Главная > Дизайн > Медицина в России во второй половине XIX века. Развитие медико-биологических и клинических дисциплин. Патологическая анатомия и ее место среди медико-биологических дисциплин Общая биология и генетика


Медицина в России во второй половине XIX века. Развитие медико-биологических и клинических дисциплин. Патологическая анатомия и ее место среди медико-биологических дисциплин Общая биология и генетика




Развитие клинических дисциплин

Достижения в области медико-биологических наук, успехи естествознания в целом оказали решающее влияние на развитие клинических дисциплин, на ускорение их дифференциации и узкой специализации, на возникновение и смену концепций в области диагностики, лечения и предупреждения болезней, на разработку и внедрение новых лечебных средств и приемов.

Сложный и противоречивый процесс развития претерпевала клиника внутренних болезней. Во второй половине XIX в. отправной точкой мышления клиницистов являлась концепция Р. Вирхова, на основе которой они рассматривали болезнь как самостоятельный процесс поражения отдельных органов и систем и, исходя из этого, разрабатывали диагностику и терапию.

Однако клиницисты, шедшие в фарватере вирховской целлюлярной патологии, не имея возможности объяснить болезненные процессы, протекающие без видимых морфологических изменений, уже в конце XIX в. оказывалась в тупике. Критическое отношение к целлюлярной патологии еще более усилилось в связи с успехами бактериологии, которая внесла весомый вклад в понимание патологического процесса.

На развитие клиники внутренних болезней большое влияние оказало появление ряда диагностических инструментов, приборов, средств, в том числе рентгеноскопии и рентгенографии (1895), электрокардиографа (1903), энцефалографа (1929) и др. После второй мировой войны в медицине на основе учения об изотопах с диагностической целью начали использоваться меченые атомы. Все шире в практике применяется электронная диагностическая аппаратура.

Весьма существенное значение в понимании механизма болезненного процесса имела разработанная И. П. Павловым в конце XIX – начала XX в. физиологическая теория пищеварения, которая позволила на основе новой экспериментальной методики по-новому осветить процессы секреции, всасывания, усвоения питательных веществ, двигательную деятельность желудочно-кишечного тракта, роль пищеварительных желез. Значительное влияние на механизмы патологических процессов оказывало учение И. П. Павлова об условно-рефлекторной деятельности нервной системы.

Под влиянием этих нововведений клиника внутренних болезней обогащалась новыми сведениями о патологическом процессе и его клиническом проявлении, приобретала новое содержание в теоретическом и практическом отношениях.

Английский клиницист Дж. Маккензи (1853-1925), основатель Института клинических исследований в г. Сент-Эндрюс, явился зачинателем кардиологии: с 1883 г. он проводил систематические наблюдения за деятельностью сердца у больных и здоровых людей. Дж. Маккензи исследовал нарушения сердечных сокращений и пульса, объяснил их значение для прогноза и лечебных мероприятий. Немецкий терапевт Ф. Краус (1858-1936) в 1910 г. описал основные показатели электрокардиограммы здорового и больного сердца. Совместно со своими учениками он разрабатывал проблему регуляции вегетативных функций, рассматривая вегетативную нервную систему как единое целое.

Ф. Краус стоял на позициях сближения немецкой и русской науки. Он был избран почетным членом Московского терапевтического общества. Совместно с выдающимся деятелем советского здравоохранения Н. А. Семашко в 1925 г. он создал и редактировал «Русско-немецкий медицинский журнал». Ф. Краус известен своей широкой общественной деятельностью и антифашистскими взглядами.

Основатель крупной немецкой терапевтической школы В. Гис (1863-1934) заложил основы изучения нервно-проводниковой системы сердца. В 1890-1894 гг. он описал предсердно-желудочковый пучок – нервно-мышечный атриовентрикулярный пучок в перегородке желудочков сердца (пучок Гиса). Он изучал развитие и физиологические функции проводящей системы сердца.

Крупный вклад в развитие кардиологии внес американский клиницист, эмигрировавший в 1938 г. из Германии, Р. Бинг (р. в 1909 г.), изучавший физиологию и патологию миокарда, патогенез гипертонической болезни. Он одним из первых произвел катетеризацию коронарного синуса, что способствовало исследованию сердца при патологических состояниях.

В самостоятельный раздел клинической медицины были выделены болезни органов пищеварения. Одним из основателей этого направления явился немецкий клиницист И. Боас (1858-1938), изучавший патологию органов пищеварения, обмен веществ, диететику. В 1884 г. он совместно со своим учителем К. Эвальдом предложил так называемый пробный завтрак как метод определения функциональной способности желудка. Он разработал вопрос о скрытом кровотечении как диагностическом признаке болезней желудка и кишечника. И. Боас стремился упростить методы исследования и сделать их доступными для каждого врача.

Введение в 1911 г. немецким врачом М. Эйнгорном и американским В. Лайоном тонкого зонда значительно расширило возможности изучения секреторной и кислотообразующей функций желудка, патологических состояний желчных путей.

Несмотря на усиленное влияние позиций целлюлярной патологии, в клинике внутренних болезней получило развитие функционально-физиологическое направление. Одним из видных его представителей является венгерский терапевт Ш. Кораньи (1866-1944). С позиций достижений физиологии и биологической химии он изучил нарушения кровообращений, обмена веществ, болезни крови, вопросы почечной патологии. Им было разработано понятие почечной недостаточности, а также методы диагностики заболеваний почек.

Вместе с тем непрочность мировоззренческих позиций многих ученых приводила к серьезным заблуждениям и антинаучным позициям. Например, ученик Ф. Крауса, немецкий клиницист-экспериментатор Г. Бергман (1878-1955) в научной деятельности был сторонником опытного метода, но в философских воззрениях, которые не вытекали из конкретных клинических и экспериментальных данных, стоял на умозрительно-идеалистических позициях. Это привело его к высказываниям против дарвинизма, к отрицанию причинности и защите теологии.

С конца XIX в. расширился арсенал лечебных средств и приемов, сформировались целые направления методов лечения, например физиотерапия и бальнеология. На научные основы физиотерапия была поставлена датским ученым Н. Финзеном (1860-1904), разработавшим методы светолечения. В 1896 г. он основал в Копенгагене Институт светолечения и с лечебной целью создал первый искусственный источник света, заменивший солнечные лучи (аппарат Финзена). Ученик Клода Бернара, физиолог и биофизик Ж. д’Арсонваль (1851-1940) разработал и ввел в практику метод лечения высокочастотным электрическим током.

Голландский физиотерапевт и ревматолог Я. Ван-Бремен (1874-1961), основав в 1905 г. в Амстердаме Институт физиотерапии, осуществил исследования по изучению терморегуляции и расстройства сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем при ревматизме. В 1925 г. он организовал в составе Международного бальнеологического общества Комитет по изучению ревматизма, который в 1928 г. совместно с Р. Фоксом реорганизовал в Международную лигу по борьбе с ревматизмом. В том же году в лигу на правах национальной секции вошел от СССР Всесоюзный антиревматический комитет. Р. Фокс и Я. Ван Бремен дружественно относились к советской медицине, что особенно проявлялось при проведении в 1934 г. в Москве IV Международного антиревматического конгресса. На этом конгрессе были продемонстрированы преимущества и достижения советской медицины и здравоохранения.

В конце XIX – начале XX вв. начался новый этап развития педиатрии – науки о здоровом ребенке и детских заболеваниях, о мерах борьбы по охране здоровья детей. Под влиянием развивающегося капитализма решались многие аспекты данной проблемы, все острее становились ее социальные аспекты.

Низкий уровень жизни трудящихся оказывал влияние на сокращение рождаемости, а высокая детская смертность усугубляла проблему народонаселения. В отдельных странах, например во Франции, в начале столетия смертность, главным образом за счет детской, превышала рождаемость, вследствие чего появилась угроза вырождения нации. В связи с этим отдельные государства, местные самоуправления и филантропические организации стали принимать некоторые меры к уменьшению детской смертности, улучшению помощи больному ребенку.

В ряде стран были открыты новые детские больницы, организованы отделения и созданы специальные больницы для грудных детей. Начала складываться система охраны здоровья детей, в которой педиатрия занимала ведущее место. Она была в своей основе полублаготворительной и полугосударственной, что значительно суживало ее возможности.

В Германии в 1902 г. была создана Лига по борьбе с детской смертностью, а в 1909 г. институт по борьбе с детской смертностью в Берлине. В 1911 г. в Берлине был проведен первый Международный конгресс по охране младенчества. К этому времени относится издание руководств по педиатрии. В 1912 г. в Париже был созван Международный конгресс педиатров. В межвоенный период в Европе педиатрия наиболее успешно развивалась во Франции, Швейцарии, Финляндии, Голландии и некоторых других странах. После второй мировой войны успехи педиатрии отмечаются в США.

Работы немецкого педиатра А. Черни (1863-1941) были посвящены физиологии и патологии пищеварения и обмена веществ у детей. Он ввел понятие «расстройства питания», разработал их классификацию и клинику экссудативного диатеза.

Заметное место в развитии педиатрии занимает имя немецкого педиатра Л. Лангштейна (р. в 1876 г.), с 1911 г. возглавлявшего Берлинский институт по борьбе с ранней детской смертностью. После прихода к власти фашистов он эмигрировал в США. Важнейшие его работы посвящены изучению болезней органов дыхания, сердца и мочеполовых органов (1924).

Одним из основателей французской педиатрии является А. Марфан (1852-1942), разрабатывавший почти все важнейшие разделы педиатрии, особенно вопросы борьбы с туберкулезом у детей. Он принял участие в организации охраны сирот и покинутых детей, консультаций для детей раннего возраста, обществ «Капля молока», учреждений для предохранения детей от туберкулеза.

Крупный вклад в развитие педиатрии в Венгрии, особенно работами о детских заразных болезнях (в том числе монография об интубации при дифтерии), внес Я. Бокай (1858-1937). В середине 90-х годов он выступил защитником сывороточного лечения детей.

В области детской инфекционной патологии видное место принадлежит австрийскому патологу и педиатру К. Пирке (1874-1929). Его труды посвящены изучению сывороточной болезни, аллергических явлений и туберкулеза у детей. В 1907 г. им разработана диагностическая кожная реакция на туберкулез. Он автор методики определения нормы упитанности детского организма.

Создатель крупной школы педиатров в Германии М. Пфаундлер (1872-1947) разработал учение о диатезах и роли наследственности при них. Совместно с А. Шлоссманом он создал пятитомное руководство по педиатрии, которое продолжает оказывать влияние на формирование научных взглядов педиатров.

Выдающееся место в развитии педиатрии занимает имя финского ученого А. Ильппе (р. в 1887 г.), который изучал физиологические особенности недоношенных детей, течение заболеваемости у детей и меры по их предупреждению. Им разработан ряд мероприятий по обеспечению выживания недоношенных детей, направленных на создание теплового и пищевого режимов. По разработанному им проекту в 1946 г. в Хельсинки была создана прекрасно оборудованная детская больница.

Вместе с тем крупные достижения педиатрии остаются недоступными для большей части детского населения. Число больниц не соответствует реальной потребности в них. Почти все они являются платными и только незначительное количество коек бесплатных.

Крупных успехов достигла хирургия. Возможности, открывшиеся в результате введения наркоза, разработки антисептики и асептики и применения искусственного обескровливания, позволили проникать во многие области человеческого тела, манипулировать нестесненно во времени, создали предпосылки для развития безудержного хирургического техницизма. На задний план отодвигались отдаленные результаты оперативных вмешательств, особенно с точки зрения функции, компенсаторных возможностей, субъективных ощущений и т. п. Теоретической основой такой односторонности явилась целлюлярная патология Р. Вирхова, преувеличивавшая, а в иных случаях и абсолютизировавшая автономную самостоятельность клеточных ассоциаций и органов. Однако многие последствия хирургических вмешательств в виде дисфункциональных послеоперационных отдаленных результатов показали ошибочность курса на оперирование во чтобы то ни стало. Начался постепенный возврат к анатомическому и физиологическому принципам в хирургии.

Одним из выдающихся хирургов нового времени был швейцарский врач Т. Кохер (1841-1917). Главным для него было не само оперативное вмешательство, а тщательное исследование больного, выяснение клинических аспектов заболевания. Т. Кохер считал, что всякая операция, как бы эффектна она ни была, должна служить только средством, а не целью врачебного вмешательства. Эта концепция отнюдь не мешала Т. Кохеру быть высоким мастером оперативной техники, автором ряда хирургических операций и приемов и изобретателем некоторых инструментов. Он внес крупный вклад в изучение роли щитовидной железы и лечения ее заболеваний.

Его соотечественник Ц. Ру (18571934), прежде чем заняться хирургией, тщательно изучил физиологию, анатомию и патологическую анатомию. Как и Т. Кохер, он считал, что оперативное вмешательство должно служить только средством лечения и быть индивидуально избирательно. Ц. Ру глубоко исследовал проблему хирургического лечения аппендицита и паратифлита. Он предложил способ образования нового пищевода из отрезка тонкой кишки, игрекообразную гастроэнтеростомию, методику оперирования паховых и бедренных грыж и ряда других заболеваний.

Плодотворное развитие хирургии в конце – первой трети XX в. имело место в Германии. Одним из представителей переходного периода являлся ученик Б. Лангенбека Ф. Тренделенбург (1844-1924), внесший вклад в разработку хирургической диагностики и техники. Многие из предложенных им методов, симптомов, признаков прочно вошли в хирургию под его именем.

Одним из основоположников хирургии асептического периода в Германии был А. Бир (1861-1949). В 1893-1895 гг. он разработал оригинальные костнопластические операции при ампутации с целью создания опорной культи. В 1895 г. обосновал метод активной гиперемии для лечения хирургического туберкулеза и инфекционных процессов, возглавил учение о консервативном лечении туберкулеза. В 1901 г. А. Бир опубликовал разработанный им метод спинномозговой, а в 1909 г. – венозной анестезии. Весьма ценны его труды о регенерации тканей у человека, учение о воспалении, о лечении ран методом раздражающей терапии. А. Бир создал крупную немецкую школу хирургов. По утверждению И. Д. Страшуна, «европейские хирурги все вышли из школы Кохера и Бира».

Видное место в развитии хирургии рассматриваемого периода принадлежит французской хирургической школе, представители которой много внимания уделяли изучению хирургической патологии и физиологических основ хирургической деятельности.

Один из зачинателей антисептического и асептического методов в хирургии А. Понсе (1849-1913) большое внимание уделял общей хирургической патологии, тщательно изучал нормальную и патологическую гистологию. Вместе со своим учителем Л. Оллье основал Лионскую школу хирургов, из которой вышли многие крупные хирурги, в том числе Р. Лериш.

Главной идеей концепции Р. Лериша (1879-1956) являлось утверждение, что болезнь представляет собой не искажение нормальных, а возникновение новых физиологических соотношений. В каждом болезненном процессе его интересовали физиологический механизм и возможность повлиять на него хирургическим путем. Р. Лериш посвятил себя изучению и лечению последствий ранений, проявляющихся болевым синдромом. Среди многих монографий Р. Лериша особое место занимает его книга «Философия хирургии». Р. Лериш высоко ценил работы русских хирургов, особенно исследования В. А. Оппеля, посвященные надпочечниковому генезу так называемой спонтанной гангрены. В своей монографии об артериальных тромбозах (1940) он указал на необходимость использовать большой опыт русских хирургов.

Труды французского хирурга-экспериментатора А. Карреля (18731944), работавшего с 1904 по 1934 г. в США, позволили значительно обогатить практическую хирургию и теоретическую медицину. В частности, он занимался такими вопросами, как разработка сосудистого шва конец в конец (1902), что способствовало пересадке органов с сохранением их функции, сохранение кровеносных сосудов и органов жизнеспособными в жидкой среде для последующей пересадки, выращивание культуры тканей опухолевых клеток и изучение их физиологии и др. Вместе с тем А. Каррель был идеалистом в философии, биологии и медицине, реакционером - в политике (см. ниже).

Из французских хирургов более молодого поколения выдвинулся А. Лабори (1914). Им разработана потенцирующая анестезия. На основе клинического применения ганглиоплегиков А. Лабори создал представление о «химической симпатэктомии», установил значение многофокусного торможения вегетативной нервной системы в механизмах защиты организма против чрезвычайных раздражителей. А. Лабори является автором метода искусственного охлаждения организма при помощи «литических коктейлей». В 1950-1951 гг. он применил с терапевтической целью комбинированную гипотермию. Мировую известность ему принесло открытие хлорпромазина, установление его противошокового действия.

К французской хирургической школе примыкает бельгийский хирург и общественный деятель Л. Дежерден (1893-1957). В 1939 г. после оккупации Бельгии гитлеровскими войсками он эмигрировал во Францию, а после нападения фашистов на Францию вступил в подпольную армию освобождения и участвовал в движении Сопротивления. Л. Дежерден являлся учеником и последователем Р. Лериша. Основные его работы посвящены ортопедии и хирургии сосудов. Он проявил себя на посту генерального секретаря Международного хирургического общества, способствуя восстановлению международных медицинских связей. Л. Дежерден организовал перевод рефератов на русский язык в основанном им журнале «Бюллетень Международного общества хирургов».

Основоположник современной румынской хирургической школы Н. Хартоломей (1885-1961) осуществил экспериментальные работы в области трансплантации органов, патофизиологии дыхания, изменений мозговой и сердечной деятельности при аноксиях. После установления в Румынии народной власти Н. Хартоломей принял активное участие в развитии практического здравоохранения и медицинской науки.

В рассматриваемый период хирургия в США получила широкое развитие. В конце XIX и особенно в первой половине XX в. наибольших успехов добилась династия хирургов Мейо, родоначальником которой был Уильям Уаррел Мейо (1819-1911), с 1863 г. работавший в Рочестере. Его сыновья У. Д. Мейо (1861-1939) и Ч. X. Мейо (1865-1939) создали огромный комплекс клиник, своеобразный центр индустрии хирургической деятельности. В 1915 г. они учредили, организацию Фонд Мейо для медицинского образования и исследований.

Развитию нейрохирургии во многом способствовала деятельность Г. Кушинга (1869-1939). В опытах с удалением гипофиза он убедился, что гипофизэктомированное животное не погибает, а у него развивается так называемый адипозогенитальный синдром. В 1911-1912 гг. Г. Кушинг произвел операцию на мозге, удалив две внутричерепные опухоли. В 1932 г. он уже опубликовал данные о сделанных им 2000 операций на мозге по поводу опухолей.

Заметный вклад в развитие хирургии внес общественный деятель, антифашист, член Рабочей прогрессивной партии Канады хирург Н. Бетьюн (1890-1939). Он высказывался за изменение всей капиталистической системы медицинского образования, за осуществление профилактики и бесплатной медицинской помощи. Он приветствовал строительство социализма в СССР. В 1935 г. во время работы XV Международного физиологического конгресса он посетил Советский Союз, где подробно ознакомился с системой медицинского обслуживания. В 1936 г. Н. Бетьюн сражался в рядах революционных республиканских войск в Испании, где организовал медицинскую помощь раненым и больным бойцам, наладил службу переливания крови на поле боя. Быстрое развитие всех разделов хирургии и особенно грудной хирургии потребовало новых, более совершенных методов обезболивания. Еще в конце XIX в. опасности ингаляционного наркоза побудили ряд исследователей заняться разработкой местной анестезии. После открытия в 1905 г. А. Эйгорном новокаина наступила эра местного обезболивания. Местная анестезия раствором новокаина оказалась безопасной и почти 50 лет была серьезным конкурентом общему обезболиванию. Основоположниками местной проводниковой анестезии были Г. Браун, Д. Куленкампф, В. Ф. Войно-Ясенецкий, В. А. Шаак и др. Принципиально новый вид местного обезболивания разработал А. В. Вишнёвский.

В 40-50-х годах XX века анестезиология выделилась в специальную науку. Введение интратрахеального наркоза, использование мышечных релаксантов и применение управляемого дыхания имели важнейшее значение для прогресса в хирургии.

Особенно значительных успехов достигла хирургия сердца. В 1914 г. парижский хирург Т. Тюфье произвел операцию вальвулотомии при стенозе аорты. В настоящее время операции на сердце производятся для лечения пороков сердечных клапанов, закрытия баталлова протока, лечения инфаркта миокарда, слипчивого перикардита, стенокардии и других заболеваний сердца. Одновременно развивается хирургия магистральных сосудов. Этому способствовало изобретение советскими специалистами аппарата для наложения сосудистого шва. Развитию сердечно-сосудистой хирургии способствовало также применение искусственного медикаментозного снижения температуры тела больного (гибернация), создающего повышенную устойчивость к шоку и кислородному голоданию, а также появление аппаратов для экстракорпорального кровообращения, дающего возможность проводить операции на обескровленном («сухом») сердце, аппаратов «искусственное легкое» и др.

Крупным событием в хирургии сердца явилась пересадка сердца от трупа человеку, страдающему тяжелым сердечным недугом, осуществленная южноафриканским хирургом X. Бернаром. Однако эта операция, не получившая этико-юридических обоснований, еще далека и от медико-биологического совершенства. Разработанная в экспериментально-хирургическом плане раньше всего в СССР, операция пересадки сердца тем не менее в плане использования в качестве трансплантата человеческого сердца не получила признания в нашей стране.

В настоящее время для хирургии в целом нет запретных зон в человеческом теле. Она все более принимает гуманный характер с постоянным возрастанием уровня физиологической обоснованности, терапевтической целесообразности, функциональной направленности, косметического совершенства.

Значительных результатов достигли акушерство и гинекология. На развитие этой двуединой специальности оказывали ускоряющее влияние достижения в области естествознания (эволюционное учение, теория эпигенеза, генетика и др.), антисептики и асептики, эфирного и хлороформного наркоза, рентгенологии, анатомии, физиологии, гистологии, эндокринологии и других медикобиологических наук, а также успехи хирургии.

Большое значение имели развитие учения об узком тазе и механизме родов, изучение менструальной функции и процесса беременности. Уделялось внимание взаимосвязи морфологии детородных органов и их физиологическим функциям в норме и патологии, в том числе при токсикозах беременности. Изучалось влияние на женский организм внутренней секреции. Получило дальнейшее развитие хирургическое направление в акушерстве, уточнялись показания к акушерским операциям.

С конца XIX в. после введения асептики были разработаны эффективные методы оперативной гинекологии, предложен многочисленный хирургический и диагностический инструментарий. Были составлены руководства по акушерству и гинекологии, стали издаваться специализированные журналы, появились общества акушеров-гинекологов. В это время выдвинулись ряд ученых, которые внесли значительный вклад в развитие своей специальности.

Немецкий акушер-гинеколог А. Додерлейн (1860-1941), изучив влагалищную флору, открыл в 1887 г. влагалищную палочку (палочка Додерлейна), способствующую защите полового канала женщины от патогенных микробов. Им разработаны новые акушерские я гинекологические операции: боковое рассечение тазового кольца при узком тазе, экстраперитонеальиое кесарево сечение и др.

Акушер-гинеколог Г. Зельгейм (1871-1936) изучил проблемы анатомии женского таза, физиологии беременности, механизма родов, эклампсии, кесарева сечения, обезболивания родов, климакса и др. Им разработаны такие методы операций, как внебрюшинное кесарево сечение, образование маточно-брюшной фистулы при кесаревом сечении и др.

Немецкий биолог-эндокринолог 3. Ашгейм (1878-1965) установил взаимосвязь гипофиза с яичником. Исследуя с этих позиций мочу беременных, он в 1927 г. совместно с гинекологом и эндокринологом Б. Цондеком (р. в 1891 г.) открыл гонадотропный гормон и предложил эффективную биологическую реакцию определения ранних сроков беременности (реакция Ашгейма-Цондека). Б. Цондек внес вклад в изучение вопросов внутренней секреции и роли половых гормонов в физиологических и патологических процессах женского организма.

Немецкий акушер-гинеколог Р. Шредер (1884-1959) дал объяснение патогенеза функциональных маточных кровотечений вследствие нарушения гормональной деятельности яичников. Им предложены клиническая классификация болезней яичника и концепция патогенеза новообразований женских половых органов. Р. Шредер сделал вклад в изучение нормальной и патологической беременности, в разработку акушерских операций.

Видное место занимает имя венского акушера-гинеколога Э. Вертгейма (1864-1920). В 1899 г. он сообщил о методе пузырно-влагалищной интерпозиции матки при полном выпадении (операция Александрова-Шауты-Вертгейма). В 1900 г. он описал разработанный им радикальный метод операции при раке шейки матки с полным удалением тазовой клетчатки, лимфатических узлов и желез (операция Вертгейма).

Работами Е. Аллена, В. Дойзи, А. Бутенадта в 1923-1929 гг. была обоснована гормональная терапия овариальной гипофункции, аменореи, бесплодия и других патологических состояний. В 1934 г. были опубликованы данные о получении гормона желтого тела прогестерона, за которыми последовали сообщения об изучении структуры ряда гормонов, введенных в акушерско-гинекологическую практику.

Продолжается совершенствование хирургических методов лечения гинекологических заболеваний. Разработана методика рентгенотерапии рака. Создана методика предоперационного облучения и рентгенотерапии после операции по поводу рака матки для профилактики рецидивов заболевания. Детально разработана методика лечения злокачественных новообразований женской половой сферы радием.

Значительную роль в улучшении методов лечения женских болезней сыграло введение в практику антибиотиков, в том числе при лечении гонореи и туберкулеза мочеполовых органов женщины. Их применение расширило диапазон хирургических операций. Из книги Прививки: мифы и реальность автора Галина Петровна Червонская

Из книги Развитие творческих способностей ребенка на занятиях изобразительной деятельностью автора Мария Шапиро

Развитие познавательной сферы, стимуляция познавательной активности, развитие эмоциональной сферы и воображения

Из книги 25 волшебных точек для управления психикой и поддержания здоровья автора Александр Николаевич Медведев

Точка, стимулирующая развитие интеллекта, сознания и внутренней дисциплины, а также рост и физическое развитие у детей Воздействие на точку Тай-бай (рис. 2) тонизирующим или гармонизирующим методом в период с полудня до полуночи способствует развитию интеллекта,

Из книги Вы и ваш ребенок автора Коллектив авторов

Из книги Вы и ваша беременность автора Коллектив авторов

Развитие беременности С самого зачатия и вплоть до моментов, предшествующих рождению будущего ребёнка, тело матери не прекращает перестраиваться, адаптируясь с жизнью формирующегося в ней дитя. Желание иметь ребенка Почему вообще хотят иметь детей? Простого ответа на

Из книги Здоровые дети – счастливая семья автора Светлана Васильевна Баранова

Раздел 5 Развитие Создание условий для развития ребёнка связано с определёнными культурными традициями, зависящими от образа жизни разных народов. Например, европейская культура предполагает развитие новорождённого в первые месяцы жизни в основном в положении лёжа на

Из книги Методические рекомендации по РДТ автора А. Н. Кокосов

6. ВЫБОР МЕТОДИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСНОВНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ Среди вышеописанных методик РДТ наиболее часто применяется полное (влажное) голодание, эту методику можно считать даже классической, ибо

Из книги Малая психиатрия большого города автора Самуил Яковлевич Бронин

6. Социальные характеристики некоторых клинических групп Напомним, что в эту группу было включено 45 человек. Критерием отнесения к болезненно пьющим было наличие характерной и стойкой психопатологической картины и постоянной тяги к алкоголю. Вся группа условно

Из книги Совершенное зрение без очков автора Уильям Горацио Бейтс

Глава VI. Правда об аккомодации. Демонстрация во время клинических наблюдений Свидетельства описанных в предыдущих главах экспериментов, показывающих то, что хрусталик не является фактором в аккомодации, подтверждены многочисленными наблюдениями за глазами взрослых и

автора

Из книги Теория адекватного питания и трофология автора Александр Михайлович Уголев

Из книги Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие автора Алексей Николаевич Кокосов

Из книги Развитие ребенка от 1 года до 3 лет автора Жанна Владимировна Цареградская

РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ Я думаю, для вас не является секретом, что для того, чтобы была речь, нам нужен словарный запас. Словарный запас ребенка включает в себя названия всех предметов и явлений, с которыми он знаком. Этот словарный запас можно разделить на пассивный и активный

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина Тема 7.

Медицина Нового времени: медико-биологическое направление

(XVIII – начало XX в.)
План занятия


  1. Характеристика эпохи (1640 – 1918 гг.)

  2. Развитие медико-биологических дисциплин.

1. Характеристика эпохи (1640 – 1918 гг.) В современной исторической науке Новое время отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений. Рубеж между Средневековьем и Новым временем – 1640 г. – год Английской буржуазной революции, оказавшей влияние на ломку феодальных отношений в Европе. Рубежом между Новой и Новейшей истории является 1918 г. – год окончания Первой мировой войны.

Характерной чертой эпохи являлось развитие колониальной экспансии и создание колониальной системы. В Новой истории превалировали буржуазные отношения.

Развитие капиталистических отношений требовал развития естественно-научных знаний. Этому способствовало влияние французского материализма XVIII в.

Проанализируйте естественнонаучные открытия конца XVIII – XIX вв.и их влия­ние на развитие медицины.

Акцентируйте внимание на важнейших из них:

А) Теории клеточного строения живых организмов.

Б) Законе сохранения и превращения энергии.

В) Эволюционном учении.

Обратите внимание, что в Новой истории развитие наук приобретает интернациональный характер, идет дифференциация медицинских дисциплин.
2. Развитие медико-биологических дисциплин. Рассмотрение вопроса начните с определения понятия «медико-биологические дисциплины».

При ответе на вопрос используйте следующий план:


  1. Развитие научной анатомии.

  2. Общая патология.

  3. Эмпирическая и экспериментальная микробиология.

  4. Успехи физиологии и экспериментальной медицины
1. Главная черта эпохи Нового времени – утверждение анатомических вскрытий в преподавании медицины.

Охарактеризуйте учебники анатомии Г. Бидлоо, Ф. Рюйша. В чем их принципиальное отличие от предшествующего периода?

В Новое время происходит дифференциация анатомии. В качестве самостоятельных дисциплин выделяются гистология, эмбриология, антропология.

Охарактеризуйте развитие отечественных анатомических исследований. Используя следующий план, раскройте вехи истории анатомии:

А) Роль императора Петра I в развитии анатомических исследований, основание Кунстка­меры и её первоначальные функции;

Б) Первый отечественный атлас анатомии (М. И. Шеин);

В) П. А. Загорский и его труд «Сокращенная анатомия».

Г) Вклад И. В. Буяльского и Н. И. Пирогова в развитие анатомии;

Д) Д. Н. Зернов и изучение анатомии ЦНС;

Е) П. Ф. Лесгафт и становление отечественной науки о физиче­ском воспитании.

2. Развитие общей патологии можно разделить на 2 периода:

А) Макроскопический период, связанный с зарождением патологической анатомии, органопатологии и тканевой патологии, связанный с деятельностью Дж. Морганьи и К. Биша.

Б) Микроскопический период, связанный с появлением гуморальной (К. Рокитанский) и целлюлярной (Р. Вирхов) теории патологических процессов.

В России становление патологической анатомии и физиологии связано с деятельностью А. И. Полунина и В. В. Пашутина.

3. Эмпирическая и экспериментальная микробиология находится в неразрывной связи с развитием микроскопической техники.

Эмпирический период развития дисциплины посвящен поиску методов борьбы с особо опасными инфекциями, и связан с деятельностью Эд. Дженнера,

Лишь в середине XIX в. на смену эмпирическому периоду пришел экспериментальный, связанный с деятельностью Л. Пастера.

Во второй половине XIX в. сформировалось учение о защитных силах организма:

А) Клеточная (фагоцитарная) теория им­мунитета И. И. Мечникова;

Б) Гуморальная теория иммунитета П. Эрлиха.

Особое значение имело развитие бактериологии: (Р. Кох) и вирусологии: (Д. И. Ивановский).

4. Успехи физиологии и экспериментальной медицины связаны с изучением отдельных систем и функций организма, а так же открытием первых клинико-физиологические лабораторий.
Список литературы

Тема 8.

Клиническая медицина Нового времени

(XVIII – начало XX в.)
План занятия


  1. Учение о внутренних болезнях: становление клинического метода.

  2. Общественная медицина в Новой истории.

  3. Развитие отечественной медицины и медицинского образования (XVIII – XIX вв.)

  1. Учение о внутренних болезнях: становление клинического метода.
Дайте определение понятию «клиническая медицина».

Развитие данного направления связано с эволюцией методов и приборов физического обследования больного. Рассмотрите её, опираясь на следующую схему:

А) Термометрия (XVI–XVIII вв.). Термометры Д. Фаренгейта, Р. Реомюра, А. Цельсия. Введение в клиническую практику (XVIII – XIX вв.).

Б) Перкуссия. (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар).

В) Посредственная аускультация, изобретение стетоскопа. (Р. Т. Лаэннек).

Г) Инструментальные, физические и химические методы лабораторной и функциональной диагностики.

Развитие хирургии было связано с поиском решения ряда проблем:


  1. Отсутствие обезболивания.

  2. Раневая инфекция и сепсис

  3. Кровопотери, отсутствие научных основ оператив­ной техники.
Решение данных проблем было связано с успехами хирургии в связи с великими научными открытиями XIX столетия:

А) открытием наркоза: эфирного (1846 г.); хлороформного (1847 г.);

Б) методов антисептики и асептики (1867 г.);

В) совершенствовании техники оперативных вмешательств;

Г) открытием групп крови (1900 г.)


  1. Общественная медицина в Новой истории. Общественная медицина является сферой врачебной общественной деятельности, направленной на сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней.
Становление общественной медицины связано с развитием:

1) демографической статистики (Дж. Граунт);

2) профессиональной патологии (Б. Рамаццини);

3) экспериментальной гигиены (А. П. Доброславин);

4) идеи государственного здравоохранения (И. П. Франк).

Рассмотрите историю развития данных направлений.
3. Развитие отечественной медицины и медицинского образования (XVIII – XIX вв.) Реформы Петра I способствовали становлению медицинского дела. Первый российский госпиталь и госпитальная школа были открыты в 1707 г. В 1725 г. состоялось открытие Академии наук в Санкт-Петербурге, Развитие высшего медицинского образования продолжилось с открытием Императорского Московского университета (1755 г.) и медицинского факультета при нем.

В данный период влия­ние на становление естествознания и медицинского дела в России оказывали выдающиеся деятели национальной науки: М. В. Ломоносов – ученый-энциклопедист и просветитель, первый русский профессор Петербургской Академии наук; первые российские профессора медицины: С. Г. Забелин, Н. М. Максимович-Амбодик, Д. С. Самойлович.

Раскройте основные направления их деятельности.

Развитие клинического направления отечественной медицины продолжилось в XIX в. Основоположником клинической медицины в России являлся М. Я. Мудров.

Ведущими центрами меди­цинской науки России являлись Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге и медицинский факультет Императорского Московского университета.

В XIX в. происходит становление отечественных тера­певтических школ. Создателем крупнейшей в Рос­сии терапевтической школы являлся С. П. Боткин. Особое внимание уделялось клинике внутренних болезней.
Список литературы
1. Бородулин Ф. Г. История медицины. Избранные лекции. – М.: Медицина, 1961.

2. Грицак Е. Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003.

3. Заблудовский П, Е. История отечественен медицины: Материалы к курсу истории медицины: Ч 1. Период до 1917 г. – М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1969.

4. Заблудовский П. Е., Крючок Р. Р., Кузьмин М. К. История медицины. – М.: Медицина, 1981.

5. История медицины: Материалы к курсу истории медицины / Под ред. Б. Д. Петрова. – М.: Медицина, 1954.

6. Кузьмин М. К. История медицины: Очерки. – М., 1978.

7. Лисицын Ю. П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

8. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 17. – 2-е изд. – М.: Медицинская энциклопедия, 1960. – Стб. 47 – 512.

9. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 14. – 3-е изд. – М., 1980. – С.7 – 322. Стб. 1 – 947.

10. Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В. И. Бородулина. – М.: Оникс XXI век, 2002.

11. Мирский Б. М. История медицины в России в ХVI-ХIХ вв. – М.: РОССПЭН, 1996.

12. Мультановский М. П. История медицины: Учебник. – М.: Медицина, 1967.

13. Семенченко В. Ф. История фармации. – М.: ИКЦ «МарТ», 2003.

14. Сорокина Т. С. История медицины: Учебник. – 4-е изд. – М.: «Академия», 2005.

15. Хрестоматия по истории медицины / Сост, Э. Д. Грибанов. Под ред. и с примеч. П. Е. Заблудовского. – М.: Медицина, 1968.

Тема 9

Основные аспекты развития медицины Новейшего времени

(XX – начало XXI в.)
План занятия

1. Успехи естествознания и медицины в XX столетии. Международное сотрудничество в области здравоохранения

2. Становление принципов советского здравоохранения.

3. Медицина на современном этапе.
1. Успехи естествознания и медицины в XX столетии. Международное сотрудничество в области здравоохранения . Развитие основных аспектов медицинской теории и практики получило воплощение в XX столетии и связано с развитием концепции современного естествознания и Научно-технической революцией. На данный период приходятся важнейшие естественнонаучные изыскания, открытие новых лекарственных средств, разработка методов диа­гностики, лечения и профилактики болезней. Свидетельство этому – нобелевские премии в области медицины, физиологии и смежных с ними дисциплин.

Проанализируйте важнейшие открытия Новейшей медицины, используя следующую схему ответа:

Электрокардиография (В. Эйтховен);

Радиоактивность (А. Беккерель);

Физиология пищеварения (И. П. Павлов);

Теория иммунитета (И. И. Мечников, П. Эрлих);

Трансплантация сосудов, тканей и органов (А. Каррель);

Электроэнцефалография (В. В. Правдич-Неминский, X. Бергер);

Искусственное сердце (Ч. Линдберг);

Сульфаниламиды (Г. Домагк);

Антибиотики (А. Флеминг, Э. Чейн, З. В. Ермольева);

Искусственная почка;

Пересадка жиз­ненно важных органов (В. П. Демихов);

Пересадка сердца чело­веку (К. Барнард);

Открытие материального субстрата гена.

Произошла постановка принципиально новых проблем, связанных с развитием синтетической те­ории эволюции; генетикой и социально-этическими проблемами генной инженерии; молекулярной биологии; учением о биосфере; экологией человека и социальной экологией; психоанализом 3. Фрейда; учением о стрессе, концепцией внутренних защит­ных сил организма (иммунология, аллергология); учением о здоровом образе жизни; концепцией научно-доказательной медицины.

Научно-техническая революция позволила достичь внедрения новых технологий функциона­льной диагностики и лечения болезней: эндоскопии и кардиографии; УЗИ, томографии, компьютерных технологий в медицине.

Произошли изменения в концепции здравоохранения, продолжилась дифференциация и интеграция наук.

Охарактеризуйте достижения терапии, хирургии, педиатрии, стоматологии, микробиоло­гии, иммунологии, эпидемиологии, гигиены, других медицинских дисциплин в современной истории в соответствии с планируемой специализацией.

Международное сотрудничество в области здравоохранения связано с историей становления международных организаций и национальных об­ществ:

Красного Креста и Красного Полумесяца (А. Дюнан, 1863 г.);

Всемирной организацией здравоохранения (1948 г.):

Движением «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» (1980 г.).
2. Становление принципов советского здравоохранения. В 1918 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения РСФСР, наркомом здравоохранения был назначен Н. А. Семашко.

Новейшая история отечественной медицины связана со становлением принципов советского здравоохранения. Охарактеризуйте важнейшие из них:

1. Государственный характер: предполагает плановость, бесплатность, общедоступность здравоохранения.

2. Профилактическое направление, включает борьбу с эпидемиями, ликвидацию особо опасных инфекций (чумы, холеры, малярии); санитарное просве­щение; оздоровление условий труда и бьгга; охрану материнства и младенче­ства; вакцинацию; диспансеризацию.

3. Единство медицинской науки и практики.

Происходит становление крупнейших научных медицинских школ, представителями которых являлись выдающиеся ученые России: Н. Н. Бурденко, Н. Ф. Гамалея, В. М. Бехтерев, Д. К. Заболотный, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, Т. П. Краснобаев, А. Л. Мясников, Е. Н. Павловский, С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Сысин, Л. А. Тарасович. И. П. Павлов.

Важнейшей вехой в истории отечественной медицины являлось создание Академии медицинских наук СССР (1944 г., ныне РАМН).
3. Медицина на современном этапе. Начало 1990-х гг. характеризовалось глубоким кризисом отечественного здравоохранения. Реформа здравоохранения декларировала демонополизацию государственного сектора здравоохранения, введение в его систему рыночных механизмов и медицинского страхования. Однако отсутствие механизмов в реализации реформы не позволил достичь желаемых результатов.

В 1997 г. была одобрена концепция развития здравоохранения и медицинской науки. В 1998 г. была утверждена федеральная целевая программа. «Медицина высоких технологий», параллельно ведутся национальные проекты, направленные на развитие фундаментальных исследований.

Охарактеризуйте основные направления и успехи развития экспериментальной, клиниче­ской и профилактической медицины и организации здравоохранения в совре­менной России. Акцентируйте внимание на развитии: нанотехнологий, трансплантологии, биоинженеринга, геронтологии, генетики, нейрохирургии, психофизиологии; новациях в акушерстве и гинекологии, расширении возможностей диагностики.
Список литературы
1. Бородулин Ф. Г. История медицины. Избранные лекции. – М.: Медицина, 1961.

2. Грицак Е. Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003.

4. Заблудовский П. Е. История отечественной медицины: Учеб. пособие: Ч. 2. Медицина в СССР. – М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1971.

5. Заблудовский П. Е., Крючок Р. Р., Кузьмин М. К. История медицины. – М.: Медицина, 1981.

6. История медицины: Материалы к курсу истории медицины / Под ред. Б. Д. Петрова. – М.: Медицина, 1954.

7. Кузьмин М. К. История медицины: Очерки. – М., 1978.

8. Лисицын Ю. П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

9. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 17. – 2-е изд. – М.: Медицинская энциклопедия, 1960. – Стб. 47 – 512.

10. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 14. – 3-е изд. – М., 1980. – С.7 – 322. Стб. 1 – 947.

11. Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В. И. Бородулина. – М.: Оникс XXI век, 2002.

12. Мультановский М. П. История медицины: Учебник. – М.: Медицина, 1967.

13. Семенченко В. Ф. История фармации. – М.: ИКЦ «МарТ», 2003.

14. Сорокина Т. С. История медицины: Учебник. – 4-е изд. – М.: «Академия», 2005.

15. Хрестоматия по истории медицины / Сост, Э. Д. Грибанов. Под ред. и с примеч. П. Е. Заблудовского. – М.: Медицина, 1968.

20.1.Капиталистическое производство, толчок в развитии естественно-научных знаний. Особое влияние на их становление оказал французский

материализм 18в,Великая французская революция. Центральное место в системе естественно-научного познания занимает "Энциклопедия наук, искусств и ремесел"

Дени Дидро, работы Вальтера и Ж.Ж. Руссо. Среди великих научных открытий Ф. Энгельс отметил 3:

1.теория клеточного строения живых о-мовШлейдена и Шванна

2.закон сохранения и превращения энергии

3.эволюционное учение Дарвина

20.2 Общая биология и генетика.

Термин "Биология" - 18в, Ж.Б Ламарк. Тесная связь биологии с формированием эволюционных взглядов,

Лейбниц - предсказал существование переходных форм между растениями и животными

Ш.Бонне -1745г. "Лестница существ"

Л.Л. Бюффон - 1749г. Разделил естественную историю Земли на 7 периодов.

К. Линней - бинарная номенклатура,труд "Система природы"

Ж.Б Ламарк - первая внятная теория эволюционного развития, теория упражнения неупражнения органов

Ч.Дарвин - "Происхождение видов путем ЕО" 1859г.

Г. Мендель основоположник генетики, открытие законов наследования признаков (опыты с горохом).

Карл Линней (1707-1778). "Система природы" -классификация трех царств природы:растений, животных, минералов.

Каждое из царств он разделил на классы, отряды, роды и виды; для всех органических видов ввел обязательную бинарную (двойную) номенклатуру. Линней впервые отнес человека к классу млекопитающих (отряду приматов), что в то время требовало от ученого большой гражданской смелости.

Ж.Б.Ламарк (1744 - 1829) теория эволюции. Труд "Философия зоологии",где он вывел основные положения своей

теории, занимаясь сравнительной анатомией беспозвоночных (первым ввел эти понятия и разделил жив-х на 2 группы)

Ламарк придерживался концепции упражнения и неупр. органов.

Ч.Дарвин (1809-1882) - основоположник эволюционного учения, собрал воедино наработки предшественников,



и, используя так же свои наблюдения, сделанные во время путешествия на корабле Бигл вывел основные положения

своей теории эволюции.

Грегор Мендель (1822-1884) - основоположник генетики, термин предложен В.Бэйтсоном в 1906. Опыты по

гибридизации гороха, установил наличие "наследственных факторов" (генов). Основные принципы учения

о наследственности заложены в его труде "Опыты над растительными гибридами". Признание его теории только в 1901 году.

1911 г. Томас Хант Морган и его сотрудники "Хромосомная теория наследственности", сцепленное наследование генов,

Материалистическая концепция гена.

Великие хирурги Нового времени.

Николас Тюльп - сравнил строение обезьяны и человека, ему принадлежит символ врачебной деятельности

горящая свеча. "Светя другим сгораю сам".

Анатом Фредерик Рюйш.

1717 год Петр 1 приобрел коллекцию Рюйша,1699г. - Петр 1 учредил курс лекций для бояр по анатомии,

1707г - открытие при Генеральном госпитале лекарской школы.

Учебники сначала латинские, затем стали переводить.

Начало 18в. - переведен атлас Бидлоо "Анатомия человеческого тела в 105 таблицах"

1702г. Н.Л.Бидлоо основал первую лекарскую школу в Москве

Мартын Иванович Шеин - первый русский атлас.

Русские анатомы:

Щепин,Протасов, Зыбелин, Мухин,Буяльский.

Пирогов - ледяная анатомия.

Петр Францевич Лесгафт - функциональное направление в медицине.

20.4 Гистология (от греч. histos - ткань, logos - учение) - наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов. В истории учения о тканях и микроскопическом строении органов выделяют два периода: 1) домикроскопический и 2) микроскопический (внутри него - ультрамикроскопический этап).

20.4.1 ДОМИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД : В этот весьма продолжительный период (вплоть до XVIII в.) первые представления о тканях складывались на основании анатомических исследований трупов, а первые научные обобщения делались без применения микроскопа. Первый прибор из увеличительных стекол был сконструирован около 1590 г. Гансом и Захарием Янсенами в Нидерландах (Голландия). Термин микроскоп" появился лишь в 1625 г. Первое его применение в естествознании связано с именем Роберта Гука (Hooke, Robert, 1635-1703), который в 1665 г. впервые обнаружил и описал растительные клетки на срезе пробки, используя микроскоп собственной конструкции с увеличением в 30 раз. Значительный вклад в развитие микроскопии внес голландский натуралист-самоучка Антоны ван Левенгук. Первая попытка систематизации тканей организма (без применения микроскопа) была предпринята французским врачом Мари Франсуа

20.4.2МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД : Период систематических микроскопических исследований тканей открывается одним из крупнейших обобщений естествознания XIX в.- клеточной теорией строения организмов. В основных своих чертах клеточная теория была сформулирована в трудах немецких ученых - ботаника Матиаса Шлейдена. Одним из основоположников учения о клеточном строении был Ян Эвангелист Пуркине (Purkine Johannes Evangelista, 1787-1869) Он первым применил термин протоплазма (1839). В его лаборатории создан один из первых микротомов. В гистологическую практику были введены водные и масляные иммерсионные объективы, изобретен микротом, применены новые фиксаторы Российские ученые Внесли большой вклад в развитие гистологии. Казанская школа нейрогистологов прославила отечественную науку исследованиями сетчатки глаза у различных позвоночных и анализом нейронного состава спинальных и вегетативных ганглиев (А. С. Догель). В 1915 г. А. С. Догель основал журнал «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии». Общеизвестны фундаментальные работы киевского гистолога В. А. Беца, изучавшего цитоархитектонику коры больших полушарий головного мозга и открывшего гигантские пирамидные клетки (клетки Беца).

20.5 Эмбриология (от греч. embrion - зародыш, logos - учение) исторически сформировалась как учение об эмбриогенезе - внутриутробном развитии плода от момента оплодотворения до рождения. В процессе становления содержание и объем этой науки значительно расширились - предметом ее изучения стали также развитие и строение половых клеток и ранний постэмбриональный период. Современная эмбриология изучает три периода индивидуального развития: предзаро-дышевый (прогенез), зародышевый (собственно эмбриогенез) и ранний послезародышевый (постнатальный) онтогенез. Первые представления о внутриутробном развитии плода возникли в древнем мире и изложены в сочинениях философов и врачей древней Индии, древнего Египта и древней Греции («Гиппократов сборник»). Эмбриология стала одной из важнейших биологических дисциплин. Ее применение в медицине не ограничивается областью анатомии и гистологии, она имеет важное практическое значение для развития профилактической медицины и борьбы с наследственными заболеваниями, для разработки новых методов тестирования фармакологических препаратов. Большие перспективы эмбриологии связаны с развитием генетики и многих других областей медицинской науки.

20.5.1 Концепции преформизма и эпигенеза долгое время существовали параллельно, причем преформизм занимал доминирующие позиции, особенно в XVII-XVIII вв. (рис. 113). Этому способствовали несовершенство микроскопических методов исследования и механистическое понимание идеи развития. Утверждая, что будущий организм в миниатюре заранее предсуще-ствует в яйце, преформисты (а среди них были выдающиеся исследователи своего времени: А. Левенгук, Я. Свам-мердам, М. Мальпиги, А. Галлер и др.), по существу не объясняли развитие, а отрицали его.

Первый в истории трактат «О формировании плода» («De formatione foetu», 1600) составил И. Фабриций. Он описал и изобразил на 32 гравюрах этапы развития плода у человека и различных животных (морской свинки, собаки, кошки, свиньи и др.), а также плода цыпленка в отдельном труде «Об образовании яйца и цыпленка» («De formatione ovi et pulli», 1621).

Весьма близко к открытию яйцеклетки подошел голландский анатом и физиолог Репье де Грааф (Graaf, Regnier de, 1641 - 1673). Прожив не многим более: 30 лет, Грааф внес заметный вклад в развитие анатомии, физиологии, гистологии и эмбриологии. Грааф впервые изучил семенные канальцы и определил их как «сосуды, изготовляющие семя». В 1672 г. он описал открытые им пузырьки женских половых желез которые ошибочно принял за яйца, откуда и произошло название яичники (ovarium).

К. Ф. Вольф нанес решительный удар концепции преформизма, развив и экспериментально обосновав теорию эпигенеза (термин, предложенный Вольфом). Тщательно изучив ранние стадии развития цыпленка, он доказал, что куриное яйцо не содержит преформированного зародыша. Более того, Вольф выделил в нем два листка зародышевой ткани и показал, что нижний, свертываясь в" трубочку, образует пищеварительный канал, который не существует на ранних стадиях развития. Свои воззрения К. Ф. Вольф изложил в диссертации «Теория зарождения» («Theoria Generations», 1759) и опубликованном в России труде «Об образовании кишечника у цыпленка» («De Formatione Intestinorum», 1768- 1769).

Карл Максимович Бэр (Baer, Karl Ernst von, 1792-1876), академик Петербургской академии наук и почетный ее член, занимает особое место среди основоположников эмбриологии (рис. 115). Он открыл основные законы эмбриогенеза позвоночных и сделал важные теоретические обобщения. К. М. Бэр впервые увидел и описал яйцеклетку млекопитающих и человека (1827),открыл бластулу, исследовал и описал развитие всех основных систем органов позвоночных из зародышевых листков.

Илья Ильич Мечников (1845-- 1916)-академик многих академий мира, лауреат Нобелевской премии (1908), в период с 1865 по 1886 г. работал в Одессе совместно с А. О. Ковалевским и опубликовал ряд капитальных работ по сравнительной и эволюционной эмбриологии. В XIX в. наряду с общей и сравнительной эмбриологией получило широкое развитие физиологическое направление в эмбриологии, связанное с применением физиологических экспериментальных методов.

20.6 Общая патология. Патология – область теоретической медицины,исследующая закономерности возникновения,течения и исхода болезней. Патологическая анатомия – наука,изучающая структурные основы патологических процессов,выделилась в конце 18-начале 19 века. 2 периода:

20.6.1 Микроскопический период (до середины 19 века) В эпоху Возрождения революцию в анатомии произвели но столько врачи,сколько живописцы и скульпторы,стремившиеся понять строение человека.Практикующие врачи стали производить вскрытия умерших от болезней с целью понять именения в организме,к которым приводит эта болезнь. Евстахий ввел систематические вскрытия людей

Морганьи – итальянский анатом и врач,стал доктором медицины в 19 лет;производил вскрытия умерших больных,вывел,что симптомы являются знаками не болезни вообще,а морфологических изменений,которые возникают в результате болезни;каждая болезнь вызывает определенные изменения в определенном органе,определил орган как место локализации болезненного процесса(органопатология). Сблизил анатомию с клинической медициной,создал первую научнуо обоснованную классификацию болезней,положил начало клинико-анатомическому направлению в медицине.

Ксавье Биша – французский анатом,физиолог и врач,(без использования микроскоп.техники,т.к. она была еще несовершенна)сделал два важных открытия:установих,что органы и части тела при всей неповторимости состоят из одних и тех же тканей,выделил 21 ткань(по его представлениям); заложил основы учения о тканях – гистологии; показал,что болезнетворный процесс поражает не весь орган,а только отдельные его ткани(тканевая патология).

20.6.2 Микроскопический период. В середине 19 века развитие патологии проходило в борьбе двух направлений: гуморального(жидкость) и солидарного(плотный,твердый).

Рокитанский – венский патолог,представитель гуморального направления;создал первую в Европе кафедру патологической анатомии,труд «Руководство патологической анатомии»,провел более 20 тысяч вскрытий;основной причиной болезненных изменений считал нарушение состава жидкостей (соков) организма – дискразию;местный патологический процесс рассматривал как проявление общего заболевания.

Вирхов - немецкий врач, патолог и общественный деятель,заложил принципы морфологического метода в патологи;впервые описал и изучил патологическую анатомию воспалений, лейкоцитоза, эмболии, тромбоза, флебитов, лейкемий, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии и т.д.;создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. Руководствуясь теорией клеточного строения (1839), впервые применил ее при изучении больного организма и создал теорию целлюлярной патологии, изложенную в его статье «Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии» 1858. По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка (т.е. плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология); вся патоло­гия есть патология клетки. Теория целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теорией тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины.

Регламент Петра I о госпиталях: (развитие анатомических секций умерших и судебных вскрытий) обязательное вскрытие умерших насильственной смертью. В 1835 – обязательное вскрытие всех умерших в больницах.

20.6.3 Пашутин – основоположник отечественной школы патофизиологов; организовал кафедру общей и экспериментальной патологии в Казанском университете;возглавил кафедру общей и экспериментальной патологии в ВМА вПетербурге. Он первым ввел термин «патологическая физиология» и фактически стал основоположником этой науки. Ввел в общую патологию идеи нервизма. Ему принадлежат фундаментальные исследования по обмену веществ (учение об авитаминозе) и газообмену (учение о гипоксии), голоданию, пищеварению и деятельности желез внутренней секреции. Впервые определил патологическую физиологию как «философию медицины». Его двухтомное руководство «Лекции по общей патологии (патологической физиологии)» (1878, 1891) и «Курс общей и экспериментальной патологии (патологическая физиология)» (1902) долгое время оставались основными учебниками по патологической физиологии.

20.7 Микробиология - возникла во второй половине 19 века – наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности; об изменениях, вызываемых ими в организме людей, животных, растений и неживой природе. Мед.микробио.:бактериология,вирусология,микология,иммунология,протозоология. 2 периода:

20.7.1. Эмпирический период. Левенгук первым обнаружил и описал живые микроорганизмы. Инокуляция – искусственное заражение организма,вариоляция – оспопрививание. В Китае прививка против оспы известна с 11 века до н.э. В России инокуляция вошла в практику в середине 18 века

Дженнер – английский врач,основоположник вакцинации (прививал коровью оспу с целью предотвратить заболевание натуральной оспой). Содержимое молодых незрелых пустул коровьей оспы,предотвращало заболевание натуральной оспой,если попадало на руки молочниц,т.е. искусственное заражение коровьей оспой – безвредный и гуманный способ предотвращения натуральной оспы.Привил мальчику лимфу пустулы с руки крестьянки,заразившейся коровьей оспой.Дженер высушивал содержимое пустул и пересылал в различные страны для прививания.

20.7.2.Экспериментальный период. Пастер – францезский у ченый,химик,микробиолог,основоположник научной микробиологии и иммунологии. Открыл ферментативную природу молочнокислого,спиртового, маслянокислого брожения; основные представления об искусственном иммуни тете,создание вакцины против сибирской язвы,антирабической вакцины(от бешенства). Пастер придумал вводить ослабленную культуру. Отсутствие рецидива инфекционной болезни после прививки он определил как иммунитет. Организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию.

Ивановский – русский физиолог растений и микробиолог, основоположник вирусологии, открыл вирус табачной мозаики (вирус растений семейства пасленовые). Опубликовал работы об особенностях физиологических процессов в больных растениях.

Мечников – биолог,патолог,иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теориииммунитета,один из основоположников эволюционной эмбриологии. Организовал первую в России,вторую в мире антирабическую станцию(и для борьбы с другими инфекционными заболеваниями). У Мечникова было много учеников и последователей (Заболотный,Гамалея)

Эрлих – немецкий ученый,в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморально иммунитета: микробы или токсины содержат структурные единицы – антигены,которые,попадая в организм,вызывают образование антител. Выделял два вида иммунитета: пассивный (достигается введением в организм готовых антител) и активный (организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов).Так же иммунные реакции возникают при пересадке органов и тканей (инфекционная иммунология).

За учение об иммунитете Мечников и Эрлих были удостоены Нобелевской премии (1908)

20.8 Физиология и экспериментальная медицина. Физиология – естественная наука.изучающая жизнедеятельность целого организма,его частей,систем,органов и клеток в тесной взаимосвязи с окружающей природой. 2 периода:

20.8.1 Эмпирический период. Первые представления о работе отдельных органов человека были еще в глубокой древности,дошли до нас в сочинениях философов Древнего Востока, Др.Греции и Др.Рима.

В период классического Среднивековья,когда господствовала церковная схоластика и преследовались попытки опытного познания природы, в развитии естествознания наблюдался застой.

В эпоху Возраждения анатомо-физиологические и естественнонаучные исследования,проведенные Везалием,Серветом,Коломбо,Фаллопием,Галилеем, подготовили почву для экспирементальной физиологии.

20.8.2 Экспериментальный период начинается в эпоху Возрождения. Эксперим.физиология развивалась на основе научного опыта и носила механический характер(законы математики переносились и на живые существа:механизм работы сердца, вентиляции легких).

Гарвей – математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения.

Декарт – принцип механистического движения для нервной системы животных(по сути разработал рефлекторную дугу). Законы оптики для функций глаза человека. Но в то же время признавал душу,т.е. нематериальное – дуализм мировоззрения.

Галлер – швейцарский естествоиспытатель,врач и поэт, изучал процесс дыхания в легких,три свойства мышечных волокон:упругость,сократимость,раздражимость; первым заметил,что сердце сокращается автономно,от силы,содержащейся в нем самом.

Гальвани – итальянский анатом и физиолог, биоэлектрические явления в живых организмах («животное электричество»),что положило начало будущей электрофизиологии.

Витализм – загадочное существо «жизненной силы» как причины всех физиологических явлений.

Мажанди – французский физиолог,противник витализма,один из основоположников физиологии и экспериментальной медицины; доказал наличие чувствительных и двигательных нервных волокон, соответствие между их структурой и функцией.

Бернар – французский физиолог,изучил механизмы сокоотделения и значение пищеварительных свойств слюны,желуд.сока и поджелудочной железы для здорового и больного организма, теория сахарного мочеизнурения, исследовал нервную регуляцию кровообращения,выдвинул концепцию о постоянстве внутренней среды организма.

Сеченов – ученый,основатель физиологии в России,создал самую крупную физиологическую школу в России, основоположник учения о рефлексах головного мозга и научной психологии;большой вклад в развитие рефлекторной теории,впервые распространил рефлекторный принцип на деятельность головного мозга;открыл процесс торможения,существующий наряду с процессом возбуждения в центральной нервной системе;выдвинул идею о рефлекторной основе психической деятельности;сформулировал концепцию о единстве организма и внешней среды;его работы по физиологии дыхания и крови,газообмену,растворению газов в жидкостях и обмену энергии заложили основы будущей авиационной и космической физиологии.

Павлов – ученый,создатель учения о высшей нервной деятельности,новатор экспериментальных методов исследования поведения животных(физиологии больших полушарий головного мозга);провел исследования сердечно-сосудистой системы; выявил условные рефлексы;ввел в практику метод хронического эксперимента (изучение процессов пищеварения на практически здоровом животном(бедная собака)) Нобелевская премия в 1904 за работу по физиологии пищеварения.

Гельмгольц – немецкий врач,физиолог,физик и математик,сделал крупные открытия в физиологии зрения и акустики,заложил основы физиологии возбудимых тканей,изучал процессы сокращения мышц,создал ряд физиоприборов:офтальмоскоп для исследования дна и офтальмометр,измеряющий преломлениелучей в глазу.

На рубеже XVII-XVIII вв. в экономической, политической и культурной жизни России произошли крупные перемены. Преобразования Петра I существенно способствовали развитию медицинского дела. Петр всегда проявлял интерес к медицине.До Нетра I в России не было ни одного высшего медицинского учебного заведения Так, в 1692 г. Петр I направил в Падую Петра Васильевича Посникова (Постников, 1676-1716), который в 1691 г. окончил Московскую СлавянЬ-греко-латинскую академию. Уже через два года П. В. Посников блестяще защитил докторскую диссертацию «Признаки, указывающие на возникновение гнилостных лихорадок Затем в течение года он совершенствовал свои знания в области медицины в Венеции, Париже, Брюсселе и Лейдене. В 1698 г был оставлен во Франции «для ознакомления с тамошним поведением», а затем в Англии для ознакомления с деятельностью Оксфордского университета.

П. В. Посников был первым русским врачом, зачисленным в Аптекарский приказ (1701). Он известен как первый русский физиолог. Однако ему так и не удалось в полной мере заняться этой наукой («живых собак мертвить, а мертвых живить») - большая часть его жизни была отдана дипломатической службе на благо Российского государства.

В начале XVIII в. в российской армии и во флоте служили главным образом приглашенные в Россию врачи-иностранцы. Экономическое и политическое развитие Российского государства требовало подготовки национальных кадров медиков внутри страны.

Становление высшего медицинского образования в России связано с именем Николая Ламбертовича. Бидлоо (Bidloo N.L., 1670-1735, рис. 130). Уроженец Амстердама, он закончил Лейденский университет, где учился медицине у Г. Бурхааве. В 1702 г. Н. Бидлоо был приглашен в Россию и стал «ближним доктором» Петра I. В 1707 г. он возглавил первую в России госпитальную школу, открытую в Москве по инициативе Петра I при первом военном сухопутном госпитале за рекой Яузой (ныне Главный военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко).

Академия наук в Петербурге была учреждена указом Петра I в 1724 г. и открыта в 1725 г. Ее первым президентом (1725-1733) был лейб-медик Петра I Лаврентий Блюментрост. Академия являлась не только научным, но и учебным учреждением. Вначале в составе академии преобладали приглашенные иностранные ученые, среди которых были выдающиеся деятели своего времени: Д. Бернулли, Л. Эйлер и другие. А в 1755 г. Московский университетбыл открыт в составе трех факультетов: философского, юридического и медицинского. Занятия на медицинском факультете начались в 1765 г. на.трех кафедрах: анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии и натуральной истории. Первым профессором медицинского факультета стал известный московский акушер Иоган Фридрих Эразмус (приехал в Россию в 1750 г., умер в 1777 г.). Он первым начал читать лекции по анатомии, хирургии и бабичьему " искусству. В 1771 г. И. Ф. Эразмус принял активное участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве.

В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора, не было инструментальных или лабораторных методов обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов анамнеза (опроса), прощупывания пульса и осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до второй половины XIX в. (в то время как первый термометрический прибор уже был изобретен Г. Галилеем в конце XVI в.).

Первый надежный спиртовой (1709), а затем и ртутный (1714) термометр со шкалой от 0 до 600° предожил один из выдающихся ученых своего времени Даниэль Габриэль* Фаренгейт (Fahrenheit, D.G., 1686- 1736), работавший в Голландии. В качестве исходных он использовал три точки отсчета. Первая - 0° определялась в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая- 32°F соответствовала точке таяния льда. Третья - 96 °F являлась нормальной температурой полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту соответствовала 212 °F - на 180° выше точки таяния льда.

В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Антуан-Фершо Реомюр (Н. A.Reaumur, 1683-1757).изобрел спиРтовой термометр со шкалой от 0 до 80° (0° соответствовал температуре замерзания воды). Приняв объем спирта при 0° за 1000 условных единиц, Реомюр ■ нагрел его до кипения что соответствовало 1080 единицам. Вот почему температура кипения воды по Реомюру принята за 80°.

Термометр Реомюра оказался весьма удобным, однако последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику "НДерсу Цельсию (A.Celsius, 1701- 1744). В 1742 г. он предложил стоградусную шкалу, в которой 0° соответствовал температуре кипения воды, а - точке таяния льда. Впоследствии М. Штрёмер (Швеция) перевернул шкалу Цельсия. В таком виде термометр приобрел самую широкую мировую известность.

В России успешное внедрение термометрии в клинику (1860) тесно связана° С именем С- п- Боткина.

Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Л Ауэнбруггеру автору метода перку с-сии (лат. percussio -ударяю) те выстукивания, так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику.

В течение семи лет Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными пато-лого-анатомических вскрытий и изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения «Inventumnovum...» («Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни». Несмотря на очевидную сегодня важность нового метода, перкуссия разделила участь многих.великих изобретений: ее встретили насмешливо, даже враждебно. Более того, учитель Ауэнбруггера по Венскому университету и его ректор, основатель прославленной венской клинической школы Г. ванСвитен (vanSwieten, Gerard, 1700-1772), также не принял нового метода. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале. Забытое имя Ауэнбруггера и его метод возродил Жан Николя Корвизар де Маре (Corvisart, JeanNicolasdeMare, 1755--1821)--основоположник клинической медицины во Франции. В течение 20 лет Корвизар и его _ многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики. В отличие от автора метода, который перкутировал концами пальцев, сложенных в пирамиду, Корвизар стал выстукивать ладонью. Такой способ позволил ему с большим искусством распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также аневризму сердца, изучение. которой принесло Корвизару большую славу. В 1808 г., за год до смерти Л. Ауэнбруггера, он опубликовал на французском языке полный перевод «Inventumnovum...», дополнив его своими, весьма солидными (более 400 страниц) комментариями.

К началу XIX в. в России было два высших медицинских учебных заведения: медицинский факультет Московского университета и Петербургская медико-хирургическая академия - два центра медицинской науки и формирования научных медицинских школ. В Московском университете разрабатывались, главным образом, вопросы общей патологии, терапии и физиологии: Медико-хирургическая академия -занимала ведущее место в развитии отечественной анатомии, топографической анатомии и хирургии.

Развитие капиталистических отношений в стране в первой половине XIX в. обусловило значительное увеличение сети высших учебных заведений. К 60-м годам XIX в. в России было уже восемь университетов, в составе которых открывались и медицинские факультеты: в Дерпте (Юрьеве ныне -Тарту, 1802), Вильно (1803); Казани (1804), Харькове (1805), Киеве (1841). Согласно Университетскому уставу 1804 г., университеты пользовались правом автономии (выборность ректора, деканов, профессоров и т. п.).

Крупнейшим представителем терапии в России первой половины XIX в. был выпускник Московского университета (1800), а впоследствии его профессор (1809) и декан медицинского факультета Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным («лечить не болезнь, а больного») принесла ему славу выдающегося терапевта первой четверти XIX в.М. Я-Мудров внес также существенный вклад в развитие военной гигиены («Слово о пользе и предметах военной гигиены...», 1809), деонтологии («Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача», 1814), в развитие учения о единстве и целостности организма (М. Я-Мудров, И. Е. Дядьковокий, И. М. Сеченов, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, И. П. Павлов).

Вторая половина XIX в. стала временем расцвета российских медицинских цшол. В области терапии особое место занимали две научные клинические школы: школа С. П. Боткина, положившая начало экспериментальному направлению в отечественной клинической медицине (в Военно-медицинской академии), и школа Г. А. Захарьина, олицетворявшая искусство клинической практики (в Московском университете).

В истории медицинского факультета Московского университета период с 1863 по 1911 гг. был «золотым веком». В стенах Университета учились, работали, создавали научные школы профессора И. М. Сеченов. и Н. В. Склифосовский, Г. А. Захарьин и А. А, Остроумов, Н. Ф. Филатов и

B. Ф. Снегирев, А. Я. Кожевников и

C. С. Корсаков, Д. Н. Зернов и

А. Й. Бабухин, Г. Н. Габричевский и

Ф. Ф. Эрисман и многие другие, сос

тавившие славу российской науки.

В стенах медицинского факультета Московского университета учились Н. И. Пирогов/А. П. Чехов, С. П. Боткин.

Сергей Петрович Боткин (1832- 1889) создал крупнейшую в России научную терапевтическую школу и положил начало функциональному клини-ко-экспериментальному направлению в I отечественной медицине.Формирование его мировоззрения I проходило под влиянием передовых; деятелей российской культуры того времени.В 1855 г., закончив медицинский факультет Московского университета, С. П. Боткин уехал на театр военных действий Крымской войны 1853- 1856 гг., и в течение нескольких месяцев работал в военном госпитале под руководством Н. И. Пирогова.

Учеником С. П. Боткина был Василий Парменович Образцов (1851- 1920)-профессор Киевского университета, основатель киевской терапевтической школы. В. П. Образцов внес значительный вклад в развитие методов клинических исследований и изучение болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

В 1886 г. он разработал глубокую методическую скользящую пальпацию органов брюшной полости. По своему значению для прижизненной диагностики заболеваний органов брюшной полости она сравнима с методом перкуссии грудной клетки, предложенным Л. Ауэнбруггером. Ее высокая точность была подтверждена после введения метода рентгенодиагностики с применением контрастных веществ (1905).

В. П. Образцов предложил также оригинальный метод непосредственной перкуссии органов грудной и брюшной полостей одним пальцем (1910), что позволило более точно определять границы органов. В 1909 г. В. П. Образцов дал классическое описание клинической картины тромбоза коронарных артерий, положив начало прижизненной диагностике инфаркта миокарда.

Деятельность В. П. Образцова неразрывно связана с развитием общественной медицины в России: в 1875- 1877 гг. он работал земским врачом в" Вологодской губернии.

Эпидемиология (греч. epidemia - от epi - над, demos - народ; logos - учение) - наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации.

Как наука эпидемиология сформировалась в XIX в., однако ее корни уходят в историю древнего мира. Здесь необходимо отметить, что работа «Гиппократова сборника» - «Эпидемии» посвящена не заразным болезням, а неинфекщионным, широко распространенным среди народа заболеваниям. Становление эпидемиологии как самостоятельной отрасли медицины связано с Джироламо Фракасторо (1478-1553), который заложил основы учения о «контагии» - живом заразном начале, выделяемом больным организмом. Учение о «контагии» значительно поколебало бытовавшие ранее представления о «миазмах» - «заразных испарениях» в воздухе, которые, как полагали сторонники учения о «миазмах», вызывают эпидемии повальных болезней, выделяясь из почвы и воды при определенных условиях (особенно в связи с процессами гниения).

На протяжении всей истории нового времени на земном шаре продолжали свирепствовать эпидемии - массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона- и пандемии (греч. pandemia- весь народ в целом)-необычайно сильные эпидемии, охватывавшие несколько стран и континентов. Они поражали огромные массы населения. Их география неуклонно расширялась.

21.3 Инфекционные болезни и эпидемиология .

Эпидемиология – наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации.

Как наука эпидемиология сформировалась в XIXв, но корни уходят в Древний мир. О заразных болезнях сообщают индийские аюрведы и Законы Ману, иероглифические письмена Древнего Китая, «Илиада» и «Одиссея» Гомера, труды историков, философов и врачей. «Эпидемия» - работа из «Гиппократова сборника» посвящена не заразным болезням, а инфекционным, широко распространенным среди народа заболеваниям.

Заразные болезни были особо распространены в Средние века.

Становление эпидемиологии – Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг) – заложил основы учения о «контагии» - живом заразном начале, выделяемом больным организмом.

На протяжении истории Нового времени везде продолжали свирепствовать эпидемии – массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона и пандемии – необычайно сильные эпидемии, охватывающие несколько стран и континентов. Особо опасные инфекции (чума, оспа, холера, желтая лихорадка) – высокая контагиозность, быстрота распространения и высокая смертность.

В XVI-XVII – оспа (известна с III тысяч.до н.э.). В начале XVIв. завезена испанскими конкистадорами на Американский континент. Число жертв на территории соврем. Мексики 3,5 млн. чел. В Европе, до введения оспорирования Э. Дженнера, заболевало 10 млн. чел, из кот.умирало 25-40%.

Частые эпидемии гриппа. В XVIIIв. из 7 крупных эпидемий гриппа 4 приняли характер пандемий.

В 1817 г. из Индии в Европу завезена холера (раньше была только в Юго-Восточной Азии). В XXв. – 6 пандемий холеры.

В России появилась холера в первой трети XIXв (8 эпидемий и погибло более 2 млн.человек). Начало изучения холеры – Н.Г.Смирнов (1829г), И.Е.Дядьковский и М.Я.Мудров (1831г.)

Лекция 1

Межличностная дистанция

Мимика

Жесты

Позы

Выражают отношение к происходящему, к партнеру, эмоциональное состояние, а может быть просто привычка. Позы очень многозначны.

Открытая поза:

Поворот корпуса и головы к собеседнику;

Смотрит в глаза, но не пристально;

Раскрытые ладони;

Нескрещенные руки и ноги;

У деловых мужчин расстегнут пиджак;

Жесты классифицируются на основе функций, которые они выполняют:

· коммуникативные (заменяющие речь)

· описательные (их смысл понятен только при словах)

· жесты, выражающие отношение к людям, состояние человека.

Одинаковые жесты могут иметь разное значение в разных культурах. Например, ОК. США – ОК, Франция – ноль, Япония – деньги, Средиземноморье – голубые. Виктория. Европа – победа, в Англии ладонью к себе – заткнись.

Это наиболее часто используемое средство невербального общения. Мимика может быть произвольной и непроизвольной. Разные половины лица контролируются разными полушариями. Правая часть больше контролируется, на левой эмоции лучше отражаются, особенно негативные.

Это средство невербального общения и фактор, который свидетельствует о том, в каких отношениях находятся люди друг с другом. Зависит от пола, возраста, социального статуса и национальности.

Интимная зона, меньше 45 см. Хорошо знакомые или близкие люди. Возможен контакт глаз, негромкий голос, прикосновения.

Персональная зона, 45-120 см. Знакомые люди. Зрительный контакт, выразительные движения, средняя громкость голоса.

Социальная зона, 120-400 см. Деловые вопросы, формальное общение с малознакомыми людьми.

Публичная зона, 4-7,5 м. С аудиторией.

Сокращение дистанции способствует совместной деятельности, взаимной заинтересованности, появлению симпатии. У каждого человека есть персональное пространство, своя зона общения, в которую он никого не пускает. В случае вторжения туда постороннего человек испытывает физический дискомфорт.

Список литературы

1. Введение в психологию/ Под общ. ред. проф. А.В. Петровского – М., 1996.

2. Немов P.С. Психология. Учеб. для студентов высш. пед. учеб. заведений. В 2 кн. Кн.1. Общие основы психологии. – М., 1994.

3. Психология. Учебник для экономических вузов./Под ред. В.Н.Дружинина. – СПб, 2000.

4. Психология. Учебник./Под ред. А.А.Крылова. – М., 2000.

5. Рубинштейн С.Л. Основы обшей психологии. – СПб, 2000.

Патологическая анатомия является составной частью пато­логии - науки, изучающей закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и со­стояний.


В истории развития патологической анатомии выделяют че­тыре основных периода: анатомический (с древности до начала XIX века), микроскопический (с первой трети XIX века до 50-х годов XX века), ультрамикроскопический (после 50-х годов XIX века); современный, четвертый период развития патологи­ческой анатомии можно охарактеризовать как период патологи­ческой анатомии живого человека.

Возможность изучения патологических изменений органов человеческого тела появилась в XV-XVII веках благодаря воз­никновению и развитию научной анатомии. Наиболее значитель­ную роль в создании метода анатомического исследования, опи­сании строения всех важнейших органов и их взаиморасположе­ния сыграли в середине XVI века работы А.Везалия, Г.Фаллопия, Р.Коломбо и Б.Евстахия.

Анатомические исследования второй половины XVI - нача­ла XVII веков не только укрепили позиции анатомии, но и спо­собствовали появлению интереса к анатомии у врачей. Значи­тельное влияние на развитие анатомии в этот период оказали фи­лософ Ф.Бэкон и анатом У.Гарвей.

В 1676 г. Т.Боне сделал первую попытку на значительном ма­териале (3000 вскрытий) показать существование связи между обнаруженными при этом морфологическими изменениями и клиническими проявлениями болезни.

В XVII веке в Европе появились богатейшие анатомические музеи (Лейден), в которых были широко представлены патолого-анатомические препараты.

Важнейшим событием в истории патологической анатомии, определившим ее выделение в самостоятельную науку, стал вы­ход в свет в 1761 г. основного труда Дж.Б.Морганьи "О местопо­ложении и причинах болезней, выявленных анатомом".

На рубеже XVIII и XIX веков во Франции Ж.Корвизар, Р.Ла-эннек, Г.Дюпюитрен, К.Лобштейн, Ж.Буйо, Ж.Крювелье широ­ко внедрили патологическую анатомию в клиническую практи­ку; М.К.Биша указал дальнейший путь ее развития - изучение повреждений на тканевом уровне. Ученик М.К.Биша Ф.Бруссе создал учение, которое отвергало существование болезней, не имеющих материального субстрата. Ж.Крювелье выпустил в 1829-1835 гг. первый в мире цветной атлас по патологической анатомии.

В середине XIX века наибольшее влияние на развитие этой отрасли медицины оказали труды К.Рокитанского, в которых он не только представил изменения в органах на различных этапах развития заболеваний, но и уточнил описание патологических из­менений при многих болезнях. В 1844 г. К.Рокитанский основал в Венском университете кафедру патологической анатомии, соз­дал крупнейший в мире патологоанатомический музей. С именем К.Рокитанского связывают окончательное выделение патологи­ческой анатомии в самостоятельную научную дисциплину и вра­чебную специальность.

Переломным моментом в развитии этой дисциплины явилось создание в 1855 г. Р.Вирховым теории клеточной патологии.

В России первые попытки организации прозекторского дела относятся к XVIII веку. Они связаны главным образом с деятель­ностью видных организаторов здравоохранения - И.Фишера и П.З.Кондоиди. Эти попытки не дали ощутимых результатов в связи с низким уровнем развития российской медицины и состоя­нием медицинского образования, хотя уже в то время проводи­лись отдельные вскрытия с контрольно-диагностическими и ис­следовательскими целями.

Становление патологической анатомии как научной дисцип­лины началось лишь в первой четверти XIX века и совпало по времени с улучшением преподавания нормальной анатомии в университетах. Одним из первых анатомов, обращавших внима­ние студентов на патологические изменения органов во время вскрытия, был Е.О.Мухин.

Впервые вопрос о необходимости включения патологической анатомии в число обязательных предметов преподавания на ме­дицинском факультете Московского университета был постав­лен в 1805 г. М.Я.Мудровым в письме к попечителю университета М.Н.Муравьеву. По предложению Ю.Х.Лодера, преподавание патологической анатомии в виде курса при кафедре нормальной анатомии было отражено в университетском уставе 1835 г. В со­ответствии с этим уставом преподавание самостоятельного курса патологической анатомии было начато в 1837 г. проф. Л.С.Сев-руком на кафедре нормальной анатомии. Профессора Г.И.Со­кольский и А.И.Овер начали использовать новейшие патолого-анатомические сведения в преподавании терапевтических дисци­плин, а Ф.И.Иноземцев и А.И.Поль - при чтении лекций по кур­су хирургии.

В 1841 г. в связи с созданием нового медицинского факульте­та в Киеве Н.И.Пирогов поставил вопрос о необходимости от­крытия кафедры для преподавания патологии в Университете Св. Владимира. В соответствии с уставом этого университета (1842) было предусмотрено открытие кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, которая начала функ­ционировать в 1845 г.: ее возглавил ученик Н.И.Пирогова Н.И.Козлов.

7 декабря 1845 г. было принято "Дополнительное постановле­ние о медицинском факультете Императорского Московского университета", которое предусматривало создание кафедры па­тологической анатомии и патологической физиологии. В 1846 г. профессором этой кафедры был назначен Ю.Дитрих - адъюнкт факультетской терапевтической клиники, которой заведовал А.И.Овер. После смерти Ю.Дитриха в конкурсе на замещение ва­кантной должности приняли участие четыре адъюнкта терапев­тических клиник Московского университета - Самсон фон Гиммелыптерн, Н.С.Топоров, А.И.Полунин и К.Я.Млодзиевский. В мае 1849 г. профессором кафедры патологической анатомии и патологической физиологии был избран А.И.Полунин - адъ­юнкт госпитальной терапевтической клиники И.В.Варвинского.

Для современной медицины характерен постоянный поиск наиболее объективных материальных критериев диагностики и познания сущности болезни. Среди этих критериев морфологи­ческий приобретает исключительное значение как наиболее дос­товерный.

Современная патологическая анатомия широко использует достижения других медико-биологических дисциплин, обобщая фактические данные биохимических, морфологических, генети­ческих, патофизиологических и других исследований с целью ус­тановления закономерностей, касающихся работы того или ино­го органа, системы при различных заболеваниях.

Благодаря задачам, которые решает в настоящее время пато­логическая анатомия, она занимает особое место среди медицин­ских дисциплин. С одной стороны, патологическая анатомия - это теория медицины, которая, раскрывая материальный субстрат болезни, непосредственно служит клинической практике, с другой - это клиническая морфология для диагноза, дающая ма­териальный субстрат теории медицины - общей и частной пато­логии человека [Серов В.В., 1982].

Под общей патологией понимают наиболее общие, т.е. свой­ственные всем болезням, закономерности их возникновения, раз­вития и исходов. Уходя своими корнями в частные проявления различных болезней и основываясь на этих частностях, общая па­тология одновременно синтезирует их, дает представление о ти­повых процессах, характерных для той или иной болезни.

В результате прогресса медико-биологических дисциплин (физиология, биохимия, генетика, иммунология) и сближения с ними классической морфологии стало очевидным существование единого материального субстрата проявлений жизнедеятельно­сти, включающего весь диапазон уровней организации - от мо­лекулярного до организменного, и никакие, даже ничтожные функциональные нарушения не могут возникнуть и исчезнуть, не отразившись в соответствующих структурных изменениях на мо­лекулярном или ультраструктурном уровне. Таким образом, дальнейший прогресс общей патологии не может быть поставлен в зависимость от развития какой-либо одной дисциплины или их группы, так как общая патология сегодня представляет собой концентрированный опыт всех отраслей медицины, оцененный с широких биологических позиций.

Каждая из современных медицинских и медико-биологиче­ских дисциплин вносит свою лепту в построение теории медици­ны. Биохимия, эндокринология и фармакология раскрывают тонкие механизмы процессов жизнедеятельности на молекуляр­ном уровне; в патологоанатомических исследованиях законы об­щей патологии получают морфологическую интерпретацию; па­тологическая физиология дает их функциональную характери­стику; микробиология и вирусология являются важнейшими ис­точниками разработки этиологического и иммунологического аспектов общей патологии; генетика раскрывает секреты инди­видуальности реакций организма и принципы их внутриклеточ­ного регулирования; клиническая медицина завершает оформле­ние законов общей патологии человека на основе собственного богатейшего опыта и окончательной оценки получаемых экспе­риментальных данных под углом зрения психологических, соци­альных и других факторов. Итак, общая патология подразумева­ет такой подход к оценке наблюдаемых явлений, который харак­теризуется их широким медико-биологическим анализом.

Для современного этапа развития медицины характерно то, что дисциплины, ранее бывшие преимущественно или даже ис­ключительно экспериментальными (генетика, иммунология, биохимия, эндокринология, патологическая физиология и др.), становятся в равной мере и клиническими.

Таким образом, современная общая патология включает:

▲ обобщение фактических данных, полученных с помощью методов исследования, используемых в различных медико-биологических дисциплинах;

▲ изучение типовых патологических процессов (см. лекцию 2); а разработку проблем этиологии, патогенеза, морфогенеза бо­лезней человека;

▲ развитие философско-методологических аспектов биологии и медицины (проблемы целесообразности, соотношения структу­ры и функции, части и целого, внутреннего и внешнего, социаль­ного и биологического, детерминизма, целостности организма, нервизма и др.) на основе осмысления всей совокупности фактов, полученных в различных областях медицины; а формирование теории медицины вообще и учения о болезни в частности.

Быстрое развитие клинической физиологии, клинической морфологии, клинической иммунологии, клинической биохимии и фармакологии, медицинской генетики, принципиально новых методов рентгенологического исследования, эндоскопии, эхогра­фии и др. чрезвычайно обогатило наши знания о фактических де­талях и общих закономерностях развития болезней человека. Все более широкое использование неинвазивных методов исследова­ния (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, эн­доскопические методы и др.) позволяет визуально определять ло­кализацию, размеры и даже в известной степени характер патоло­гического процесса, что по существу открывает пути развития прижизненной патологической анатомии - клинической морфологии, которой посвящен курс ча­стной патологической анатомии.

Сфера применения морфологического анализа в клинике по­стоянно расширяется благодаря все возрастающей хирургиче­ской активности и успехам медицинской техники, а также в связи с совершенствованием методических возможностей морфологии. Совершенствование медицинских инструментов привело к тому, что практически не осталось таких областей организма человека, которые были бы недоступны для врача. При этом особое значе­ние для совершенствования клинической морфологии приобре­тает эндоскопия, позволяющая клиницисту заниматься морфоло­гическим изучением болезни на макроскопическом (органном) уровне. Эндоскопические исследования служат и целям био­псии, с помощью которой патологоанатом получает материал для морфологического исследования и становится полноценным участником решения вопросов диагностики, терапевтической или хирургической тактики и прогноза заболевания. Используя материал биопсии, патологоанатом решает и многие теоретиче­ские вопросы патологии. Поэтому биоптат становится основным объектом исследования при решении практических и теоретиче­ских вопросов патологической анатомии.

Методические возможности современной морфологии удов­летворяют стремления патологоанатома ко все возрастающей точности морфологического анализа нарушенных процессов жизнедеятельности и все более полной и точной функциональ­ной оценке структурных изменений. Современные методические возможности морфологии огромны. Они позволяют изучать па­тологические процессы и болезни на уровне организма, системы, органа, ткани, клетки, клеточной органеллы и макромолекулы. Это макроскопические и светооптические (микроскопические), электронно-микроскопические, цито- и гистохимические, иммуногистохимические и авторадиографические методы. Наблюда­ется тенденция к комплексированию ряда традиционных методов морфологического исследования, в результате чего возникли электронно-микроскопическая гистохимия, электронно-микро­скопическая иммуноцитохимия, электронно-микроскопическая авторадиография, существенно расширившие возможности пато­логоанатома в диагностике и познании сущности болезней.

Наряду с качественной оценкой наблюдаемых процессов и яв­лений появилась возможность количественной оценки при использовании новейших методов морфологического анализа. Морфометрия дала в руки исследователей возможности применения электронной техники и математики для суждения о достоверности результатов и правомочности трактовки выявлен­ных закономерностей.

С помощью современных методов исследования патологоана­том может обнаружить не только морфологические изменения, свойственные развернутой картине того или иного заболевания, но и начальные изменения при болезнях, клинические проявле­ния которых еще отсутствуют в силу состоятельности компенса­торно-приспособительных процессов [Саркисов Д.С., 1988]. Сле­довательно, начальные изменения (доклинический период болез­ни) опережают их ранние клинические проявления (клинический период болезни). Поэтому главным ориентиром в диагностике начальных стадий развития заболевания служат морфологиче­ские изменения клеток и тканей.

Патологическая анатомия, располагая современными техни­ческими и методическими возможностями, призвана решать за­дачи как клинико-диагностического, так и научно-исследова­тельского характера.

Вырастает значение экспериментального направления, когда ответы на сложные вопросы этиологии и патогенеза заболеваний ищут и клиницист, и патолог. Эксперимент используется пре­жде всего для моделирования патологических процессов и болез­ней, с его помощью разрабатываются и испытываются новые ме­тоды лечения. Однако морфологические данные, полученные в экспериментальной модели болезни, должны быть соотнесены с подобными данными при той же болезни у человека.

Несмотря на то что в последние годы во всех странах число вскрытий неуклонно снижается, патологоанатомическое иссле­дование остается одним из главных методов научного познания болезни. С его помощью осуществляется экспертиза правильно­сти диагноза и лечения, устанавливаются причины смерти. В свя­зи с этим вскрытие трупа как завершающий этап диагностики не­обходимо не только клиницисту и патологоанатому, но и меди­цинскому статистику и организатору здравоохранения. Этот ме­тод является базой научных исследований, преподавания фунда­ментальных и прикладных медицинских дисциплин, школой вра­ча любой специальности. Анализ результатов вскрытия играет важную роль в решении ряда крупных научно-практических про­блем, например проблемы изменчивости, или патоморфоза, бо­лезней. Значение этой проблемы постоянно возрастает, так как все чаще и чаще перед клиницистом и патологоанатомом встает вопрос: где кончается патоморфоз и где начинается патология терапии?

Современная М. сложилась в результате длительного исторического процесса; состояние М. всегда определялось степенью развития общества, социально-экономическим строем, достижениями естествознания и техники, общим уровнем культуры. В данной статье преимущественно рассматривается развитие М. как комплекса научных дисциплин; о медицинской практике и организации здравоохранения см. также в статье и других.

Основные разделы медицины

Медицина, как комплекс научных дисциплин состоит из трёх групп: так называемые медико-биологические дисциплины; клинические дисциплины; медико-социальные и гигиенические дисциплины.

Группа клинических дисциплин, изучающих болезни человека, их лечение и предупреждение, особенно обширна и разветвлена; она включает терапию) (так называемые внутренние болезни), разделами которой являются кардиология, ревматология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология, гематология, клиническая эндокринология, гериатрия); фтизиатрию; педиатрию; невропатологию; психиатрию; дерматологию и ; курортологию, физиотерапию и лечебную физкультуру; медицинскую радиологию и медицинскую рентгенологию; стоматологию; акушерство и гинекологию; хирургию; травматологию и ортопедию; анестезиологию и реаниматологию; нейрохирургию; онкологию; урологию; оториноларингологию; офтальмологию и другие. Критерии вычленения самостоятельных клинических дисциплин неоднородны: преимущественная локализация изучаемых болезней в одном органе или одной системе органов (например, невропатология, офтальмология); возрастные (например, педиатрия) и половые (акушерство и гинекология) особенности пациента; особенности возбудителя заболевания и характера патологического процесса (например, фтизиатрия), диагностических и лечебных методов (например, рентгенология, хирургия, физиотерапия). Каждая из клинических дисциплин включает разделы о методах исследования больного и признаках болезней - семиотику, которая становится основой машинных методов диагностики.

Группа медико-социальных и гигиенических дисциплин, изучающих воздействие внешней среды на организм и меры улучшения здоровья населения, включает социальную гигиену и организацию здравоохранения; общую гигиену, гигиену семей и подростков, гигиену коммунальную, гигиену радиационную, гигиену труда; эпидемиологию и географию медицинскую; в эту же группу включают деонтологию медицинскую и так далее.

История медицины

Возникновение медицины и её развитие до 16 века

Зачатки врачевания и гигиенических знаний родились из наблюдений и опыта на самых ранних стадиях существования человека и закрепились в обычаях и приёмах лечения и защиты от болезней, составивших и гигиену. Значительную роль среди предупредительных и лечебных мер играло использование сил природы ( , воды), эмпирически найденных лекарственных средств растительного и животного происхождения.

Первоначально болезни рассматривались как внешнее и враждебное человеку живое существо, проникающее в тело и вызывающее болезненное состояние. Беспомощность перед силами природы, непонимание окружающего мира привели к возникновению представлений о злых духах, вселяющихся в человека, и применению ряда магических средств и приёмов лечения (заклинания), заговоры, молитвы и другое), заключавших в себе зачатки психотерапии. Развивались , шаманство; возникла жреческая, храмовая М.

Письменные памятники Древнего Востока (древнеегипетские медицинские папирусы; Хаммурапи законы; Ману законы и Аюрведа в Индии и другие) свидетельствуют, что в древних государствах законодательным путём были регламентированы условия деятельности врачей вплоть до размеров гонораров за лечение и установления различных степеней ответственности за нанесение ущерба больному.

Врачи и жрецы, наряду с мистическими, магическими формами врачевания, использовали рациональные лечебные приёмы и целебные средства народной медицины. Большое значение придавалось диететике, гигиеническим предписаниям, массажу, водным процедурам, гимнастике. Применялись хирургические методы: Трепанация черепа, в случаях трудных родов - кесарево сечение и эмбриотомия и так далее. Древнекитайская М. использовала более 2000 лекарственных средств, среди которых особое место занимали женьшень, ртуть, корень ревеня, камфора и другие. Несколько тысячелетий насчитывает своеобразный метод иглотерапии.

Обширные сведения о медицине народов, живших в 1-м тысячелетии до н. э. на территории Средней Азии, Ирана, Азербайджана и Афганистана, содержит «Авеста» (9 век до н. э. - 3 век н. э.) - священная книга зороастризма. В тот период сложились первые представления об анатомии и физиологии человека. Важное место отводилось предупреждению болезней («Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя»), из чего следовали многие предписания гигиенического характера, в том числе о , семейной жизни, об отношении и , о запрещении пить и другое.

Медицина Древней Греции использовала накопленные древневосточными народами сведения. Тенденция к дифференциации знаний нашла отражение в культах обожествленного врача Асклепия и его дочерей: Гигиеи - охранительницы здоровья (отсюда гигиена) и Панакии - покровительницы лечебного дела (отсюда Панацея). Лечение проводилось в храмовых «асклепейонах» и домашних лечебницах. Подготовка врачей проходила по типу ремесленного ученичества. Различались врачи домашние (у знати) и странствующие (обслуживали торговцев и ремесленников). Были и так называемые общественные врачи для безвозмездного лечения бедных граждан и проведения мер против .

Раньше других сложилась Кротонская медицинская школа, представитель которой Алкмеон Кротонский (конец 6 - начало 5 веков до н. э.) разработал учение о патогенезе болезней, основывался на представлении об организме как единстве противоположностей: здоровье - гармония, - дисгармония тела и присущих ему свойств. Принцип лечения в этой школе - «противоположное лечи противоположным» - лег в основу терапевтических воззрений последующих медицинских школ. Учение о патогенезе получило дальнейшее развитие в Книдской школе (1-я половина 5 века до н. э.), разработавшей один из вариантов гуморального (от латинского humor - жидкость) учения, согласно которому сущность болезней заключается в расстройстве правильного смешения жидкостей организма под влиянием той или иной внешней причины.

Разные варианты гуморального учения наметились ещё в медицине государств Древнего Востока, но наиболее четко оно было сформулировано Гиппократом , на много веков определившим направление развития М. Гиппократ выделил М. как науку из натурфилософии, превратил наблюдение у постели больного в собственный врачебный метод исследования, указал на значение образа жизни и роли внешней среды в этиологии заболеваний, учением об основных типах телосложения и темперамента у людей обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению больного.

Успешную попытку заложить фундамент науки о строении и функциях человеческого тела предприняли за 3 столетия до н. э. александрийские врачи Герофил, а затем Эрасистрат, которые привели первые экспериментальные доказательства, что мозг - орган мышления, установили различия между чувствительными и двигательными нервами, описали оболочки, извилины и желудочки мозга и так далее.

Исключительное влияние на развитие медицины оказал уроженец Малой Азии врач Пергама и Древнего Рима Клавдий Гален . Во 2 веке н. э. он обобщил сведения по анатомии, физиологии, патологии, фармакологии и фармакогнозии (галеновы препараты), терапии, акушерству, гигиене, в каждую из указанных отраслей М. внёс много нового и попытался построить научную систему врачебного искусства. Гален впервые ввёл в М. вивисекционный эксперимент на животных с целью систематического изучения связей между строением и функциями органов и систем человеческого тела. Он показал, что знание анатомии и физиологии - научная основа диагностики, терапевтического и хирургического лечения и гигиенических мер. Телеологическая направленность сочинений Галена способствовала тому, что его наследие в трансформированном виде («галенизм») получило поддержку церкви и господствовало в М. Запада и Востока в течение многих веков.

Элементы санитарии и общественной гигиены, имевшиеся во всех государствах Древнего мира, достигли в Риме высокого уровня, о чём свидетельствуют остатки водопровода, канализации и бань. В Риме впервые возникли санитарная и военно-медицинская организации, а также специальная служба городских врачей, имелось санитарное законодательство.

В Византийской империи в этот период возникли крупные больницы для гражданского населения. Опустошительные эпидемии и войны обусловили создание в Европе , монастырских больниц и лазаретов.

В древнерусском феодальном государстве, наряду с монастырской М., продолжала развиваться народная М. Распространённые лечебники содержали ряд рациональных наставлений по лечению болезней и бытовой гигиене, травники (зельники) - описание лекарственных растений. Среди народных лекарей была специализация: «костоправы», «очные» и «кильные» (по грыже) лекари, «камнесеченцы», «камчужные» (по лечению ломоты, ), «почечуйные» (по ), «чепучинные» (по ) лекари, бабки-повитухи, бабки - целительницы детей и другие.

Большую роль в развитии медицины сыграли врачи Востока: ар- Рази (известен в Европе под именем Разес); Ибн Сина (Авиценна) - автор «Канона врачебной науки», энциклопедического свода медицинских знаний, и Исмаил Джурджани (12 век), отразивший достижения хорезмской М.; армянский врач Мхитар Гераци и другие. Медицинские факультеты университетов, возникших в Европе в 11 - 12 веках, не могли способствовать быстрому медицинскому прогрессу, так как были во власти схоластики, влияние которой сказывалось меньше в университетах: Салернском, Падуанском, Болонском (Италия), Краковском, Пражском и в Монпелье (Франция). Против схоластики, за опытное знание вели борьбу испанский врач Арнальдо де Виланова (13 - 14 века) и многие другие.

Медицина в 16 - 19 веках

В эпоху Возрождения уроженец Швейцарии врач Парацельс попытался переосмыслить прошлое, выступил с критикой галенизма и гуморальной патологии, с пропагандой опытного знания. Занимаясь алхимией, он положил начало крупному направлению в медицине - ятрохимии. Считая причиной хронических заболеваний расстройство химических превращений и всасывании, Парацельс ввёл в лечебную практику различные химические вещества и минеральные воды. Наиболее видным его последователем был Ян Баптист ван Гельмонт, который описал процессы ферментации в желудочном пищеварении.

Основатель современной анатомии Андреас Везалий (16 век) восстал против авторитета Галена и на основании систематического анатомирования трупов описал строение и функции тела человека. Большое влияние на М. оказали разработка и пропаганда опытного метода исследования философом-материалистом Фрэнсисом Бэконом и развитие механики. Уильям Гарвей описал в 1628 году и тем заложил фундамент нового раздела человеческого знания - физиологии. Санторио Санторио с помощью построенных им весов изучал обмен веществ в организме человека, развивал учение о солидарной патологии (от латинского solidus - плотный), согласно которому болезненное состояние - следствие нарушения движения мельчайших частиц организма; вместе с Джованни Альфонсо Борелли и Рене Декартом положил начало ятромеханическому направлению в М. (ятрофизика). Яркий пример влияния физики на медицину - изобретение увеличительных приборов (микроскопа) и развитие микроскопии. Антони ван Левенгук описал в 1676 году живые микроскопические существа, чем положил начало микробиологии. Итальянский биолог и врач Марчелло Мальпиги с помощью микроскопа открыл капиллярное кровообращение.

В области практической М. наиболее важные события 16 века - создание учения о контагиозных (заразных) болезнях (Джироламо Фракасторо) и разработка основ хирургии (Амбруаз Паре).

В 18 веке описательный период развития медицины перешёл в свою заключительную стадию - первичной систематизации. Возникали многочисленные медицинские «системы», пытавшиеся объяснить причину заболеваний и указать принцип их лечения. Немецкий врач Г. Шталь выдвинул учение об анимизме (от латинского anima - душа), согласно которому болезненный процесс - это ряд движений, совершаемых душой для удаления из тела проникших в него и приносящих вред веществ; его соотечественник Ф. Гофман доказывал, что жизнь заключается в движении, а механика - причина и закон всех явлений. Французские врачи Т. Бордё и П. Бартез выступили с учением о «жизненной силе» (витализм). Луиджи Гальвани и Алессандро Вольта исследовали «животное электричество» и лечение электрическим током; Ф. А. Месмер, знакомый с этими работами, создал учение о «животном магнетизме» (месмеризм). Систему гомеопатии основал немецкий врач Самуэль Ганеман. Шотландец У. Куллен разработал теорию «нервной патологии», исходя из признания главенствующей роли «нервного принципа» в жизнедеятельности организма; его ученик английский врач Дж. Браун построил метафизическую систему, признававшую нарушения состояния возбудимости основным фактором возникновения болезней, из чего следовала задача лечения - уменьшить или увеличить возбуждение. Французский учёный, врач Франсуа Жозеф Виктор Бруссе создал систему «физиологической медицины», связывающей происхождение болезней с избытком или недостатком раздражения желудка и использующей в качестве основного лечебного метода .

Сторонникам умозрительных метафизических систем, основанных на абсолютизации какого-либо открытия или принципа, противостояли представители опытного знания. Недоверие к «системам» проявилось в призыве английского врача, одного из основоположников клинической медицины Томаса Сиденхема и итальянского врача Дж. Б. Монтано исследовать болезни путём их тщательного наблюдения. Метод наблюдения у постели больного лег в основу клинической и педагогической деятельности Германа Бургаве, Кристофа Вильгельма Гуфеланда, Семена Герасимовича Зыбелина, Матвея Яковлевича Мудрова а и многих других. Врачи-философы 17 - 18 веков Хендрик Де Руа, Жюльен Офреде Ламетри, Пьер Жан Жорж Кабанис, а позднее последователи Михаила Васильевича Ломоносова - Ф. Г. Политковский, К. И. Щепин, Иустин Евдокимович Дядьковский и другие использовали достижения естествознания для критики умозрительных систем и обоснования материалистических представлений об организме и болезни.

Рост промышленного производства привлек внимание к изучению профессиональных заболеваний. На рубеже 17 - 18 веков итальянский врач, основоположник гигиены труда Бернардино Рамаццини положил начало изучению промышленной патологии и гигиены труда. Во 2-й половине 18 - 1-й половине 19 веков Джон Прингл и Джеймс Линд в Англии, Д. П. Синопеус, А. Г. Бахерахт в России заложили основы военной и морской гигиены (гигиена военная). Дж. Граунт и У. Петти (Англия) разработали статистические методы исследования общественного . Глубокий анализ причин высокой заболеваемости и смертности, проблем охраны народного здоровья дали в своих трудах М. В. Ломоносов и С. Г. Зыбелин. Австрийский врач Иоганн Петер Франк, несколько лет работавший в России, венгерский врач З. Г. Хусти и другие разработали концепцию «медицинской полиции», которая явилась первой попыткой систематизации и регламентации правил государственного санитарного надзора, общественной и личной гигиены. Многочисленными медицинско-топографическими описаниями и санитарно-статистическими исследованиями, проведёнными в конце 18 - 1-й половине 19 веков в России , Германии, Англии и других странах, была установлена зависимость здоровья различных групп населения от условий труда и быта.

Развитию клинической медицыны во 2-й половине 18 - 19 веков способствовала разработка новых методов объективного исследования больного: перкуссии (Леопольд Ауэнбруггер; Жан Никола Корвизар; Я. О. Саполович, Россия, и другие), аускультации (Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек, Йосеф Шкода и другие), пальпации, эндоскопии, лабораторной диагностики. Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий, примененный Джованни Баттиста Морганьи, Мари Франсуа Ксавье Биша, М. Бейли (Великобритания), Рудольфом Вирховом, Карлом Рокитанским, И. Шкодой, Николаем Ивановичем Пироговым , Алексеем Ивановичем Полуниным и многими другими, породил новые дисциплины - патологическую анатомию и гистологию, которые позволили установить локализацию и материальный субстрат многих болезней.

Исключительное влияние на развитие медицины оказало использование во многих странах экспериментального метода исследования для изучения нормальных и нарушенных функций организма. Так, чех И. Прохаска, Ефрем Осипович Мухин, английский физиолог М. Холл исследовали реакции организма на влияние возбудителей и дали наиболее полные описания рефлекторных актов; шотландский анатом, физиолог и хирург Чарлз Белл и французский физиолог Франсуа Мажанди экспериментально доказали, что передние корешки спинного мозга - центробежные, двигательные, а задние - центростремительные, чувствительные, и т. п. Английского хирурга Джона Хантера считают основателем экспериментальной патологии. Объединение патологоанатомических и экспериментальных методов исследования, глубокая разработка анатомии и физиологии человека способствовали созданию естественнонаучных анатомо-физиологических основ хирургии.

Условия для теоретических обобщений в области М. были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже 18 - 19 веков: открытие роли кислорода в горении и дыхании, закона сохранения и превращения энергии, начало синтеза органических веществ (1-я половина 19 века), явившееся ударом по витализму, разработка немецким химиком Юстусом Либихом учения о полноценном , изучение химических процессов в живом организме, которое привело к развитию биохимии, и т. д.

Крупнейшее открытие 19 века - разработка клеточной теории строения организмов (Ян Эвангелиста Пуркине, Маттиас Якоб Шлейден, Теодор Шванн и другие), позволившей Р. Вирхову создать теорию целлюлярной патологии, согласно которой заболевание - чисто локальный процесс, его сущность - морфологические изменения клеточных элементов; важнейшая задача медицины - определение места, «где сидит болезнь». Подобный подход в своё время сыграл положительную роль: представление о болезни стали связывать с определенными изменениями в строении клеток и органов, возникло учение о перерождении клеток, были описаны многие формы (См. Опухоли) и других заболеваний. Однако Р. Вирхов, а особенно его ученики и последователи, не удержались от универсализации открытых ими закономерностей. Результатом явилось понимание животного организма как федерации «клеточных государств», вся патология человека была сведена к патологии клетки.

Многие современники Р. Вирхова не только не приняли эту теорию, но подвергли основные её принципы критике, признали ограниченным анатомо-локалистическое мышление в то время, когда оно ещё казалось незыблемым. Синтетическому мышлению, отражающему сложные связи организма и среды, способствовали успехи эволюционной теории (дарвинизм). Признание родства человека с животными привело к тому, что врачи стали шире применять эксперимент на животных для уяснения закономерностей жизни человека в условиях здоровья и болезни. К. Бернар в середине 19 века работал над созданием экспериментальной М., объединяющей физиологию, патологию и терапию. Многими исследованиями действия лекарств, веществ и на организм К. Бернар заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии.

Немецкие гигиенисты Макс Рубнер и К. Флюгге заложили научные основы санитарной оценки воздуха, воды, почвы, жилища и одежды. Получили физиологическое обоснование гигиенические нормы питания (Карл Фойт, М. Рубнер). Значительные успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.

Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции конца 18 - 1-й половины 19 веков обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной гигиены. В середине 19 века накапливались материалы, свидетельствовавшие о зависимости состояния здоровья трудящихся, и прежде всего развивавшегося рабочего класса, от условий труда и быта; делались попытки научно обосновать меры общественного здравоохранения; были предложены термины «социальная гигиена» и «социальная М.». Немецкие врачи З. Нейман, Р. Вирхов и Р. Лейбушер выдвинули идею М. как социальной науки. В Великобритании представители общественного здравоохранения и фабричной инспекции (С. Смит, Джон Саймон, Э. Гринхау и другие) провели санитарные обследования условий труда, быта, питания рабочих и обосновали необходимость законов об общественном здравоохранении (1848, 1875 и другие). Карл Маркс и Фридрих Энгельс использовали материалы санитарных обследований для критики капитализма и обоснования заключений о губительном влиянии капиталистической эксплуатации на здоровье пролетариата.

В России во 2-й половине 19 века сформировалась общественная медицина. Основной трибуной пропаганды её идей являлись «Московская медицинская газета», «Современная медицина», «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Здоровье», «Врач» и другие Медицинские журналы. Большую роль в её формировании сыграли Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова, Русское общество охранения народного здравия, общества врачей в Петербурге, Москве , Казани, Харькове и другие Медицинские общества.

Самобытным явлением, единственным в истории примером организованной медицинской помощи сельскому населению в условиях капитализма была Земская медицина с её санитарной организацией. Санитарные врачи Иван Иванович Моллесон, В. О. Португалов, Е. А. Осипов. П. И. Куркин, М. С. Уваров, Николай Иванович Тезяков, Петр Филиппович Кудрявцев, Андрей Иванович Шингарёв и другие провели комплексные санитарно-статистические исследования здоровья крестьян и сельскохозяйственных рабочих. Аналогичные исследования среди фабричного населения были проведены Ф. Ф. Эрисманом, А. В. Погожевым, Евстафием Михайловичем Дементьевым, В. А. Левицким, С. М. Богословским и другими.

Русские общественные врачи собрали материал, свидетельствовавший об антигигиенических условиях жизни трудящихся, высокой заболеваемости и смертности населения. Их работы как серьёзные обвинительные документы против самодержавия и капиталистических отношений были использованы Владимиром Ильичем Лениным .

Развитие медицины в 20 веке

На рубеже 19 и 20 веков под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса обогащались и совершенствовались диагностика и лечение. Открытие рентгеновских лучей (немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном , в 1895 - 1897) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, методов послойных рентгеновских снимков (томография), массовых рентгенологических исследований (флюорография), методов, основанных на использовании достижений радиоэлектроники (рентгенотелевидение, рентгенокинематография, рентгеноэлектрокимография, медицинская электрорентгенография и др.).

Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие на живые организмы. Русский патофизиолог Е. С. Лондон применил ауторадиографию (1904) и опубликовал первую монографию по радиобиологии (1911). Дальнейшие исследования привели к возникновению радиационной гигиены, применению радиоактивных изотопов в диагностических и лечебных целях, что, в свою очередь, позволило разработать метод меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться в лечебных целях.

В медицине в том время произошла глубокая техническая революция. Огромное значение имело внедрение электроники. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (передача данных о работе и других функциях осуществляется даже на космические расстояния); управляемые устройства в виде искусственной почки, искусственных сердца - лёгких выполняют работу этих органов, например во время хирургических операций; электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, вызывать опорожнение мочевого пузыря и т. д. Электронная микроскопия в сочетании с техникой приготовления срезов толщиной до 0,02 мкм сделала возможным увеличение в десятки тысяч раз. Применение электроники сопровождается разработкой количественных методов, позволяющих точно и объективно следить за ходом биологического процесса.

Активно развивается медицинская кибернетика. Особое значение приобрела проблема программирования дифференциальных признаков болезней и привлечения ЭВМ для постановки диагноза. Были созданы автоматические системы регулирования , дыхания и уровня во время операций, активные управляемые и т. д. Выдающиеся успехи физики, химии полимеров, создание новой техники оказывают огромное влияние на медицинскую науку и практику.

Важный результат технического прогресса - возникновение новых отраслей медицины. Так, с развитием авиации в начале 20 века зародилась авиационная М.; её основоположниками были: в России Николай Алексеевич Рынин, во Франции Р. Мулинье, в Германии Е. Кошель. Полёты человека на космических кораблях привели к возникновению космической М.

Значительное влияние на развитие М. оказали химия и физическая химия. Были созданы и нашли применение новые химические и физико-химические методы исследования, продвинулось вперёд изучение химических основ жизненных процессов. В начале 20 века И. К. Банг (Швеция) разработал методы определения различных веществ в малых количествах исследуемого субстрата ( , сыворотка и т. д.), что расширило диагностические возможности.

В результате исследований, направленных на расшифровку химизма патологических состояний, было установлено, что различные заболевания обусловлены нарушениями определенных процессов химических превращений в цепи обмена веществ. После того как Лайнус Карл Полинг и другие установили, что изменение структуры приводит к определенному заболеванию - серповидно-клеточной анемии (1949), получены данные, согласно которым молекулярные основы болезней в ряде случаев проявляются в дефектности молекул аминокислот. Изучение механизмов регуляции обмена веществ на различных уровнях позволило создать новые методы лечения.

Большое влияние на медицину оказала генетика, установившая законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Изучение наследственных заболеваний привело к возникновению медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины помогли понять взаимодействие факторов наследственности и среды, установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения к болезни. Были разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована консультативная помощь населению. Новые перспективы открывают перед М. исследования в области генетики микроорганизмов, в том числе , а также биохимической и молекулярной генетики.

Иммунология 20 века переросла рамки классического учения о невосприимчивости к и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии и др. Установленный в 1898 - 1899 годах сотрудниками И. И. Мечникова Ж. Борде и Н. Н. Чистовичем факт, что введение чужеродных эритроцитов и сывороточных белков стимулирует выработку антител), положил начало развитию неинфекционной иммунологии. Последующее изучение питотоксических антител стало основой формирования иммунопатологии, изучающей многие заболевания, природа которых связана с расстройствами иммунологических механизмов. Открытие австрийским иммунологом Карлом Ландштейнером законов изогемоагглютинации (1900 - 1901) и чешским врачом Яном Янским (1907) привело к использованию в практической М. и формированию учения о тканевых изоантигенах (см. ). Изучение законов наследования антигенов и других факторов иммунитета породило новую отрасль - иммуногенетику. Изучение эмбриогенеза показало значение явлений иммунитета в тканевой дифференцировке.

В 40-х годах 20 века выяснилось, что процесс отторжения чужеродной ткани при трансплантации объясняется иммунологическими механизмами. В 50-х годах была открыта иммунологическая толерантность: организмы, развивающиеся из эмбрионов, на которые воздействовали определенными антигенами, после рождения теряют способность отвечать на них выработкой антител и активно отторгать их. Это открыло перспективы преодоления иммунологической несовместимости тканей при пересадке тканей и органов. В 50-х годах возникла иммунология опухолей; получили развитие радиационная иммунология, иммуногематология, методы иммунодиагностики, иммунопрофилактики, иммунотерапии.

В тесной связи с изучением иммунологических процессов проходило исследование различных форм извращённой реакции организма на чужеродные субстанции. Открытие французским учёным Ж. Рише явления анафилаксии, французским бактериологом М. Артюсом и русским патологом Гавриилом Петровичем Сахаровым феномена сывороточной анафилаксии и анафилактического шока (1903 - 1905) и др. заложили фундамент учения об . Австрийский педиатр К. Пирке ввёл термин «аллергия» и предложил (1907) аллергическую реакцию на туберкулин как диагностическую пробу при (пирке реакция). Общие закономерности эволюции аллергических реакций раскрыл Николай Николаевич Сиротинин; Михаил Александрович Скворцов и другие описали их морфологию.

В начале 20 века П. Эрлих доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, и заложил основы химиотерапии. В 1928 году английский микробиолог Александер Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное вещество - пенициллин. В 1939 - 1940 годах патолог Хоуард Уолтер Флори и биохимик Эрнст Борис Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышленном масштабе, положив начало новому способу борьбы с микроорганизмами - антибиотикотерапии. В СССР отечественный пенициллин был получен в 1942 году в лаборатории Зинаидой Виссарионовной Ермольевой; в том же году Г. Ф. Гаузе и другими был получен новый антибиотик грамицидин. В 1944 в США З. Ваксман получил стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие , обладающие различным спектром антимикробного действия.

Успешно развивалось возникшее в 20 веке учение о (витаминология), было установлено, что все они участвуют в функции различных ферментных систем, расшифрован патогенез многих авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце 19 веке французским физиологом и невропатологом Шарлем Эдуаром Броун-Секаром и другими учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоятельную медицинскую дисциплину - эндокринологию. Открытие произвело переворот в лечении . Важную роль в развитии эндокринологии и гинекологии сыграло открытие женских половых гормонов. Выделение в 1936 году из надпочечников вещества гормональной природы, которое позднее было названо кортизоном, и синтез (1954) более эффективных преднизолона и др. привели к лечебному применению кортикостероидов. Современная эндокринология уже не ограничивается изучением патологии желёз внутренней секреции; в круг её проблем входят и вопросы гормонотерапии неэндокринных заболеваний, и гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы канадского патолога Ганса Селье, выдвинувшего теорию и общего адаптационного синдрома.

Химиотерапия, гормонотерапия, разработка и применение средств, воздействующих на центральную нервную систему (психофармакология), и другие эффективные лечебные методы изменили лицо клинической М., позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.

Среди выделившихся из клиники внутренних болезней дисциплин особое значение имеет кардиология. Её формированию способствовало клинико-экспериментальное направление исследований (в отечественной медицине - в трудах Д. Д. Плетнёва и других). Стремительное развитие кардиологии во многом обязано работам Дж. Макензи (Великобритания), издавшего классический труд о (1908); А. Вакеза, виднейшего французского кардиолога начала 20 века; Пола Дадли Уайт а (США) и многих других. В начале 20 века В. М. Керниг, Василий Парменович Образцов и Н. Д. Стражеско, а затем Дж. Б. Херрик (США) дали классическое описание клиники . Михаил Владимирович Яновский учением о «периферическом (артериальном) сердце» привлек внимание к значению сосудистого отдела системы . Патофизиолог Семен Сергеевич Халатов и патоморфолог Николай Николаевич Аничков выдвинули «холестериновую теорию» происхождения . Современная кардиология - комплексная дисциплина: её проблемы разрабатывают не только терапевты, но и хирурги, физиологи, биохимики и т. д.

Другой пример формирования новой комплексной дисциплины - гематология, изучающая . Важные этапы её развития связаны с разработкой новых методов исследования, в частности пункции костного мозга (М. И. Аринкин, СССР, 1927), радиоизотопных методов (Л. Лайта, Великобритания, 1952) и других. Применение метода культивирования кроветворной ткани позволило гистологу Александру Александровичу Максимову в 20-х годах развить унитарную теорию кроветворения, согласно которой родоначальник всех форм клеток крови - лимфоцитоподобная клетка; эта теория получает подтверждение в современных морфологических исследованиях так называемых стволовых клеток. Крупные практические достижения этой ветви терапии - метод лечения так называемого злокачественного малокровия сырой печенью (американские терапевт-гематолог Уильям Парри Мёрфи и патофизиолог и терапевт-гематолог Джордж Ричардс Майнот, США, 1926) и витамином B12, а также комбинированная цитостатическая терапия . Гематология принадлежит к числу клинических дисциплин, где наиболее широко применяют методы естественных наук - математические, генетические и другие.

Интенсивное развитие хирургии шло по различным направлениям. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование военно-полевой хирургии, рост травматизма - развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы офтальмолога и хирурга Владимира Петровича Филатова в области пластической хирургии. Труды нейрохирурга Харви Уильямса Кушинга, невролога и нейрохирурга Уайлдера Грейвса Пенфилда, Андрея Львовича Поленова, Николая Ниловича Бурденко и других способствовали формированию нейрохирургии. Разработка хирургических методов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России Сергея Петровича Фёдоровым и другими) привела к отпочкованию урологии.

В 1923 - 1930 годах советский хирург Александр Васильевич Вишневский разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжали совершенствоваться методы наркоза, который стал более эффективным и безопасным; во 2-й четверти 20 века анестезиология выделилась в самостоятельную специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение препаратов кураре, расслабляющих мышцы, метод гипотермии, разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949 - 1954), и др.

Современный наркоз и антибактериальная терапия обеспечили развитие хирургии сердца и лёгких. Советский физиолог Сергей Сергеевич Брюхоненко в 1925 году сконструировал искусственного кровообращения аппарат, который был успешно применен для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Современные модели аппаратов искусственного кровообращения (АИК) используют при операциях на так называемом открытом сердце человека. Успехи кардиохирургии, основы которых были заложены Х. Суттером, Р. Броком (Великобритания), Ч. Бейли, Д. Харкеном (США) во 2-й половине 40-х годов, привели к тому, что традиционно «терапевтическая» группа врожденных и ревматических стала в равной мере относиться к хирургическим болезням. Развитие кардиохирургии в СССР связано с именами хирургов: Александра Николаевича Бакулева, Петра Андреевича Куприянова, Бориса Васильевича Петровского, Александра Александровича Вишневского, Е. Н. Мешалкина и другими. Продолжала развиваться хирургия брюшной полости, крупными представителями которой в СССР были хирурги: Иван Иванович Греков, Сергей Иванович Спасокукоцкий, Алексей Васильевич Мартынов, Сергей Сергеевич Юдин, Андрей Григорьевич Савиных и многие другие.

В начале 20 века начала формироваться онкология, основоположником которой в СССР были Николай Николаевич Петров и Петр Александрович Герцен. В 1903 году французский учёный А. Боррель выдвинул вирусную теорию ; в 1911 году Ф. Роус в США открыл вирус куриных сарком; в 1945 Лев Александрович Зильбер предложил вирусогенетическую теорию, согласно которой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки, - эта теория получает всё большее признание.

Быстрыми темпами развивалась микробиология. В 1921 году микробиолог и гигиенист Альбер Кальмет и Ш. Герен предложили вакцину . В дальнейшем метод специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток имел решающее значение в борьбе с , и некоторыми другими . Научной основой борьбы с инфекционными болезнями стали исследования Д. К. Заболотного, Владимира Аароновича Хавкин а и других по эпидемиологии чумы, и , разработка учения о лептоспирозах, риккетсиозах и многое другое. Благодаря открытию в 1892 году фильтрующихся вирусов Дмитрием Иосифовичем Ивановским и последующим исследованиям Мартина Бейеринка и других сформировалась вирусология.

Перед медициной стоят важные задачи изучения природы заболеваний и злокачественных опухолей, путей их профилактики и лечения; разработки проблем молекулярной биологии вирусов, химиотерапии и профилактики , иммунологии и многие другие. Огромное значение приобретают учёт всё возрастающего воздействия факторов внешней среды, научно-технического прогресса на здоровье и трудоспособность человека, предвидение последствий этих воздействий и разработка научно обоснованных мероприятий по оздоровлению внешней среды.

Возрастающее значение медицинской науки и здравоохранения как отрасли народного хозяйства, расширяющейся сферы человеческой деятельности проявляется и в области международных отношений. Пример этого - соглашения СССР с США, Францией и другими странами (1971 - 1973) по вопросам охраны внешней среды, совместно исследований по проблемам кардиологии, онкологии и другим актуальным вопросам. Советские учёные-медики участвовали в деятельности международных научных обществ, ассоциаций, международных медицинских журналов, специализированных организаций ООН, прежде всего . Развитию научного сотрудничества способствовало проведение в СССР международных медицинских конгрессов, конференций и симпозиумов. (Ю. П. Лисицын, Ю. А. Шилинис, А. Д. Адо, П. Е. Заблудовский. Под общей редакцией Б. В. Петровского)

Литература по медицине

  • Общие работы - Постановления КПСС и Советского правительства об охране здоровья народа, [составители П. И. Калью и Н. Н. Морозов], М., 1958;
  • Глязер Г., Основные черты современной медицины, перевод с немецкого, М., 1962;
  • его же, Драматическая медицина, перевод с немецкого, 2 изд., [М.], 1965: Левит М. М., Медицинская периодическая печать России и СССР (1792 - 1962), М., 1963;
  • Лисицын Ю. П., Современные теории медицины, М., 1968: Келановски Т., Пропедевтика медицины, перевод с польского, М., 1968;
  • Петровский Б. В., Здоровье народа - важнейшее достояние социалистического общества, М., 1971;
  • Научные медицинские общества СССР, под редакцией М. В. Волкова, М., 1972.

Литература по истории медицины

  • Лозинский А. А., К истории некоторых важнейших медицинских систем 18 и 19 веков, СПБ, 1905;
  • Оганесян Л. А., История медицины в Армении с древнейших времён до наших дней, 2 изд., ч. 1 - 5, Ер., 1946 - 1947;
  • Коштоянц Х. С., Очерки по истории физиологии в России, М. - Л., 1946;
  • Юдин Т. И., Очерки истории отечественной психиатрии, М., 1951;
  • История медицины, т. 1, под редакцией Б. Д. Петрова, М., 1954;
  • Каневский Л. О., Лотова Е. И., Идельчик Х. И., Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861 - 1917), М., 1956;
  • Глязер Г., Исследователи человеческого тела от Гиппократа до Павлова, перевод с немецкого, М., 1956;
  • Федотов Д. Д., Очерки по истории отечественной психиатрии, т. 1, М., 1957;
  • Лушников А. Г., Клиника внутренних болезней в России первой половины XIX века, М., 1959;
  • его же, Клиника внутренних болезней в России, М., 1962: его же, Клиника внутренних болезней в СССР, М.,1972;
  • Заблудовский П. Е., История отечественной медицины, ч. 1 - 2, М., 1960 - 71;
  • Бородулин Ф. P., История медицины. Избранные лекции, М.,1961;
  • Мультановский М. П., История медицины, М., 1961;
  • Петров Б. Д., Очерки истории отечественной медицины, М., 1962;
  • История медицины СССР, под редакцией Б. Д. Петрова, М., 1964;
  • Основные этапы развития медицины в Грузии, т. 1 - 2, Тб., 1964 - 69;
  • Архангельский Г. В., История неврологии от истоков до XX века, М., 1965 (лит.);
  • Очерки истории русской общественной медицины, под редакцией П. И. Калью, М., 1965;
  • Diepgen P., Geschichte der Medizin. Diehistorische Entwicklung der Heilkunde und des ?rztllchen Lebens, Bd 1 - 2, В., 1949 - 55;
  • Sigerist Н. Е., A history of medicine, v. 1, N. Y.,1955;
  • Major R. H., A history of medicine, v. 1 - 2, Oxf., 1955;
  • Aschoff L., Diepgen P., Goerke Н., Kurze ?bersichtstabelle zur Geschichte der Medizin, 7. Aufl., B. - , 1960;
  • Garrison F. Н., An introduction to the history of medicine…, 4 ed., Phil. - L., ;
  • Geschichte der Medizin, B., 1968;
  • Talbott J. Н., A biographical history of medicine. Excerpts and essays on the men and their work, N. Y. - L., 1970;
  • Bari?ty M., Coury Ch., Histoirede la m?decine, P., 1971.

Словари по медицине

  • Змеев Л. Ф., Русские врачи писатели, в. 1 - 3, СПБ, 1886 - 1889;
  • Лахтин М. Ю., Краткий биографический словарь знаменитых врачей всех времен, СПБ, 1902;
  • Медицинский факультет Харьковского университета за первые 100 лет его существования. (1805 - 1905), Хар., 1905 - 1906;
  • Биографический словарь профессоров 1-го Ленинградского, бывшего Женского, медицинского института им. акад. И. П. Павлова за 50 лет. 1897 - 1947, [Л.], 1947;
  • Англо-русский медицинский словарь. 2 изд., М., 1969;
  • Арнаудов Г. Д., Медицинская терминология на пяти языках: Latinum, Русский, English, Fran?ais, Deutsch, перевод с болгарского, 3 изд., София, 1969;
  • Медицинский словарь. Английский. Русский. Французский. Немецкий. Латинский. Польский, под редакцией Б. Злотницкого, Варшава, 1971;
  • Pagel J., Biographisches Lexikon hervorragenden ?rzte des 19. Jahrhunderts, W. - B., 1900;
  • Biographisches Lexikon der hervorragender ?rzte aller Zeiten und V?lker, 2. Aufl., Bd 1 - 5, В. - W., 1929 - 1934;
  • Fischer I., Biographisches Lexikon der hervorragenden ?rzte der letzten f?nfzig Jahre, Bd 1 - 2, В. - W., 1932 - 1933;
  • Binet L., Medecins, biologistes et chirurgiens, P., ;
  • Sigerist H. E., The great doctors: a biographical history of medicine, L., 1971.

Библиография

  • Российский Д. М., Библиографический указатель русской литературы по истории медицины с 1789 г. по 1928 г., М., 1928;
  • его же, История всеобщей и отечественной медицины и здравоохранения. Библиография. (996 - 1954 гг.), М.,1956;
  • KeIIy E. С., Encyclopedia of medical sources, Bait., 1948;
  • Index zur Geschichte der Medizin,… Bd 1 - 2, В. - M?nch., 1953 - 1966;
  • Garrison F., Morton L., A medical bibliography, 3 ed., ;
  • Pauly A., Bibliographic des sciences m?dicales, ;
  • Cunningham E. R., A bibliography of the reference works and histories in medicine and the allied sciences, в книге: Handbook of medical library practice, Chi., 1956;
  • Bishop W., Bibliography of international congresses of medical sciences. Oxf., ;
  • Thornton J. L., A select bibliography of medical biography, 2 ed., L., 1970.

Найти ещё что-нибудь интересное: