hjem > Ideer > Kolecystektomi indikationer for operation. Laparoskopi af galdeblæren. Diagnostisk laparoskopi af galdeblæren, fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi. Indikationer, kontraindikationer, fordele ved metoden og rehabilitering. Hvor længe lever de efter fjernelse af galdeblæren?


Kolecystektomi indikationer for operation. Laparoskopi af galdeblæren. Diagnostisk laparoskopi af galdeblæren, fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi. Indikationer, kontraindikationer, fordele ved metoden og rehabilitering. Hvor længe lever de efter fjernelse af galdeblæren?




Galdeblæren fjernes normalt, når der dannes sten i selve blærens hulrum eller i galdegangene. Hvis tilstedeværelsen af ​​sten ikke er ledsaget af nogen smertefulde symptomer, kan lægen udsætte fjernelse, men dette er ikke en annullering af operationen, men snarere en forsinkelse - den langvarige tilstedeværelse af sten kan føre til perforering af blæren, forekomsten af en ondartet tumor, og udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces.

Akut kolecystitis (betændelse i galdeblæren) er en absolut indikation for operation, ligesom kronisk kolecystitis, som ofte er tilbagevendende og svær at reagere på medikamentel behandling.

Behovet for fjernelse opstår også i tilfælde af obstruktion af galdegangene, dysfunktion af leveren eller bugspytkirtlen forårsaget af galdeblæresygdom eller udvikling af en ondartet eller godartet tumor.

Er det muligt at undgå operation?

Det er umuligt at slippe af med sten ved hjælp af tabletter eller urteafkog. Nogle gange tror patienterne, at de ved at følge en streng diæt og tage deres sædvanlige medicin kan undgå operation eller i det mindste udsætte den på ubestemt tid. Dette ender ofte galt - ved fremskreden kolelithiasis eller kronisk betændelse er der stor risiko for perforering af blærevæggene, bughindebetændelse og koldbrand i blæren.

Jo længere operationen er forsinket, jo højere er risikoen for at udvikle lever- og galdeblæredysfunktion. Over tid falder chancerne for fuld bedring efter operationen.

Frygt for kolecystektomi er ofte forårsaget af misforståelser om denne operation, mulige komplikationer og livsstilstræk efter blæren. I øjeblikket udføres fjernelse i stigende grad ved laparoskopi - dette er en lavtraumatisk metode, hvor kirurgiske manipulationer i bughulen udføres gennem en eller flere små punkteringer.

Laparoskopiske operationer har en kortere restitutionsperiode og er mindre tilbøjelige til at forårsage komplikationer. Det er også vigtigt, at stikmærker er mindre mærkbare end det lange postoperative ar, der er tilbage efter åben kolecystektomi. Men med fremskreden sygdom kan laparoskopi være umuligt, traditionel åben kirurgi.

Fuld genopretning efter kolecystektomi er mulig, forudsat at alle lægens anbefalinger følges. Kroppens kompenserende evner er ikke grænseløse - hvis du forsinker operationen i lang tid, vil det være meget vanskeligere at vende tilbage til din normale livsstil efter det.

Kolecystektomi Kontraindiceret hos kritisk syge patienter, som ikke kan tåle generel anæstesi, eller hos hjertepatienter, der ikke kan tåle pneumoperitoneum. Patienter med alvorlig leversygdom eller blodkoagulationsforstyrrelser bør ikke gennemgå laparoskopisk kirurgi. Omhyggelig udvælgelse er påkrævet for patienter, der tidligere har gennemgået operationer på abdominale organer (interventioner på bugspytkirtlen, leveren eller gastroduodenal zone). Patienter med almindelige galdevejssten, som ikke kan fjernes præoperativt, bør gennemgå åben operation. Patienter med alvorlig fortykkelse eller hærdning af galdeblærevæggen bør også gennemgå åben operation.

Patienter med biliobiliære eller biliointestinale fistler, akut gangrenøs eller perforeret kolecystitis, porcelænscholecystitis og patienter med en kunstig pacemaker bør ikke gennemgå laparoskopisk kolecystektomi. Ved begyndelsen af ​​brugen af ​​laparoskopisk kolecystektomi var akut kolecystitis en kontraindikation for denne operation på grund af den høje operationelle risiko. I øjeblikket opererer erfarne kirurger 80 % af sådanne patienter laparoskopisk. På trods af dette er det nødvendigt at advare patienten om, at det i tilfælde af akut kolepistitis ofte er nødvendigt at skifte fra laparoskopisk kirurgi til åben kirurgi.
Generelt er det blevet bemærket, at jo mere erfaren kirurgen er, jo mindre kontraindikationer.

Besøg afsnittet.

Forberedelse til laparoskopi.

Til laparoskopisk, som for åben kirurgi, hvis et sådant behov opstår senere, placeres patienten i liggende stilling. Operationsstedet forberedes som sædvanligt; Navlen er særligt omhyggeligt behandlet og desinficeret for at forhindre omphalitis. Kirurgen er placeret til venstre for patienten, den anden assistent, der understøtter laparoskopet, er til venstre for kirurgen. Første assistent, operationssygeplejerske og instrumentbord er placeret til højre for patienten. Fjernsynsskærmen, videooptageren, kamerastyringen, lyskilden og det elektroniske kuldioxidovervågningssystem er placeret til højre for patientens hoved. Kirurgen og den anden assistent står over for billedet på skærmen.

Den første assistent vil være i stand til at se fjernsynsbilledet på en anden skærm placeret til venstre, i hovedenden af ​​operationsbordet.

I Frankrig, såvel som i nogle europæiske og latinamerikanske lande er patientens underekstremiteter adskilt, og kirurgen står imellem dem. Dette er den såkaldte "franske stilling".

For at udføre laparoskopi pneumoperitoneum er påkrævet. For at etablere pneumoperitoneum insuffleres kuldioxid. da det: (a) er harmløst;, (b) opløses i blodet; (c) diffunderer let; (d) ikke eksplosiv; (e) irriterer ikke bughinden; (g) billig. Overvågning af koncentrationen af ​​kuldioxid under operationen er obligatorisk.

Normalt til overlejring pneumoperitoneum brug en Veress nål. Der er to typer Veress-nåle: en metalnål til genanvendelig brug og en engangsnål. Sidstnævnte bruges oftere, har en ydre diameter på 2 mm og en længde på 70 til 120 mm, en obturator med en stump ende og en sikkerhedslås. Den stumpe ende af obturatoren er designet til at dække kanylens affasning, mens den føres gennem bughinden. Dette giver beskyttelse til de indre abdominale organer og blodkar. Nogle kirurger foretrækker at skabe pneumoperitoneum ved hjælp af den såkaldte "åbne" metode ved hjælp af en Hasson-trokar.

Kuldioxid insufflation gennem Veress-nålen kan forårsage hyperkapni og acidose. Derfor er det under hele operationen vigtigt at udføre konstant streng overvågning af aktiviteten af ​​det kardiovaskulære og respiratoriske system. Hvis der opstår kardiovaskulære eller respiratoriske problemer, skal kuldioxid fjernes. Veress-nålen skal indsættes meget forsigtigt for at undgå at beskadige abdominale organer eller blodkar.

For at indsætte Veress-nålen og passerer en trokar med en diameter på 10-11 mm i hudfolden direkte over navlen, laves et 10 mm langt snit. Derefter, ved hjælp af en stump metode, ved hjælp af en finger eller en gazepude, adskilles det subkutane væv til fascien. Nogle kirurger laver et snit i folden under navlen, mens andre laver et snit gennem navlen. Patienten er i Trendelenburg-stilling med en hældning på 15-20. Backhaus-klemmer er placeret på begge sider af navlen, griber fat i huden, det subkutane lag og det forreste lag af rectusskeden. Klemmerne trækkes opad for at trække den forreste bugvæg væk fra maveorganerne, hvilket reducerer muligheden for skader på indre organer ved indføring af Veress-nålen. Når du udfører denne teknik, er det vigtigt at tage fat i det forreste lag af rectus abdominis-skeden sammen med huden og subkutant væv. Efter at have udført denne manøvre indsættes en Veress-nål gennem snittet i navlestrengen.

Erfarne kirurger forsømmer Trendelenburg-stillingen og retter ikke nålen mod bækkenet. I det øjeblik, hvor bughinden perforeres med en Veress-nål, kan nålebeskyttelsesmekanismens klik tydeligt høres.

Før kuldioxid insufflation det er nødvendigt at sikre sig, at enden af ​​nålen er frit placeret i bughulen. For at bekræfte dette injiceres 5 ml af en isotonisk opløsning gennem en nål i bughulen. Denne opløsning skal let passere ind i bughulen og kan ikke aspireres tilbage gennem den samme nål. Aspiration gennem nålen bør ikke producere gasbobler, hvilket indikerer perforering af det hule organ. Du kan endelig verificere den korrekte position af nålens ende som følger: en dråbe isotonisk opløsning placeret på den øvre ende af nålen passerer hurtigt ind i bughulen efter at have løftet den forreste bugvæg ved hjælp af Backhaus-klemmer.

Efter at have sikret sig Med spidsen af ​​Veress-nålen i bughulen, påbegynd administrationen af ​​kuldioxid, ved først at bruge en langsom strøm af gas og observere forsvinden af ​​sløv lever ved percussion. Insufflationen øges gradvist, indtil abdominaltrykket når 14 mmHg. Art., som normalt kræver 3-5 liter kulsyre. På dette tidspunkt bør insufflatoren indikere lavt intraabdominalt tryk, hvilket tillader gas at strømme frit. Farealarmen bør ikke gå i gang. Patienten skal sikres god afspænding.

Hundredvis af leverandører bringer hepatitis C-medicin fra Indien til Rusland, men kun M-PHARMA hjælper dig med at købe sofosbuvir og daclatasvir, og professionelle konsulenter vil besvare alle dine spørgsmål under hele behandlingen.

Galdeblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. Men i tilfælde af inflammatoriske patologier, hvis forløb ikke korrigeres ved lægemiddelterapi, fjernes organet. En person kan sagtens eksistere uden en galdeblære. Når de bestemmer interventionstaktik, foretrækker læger i stigende grad laparoskopi som en minimalt invasiv og sikker mulighed.

Laparoskopi af galdeblæren som en type lavtraumatisk kirurgisk indgreb blev første gang udført i 1987 af den franske kirurg Dubois. I moderne kirurgi udgør andelen af ​​manipulationer i form af laparoskopi 50-90% på grund af deres høje effektivitet og lave sandsynlighed for komplikationer. Laparoskopi er den bedste mulighed i behandlingen af ​​kolelithiasis og andre patologiske tilstande i galdeblæren i fremskredne stadier.

Fordele og ulemper ved proceduren

Galdestenslaparoskopi er en type kirurgisk indgreb, hvor det berørte organ eller patologiske formationer (sten), der er akkumuleret i blærehulen og kanalerne, fjernes fuldstændigt. Den laparoskopiske metode har en række væsentlige fordele:

  • lavt traume for patienten - sammenlignet med åben operation, hvor der laves et snit på tværs af hele væggen af ​​peritonealzonen, under laparoskopi foretages adgang til galdeblæren for efterfølgende excision gennem 4 punkteringer med en diameter på højst 10 mm ;
  • lille blodtab (40 ml), og den generelle blodgennemstrømning og funktionen af ​​tilstødende organer i bughulen påvirkes ikke;
  • rehabiliteringsperioden reduceres - patienten er klar til udskrivning efter interventionen om 24-72 timer;
  • Patientens ydeevne genoprettes efter en uge;
  • smerte efter indgrebet er mild eller moderat, let lindret med konventionelle smertestillende midler;
  • der er en lav sandsynlighed for at udvikle komplikationer i form af adhæsioner, hvilket skyldes manglen på direkte kontakt af peritoneale organer med lægens hænder og servietter.

På trods af de mange positive aspekter har laparoskopi en ulempe - en masse kontraindikationer til manipulationen.

Indgrebstyper, indikationer

Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere varianter - laparoskopisk kolecystektomi, koledokotomi, anastomose. Laparoskopisk kolecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med excision af galdeblæren. De vigtigste indikationer for organisering af intervention er:

  1. kronisk form for kolecystitis, kompliceret af dannelsen af ​​sten i organhulen og kanalerne;
  2. lipoidose;
  3. akut form for kolecystitis;
  4. dannelse af flere polypper på galdeblærens vægge.

Indikationerne for anastomose er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdegangen sys til tolvfingertarmen. Anastomoser bruges også i tilfælde af stenose af galdegangene.

Diagnostisk laparoskopi af galdeblæren spiller en vigtig rolle i kirurgi. Interventionen udføres til diagnostiske formål, for at afklare og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende kolecystitis af ukendt ætiologi), galdekanaler og lever. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi påvises tilstedeværelsen af ​​kræftsvulster i galdevejens organer, stadium og spiringsgrad af tumoren. Nogle gange bruges denne metode til at bestemme årsagen til ascites.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til laparoskopisk galdeudskæring er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulationen kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

Laparoskopisk excision af galdeblæren udføres ikke, hvis:

  • alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut myokardieinfarkt) på grund af den høje sandsynlighed for patientens død under interventionen;
  • slagtilfælde med akut cerebrovaskulær ulykke - sådanne patienter er forbudt at få bedøvelse;
  • omfattende betændelse i peritonealrummet (peritonitis);
  • 3-4 trimester af graviditeten;
  • kræftsvulster og lokale purulente formationer i galdeblæren;
  • fedme med overskydende kropsvægt fra det optimale med 50-70% (3-4. grad);
  • nedsat blodpropper, der ikke kan korrigeres ved at tage medicin;
  • dannelsen af ​​patologiske kommunikationer (fistler) mellem galdekanalerne og tyndtarmen;
  • udtalt ardannelse af vævet i halsen af ​​galdeblæren eller ledbåndet, der forbinder leveren og tarmene.

Relative kontraindikationer til laparoskopisk galdeblæreudskæring omfatter:

  1. akut inflammatorisk proces i den fælles galdegang;
  2. obstruktiv gulsot;
  3. pancreatitis i det akutte stadium;
  4. Mirizzi syndrom er en inflammatorisk proces med ødelæggelse af galdeblærens hals på grund af stenobstruktion, indsnævring eller fisteldannelse;
  5. atrofiske ændringer i galdeblærens væv og et fald i organets størrelse;
  6. tilstand ved akut kolecystitis, hvis der er gået mere end 72 timer siden begyndelsen af ​​inflammatoriske forandringer;
  7. kirurgiske manipulationer på organerne i peritonealrummet (hvis operationen blev udført for mindre end seks måneder siden).

Forberedelse til proceduren

I langt de fleste tilfælde er galdestenslaparoskopi et planlagt indgreb. For at identificere mulige kontraindikationer og kroppens generelle tilstand på forhånd skal patienten 14 dage før proceduren gennemgå en undersøgelse og indsende en liste over tests:

  • fysisk undersøgelse af en kirurg;
  • besøge en tandlæge, terapeut;
  • generel analyse af urin og blod;
  • blodbiokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, totalt og C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase);
  • fastlæggelse af den nøjagtige blodtype, Rh-faktor;
  • blod til HIV og Wasserman reaktion, hepatitis vira;
  • hæmostasiogram, der identificerer aktiveret partiel tromboplastintid, tromboseret tid og indeks, fibrinogen;
  • fluorografi;
  • retrograd kolangiopankreatografi;
  • elektrokardiografi;
  • til kvinder - vaginal udstrygning til mikroflora.

En operation for at fjerne galdeblæren ved hjælp af den laparoskopiske metode vil kun blive udført, hvis resultaterne af ovenstående test svarer til normen. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de identificerede overtrædelser. Hvis patienten har patologier i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, i samråd med den operative læge, er et lægemiddelbehandlingsforløb muligt for at eliminere negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren i døgnafdelingen omfatter en række sekventielle aktiviteter:

  1. på tærsklen til operationen skal patientens kost bestå af let fordøjelig mad, det sidste måltid er middag kl. 19-00, hvorefter du ikke kan tage noget mad; efter 22-00 er det forbudt at drikke væsker, herunder vand;
  2. på dagen, hvor operationen er planlagt, er det forbudt at spise mad og væske;
  3. for at rense tarmene er det nødvendigt at lave rensende lavementer - aftenen før interventionen og om morgenen; for større effektivitet er det muligt at tage afføringsmidler 24 timer før operationen;
  4. Om morgenen skal du udføre hygiejneprocedurer - tag et brusebad, brug en barbermaskine til at fjerne hår på maven.

På tærsklen til operationen har læger - en kirurg og en anæstesiolog - en samtale med patienten, hvor de taler om det kommende indgreb, bedøvelse, mulige risici og negative konsekvenser. Samtalen føres i et konsultationsskema - patienten kan stille spørgsmål af interesse. Herefter giver patienten skriftligt samtykke til indgrebet og brugen af ​​bedøvelse.

Teknik for proceduren

Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anvendes anæstesi, den bedste mulighed er generel endotrachial anæstesi. Derudover er kunstig ventilation påkrævet. Anæstesi administreres under laparoskopi af galdeblæren ved at pumpe gas gennem et rør. Efterfølgende organiseres mekanisk ventilation gennem den. I situationer, hvor endotrachial anæstesi ikke er egnet for patienten, forsynes anæstesi med anæstesiindsprøjtninger med tilslutning af en mekanisk ventilation.

Før laparoskopisk excision af galdeblæren lægges patienten på operationsbordet i liggende stilling. Manipulationer til organudskæring ved hjælp af den laparoskopiske metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

  • med den amerikanske metode ligger patienten på ryggen, benene bringes sammen, og kirurgen tager plads til venstre;
  • med den franske metode placeres kirurgen mellem patientens ben spredt fra hinanden.

Efter indgivelse af anæstesi begynder selve operationen. For at udskære galdeblæren under laparoskopi er der lavet 4 protokoller på den ydre væg af bughinden, rækkefølgen af ​​deres implementering er strengt defineret.

  • Den første punktering er lige under (ind imellem over) navlen indsættes et laparoskop i bughulen gennem det resulterende hul. En insufflator pumper kuldioxid ind i bughinden. Lægen udfører yderligere punkteringer, mens han overvåger processen med et videokamera for at undgå skader på indre organer.
  • Den anden punktering er lavet under brystbenet, i den midterste del.
  • Den tredje udføres 40-50 mm nedad fra de ydre ribben til højre på en imaginær linje trukket gennem den midterste del af kravebenet.
  • Den fjerde punktering er i skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene løber parallelt gennem navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

Hvis patienten har en forstørret lever, kræves en yderligere (5.) punktering. I moderne kirurgi er der en særlig teknik med kosmetisk fokus, når operationen udføres med 3-punkts punkteringer.

Sekvens for fjernelse af organer:

  • Trokarer (manipulatorer) indsættes i peritonealhulen gennem punkteringer, lægen vurderer placeringen og formen af ​​galdeblæren, hvis der er adhæsioner, dissekeres de, hvilket frigør adgang til blæren;
  • lægen bestemmer, hvor fuld og spændt galdeblæren er i tilfælde af overdreven spænding, fjerner kirurgen overskydende væske ved at lave et snit i væggen;
  • galdeblæren er dækket af en klemme, den fælles galdegang afskæres, den cystiske arterie klemmes og det resulterende lumen skæres, og det resulterende lumen sys;
  • efter afskæring af den cystiske arterie og den almindelige cystiske kanal fra organet, adskilles galdegangen fra leversengen; processen udføres langsomt med kauterisering af beskadigede kar;
  • Efter adskillelse af organet fjernes det forsigtigt fra bughinden gennem navlepunktur.

Et vigtigt trin efter udskæring af galdeblæren er en grundig undersøgelse af det peritoneale område med kauterisering af blødende vener og arterier. Hvis der er væv med tegn på ødelæggelse eller rester af galdesekret, fjernes de. Hulrummet vaskes med antiseptiske midler. Efter vask suges væsken af.

De punkteringer, der er tilbage efter indgrebet, sys eller forsegles. Et drænrør efterlades i én punktering i 24 timer for fuldstændigt at fjerne den antiseptiske væske. Ved ukomplicerede patologier uden udstrømning af galde i bughinden installeres dræning ikke. På dette tidspunkt betragtes fjernelse af organet som fuldstændig.

Interventionen for laparoskopisk excision af galdeblæren varer ikke mere end 40-90 minutter. Varigheden af ​​laparoskopi afhænger af kirurgens kvalifikationer og sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser. Erfarne kirurger fjerner galdeblæren ved hjælp af laparoskopi på 30 minutter.

Indikationer for intervention med laparotomisk adgang

I kirurgisk gastroenterologi opstår der ofte situationer, hvor der efter starten af ​​laparoskopi afsløres tidligere skjulte komplikationer. I sådanne tilfælde stoppes laparoskopi, og der organiseres en åben adgangsintervention.

Årsager til at skifte fra laparoskopi til laparotomi:

  1. intens hævelse af galdeblæren, som ikke tillader, at laparoskopi udføres sikkert;
  2. omfattende klæbemiddel proces;
  3. kræftsvulster i blæren og galdegangene;
  4. massivt blodtab;
  5. skader på galdevejene og tilstødende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi af galdeblæren tolereres normalt af patienter i de fleste tilfælde. Fuldstændig genopretning af kroppen fra operationen fysisk og følelsesmæssigt tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet bindes patienten. En person kan rejse sig og bevæge sig efter 4 timers operation eller på 2. dagen - det hele afhænger af, hvordan han har det.

Næsten 90 % af de patienter, der gennemgår laparoskopi, udskrives fra hospitalet en dag efter indgrebet. Men det er nødvendigt at møde op en uge senere til en opfølgende undersøgelse. Sørg for at følge anbefalingerne under rehabiliteringsperioden:

  • Du kan ikke spise mad i 24 timer efter laparoskopi. Du må drikke stillestående vand 4 timer efter indgrebet;
  • afvisning af seksuel aktivitet i 14-28 dage;
  • rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, diæt nr. 5 er optimal;
  • et kursus med antibiotikabehandling som foreskrevet af en læge;
  • fuldstændig udelukkelse af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lette øvelser, yoga og svømning er tilladt.

Mennesker, der har undergået galdegangsudskæring ved laparoskopi, bør øge deres belastninger gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter indgrebet er at løfte ikke mere end 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder må du ikke løfte mere end 5 kg.

Efter anbefaling af den behandlende læge kan et kursus af fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering og normalisere funktionaliteten af ​​galdevejene. Fysioterapi er ikke ordineret tidligere end en måned fra datoen for laparoskopi. Efter laparoskopi vil et kursus af vitamin- og mineralkomplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

Smertesyndrom efter operation

Laparoskopi af galdeblæren, på grund af dens lave invasivitet, forårsager ikke intens smerte efter manipulation. Smertesyndromet er af mild eller moderat karakter og lindres af orale smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Typisk er varigheden af ​​at tage smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. Inden for en uge forsvinder smerten helt. Hvis smertesyndromet intensiveres, er dette et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Hvis patienten havde suturer placeret på punkturområdet, efter deres fjernelse (på dag 7-10), kan der opstå ubehag og ubehagelige fornemmelser under fysisk aktivitet og ved spænding af mavemusklerne - når afføring, hoste, bøjning. Sådanne øjeblikke forsvinder helt efter 2-3 uger. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mere end 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​andre patologier i bughulen.

Kost

Spørgsmålet om kost under galdeblære laparoskopi er vigtigt for patienter i restitutionsperioden og i de næste 2 år. Målet med diæternæring er at etablere og vedligeholde optimal leverfunktion. Efter fjernelse af galdeblæren, som er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med galdefrigivelse. Leveren producerer omkring 700 ml galdesekret, som hos personer med blæren fjernet straks frigives til tolvfingertarmen. Nogle vanskeligheder opstår med fordøjelsen, så en diæt er nødvendig for at minimere de negative konsekvenser af mangel på galde.

Den første dag efter indgrebet er spisning forbudt. Efter 48-72 timer kan patientens kost indeholde grøntsagsmos. Kogt (magert) kød er tilladt. Denne diæt opretholdes i 5 dage. På dag 6 overføres patienten til bord nr. 5.

Ernæring i kost nr. 5 er baseret på fraktioneret måltider, mindst 5 gange om dagen, små portioner - 200-250 ml. Maden serveres grundigt knust, i form af en homogen puré. Det er vigtigt at holde den optimale temperatur til servering af mad - 50–60 grader. Tilladte varmebehandlingsmuligheder er kogning (inklusive dampning), stuvning, bagning uden olie.

Personer, der har gennemgået laparoskopisk galdeblærefjernelse, bør undgå at spise en række fødevarer:

  • mad med en høj koncentration af animalsk fedt - kød, fisk med højt fedtindhold, svinefedt, sødmælk og fløde;
  • enhver stegt mad;
  • dåsemad og marinader;
  • indmadsskåle;
  • krydderier og krydderier i form af sennep, varme ketchups, saucer;
  • Bagværk;
  • rå grøntsager med grove fibre - kål, ærter;
  • alkohol;
  • svampe;
  • stærk kaffe, kakao.

Produkter tilladt til forbrug:

  1. kød og fjerkræ med lavt fedtindhold (kyllingebrystfilet, kalkun, kanin), fisk (sej, gedde);
  2. halvflydende grøde og tilbehør fra korn;
  3. supper med vegetabilsk eller sekundær kødbouillon med tilsætning af korn og pasta;
  4. kogte grøntsager;
  5. mejeriprodukter - med nul og lavt fedtindhold;
  6. tørret hvidt brød;
  7. søde frugter;
  8. honning i begrænsede mængder.

Diæten er suppleret med olier - vegetabilsk (op til 70 g pr. dag) og smør (op til 40 g pr. dag). Olier bruges ikke til madlavning, men tilsættes til tilberedte retter. Dagligt forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men gårsdagens brød) bør ikke overstige 250 g. Sukker er også begrænset til 25 g pr. For at forbedre fordøjelsesprocesser om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på højst 1%.

Drikkevarer tilladt er kompotter, gelé lavet af ikke-syreholdige bær og tørret frugt. Drikkeregimet justeres ud fra aktiviteten af ​​galdesekretionsprocessen - hvis galden frigives til tolvfingertarmen for ofte, reduceres mængden af ​​forbrugt væske. Hvis galdeproduktionen er nedsat, anbefales det at drikke mere.

Varigheden af ​​diæt nr. 5 for personer, der har gennemgået galdestenslaparoskopi, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på fordøjelsessystemets tilstand. Efter 5 måneder efter laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling og kød i stykker. Efter 2 år kan du skifte til et fælles bord, men både alkohol og fed mad forbliver forbudt hele livet.

Konsekvenser og komplikationer

Efter excision af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomisyndrom - en tilstand forbundet med periodisk lækage af galdesekretion direkte ind i duodenum. Postcholecystektomi syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

  • smertesyndrom;
  • angreb af kvalme, opkastning;
  • bøvsen;
  • følelse af bitterhed i munden;
  • øget gasdannelse og oppustethed;
  • løs afføring.

Det er umuligt helt at eliminere manifestationerne af postkolecystektomisyndrom på grund af mave-tarmkanalens fysiologiske karakteristika, men tilstanden kan lindres ved at korrigere ernæring (tabel nr. 5) og tage medicin (Duspatalin, Drotaverine). Angreb af kvalme kan undertrykkes ved at drikke mineralvand indeholdende alkalier (Borjomi).

Operationen af ​​excision af galdeblæren ved laparoskopi fører nogle gange til en række komplikationer. Men hyppigheden af ​​deres forekomst er lav - ikke mere end 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan opstå både under indgrebet og efter indgrebet på længere sigt.

Hyppige komplikationer, der opstår under operationen:

  1. kraftig blødning opstår, når store arterier er skadet og tjener som en indikation for intervention med et åbent snit; let blødning standses ved suturering eller kauterisering;
  2. effusion af galde ind i bughulen på grund af skade på galdekanalerne;
  3. skader på tarmene og leveren, hvilket forårsager langsom blødning;
  4. subkutant emfysem - en tilstand forbundet med dannelsen af ​​hævelse i bugvæggen; emfysem dannes, når gas pumpes med en trokar ind i det subkutane lag og ikke ind i bughulen;
  5. perforering af indre organer (mave, tarme).

Komplikationer, der opstår efter operationen og i den langsigtede periode omfatter:

  • peritonitis;
  • betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis);
  • brok (opstår ofte hos overvægtige personer);
  • spredningen af ​​en ondartet tumor i hele peritonealregionen og aktivering af metastaseprocessen er mulig i nærvær af onkopatologi.

Næsten alle mennesker, der har gennemgået laparoskopisk galdeblærefjernelse, taler positivt om proceduren. Lav morbiditet, kort restitutionstid og minimal sandsynlighed for komplikationer gør laparoskopi til den bedste mulighed for diagnosticering og behandling af galdeblærepatologier. Det vigtigste for en patient, der gennemgår laparoskopi, er omhyggeligt at forberede sig på det og følge medicinske anbefalinger.

Kilde: kiwka.ru

Inna Lavrenko

Læsetid: 5 minutter

A A

Galdeblæren, som danner galdesystemet med leveren, er et vigtigt organ i vores fordøjelse. Det er ansvarligt for at akkumulere galde produceret af leveren, bringe det til den nødvendige koncentration og levere denne leversekretion til tarmene, når mad kommer ind der. Galde nedbryder tungt fedt, har en antibakteriel effekt og stimulerer bugspytkirtelsekretionen.

Galdesten

Ak, ligesom andre indre organer, er galdeblæren modtagelig for forskellige sygdomme, hvoraf nogle kun kan behandles med kirurgi, som involverer fjernelse af hele organet.

Denne operation kaldes kolecystektomi. Det udføres både i den traditionelle abdominale metode og ved hjælp af laparoskopi (fjernelse af organet gennem små centimeter punkteringer i væggen af ​​bughulen).

Den første teknik bruges i nødstilfælde, og når laparoskopisk intervention af en eller anden grund er kontraindiceret. Planlagte operationer udføres normalt laparoskopisk, da det er mindre traumatisk og minimerer risikoen for postoperative komplikationer, og genoptræningsperioden efter en sådan operation er meget kortere end efter abdominal operation. Hvad er indikationerne for at fjerne galdeblæren Dette er emnet for vores artikel.

Indikationer for cholecystektomi kirurgi:

  • kolelithiasis (tilstedeværelsen af ​​sten i blærehulen, som ikke kan fjernes naturligt);
  • choledocholithiasis (sten i galdegangene);
  • akut cholecystitis (betændelse i væggene i dette organ);
  • kronisk calculous cholecystitis;
  • pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen);
  • andre patologier, der er fyldt med alvorlige komplikationer.

Den mest almindelige årsag til kolecystektomi er kolelithiasis. Essensen af ​​denne patologi er dannelsen af ​​sten (calculi) i blærens hulrum, hvis materiale er det såkaldte galdeslam (en suspension bestående af udfældede krystaller af kolesterol eller galdepigment (bilirubin) med en blanding af calciumsalte).

Den største fare for væksten af ​​sådanne sten er, at de er i stand til at migrere ind i galdekanalerne og tilstoppe dem. Hvis kanalens lumen er fuldstændig blokeret, er øjeblikkelig operation nødvendig. Hvis stenene er store, eller der er mange af dem, anbefales også en planlagt kolecystektomi, hvis formål er at forebygge mulige alvorlige komplikationer.

Galdestenssygdom (GSD) - beskrivelse og tegn

På det tidlige stadium af stendannelse kan denne patologi muligvis ikke manifestere sig i lang tid og ikke genere patienten. Dette komplicerer diagnosen, og ofte opdages sten i blæren tilfældigt under en ultralyd af bughulen for helt andre indikationer.

På et sent stadium af dets udvikling manifesteres kolelithiasis af smerter i højre hypokondrium, tyngde i maven, bitterhed i munden, kvalme og afføringsforstyrrelser. Intensiteten af ​​smertesyndromet kan øges efter indtagelse af fed mad, med øget fysisk aktivitet og som følge af stress.

Som regel opstår der på baggrund af kolelithiasis en inflammatorisk proces (cholecystitis), som tilføjer høj temperatur, kulderystelser og feber til de allerede anførte symptomer.

Den mest alvorlige konsekvens af udviklingen af ​​kolelithiasis er migrationen af ​​sten ind i galdekanalen og dens blokering. I dette tilfælde opstår der alvorlig skarp smerte, udstrømningen af ​​galde forstyrres, og trykket inde i blæren stiger. Et smertefuldt anfald kan vare op til flere timer og være ledsaget af opkastning, hvis masser indeholder galde.

Ikke mindre farlige komplikationer af cholelithiasis på grund af cholecystitis er bylder, vævsnekrose og perforering (krænkelse af integriteten af ​​organmembranen), hvilket fører til galdeperitonitis. Nøjagtig diagnose af kolelithiasis er umulig uden instrumentelle undersøgelser, hvoraf den mest populære er ultralyd. Denne diagnostiske teknik gør det ikke kun muligt at opdage galdesten, men også at bestemme deres størrelse, antal og placering.

For at afklare diagnosen i vanskelige tilfælde bruges følgende diagnostiske metoder desuden:

  • røntgen;
  • intravenøs cholecystocholangiografi;
  • MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
  • CT (computertomografi).

Som regel, med tidlig diagnose af denne patologi, hvis størrelsen og antallet af sten ikke forårsager alvorlig bekymring, og patienten ikke klager over nogen negative symptomer, begynder læger lægemiddelbehandling og tager en vent-og-se-tilgang, konstant overvågning af patologiens forløb. En forudsætning for en sådan konservativ behandling er overholdelse af en diæt kaldet "Behandlingstabel nr. 5."

Hvis stenene er af kolesterol karakter, og deres størrelse er lille, ordineres lægemidler baseret på urso- eller chenodeoxycholsyre (Ursofalk, Henofalk) og noget traditionel medicin for at hjælpe med at opløse stenene og derefter fjerne dem naturligt. Imidlertid er en sådan terapi kun anvendelig til kolesterolsten og tager lang tid (nogle gange flere år) Derudover eliminerer denne behandling ikke årsagen til stendannelse, og risikoen for tilbagefald er meget høj.

Enkelte små sten knuses ved hjælp af ultralyd. Denne teknik kaldes chokbølgelithotripsi. Det gælder kun små kolesterolgaldesten.

En laser bruges til at knuse bilirubin og blandede (kalcificerede) sten, men denne metode har også begrænsninger i størrelsen og placeringen af ​​galdesten. Hvis ingen konservative foranstaltninger fører til det ønskede resultat, er operation ordineret.

De vigtigste indikationer for kolecystektomi for kolelithiasis er:

Kirurgi for at fjerne galdeblæren

Kontraindikationer til laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren

På trods af at de fleste af disse operationer udføres ved hjælp af minimalt invasive laparoskopiske teknikker, har denne intervention også en række kontraindikationer. For eksempel kan laparoskopi ikke udføres, hvis patienten tidligere har gennemgået nogen kirurgisk operation på maveorganerne.

Denne operation er også kontraindiceret, hvis:

  • tilstedeværelsen af ​​patologier i det kardiovaskulære system;
  • luftvejssygdomme;
  • med obstruktiv gulsot;
  • i slutningen af ​​graviditeten;
  • i nærvær af diffus peritonitis;
  • i nærvær af maligne processer.

Det er også forbudt at udføre kirurgisk indgreb i tilfælde af blodkoagulationsforstyrrelser, i tilfælde af atypisk placering af de indre organer i bughulen og i nærværelse af en pacemaker i patienten. Hvis laparoskopi er kontraindiceret for patienten, men kirurgi er stadig nødvendig, tyer de til traditionel abdominal kolecystektomi.

I mangel af dette organ har kroppen brug for tid til at tilpasse sig nye livsbetingelser. Da galden ikke har nogen steder at samle sig, strømmer den konstant gennem galdekanalerne ind i tarmene og irriterer slimhinderne. Uden at nå den nødvendige koncentration, gør levergalde sit arbejde med at nedbryde mad meget værre. I denne forbindelse har kroppen brug for hjælp til at normalisere galdestrømmen og fordøjelsesprocessen.

Det vigtigste at huske er, at efter kolecystektomi er det bydende nødvendigt at følge diæt nr. 5.

Dens hovedprincip er fraktioneret ernæring (hyppige (fem til seks gange om dagen) små portioner mad med lige intervaller. Maden skal være varm, ikke varm eller kold. Du kan tilberede den på tre måder - dampning, kogning og bagning. kost Det er nødvendigt at udelukke stegt, krydret og fed mad, dåsemad, røget kød, pickles, marinader, saucer (ketchup og mayonnaise), urter og krydderier.

Laparoskopisk metode til fjernelse af galdeblæren

Også forbudt er alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, alle typer svampe og bælgfrugter, sure frugter og bær, grøntsager med et højt indhold af æteriske olier (hvidløg, radiser, spinat, syre osv.), fastfood, slik, bagværk og andet. produkter, der er skadelige for mave-tarmkanalen. Det anbefales at indtage kød i kosten (kalv, kanin, kylling, kalkun), fedtfattig fisk, korn (i form af grød og supper), grøntsager, søde frugter og bær, vegetabilsk olie, tørret frugt og andet sundt. fødevarer. Til slik kan du få honning, skumfiduser og frugtmarmelade.

Det er også nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet og deltage i fysioterapi. Kombinationen af ​​alle ovenstående krav og konstant medicinsk overvågning vil hjælpe dig med at vende tilbage til et fuldt liv.

Også kirurgi kan ordineres, hvor dannelsen af ​​sten ikke observeres.

Hvis patienten oplever konstant smerte på grund af sten, der hindrer strømmen af ​​galde, er øjeblikkelig fjernelse af galdeblæren nødvendig. Generelt afslører operationen ingen vanskeligheder med at udføre den, og hvis behandlingen lykkes, kan patienten udskrives hjem efter et par dage.

Der er en række årsager til, at læger ordinerer kolecystektomi:

  1. Tilstedeværelse (kolelithiasis).
  2. Uddannelse (choledocholithiasis).
  3. Akutte inflammatoriske processer i galdeblæreområdet (cholecystitis).
  4. Det er muligt at ordinere operation for betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis).

Der kan være visse komplikationer, der kan ledsage galdeblærefjernelse. Komplikationer forekommer meget sjældent, men det er stadig nødvendigt at vide, hvad de kan være.

  1. Galde kan lække.
  2. Let eller kraftig blødning.
  3. Blodpropper
  4. Problemer med hjertemusklens funktion.
  5. Dødeligt udfald (opstår næsten aldrig).
  6. Infektion.
  7. Skader på organer, der er placeret ved siden af ​​galdeblæren: galdekanaler, tyndtarm og lever.
  8. Lungebetændelse.
  9. Pancreatitis.

Som regel afhænger risikoen for komplikationer af egenskaberne ved de årsager, der krævede fjernelse af galdeblæren. Der opstår ofte ugunstige konsekvenser, hvis patienten blev opereret med en akut form for kolecystitis. Også forekomsten af ​​komplikationer afhænger af patientens sundhedstilstand og af årsagerne, der forårsagede udviklingen af ​​kolecystitis.

Fjernelse af galdeblæren, hvis den udføres elektivt, kræver en vis forberedelse. Så i første omgang ordinerer lægen, hvorfor patienten skal tage et bestemt lægemiddel (for eksempel Fortrans). Nogle gange, et par timer før operationen, kan en speciel opløsning ordineres til at fjerne den resterende afføring fra tarmene. Aftenen før operationen (12 timer før) bør være dit sidste måltid. Du bør stoppe med at drikke væske mindst fire timer før operationen.

Du bør informere lægen om al medicin, som patienten tager. De skal stoppes, hvis lægen kræver det. Som en generel regel må du ikke tage medicin, der kan øge sandsynligheden for blødning. Før operationen skal du også tage et brusebad eller et bad med speciel sæbe anbefalet af lægen.

Hvis operationen lykkes og uden komplikationer, kan lægen udskrive patienten hjem efter et par dage. Men nogle gange forårsager fjernelse af galdeblæren nogle midlertidige gener, som du skal være forberedt på. Så nogle gange opstår mild diarré, som snart går væk. De fleste patienter oplever dog ikke fordøjelsesproblemer efter denne procedure.

Efter operationen vil smerter og ubehag forsvinde. Husk, at behandling ved hjælp af konservative metoder ikke bringer meget lindring. Kun planlagt eller akut kolecystektomi er nødvendig.

Som regel afhænger varigheden af ​​rehabiliteringsperioden af ​​operationsmetoden og patientens helbredsniveau. Så hvis en patient har gennemgået laparoskopisk kolecystektomi, kan han vende tilbage til en normal livsstil inden for et par dage. Hvis der udføres åben operation, kan restitutionsperioden tage fra en til flere uger.