој ризикува да го блокира уретрата.
- Операции на мочниот меур или пенисот. Со вакви интервенции често е потребно да се примени специјален катетер.
- Неоплазмите на мочниот меур или карлицата стануваат сè почести. Туморите се локализирани на различни места, но најопасни се на устата на уретерот или уретрата. Ако туморот е на местото каде што мочниот меур поминува во уретрата, тогаш во рок од неколку месеци неговиот раст ќе доведе до анурија (урината ќе престане да тече во мочниот меур).
- Уретрата е блокирана од камен или туѓо тело. Ова е последица на уролитијаза. Каменот може да помине низ уретрата повеќе од еден ден. Ова го попречува протокот на урина и го спречува вметнувањето на катетер. Спасување во цистостомија.
- Во мочниот меур има гној, што бара да се измие.
- Пенисот е повреден.
Спроведувањето на дијагностика и терапевтски курс во некои случаи бара инсталирање на катетер во мочниот меур на пациентот. Најчесто, цевката се вметнува преку уретрата, но можно е да се постави и преку абдоминалниот ѕид, кој се наоѓа напред. Катетерот ги извршува следниве важни функции:
- ја отстранува урината;
- го исплакнува мочниот меур;
- помага при администрирање на лекот.
Причини
Симптоми
Главните манифестации на тампонадата на мочниот меур ќе бидат болка при обид за мокрење, нагонот или нема ефект, или се ослободува мала количина на урина. По палпација, испакнатоста е откриена над пубисот, ова е полн мочен меур. Најмал притисок врз него предизвикува болка. Лицето со тампонада на мочниот меур е емоционално лабилно и има немирно однесување.
Врз основа на одредување на волуменот на крв во мочниот меур, се одредува степенот на загуба на крв. Урината содржи свежи или изменети крвни нечистотии. Вреди да се земе предвид дека тампонадата на уринарниот резервоар вклучува крварење. Капацитетот на мочниот меур кај мажјакот е околу 300 милилитри, но всушност обемот на изгубена крв е многу поголем.
Симптоми на прекин на мочниот меур
Затоа, болно лице ги има сите знаци на загуба на крв:
- бледа и влажна кожа;
- чукање на срцето;
- слабост и апатија;
- вртоглавица;
- зголемување на отчукувањата на срцето.
Главните поплаки на пациентот со тампонада ќе бидат болка во пределот на уринарниот резервоар, неможност за мокрење, болен и неефикасен нагон, вртоглавица, крв во урината.
Анемијата е една од компликациите на патолошката состојба
Аденом на простата: катетеризација или операција?
Кога мочниот меур е полн, прилично е лесно да се спроведат медицински процедури, бидејќи органот е многу растегнат, што значи дека неговата големина е зголемена. Покрај тоа, предниот ѕид на мочниот меур не е заштитен - не е покриен со перитонеумот, туку е само во непосредна близина на стомачните мускули.
Техника за изведување на постапката:
- Пациентот лежи на операционата маса, медицинскиот персонал му ги фиксира нозете, рацете и благо го крева во пределот на карлицата.
- За да се спречи инфекција од патогени бактерии, местото на пункција е темелно дезинфицирано со специјален раствор. Ако има влакна на местото на пункција, тогаш оваа област се бричи однапред (пред пункција).
- Следно, лекарот го палпира пациентот за да ја одреди највисоката точка на органот и неговата приближна локација, а потоа анестезира со 0,5% новокаина, инјектирајќи го растворот 4 см над пубичната симфиза.
- По почетокот на анестезијата, се врши пункција со помош на игла од 12 cm, чиј дијаметар е 1,5 mm. Иглата полека се вметнува низ предниот абдоминален ѕид, пробивајќи ги сите слоеви, на крајот стигнувајќи до ѕидот на органот. Откако ја прободе, иглата се продлабочува за 5 см и се отстранува уринарната течност.
- По целосно празнење, иглата внимателно се отстранува за да не дојде до крварење, а потоа шуплината на мочниот меур се мие со антибактериски раствор.
- Областа на пункција е дезинфицирана и покриена со специјален медицински завој.
Развојот на специфични компликации по пункција е ретка појава. Меѓутоа, ако медицинските работници ги занемариле правилата за асепса, тогаш веројатно е пенетрација на патогени микроорганизми што доведува до воспаление.
Сериозните компликации вклучуваат:
- абдоминална пункција;
- перфорација на мочниот меур;
- повреди на органи лоцирани во близина на органот за пункција;
- урината влегува во ткивото лоцирано околу органот;
- гноен-воспалителен процес во влакната.
И покрај можните компликации и ризици, пункцијата понекогаш е единствениот метод за помош на пациентот. Квалитетот на неговото спроведување и постоперативниот период на пациентот речиси целосно зависат од искуството на хирургот.
Катетеризацијата на мочниот меур е привремена мерка за аденом доколку има компликации (инфекции) или потреба за испирање на мочниот меур и пренасочување на урината по трансуретрална ресекција (TUR). Ова е златен стандард за лекување на аденом кога се појавува резидуална урина.
Аденомот не може да се третира со катетеризација ако конзервативниот третман (лекови како што се доксазосин и финастерид, хербални лекови) не обезбеди ефект, неопходно е да се одлучи за операција; Во зависност од волуменот на простатата, може да се направат минимално инвазивни ласерски (испарување и енуклеација) и стандардни (TURP) операции.
Не можат да ви одбијат операција поради вашата возраст, проблемот со срцето се решава заедно со кардиолог и анестезиолог за време на подготовката за операцијата. Ако ве одбие операција од еден специјалист, најдете друг, трет, одете во специјализирана клиника и регионален центар, денес аденомот може успешно да се лекува на која било возраст, катетер со кеса за урина не е смртна казна!
Супрапубична капиларна пункција: индикации за употреба
Супрапубичната капиларна пункција се изведува кога мочниот меур е полн, во случај на акутна уринарна ретенција, кога пациентот не може природно да се испразни. Оваа манипулација се прибегнува кога е невозможно да се ослободи урината од мочниот меур со помош на катетер. Почесто, таквата постапка е неопходна во случај на повреда на надворешните гениталии и уретрата, особено со изгореници, во постоперативниот период. Покрај тоа, супрапубичната пункција се изведува за дијагностички цели за да се соберат висококвалитетни примероци на урина.
Оваа манипулација ни овозможува да добиеме чист материјал за медицински истражувања. Примероците од урината не доаѓаат во контакт со надворешните гениталии. Ова ви овозможува да создадете најточна слика за патологијата отколку со анализи со помош на катетер. Капиларната пункција се смета за сигурен метод за испитување на урина кај новороденчиња и мали деца.
Техника на пункција на мочниот меур
Пред да ја извршат манипулацијата, медицинските работници ја подготвуваат областа за пункција: косата се бричи и кожата се дезинфицира. Во некои случаи, пациентот се испитува со помош на машина за ултразвук за точно да се одреди локацијата на уринарниот канал. Хирургот може да го прегледа пациентот и, без специјална опрема, да ги одреди границите на преполниот мочен меур.
За операцијата, пациентот мора да лежи на грб. Општата анестезија не се користи за оваа процедура; Потоа специјална долга игла се вметнува под кожата до длабочина од 4-5 сантиметри над срамниот зглоб. Иглата продира во кожата, стомачните мускули и ги пробива ѕидовите на мочниот меур.
Лекарот мора да се погрижи иглата да оди доволно длабоко за да не може да се лизне. По ова, пациентот се превртува на страна и се навалува малку напред. Урината тече низ цевка прикачена на другиот крај на иглата во посебен послужавник. По целосното празнење на мочниот меур, иглата внимателно се отстранува и местото на манипулација се третира со алкохол или стерилни марамчиња.
Доколку е потребно, пункција на мочниот меур се повторува 2-3 пати на ден. Ако постапката треба редовно да се изведува, мочниот меур се пробива и се остава постојан катетер или дренажа за да се отстрани урината. Доколку е потребна урина за тестирање, таа се собира во посебен шприц со стерилно капаче. Пред да се испрати материјалот на испитување во лабораторија, содржината се истура во стерилна епрувета.
Главни индикации за пункција:
- Контраиндикации за катетеризација/неможност за отстранување на урината преку катетер.
- Повреди на надворешните гениталии, траума на уретрата.
- Собирање урина за доверливо лабораториско тестирање.
- Мочниот меур е полн, а пациентот не може самостојно да го испразни.
Супрапубичната пункција е безбеден начин за испитување на уринарната течност кај малите деца и доенчињата. Честопати, самите пациенти претпочитаат пункција на органи, бидејќи при употреба на катетер веројатноста за повреда е многу поголема.
Индикации за постапката
Супрапубичната (капиларна) пункција на мочниот меур може да се изврши за две цели - терапевтска, односно терапевтска и дијагностичка. Во првиот случај, пункцијата се изведува за да се испразни органот со цел да се избегне негово кинење поради прекумерна акумулација на урина.
Дијагностичката цел е да се направи тест на урина. Но, овој метод се користи доста ретко, иако анализата направена на овој начин е многу поинформативна од онаа добиена со само-мокрење или катетеризација.
Ако цистичната формација е мала и не се манифестира на кој било начин, пациентите треба да се прегледуваат со ултразвук двапати годишно за да се следи ситуацијата.
Честа непријатна последица на манипулација со пункција на уретрата е уретрална треска. Може да се појави поради бактерии кои влегуваат во крвта. Ова се случува кога уретрата е повредена од медицински инструменти. Оваа компликација е придружена со треска и интоксикација на телото. Во потешки форми, уретралната треска може да предизвика појава на простатитис, уретритис или некои други сериозни болести.
Покрај тоа, неточната или премногу избрзана манипулација може да доведе до лажни потези на каналот. Постои ризик од проток на урина во абдоминалната празнина и ткивото. Со цел да се спречи несакано истекување, на здравствените работници им се советува да ја вметнат иглата не под прав агол, туку косо.
Контраиндикации
Индикации за пункција на мочниот меур се сите оние случаи кога е нарушена проодноста на уретрата и има акутно задржување на урината. На пример, за повреди и изгореници на гениталните органи.
Операцијата е контраиндицирана за:
- Тампонада.
- Парациститис, акутен циститис.
- Балон со мал капацитет.
- Хернија на ингвиналниот канал.
- Неоплазми во мочниот меур од бениген или малиген тип.
- Дебелината на третата фаза.
- Присуство на лузни на кожата во областа на предвиденото место за пункција.
Како и секоја друга инвазивна процедура, пункција на мочниот меур има свои контраиндикации. Тие вклучуваат:
- недоволна полнота - ако органот е празен или дури половина полн, пункцијата е строго забранета, бидејќи постои висок ризик од компликации;
- патолошко згрутчување на крвта - коагулопатија;
- период на раѓање на дете;
- пациентот има хеморагична дијатеза.
Хеморагичната дијатеза е контраиндикација за манипулација
Списокот на контраиндикации продолжува:
- историја на дисекција на предниот абдоминален ѕид по линијата алба под папокот;
- конфузија, проширување или истегнување на перитонеалните органи;
- присуство на ингвинална или феморална хернија;
- воспаление на мочниот меур - циститис;
- абнормалности на органи кои се наоѓаат во карлицата (цисти, исчашувања);
- заразна лезија на кожата на местото на пункција.
Има случаи кога пункција е невозможно. Оваа постапка е забранета да се вршат разни повреди на мочниот меур и неговиот мал капацитет. Манипулацијата не е препорачлива за мажи со акутен простатитис или апсцеси на простата. Постапката е забранета за жени за време на бременоста. Компликации за време на оваа манипулација може да се појават и кај пациенти со сложени форми на дебелина.
Други контраиндикации за пункција се:
- акутен циститис и парациститис;
- тампонада на мочниот меур;
- неоплазми на генитоуринарните органи (малигни и бенигни);
- гнојни рани во областа на операцијата;
- ингвинална хернија;
- лузни во областа на пункција;
- сомневање за поместување на мочниот меур.
Цистостомијата е шуплива цевка преку која урината се исцеди директно од мочниот меур и се собира во посебна кеса која привремено го заменува мочниот меур. Обичен катетер се вметнува директно во уретралниот канал, а цистостомија се вметнува низ перитонеалниот ѕид.
Таквиот катетер е неопходен кога мочниот меур не се празни, иако е полн. Ова се случува кога:
- Не може да се вметне обичен катетер.
- Се верува дека пациентот ќе има потешкотии со мокрењето долго време, а долго време се поставува цистостома.
- Пациентот има акутна исхурија (уринарна ретенција)
- Уретрата (уретрата) е оштетена поради траума на карлицата, медицински или дијагностички процедури или за време на сексуален однос.
- Неопходно е да се одреди дневниот волумен на урина, но невозможно е да се постави редовен катетер низ уретрата.
Цистостомијата ја елиминира манифестацијата на многу болести кога мокрењето е невозможно. Но, таа не ги третира, туку го враќа протокот на урина.
Ако мочниот меур е празен или полупразен, постапката е забранета, бидејќи се зголемува ризикот од последици;
Кои би можеле да бидат последиците?
Кога цистостомијата е правилно инсталирана и правилно се користи, по правило, нема несакани ефекти. Но, ризикот од компликации не може да се исклучи. Практичните уролозите ги опишаа следните можни патолошки реакции и состојби:
- Алергија на материјал од цевка.
- Местото на инцизијата крвари.
- Раната скапува.
- Цревата се оштетени.
- Мочниот меур станува воспален.
- Цевката се извлекува спонтано.
- Местото каде што е прицврстена цевката е иритирано.
- Пациентот може сам да престане да уринира. Способноста за мокрење атрофира. Телото не се напрега, цевката ја врши работата за тоа. Затоа, треба да се обидете да се уринирате во рок од една недела по цистостомијата.
- Урината тече во перитонеумот.
- Цевката се затнува со крв и слуз.
- Дупката за стома се затвора.
- Крв во урината по цистостомија.
- Ѕидовите на мочниот меур се оштетени.
- Супурација околу цистостомијата. Слуз или гној на раната укажува на инфекција. Ако нема системско воспаление, супурацијата се третира со антисептици.
Пункција на бубрежна циста е операција која се изведува во согласност со сите потребни правила за спроведување на интервенции во човечкото тело. Постапката се изведува само во клинички услови, по што пациентот останува во болница 3 дена под надзор на медицински персонал. Вообичаено после оваа терапија пациентот брзо и безбедно закрепнува.
За време на периодот на рехабилитација, може да се забележи зголемување на телесната температура и оток во областа на пункција, кои брзо исчезнуваат. Бидејќи целиот процес е контролиран од ултразвучен апарат, исклучени се погрешни пресметки - пункција на карлицата, големи крвни садови. Сепак, сè уште може да се појават компликации:
- крварење во бубрежната празнина;
- отворање на крварење во капсулата на цистата;
- појава на гноен воспаление поради инфекција на циста или бубрег;
- пункција на органи;
- повреда на интегритетот на блиските органи;
- алергија на склерозирачки раствор;
- пиелонефритис.
ВАЖНО! Ако пациентот има полицистична болест или формација поголема од 7 см, пункцијата се смета за неефикасна.
Може ли да пукне мочниот меур на една личност? Нема да биде можно свесно да се запре мокрењето додека органот не се претегне и не се повреди. Мочниот меур е способен да издржи тешки оптоварувања и да не пукне од прелевање во отсуство на механички пречки за одводнување на урината. Надворешните физички влијанија врз абдоминалниот ѕид се опасни.
Кога се полни, мочниот меур се протега, ѕидовите стануваат потенки, тој почнува да излегува надвор од границите на коската и станува ранлив на надворешни влијанија. Особено ако е исполнет со урина. Удар во стомакот или пад од височина може да предизвика пукање на мочниот меур. Празен, напротив, е еластичен и не е повреден при тресење.
Ајде да размислиме што се случува ако пукне мочниот меур, од кои причини се случува ова, кои симптоми ќе помогнат да се препознае опасна состојба.
Класификација
Повредите на мочниот меур се поделени на отворени (како резултат на рани, сообраќајни несреќи), затворени (внатрешни) и модринки. Внатрешната целосна руптура на мочниот меур е класифицирана во 2 типа:
- екстраперитонеална (придружена со тешко крварење, долниот дел од органот е оштетен, урината се истура во соседните ткива);
- интраперитонеална (почесто се случува кога органот е полн, се карактеризира со мало крварење, горниот дел од мочниот меур пука, урината се истура во абдоминалната празнина, поплавувајќи ги внатрешните органи);
Со фрактури на карличните коски, јазот може да се измеша.
Со затворени повреди, процесот започнува со внатрешниот слој, потоа влијае на мускулите и, во екстремни случаи, на перитонеумот.
Предупредувачки знаци
Ако дојде до прекин на мочниот меур, симптомите се многу карактеристични и невозможни за свесниот човек да ги игнорира:
- болка во областа под папокот, над пубисот;
- силен оток во препоните;
- трескавична состојба придружена со треска, влошување на општата здравствена состојба;
- акутна уринарна ретенција (AUR) и неефикасен нагон;
ако урината се излачува, тоа е со крв; - понекогаш болката оди во лумбалниот предел.
Важен дијагностички чекор за лекарите е вметнување на мек катетер. Речиси нема да има урина, и покрај продолженото отсуство на мокрење на пациентот. Или течноста е многу поголема од капацитетот на мочниот меур и е мешавина од урина, крв и ексудат.
Карактеристичен симптом кој потврдува интраперитонеална руптура на мочниот меур ќе биде акутна болка при притискање на предниот абдоминален ѕид, ако раката брзо се отстрани.
Акутна уринарна ретенција
Ова е непредвидлива состојба во која е невозможно самостојно да го испразните мочниот меур поради честите нагони за тоа (разлика од анурија).
Постојат неколку причини:
- нарушување на нервните импулси;
- механичка блокада на уретрата;
- повреди на уринарните органи;
- психогена уринарна ретенција;
- труење со хемикалии и лекови.
Лекарот ќе спроведе диференцијална дијагноза за да ги исклучи состојбите кои предизвикале акутна уринарна ретенција, а кои не се поврзани со руптура на мочниот меур. Кај мажите, задржувањето на урината се развива како резултат на аденом и рак на простата, запек, тампонада на мочниот меур, стеснување на луменот на уретрата, невролошки и заразни болести и камења.
Кај жените, причините за акутно задржување на урината може да бидат и бременост, онкологија и дијабетес мелитус.
Последици
Ако пукнатиот мочен меур не се лекува, последиците се исти и за мажите и за жените.
- Во случај на интраперитонеална повреда на некој орган, истечената урина делумно се адсорбира, предизвикувајќи иритација на внатрешните органи, неинфективно воспаление и перитонитис (уринарен) во иднина.
- Со екстраперитонеална целосна руптура, крвта и урината продираат во блиското ткиво за да формираат урехематом. Следно, урината се распаѓа, кристалите на сол паѓаат и се развива гноен воспаление (флегмон) на карличните и ретроперитонеалните ткива. Процесот се шири на целиот ѕид на органот со транзиција кон некротизирачки циститис.
Ако веднаш не се преземат мерки за хоспитализација на жртвата кога ќе пукне мочниот меур, последиците ќе бидат неповратни, вклучително и смрт.
Процесот ќе ги вклучи крвните садови на карлицата со формирање на згрутчување на крвта, блокада на белодробната артерија, инфаркт на нејзините ткива и пневмонија. Гноен пиелонефритис ќе се развие во карлицата, претворајќи се во акутна бубрежна инсуфициенција.
Многу ретко, воспалителниот процес со мали руптури доведува до забавување на развојот на гноен-воспалителниот процес со формирање на чирови во ткивото.
Третман
Третманот на целосно затворени повреди е само хируршки. Ако мочниот меур малку пукне или се појави модринка, урината не тече надвор од нејзините граници. Слој-по-слој хеморагии се формираат со деформација на контурите на органот.
Без третман, нецелосната руптура се решава без трага, или доведува до воспаление на ткивото, некроза и премин на процесот во фаза на целосна руптура со ослободување на урина и понатаму, како што е опишано погоре. Нецелосна руптура може да се појави однадвор кога ѕидот на мочниот меур е повреден од коскени фрагменти.
Модринка со нецелосна руптура се третира конзервативно. Мора да се почитува строг одмор во кревет, се препишуваат лекови за елиминирање на воспалението, запирање на крварењето, антибиотици и аналгетици. За да се спречи развој на двостепена руптура и независна лузна на ѕидот на мочниот меур, се поставува катетер со постојана дренажа на урина за 7-10 дена.
Внатрешната нецелосна руптура со венско крварење престанува. Кога пукаат артериите, крвта не се згрутчува и се развива тампонада.
Хеморагии
Тампонада на мочниот меур, што е тоа? Ова е состојба на AUR (целосен прекин на неговото излачување) поради полнење на празнината на MP со згрутчување на коагулирана крв. Причините за хеморагија се различни: болести на бубрезите и уринарниот тракт, траума, тумори, аденом на простата, руптура на нејзината капсула, крварење од проширени вени на внатрешните органи.
Секој нов дел од крв го зголемува бројот на згрутчување. Тампонадата на мочниот меур се карактеризира со болен и неуспешен нагон за мокрење, зголемена болка при притискање на супрапубичната област и нервоза на пациентот. Ако успеете да добиете делови од урината, тие се мешаат со крв.
И покрај фактот што капацитетот на мочниот меур кај мажите е 250-300 ml, загубата на крв за време на тампонадата е многу поголема, што се манифестира со очигледна анемија (бледило на кожата, забрзано чукање на срцето, зголемен крвен притисок, вртоглавица).
Со воведување на катетер, можно е делумно да се олесни состојбата на пациентот, но и луменот на цевката се затнува со згрутчување. Не е можно целосно да се испразни мочниот меур. Ако обидот да се измијат згрутчувањето на крвта е неуспешен, третманот за тампонада е хируршка интервенција.
Прва помош
Ако, како резултат на абдоминална повреда, жртвата покаже карактеристични симптоми (мочниот меур пукна или карличните коски се скршени), потребно е итно да се повика екипа за итни случаи, а жртвата треба да стави пакет со мраз на стомакот. .
Извори
- Водич за урологија во 3 тома / ед. Н.А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. T 3 P. 34-60. ISBN 5-225-04435-2
Според СЗО, ракот на мочниот меур сочинува 3% од сите откриени малигни заболувања и 70% од сите неоплазми на уринарниот систем.
Клиничка и морфолошка класификација на рак на уринарниот трактЗирија.Според морфолошката структура, малигните тумори на мочниот меур се претежно од епително потекло. Карцином на преодни клетки се јавува со фреквенција од 80-90%, аденокарцином - 3%, сквамозен карцином - 3%, папилома - 1%, саркоми од различно потекло - 3%.
Етиологија и патогенеза.Етиологијата и патогенезата на ракот на мочниот меур не се дефинитивно утврдени. Идентификувани се индивидуални фактори на ризик кои имаат голема веројатност да предизвикаат рак. На пример, повеќе од 100 години е познато дека луѓето кои работат со анилински бои имаат многу поголема веројатност да заболат од рак на мочниот меур. Ова се должи на фактот дека производите на распаѓање на анилинските бои, излачувани во урината, имаат изразен канцероген ефект врз мукозната мембрана на мочниот меур. Така, уметниците, сликарите и дизајнерите на ентериер се изложени на ризик.
Возачите се изложени на ризик. Ова се должи на канцерогениот ефект на производите за согорување на бензин, како и на навиката да се пие малку течност и да се задржува урината подолго време. Ризикот од развој на рак на мочниот меур кај пушачите е 2-5 пати поголем. Покрај тоа, веројатноста се зголемува со искуството со пушење.
Постои тесна врска помеѓу малигните тумори и хроничните заболувања на мочниот меур, како и болестите кои предизвикуваат уростаза: хиперплазија на простатата, стриктура на уретрата итн.
Симптоми.Клиничката слика на ракот на мочниот меур зависи од стадиумот на туморот. T a -T 1 неоплазмите обично се асимптоматски. Една од првите клинички манифестации е макрохематурија или микрохематурија, која може да се појави еднаш и потоа да не му пречи на пациентот долго време.
Масивната или долготрајна груба хематурија може да предизвика тампонада на мочниот меур, состојба во која згрутчувањето на крвта речиси целосно го исполнува мочниот меур.
Друга опасност од тековната хематурија е намалувањето на нивото на хемоглобин и анемија кај пациентот. Често оваа опасна по живот состојба принудува итна операција.
Како што расте туморот, почнуваат да се појавуваат други симптоми, често поврзани со инфекција. Може да се појават различни уринарни нарушувања - дизурија.
Знак за раст на туморот во мускулниот слој може да биде појавата на болка над пубиот. Отпрвин се поврзува со чинот на мокрење, а потоа, како што мускулниот ѕид на мочниот меур расте и се инфилтрира во соседните органи, болката станува постојана.
Растот на туморот на мочниот меур често доведува до компресија на отворите на уретерите, што го попречува минувањето на урината од бубрезите. Таквите пациенти развиваат мачна болка во лумбалниот регион, често слична на бубрежната колика. Често на оваа позадина се јавува напад на акутен пиелонефритис.
Дијагностика.Често, со напреднат карцином, туморот може да се идентификува кај жените со бимануелна палпација преку вагината и предниот абдоминален ѕид, кај мажите - преку ректумот. Тестовите за урина за рак на мочниот меур покажуваат зголемување на бројот на црвени крвни зрнца, а тестовите на крвта покажуваат намалување на нивото на хемоглобин, што укажува на тековно крварење.
Еден начин за дијагностицирање на рак на мочниот меур е цитологијата на урината, која обично се изведува неколку пати. Откривањето на атипични клетки во урината е патогномонично за неоплазмата на мочниот меур. Во последните години се појави уште една лабораториска дијагностичка метода, таканаречениот БТА (туморски антиген на мочниот меур). Со помош на специјална тест лента, урината се испитува за присуство на специфичен туморски антиген на мочниот меур. Оваа техника обично се користи како скрининг дијагностичка метода.
Ултразвучната дијагностика е од големо значење за дијагностицирање на рак на мочниот меур. Трансабдоминалниот преглед може да открие тумори поголеми од 0,5 cm со веројатност од 82%. Најчесто се визуелизираат формациите лоцирани на страничните ѕидови. Кога туморот е локализиран во вратот на мочниот меур, употребата на трансректален преглед може да биде информативна. Малите неоплазми најдобро се дијагностицираат со помош на трансуретрално скенирање, изведено со посебен сензор вметнат преку уретрата во шуплината на мочниот меур. Недостаток на оваа студија е нејзината инвазивност. Мора да се запомни дека ултразвукот на пациент со сомнителен тумор на мочниот меур мора нужно да вклучува преглед на бубрезите и горниот уринарен тракт со цел да се идентификува дилатација на собирниот систем како знак на компресија на уретерниот отвор од страна на туморот.
Големите тумори се откриваат со екскреторна урографија или ретроградна цистографија. Седиментната цистографија според Kneise-Schober помага да се зголеми информациската содржина на студијата. Спиралната и повеќеслојната компјутерска томографија со контраст е од големо значење во дијагнозата на ракот на мочниот меур. Користејќи ги овие техники, можно е да се утврди големината и локализацијата на формацијата, нејзината врска со отворите на уретерите, ртење во соседните органи, како и состојбата на бубрезите и горниот уринарен тракт. Сепак, овој метод може да се користи ако пациентот може да акумулира полн мочен меур и да ја задржи урината за време на студијата. Друг недостаток на КТ е недоволната содржина на информации во идентификувањето на длабочината на туморската инвазија во мускулниот слој поради малата способност да се визуелизираат слоевите на ѕидот на мочниот меур.
Магнетната резонанца се користи и во дијагнозата на тумори на мочниот меур. За разлика од КТ, туморската инвазија во мускулниот слој на мочниот меур или соседните органи може да се процени со многу поголема точност.
И покрај информативната природа на високотехнолошките методи, главниот и последен метод за дијагностицирање на рак на мочниот меур е цистоскопија со биопсија. Визуелизацијата на туморот, заклучокот на морфологот за малигната природа, структурата и степенот на диференцијација на неоплазмата на мочниот меур се водечки во изборот на методот на лекување.
Флуоресцентната цистоскопија може да ја зголеми информациската содржина на цистоскопијата. Особеноста на оваа техника е тоа што по третирање на мукозната мембрана на мочниот меур со раствор од 5-аминолевулинска киселина за време на цистоскопија користејќи светлина од синиот виолетовиот дел од спектарот, ткивото на туморот почнува да флуоресцира. Ова се должи на зголемената акумулација на флуоресцентен агенс од клетките на неоплазмата. Употребата на оваа техника овозможува да се идентификуваат мали формации кои често не можат да се откријат со кој било друг метод.
Третман.Главниот третман за рак на мочниот меур е операција. Кога ќе се отстрани мочниот меур, се решава прашањето за пренасочување на урината. Во моментов, сите опции за работа може да се поделат во следниве групи:
Операција по која постојано се ослободува урина и на пациентите им треба писоар е уретерокутанеостомија.
Операции во кои се користи внатрешна уринарна диверзија - устата на уретерите се отвора во цревата.
Операции кои вклучуваат создавање на резервоар од кој урината се ослободува на барање на пациентот.
Конзервативните методи за лекување на рак на мочниот меур вклучуваат: терапија со зрачење - надворешно и контактно зрачење, системска или локална интравезикална хемотерапија и локална имунотерапија со BCG вакцина. Сите овие техники може да се користат како адјувантна или неоадјувантна терапија или како палијативен третман кај пациенти чија општа состојба не дозволува хируршка интервенција.
